bičíkovci o trypanozomy – šíření extracelulárního stádia krví (ot. 2)

bičíkovci o trypanozomy – šíření extracelulárního stádia krví (ot. 2)

Krevní bičíkovci a výtrusovci
- bičíkovci
o trypanozomy – šíření extracelulárního stádia krví (ot. 2)
o možno zahrnout leishmanie – napadají makrofágy a šíří se krví (ot. 2)
- výtrusovci – krvinkovky – přímé postižení erytrocytů
o plazmodia (ot. 7)
o babesie (klíštěnky) – obdoba plazmodií, přenašeč klíště, u
imunokompetentních často asymptomaticky, může ale být i smrtelné
- výtrusovci – kokcídie
o možno zahrnout toxoplasmu – tachyzoiti se mohou šířit krví (ot. 8)
Patogenní bičíkovci - významní zástupci
-
trypanozomy, leishmanie
gardia lamblia – ot. 3
trichomonas vaginalis – ot. 12
chilomastix mesnili, diantamoeba fragilis
Africké trypanozomy
- T. brucei gambiense, T. brucei rhodesiense – západní Afr., jižní Afr. – hranice velká jezera
- přenašeč – moucha rodu Glossina - tse-tse
- africká trypanosomosa - spavá nemoc, zdroj – nemocný člověka a rezervoárová zvířata
(antilopy, skot)
- morfologie – štíhlí, 1 bičík tvořící undulující membránu, vybíhá vpředu
- výskyt – extracelulární paraziti - v lymfě, krvi a likvoru, množení binárním (podvojným)
dělením, nevnikají do buněk
- životní cyklus - trvání 1-6 let
1. krátké tlusté formy nasáty mouchou tse-tse
a. z člověka – gambiense
b. z kopytníků - rhodensieinse
2. ve střevě mouchy – přeměna na dlouhé štíhlé formy, binární dělení
3. za 2 týdny do slinné žlázy – množení – infekční forma
- patogeneze
1. trypanosomový šankr v místě bodnutí
2. lymfa >zduření krčních uzlin=Winterbottomův příznak>bolesti hlavy, kloubů, horečky
3. krev – bez příznaků – množení v krevní plazmě
4. plexus chorideus > CNS, variabilita antigenní struktury > vyčerpání imunitního
systému > poruchy spánku, meningoencefalitida, letargie, kachexie, koma
- inkubační doba – rhod. – 8-21 dní, gamb. – i léta
- terapie – před nakažením CNS – suramin, potom melarsoprol
- lab. průkaz – jen čerstvý materiál, koncentrační metody – centrifugace > buffy coat
- mikroskopie - barvení dle Giemsy – červeně barvená kinetoplast, světle modrá buňka,
bičík
Americké trypanozomy
- T. cruzi – Chagasova nemoc
- Latiská Amerika
- přenašeč ploštice čeledi Reduvidae (zákeřníkovití), krevní transfuze, matka > plod,
transplantace
- morfologie
o EXC stadium – krev, bičíkaté, dlouhé, undulující membrána, tvar C, U, S,
nemnoží se
o INC stadium – drobná, bez bičíku, množení binárním dělením
- patogeneze
– defekace ploštice na kůži při sání > průchod při škrábání
- akutní
o napadání svalových a tukových buněk blízko vpichu, ztráta bičíku a množení >
zánět – chagoma, spojivka – jednostranné zduření obou víček – Romaňův
příznak
o destrukce buněk > krev > bičíkatá forma - jiné tkáně (CNS)
- horečky, bolest svalů, vyrážka, podkožní otoky, akutní myokarditida
- chronické – po letech, dilatace srdce, méně často poruchy GIT (megajícen, megakolon),
výjimečně CNS
- terapie – akutní – nifurtimox, benzonidazol
- epidemiologie – 60% nakažených bezpříznaková manifestace, rezervoárová zvířata –
lenochodi, vačice, pásovci, zlepšení bydlení (ploštice v blátu)
- lab. průkaz
o akutní - mikroskopie v periferní krvi, nativní preparát – pohyb, koncentrační
metody, namnožení kultivací, PCR, xenodiagnóza (nasátí ploštice a průkaz
vývojových stádií)
o při chronické málokdy v krvi > průkaz IgG, PCR
Leishmanie
tropy, subtropy, částečně mírný pás, ne Austrálie
intracelulární parazit, kožní x viscerální forma leishmaniózy
přenašeč – bodavý hmyz rodu Phlebotomus
morfologie
o v přenašeči – extrac. forma v GIT, bičík
o člověk – intrac., binární dělení, bez bičíků
- patogeneze
1. nakažení při probingu před vpichem
2. počátek v kůži > vřed
3. makrofágy – množení v bezbičíkaté formě > prasknutí
4. buď se parazit nešíří (kožní) nebo do nasofaryngeálních sliznic (kožně-slizniční)
5. nebo se šíří - kožní afekce minimální a rychlý přenos makrofágy (viscerální), kolísavá
horečka, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, anemie, kachexie
-
- L. tropica, L. major – kožní leishmanióza Starého světa – suchý vřed, vlhký vřed
- L. braziliensis – kožně-slizniční leishmanióza Nového světa – espundia (znetvořující kožní
léze, metastázy do slinic, špatná prognóza)
- L. donovani, L. infantum – viscerální leishmanióza Starého světa – kala-azar (horečka
dumdum), dětská viscerální leishmanióza
- L. chagasi – viscerální L. Nového světa – zavlečená L. infantum
- terapie – sloučeniny antimonu pentamidiny, pro viscerální amfotericin B (lipozomy)
- lab. průkaz – kultivace z kožních lézí, orgánové biopsie (viscerální), průkaz Ig pouze u
viscerálních
Giardia intestinalis
- Giardia Lamblia, lamblie střevní
- Poprvé pozoroval mikroskopem van Leeuwenhoek, 1859 popsal Vilém Dušan Lambl
- v některých dětských kolektivech až 30%, kosmopolitní
- morfologie – hruškovitý tvar, 2 jádra, 4 páry bičíků, přísavný disk (adheze k enterocytům
duodena a jejuna), nevniká do tkání, změna v dolních částech tenkého střeva v cystu –
vylučována
- patogeneze
o nakažení vodou znečištěnou cystami (snášejí chlorování, zahubení 10 min
převařením), fekálně kontaminované potraviny
o excystace v duodenu – 2 trofozoiti, dále binární dělení, přichycení k povrchu
enterocytů, nepronikají do buněk
o encystace v duodenu – únik stolicí
- v místě přichycení – submikroskopické léze – porucha absorbční schopnosti enterocytu
- manifestace pouze u 10%
- dráždění tkáně, urputné průjmy, slabost, ztráta váhy, křeče, nauzea, páchnoucí stolice
s mastným vzhledem (špatné vstřebávání tuků), bez krve a buněk, může po týdnech
vymizet nebo trvat léta
- malabsorpce u dětí
- lab. průkaz – mikroskopie stolice několikrát, duodenální šťáva – trofozoiti, průkaz ag ve
stolici
- terapie – metronidazol, deriváty benzimidazolu
Trichomonas vaginalis
- bičenky
- geopolitně rozšířený bičíkovec, prevelence pod 1% v ČR
- morfologie – nepravidelně oválný tvar, 4 dopředu mířící bičíky, 1 vzad s krátkou undulující
membránou, axostyl středem buňky, netvoří cysty
- množí se podvojným dělením, neproniká do sliznic
- patogeneze
o přenos – pohlavní styk, malá odolnost mimo hostitele (mimořádně vaginálním
sekretem nebo močí), termální bazény
o množení příčným dělením na vaginální sliznici
- ženy 20-50% asymptomaticky, vaginitis (kolpitida) – žlutozelený sladce páchnoucí výtok,
množství leukocytů, pálení, svědení, překrvené sliznice, edematózní, tendence ke
krvácivosti, macerace zevních genitálií
- muži – 50-90% asymptomatické, uretritis, vzácně epidimytis a prostatitis
- lab. průkaz – mikroskopie - stěr z vaginální sliznice in vivo nebo Gieamsa (MOP), močový
sediment u mužů, výtěr z uretry, exprimát z prostaty
- kultivace – speciální půdy pro trichomonády, transportní (a kultivační) medium CAT pro
kandidy a trichomonády
- nezanechává imunitu
- terapie – metronidazol, oba partneři
Chilomastix mesnili
- kosmopolitní
- tvoří cysty (zdroj nákazy), trofozoiti hruškovití
- komenzál sřev (živí se bakteriemi)
- ojediněle původcem vodnatých průjmů, zejména u dětí
Diantamoeba fragilis
- kosmopolitní, zejména slepé střevo
- nemá bičíky, ale panožky – přesto nepatří mezi améby, ale bičíkovce
- žije uvnitř střevních krypt
- neinvazivní, iritace sliznice – produkce hlenu, zvýšená peristaltika
- hlenovité průjmy s bolestmi břicha, teplotami
Giardia lamblia
- Lamblia intestinalis, lamblie střevní
- Poprvé pozoroval mikroskopem van Leeuwenhoek, 1859 popsal Vilém Dušan Lambl
- v některých dětských kolektivech až 30%, kosmopolitní
- morfologie – hruškovitý tvar, 2 jádra, 4 páry bičíků, přísavný disk (adheze k enterocytům
duodena a jejuna), nevniká do tkání, změna v dolních částech tenkého střeva v cystu –
vylučována
- patogeneze
o nakažení vodou znečištěnou cystami (snášejí chlorování, zahubení 10 min
převařením), fekálně kontaminované potraviny
o excystace v duodenu – 2 trofozoiti, dále binární dělení, přichycení k povrchu
enterocytů, nepronikají do buněk
o encystace v duodenu – únik stolicí
- v místě přichycení – submikroskopické léze – porucha absorbční schopnosti enterocytu
- manifestace pouze u 10%
- dráždění tkáně, urputné průjmy, slabost, ztráta váhy, křeče, nauzea, páchnoucí stolice
s mastným vzhledem (špatné vstřebávání tuků), bez krve a buněk, může po týdnech
vymizet nebo trvat léta
- malabsorpce u dětí
- lab. průkaz – mikroskopie stolice několikrát, duodenální šťáva – trofozoiti, průkaz ag ve
stolici
- terapie – metronidazol, deriváty benzimidazolu
Acanthamoeba
- kosmopolitní rozšíření, voda, půda
- morfologie - améboidní prvok
o trofozoiti – tenké rozvětvené panožky
o cysty – 1 jádro, dvouvrstevná paprsčitě prolamovaná stěna
- patogeneze
o granulomatózní amébové encefalitidy
infekce CNS sekundárně z dýchacího traktu nebo ulcerací na kůži a
sliznici
subakutní až chronické onemocnění
místí zánět mozku s plíživým nástupem
nejasné symptomy (bolesti hlavy, teploty, bolest v krku)
fokální granulomatosní léze v mozku (trofozoiti i cysty)
sérum – IgM a IgG
vážné onemocnění u HIV+, alkoholiků, těhotných, postižených jater,
ledvin, TBC, u léčených chemoterapeutiky nebo steroidy
o keratitida
dlouhodobý bolestivý zánět rohovky
infiltrát stromatu rohovky
nedostatečná hygiena kontaktních čoček
- terapie
o CNS - není účinná, clotrimazol
o oči – oční masti s dibrompropamidem, kapky s neomycinem, intrakonazolem
- prevence – není, extrémně odolné, sterilizace čoček
- lab. průkaz
o mikroskopie améb a cyst v likvoru, mozková biopsie > Giemsa nebo
Gomoriho trichrom
o kultivace – nevýživný agar a tepelně usmrcenými bakteriemi (E. coli) – jako
Naeglerie fowleri, seškrab rohovky nebo roztok čoček
-
podobnou infekci CNS způsobuje
o Balamuthia mandrillaris – vzácná, dosud nebylo zaznámenáno přižití, neznámý
způsob přenosu, prevence, terapie
o Naegleria fowleri – v teplé vodě, celosvětově několik stovek nákaz ročně, ze
sliznice nosní podél čichového nervu do mozku, téměř vždy smrtelné, rychlý
průběh
Acanthamoeba
Cysta v mozku
Entamoeba histolytica
- Měňavka úplavičná, améboidní prvok, kosmopolitní v tropech a subtropech
- morfologie
o forma minuta – menší, tvoří cysty s 1-4 jádry (4jaderná je zralá), chromidie
(tyčinkovité útvary), neinvazivní
o forma magna – v plazmě fagocytované erytrocyty, netvoří cysty, invazivní
- patogeneze – forma minuta - asymptomatické, klinická manifestace - forma magna
o pozření cyst, které vyloučil jiný člověk, nemá zvířecí rezervoár
o v tenkém střevě z cyst –> 4jaderné améby –> 1jaderné améby
o forma minuta v tlustém střevě, potrava – bakterie, množení binárním dělením,
v colon descendens encystace
o změna ve forma magna > napadnutí sliznice > průnik hlenem, likvidace
enterocytů > submukóza > ulcerace tvaru láhve
- střevní onemocnění – akutní kolitida, dyzenterické průjmy, bez teploty, bolesti vpravo,
malinová barva stolice (natrávená krev)
- extraintestinální onemocnění - jaterní amébový absces – portální žilou, septické horečky
s bolestí, vzácně jiné orgány
- terapie – bez léčení smrtelná, metronidazol, ornidazol, tinidazol, Endiaron pro lumen,
chirugie v játrech
- lab. průkaz – mikroskopie trofozoitů v čerstvé stolici, antivní preparát obarvený trichromem,
koncentrační metody pro cysty, kultivace, extraintestinální – Ig ELISOU
- v lidském zažívacím ústrojí žije dalších sedm dalších druhů měňavek – např. Ent. coli,
vzácně patogenní
Patogenní prvoci zažívacího traktu
Bičíkovci
– otázka 2
Giardia intestinalis
Chilomastix mesnili
Diantamoeba fragilis
Améby
Entamoeba histolytica – viz otázka 5
Výtrusovci - kokcidie
Cryptosporidium parvum
– nejdůležitější jsou kulovité oocysty se 4 sporozoity
– spolknutí nebo inhalace oocysty > excystace na střevní epitelu > napadnutí epitelu >
nepohlavní a potom pohlavní množení
o silnostěnné oocysty – opuštějí tělo hostitele
o tenkostěnné oocysty – autoinfekce
– destrukce enterocytů, vodnaté krvavé průjmy (10 dnů), bolesti břicha, horečka
– terapie – klid na lůžku, tekutiny a dieta, není účinná terapie
– prevence – zdrojem zvířata, člověk (HIV+ rizikový), oocysty velmi odolné (i v pitné
vodě)
– diagnostika přímým průkazem ve stolici (barvení dle Miláčka)
Mikrosporidia
– především parazit bezobratlých (hmyz)
– morfologie – trofozoiti a malé spory – silná a odolná stěna, na jednom pólu ztenčená a
s čepičkou, ve spoře dvě bobtnací tělíska
– patogeneze – průjem, záněty vnitřních orgánů, zánět rohovky
– původcem spora – kontaminovaná voda > uvolnění polysacharidové čepičky >
nabobtnání > vymrštění stočeného vlákna uvnitř a injekce do buňky hostitele –
IC parazité – přeměna na trofozoity
– téměř výhradně u imunodeficitů
Nálevníci
Balantidium coli
- vakovka střevní
- parazit vepřů (i ve 100%), u člověka velmi vzácné
- hustě obrvený trofozoit, cysta
- patogeneze - asymptomatické infekce, v případě nedostatečné funkce žaludku
průnik do střevní sliznice > hluboké (perforující) vředy > krvavě hlenovité průjmy,
bolesti břicha, krví i do jiných orgánů
- terapie – oxytetracyklin, metronidazol
- lab. průkaz – mikroskopie stolice
Původci lidské malárie
-
prvoci – výtrusovci (apicoplexa) - krvinkovky
tropy a subtropy, 200 milionů nakažených ročně
Plasmodium falciparum (tropika), P. vivax + P. ovale (terciána), P. malariae (kvartána)
80% P.vivax, 15% P. falciparum (nejzávažnější) z malarických infekcí celkově
morfologie - sporozoiti, trofozoiti (v krvinkách), schizonti obsahující merozoity (játra),
gametocyty, oocysta
- patogeneze a vývojový cyklus
o v samicích komára Anopheles (definitivní hostitel) při příznivé teplotě –
vývoj: splynutí gamet, vznik oocysty (makrogamety + mikrogamety > zygota
> oocysta), rozpad oocysty na sporozoity
o člověk mezihostitel – sporozoity ze slinných žláz komára > krví do jater
o v jaterních buňkách vznikají schizonti plní merozoitů
o hepatocyt praská – merozoiti uvolněni do krve
o napadají erytrocyty (zdrojem živin hemoglobin), vyvíjejí se v trofozoity
o v erytrocytech vznikají schizonti plní merozoitů
o erytrocyty praskají – malarický záchvat – uvolnění merozoitů
o po několika erytrocytárních cyklech se díky neznámému stimulu vytvářejí
sexuální formy - mikrogametocyty a makrogametocyty
o ty jsou nasáty komárem
- malarický záchvat – při vyplavení merozoitů - mrazení, třesavka (10-15 minut), vysoká
horečka (2-6 hodiny), profusní pocení, bez léčby opakování po několik měsíců, různá
časová periodicita
- anémie, život ohrožující klasická malárie (P. falciparum) – erytrocyty adherujují k sobě
a ke stěnám > obstrukce kapilár – nedokrvení orgánů – značná část poškození způsobena
spíše reakcí hostitele než parazitem samotným (edém plic, hypoglykémie, tubulární
nekróza ledvin), nadprodukce TNF
- inkubace 1-2 týdny, možnost až za několik měsíců, bolest hlavy, fotofobie, bolesti svalů,
nevolnost
- P. ovale a P. vivax mají dormantní fázi v jaterních buňkách – hypnozoity
- lab. průkaz – mikroskopie
o tlustá kapka z periferní krve – určení pozitivity
o krevím roztěr – barvení Giemsa – určení druhu
o sérologie, PCR
- terapie
o okamžitá i bez vyšetření, určení druhu plasmodia a stádia vývoje
o základní lék chlorochin x rezistence
o kombinace antimalarik - chinin sulfát kombinovaný se sulfoamidy
o řada nežádoucích účinků
o prevence – populace reinfikována, cestování – anofely aktivní po soumraku a
v noci, letištní malárie
o chemoprofylaxe, moskytiéry, repelenty
Toxoplasma gondii
- výtrusovci (sporozoa) – kokcidie
- celosvětové rozšíření, nakaženo 50% populace
- způsobuje toxoplasmozu – morbus Janků – u imunokompetentních asyptomaticky, patří
k nejčastějším příčinám úmrtí u HIVpozitivních
- morfologie
o bez bičíků, panožek, pohyb klouzáním
o k průniku do buněk – apikální komplex
o tachyzoiti – půlměsícový tvar, při akutní fázi kolují v tělních tekutimńách a
napadají hostitelské buňky
o bradyzoiti – morfologicky jako tachyzoiti, klidová intracelulární stadia,
shlukující se do tkáňových cyst
o oocysty – konečné stadium pohlavního cyklu, uvnitř dvě sporocysty (každá 4
sporpzoity)
- přenos a patogeneze
o ve střevních epitelových buňkách kočky (definitivní hostitel) – sex. vývoj
o infekční oocysta - vylučování trusem po 7-20 dní, dozrávání na vzduchu
o nakažení člověka pozřením zralé oocysty, vyloučené kočkou, nebo tkáňové
cysty z nedostatečně tepelně upraveného masa jiných mezihostitelů
o v tenkém střevě se z obou typů cyst uvolňují sporozoiti
o pronikají do epitelových buněk – přeměna na tachyzoity – množení – akutní
fáze onemocnění
o tachyzoiti pronikají do tkání (oko, mozek, svalstvo) – tkáňové cysty vyplněné
bradyzoity
o přežití, reaktivace při oslabení imunity - dělením se mění v tachyzoity
- akutní toxoplasmóza - 80-90% asymptomatické a benigní, zduření mízních uzlin na
krku a šíji, horečka, bolest hlavy a svalů, únavnost, výjimečně – makulopapulózní
vyrážka, hepatitida, encefalitida, myokarditida
- intrauterinní infekce plodu – při nakažení matky během gravidity - vzácně potrat,
hydrocefalus, mikrooftalmus, encefalomyelitis, zpomalení duševního vývoje
- ovlivnění psychiky – pomalejší reakce
- lab. průkaz – serologie – průkaz specifických sérových protilátek
o komplement fixační reakce (KFR) – zjišťuje přítomnost nákazy
o ELISA – určení stadia nemoci, IgG dlouho přetrvávají
- terapie – pyrimethamin v kombinaci s sulfodiazidem, spiramycin
Tachyzoiti
Pneumocystis carinii
- nejasná systematická příslušnost
o dříve prvok, nyní houba
o pro fungi - lamelární struktura mitochondrií (u prvoků tubulární), homologní
rRNA s askomycetami, cysty mají tělíská podobná askosporám
o anti fungi - místo ergosterolu je cholesterol a pro houby unikátní steroly,
slabá stěna trofozoitů (u kvasinek silná)
zvířecí kmeny - Pneumocystis carinii
lidské kmeny – P. jiroveci
- Otta Jírovec ho roku 1951 objevil
- specifický parazit plicních alveolů, klinické projevy pouze u
imunokompromitovaných (AIDS, transplantace, nedonošenci)
- způsobuje pneumocystovou pneumonii - hypoxie a intersticiální pneumonie
- trofozoiti – drobné buňky, velmi nepravidelný tvar s povrchovými výběžky, nasedají
na povrch pneumocytů I (do nich zanoření výběžky – pevné uchycení) > zaplní celou
dutinu alveolu
- precysty > cysty – zakulacení a zvětšení, ztloustnutí b. stěny > dělením 8
intracystických tělísek > vykašlání ? – přenos kapénkovou infekcí
-
-
lab. průkaz – rtg a symptomatika > bronchoalveolární laváž > mikroskopie – cysty,
barvení Giemsou, toluidinovou modří, stříbření, imunofluorescence, PCR, sérologie
bez významu (většina populace pozitivní)
léčba – co-trimoxazol (i profylaxe), pentamidin (aerosol)
Tasemnice člověka (Cestoda)
–
–
–
–
–
–
–
parazité ve střevech obratlovců, člověk obvykle definitivní hostitel (střevo – cestózy
střevní), může být i mezihostitel (cysty v orgánech – cestodózy tkáňové)
ploché článkované tělo
chybí trávicí soustava, potravu přijímají osmoticky celým povrchem těla
hlavička – skolex
o přichycení na sliznici - přísavné rýhy (bothria), přísavky (4, po obvodu)
o na horním konci - háčky (rostellum)
vlastní tělo – strobila
o každý článek obsahuje kompletní sadu pohlavních orgánů (hermafrodité)
o najstarší zadní články – děloha s vajíčky
články dozrávají, oddělování > stolice > píďalkovitý pohyb článků po kratší dobu >
rozpad a uvolnění vajíček > larvy se líhnou v mezihostiteli nebo ve vodě (výjimečně
vývoj v jednom hostiteli)
v mezihostiteli (hovězí dobytek, prasata) cysty (boubel)
Taenia saginata (tasemnice bezbranná)
- 40 milionů lidí postiženo
- morfologie – 3-10 m, skolex se 4 přísavkami, rostellum bez háčků
- vývoj
o vajíčka s radiálními rýhami, střapatý obal + larva (onkosféra)
o přežití v půdě i měsíce, pozření larvy skotem
o boubel (Cysticercus bovis) – ve svalech skotu, mm-1 cm,
- patogeneze
o konzumace nedostatečně tepelně upraveného hovězího masa
o pozření boubele
o v horní čádti tenkého střeva – vychlípení skolexu
o taenióza – někdy asymptomatické, GIT potíže, někdy eozinofilie, hubnutí
- lab. průkaz
o mikroskopie nálezem článků nebo vajíček v perianálních stěrech a otiscíxh
(obvykle ne ve stolici)
o více větvená děloha než u T. solium
- terapie – niklosamid, praziquantel
Taenia solium (t. dlouhočlenná)
- 2,5 milionu lidí postiženo
- morfologie – 2-3 m, skolex se 4 přísavkami, rostellum s dvojitým věncem háčků, méně
větvená děloha, až 1000 článků
- vývoj
o žije až 25 let
o mezihostitel – prase, člověk jako definitivní
o boubel – Cysticercus cellulosae (váček s tekutinou, dovnitř vchlípena hlavička)
- svaly, mozek, mícha, podkožně, plíce, srdce, oko
o pozření boubele > v žaludku uvolnění z masa > vychlípení skolexu
- patogeneze
o taenióza
dospěla tasemnice ve střevě
konzumace nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa
o cysticerkóza
boubel v orgánech (mozek, svaly, srdce, oko, podkožní vazivo)
• forma izolovaného vývoje jednotlivých váčků – c. cellulosae
• forma pospojovaných rozvětvených váčků – c. racemosus
vajíčka kontaminují potravu, vodu, autoinfekce fekálně-orální cestou
mozek - neurocysticerkóza – křeče, intrakraniální hypertenze
se zvracením, bolesti hlavy, poruchy vidění, psychické poruchy fatální v 50%
oko – víčko, spojivka, oční komora, při uhynutí - zánět
svaly - po 3-5 letech zvápenatí a částečně se resorbují
- diagnostika
o taenióza - mikroskopie nálezem článků nebo vajíček v perianálních stěrech a
otiscíxh (obvykle ne ve stolici), méně větvená děloha než u T. solium
o cysticerkóza - sérologie, CT (např. v mozku), rtg (při kalcifikaci), sonografie
- terapie – praziquantel kombinovaný se steroidy (zmenšení zánětlivé reakce po smrti
parazita), chirugie, hrozí nebezpečí autoinfekce
Diphyllobothrium latum (škulovec široký)
- největší lidská tasemnice – 10m i více, přichycovancí štěrbiny (bothrie)
- velké řeky a jezera mírného pásma
- z vajíčka ve vodě – obrvená larva – drobní korýši (buchanka) > ryby - (zvířata) – člověk
- patogeneze – dospělá - tenké střevo člověka – difylobotrióza - většinou bezpříznakově
- někdy anémie (kompetice parazitů s hostitelem o vit B12)
- lab. průkaz – mikroskopický nález vajíček a článků
- terapie – niklosamid, praziquantel, vit B12
Hymenolepis nana (tasemnice dětská)
- morfologie – drobná (7-40 mm), tenké střevo
- patogeneze
o vajíčka se většinou vyvíjejí přímo – larva se zavrtává do sliznice střeva –
vývoj v cysticerkoidy – zpět do střeva – dospělá tasemnice
o několik desítek tasemnic najednou
o vývoj i přes mezihostitele (hmyz – potemník moučný)
- hymenolepióza - slabé nákazy asymptomatické, silné – dyspnoe, periodické průjmy,
bolesti břicha, hlavy, závratě, svědění a podrážděnost, anémie a kachexie (děti)
- lab. průkaz – mikroskopicky vajíčka ve stolici
- terapie – praziquantel, niklosamid
Echinococcus granulosus (měchožil zhoubný), E. multilocularis - viz III. 11
Echinococcus a cysticerkózy
Echinococcus granulosus (měchožil zhoubný)
- morfologie - malé (2-10 mm), 3-4 články, skolex se 4 přísavkami, dvojitá řada háčků
- vývoj
o jako dospělé ve střevě psovitých šelem (vajíčka na čenichu)
o člověk jako mezihostitel – ve střevě onkosféra z vajíčka > průnik do střevní
stěny > krev > mozek, játra, plíce, svalovina, ledvina, slezina
o cysty – hydatidy – echinokoky (až 15-20 cm) - hydatidóza (echinokokóza)
z vnitřní stěny pučí dceřinné zárodky (hlavičky) > dceřinné cysty nebo
dospělé tasemnice
tlustá vazivová stěna tvořená hostitelem
- patogeneze
o závisí na lokalizaci cyst (nejčastěji játra), jejich velikosti a alergické reakci
o často bezpříznakově
o svou velikostí boubel narušuje funkci poškozeného orgánu
o při prasknutí cysty může být anafylaxe a smrt, při přežití šoku může
vzniknout generalizovaná hydatidóza
- lab. průkaz – serologie, CT, rtg, sonografie
- terapie
o chirurgie (nejdříve vnitřek usmrcen formalinem)
o albendazol, mebendazol, x kostní cysty
¨
Echinococcus multilocularis (měchožil větvený)
-
vzácně, definitivní – lišky a psi, mezihostiteli drobní hlodavci
alveolární hydatidóza (alveokokóza) – podobný vývoj jako měchožil zhoubný
většinou játra
cysty tvořeny mnohočetnými septovanými měchýřky – prostor mezi měchýřky –
granulační a pak fibrózní tkáň, střed nekrotizuje
- hostitel nevytváří kolem cysty vazivový obal - proliferace cyst (metastatické cysty infiltrativní růst – jako maligní nádor)
- terapie - vysoké dávky albendazolu (jinak 90% smrt)
Trichomonas vaginalis
- bičíkovci - bičenky
- geopolitně rozšířený bičíkovec, prevelence pod 1% v ČR
- morfologie – nepravidelně oválný tvar, 4 dopředu mířící bičíky, 1 vzad s krátkou undulující
membránou, axostyl středem buňky, netvoří cysty
- množí se podvojným dělením, neproniká do sliznic
- patogeneze
o přenos – pohlavní styk, malá odolnost mimo hostitele (mimořádně vaginálním
sekretem nebo močí), termální bazény
o množení příčným dělením na vaginální sliznici
- ženy 20-50% asymptomaticky, vaginitis (kolpitida) – žlutozelený sladce páchnoucí výtok,
množství leukocytů, pálení, svědení, překrvené sliznice, edematózní, tendence ke
krvácivosti, macerace zevních genitálií
- muži – 50-90% asymptomatické, uretritis, vzácně epidimytis a prostatitis
- lab. průkaz – mikroskopie - stěr z vaginální sliznice in vivo nebo Gieamsa (MOP), močový
sediment u mužů, výtěr z uretry, exprimát z prostaty
- kultivace – speciální půdy pro trichomonády, transportní (a kultivační) medium CAT pro
kandidy a trichomonády
- nezanechává imunitu
- terapie – metronidazol, oba partneři
Enterobius vermicularis
- roup dětský - nematoda (hlístice)
- enterobióza – nejběžnější parazitární onemocnění na světě
- morfologie – gonochoristé - samička 8-13 mm, sameček menší se spirálovitě zatočeným
zadečkem, bělaví, na konci těla zúžení
- vývoj a patogeneze
o spolknutí infekčních vajíček > dospělci ve tlustém a slepém střevě
o produkce velkého počtu nerýhovaných vajíček – kladení v perianální oblasti
hlavně v noci (v klidu a teple)
o vajíčka – oválná, z jedné strany zploštělá, tvar krajíce chleba, dozrávání na
vzduchu za několik hodin
o nákaza - kontakt s vajíčky - dětské kolektivy, autoinfekce, zaschlá lehká
vajíčka vzduchem
- zažívací potíže, perianální pruritus, nespavost, vzácně apendicitis, dětský vaginální výtok
- lab. průkaz – průkaz vajíček Grahamovou metodou – seškrab Schüffnerovou tyčinkou
nebo lepící páskou (před mytím!), vyšetření stolice na vajíčka není spolehlivé
- terapie – pyrvinium, albendazol (Zentel), benzimidazoly, léčení kolektivu, dekontaminace
prádla (žehlení), dodržování hygieny, stříhání nehtů
Škrkavky v etiologii lidských onemocnění
Ascaris lumbricoides (škrkavka dětská)
- nematoda (hlístice)
- morfologie - 10-30 cm (samičky), samci menší se zatočeným ocáskem, nažloutlé nebo
narůžovělé barvy
- vývoj
o dospělci - tenké střevo člověka, samička – velký počet vajíček > stolice
o vnější prostředí – za 2-3 týdny ve vajíčku larva – infekční > pozření
o ve střevě se larvy uvolňují
o přes střevní stěnu do krve a lymfy > plíce > trachea > polknutí
o dospívání ve střevě
- přenos – perorálně potravou kontaminovanou vajíčky, vajíčka měsíce infekční (půda),
hnojení lidskými výkaly
- patogeneze - askaridóza
o migrující larvy – poškození plicních kapilár a alveolů, lehké horečky, tvorba
plicních infiltrátů, krev ve sputu, bolest za sternem, mohou proniknout i jinam
(mozek, ledviny, oko, mícha)
o dospělí červi – silnější infekce – kolika a GIT potíže, snaha pronikat do
žlučovodů, pankreatu nebo slepého střeva > cholecystitida, pyogenní jaterní
abcesy, pankreatitida, apendicitida, pronikání červů až do úst nebo análního
otvoru, obstrukce střeva, někdy peritonitida
- lab. průkaz – vajíčka ve stolici, larvy v tkáni - serologicky
- terapie – benzimidazolové preparáty – mebendazol, levamizol, albendazol, možnost
piperazin
Trichuris trichuria (tenkohlavec lidský) - velmi podobný škrkavce
Ancylostoma duodenale (měchovec lidský)
Necator americanus (měchovec americký)
Strongyloides stercoralis (hádě střevní)
- hlístice se složitým vývojovým cyklem, filariformní larvy pronikají pokožkou člověka
při styku s půdou, výkaly na suchých záchodech
Toxocara canis (škrkavka psí), Toxocara cati (kočičí)
- toxokaróza – 2. nejrozšířenější závažná parazitóza v ČR
- nakažení perorálně vajíčky, podobná migrace jako škrkavky dětské
- u člověka nedokončí svůj vývoj a přežívají dlouhodobě v orgánech – původce
tkáňových nematodóz
- ohrožení dětí (hygiena, styk s prostředím – pískoviště), v ČR 20% psů a 50% koček
- patogeneze – závisí na lokalizaci a stupni poškození orgánů
o většinou asymptomaticky
o viscerální forma - v akutní fázi celkové příznaky – teploty, eozinofilie,
hepatomegalie, kašel, hypergamaglobulinémie
o oční forma (obtížná diagnostika, simuluje retinoblastom) – starší děti a dospělí,
není doprovázena eozinofilií, nebolestivá endoftalmitida > poruchy vidění a
granulomatózní léze sítnice
o vzácně při migraci srdcem nebo mozkem smrt
- lab. průkaz – výhradně sérologicky – ELISA (metabolické ag)
- terapie – benzimidazoly s protizánětlivými léky
Trichinella spiralis (svalovec stočený)
- hlístice, původce tkáňových nematodóz (trichinelózy)
- morfologie a vývoj
o dospělí – několik mm
o krátkodobě v epitelu tenkého střeva > imunita > vypuzení
o samičky – rodí živé larvy > průnik stěnou střeva do lymfy a krve > migrace
do příčně pruhovaných svalů
o opouzření (velmi odolné vůči vnějším vlivům), kalcifikace za 6-12 měsíců,
vydrží živé i 10 let, hlavně břišní a žvýkací svaly, bránice a jazyk
o nákaza dalšího hostitele pozřením svaloviny – larvy uvolněny strávením
pouzdra > zavrtání do slinice a dospívání
o vývoj bez mezihostitele a vnějšího prostředí, zdroj – maso prasat, člověk jako
slepá ulička cyklu
- patogeneze – slabá nákaza – asymptomaticky, těžší – střevní potíže (1. týden) > horečky,
intenzivní bolesti svalů, edémy obličeje, poruchy vidění a eozinofilie, smrt – akutní
pneumonie a selhání srdce, udušení při ochrnutí svalů
- lab. průkaz – klinika, sérologie – ELISA, imunofluorescence, biopsie
- terapie – střevní fáze – benzimidazoly, svalová fáze – není spolehlivý prostředek, někdy
thiabendazol, vysoké dávky kortikosteroidů – symptomatická úleva, ale i prodlouží dobu
setrvání dospělců ve střevě (a produkci larev)
Sarcoptes scabiei a Neothrombicula autumnalis
Sarcoptes scabiei (zákožka svrabová)
- pavoukovci - roztoči
- morfologie - velmi drobné (neviditelné okem), kulovité, silně zkrácené kuželovité nožky (8)
- patogeneze
o chodbičky ve stratum granulosum kůže tvoří jen samičky (živí se tkáňovým
mokem), ostatní vývojová stádia a samečci zůstávají na povrchu kůže
o životnost týdny až měsíce
o svrab - silně svědící dermatidy, dříve zápěstí, meziprstí a jemné části pokožky,
dnes i jinde (vnější části pohlavních orgánů, dvorce bradavek)
o netypické formy a ekzematizované a alergizující podoby, těžká forma u
imunodeficitů (scabies norvegica, AIDS)
- přenos – mezilidským stykem, prádlem
- lab. průkaz
o lze vidět jemné, zarudlé chodbičky > vypíchnutí z kůže a mikroskopie
o hlubší seškrab podezřelých míst po rozvolnění 5-10% KOH > nativní preparát,
postačí průkaz prázných vaječných obalů
- terapie – mazání těla Tacutinem (lindan), sirná mast
Sarcoptes scabiei v kůži
Neotrombicula autumnalis (sametka podzimní)
- pavoukovci - roztoči
- morfologie
o larvy – červení roztoči se 3 páry nohou, 0,2 mm,
- patogeneze
o po celý rok v zemi, dravci, v srpnu vylézají larvy na povrch a napadjí
teplokrevné obratlovce
o vyleptávání sací chodbičky do kůže – histisiphon, 2-3 dny, pustí se a vrátí se
do země
o srpnová vyrážka (trombikulóza) - erytém, svědění v místě přisátí, mizí po
odpadnutí roztoče, vzácně vážnější alergické reakce
- přenos - není přenos mezi lidmi, infekce dotykem s travinami
- terapie – není potřeba, tekutý pudr na zklidnění
Pediculus capitis, P. corporis, Phthirus pubis
Anoplura (vši)
- bezkřídlý hmyz s proměnou nedokonalou
- všechna stádia vývoje na hostiteli
- živí se výhradně krví, několikrát denně sají
- nesnesou hladovění – hynou
- morfologie
o žlutavo-hnědě zabarvený, max 1-1,5 mm
o vajíčko (hnida – přilepují na chlupy, tkaniny) – 3 nymfy - dospělec
o bodavě sací ústrojí
o liší se zakončením 1. páru končetin (podle materiálu, kterého se drží):
- P. capitis (veš dětská) – trvale na hlavě a pouze ve vlasech
- P. corporis = humanus (veš šatní)
o oděvy, kontakt s tělem vyhledává jen při sání, hnidy lepí na oděv
o může přenášet – Rickettsia prowazekii (skvrnitý tyfus), R. volhynica
(volyňská horečka), Borrelia recurrentis (návratná horečka)
- P. pubis (veš muňnka)
o pubické ochlupení, někdy ve vousech, podpaží, obočí a řasách (ne ve vlasech)
o liší se vzhledem (připomíná klíště)
- přenos – přelézání, hnidy mimo hostitele několik dní, zvířecí druhy na člověka nepřechází
- patogeneze – svědění, otoky a pupence a u P. pubis namodralé skvrny, zanesení druhotné
bakteriální infekce škrábáním, impetiginósní strupy při prosakování tkáňového moku,
ekzémy, furunkuly, pydermie
- lab. průkaz – nález vší a vajíček, záměna s keratinem a zbytkem laku na vlasy
- terapie – insekticidy – Diffusil, praní nad 70° C, důkladné žehlení
Význam klíšťat v patogenezi lidských onemocnění
- viry - arboviry – flavivirus klíšťové encefalitidy (i transovariálně ze samičky na
potomstvo), orbivirus Tribeč, bunyavirus Uukuniemi, koltivirus Eyach
- bakterie - Borrelia burgdorferi, Anaplasma phagocytophilum (lidská granulární
ehrlichióza), francisella tularensis, Coxiella burnetii, Rickettsia helvetica
- prvoci – babesie (patogeny domácích zvířat)
Ixodes ricinus
– klíště obecné
– pavoukovci – roztoči – klíšťatovití (ixodidae)
– morfologie a životní cyklus
o dospělí – 5 mm, samečci menší a nepříjímají potravu, záda opatřena štítem
o cyklus 3 roky – 3 hostitelé – 3 stádia: larva, nymfa, imago (dospělec)
o samičky nakladou vajíčka na zem
o larvy (3 páry nohou) – 3-6 dní na malém savci – po nasátí odpadnou
o nymfy (4 páry) – větší savci
o dospělí (4 páry) – pohlavní vyspělost, ještě větší savci
o páření + velké sání krve (6-14 dní) – samičky 200x zvětší objem, odpadnou,
kladou vajíčka
– přenos stykem s vegetací (do výšky asi 1 m), na člověku mohou sát všechna
vývojová stádia
– výskyt Evropa do 800-1000 m n.m., okraje listnatých a smíšených lesů, vrchol
výskytu: duben-červen, září-říjen
– patogeneze – erytém kolem přisátého klíštěte, často do papuly (mm), zpravidla po čase
svědí (borrelióza v cm a tendence se rozšiřovat)
Příbuzní
- klíšťákovití – roztoči - sají jen krátkou dobu, často na ptácích (holubi), v chýších
afrických domorodců
- piják lužní, klíšť lužní – klíšťatovití – vzácný výskyt na jižní Moravě
Klíště obecné.
a – larva
b – nymfa
c – dospělý sameček
d – dospělá samička
Hmyz jako vektor infekčních chorob
- aktivní přenos – biologický, specifický, cyklický přenos
o agens závislé na svém přenašeči, množí se v něm, prodělává vývojový cyklus
o nasávání zárodků chorob z krve nebo tkáňového moku – roznášení
- inokulace ústním ústrojím členovce
o původce ve slinách (salivární přenos) – trypanosomy
o protržení sosáku přenašeče (filárie)
- přenos přenašečovými výkaly (kontaminativní přenos)
o průnik poškozenou kůží po vpichu, škrábání
o skvrnitý tyfus, Chagasova nemoc
- tělesné tekutiny přenašeče (kontaminativní přenos)
o nákaza při rozmačkání členovce
- dělení podle toho, zda je přenašeč součástí vývojového cyklu
- přenos propagativní – pouze mnohonásobné pomnožení (skvrnitý tyfus a veš šatní)
- přenos cyklomorfní – prodělání části vývojového cyklu bez množení (filárie)
- přenos cyklopropagativní – část vývoje i s množením (malarická plasmodia)
- pasivní přenos – mechanický
o infekční agens přežívá ve vektoru
o roznos bakterií, cyst prvoků, vajíček červů
o hlavně mouchy a šváby