docPDF ke stažení
download 
Stížnost Transkript
PDF ke stažení
ní optika česká oční optika česká oční optika česká oční optika česká oční optika česká oční optika česká oční optika česká oč www.lepevidet.cz číslo 2/2008 červen 2008 ročník 49 ISSN 1211–233X Význam klinického výzkumu pro vaši praxi Metody laserových refrakčních operací Reklamace – náš přítel, nebo nepřítel? One frame. Many looks. Many shapes. Many colors. A new line of eyewear that allows you to combine one frame with multiple covers. Výhradní distributor pro ČR, www.airlineoptik.cz Brýle Benetton žádejte v prodejnách oční optiky. Britská kvalita v atraktivních cenách v OSTRAVĚ! čočky JAI KUDO LENSES s.r.o. Jedlová 1907/27 708 00 Ostrava Tel: +42 596 633 311 Fax +42 596 639 281 [email protected] obruby zábrus Nepropásnĕte speciální akce! Otestujte čočky zdarma! bsah obsah obsah obsah obsah obsah obsah obsah obsah obsah obsah obsah obsah o Obsah 2 Úvodní slovo Ing. Jany Táborské. 4 Vladimír Alois Novák – optik a přední český fyzik za 1. republiky. 8 Marketing v oční optice. Reklamácie – náš priateľ, alebo nepriateľ? 12 Testování zrakové ostrosti prahovou interpolační metodou log MAR ETDRS. 16 Stránky Společenstva. Aktuální informace z činnosti Společenstva. 18 Zprávy ze Zasedání evropského optometrického vzdělávání. 20 Rozhovor s RNDr. Alenou Tesařovou, vedoucí subkatedry optiky a optometrie na NCO NZO v Brně. 24 Jak to vidím já... Rozhovor s výtvarnicí Kateřinou Šedou. 28 Vizuální optometrie – 4. část. 30 Z praxe očního optika. Automatické zábrusové sestavy – 2. část. 34 Stránky OÚS. Aktuální informace z činnosti OÚS. 36 Světoví výrobci brýlových obrub – Scandinavian Eyewear AB. 40 Faktory ovlivňující výběr metody laserové refrakční operace. 44 Využití optiky v moderních automobilech. Veletrh OPTA 2008. str. 48 Přečetli jsme pro Vás. Zajímavosti ze světa optiky. 52 V ybrané kapitoly z geometrické a vlnové optiky. Světlo jako elektromagnetické vlnění. Interference světla. 62 Veletrh OPTA 2008 posílil mezinárodnost na rekordní ploše. 66 MIDO 2008 – Móda, Idea, Design, Originalita. 68 Křížovka 62 Světoví výrobci brýlových obrub. str. 36 69 Kontaktní čočky 70 Proč nejsou pevné kontaktní čočky jen pro korekci keratokonu? 72 Tajemství je v mrknutí – nová generace jednorázových kontaktních čoček DAILIES®AquaComfort PlusTM. 76 Individuální přístup k aplikaci kontaktních čoček BiofinityTM. 78 Význam klinického výzkumu pro vaši praxi. 82 Jednodenní kontaktní čočky – zdravý způsob nošení. 2/2008 Česká oční optika 1 e editorial editorial editorial editorial editorial editorial editorial editorial editorial editorial Seznam inzerentů Včera na jisté konferenci seděl v první řadě mladík, který na tři metry vzdálenou velkoplošnou projekci koukal skrz monokulár a poznámky si dělal „nosem“, na němž měl brýle vybavené čočkami, které by mu byl býval záviděl i Gustáv Husák. Dnes večer bylo finále Ligy mistrů. Manchester vs. Chelsea, jak mě zasvětil při hádce o televizní ovladač manžel. Nechápu fotbal, jeho sledování, jeho existenci. Nejsem muž, takže to považuji za naprosto legitimní postoj (čímž se omlouvám všem fanynkám fotbalu). Ale co ten mladík s monokulárem? Díval se na finále Ligy mistrů? Možná ano a nic z toho neměl, možná ne, protože ho prostě fotbal nezajímá (což je podle chování většiny mužů kolem mě vysoce nepravděpodobné). A i kdyby ho fotbal nezajímal, co všechno vidět nemůže a přitom by chtěl? A co teprve nemůže dělat, i když by strašně moc chtěl? Medicína je neuvěřitelně sofistikovaný a progresivní vědecký obor. Oftalmologie, optika a optometrie jsou v ranku lékařského výzkumu těmi nejagresivnějšími obory – v dobrém slova smyslu. Přesto je zdravotní handicap každodenní realitou drtivé většiny populace nebo rovnou celé populace. Nikdo nemůže říct, že ho nic netrápí, a lidé zatím ještě nejsou roboti. Bohužel nejsou roboti! Je to provokativní prohlášení, ale jestli mi nějaký mechanismus nahradí končetinu nebo zrak, sem s ním. Sem s dalším výzkumem, protože pomoci někomu od handicapu stojí prostě za to. Rychle, než bude pozdě! Ing. Jana Táborská šéfredaktorka 1. strana obálky Dioptra CZ a.s., tel.: 481 358 111, www.dioptra.cz 2. strana obálky NEW LINE OPTICS, s.r.o., tel.: 261 112 535 3. strana obálky AIRLINE OPTIK GROUP s.r.o., tel.: 241 770 765, www.airlineoptik.cz 4. strana obálky JAI KUDO LENSES s.r.o., tel.: 596 633 311 str. 3 OMEGA OPTIX, s.r.o., tel.: 326 920 037, www.omega-optix.cz str. 6–7 Dioptra CZ a.s. str. 10 DANAE CZ s.r.o., tel.: 571 616 044, www.danaevision.com str. 11 OPTIKA ČIVICE, s.r.o., tel.: 466 971 050, www.optikacivice.cz str. 15 YOUNGER OPTICS EUROPE, s.r.o., tel.: 234 097 206 str. 17 ESSILOR OPTIKA, spol. s r.o., tel.: 255 702 011, www.essilor.cz str. 19 SAGITTA Ltd., s.r.o., tel.: 543 223 345, www.sagitta-brno.cz str. 22 NEW LINE OPTICS, s.r.o. str. 23 RODENSTOCK ČR s.r.o., tel.: 376 346 501, www.rodenstock.cz str. 26–27 VEGAN spol. s r.o., tel.: 603 418 854, www.vegan-optik.cz str. 29 THALIA OPTIK s.r.o., tel.: 233 379 271, www.thaliaoptik.cz str. 35 PRESTILINEA, spol. s r.o., tel.: +421/220 901 404, www.prestilinea.sk str. 38–39 OPTIKA ČIVICE, s.r.o. str. 43 OPTIPLAST EYEWEAR a.s., tel.: 376 359 381, www.okula.cz str. 46–47 Dioptra CZ a.s. str. 49 DANAE CZ s.r.o. str. 50 APROPO spol. s r.o., tel.: 220 561 641 str. 51 ESSILOR OPTIKA, spol. s r.o. str. 53 YOUNGER OPTICS EUROPE, s.r.o. str. 55 OPTIKA ČIVICE, s.r.o. str. 57 RODENSTOCK ČR s.r.o. str. 59 GEODIS BRNO spol. s r.o., tel.: 538 702 040, www.geodis.cz str. 60 CS OPTICAL s.r.o., tel.: 596 124 889, www.csoptical.cz str. 61 OMEGA OPTIX, s.r.o. str. 65 Radek Adolt – OPTIX, tel.: 777 705 055, www.obruby.cz str. 71 Beno Optik, tel.: 222 319 291 str. 73, 74 NOVARTIS s.r.o., CIBA Vision, tel.: 234 261 300, www.cz.cibavision.com str. 75 MEOPH s.r.o., tel.: 241 411 236, www.meoph.com str. 77 NEOMED s.r.o., tel.: 274 008 411, www.neomed.cz str. 84 JOHNSON & JOHNSON, s.r.o., tel.: 227 012 222, www.acuvue.cz Česká oční optika – www.optics.cz •Vydavatel: Společenstvo českých optiků a optometristů, Novodvorská 1010/14, 142 01 Praha 4, Tel./Fax: 261 341 216, Tel.: 261 341 321, E-mail: [email protected], www.scoo.cz•Nakladatel: EXPO DATA spol. s r.o., Výstaviště 1, 648 03 Brno, Tel.: 541 159 373, 541 159 555, Fax: 541 153 049, E-mail: [email protected] •Předseda redakční rady: Mgr. Vilém Rudolf•Šéfredaktorka: Ing. Jana Táborská•Předsednictvo redakční rady: Mgr. Vilém Rudolf, Ing. Pavel Sedláček, Ing. Jana Táborská, Ing. Ivan Vymyslický•Redakční rada: doc. MUDr. Milan Anton, CSc., Bc. Ladislav Najman, Věra Pichová, Ing. Zdenka Sivičeková•Spolupracovníci redakce: prof. MUDr. Blanka Brůnová, DrSc., Mgr. Jan Táborský•Grafická úprava: David Winter•Sazba: Tiskárna EXPODATADIDOT spol. s r.o.•Tisk: Tiskárna EXPODATA-DIDOT spol. s r.o. •Náklad: 1 500 ks•Periodicita: čtvrtletník•Náklad byl auditován firmou FINAUDIT s.r.o.•Povoleno Ministerstvem kultury pod registračním číslem MK ČR E 8029•ISSN 1211-233X•Za věcnou správnost a odbornost textů ručí autoři příspěvků. 2 Česká oční optika 2/2008 Exkluzivní obruby francouzské značky v nabídce Omega Optix Omega Optix, s.r.o. – Výhradní distributor v České a Slovenské Republice: ČR: Pražská 1012, 250 01 Brandýs nad Labem, tel.: (+420) 326 920 001, www.omega-optix.cz SR: Majerská cesta 73, 974 01 Banská Bystrica, tel.: (+421) 484 113 074, www.omega-optix.sk o osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost o Vladimír Alois Novák optik a přední český fyzik za 1. republiky 21. 6. 1869 Praha 24. 3. 1944 Brno ževnatostí, ale i pevnými mravními zásadami, lapidárně vyjádřenými verši jejich dávného učitele z 29. září roku 1840: Buď zbožně, tiše, spravedlivě živ, lži nemiluj a v hádce přestaň dřív. Z dnů nečinnosti krutý zbývá hnus, co pak máš udělat, to ještě dneska zkus. Dej rád a rychle – věz, že zlý je dluh; kdo zbyl Ti v neštěstí – to věrný je Tvůj druh! Kdo šetří, za tři má; však lakomý jak štěstí bližních, tak své podlomí. Ráno vždy vzpomeň si – snad zemřu ještě dnes a místo ku zemi – hleď raděj do nebes! Je zajímavé, že v Praze pozvedl celou fyziku na světovou úroveň ještě za Rakousko-Uherska brněnský Němec Ernst Mach (18. 2. 1838 Chrlice, tehdy u Brna – 19. 2. 1916 Vaterstetten u Mnichova), profesor tehdy ještě utrakvistické univerzity, a obdobný význam pro Brno měl pražský Čech Vladimír Alois Novák, působící na brněnské české technice v letech 1902–1939. Jména Alois nikdy neužíval; dostal je od rodičů, kteří truchlili nad ztrátou jeho staršího bratra Vladimíra Aloise Otakara, který zemřel v nejútlejším dětském věku a kterého jim měl nahradit. V jejich rodině bývala nejen smrt častým hostem; ani hmotný nedostatek nebyl pro ně ničím neznámým – na rozdíl od jiných fyziků, třeba Kučery a Strouhala. Otec Rudolf studoval v Praze a ve Vídni, kde patřil k chudým studentům; poté se stal stavebním a horním inženýrem v hutích a dolech knížete Metternicha, nato u hraběte Vladimíra Mittrovského a nakonec na pražském magistrátu, přičemž bydleli na Žofíně, dnešním Slovanském ostrově, takže mládí prožil Vladimír u vody, v samém srdci Prahy, kterou nadevše miloval; nikdy se proto nezbavil bolestného pocitu vyhnance z rodného města, z něhož odešel jen v zájmu fyziky, jejíž samostatné a intenzivní pěstování mu umožňovalo právě Brno. Celý rod Nováků se vyznačoval vysokou inteligencí, nesmírnou pracovitostí a hou- 4 Česká oční optika 2/2008 Proto také vše, čeho se dotkli, řídíce se tímto „Lebensregelem“, také vždy svědomitě a úspěšně dokončili. Otec byl dvakrát ženat: poprvé s Johanou rozenou Schafferovou, která na úmrtním loži úpěnlivě prosila svou přítelkyni Leopoldinu rozenou Plíčkovou (1843–1913), aby byla matkou jejím dvěma dětem, což se také stalo. Pátým Leopoldiným dítětem pak byl právě budoucí profesor Novák. Vladimír Novák absolvoval v Praze 8leté Akademické gymnázium včetně latiny a řečtiny; samozřejmostí byla za Rakouska v poněmčené Praze němčina, ve škole se naučil francouzštině a sám navíc angličtině, díky níž později navázal intenzivní vědecké styky také s anglofonním světem, s univerzitami v Británii a v USA, což bylo tehdy u nás pro exaktní vědy stejně novátorské, jako pro filozofii a politiku počínání Masarykovo. Je zajímavé, že Akademické gymnázium, založené jezuity na přání císaře Ferdinanda I. před 452 lety, a tedy nejstarší u nás, nesídlilo jako dnes ve Štěpánské ulici č. 22, kde mimochodem působil kdysi také autor tohoto článku, ale v tzv. domečku na dvoře Klementina. Tam bylo asi v 19. století málo místa, takže do různých tříd musel Novák chodit na pěti různých školách po celé Praze. Odmaturoval s vyznamenáním roku 1887 s poznámkou, že jeho matematické vědomosti překračují rámec gymnázia. Je zajímavé, že i jako vysokoškolák se hned poprvé octl v tomtéž domečku, kde tehdy sídlil Strouhalův Fyzikální ústav Filozofické fakulty české KarloFerdinandovy univerzity a že jeho první místo po absolutoriu bylo opět přesně tamtéž. Následovalo čtyřleté vysokoškolské studium matematiky a fyziky na Filozofické fakultě české Karlo-Ferdinandovy univerzity v Praze u profesora Čeňka Strouhala, nikoliv na německé univerzitě, jak se v některých našich současných encyklopediích uvádí. V posledním ročníku se stal pomocným asistentem u Strouhala a zároveň chodil jako mimořádný posluchač také na skvělé přednášky profesora Macha na německé univerzitě. Přicházel vždy jako první, dávno před zahájením přednášek, takže se vždy dostal do první lavice, a hned poté, maje ještě v paměti obsah přednášek, ihned je doma krasopisně přepisoval, takže tvořily po celý další život jeho jedinečnou a užitečnou památku na tohoto světově proslulého fyzika. Profesor Mach si Nováka a jeho kamaráda B. Mašky také záhy všiml a předváděl jim i po přednášce ještě celé hodiny trvající další jedinečné experimenty, jež doprovázel českým výkladem. Dal se prý také slyšet, že jen náhodou se nestal Čechem, podobně jako slavný profesor Koláček zase říkával, že jen náhodou se nestal Němcem. Macha se tehdy živé a drsné antipatie mezi Čechy a Němci vůbec nedotýkaly, měl stejně rád studenty obou národností. V roce 1892 vykonal Novák zkoušky učitelské způsobilosti z matematiky a fyziky a roku 1896 obhájil doktorát (Ph.Dr.) a také se habilitoval, obhájiv práci „Galvanická polarizace platinových elektrod v roztoku dusičnanu stříbrného“. Po odchodu od Strouhala nastoupil krátkou učitelskou dráhu na středních školách, a to na české reálce v Ječné ulici v Praze a paralelně na dívčím soukromém gymnáziu Minerva v Praze, založeném Eliškou Krásnohorskou. Na první školu pak měl ty nejhorší vzpomínky „zásluhou“ až absurdně zlého ředitele; v Minervě se však cítil velmi dobře. Vzpomíná z té doby nejen na žákyně Alici Masarykovou a Helenu Seydlerovou, ale i na Elišku Krásnohorskou (vlastním jménem Alžbětu Pechovou), která trpěla ochrnutím ruky, takže musela mít pero přivázáno k nataženým osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobnost osobno prstům, aby vůbec mohla psát; byla velmi citlivá a soucitná, takže např. při svém slavnostním projevu se tak rozplakala, že nemohla svou řeč ani dokončit. Následovalo Novákovo krátké působení v Plzni (1893–1894) a návrat do Prahy, kde působil jako asistent u prof. Strouhala v jeho Fyzikálním ústavu UK (1896–1902) v Klementinu. Ten mu umožnil hned ve školním roce 1896/97 studijní pobyt v Cambridgi (u prof. J. J. Thomsona, Glazebrooka aj.) a v roce 1898/99 na Hopkinsově univerzitě v Baltimore v USA. Strouhal tehdy dokončoval svá mohutná dvoudílná skripta z celé fyziky, jejichž druhé, rozšířené vydání se stalo naší první úplnou vysokoškolskou učebnicí tohoto oboru – a protože dobře věděl, kdo z jeho okolí v čem vyniká, stali se jeho spoluautory právě Novák a Kučera. Přesto však Strouhal Nováka ve svém ústavu neudržel, dokonce mu radil, aby se vrátil na střední školu. Nováka poté stíhala v Praze jedna nehoda a překážka za druhou; vysokoškolské posty obsazovali méně schopní a méně kvalifikovaní – až nakonec pomohla jedna zvláštní souhra okolností: zemřel první profesor teoretické fyziky a astronomie na české univerzitě, Masarykův nejlepší přítel dr. August Seydler, čímž vznikl žhavý problém, kým ho nahradit. V astronomii to byl profesor Gruss; pokud jde o teoretickou fyziku, bylo v Praze i ve Vídni jasné, že to má být František Koláček, začínající však tehdy fyziku na technice v Brně. Jeho odchod do Prahy byl umožněn právě tím, že Brno za něj získalo rovnocennou, skvělou náhradu právě v Novákovi, jenž tehdy existenčně tápal. V říjnu 1902 tedy následovala jeho cesta a stěhování do Brna do Koláčkova domu a jmenování mimořádným profesorem a v roce 1906 ordinářem, tj. řádným profesorem na České vysoké škole technické v Brně. Tím se otevřela 37letá dráha jeho nanejvýš významného a prospěšného působení v Brně jak v oboru optiky a fyziky, tak v nejrůznějších kulturně a sociálně významných oblastech místního i celostátního významu. Za hlavní kóty jeho vzestupné a požehnané dráhy lze pokládat rektorské působení na české technice v Brně, mnohaleté předsednictví Jednoty československých matematiků a fyziků v Brně, předsednictví tamní Kounicovy studentské koleje, členství v akademiích věd, zejména v Královské české společnosti nauk v Praze, v Société française de physique v Paříži a zejména obětavé působení v celosvětové organizaci YMCA (Young Man’s Christian Association, čili Křesťanské sdružení mladých mužů). Jde o sdružení mužů křesťanské orientace, založené roku 1844 londýnským Georgem Williamsem zprvu pro kupecké příručí a rozšířené dnes po celém světě a pro všechny obory, a to s vyloženě humánním a praktickým posláním. S tímto sdružením se Novák sezná- mil mezi studenty na baltimorské univerzitě v roce 1898 a působil v něm poté doma tak intenzivně a úspěšně, že byl zvolen jeho předsedou v Československu. Funkci však nakonec vykonávat nemohl, neboť z praktických důvodů bylo třeba, aby předseda sídlil v Praze – a tak jej – jako nyní už Brňáka – nahradil pražský filozof prof. František Drtina a místopředseda, rovněž filozof a zároveň biolog Emanuel Rádl. Jako knihomil musím poznamenat, že právě tito tři pánové napsali nejkrásnější dvoudílné vysokoškolské učebnice svých oborů v období první republiky: Novák Fysiku, Drtina Úvod do filosofie a Rádl Dějiny filosofie. Novák vychoval čtyři děti a prožil šťastné manželství až do konce roku 1931, kdy jeho žena, kterou vždy nazýval Aninka, skonala ve věku 56 let. Jeho syn se stal lékařem. Následovalo ještě osm let služby v Brně a v roce 1939, tragickém pro celý náš národ, odešel do důchodu, nemoha setrvávati ve veřejné službě za dusivých poměrů protektorátu. Po pěti letech pak zemřel v Brně. Naší generaci zanechává velké dílo v podobě vynikající fyzikální školy v Brně, v podobě vědecké a učebnicové literatury, v níž se zrcadlí jeho příspěvky naší i světové vědě, a konečně dnes nade vše vynikají jeho práce historické z oblasti fyziky 19. století a ničím nenahraditelné Vzpomínky a paměti, jež jsou plastickým zachycením počátků naší fyziky až do roku 1939, nepostrádajícím osobní zabarvení a charakteristiky slavných postav naší vědy, jakých není schopen nikdo jiný než jejich současník, osobní přítel, kamarád i kritik. Podívejme se tedy na jeho dílo alespoň v poněkud schematickém zjednodušení. Jak v Praze v souvislosti s pracemi k učitelské způsobilosti, tak později v Anglii se podrobně zabýval metodami měření elektrického proudu, přičemž jeho výsledky hodnotí Sir Richard Glazebrook ve 3. dílu svého Dictionary of Applied Physics z roku 1922 (na str. 248) slovy „Novák je první, kdo spatřuje příčinu poruch ve voltametru na stříbro ve vzniku komplexních iontů stříbra na anodě“ a obdobně píše již roku 1895 Roger Watson ve slavných Philosophical Transactions na str. 631. Již z toho, jakož i z faktu, že sestrojil vysílačku vlastní konstrukce (1921), je patrné, že vynikal v elektrodynamice. Mimochodem poznamenejme, že zmíněný časopis je vůbec nejstarší vědecký časopis světa s nejvyšším „impaktfaktorem“. Později Novák také napsal tehdy největší českou knihu o elektřině a magnetismu. Obdobné zásluhy má i v oblasti optiky, kterou zvládl tak důkladně, že sám jeho představený Čeněk Strouhal jej vyzval, aby s ním autorsky spolupracoval na jeho mohutných dvoudílných skriptech, a totéž se opakovalo v roce 1919 při vydání velké Optiky, kde Novák velmi důkladně a podrobně zpracoval zejména kapitolu o fotografii. Tu zprvu Strouhal přehlížel, ale Novák intenzivně pěstoval. Zlom nastal v roce 1896, tj. vzápětí po Röntgenově objevu paprsků po něm nazvaných – přičemž výsledky „rentgenování“ hmot bylo možno zachytit jedině fotograficky. Oba se proto ihned vrhli do výzkumů těchto paprsků – neboť tehdy o nich nebylo známo téměř nic, a nazývaly se proto paprsky X – a záhy dosáhli pozoruhodných výsledků. Novák navíc zkonstruoval senzitometr (v roce 1917) a založil u nás senzitometrii, stejně jako se stal průkopníkem teorie fotografických procesů u nás, jakož i barevné fotografie. Vypracoval rovněž novou metodu měření lámavých úhlů hranolů (na základě vnitřního odrazu světla hranoly), jež jako diferenční metoda zvýšila přesnost měření a tím i přesnost určování indexů lomu. Sám také sestrojil nové projekční lampy a v mechanice zdokonalil Strouhalovu metodu přesného vážení. Žádný český fyzik za první republiky se však nemohl rovnat Novákovi, ani pokud jde o bohatost ani kvalitu činnosti publikační; měl nejen punc vědce osvědčivšího se na slavných zahraničních ústavech, ale jako spisovatel i občasný básník vytvořil díla vynikající jasností a jazykovou kulturou. Skvělým příkladem je jeho Fysika I, II, vydaná v krátké době třikrát a užívaná posluchači všech našich vysokých škol. Jeho péči o praktická cvičení vysokoškoláků v experimentální a měrné fyzice zrcadlí Základy praktické fyziky ve čtyřech vydáních, přičemž obě posledně uvedená díla jsou vůbec prvními českými knižně vydanými pracemi z těchto oborů. Jeho životní zálibě jsou věnovány knihy o fotografii. Pro českou fyziku jsou nenahraditelné jeho Vzpomínky a paměti. Ozdobou monumentálních českých encyklopedických děl jsou jím zpracovaná hesla, jejichž rozsah v Ottově Slovníku naučném je ekvivalentní knize o rozsahu 400 stran, stejně jako jeho hesla z optiky a fotografické techniky v TeisslerověKotyškově Technickém slovníku naučném. Novák měl lví podíl na tom, že v Brně vyrostla vědecká škola srovnatelné úrovně s pražskou, čímž se naplnila Masarykova teze, že „máme-li mít v Čechách opravdovou českou univerzitu, musíme mít takové dvě“ – ve shodě s principem ušlechtilé soutěživosti. Ostatně sám výčet Novákových nejpřednějších spolupracovníků, asistentů a žáků světové úrovně svědčí o tomtéž; vždyť k nim patřil František Záviška, brněnský univerzitní profesor a primátor Bedřich Macků, pozdější matematik Otakar Borůvka, astronom Josef Mohr, optik Antonín Vašíček a další. Skutečný význam Vladimíra Nováka je i dnes nepochybně větší než pozornost, kterou mu věnují současné generace. RNDr. Vladimír Malíšek, CSc. 2/2008 Česká oční optika 5 *STEPÑIPRAVENINAVÅTsÆPOZORNOST 6POSLEDNÆCHLETECHVÖVOJPROGRESIVNÆCHÁOÁEKJEDNOZNAÁNÅSMÅÑUJEKPÑECHODU NATAKZVANÖDESIGNNAVNITÑNÆSTRANÅ0RºVÅNYNÆ(OYAZVYsUJESTANDARD VÓROVNITECHNOLOGIEPROGRESIVNÆCHDESIGNÒNAVNITÑNÆSTRANÅUVEDENÆMNOVINKY (OYALUXI$,IFE3TYLENATRH 0ÑIROZENºPROGRESEAINTERAKCE .EJVÅTsÆ VÖHODOU DESIGNU (OYALUX I$ ,IFE3TYLE JEPÑEDEMNASTAVENºKÑIVOSTPÑEDNÆPLOCHYKTERº SLEDUJE PÑIROZENOU ROTACI OÁNÆ BULVY A ZARUÁUJE EXTRÂMNÅ POZVOLNOU PROGRESI PRO KAwDOU ADICI 4ÆM UMOwËUJE HLADK INTERAKCE MEZI POHLEDEM NADºLKUABLÆZKO 6YSOCEKVALITNÆTECHNOLOGIEDESIGNU PROsIRsÆPOÁETZºJEMCÒ (OYALUXI$,IFE3TYLEVYNIKºPRVOTÑÆDNÆMVÖKONEM DÆKY ODVOZENÆ ZºKLADNÆCH VLASTNOSTÆ OD SVÂHO `BRATRAm DOUBLE INTEGROVANÂHO PROGRESIVNÆHO DESIGNU(OYALUX I$ S KTERÖM BYLA (OYA VELMI ÓSPÅsNºVNEJVYssÆMSEGMENTUPOPTºVKY 2OZDÆL MEZI TÅMITO DVÅMA DESIGNY JE V TOM wE (OYALUXI$,IFE3TYLEJEÁºSTEÁNÅSTANDARDIZOVºN KÑIVOSTVNÅJsÆPLOCHYJEVwDYNASTAVENANAHODNOTU ADICEDIOPTRIEAVNITÑNÆPLOCHAJEPAKNAVRwENA TAK ABY BYLO DOSAwENO POwADOVAN HODNOTY ADICE4ÆMSEFIRMÅ(OYAPODAÑILOZAÁLENITVÖHODY VYSOCE KVALITNÆ &REEFORM DESIGN TECHNOLOGIE DO SNADNO DOSTUPNÂHO ÑEsENÆ PRO sIROKOU SKUPINU ZºJEMCÒOPROGRESIVNÆÁOÁKY 6YUwITOI$&REE&ORM $ESIGN4ECHNOLOGYr :ºKLADEMTECHNOLOGIEFIRMY(OYAI$&REEFORM$ESIGN 4ECHNOLOGYrJSOUTÑIHLAVNÆASPEKTYVIDÅNÆPOCITADOJEM 4YTOPRVKYÁINÆPROGRESIVNÆÁOÁKYVÆCEDOSTUPNÂKOMFORTNÆ AROZPOZNATELNÂVKAwDÂMDETAILUCHARAKTERISTICKÂMPRO (OYALUXI$,IFE3TYLE 6ÅRNOST 0RINCIPYI$&REEFORM$ESIGN4ECHNOLOGYr V KOMBINACI S DESIGNEM (OYALUX I$ ,IFE3TYLEZARUÁUJÆPÑIROZENÂAVÅRNÂVIDÅNÆ ATOIVDIAGONºLNÆMSMÅRU +ONTROLASTABILITYVIDÅNÆ 0OUwITÆMI$&REEFORM$ESIGN4ECHNOLOGYrJEDOSAwENOVYVºwENÂHOSTAVUMEZIVIDÅNÆM A VNÆMºNÆM V KAwDÂM BODU NA ÁOÁCE 6ÖSLEDKEM JE Aw PÑEKVAPIVÅ STABILNÆ VNÆMºNÆ OBRAZU4OHOBYLODOSAwENOUwITÆMMETODY`+ONTROLYSTABILITYVIDÅNÆmKTERºJEVÖZNAMNOU SOUÁºSTÆTECHNOLOGIEI$&REEFORM$ESIGN4ECHNOLOGYrODFIRMY(OYA m marketing marketing marketing marketing marketing marketing marketing marketing mark Reklamácie náš priateľ, alebo nepriateľ? Stretávame sa s nimi takmer každý deň. Zákazníci k nám prichádzajú, aby vzniesli námietky voči kvalite tovaru, prejavili nespokojnosť s poskytnutými službami, alebo sa pokúsili zakryť svoje nesprávne rozhodnutie. Niekedy je samozrejme veľmi ťažké nájsť tú správnu cestu, ako so zákazníkom komunikovať tak, aby bol napokon spokojný a ostal nám aj naďalej verný. Je samozrejme vašou úlohou dokázať posúdiť, či je zákazníkova reklamácia oprávnená. Keď sa vám to podarí (často krát aj v spolupráci s dodávateľom), prichádza tá náročnejšia časť. V prípade, že zákazníkovu sťažnosť alebo reklamáciu nemôžeme uznať, začíname hľadať spôsoby, ako mu to oznámiť. Dnes sa skúsime pozrieť na to, ako sa popasovať s komunikáciou pri takýchto zložitých zákazníkoch. Pozrime sa teda na celý tento proces od začiatku. Čo v podstate chce zákazník, ktorý sa sťažuje? • Z ákazník chce ostať zákazníkom a chce, aby sme jeho problém vyriešili. Ak mu pomôžeme situáciu vyriešiť, je šanca, že nám ostane verný. • Z ákazník nám dáva šancu napraviť chybu a zlepšiť nami poskytované služby. • D ostávame možnosť oboznámiť sa so zdrojom a príčinou našich chýb a omylov a účinne ich odstrániť. • Reklamácia ako možnosť na realizáciu dodatočného obratu a šancu intenzívne sa venovať zákazníkovi. • Spokojný zákazník je nositeľom bezplatnej reklamy. Nezabudnite, že aj zákazník, ktorý niečo reklamuje, môže byť napokon spokojný. • Upriamiť vašu pozornosť na svoj problém, predostrieť vám svoju mrzutosť a získať váš čas pre seba. • Očakáva porozumenie a empatiu vo vašej komunikácii. Veľmi často sa pri takomto druhu komunikácie stretávame so silnými emóciami. Zákazník má nejaký silný zážitok (často negatívny) a po- 8 Česká oční optika 2/2008 trebuje nám ho jasne demonštrovať. Tento jeho emocionálny útok často narazí na naše osobnostné vlastnosti a do celého dialógu si okrem vecných argumentov so sebou prinášame aj svoje emócie. Ak sa však chcete posunúť ďalej, pokúste sa nebrať povedané osobne. Sústreďte sa na vecné informácie a prefiltrujte to, čo by sa vás mohlo dotknúť. Myslite na to, že schopnosť nájsť riešenie v kritickej situácii je často pre zákazníka dôvodom zostať alebo odísť. Váš osobný prístup V žiadnom prípade sa nenechajte zákazníkom vyviesť z rovnováhy. Dôležité je, aby ste aj v takýchto prípadoch mysleli pozitívne a snažili sa nájsť riešenie. Ak zákazník zistí, že vás zneistil a neviete nájsť riešenie, je, ako sa hovorí, „na koni“. Zachovajte chladnú hlavu a nechajte si čas na návrh riešenia. Vystupujte prirodzene a nesnažte sa hneď od začiatku zákazníkovi prezentovať svoj názor. S trochou nadhľadu a pokoja situáciu určite zvládnete. Základné pravidlá pri zvládaní zákazníkových námietok pri reklamácii • Zostaňte vecný a pokojný. Nesnažte sa do komunikácie vnášať emócie, prílišnú mimiku a gestikuláciu alebo prejavy vašej nevôle. Dôležitý je váš postoj k celej záležitosti. • Nechajte zákazníka rozprávať, pozorne ho vypočujte. • Objasnite si fakty, nebojte sa pýtať. Pri reklamáciách často dochádza k nedorozumeniam. • Prejavte záujem a pochopenie. • Rešpektujte názory zákazníka. Skúste sa na vec pozrieť jeho očami. Neznamená to, že s ním musíte súhlasiť. • Zákazníkova námietka je v podstate často len nezodpovedanou otázkou. Skôr ako zaujmete stanovisko, ubezpečte sa, že si zákazník skutočne myslí to, čo hovorí. • Odpovedajte pokojne, vecne. • Snažte sa používať krátke a zrozumiteľné vety, vyhýbajte sa cudzím slovám a termínom, ktorým zákazník nerozumie. • N ámietka môže byť aj výzvou na pochvalu. • Skôr ako navrhnete alternatívy riešenia, zhrňte a objasnite fakty. • Neodporujte zákazníkovi. V prípade, že jeho názor nie je správny, dbajte na to, aby ste ho pri komunikácii neurazili. Aktívne počúvať Aby sme dokázali správne zákazníka pochopiť, mali by sme sa vyhnúť častej chybe, a to tomu, že nepozorne počúvame, veľa vecí si domyslíme a v dôsledku toho urobíme nesprávne rozhodnutie. Cieľom aktívneho počúvania je: – hlbšie spoznať problém, situáciu; – identifikovať možné riešenia; – dostať informácie; – získať sympatie zákazníka; – pochopiť posolstvo zákazníka; – priblížiť sa k zákazníkovej spokojnosti. keting marketing marketing marketing marketing marketing marketing marketing marketing marketing mark Pri riešení reklamácií je dôležité správne sa pýtať a aktívne počúvať. Keď budeme pozorne a aktívne počúvať, často krát zistíme príčiny zákazníkovej nespokojnosti a môžeme sa ľahšie vcítiť do jeho situácie. V procese aktívneho počúvania je veľmi dôležité zákazníkovi prejaviť podporu, pozornosť, záujem a dobrú vôľu. Neznamená to, že so zákazníkom musíte súhlasiť. Čo nám teda môže pomôcť aktívne počúvať: – robte si poznámky (pozor, len stručne); – sústreďte sa a naozaj počúvajte, čo vám zákazník hovorí, nemyslite na to, ako budete reagovať; – verbalizácia – pokúste sa zopakovať počuté vlastnými slovami, podľa možností čo najpresnejšie, tak ako ste to počuli a pochopili, bez pridávania vlastných stanovísk a interpretácií; – zhrnutie – teda sumarizácia celej situácie v logickom slede. Dôležité je pomenovať ťažiskové body, definovať štruktúru problému a určiť nosné argumenty zákazníka. Správne sa pýtať Nenechajte zákazníka rozprávať len tak – bez ladu a skladu. Usmernite tok jeho informácií správne volenými otázkami. Len tak zistíte pravú príčinu jeho sťažnosti. Vaše otázky sú najdôležitejším prvkom rozhovoru. Prečo by sme sa teda mali pýtať: • Získavate viac informácií, máte možnosť si upresniť a ujasniť počuté. • Upútate zákazníkovu pozornosť, dáte mu najavo, že vás jeho problém zaujíma. • P odnecujete zákazníka k tomu, aby premýšľal, nenechávate ho len v rovine pocitov a emócií a rozhovor získava rozmer racionality. • Určujete tému rozhovoru – smer rozhovoru udáva ten, kto sa pýta. Pamätajte si, platí to aj pri sťažnostiach a reklamáciách. • Z ískavate čas na rozmyslenie – kým zákazník hľadá odpoveď na vašu otázku, môžete korigovať svoj postup a taktiku. • Zmenšujete nebezpečenstvo, že hovoríte „z cesty“, vaše argumenty sú orientované na zákazníka. • Z menšujete nebezpečenstvo, že sa vyostria názorové rozdiely medzi vami a zákazníkom. • Môžete veľa vyčítať z rôznych signálov, hlavne keď zákazníka zastavíte v jeho rozprávaní – tón hlasu, rytmus reči, mimika, gestikulácia. Výsledkom správnej kombinácie otázok a aktívneho počúvania je často skutočnosť, že zákazník pochopí celú záležitosť, zistí, že nám na jej vyriešení záleží, a dokáže akceptovať nami navrhnuté riešenie. Z toho nám jasne vyplýva, že pýtať sa je naozaj dôležité. Ale pýtame sa správne? To je asi otázka pre každého z nás. Skúsme si aspoň popísať základné typy otázok a uviesť, kedy a ako ich môžeme použiť. Otvorené otázky – sú to otázky, kde má zákazník možnosť voľne a svojimi slovami popísať situáciu. Spoznáte ich podľa toho, že začínajú opytovacím zámenom kto, kde, kedy, ako. Využívame ich vtedy, keď chceme získať podrobnejšie informácie. Uzavreté otázky – sú to otázky, na ktoré očakávame odpoveď áno/nie/neviem. Tieto otázky využívame vtedy, keď sa chceme utvrdiť v tom, či sme niečo správne pochopili, alebo keď chceme zhrnúť dohodnuté. Rovnako nám slúžia aj na sprehľadnenie rozhovoru a na ujasnenie si niektorých nejasných záležitostí. Alternatívne otázky – sú to otázky, v ktorých dávame zákazníkovi možnosť výberu. Spoznáte ich podľa toho, že sa v nich používajú výrazy ako „...alebo radšej...“. V týchto otázkach jasne dávame možnosť rozhodnúť sa podľa zákazníkovho želania, ale definujeme rámec možností, z ktorých si môže vybrať. Sú veľmi vhodné najmä vtedy, keď už máme problém vyjasnený, obidve strany poznajú fakty a chceme navrhnúť nejaké riešenie. Sugestívne otázky – sú to otázky, kedy sa požadovaná odpoveď zákazníkovi nepriamo podsunie, vsugeruje. Využívame ich najmä na odľahčenie napätej atmosféry a na potvrdenie si dohodnutých skutočností. Protiotázky – na zákazníkovu otázku odpovedáme otázkou. Je to jeden zo spôsobov ako získať čas a dozvedieť sa, ako si zákazník predstavuje riešenie situácie. V každom prípade áno, aj keď je niekedy pre nás nepríjemné ich riešiť. Uvedomte si, že sťažnosti a reklamácie sú pre vás zrkadlom. Máte možnosť odhaliť svoje chyby, zistiť, čo robíte nesprávne, a získať informácie, čo by zákazník chcel inak. Sťažnosti a reklamácie sú tak pre vás zdrojom informácií pre vaše neustále zlepšenie. Aj keď to možno bude znieť zvláštne, zákazníka, ktorý sa sťažuje, by sme si mali vážiť. Nie všetci zákazníci, ktorí majú dôvod sa sťažovať, alebo si uplatniť reklamáciu, tak urobia. Čo ich vedie k tomu, aby sa takto správali: – Reklamácia, sťažnosť je silný emocionálny zážitok a zákazník nechce byť vystavený takémuto silnému tlaku. – Zákazník nemá čas a nechce sa mu záležitosť riešiť. Verí, že to za neho vyrieši čas. – Z ákazník nechce byť stredobodom pozornosti. Väčšine ľudí je niečo reklamovať alebo sa sťažovať nepríjemné. Samozrejme sú aj výnimky a tie nám to potom vynahradia. – P re mnohých je jednoduchšie skrátka vymeniť očnú optiku ako prísť niečo reklamovať. Sú pre nás reklamácie a sťažnosti dôležité? Pozrime sa teda na to tak, že zákazník, ktorý k nám neprichádza s pochvalou, ale so sťažnosťou alebo reklamáciou, je pre nás naozaj dôležitý. Skúsme si aj v tejto zložitej a komplikovanej situácii zachovať nadhľad, schopnosť vidieť veci pozitívne. Pokiaľ budeme dobre pripravení, určite aj takúto komunikáciu so zákazníkom zvládneme. Ing. Zdenka Sivičeková členka predstavenstva OÚS [email protected] 2/2008 Česká oční optika 9 TALKING CHANCES WORLD TOUR 2008 26. června 2008 ve 20:00, O2 arena Praha DANAE CZ s.r.o. zve své zákazníky na koncert kanadské zpěvačky Celine Dion Informace o podmínkách získání volných vstupenek Vám rádi poskytnou naši obchodní zástupci: západní Čechy: 774 415 878 – Martin Jiroušek střední a východní Čechy: 774 001 637 – Martin Peška Morava: odbyt brýlových obrub: 603 156 315 – Jiří Rudel 571 616 060, [email protected] U M Ě N Í V M O D E R N Í T E C H N O L O G I I POLARIZAČNÍ ČOČKY Optika Čivice s.r.o. Ke Mlýnu 7, 530 06 Pardubice Tel.: +420 466 971 050, Fax: +420 466 971 051 e-mail: [email protected] www.optikacivice.cz r refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakc Testování zrakové ostrosti Testování zrakové ostrosti metodou log MAR (Minimum Angle Of Resolution) ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) má již relativně dlouhou historii. V roce 1976 vyvinuli australští optometristé Ian Bailey a Jan Lovie speciální optotyp, jenž obsahoval 5 optotypových znaků na řádku se stejnými rozestupy. Velikost meziřádkového prostoru odpovídala velikosti písmen na následujícím řádku. V roce 1982 si Rick Ferris a kolektiv z Národního institutu pro zrak (National Eye Institute, součást National Health Institute, USA) vybrali Baileyho a Lovieho optotyp se Sloanovými optotypovými znaky a použili ho pro měření zrakové ostrosti při klinické studii, která měla za úkol optimálně zhodnotit změny zrakové ostrosti při léčbě diabetické retinopatie argonovou laserovou fotokoagulací. V současné době se metoda log MAR ETDRS rozšiřuje v klinické praxi očních lékařů a optometristů po celém světě. Standardizovaná zařízení pro vyšetřování metodou log MAR ETDRS jsou patentována pro vyšetřování zrakové ostrosti s automa- obr. 1 Standardizované zařízení pro vyšetřování zrakové ostrosti metodou log MAR ETDRS 12 Česká oční optika 2/2008 ticky nastavitelným světelným jasem. Zdroj světla u tohoto zařízení využívá technologii LED (light emitting diode). Přístroj je při vyšetřování schopen kontrolovat hladinu světelného jasu tak, aby byla konstantní během celého vyšetření. Při vyšetřování zrakové ostrosti na dálku by jas optotypů neměl (kvůli oslnění a následné ztrátě kontrastní citlivosti) překročit hodnotu 480 cd/m 2. Hodnota světelného jasu může bý t nastavena na fotoptické podmínk y (85 cd/m2) nebo na mesoptické podmínky (3 cd/m2). Oproti jiným zařízením, která jsou vybavena klasickými zdroji světla (žárovka, zářivka), není zařízení s LED zdrojem světla zatíženo takzvanou zahřívací fází (burn-in period) světelného zdroje. Standardizované zařízení (obr. 1) umožňuje testování zrakové ostrosti metodou log MAR ETDRS od hodnot 6/60 (resp. 20/200) až do hodnot 6/3 (resp. 20/10) podle Snellena ze vzdálenosti 4 metrů a ovládá se infračerveným ovladačem. Používá se jako širokoformátové zařízení s definovanou hladinou světelného jasu. To je výhodné zejména při klinickém vyšetřování pacientů na různých místech a v různém čase. Dále je možné u přístroje vyměňovat různé typy log MAR testů. Základním principem zjišťování zrakové ostrosti metodou log MAR ETDRS je prahová interpolační metoda. Díky této metodě se podařilo odstranit nedostatky celořádkové metody testování zrakové ostrosti pomocí starších optotypových tabulí (např. podle Snellena). Mezi hlavní nedostatky starších optotypů můžeme počítat variabilní čitelnost jednotlivých optotypových znaků, variabilní počet znaků na řádku, variabilní vzdálenost jednotlivých řádků na optotypu. Pro vyšetřování zrakové ostrosti prahovou interpolační metodou by měly být optimálně použity Landoltovy kruhy, a to z důvodu odstranění pr vního nedostatku starších optotypů. Tento optotyp vyvinul Landolt v roce 1888 a již v roce 1909 byl prohlášen za standardní na kongresu očních lékařů obr. 2 Landoltovy optotypy v Neapoli. Landoltovy optotypy (obr. 2) jsou symetrické černé kruhy, přerušené v jednom ze čtyř, nebo osmi základních směrů. Velikost přerušení je rovna jedné úhlové minutě a se zhoršující se zrakovou ostrostí se zvětšuje. Vzhledem k tomu, že pro některé jedince jsou Landoltovy optotypy hůře čitelné, je podle evropské normy EN ISO 8596 pro testování zrakové ostrosti možné nahradit tyto optotypy např. písmeny C, E, F, H, N, P, R, U, V, Z, jež zavedl v roce 1968 Britský úřad pro normalizaci (BSI). Druhý nedostatek starších optotypů je odstraněn tak, že každý řádek na optotypu obsahuje konstantní počet znaků (deset nebo pět). Optotyp pak má charakter invertované pyramidy a jednotlivý znak má svou konkrétní obr. 3 Landoltův typ tabule log MAR ce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce re prahovou interpolační metodou log MAR ETDRS hodnotu (obr. 3). V případě deseti (pěti) optotypů na řádku je to hodnota 0,01 log MAR (0,02 log MAR). Třetí nedostatek starších optotypů je eliminován tak, že jednotlivé řádky optotypu jsou od sebe vzdáleny o kvocient 1,2589 neboli 0,1 log MAR. Je tedy dodržen konstantní podíl standardní odchylky MAR a průměrného MAR (Weberův zákon – nejmenší rozpoznatelná změna stimulu je úměrná velikosti stimulu). Díky tomu, že jednotlivé řádky prahové interpolační metody t voří inter valovou stupnici, je možné zjištěné hodnoty použít při parametrickém statistickém testování. Výsledky statistického testování se využívají při stanovování normality dat a porovnávání klinických studií. Postup při vyšetřování prahovou interpolační metodou log MAR ETDRS Pro vyšetřování zrakové ostrosti metodou log MAR ETDRS se nejčastěji využívají dvě metody tzv. scoringu (bodování). Obě metody generují výsledky, jež mohou být použity pro statistické testování. Vyšetřovací vzdálenost je 4 metry. Standardizovaný optotyp pro tuto metodu obsahuje Sloanovy bezpatkové optotypy, které jsou seřazeny po pěti v celkem 14 řadách (obr. 4). Při prvním způsobu bodování je vyšetřovaný subjekt vyzván, aby optotypové znaky četl od největších (tedy shora) po jednotlivých řádcích až k řádku, kde již není schopen přečíst minimálně tři znaky. Hodnotu log MAR ETDRS získáme tak, že sečteme všechny nepřečtené znaky až k řádku, jenž je označen hodnotou 0,0 log MAR a vynásobíme je hodnotou 0,01, resp. 0,02 v případě pěti znaků na řádku. Pokud tedy např. subjekt přečetl 28 znaků (kompletních 5 řádků plus 3 znaky ze šestého), je jeho hodnota log MAR ETDRS 22 x 0,02 (5 znaků na řádek) = 0,44 log MAR ETDRS, což odpovídá decimální hodnotě zrakové ostrosti 0,35. Vyjádříme-li 0,35 zlomkem, dostáváme přibližně 4/11. Pokud bychom při testování postupovali celořádkovou metodou, získali bychom hodnotu 4/12 (0,3 decimálně), poněvadž za přečtený považujeme ten řádek, kde vyšetřovaný subjekt identifikuje alespoň 60 % znaků. Druhá metoda bodování je rychlejší a je určena subjektům s lepší zrakovou ostrostí. Vyšetřovaný subjekt začíná číst optotypové znaky na tom řádku, který je pro něho s jistotou kompletně čitelný. Pokud přečte ještě další znaky z následujícího řádku, postupuje se při výpočtu konečné hodnoty log MAR ETDRS tak, že se (podle předchozího příkladu) od hodnoty 0,5 log MAR, jež odpovídá kompletnímu 5. řádku optotypu, odečte 0,06 log MAR. Tato hodnota představuje tři rozpoznané optotypové znaky z řádku číslo 6. Dostáváme tak opět výsledek 0,44 log MAR ETDRS, aniž bychom museli počítat jednotlivé níže položené znaky. Vztah mezi prahovou interpolační metodou (log MAR ETDRS) a celořádkovou metodou (podle Snellena) při testování zrakové ostrosti obr. 4 Tabule pro vyšetřování zrakové ostrosti metodou log MAR ETDRS v provedení se Sloanovými optotypovými znaky Pomocí prahové interpolační metody zjišťujeme nejmenší zorný úhel, kterým vyšetřovaný subjekt ještě vidí kritický detail optotypu. U celořádkové metody zjišťujeme hodnotu MAR podle velikosti kompletně přečteného řádku optotypu. Pokud bychom chtěli porovnat prahovou interpolační metodu s celořádkovou metodou testování zrakové ostrosti, museli bychom mít k dispozici ekvidistantní řádky u obou optotypů, abychom dodrželi konstantní progresi testované veličiny. Za tohoto předpokladu je 2/2008 Česká oční optika 13 r refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrakce refrak Výhodou metody log MAR ETDRS je její citlivost a spolehlivost. Zraková ostrost podle Snellena metrická britská decimální MAR logMAR 6/60 20/200 0,10 10,00 1,0 6/48 20/160 0,13 8,00 0,9 6/38 20/125 0,16 6,30 0,8 6/30 20/100 0,20 5,00 0,7 6/24 20/80 0,25 4,00 0,6 6/19 20/60 0,32 3,20 0,5 6/15 20/50 0,40 2,50 0,4 6/12 20/40 0,50 2,00 0,3 6/9,5 20/30 0,63 1,60 0,2 6/7,5 20/25 0,80 1,25 0,1 6/6 20/20 1,00 1,00 0 6/4,8 20/16 1,25 0,80 –0,1 6/3,8 20/12,5 1,58 0,63 –0,2 6/3 20/10 2,00 0,50 –0,3 tab. 1 Vztah mezi metodami vyšetřování zrakové ostrosti možné, že rozdíl mezi metodami může být až dva standardizované optotypové řádky. Záleží totiž na tom, zda vyšetřující u celořádkové metody započítává jako další přečtený řádek takový, kde vyšetřovaný subjekt identifikuje 100 %, nebo 60 % optotypových znaků. Také spolehlivost obou metod testování zrakové ostrosti je rozdílná. U celořádkové metody může být variabilita výsledků až dvojnásobně vyšší. Příčinou bývá nestejná čitelnost optotypových znaků a nestejné rozestupy mezi nimi. Pro převod mezi hodnotami zjištěnými prahovou interpolační metodou a celořádkovou metodou platí vztah: log MAR = –log V (vizus), kde V = 1/MAR. Závěr Výhodou testování zrakové ostrosti prahovou interpolační metodou log MAR ETDRS je její citlivost a spolehlivost. S její pomocí je oftalmolog či optometrista schopen přesněji stanovit aktuální zrakovou ostrost i u subjektů s horší zrakovou ostrostí. Opakované testování vykazuje oproti Snellenově metodice velmi podobné výsledky, které je možné po rozdělení do intervalů použít v klinickém výzkumu. 14 Česká oční optika 2/2008 Další pozitiva spatřuji v menší vyšetřovací vzdálenosti (metoda log MAR ETDRS vyžaduje 4 metry prostoru) a přítomnosti světelného zdroje o konstantním jasu. Mohlo by se zdát, že prahová interpolační metoda je metoda nelogická a matoucí. A to zejména proto, že hodnota log MAR se s rostoucí zrakovou ostrostí zmenšuje (klesá k nule), zatímco decimální hodnota zrakové ostrosti stanovená celořádkovou metodou podle Snellena se se zlepšující se zrakovou ostrostí zvětšuje. Tato zdánlivá nelogičnost však může být velmi praktická, když si uvědomíme, že při měření zrakové ostrosti se nám jedná zejména o hodnotu MAR, která s rostoucí zrakovou ostrostí také klesá (tab. 1). Jsem velmi zvědavý, zda se prahová interpolační metoda log MAR ETDRS v budoucnosti prosadí v klinické praxi očních lékařů a optometristů a nahradí tak pevně zakořeněné metody testování zrakové ostrosti, jejichž počátky sahají až do roku 1862, anebo se stane jen metodou alternativní. Mgr. Petr Veselý Katedra optometrie LF MU Brno [email protected] Literatura: 1. Colenbrander, A.: Measuring Vision and Vision Loss, Duane’s Clinical Ophtalmology, 2001, vol. 5, chapter 51 2. Hussain, B., and col.: Changing from Snellen to logMAR: debate or delay?, Clinical and Experimental Ophthalmology, 2006, 34, 6–8 3. Kraus, H., a kol.: Kompendium očního lékařství, 1. vydání, Praha: Grada, 1997, 346 str. 4. Synek, S., Skorkovská, Š.: Fyziologie oka a vidění, Grada, 2004, ISBN 80-247-0786-1 5. Synek, S.: Kontrastní citlivost, glare a kvalita vidění, Česká oční optika 3/2006, str. 34, ISSN 1211-233X 6. Synek, S.: Optika, refrakce oka a její vady, In Rozsíval P.: Oční lékařství, Galén, Karolinum, 2006, ISBN 80-246-1213-5 7. Vector Vision: ETDRS Acuity Testing [online]. c2008, poslední revize 2008 [cit. 2008-03-19], http://www.vectorvision.com/html/educationETDRSAcuity.html > SAMOZABARVOVACÍ MOZABA ZAB ARVOV RVO CÍÍ P POL POLARIZAČNÍ ARIZ ČOČ ČOČKY PRO ŘIDIČE SA S AM OZAB O Z ABA R VOVAC O L ARIZA A R I Z AČNÍ A Č NÍ NÍ Č O ČKY ČKY P RO Ř I DIČE D I ČE ČE ZATAŽENÁ OBLOHA OSTRÉ SLUNCE ZA ČELNÍM SKLEM LENS PERFORMANCE OPTIMIZED FOR DRIVING IN OVERCAST LENS COLOR CHANGES FOR DRIVING IN SUNNY WEATHER, ABSORBING GLARE AND EXCESSIVE LIGHT OSTRÉ SLUNCE VE VENKOVNÍM PROSTŘEDÍ LENS COLOR ACHIEVES MAXIMUM DARKNESS FOR MAXIMUM COMFORT AND PROTECTION OUTSIDE IN SUNNY WEATHER VYSOCE KONTRASTNÍ ŽLUTOZELENÁ BARVA MĚDĚNÁ BARVA POHLCUJE PŘEBYTEČNÉ SVĚTLO TMAVĚ HNĚDÁ BARVA MAXIMÁLNĚ POHLCUJE ČOČKY ZLEPŠUJE ROZPOZNÁVÁNÍ OBJEKTŮ A ZAJIŠŤUJE ŘIDIČI KVALITNÍ VIDĚNÍ NADBYTEČNÉ SVĚTLO A POSKYTUJE OPTIMÁLNÍ OCHRANU ZRAKU TECHNOLOGIE TECHNOLOGIE ABSORPCE 68% VYSOCE ÚČINNÝ POLARIZAČNÍ FILM TECHNOLOGIE ABSORPCE 78% POLARIZAČNÍ FILM + NOVÉ FOTOCHROMICKÉ ZABARVENÍ V ZÁVISLOSTI NA VIDITELNÉM SPEKTRU ABSORPCE 88% POLARIZAČNÍ FILM + NOVÉ FOTOCHROMICKÉ ZABARVENÍ V ZÁVISLOSTI NA VIDITELNÉM SPEKTRU + STANDARDNÍ FOTOCHROMICKÉ ZABARVENÍ V ZÁVISLOSTI NA UV SPEKTRU WWW.DRIVEWEARLENS.COM TRANSITIONS SA JSOU REGISTROVANÉ OCHRANNÉ ZNÁMKY SPOLEČNOSTI TRANSITIONS OPTICAL, INC. 2006 ACTIVATED BY TRANSITIONS S JE OCHRANNÁ ZNÁMKA SPOLEČNOSTI TRANSITIONS OPTICAL, INC. 2006 DRIVEW DRI VEWEAR EAR JE OC OCHRA HRANNÁ NNÁ ZN ZNÁMK ÁMKA A SPOL SPOLEČN EČNOST OSTII Y YOUN OUNGER GER OP OPTIC TICS S s SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO Stránky Společenstva Zpráva ze zasedání ECOO v Londýně Ve dnech 10.–13. 4. se v Londýně uskutečnilo jarní zasedání ECOO (Evropské rady optometrie a optiky). Současně proběhl 2. kongres WCO (Světové rady optometrie). Na zasedání ECOO byla oceněna role Společenstva při organizování první konference TUPO (setkání zástupců evropských univerzit), jejímž cílem bylo vytvořit platformu, na níž by došlo k navázání kontaktů mezi jednotlivými univerzitami, které se v Evropě zabývají výukou optometrie. Na základě kladných zkušeností s touto první konferencí bylo Společenstvo požádáno o zorganizování druhého ročníku konference, která je zároveň přípravou na vytvoření Evropské optometrické univerzity. Na valné hromadě ECOO byl dále představen projekt, který řeší celoživotní vzdělávání optometristů a přidělování kreditů potřebných pro obnovení registrace. Společenstvo je připraveno poskytnout do tohoto projektu naši právní úpravu, tzn. novelizovanou vyhlášku č. 423, protože se domníváme, že se zde jedná o již praxí ověřenou metodiku, jak tuto problematiku řešit. Na druhém kongresu WCO byla hlavním tématem globalizace a pohled na optometrii jako na důležitou součást péče o zrak. Ve světě probíhá řada projektů, ve kterých mají optometristé důležitou roli a zajišťují primární péči o zrak. Jeden z těchto celosvětových projektů hovoří o právu na vidění. Z našeho pohledu, který je ovlivněn tím, že se nacházíme v centru civilizovaného světa v srdci Evropy, se může tato snaha o zajištění práva na vidění jevit jako něco „přehnaného“, ale v současné době ve světě trpí slepotou okolo 285 milionů obyvatel, a v mnoha případech je to jen tím, že nemají dostatek financí na operaci katarakty. Pro nás je zejména důležité to, jakým směrem budeme profesi optometrie dále rozvíjet a co si pod pojmem optometrie představujeme. Jednoznačně se ukazuje, že obor optometrie se v Evropě zcela osamostatňuje. Dochází tedy ke specializaci. Jasným důkazem tohoto trendu byla přednáška T. Nosche z Německa, ve které byla popsána změna oboru optik na dva samostatně působící obory, a to optik jako reprezentant klasického řemesla, které je vysoce specializováno, a na druhé straně optometrista jako odborník v péči o zrak. Nároky na optometrii jsou takové, že nebude nadále možné spojovat řemeslné dovednosti se znalostmi, jež jsou nezbytné pro kvalifikovanou péči o vidění, za kterou optometrista musí přebrat zodpovědnost. Zasedání ECOO se zúčastnil Ing. Pavel Šebek, sekretář vzdělávacího výboru, a Beno Blachut, prezident SČOO. Kongresu WCO se zúčastnila Bc. Martina Nováková, Ing. Pavel Šebek a Beno Blachut. Účastníci kurzu pro studenty optometrie z Univerzity Palackého v Olomouci doucna umožní dalším studentům optometrie v ČR získat praktické poznatky a dovednosti v oboru kontaktologie, ale díky lektorům znalosti použitelné a využitelné i obecně. Na tomto místě bych chtěl poděkovat primáři MUDr. Jaroslavu Meiselsovi, MUDr. Pavlu Rezkovi, CSc., Bc. Regině Klementové a Jakubu Vrbovi nejen za čas, který věnovali studentům bezprostředně, ale i za podíl na přípravě tohoto projektu. Rovněž aktivní přístup a podpora Ivany Bartákové, MBA, ředitelky TVCI, měly rozhodující podíl na tom, že se podařilo tento projekt realizovat a ukázat studentům optometrii jako obor zajímavý a perspektivní. Doufám, že se podaří přilákat do Prahy také studenty z Brna. Osobně se domnívám, že výměna zkušeností a znalostí přináší zkušenosti a znalosti nové. Navíc se tato forma ukázala jako velice atraktivní, nevyužít této šance by tudíž bylo škoda. Na závěr bych rád ještě jednou poděkoval všem, kteří se o své hluboké znalosti podělili s těmi, kteří je nyní teprve získávají. Beno Blachut prezident SČOO, [email protected] Seminář pro studenty oboru optometrie Univerzity Palackého v Olomouci konaný v Praze Ve dnech 26.–28. 3. proběhl první seminář, který byl určen výhradně pro studenty optometrie a byl zaměřen na dvě základní témata: Komunikace s pacientem a Štěrbinová lampa v praxi. Tento seminář byl výsledkem společné iniciativy TVCI (The Vision Care Institute), Katedry optometrie PřF UP v Olomouci, České kontaktologické společnosti a SČOO. Využívat TVCI jen pro vzdělávání již praktikujících kontaktologů by bylo škoda, proto vznikl tento projekt, který umožnil a jistě i do bu- 16 Česká oční optika 2/2008 Certifikát pro účastníky semináře Představujeme systém High Resolution Vision™ pro vidění s velkým rozlišením, který je upraven podle podmínek nošení brýlí brýlové čočky ESSILOR s SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO SČOO Zprávy ze Zasedání evropského optometrického vzdělávání Při letošním veletrhu OPTA 2008 proběhlo historicky nejvýznamnější zasedání celoevropského profesního vzdělávání, které zorganizovalo Společenstvo ve spolupráci s Evropskou radou optometrie a optiky ECOO. V rámci třídenního zasedání proběhly 2 kongresy: Kongres pro učitele optiky a optometrie ze zemí střední a východní Evropy a následně Celoevropský kongres o spolupráci univerzit vyučujících optometrii. Motto letošního zasedání zní: „V dnešní Evropě neexistují národní ani intelektuální hranice, cestování osob a idejí se stává rutinní a informační technologie umožňují komunikaci rychlostí světla. Optometrické komunity si nutně musí vzájemně zharmonizovat profesní standardy, zodpovědnosti a společenské postavení. Otevřená spolupráce mezi institucemi vyučujícími optometrii je klíčem k harmonizované profesi, která bude provádět primární péči o zrak v budoucí Evropě.“ Celý koncept tohoto ojedinělého zasedání byl idejí Společenstva a výsledkem jeho působení v ECOO. Společenstvo bylo také výkonným organizátorem celé akce. Odborný program zasedání byl vytvořen a uskutečněn vzdělávacím a výkonným výborem ECOO. Akce proběhla za významné podpory společností Veletrhy Brno, CIBA Vision, Essilor a Zeiss, kterým tímto veřejně děkujeme. Nad zasedáním převzal záštitu primátor statutárního města Brna. Enormní úspěch EUROPEAN COUNCIL OF OPTOMETRY AND OPTICS 18 Česká oční optika 2/2008 zasedání předčil i naše očekávání a zapsal Společenstvo a českou optometrii opětovně na přední místo v pomyslné tabulce národních profesních asociací přispívajících k celoevropskému rozvoji profese. Pochvalné a děkovné dopisy přichází na sekretariát Společenstva ještě nyní. Rekordních 128 vyučujících z 28 evropských zemí se přijelo do Brna dohodnout na způsobech možné vzájemné spolupráce a my jsme jim k tomuto poskytli velmi profesionální a efektivní platformu. Děkujeme všem členům Společenstva za důvěru a podporu našich zahraničních aktivit, které jistě z dlouhodobého pohledu přispívají k významnému povýšení celého oboru v naší zemi. Ing. Pavel Šebek organizátor zasedání pro SČOO sekretář vzdělávacího výboru ECOO, [email protected] V letošním roce již tradičně proběhl při veletrhu OPTA kongres vyučujících v oboru oční optika a optometrie. V letošním roce byl kongres podpořen účastí čelných představitelů ECOO. Tato účast znamenala obrovské uznání a podtržení významu pořádání akcí tohoto typu a je naším velkým úspěchem a prostředkem ke zviditelnění se. Mimo jiné se ještě nikdy nikomu nepodařilo uspořádat setkání, jehož by se zúčastnili zástupci z téměř celé Evropy počínaje Portugalskem na západě a konče Albánií na východě. O dlouhodobém pozitivním vývoji a jisté tradici hovoří již to, že mimo odborné přednášky se letos prezentovaly i úspěchy na poli mezinárodní spolupráce vyučujících. Díky předchozím kontaktům se podařilo například zemím bývalé Jugoslávie nebo Bulharsku navázat spolupráci s rakouskými či německými kolegy. Programy, které na tomto základě vznikly, přinesly možnost kvalitního vzdělání prvním absolventům. Celkový obraz o situaci v Evropě jsme si mohli udělat při několika workshopech, kdy se v menších skupinách vedla řízená diskuze o problémech v oblasti legislativy, vzdělání a možnostech další mezinárodní spolupráce. Kontakty, které bylo možno navázat, jsou neocenitelné. Málokdo možná tuší, že naše legislativa a uspořádání školství, tj. oční optika jako středoškolský obor, optometrie jako vysokoškolský obor, uzákoněný program celoživotního vzdělávání nebo legalita profese optometrie, jsou jedny z nejlepších v celé Evropě. Mnohé země EU takovéto úrovně dosud nedosáhly. Organizátorem celé akce bylo SČOO za podpory mnoha význačných sponzorů. Je však třeba zdůraznit, že bychom takových úspěchů nedosáhli bez obrovského úsilí pánů Beno Blachuta a Pavla Šebka. Česká republika se předvedla nejen jako vynikající pořadatel v oblasti odborné stránky programu, ale i jako organizátor nezávazných setkání mimo jednací program. Jediným trochu smutným faktem je, že i přes maximální podporu nabídnutou českým školám byla jejich účast sporadická a rozhodně se netýkala toho nejdůležitějšího – předávání informací a zkušeností na workshopech. Naše školství má sice jedinečnou strukturu, ale o nové informace a zkušenosti zřejmě nestojí. S větším zájmem jsme se setkali spíše u osob, které se o vzdělání zajímají jako samostatné subjekty. Bc. Martina Nováková, členka výkonného výboru a uznávací komise SČOO, [email protected] ANZ_fassung_640_A4.indd 1 ANZ_fassung_640_A4.indd 1 4)4!.)5- 3%)+/-ODELL4 4)4!.)5- 3%)+/-ODELL4 na český a slovenský trh dodává 3%)+/-ODELL4 4)4!.)5- 19.06.2007 11:52:39 Uhr 19.06.2007 11:52:39 Uhr r rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor roz Rozhovor s RNDr. Alenou Tesařovou a optometristů proškolit nekvalifikované pracovníky pro dílenskou část vznikajících očních optik. Na to jsme velmi pružně zareagovali, a jak už jsem řekla, v roce 1993 byl koncipován vzdělávací program s náplní, kterou pomáhal připravit tým odborníků a učitelů ze Střední zdravotnické školy Merhautova v Brně, samozřejmě ve spolupráci se Společenstvem českých optiků a optometristů. Učební plán a osnovy byly sestaveny tak, aby poskytly absolventům vzdělání pro vykonávání některých činností převážně v dílenské části pracoviště oční optiky. Do dnešního dne bylo od roku 1994 proškoleno celkem 480 pracovníků v oční optice. Ještě bych doplnila, že je to jednoletý kurz, který se skládá ze 4 týdenních soustředění. Na závěr kurzu musí každý absolvent vypracovat písemné testy z 5 odborných předmětů, a to ze základů oftalmologie, geometrické optiky, přístrojové optiky, brýlové optiky a technologie. RNDr. Alena Tesařová na letošním veletrhu OPTA 2008, foto: Alena Pecková RNDr. Alena Tesařová vede subkatedru optiky a optometrie na NCO NZO v Brně (Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů), které bylo zřízeno Ministerstvem zdravotnictví ČR a jehož historii lze vystopovat až do roku 1961, přičemž katedra očních optiků byla ustanovena 1. 9. 1968. Centrum nabízí celou řadu programů celoživotního vzdělávání, od dvoudenních seminářů po dálkové dlouhodobější studium. Na vedoucí pozici pracuje od roku 1994, tedy již přes 17 let, takže měla možnost být u postupného procesu formování celoživotního vzdělávání po revoluci, což je zkušenost, u které stojí být za to. V roce 2008 vedete na Vašem pracovišti několik kurzů, od Kurzu pro pracovníky v oční optice až po kurz Optometrie pro slabozraké. O který z nich je největší zájem? Jak jsou kurzy vedeny? Řekla bych, že největší zájem je o Kurz pro pracovníky v oční optice. Je určen pro ty, kteří se rozhodli pracovat v oční optice, ale nemají k tomu vzdělání. V mnoha případech jsou to rodinní příslušníci vlastníků očních optik, ale samozřejmě i mnoho dalších zájemců o tak atraktivní povolání. Pro tyto zájemce jsme v roce 1993 připravili vzdělávací program a poprvé otevřeli studium v roce 1994. Pro optometristy realizujeme krátkodobé inovační kurzy a další školicí aktivity v rámci celoživotního vzdělávání. Jak byste charakterizovala v kostce Kurz pro pracovníky v oční optice, o který je největší zájem? Kurz byl koncipován pro potřebu nově vznikajících očních optik po privatizaci. Tak vyvstal požadavek Společenstva českých optiků 20 Česká oční optika 2/2008 Čím studenti ukončují výuku kromě testů? Absolvent získává za úspěšné splnění testů osvědčení o absolvování kurzu. Osvědčení jej opravňuje vykonávat práci v dílenské části oční optiky. Na základě získání tohoto osvědčení si ale nemůže otevřít živnost. U pomaturitního specializačního studia optometrie, které bylo u nás již definitivně ukončeno, po úspěšném absolvování teoretické a praktické zkoušky před zkušební komisí obdržel vysvědčení o specializaci. Jací jsou Vaši posluchači? Vzhledem k tomu, že u nás se jedná o postgraduální studium nebo celoživotní vzdělávání, tak nehovoříme o klasickém studentovi, jak je tomu v oblasti pregraduálního vzdělávání, ale většinou jako o účastníku kurzu. Mám zkušenost jenom porevoluční, nemohu tedy srovnávat dobu předtím. Mohu jednoznačně říct, že zájemci o studium, kteří k nám přicházejí, vědí, proč přišli. Jsou to cíleně zaměření lidé, kteří už mají takovou životní zkušenost, že vědí, proč se vzdělávat. Co se týče kurzu pro pracovníky v oční optice, o kterém jsem již hovořila, přicházejí k nám studenti s různou úrovní vzdělání, což někdy způsobuje lektorům těžkou hlavu, protože výuka je ve chvíli, kdy má každý ze studentů jiný odborný základ, velmi obtížná. Je třeba srovnat hladinu do takové úrovně, aby se na ní mohlo stavět dál, a to je náročné. Ale uchazeči o studium jsou velmi houževnatí a spolupráce s nimi je velice příjemná. Co považujete ve Vaší pozici vedoucí subkatedry optometrie za nejdůležitější? Jaké vlastnosti má mít člověk, který subkatedru řídí, a co osobně nejvíce pomáhá Vám? Jako vedoucí pracovník bych měla být velmi dobrý manažer. Odbornost se za zeleným stolem udržuje těžko, když člověk není v praxi. Velmi důležité podle mě je to, jak spolupracujete s odborným terénem. Navázala jsem již jako vedoucí katedry optometrie spolupráci s vynikajícími optiky, tradice se zde udržela a mohu říci, že za těch 17 let, co tuto práci dělám, jsem se nikdy nesetkala s neochotou spolupracovat s naším centrem v oblasti vzdělávání očních optiků. Získala jsem dojem, že je to taková velká rodina, která touží po tom, jít v oblasti vzdělávání dál a dál. Mám jenom ty nejlepší zkušenosti. Spolupracuji jak s odbornými učiteli Střední zdravotnické školy Merhautova v Brně, tak s očními lékaři ve FN u sv. Anny a ve FN zhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor rozhovor ro v Brně-Bohunicích i s mimobrněnskými lektory z různých pracovišť, se kterými jsme se vždy domluvili a vytvářeli koncepci oboru stejným směrem. Velkou a nezastupitelnou podporou byla a je dlouhodobá spolupráce se Společenstvem českých optiků a optometristů. Na NCO NZO se vyučovala optometrie od roku 1968 do roku 2007. Od letošního roku to zákon neumožňuje, takže se zde místo kontinuální výuky organizují kurzy a semináře, za které mohou účastníci získávat kredity v rámci národního kreditního systému. Jak a v čem to změnilo celý systém? Největší změna nastala v roce 2004, kdy vešel v platnost zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání, zjednodušeně tomu říkáme zákon o nelékařských zdravotnických povoláních, a ten jasně definuje vzdělání optometristy. Je to vysokoškolské vzdělání, které se získá studiem zdravotnického bakalářského programu. Od roku 2004 do roku 2006 bylo přechodné období, v té době bylo definitivně ukončeno naše jednoleté pomaturitní specializační studium oční optik-optometrista. Platnost tohoto zákona nám umožňuje uskutečňovat pouze kurzy v rámci celoživotního vzdělávání. Myslíte si, že tato změna je přínosná? Určitě ano. Optometrista je podle nového zákona vysokoškolsky vzdělaný zdravotnický pracovník a to je naprosto na místě. Je to v souladu se systémem vzdělávání v Evropě. Chápu to tak, že optometrista má teoretičtější znalosti a doplňuje si praxi a předtím to bylo naopak – praktik si doplňoval teoretické znalosti? Přesně tak. Teoretická část je nyní povýšena o vyšší kvantum medicínského vzdělání a to je v oboru, který zabezpečuje primární péči o zrak, diagnostiku, korekci očních refrakčních vad a poradenství nezbytné. Jaký je stav optometrie v naší zemi? To se dostáváme k vysokoškolskému vzdělávání, to znamená k bakalářskému zdravotnickému studijnímu programu pro přípravu optometristů. Studium se realizuje na vysokých školách v denní formě studia v Olomouci a v Brně, v Praze studijní program zatím není akreditován. Je nám známo, že ve Vašem centru učí či učily zajímavé osobnosti. Můžete některé z nich zmínit? Začala bych od pana Richtra, i když paní docentka Kvapilíková je dáma a měla by mít přednost. Předal mi katedru tak důsledně, že jsem ji mohla převzít jen s malými změnami. Vzdělávací program byl velmi dobře připraven, pana Richtra si velice vážím. S docentkou Kvapilíkovou, další osobností, jsme byly sehraný tým. Byla velice progresivní ve vzdělávání jak očních optiků, tak optometristů. Zkoncipovala bakalářský vzdělávací program na Lékařské fakultě Masarykovy univerzity a spolupracovala kontinuálně i s naší katedrou, takže z jejích myšlenek vzešly úžasné nápady. Fantasticky přednášela. Měla vizi, řekla bych nadčasovou vizi, a z jejích myšlenek žijeme velmi aktuálně ještě do dnešní doby. Dále bych chtěla zmínit pana docenta Antona, který byl spolu s magistrou Petrovou z FN u sv. Anny u přípravy programu jednoletého studia optometrie a nyní je častým lektorem krátkodobých inovačních kurzů v rámci celoživotního vzdělávání. Když napíšete, že v kurzu bude přednášet docent Anton, přitáhne to spoustu zájemců. Nerada bych na někoho zapomněla, úžasné zkušenosti mám například s lektory ze SZŠ Merhautova, s panem bakalářem Najmanem, vynikajícím kolegou, také s panem doktorem Víchou z FN v Brně-Bohunicích. Nemohu zapomenout na inženýra Vymyslického a mnoho dalších. Co Vás ve Vaší práci naposledy příjemně překvapilo? Každopádně mě vždycky potěší, když ukončíme ročník studia a při testech nebo zkouškách se ukáže, že absolventi jsou chytří. Považuji za úžasné, když u pomaturitního specializačního studia optometrie končí studenti s vynikajícími znalostmi a zkušební komise, která zkouší jak studenty bakalářského programu, tak naše jednoleté dálkové studenty, konstatuje, že jsou ti naši s vědomostmi na nejméně stejné úrovni jako studenti tříletého denního bakalářského programu. Když vám pak absolventi přijdou poděkovat, řeknou, že se jim zde dobře dařilo, že jsme s nimi dobře zacházeli, že se hodně naučili, tak je to radost. Můžu uvést příklad, absolvent jednoletého kurzu pro pracovníky v oční optice, to znamená bez odborného vzdělání, vystudoval tento kurz, pak absolvoval čtyřleté studium na SZŠ – obor oční optik – a nato se nám tady po 3 letech praxe objevil jako student pomaturitního specializačního studia oční optik-optometrista s vynikajícími výsledky. A to se opakuje každý rok. Málokdy se přihodilo, že účastníci kurzů byli nespokojení. Konečný výsledek a poděkování byly vždy za dobré zacházení a za vynikající vědomosti, které zde získali. To bych chtěla podtrhnout. Všichni se shodovali na tom, že například úroveň jednoletého studia pracovníků v oční optice byla tak vysoká, že jim pak stačila pro začátek studia optometrie na vysoké škole. To mě velice těší. Pobývala jste pracovně v nějaké cizí zemi? Jak se lišily tamní způsob uvažování a práce od těch našich? Když jsem nastoupila do zdejšího tehdy ještě Institutu pro další vzdělávání zdravotnických pracovníků ze zdravotnické praxe, tak jsem měla hned po revoluci možnost spolupracovat s nizozemskými školami a s nizozemskými lektory, což pro mě byla výborná škola ve vhodný čas. Dostala jsem se k angličtině, pro lidi dřívějšího data narození to byl impulz začít se učit jazyky, jazyková vybavenost byla tehdy často nedostačující. První impulz byl tedy: musíš se doučit anglicky. Pak jsem odjela do Nizozemska, měla jsem tam možnost být na několika stážích a přijít do kontaktu s lektorskou a učitelskou praxí. Bylo to tehdy jiné, než jsme byli zvyklí tady. Naučili nás interaktivní vyučovací metody, výuka měla alternativní strukturu a charakter. Já jsem znala spíš praxi, učila jsem jen jako externistka na střední zdravotní škole, pracovala jsem ve FN u sv. Anny v laboratoři, takže pro mě to byla ohromná škola. Spolupráce s Nizozemskem trvá dodnes. Do jaké míry se ve Vaší práci řídíte vcítěním se, emocemi, do jaké míry rozumem? Jsem spíš racionálnější typ. Zkušenosti hodně člověka posouvají k pragmatičtějšímu rozhodování. Jako žena mám i intuici a naučila jsem se, že je často lepší nějakou dobu vyčkat a pak rozhodnout a reagovat. Marně se neříká, že vesmír to zařídí tak, jak to má být, tak na to někdy sázím, ale samozřejmě že v manažerské činnosti nemůže člověk nechávat věci tak, že se něco stane samo, to rozhodně ne. Takže u mě je to asi kombinace intuice a zkušeností. Co nebo kdo Vám dodává vnitřní sílu a energii? Dobře vykonaná práce, myslím tím práci obecně. Já prostě ráda pracuji. Úspěšně ukončený kurz, spokojení studenti. Pravidelný kontakt s odborníky, lektory. Mám ráda dobré nápady a náměty pro nové vzdělávací aktivity. K tomu je ale potřeba udržet a pěstovat si dobrý a dělný tým externích spolupracovníků. Troufám si říct, že se mně to doposud daří a jsem za tuto skutečnost velmi vděčná. Spolupráci se Společenstvem českých optiků a optometristů jsem vždy dávala svým kolegům za vzor. Jejich pochopení a snaha mi pomoci byla vždy příkladná a toho si nesmírně vážím. Mám také velkou podporu v rodině. To vše mně asi dává tu vnitřní sílu a energii ještě něco pro oční optiky udělat. Za rozhovor poděkovala redakce 2/2008 Česká oční optika 21 Rodenstock ColorMatic ® Samozabarvovací brýlové èoèky pro všechny svìtelné podmínky • Klasická, hnìdá barva • V zatemnìném stavu zesilující kontrast • Pùsobí uklidòujícím dojmem • Teplý barevný odstín ColorMatic ® 1.67: hnìdá 10-85% ColorMatic ® 1.6: hnìdá 10-85% ColorMatic ® 1.54: hnìdá 8-85% Na slunci tmavé • Extra tmavá šedá, módní barva • Absolutnì pøirozené vnímání barev • Pùsobí neutrálnì a vyrovnanì • Studený barevný odstín ColorMatic ® 1.67: šedá 10-90% ColorMatic ® 1.6: šedá 10-90% ColorMatic ® 1.54: šedá 8-85% • Nová barva odpovídající modernímu trendu • Velmi pøirozená, lehce zesilující kontrast • Barva pøírody • Pùsobí blahodárnì, uvolòujícím a uklidòujícím dojmem • Studený barevný odstín ColorMatic ® 1.6: zelená 10-85% ColorMatic ® 1.54: zelená 8-85% Za tmy svìtlé j jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak Jak to vidí Kateřina Šedá Co Vás upoutá na první pohled – barva, tvar, zvuk, vůně, nebo něco jiného? Záleží na tom, co zrovna pozoruju. Mým přáním je ale uvidět věc před sebou „celou“, tzn. všechny její vlastnosti ve stejný okamžik. Na co se ráda díváte? Na to, co není vidět. E xistuje něco, na co se vydržíte dívat hodiny? Na jaký obraz či výjev nikdy nezapomenete? Myslím, že se opravdu dlouho dokážu dívat „do blba“. To jsem se naučila na akademii a když začínám nějaký nový projekt, tak této dovednosti často využívám. Když na sebe dokážu zapomenout a přestanu se soustředit na věci před sebou, zrak se jako by rozloží po celém těle. Okolí pak vnímám z mnoha úhlů současně a často mi to otevře problém, který jsem dlouho přehlížela. Nikdy nezapomenu na tvar cesty, která vede k našemu domu v Líšni. Často se objevuje v mých snech: jednou se mi dokonce zdálo, že kdykoliv po ní projdu, úplně se změní. Výtvarnice, jejíž tvorba dává lidi dohromady. Veřejnost ji zná především díky akcím Nic tam není z roku 2003 a Každej pes, jiná ves z roku 2005. V té první se jí podařilo obyvatele malé vesničky Ponětovice zapojit do toho, aby dělali všichni všechny činnosti současně – od ranního vstávání, nákupu, zametání až po večerní zhasnutí světla. Koloběh normálního dne tak vnímali jako něco zvláštního. V té druhé posílala lidem v Líšni košile, takže se navzájem měli možnost seznámit a poté potkat na výstavě v Moravské galerii v Brně. V roce 2005 získala Cenu Jindřicha Chalupeckého pro mladé umělce do 35 let, tentokrát za výstavu s názvem Je to jedno, kdy se jí podařilo přemluvit babičku, aby nakreslila postupně sortiment z podniku, kde dlouhá léta pracovala. Jejím zatím posledním počinem byla akce s názvem Furt dokola na berlínském bienále v dubnu 2008, kde nechala postavit repliky 10 plotů, přes které sousedé z Líšně, mezi nimiž ploty stojí, plot s pomocí souseda přelezli. Kateřina Šedá vystavuje doma i v zahraničí a jde jí hlavně o to, aby k sobě lidé měli blíž. Jakou úlohu ve Vašem životě hraje zrak? Určitě jednu z nejdůležitějších, i když mě často dost klame. Proto je nutné zrak nevnímat pouze jedním zavedeným způsobem, ale je třeba si připustit, že i věci v pokoji se vzájemně sledují. Věříte v lásku na první pohled, nebo se řídíte jinými smysly? Věřím, ale ten pohled většinou nespočine na osobě samotné, ale na jevech, které kolem sebe vytváří. Zamiluju se třeba do ovzduší, jež dotyčný člověk šíří, a logicky mě to k němu dovede. Je to mnohem přesnější cesta, protože řada lidí je na první pohled neviditelná. 24 Česká oční optika 2/2008 a čem Vaše oko naposledy spočinulo a Vy jste byla úžasem N okouzlena? Když jsem se vrátila po dlouhé době domů a viděla, že se nic nezměnilo. Jaké místo na světě podle Vás stojí za vidění? Určitě je to domov a nejbližší okolí. Právě tohle často přehlížíme, protože je to příliš blízko. Když někdo řekne „chci se někam podívat“, téměř vždycky tím myslí odjet do zahraničí. Přitom hodně z nás nezná ani svoje sousedy a málokdo si uvědomí, že klíčovou cizinu má přímo před sebou. Určitě chci v budoucnu uspořádat akci „někam se podívat“, kdy lidé z jednoho městečka či vesnice pojedou k sobě navzájem. Zavíráte před něčím oči? Snažím se zavírat oči před kritikou mojí práce, která mně často přijde úplně nesmyslná. Informovanost mnohých novinářů v oblasti kultury je v naší zemi příšerná. Místo aby zvedli telefon a zeptali se na detaily, vytvoří doslova blábol. Co výtvarník udělá v zahraničí, to pro české novináře skoro neexistuje. Stejně tak si v duchu klepu na čelo, když mně můj galerista říká, že musím svoje projekty realizovat na důležitějších místech – v Berlíně či Londýně. To je možná atraktivnější pro výtvarné kruhy, ale mě to nezajímá. Neznám žádný „důležitější“ prostor, nenávidím tuhle hierarchii. Moje místo si mě samo vybralo, proto o nějaké důležitosti nehodlám vůbec diskutovat. Otevřel Vám někdy někdo oči? Mockrát – moje rodina, můj muž, můj učitel… Stačí k tomu jediné – nepředpojatě sledovat, co osoba svým chováním sděluje. k to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak to vidí jak Jak si nejlépe odpočinete? Při spánku. Máte někdy chuť vidět do budoucnosti? Častěji mám touhu nahlídnout do minulosti, do svého dětství. Chtěla bych některé věci znovu vidět dětským pohledem. Co Vám udělá největší radost? To je tajemství. Jak by vypadaly brýle Vašich snů? Raději bych zůstala bez brýlí. Nad čím byste přivřela oko? Třeba nad známkováním ve škole. Z mnoha pohledů je to šaškárna. Je Vám něco trnem v oku? Když vidím nadarmo téct vodu – to přímo šílím. Zástupy aut v ulicích, které kradou obrovský životní prostor. Nebo že nějakého „chytráka“ napadlo přestěhovat o kus dál brněnské hlavní nádraží – lidská blbost mě nikdy nepřestane překvapovat! Jaký vhled a poučení Vám dává Vaše práce? Řídím se heslem: všechno je možný. Tenhle přístup mně umožňuje nevidět hranice a pustit se do nenormálních činností. Uprostřed projektu většinou čeká neuvěřitelná odměna – to, co běžně vidím, se najednou přeskládá a objeví se nový význam. Okamžik, kdy se „věc“ otevře, je tak vzrušující, že mě od něj neodradí ani náročná několikaměsíční práce, která mu předchází. Nepotřebuju žádné atrakce, už dávno jsem došla k poznání, že „říše divů“ je přímo přede mnou. Z pohádek známe situaci, kdy musí hlavní hrdina jít stále kupředu a nesmí se ohlédnout. Přesto Vy osobně – co vidíte, když se ohlédnete (a co máte před sebou)? Když se ohlédnu za sebe, vidím: Dívej se před sebe! „Stát se vidoucím“ – jak vidíte tento proces Vy? Najít sám sebe – zjistit, co za mě nikdo na světě nemůže udělat. Za rozhovor poděkovala redakce Co (nebo koho) byste střežila jako oko v hlavě? Pokud jde o věc, tak střežím něco, co druhá strana sama vytvořila. Je v podstatě jedno, jak taková věc vypadá, ale to asi nemusím říkat. Pokud jde o lidi, tak pochopitelně nejvíc střežím svoje nejbližší. Foto „Projekt výchova dítěte“: Vít Klusák Kdy se Vám nejvíce potvrdilo rčení „Oko, do duše okno“? Určitě v projektu „Je to jedno“, který jsem v letech 2005–2007 realizovala se svou babičkou Janou. Ta zhruba před sedmi lety rezignovala na veškerou činnost – přestala vařit, uklízet i nakupovat a celý den dokázala ležet u televize. Když jsem zjistila, že pracovala 33 let v Domácích potřebách a pamatuje si veškerý sortiment, napadlo mě pokusit se s babičkou jednotlivé položky nakreslit a tím ji do obchodu obrazně vrátit. Pod mým dohledem tak babička během dvou let vytvořila víc jak 500 kreseb a celé rodině tím úplně převrátila pohled na její osobu. V okamžiku, kdy od ní už nikdo nic nečekal, napnula síly a doslova nám vytřela zrak. ažila jste situaci, kdy jste si mohla říct „Co oko nevidí, Z to srdce nebolí“? O tom občas přemýšlím u jídla – děsí mě historie, kterou v sobě ukrývá. Kdo a čím si u Vás udělá dobré oko? Když můj muž uprostřed rozdělané práce navrhne, jestli si spolu na chvilku nelehneme. Zažila jste v poslední době pocit, že Vás snad „klame zrak“? Kousek od našeho domu zmizela úzká cesta, spojující silnici s lesem. Sousedící pozemek koupil nový majitel a nelenil oplotit i ten bezcenný (pro něj) pruh. Stála jsem před tím jak opařená, ale vzápětí jsem začala přemýšlet, jak mu náš pohled co nejúderněji ukázat. 2/2008 Česká oční optika 25 i inzerce inzerce inzerce inzerce inzerce inzerce inzerce inzerce inzerce inzerce inzerce – příležitost, nebo hrozba hodnout, zda se postavit k internetu čelem, nebo zády. Vzhledem k celosvětovému vývoji a zkušenostem z evropských trhů je druhá možnost pomalým řezáním větve, na které stojí obchodní stránka naší optické branže. Jenže kde najít čas? Ve Veganu jsme pochopili, že vzhledem k charakteristice našeho trhu, který na optiky i dodavatele klade vysoké nároky, bude nutné udělat první krok společně. Mnohým z nás se při zmínce o internetu vybaví spíše pocit nejistoty než rozsah možností, jak zvýšit svůj zisk. Ve spojení s optikou internet přináší hlavně starosti. Investice do internetových stránek, aktualizace jejich obsahu, nutnost zvážení reklamy... Někteří se internetu prostě raději vyhnou vůbec. A není se čemu divit. Zdá se, že s internetem roste optikám konkurence. Nejen že máme jasně na očích, kdo všechno v naší blízkosti podniká, ale stresuje nás i to, že zrovna náš konkurent do internetu investuje víc, je víc vidět. Dalším problémem jsou internetové obchody. Snad každý zažil, že mu klient přišel do obchodu „vyzkoušet si sluňáky“, aby si je pak nakoupil levněji v internetovém obchodě. Faktem je, že internet začíná radikálně měnit naše tržní prostředí a vynucuje si stále více a více pozornosti od nás všech, kteří to s podnikáním myslíme vážně. Skutečně jsme se ocitli v bodě, kdy se musíme roz- Projekt Světové brýle.cz Naším společným cílem je ukázat veřejnosti, že brýle jsou nejen zdravotní pomůckou, ale i nádherným módním doplňkem tváře. Chceme, aby lidé kupovali brýle s potěšením. Projekt Světové brýle.cz jsme vymysleli přesně z těchto důvodů. „Krása nás baví“ – chceme proto, aby lidé viděli nádherné brýle a aby si pro ně přišli za Vámi. Lidé se dnes soustředí na značky. Děláme to tak všichni, aniž si to uvědomujeme. Pokud budeme společně propagovat některé kvalitní značky a spolu s brýlemi prodávat i danou značku, lidé začnou být ke značkám vnímaví. Kromě funkční pomůcky za Vámi přijdou nakupovat i danou značku. Tento jednoduchý fakt vedl v ostatních odvětvích ke zvýšení tržeb. Projekt Světové brýle.cz lidem nabízí to, co chtějí: krásné fotografie a efektní prezentaci produktů. Lidé si prohlédnou obrázky a v interaktivní mapce si najdou optiku, kde si mohou zboží z obrázků koupit. Jednodušší to už být nemůže. Všichni tito lidé – v současnosti jsou to tisíce měsíčně – mohou přijít také do Vaší optiky. Podívejte se na www.svetovebryle.cz! Pokud budete mít zájem spolupracovat s námi na tomto projektu, neváhejte nás kontaktovat! Vegan spol. s r.o. Jan Judl GSM: +420 603 418 854 e-mail: [email protected] Martin Ježek GSM: +420 607 861 103 e-mail: [email protected] Krása nás baví www.svetovebryle.cz Více informací na www.vegan-optik.cz. Můžete nás také kontaktovat přímo: Martin Ježek +420 607 861 103 v vizuální optometrie vizuální optometrie vizuální optometrie vizuální optometrie vizuální optometrie Vizuální optometrie 4. část Ve čtvrtém pokračování článků na téma behaviorální (vizuální) optometrie se budeme věnovat druhému kruhu Skeffingtonova modelu – centrování nebo také lokalizaci (obr. 1). Základem je odpovědět si na otázku „Kde to je“? Jinými slovy, kde se předmět nachází vzhledem k mé poloze. Je vpravo, vlevo, dole? Pro správnou činnost celého vizuálního systému je v tomto kruhu nejvíce potřebná dobrá a správná akomodace, akomodační vergence – tzv. poměr AC/A, pozitivní a relativní akomodace, akomodační flexibilita, akomodační šíře, akomodační rychlost a v neposlední řadě i akomodační vytrvalost. V případě, že některý z výše uvedených parametrů nedosahuje potřebné kvality a hodnoty, dostává se celý vizuální systém do celé řady potíží. Tyto potíže se projeví jako astenopické komplikace, potíže při čtení a vytrvalosti při čtení, potíže při střídání pohledu na blízko a dálku. Problémy se objevují například i ve chvíli, kdy člověk mění pozorovací vzdálenost, např. u řidičů, kteří hledí střídavě na přístrojovou desku a z okna ven, musí totiž stále vidět ostře. Již ve druhé části jsme si vysvětlili, jak je důležitý tzv. poměr AC/A – tedy kolik dioptrií konvergence potřebujeme na jednu akomodační dioptrii (optimální je poměr 4–6/1). Další důležitou informací o stavu akomodačního systému je tzv. PRA (pozitivní relativní akomodace) a NRA (negativní relativní akomodace). PRA je maximální schopnost akomodovat při nezměněné vergenci – zkoušíme situaci, obr. 1 Skeffingtonův model zelená – antigravitace, červená – interakce, modrá – identifikace, žlutá – centrování, oranžový střed – optimální vidění 28 Česká oční optika 2/2008 Rovina fixace PRA obr. 2 PRA – pozitivní relativní akomodace kdy se naše akomodace zvyšuje, ale postavení očí zůstává beze změny (nemění se konvergence nebo divergence). Měření nejlépe probíhá na foropteru, před oči se postupně přidávají minusové čočky. Dobrý funkční systém dosáhne hodnot 1,50–2,00 dpt. Měření probíhá na vzdálenost 0,4 m (obr. 2). NRA je maximální schopnost desakomodovat při nezměněné vergenci. Měření provádíme na vzdálenost 0,4 m a postupně před oči přidáváme plusové čočky. Očekávané hodnoty jsou podobné jako u PRA – 1,50–2,00 dpt (obr. 3). Spolehlivou informaci o akomodačním procesu můžeme získat provedením testu akomodační flexibility: před obě oči najednou předkládáme střídavě +2,00 a –2,00 dpt. Celý test trvá jednu minutu a počítáme, kolikrát otočíme uvedené hodnoty, přičemž jeden cyklus znamená předložení obou hodnot. Pro posouzení máme k dispozici přesné normy (viz tab. 1). Obdobným způsobem jsou ověřeny všechny další parametry a následně posouzena kvalita akomodačního procesu. Věk Norma Povolená odchylka 6 let 3 cpm ±2,5 cpm 7 let 3,5 cpm ±2,5 cpm 8–12 let 5 cpm ±2,5 cpm dospělý ±2,5 cpm 8 cpm tab. 1 Normy pro posouzení výsledků testu akomodační flexibility (cpm = cyklus za minutu) Rovina fixace NRA obr. 3 NRA – negativní relativní akomodace Zajímavým způsobem je určení akomodační rychlosti. Toto měření se již nepodaří provést bez náležitého technického vybavení. Na obr. 4 je možno sledovat výsledek jednoho měření dynamiky změny akomodace u 21leté studentky. V tomto případě je dynamika akomodace neuvěřitelně rychlá. Každé oko je zde měřeno zvlášť a je možno sledovat rozdíl akomodace mezi pravým a levým okem. Pro správnou funkci akomodačního procesu je vypracován program v tomto pořadí: – akomodační amplituda, – akomodační flexibilita, – reakční čas, – akomodační dynamika, – akomodační vytrvalost. Správná funkce akomodace je předpokladem pro pohodlné, ostré a kvalitní vidění, a to v dostatečně dlouhé době. V příštím článku se budeme věnovat třetímu kruhu modelu – identifikaci. Ing. Ivan Vymyslický [email protected] obr. 4 Měření dynamiky akomodace elektronický objednávkový systém objednávejte pohodlně a se slevou thalia optik / milady horákové 25 / 170 00 / praha 7 / cz +420 233 379 271 / fax: 800 101 159 / www. thaliaoptik.cz z z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe o Automatické zábrusové sestavy 2. část Centrování a uchycení brýlových čoček před zábrusem Pro centraci (decentraci) a upevnění čoček na nosič (upínku), kolem jehož osy se pak čočka otáčí při zábrusu, se používá speciální zařízení, které může být různě konstrukčně řešeno. Může být buď samostatné, nebo součástí snímače tvaru. Cílem centrování a upevnění (blokování) čočky je nastavit a udržovat optický střed (vztažný bod) čočky v takové pozici vůči středu očnice, aby svou polohou odpovídal vodorovné a svislé poloze zornice příslušného oka. Upínka (nosič čočky během zabrušování) musí být na čočce přesně a spolehlivě upevněna. U šablonového automatu potřebujeme k přesnému nacentrování čočky před připevněním upínky speciální přístroj – centrovačku, na němž se oba úkony provedou (obr. 1). K tomu je nutná šablona, abychom mohli po nastavení čočky zkontrolovat polohu jejích okrajů vůči okrajům šablony. Čočka musí vykrývat celou plochu šablony. Na milimetrovém rastru se dá nastavit decentrace vztažného bodu (optického středu) čočky vůči středu šablony ve vodorovné ose x a svislé ose y. U bezšablonového automatu provedeme decentraci posouváním čočky podle zobrazení centrovacího křížku na displeji. Po decentraci čočky zkontrolujeme po celém jejím obvodu vykrytí plochy očnice porovnáním polohy okraje čočky vůči okraji zobrazeného tvaru očnice na displeji (obr. 3). Důležité části centrovacího a upevňovacího zařízení: • milimetrový rastr u šablonového systému, nebo LCD u bezšablonového, • podložka pro uložení čočky – plochá nebo kolíková, • rameno s upínkou čočky, • ovládací panel s tlačítky. šablony rovnoběžná (nebo se kryje) s horizontální osou brýlového středu (obr. 10 v 1. části článku v č. 1/2008). Pokud máme šablonu zhotovenou s přesně vycentrovaným středním otvorem, můžeme vyhodnotit polohu optického středu (vztažného bodu) zabrušované čočky vůči středu šablony matematicky, a to porovnáním vzdálenosti zornic budoucího uživatele korekce (PD) se vzdáleností středů očnic-šablon vybrané obruby (c). Zjistíme tak potřebnou decentraci optického středu pravé a levé čočky vůči středu šablony. Očnicový rozestup obruby (vzdálenost geometrických středů očnic – c) však musíme změřit stejnou metodou (buď „do pravoúhelníku“, nebo „na ose“), jakou byl vycentrován geometrický střed používané šablony (obr. 2)! Jestliže zjistíme, že střední otvor šablony není přesně vycentrován, doporučuje se při centrování čoček použít průhledné tvarové fólie z příslušné očnice obruby s vyznačenou polohou centrovacího bodu (středu zornice). Fólie se položí v centrovacím přístroji obvodově přesně na šablonu a vztažný bod (optický střed) přiložené čočky se pak posune do polohy vyznačené centrovací značky (nejlépe křížku) na fólii. Centrace čočky u bezšablonového systému Konstrukční systémy centrovaček u bezšablonových systémů se dělí do dvou základních variant: • s projekčním systémem zobrazujícím čočku do roviny obrazu tvaru zabroušené čočky na displeji (složitější, dražší) – obr. 5, • jednoduchý systém s displejem a průzorem s lupou nad ním (obr. 4). Před samotným centrováním si musíme zjistit, do jakého režimu zadávání centrovacích údajů je centrovací a upínací systém nastaven. Většinou lze určitý režim operativně nastavit jednoduchou volbou Centrace čočky u šablonového systému Před centrováním a upínáním čočky v centrovačce podle hotové šablony je třeba zkontrolovat, zda je její střední otvor (geometrický střed) dobře vycentrován. Musíme také vědět, podle jaké metody (měření „do pravoúhelníku“ nebo „na ose“) byl střed šablony vyměřen, aby nedošlo při centrování a upínání čoček k odchylce od požadované polohy jejich optického středu. Pak by totiž nebyly dodrženy požadované centrovací údaje (PD a výška) v brýlích. Dále musíme ověřit, zda šablona tvarově, velikostně a rotačně odpovídá očnici brýlí. Rotační poloha je správná tehdy, když je po vložení šablony do očnice obruby přímka procházející středy všech tří otvorů obr. 1 Centrovačka k šablonovému automatu 30 Česká oční optika 2/2008 c c b C e a d c=a+d c c b C a d obr. 2 Dvě možnosti měření brýlových obrub – do „pravoúhelníku“, „na středové ose“ očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe oční obr. 3 Dvě varianty režimu zobrazení centrování na displeji pomocí tlačítek u displeje. Každý automat může mít několik variant nastavení centrovacích údajů. Vodorovnou a svislou polohu vztažného bodu (optického středu) lze nastavit: • decentrací vůči středu očnice (šablony), který byl vyměřen „do obdélníku“, pomocí posunutí na osách x a y, • decentrací vůči středu očnice získaného metodou „na ose“, • zadáním vzdálenosti zornic při pohledu do dálky (PDD) a výšky od spodní tečny obvodu očnice (POZOR – měří se ode dna drážky v očnici!), • z adáním vzdálenosti zornic do dálky (PD) a výšky od okraje očnice pod vztažným bodem (optickým středem), • kopírováním polohy vztažného bodu podle nákresu na fólii z očnice, • kombinací uvedených metod. Nastavení decentrace čočky Oční optik by měl vědět, že za určitých okolností může dojít k nepřesnostem v decentraci silných spojek a rozptylek. Optický střed (vztažný bod) zabroušené čočky v očnici brýlí (i výška předělu bifokálních čoček) pak nemusí odpovídat požadované poloze v hotových brýlích. Tato chyba může nastat, i když vše bylo zdánlivě přesně změřeno a nastaveno. Příčinou je v tomto případě úhlová odchylka směru pohledové osy oka (paralaxa), kterým se provádí pozorování, od potřebného směru – většinou kolmého. U jednodušších typů centrovaček k tomu dojde tehdy, když se vztažný bod musí decentrovat mimo pevný centrovací kříž ve středu displeje, nad nímž se nachází pozorovací průzor (obr. 4). U složitějších a dokonalejších centrovacích zařízení se možnosti vzniku této chyby předchází speciální konstrukcí zobrazení tvaru očnice, čočky a centrovacího rastru na jednu společnou pozorovací plochu, např. pomocí soustavy čoček a odrazných zrcadel (obr. 5). Optik by tedy měl vědět, zda má jeho přístroj konstrukčně řešenou ochranu proti vzniku paralaktické chyby. Naštěstí však chyba v centraci při běžné práci nedosahuje velkých hodnot. Její výše je obr. 4 Jednoduchý centrovací a upínací systém s průzorem a displejem k bezšablonovému automatu přímo úměrná lámavosti, velikosti decentrace, zakřivení a průměru čočky (u spojek i středové tloušťce) a nepřímo úměrná výšce oka pozorovatele nad displejem s čočkou. Výše popsaná nepřesnost v centrování vzniká u jednoduchých konstrukčních systémů s průzorem nad displejem hlavně vlivem nevhodně zvolené varianty upínání čočky, jak bude vysvětleno v závěru. Pro zadání PD a výšky je možné zvolit jednu ze dvou variant zobrazení nastavení přesné polohy optického středu čočky vůči upínce: 1. Obraz očnice na displeji zůstává stabilizován svým středem na středu displeje a optický střed (vztažný bod) čočky se posouvá (decentruje) na polohu zobrazeného decentrovaného křížku na displeji. Střed upínky se potom shoduje se středem očnice. 2. Zobrazený tvar očnice se na displeji posunuje v závislosti na nastavených hodnotách PD a výšky. Optický střed (vztažný bod) čočky zůstává ve středu displeje a přesně na něj se potom připevňuje střed upínky (nosiče) čočky (obr. 3 a 8). Tato varianta je u jednoduchých centrovaček s průzorem nad středem displeje pro přesnost centrování vhodnější. Zadání výšky Záleží na typu přístroje, druhu práce a zkušenostech pracovníka, jakou variantu měření zvolí. Důležitá je také domluva mezi pracovníky v prodejní části a dílenské části optiky, jaké metody pro vyměření parametrů pro centrování použijí, hlavně při zjišťování výšky vztažného bodu nebo předělu bifokálních čoček od spodního okraje očnice. Podle způsobu měření „do pravoúhelníku“ se měří od nejspodnějšího okraje očnice (boxing system) a druhá metoda využívá měření výškové polohy od okraje očnice pod zornicí, a je tedy závislá na zornicové vzdálenosti zákazníka a na obvodovém tvaru spodního okraje očnice brýlí (obr. 7). Upevnění čočky S vývojem automatů se vyvíjely i upínací systémy, které mají zabezpečit přesnou horizontální, vertikální i rotační polohu čočky v očnici, tak jak byla nastavena během centrování. Upnutí se provádí na přední (vypuklé) ploše čočky. obr. 5 Centrovací a upínací systém bez paralaktické chyby 2/2008 Česká oční optika 31 z z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe o Rozeznáváme tři způsoby: • pomocí nízkotavitelného kovu, • pomocí gumové nebo plastové přísavky, • pomocí oboustranných samolepicích podložek (nejpoužívanější způsob). Podmínkou u všech tří způsobů je to, že povrch čoček musí být odmaštěný a suchý. První způsob pomocí nízkotavitelného kovu zabezpečí nejstabilnější upevnění čočky během celého procesu broušení. Příprava je však příliš zdlouhavá a vyžaduje speciální zařízení na odlévání upínacího segmentu z nízkotavitelných slitin, kterých je několik druhů a jsou poměrně drahé. Jejich teplota tavení je 48–85 °C. V současné době se tento způsob používá hlavně při receptové výrobě čoček. Na přední plochu čočky se musí nanést ochranný lak nebo speciální fólie, která zajistí dokonalou přilnavost a chrání čočku před poškozením. Nízkotavitelná slitina se používá opakovaně, stačí čočku i s upevňovacím segmentem ponořit do vody o teplotě vyšší, než je teplota tavení slitiny, a dojde k roztavení a usazení kovu na dně nádoby. Přísavka se používala v historické etapě šablonových automatů. Princip spočíval ve vytvoření podtlaku v prostoru mezi ní a povrchem čočky po jejím přitlačení k čočce. Materiál přísavky musel být pružný. Používaly se dva druhy přísavek – průhledné plastové a neprůhledné gumové. Kruhový upevňovací segment, který zapadal do protikusu v čelistech brusu, byl kovový. V současné době se od používání tohoto způsobu upevnění ustupuje pro řadu nevýhod. Patří mezi ně vnikání střepinek skla do povrchu materiálu přísavky, což může být při opakovaném používání příčinou poškrábání povrchu čočky, dále může vlivem stárnutí materiálu dojít ke zmenšování jeho pružnosti a odpadávání přísavek od čoček. U staré, změklé gumové přísavky může dojít při větším tlaku na kotouč při broušení k pootočení čočky a tím i osy cylindru nebo dílu do blízka u bifokálních čoček. Gumové nebo plastové přísavky se také nemohou používat k upevňování čoček, které mají na přední ploše v místě přitlačení přísavky schůdek, jenž znemožňuje neprodyšné dosednutí okraje přísavky k povrchu (plastové bifokální čočky). Přilepovací upínky (obr. 6) jsou nejrozšířenější pro svou stabilitu na čočce i při opakovaném broušení, zvláště při úpravě velikosti čočky do kovových obrub. Upínka se skládá z nosného plastového segmentu ve tvaru kloboučku a speciální oboustranné samolepicí podložky, která je výměnná. Nosné segmenty jsou dodávány většinou ve dvou průměrech – větší pro běžné čočky a menší pro zábrus do polovičních nebo dětských brýlí. S módou velmi úzkých očnic brýlí přicházejí ke slovu zvláště ležatě oválné upínací segmenty. Některé pod zornicí boxing obr. 7 Dvě možnosti změření výšky zornice firmy také dodávají upínky s plošší kontaktní plochou pro minusové čočky a se zakřivenější plochou pro vyšší plusové čočky. Požadavky na kvalitní samolepicí podložku upínky: • snadné odlepení od nosného papíru, • dokonalý kontakt s povrchem čočky, • nesmí dojít k poškození povrchu čočky nebo nanesené vrstvy (AR), • snadné oddělení od čočky po zábrusu, • žádné zbytky lepidla na povrchu čočky. Důležité je, aby průměr samolepky nebyl menší, než je průměr nosného segmentu. Zbytky lepidla na povrchu čočky se mohou odstranit opatrně lihem nebo benzinem, pozor však u nevyzkoušeného plastového materiálu čočky nebo povrchových úprav, aby nedošlo k jejich poškození. Jistější je účinek těchto prostředků předem vyzkoušet na vzorku. Vliv polohy upínky na čočce na zábrus Poloha upínky na čočce se určuje už při samotném centrování volbou příslušné varianty (viz část o centrování). Můžeme zvolit ze dvou možností centrace středu upínky: a) na geometrický střed očnice – v zobrazeném tvaru očnice se podle nastavených hodnot PD a výšky pupily objeví centrovací křížek, b) na optický střed na čočce – zobrazený tvar očnice se podle PD a výšky pupily decentruje a optický střed zůstává na místě (obr. 8). Výhody polohy upínky na geometrickém středu očnice: • Přesnější volná střechová fazeta v nejvzdálenějších rozích od optického středu čočky i při velkých decentracích. • U brýlí bez očnic s decentrací je plochá fazeta kolmá k rovině brýlového středu. U decentrovaných čoček, zvláště vyšších spojek se speciální fazetou KAISER, je obroušený okraj čoček kolmý k rovině brýlového středu. a) a) b) obr. 6 Samolepicí podložky (a) a plastová upínka (b) 32 Česká oční optika 2/2008 b) obr. 8 Posunutí decentrované čočky a poloha upínky před zábrusem na automatu (pohled na displej centrovacího a blokovacího zařízení) a) upínka na středu očnice, b) upínka na optickém středu čočky očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe očního optika z praxe oční a) b) obr. 9 Připevnění decentrované silné spojky na střed očnice, a) před dosednutím upínky, b) po šikmém dosednutí upínky na povrch čočky • Hodí se pro zábrus čoček do polovičních brýlí, jestliže optický střed čočky je decentrován ze středu očnice k jejímu hornímu okraji nebo příliš k nosu. Nevýhody: • P ři zahájení předbrusu z většího průměru příliš prohnutých decentrovaných čoček může dojít k „vyjetí“ okraje čočky mimo plochu kotouče. • Příliš prohnuté tenké čočky (zvláště rozptylky) se mohou zlomit. • Šikmé postavení upínky vůči ploše čočky při jejím přitlačení může způsobit posunutí, což platí pro upínací systémy, kdy čočka leží na vodorovné podložce (obr. 9). • Při velkých decentracích u jednoduchých centrovacích zařízení hrozí nebezpečí chybného nastavení polohy vztažného bodu čočky vlivem paralaxy (šikmý směr pohledu na čočku a centrovací podložku – displej). Výhody polohy upínky na optickém středu čočky: • Přesnější centrace úchytky a její upnutí u jednoduchých systémů, poněvadž se minimalizuje paralaktická chyba při centraci čočky. • Upínka dosedne současně celou plochou na čočku, čímž se snižuje nebezpečí posunutí čočky. • Při předbrušování čoček velkých průměrů a decentrací nehrozí nebezpečí vyjetí mimo kotouč. • Tenké čočky nejsou tolik zatěžovány a nehrozí jim snadné zlomení. Nevýhody: • Nebezpečí „vykolejení“ volné fazety při větších decentracích při fazetování. • Šikmé postavení okraje ploché a speciální fazety u silnějších decentrovaných čoček, zvláště spojek. • Hrozí nebezpečí překrytí obvodového okraje upínací čelisti přes okraj požadovaného tvaru zabroušené čočky u velkých decen- trací nebo u polovičních brýlí, kdy se optický střed nachází blízko okraje konečného tvaru čočky. Typy podložek pro čočku u centrovacích a upínacích systémů Na dodržení nastavených údajů pro centrování čočky má vliv i konstrukční řešení podložky pro čočku. U zařízení, která mají centrovací podložku pro uložení čočky při centrování a upevňování upínek řešenu jako rovnou plochu, musíme dávat pozor na správnou volbu síly přítlaku ramene s úchytkou čočky. Čočky leží většinou přímo na ploše displeje a opírají se o podložku jen svým okrajem po obvodě. U rozptylek pak může při silném tlaku na upínací páku dojít k protlačení tenkého středu čočky. Sférotorické čočky, které mají zadní plochu torickou, nedosednou na rovnou centrovací podložku celým svým obvodem, ale pouze na dvou protilehlých okrajích, což zase může být při silném přítlaku příčinou jejich příčného rozlomení, zvláště tzv. „plancylindrů“. Toto nebezpečí je podstatně menší u těch centrovacích zařízení, která mají podložku pro čočku složenou ze tří podložních kolíků rozložených do trojúhelníku. Většinou zde bývá vyřešen i problém nerovnoběžného postavení upínací přední plochy čočky vůči rovině upínky při jedné z metod decentrace spojných čoček nebo upínání prizmatických čoček tak, že se nakláněním tělesa s kolíky dá horní upínací plocha čočky vodorovně vyrovnat. Jestliže nelze polohu čočky na zařízení upravit, musíme např. přidržením čočky zabránit jejímu posunutí při přitlačení upínky. Z uvedeného popisu různých konstrukčních typů centrovaček vyplývá, že na přesnost centrace čoček a kvalitu zbroušené fazety může mít u konkrétního typu zařízení vliv: • konstrukční typ zobrazení načteného tvaru budoucí čočky a samotné čočky (jednoduchý displej, projekční systém), • konstrukční typ podložky pro čočku, • volba režimu upnutí (na střed očnice, na střed čočky), • volba varianty zadání centrovacích údajů ve vodorovném a svislém směru. Optické plochy povrchově zušlechtěných čoček, zvláště měkkých čoček z materiálu CR 39 a z polykarbonátu, se doporučuje před upínáním na obou stranách chránit plastovými fóliemi proti poškození jejich povrchu upínacími čelistmi během zábrusu. Nejnovější snímací, centrovací a upínací systémy mohou pracovat ve všech fázích bez vlivu optika a naprosto automaticky. Jsou schopny načíst tvar demofólie bezdotykově. Fólie, stará zabroušená čočka nebo šablona se jen položí na příslušnou podložku a její tvar je nasnímán opticky. Dále je tento moderní systém schopen jakoukoliv čočku také změřit, vycentrovat, stočit na předepsaný úhel osy cylindru a upnout na upínací segment. Dokáže také identifikovat progresivní čočky. Vše může probíhat automaticky. Bc. Ladislav Najman SZŠ a VOŠZ Brno, Merhautova 15 [email protected] Pokračování příště 2/2008 Česká oční optika 33 o OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS OÚS O Stránky Optickej únie Slovenska 4. kongres očných optikov a optometristov Slovenska Ako sme vás už viackrát informovali, aktívne pracujeme na príprave ďalšieho ročníka vami obľúbeného kongresu. Spoločne s ostatnými členmi predstavenstva sme veľmi podrobne zanalyzovali minulý ročník a rozhodli sme sa pre vás pripraviť odborné podujatie tak, aby bolo opäť atraktívne a aby sa ho zúčastnilo čím viac účastníkov. Za veľmi pozitívne považujeme, že sa nám podarilo nájsť a dohodnúť veľmi dobré cenové podmienky v inom hoteli v Jasnej. Pre vás to bude znamenať viac pohodlia, lepšie služby a príjemnejšie prostredie za primeranú cenu. Kongres sa bude konať v termíne 10.–12. októbra 2008. Jeho program bude nasledovný: piatok – spoločný oddychový večer pre všetkých gurmánov sobota – odborný program formou prednášok a workshopov, večer spoločenský program nedeľa – riadny snem Optickej únie Slovenska V rámci odborného programu by sme sa chceli venovať nasledovným témam: • zákon na ochranu spotrebiteľa – zmeny a aktuálny stav, • aktívny predaj kontaktných šošoviek, • prechod Slovenska na € a zmeny s tým súvisiace, • praktické riešenie reklamácií, • z praxe očného lekára, • etiketa v obchodnej praxi, • psychológia predaja. Ak sa vám na kongrese v minulých ročníkoch páčilo, veríme, že pozitívnu informáciu posuniete aj svojim kolegom. Ak ste sa predchádzajúcich ročníkov nezúčastnili a myslíte, že by bolo vhodné získať nejaké nové informácie, veľmi radi vás privítame. Nezabudnite prosím, že kongres je miestom aj na príjemné stretnutie s kolegami a priateľmi, na výmenu skúseností a na vyriešenie viacerých zložitých situácií. Všetkých zároveň srdečne pozývame aj na riadny snem Optickej únie Slovenska. Radi uvítame akékoľvek poznatky a pripomienky k práci OÚS, námety na zlepšenie. 34 Česká oční optika 2/2008 a doplnení zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia – hlavne v súvislosti s problematikou tzv. zdravotnej pracovnej starostlivosti; • už dlhšiu dobu sú platné zmeny v zákone na ochranu spotrebiteľa; • v prípravnom konaní sú navrhované úpravy v školskom zákone. Brány sú samozrejme ot vorené aj pre tých, ktorí by svojou aktívnou účasťou radi priložili ruku k dielu. Už teraz sa spoločne aj za organizačný tým tešíme na príjemné stretnutie s vami. Čo sa deje okolo nás S ohľadom na skutočnosť, že Slovensko v budúcom roku čaká viacero zmien, prinášame vám pár zaujímavých informácií z okolitých krajín. Určite sa každý z vás dennodenne stretáva s otázkou správnej a primeranej ceny za okuliarové rámy, okuliarové šošovky, kontaktné šošovky a iný tovar ponúkaný v očných optikách. Z úst mnohých zákazníkov (zvlášť zahraničných) si vypočujete mnohé porovnania cien u nás a v zahraničí. Často krát je pri porovnaní cien dôležité zobrať do úvahy aj výšku dane z pridanej hodnoty, ktorá v nemalej miere ovplyvňuje cenu a môže byť dôvodom cenových rozdielov. Pre vašu informáciu vám ponúkame prehľad percentuálnej sadzby DPH v niektorých okolitých krajinách (tab. 1). Novinky v legislatíve Ako ste možno viacerí z vás zaznamenali, došlo v poslednom období k nasledovným legislatívnym zmenám: • zmena v zákone č. 140 – zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č.124/2006 Z. z. o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci Podrobnejšie informácie ako aj doporučené postupy pri všetkých zmenách budú samozrejme poskytnuté formou pokynov a doporučení všetkým riadne platiacim členom OÚS. Slovensko a Európa Určite nikomu z vás neušla skutočnosť, že zhruba od polovice mája je Slovensko zase o krok bližšie k Európe. Príslušné zodpovedné orgány dali Slovensku „zelenú“ a od januára 2009 budeme na Slovensku platiť eurom. Každý z nás by sa mal na túto skutočnosť zodpovedne pripraviť. Veď sa nás bude týkať ako zákazníkov, ale aj ako poskytovateľov služieb. Myslite preto už dnes na to, čo bude potrebné pripraviť a zabezpečiť. OÚS bude samozrejme svojich členov riadne informovať o potrebných krokoch pre plynulé zabezpečenie všetkých zmien. Ing. Zdenka Sivičeková členka predstavenstva OÚS [email protected] Krajina Okuliarové šošovky Korekčné rámy Kontaktné šošovky Slnečné okuliare Rakúsko 20 20 20 20 Česká republika 9 9 9 19 Nemecko 19 19 19 19 Maďarsko 20 20 20 20 Poľsko 7 7 (22)* 7 22 Rumunsko 19 19 19 19 Slovensko 10 19 10 19 Slovinsko 8,5 20 8,5 20 Švajčiarsko 7,6 7,6 7,6 7,6 tab. 1 Prehľad percentuálnej sadzby DPH v okolitých krajinách * 22% sadzba sa aplikuje len vtedy, ak predajca nie je registrovaný ako predajca zdravotníckeho tovaru O b brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby Světoví výrobci brýlových obrub jejích vlastních návrhářů, jmenovitě je navrhují Efva Attling (obruby pojaté jako šperk) a Oscar Magnuson (mistrovské obruby po řemeslné stránce). Efva Attling se zabývala od roku 1996 navrhováním šperků a pracovala se stříbrem, zlatem a drahými kameny. Svoji první kolekci obrub a slunečních brýlí navrhla na podzim 2002. Vnímá brýle jako šperk, proto je se šperky přirozeně propojuje. Oscar Magnuson rád piluje detaily a dbá především na funkčnost. Fascinují jej především klasické kulaté tvary a také strohé a důmyslně propracované obruby z 50. a 60. let se střízlivými detaily a čistými liniemi. Už od svého vzniku usilovala společnost o to, aby vyráběla a navrhovala brýle nejvyšší kvality, které podtrhnou typicky skandinávský design. V oblasti obrub to znamená jednoduchost, eleganci, důraz na detail. Výsledkem jsou pak obruby, které jsou příjemné, dobře se nosí a barevně ladí. Právě proto je společnost Scandinavian Eyewear jedničkou na trhu ve skandinávských zemích. Společnost vždy spolupracovala se špičkovými návrháři, patří mezi ně například C-A Breger, Sigvard Bernadotte, Sighsten Herrgård, Erik Ljungqvist, Karin Engqvist, v současnosti pak Carina Mollsjö, Anna Mälstad, Gustav Kristensson, Efva Attling a Oscar Magnuson. Tento rok slaví své 60. výročí švédská společnost Scandinavian Eyewear AB (dříve Skaga AB), která navrhuje brýle od roku 1948. Vedoucí pozice na švédském trhu je neoddiskutovatelnou skutečností, vývoz činí 50 % výrobků. Design brýlí oceňují zákazníci po celé Evropě, ve Spojených státech, v Jižní Americe i v Asii. Společně s firmami Abstracta AB, Gärsnäs AB, Voice AB a Lammhults Möbel AB spadá společnost do skupiny s názvem Expanda Design Group. Materiály Společnost pracuje se třemi značkami. Vlastní úspěšnou kolekci Skaga (obruby pro muže, ženy i děti) a dvě kolekce, které jsou výsledkem 36 Česká oční optika 2/2008 Obruby vyrábí firma Scandinavian Eyewear hlavně z lehkých materiálů, tedy z acetátu a monelu, ale také z titanu a hliníku, drobné součásti brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby brýlové obruby br Z polymerů se používá především acetát a nylon. Polymery se snadno tvarují za tepla, za studena si uchovávají své vlastnosti a nezpůsobují alergie, proto jsou oblíbené. Design Vzhledem k tomu, že je společnost součástí módního průmyslu, zaměřuje se na rozmanité osobnosti s různým životním stylem. Zákazníkům tak pomáhá podtrhnout jejich vlastní osobnost. Vnímat životní styl, přání a potřeby zákazníků tvoří základ úspěchu společnosti. jsou z niklu a ze stříbra. Koncovky jsou buď z acetátu, či z termoplastu. Stranice mívají klasický tvar, v případě obrub z hliníku jsou šroubované. Sedla jsou vyráběna buď z PVC, nebo ze silikonu, takže nezpůsobují žádné alergické reakce. Nejčastěji používaným materiálem je monel, což je slitina niklu a mědi, která je odolná v tahu. Slitina novaloy je méně ohebná, protože neobsahuje nikl, materiál je však jemnější. Hliník se používá proto, že jej lze snadno recyklovat. Velmi dobré vlastnosti má také titan, je lehký, odolný a snadno ohybatelný. Používá se při vytváření tenkých obrub. Společnost používá titan B a titan P. Zdrojem inspirace je pro designéry společnosti kontrast mezi prosvětleným skandinávským létem a temnou zimou, tepem města a tichem a klidem venkovské krajiny. Na pomezí těchto kontrastů nalézají návrháři přechody mezi barvami, tvary a materiály. Protože si je společnost vědoma, jak rychle se trendy v současné době mění, vyvíjí neustále nový design, který by ladil se současnou módou. Právě proto je však také důležitým prvkem jednoduchost, funkčnost, hravost a nečekanost designu. Globální vlivy přispívají také k vývoji a obohacování designu. S každou sezonou se objevují nově navržené kolekce, které představují výslednici neotřelých kombinací materiálů a výrobních technik. Ve společnosti Scandinavian Eyewear jsou hrdí na to, že představují skandinávský tradiční design na mezinárodním trhu. Společnost Scandinavian Eyewear je nositelem ocenění Royal Warrant Holder, které je důkazem nejvyšší kvality. Nositelé tohoto ocenění patří obvykle mezi nejlepší světové výrobce a reprezentují tu nejlepší švédskou návrhářskou školu, proto je společnost na toto ocenění náležitě pyšná. Brýlové obruby Skaga dováží na český trh společnost OPTIX – Ing. Radek Adolt. Podle materiálů dodaných výrobcem zpracovala redakce 2/2008 Česká oční optika 37 MV-AKTIV INT Progresivní brýlové čočky... ...pro vše, co přináší život MV-AKTIV INT Ideální partner Progresivní čočkou MV-AKTIV INT nabízíme ideálního partnera, který je velmi mnohostranný. Tak mnohostranný jako je i sám život. Koncept, MV-AKTIV INT dává volný prostor pro každý individuální vývoj, a to s dobrým pocitem, že je kvalita a nejmodernější technika adekvátně využita. Základem konceptu MV-AKTIV INT jsou požadavky trhu na moderní progresivní čočky. MV-AKTIV INT integruje nejnovější možnosti a poznatky v oblasti technologie progresivní korekce zraku: Vynikající snášenlivost Naprosto přirozené vidění Bezproblémové a rychlé přivykání Široké zorné pole pro oblast do dálky, blízka i na střední vzdálenost Žádný skok obrazu Komfort vidění při rychlé změně směru pohledu Optimální vidění i v úzkých obrubách... ... a k tomu přináší aktuální poznatky koncepce individuálních progresivních čoček. MV-AKTIV INT PRODUKTOVÁ NABÍDKA PLAST MV-AKTIV INT 1.74 MV-AKTIV INT 1.67 MV-AKTIV INT 1.67 Transitions B/G Rozsah hodnot + – -13,0 MINERAL +7,5 +7,5 -12,0 -12,0 MV-AKTIV MIN 1.7 +2,5 -13,0 MV-AKTIV INT MIN 1.6 MV-AKTIV INT MIN 1.6 Fototrop +6,5 +6,5 -10,0 - 7,0 MV-AKTIV INT MIN 1.5 +6,5 - 6,5 MV-AKTIV INT 1.6 MV-AKTIV INT 1.5 MV-AKTIV INT 1.5 Transitions B/G +6,5 +6,0 -10,0 - 7,0 +6,0 - 6,0 MV-AKTIV INT Short 1.6 MV-AKTIV INT Short 1.5 +7,0 +5,0 - 9,0 - 6,0 Rozsah hodnot + – MV-AKTIV INT MIN 1.8 INT -14,5 Přesný výrobní rozsah je uveden v ceníku. Optika Čivice s.r.o., Ke Mlýnu 7, 530 06 Pardubice Tel.: +420 466 971 050, fax: +420 466 971 051, E-mail: [email protected], www.optikacivice.cz l laserové operace laserové operace laserové operace laserové operace laserové operace laser Faktory ovlivňující výběr metody laserové refrakční operace V dnešní době je korekce refrakčních vad excimerovým laserem považována za účinnou a spolehlivou metodu refrakční chirurgie, která stále prochází dynamickým vývojem. Mezi současné metody excimerové rohovkové laserové refrakční chirurgie patří: • PRK (Photorefractive Keratectomy) • L ASEK (Laser Subepithelial Keratectomy) • Epi-LASIK • LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) • SBK (Sub-Bowmans Keratomileusis) První tři metody PRK, LASEK a Epi-LASIK řadíme mezi povrchové metody, LASIK a SBK mezi metody s vytvářením epitelostromálního laloku. Metody se tedy primárně liší v tom, od jaké vrstvy začne excimerový laser provádět fotoablaci. U povrchových metod je to Bowmanova membrána (po separaci epitelové vrstvy) a následuje fotoablace předního stromatu, u metody LASIK stromální tkáň po odklopení poměrně tlustého epitelostromálního laloku (cca 130–160 mikronů), u SBK pak přední stromální tkáň po odklopení poměrně tenkého epitelostromálního laloku (cca 90–100 mikronů). Povrchové metody se technicky liší v separaci epitelu. U metody PRK je to manuální deepitelizace, u metody LASEK odloučení epitelového laloku pomocí ředěného roztoku alkoholu (většinou 20%), který se nakape do kádinky a nechá působit přibližně 20–40 s (velikost laloku závisí na velikosti trepanu), u metody Epi-LASIK se využívá epikeratomu, což je tupý břit separující epitel od Bowmanovy membrány. U metody PRK je tak epitel zničen, u LASEK zůstává určité procento epitelových buněk i přes působení alkoholu viabilních, u metody Epi-LASIK je epitelový lalok většinou kvalitní s menší destrukcí epitelových buněk. Jak u metody LASEK, tak u metody Epi-LASIK je možné po laserové ablaci epitelový lalok ponechat či jej odstranit (závisí na chirurgovi; existují totiž důvody pro i proti ponechání či odstranění). U metod LASIK a SBK se vytváří epitelostromální lalok s využitím mikrokeratomu nebo femtosekundového laseru. Mikrokeratom má ostrý oscilující břit vytvářející řez v požadované tloušťce stromatu. Femtosekundový laser je při tvorbě laloku přesnější než mikrokeratom, je tedy spolehlivější a bezpečnější (zejména u strmých či plochých rohovek nebo u SBK). 40 Česká oční optika 2/2008 Metody excimerové rohovkové chirurgie řeší poměrně široké spektrum refrakčních vad. Indikace dle velikosti a charakteru refrakční vady (myopie, hypermetropie, astigmatismus, aberropie, presbyopie) se mezi povrchovými operacemi a metodou LASIK často překrývají. obr. 1 obr. 2 Závisí na dalších faktorech a preferencích chirurga a pracoviště. Přibližně je možné držet se následujícího schématu: a)povrchové metody: – krátkozrakost cca do –7 Dsf – dalekozrakost cca do +3 Dsf rové operace laserové operace laserové operace laserové operace laserové operace laserové operace laserov – astigmatismus cca do 3 Dcyl – tenké rohovky – široké zornice – nevhodnost metody LASIK (syndrom suchého oka, kontaktní sporty, armáda...) b)LASIK/SBK – krátkozrakost cca do –10 Dsf – dalekozrakost cca do +5 Dsf – astigmatismus cca do 5 Dcyl Korekce vyšších refrakčních vad již většinou spadá do oblasti nitrooční refrakční chirurgie s implantací fakických nitroočních čoček. Před laserovou operací je důležité anamnesticky zjistit některé důležité údaje a odhalit eventuální překážky k provedení operace. Mezi kontraindikace (absolutní či relativní) laserového refrakčního zákroku řadíme: a)celkové kontraindikace: • věk pod 18 let • autoimunitní onemocnění (systémový lupus erytematodes, revmatoidní artritida, Sjögrenův syndrom, ...) • imunodeficit • diabetes mellitus s komplikacemi • těhotenství, kojení • užívání některých léků (steroidy, imunosupresiva) • kontaktní sporty (box) b) oční kontraindikace: • nestabilní refrakční vada (v posledních 2 letech změna refrakce více než 0,5 D) • herpes simplex nebo zoster • glaukom • uveitidy • úrazy oka • keratokonus • blefaritidy • velmi široké zornice • tenká rohovka • syndrom suchého oka • atopická keratokonjunktivitida obr. 3 obr. 4 PRK / LASEK / Epi-LASIK LASIK / SBK pooperační bolestivost cca 2–4 dny – individuální (mírná až velká) cca do 1 dne minimální rychlost zrakové rehabilitace cca 4–7 dní – pomalejší cca do 1 dne rychlejší stabilizace refrakce cca 1–2 měsíce cca do 1 měsíce potíže se syndromem suchého oka malé – několik týdnů závažnější – několik měsíců i trvale riziko jizvícího procesu větší malé riziko komplikací obecně menší – zejména „haze“ obecně větší – zejména komplikace s „flapem“ tab. 1 Obecné porovnání jednotlivých metod laserové refrakční operace Vhodným kandidátem pro operaci je osoba starší 21 let se stabilní refrakční vadou, bez očních onemocnění, bez onemocnění pojiva či jiných závažných celkových chorob, která má realistická očekávání, zná komplikace, je ochotna podstoupit riziko a bude dodržovat pooperační režim. U presbyopických pacientů je nutné zvážit, zdali není vhodnější jiná metoda refrakční chirurgie. Předoperační vyšetření zahrnuje: refrakci objektivní a subjektivní, keratometrii, nekorigovanou zrakovou ostrost, nejlépe korigovanou zrakovou ostrost, kontrastní citlivost, rohovkovou topografii či Orbscan, aberometrii a pupilometrii, pachymetrii/biometrii, vyšetření předního segmentu se zaměřením na víčka, slzný film (Schirmerův test + BUT – „break-up time“ test), přítomnost vaskularizací při limbu, rohovku, 2/2008 Česká oční optika 41 l laserové operace laserové operace laserové operace laserové operace laserové operace lase obr. 5 obr. 6 přední komoru, duhovku a stav zornice, transparenci a patologii čočky. Následuje vitreoretinální vyšetření v arteficiální mydriáze se zaměřením na degenerativní myopické změny, zrakový nerv či jiné patologie zadního segmentu. Součástí vyšetření je také měření nitroočního tlaku, eventuálně počítačová perimetrie (vyšetření zorného pole) či další specifická vyšetření. Předoperační opatření zahrnuje vysazení měkkých kontaktních čoček 2 týdny před zákrokem, tvrdých kontaktních čoček 1 měsíc před zákrokem, totéž platí i pro předoperační vyšetření. V den zákroku je důležité se nelíčit, nepoužívat make-up, pleťový krém, parfém či jiný lokální přípravek. Základními faktory pro výběr metody jsou: velikost refrakční vady, tloušťka rohovky, šířka 42 Česká oční optika 2/2008 zornice a individuální specifické faktory (zaměstnání, sporty, koníčky, aj.). Nyní můžeme na příkladech zhodnotit jednotlivé faktory u hypotetických pacientů a následně navrhnout vhodnou metodu. Obr. 1 zobrazuje data z plánovacího programu (CRS Master): sférická vada –4 Dsf, cylindrická –0,5 Dcyl. ax. 0, normální tloušťka rohovky 555 mikronů a normální šíře optické ablační zóny 6,5 mm. Za daných podmínek je třeba k odstranění vady 105 mikronů, předpokládaná zbytková tloušťka stromatu (RST) je 300 mikronů. Lze tedy použít jak povrchové metody, tak LASIK. Na obr. 2 máme stejné parametry s výjimkou šíře optické ablační zóny u jedince se širokými zornicemi. Při rozšíření optické ablační zóny je nutné odstranit více rohovkové tkáně – 128 mikronů. Předpokládaná zbytková tloušťka stromatu (RST) je v tomto případě pouze 278 mikronů a je nutné zvážit vyšší riziko pooperační keratektázie. V současné době se doporučuje hranice RST 300 mikronů vzhledem k výskytu postLASIK keratektázií i při hodnotách nad hranicí 250 mikronů. Na obr. 3 máme parametry jako u prvního případu s výjimkou významně tenké rohovky (500 mikronů). Předpokládaná zbytková tloušťka stromatu (RST) je v tomto případě pouze 245 mikronů a z již výše zmíněných důvodů rizika keratektázie není metoda LASIK vhodná. Na obr. 4 ukazují data případ tenkých rohovek (500 mikronů) a širokých zornic s nutností široké optické ablační zóny – 7 mm. U takového případu zvažujeme některou z povrchových metod. Na těchto případech se stejnou refrakční vadou, ale rozdílnými hodnotami tloušťky rohovky a šíře zornic, je patrný jejich zásadní význam. Na obr. 5 je případ s nízkou myopií (–2,0 Dsf), normální tloušťkou rohovky a šířkou zornic. K odstranění vady stačí pouhých 39 mikronů, a záleží tak na individuálních preferencích klienta, kterou z metod bude chtít podstoupit. Na obr. 6 vidíme případ vysoké myopie (–10 Dsf). Za předpokladu dostatečně tlusté rohovky (např. 600 mikronů) a nepříliš široké zornice do 6 mm je možné laserovou operaci provést. V případě, že by rohovka požadovanou tloušťku neměla, nebo pokud by měl pacient široké zornice, je z výše uvedeného zřejmé, že plná korekce není možná. Po dohodě s pacientem potom připadá v úvahu např. podkorigování vady, zúžení optické ablační zóny (ovšem s rizikem významných pooperačních vedlejších optických fenoménů) či jiné metody refrakční chirurgie. Jestliže budeme obecně porovnávat metody, můžeme volit několik kritérií: pooperační bolestivost, rychlost zrakové rehabilitace, stabilizace refrakce, potíže se syndromem suchého oka, riziko jizvícího procesu (haze), riziko komplikací. Stručný přehled uvádí tab. 1 (pozn.: tabulku je nutno brát pouze orientačně). Velmi důležitý je také rozhovor, při němž pacientovi vysvětlíme jednotlivé metody, výhody, nevýhody, komplikace a rizika. Informování lékařem a akceptování rizik stvrzuje pacient svým podpisem na podrobném informovaném souhlasu. Z výše uvedeného je zřejmé, že každá z metod má svá pro a proti, výhody a nevýhody, a je tedy nezbytné přistupovat k pacientovi jako k individualitě. Při správné indikaci a zohlednění individuálních parametrů jsou výsledky laserových refrakčních operací výborné a spokojenost pacientů velká. MUDr. Jakub Ventruba, Ph.D. Klinika nemocí očních a optometrie LF MU a FN u sv. Anny v Brně [email protected] OKULA e y e w e a r z zobrazování zobrazování zobrazování zobrazování zobrazování zobrazování zobrazování zob Využití optiky v moderních automobilech obr. 1 Odrazová plocha světlometu Přední světlomety Každý z nás zná alespoň základy zobrazování čočkami. Málokdo už však ví či si uvědomí, že tento jednoduchý princip zobrazování se využívá v moderních automobilech, a to u předních světlometů. Když se však podíváme na světlomety podrobněji, zjistíme, že rozvoj výpočetní techniky a počítačových programů umožnil jejich zdokonalení. Světlomet se skládá ze světelného zdroje (žárovka, výbojka, dioda LED), z optického systému a pouzdra, ve kterém je zabudován světelný zdroj s optickou soustavou. Optický systém je tvořen odrážející se plochou obecného tvaru a průsvitným krytem. Odrazová plocha (reflektor) se v současné době nejčastěji vyrábí z plastu, protože tvar odrazových ploch je velmi složitý a musí být přesně tvarován (obr. 1). Odrazová plocha je navrhována pomocí počítače a její tvar je zcela obecný. Při návrhu světlometu je jeho předpokládaná plocha rozdělena na cca 50 000 prvků, z nichž každý se považuje za samostatnou odrazovou plošku orientovanou vůči ohnisku světelného zdroje tak, aby odražený paprsek směřoval do požadovaného směru. Tvarem odrazové plochy je dána i světelná účinnost. obr. 3 Optické prvky krycího skla – čočkové prvky, prizmatické prvky a kombinované prvky 44 Česká oční optika 2/2008 obr. 2 Optický kryt světlometu Ta závisí ovšem také na povrchu odrazové plochy. Povrch musí být proto hladký, trvanlivý, s malou absorpcí a musí dobře odrážet světelné paprsky. Odrazová plocha je tvořena hliníkovou vrstvou napařenou ve vakuu, na které je ještě nanesen ochranný povlak. Krycí sklo světlometu musí být čiré, bez kazů a s vysokou optickou propustností. Při slově „světlomet“ si většina z nás vybaví opticky kombinovanou plochu krycího skla (obr. 2). Tento typ je už však minulostí. V moderních automobilech se setkáváme s reflektory, které už samy o sobě mají odpovídajícím způsobem dimenzovanou odrazovou plochu a kryt světlometu pak představuje tzv. čirá optika. Moderní odrazové plochy dosahují toho, že světelný tok je dostatečný a je upraven již samotnou odrazovou plochou. Čirá optika – to je tedy krycí sklo, hladké, bez optických elementů. Toho mj. využívají designéři aut, kteří již nejsou omezeni optikou krytu, a mohou tak s krytem různě pracovat dle designu auta. Kromě toho takové krycí sklo i celkově lépe vypadá než krycí sklo s optickými prvky. Čirá optika rovněž lépe využívá světelnou obr. 4 Posun výbojky vůči reflektoru energii, a má tedy lepší účinnost. Kryt s čirou optikou se nejčastěji vyrábí z polykarbonátu (existují však i kryty skleněné) a jsou na něj kladeny vysoké nároky, jak je známe z brýlových čoček. Kryt musí odolat mechanickému poškození (odletující kamínky), musí být odolný vůči chemickým látkám (kapalina z ostřikovačů, mycí chemie), vůči UV záření i tepelnému záření (vysoká teplota od světelného zdroje), atd. Kromě toho musí odolat poměrně vysokému pnutí při výrobě i následné montáži, ale i např. vibracím za jízdy. Pokud není odrazová plocha dostatečná, je potřeba světelný paprsek dotvarovat krycím sklem s optickými prvky. Užívají se prvky čočkové, prizmatické či kombinované (obr. 3). V soudobých automobilech existují dva nejčastěji užívané typy světlometů. Reflexní (odrazové) světlomety Základem je komplikovaně tvarovaný povrch odrazové plochy. Touto odrazovou plochou je dán směr a tvar světelného paprsku. Pokud je zdroj světla umístěn v ohnisku, odráží se světelné paprsky rovnoběžně (dálková světla), pokud je zdroj světla před ohniskem, odráží se světelné paprsky šikmo dolů (tlumená neboli potkávací světla). Změny polohy ohniska docílíme buď pohybem reflektoru, či posunem světelného zdroje mezi dvěma fixními polohami – jedná se o změnu ohniskové vzdálenosti o cca 2 mm (obr. 4). Další variantu přepínání dálkových a potkávacích světel u reflexních světlometů představuje umístění jednotlivých světel v samostatných komorách. Při zapnutí dálkových světel zůstávají svítit i potkávací světla, tím je obr. 5 Příklad použití Fresnelovy čočky na optickém krytu brazování zobrazování zobrazování zobrazování zobrazování zobrazování zobrazování zobrazování zobrazov Čirá optika lépe využívá světelnou energii, má proto lepší účinnost. obr. 6 Čočka u projekčního světlometu docíleno lepšího osvětlení vozovky, ale také se tím snižuje únava očí při přepínání světel a prodlužuje se i životnost zdroje světla. U současných automobilů se můžeme setkat s opticky tvarovaným krycím sklem. Pokud není odrazová plocha dostatečná, použije se na dotvarování paprsku právě optické krycí sklo zmíněné již v úvodu (obr. 5). U dostatečné odrazové plochy je pak užita čirá optika. Projekční světlomety Projekční světlomet je založen na průchodu paprsků přes čočku. Čočka umístěná před zdrojem světla reguluje vystupující světelné paprsky do potřebného směru a tvaru (obr. 6). Mezi světelným zdrojem a čočkou je vložena clona, která sv ým sklonem obstarává i sklon světelného paprsku. Zdroj světla se přitom nemění, je nepohyblivě uchycen. Přepínáním mezi dvěma polohami zajišťuje clona funkci dálkových či potkávacích světel – ve sklopené poloze dálkových světel (obr. 7 a 9) či ve zvednuté poloze potkávacích světel obr. 9 Sklopená a zvednutá poloha clony obr. 7 Sklopená poloha clony (obr. 8 a 9). Čočka funguje jako objektiv u projekčního přístroje a promítá rozdělení světla (obr. 11). Čočka, kterou jsem vyjmula z projekčního světlometu a následně změřila ve fokometru, měla naměřenou optickou mohutnost +17 D. Čočka bývá uchycena v prstencovém reflektoru zachycujícím paprsky, které by přes čočku neprocházely, a podobně jako optický kryt je dále usměrňuje (obr. 10). Výsledkem je větší plocha osvětlení vozovky, ale zároveň i menší oslnění protijedoucích řidičů. Nově se začínají ve stále větší míře uplatňovat světelné diody LED (Light Emitting Diode). Tyto diody mají vysokou životnost, minimální poruchovost, jsou nenáročné na prostor a mohou mít až o 80 % nižší spotřebu energie. Diody LED se využívají nejvíce v brzdových svítilnách, ale už se objevují i jako obrysová světla a světla pro denní svícení. Díky rychlému vývoji v automobilovém průmyslu se již brzy počítá s jejich využitím i pro tlumená a dálková světla, ale pravděpodobně to vzhledem k ceně bude obr. 10 Průchod paprsků přes prstenec obr. 8 Zvednutá poloha clony z počátku u dražších kategorií aut. Světlomety s diodami LED lze konstruovat tak, že již není zapotřebí žádných mechanických clonek či jiných dílů. Ačkoliv by se mohlo zdát, že se s optikou setkáváme jen v našich provozovnách, skutečnost je zcela jiná. Setkáváme se s ní každodenně a hlavně i toto její využití podléhá vývoji stejně jako ostatní technika. Další využití optiky u automobilů najdeme např. v dešťovém snímači, ale o tom až v příštím článku. Bc. Alena Šlajerová [email protected] Literatura: 1. Bosch: Automotive Handbook, Stuttgart 2000 2. Šťastný, J., Remek, B.: Autoelektrika a autoelektronika, Praha 2000 3. Vlk, F.: Elektrická zařízení motorových vozidel, Brno 2005 4. Volvo Auto Czech s.r.o., Technical Support and Training obr. 11 Princip projekčního světlometu 2/2008 Česká oční optika 45 DIOPTRA – HOYA Univerzita Děkujeme všem optičkám a optikům, kteří vytvořili výbornou atmosféru na Dioptra – HOYA Univerzitě. Každý z přihlášených optiků dostal při příjezdu do hotelu propagační materiály a tričko s Terezkou Brodskou, mediální tváří optik HOYA Partner. Dioptra CZ pořádala letos svou Univerzitu v Resortu Darovanský dvůr. Nabídku vzdělat se v oblasti brýlové optiky přijalo přes osm desítek optiků a optometristů. Jako přednášející byli pozváni BsC. Hans Warntjes, ing. Ivan Vymyslický, Tomáš Haberland, Mgr. Jana Továrková, Bc. Ladislav Najman a reklamní společnost Czech Promotion. Všem těmto uznávaným odborníkům patří poděkování, že se po dva dny konání Univerzity věnovali všem optikům a předávali jim své zkušenosti ze světa brýlové optiky a obchodní činnosti s ní spojené. Také děkujeme firmě Avon za seznámení s nejnovějšími trendy líčení a vizuálního poradenství neboť správné líčení pod brýle dotváří celkovou image ženy. Po oba večery byl pro klienty připraven bohatý program, ve kterém řada z nich vyhrála krásné ceny. Těšíme se na setkání v roce 2009 z zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavo Zajímavosti ze světa optiky Mechanismus akomodace a presbyopie Skutečnost, že jsme schopni vidět ostře na různou vzdálenost a že s přibývajícím věkem přestáváme vidět zřetelně do blízka, je známá již dlouhou dobu. Jaký mechanismus zajišťuje v oku tento proces, není dodnes zcela jasné. Existuje řada teorií a názorů, někdy i protichůdných. Helmholtz vysvětloval akomodaci již před více než 150 lety sníženým napětím ciliárního svalu v řasnatém tělísku, které vede uvolněním tahu závěsného aparátu k zaoblení a zvýšení lomivosti čočky. Asi o 40 let později vystoupil Tscherning s opačným tvrzením – že při kontrakci ciliárního svalu a zvýšeném napětí závěsného aparátu čočka mění tvar, ale nemění svoji tloušťku. Mueller (okolo roku 1854) a později i Coleman vysvětlovali akomodaci posunem čočky dopředu; na posunu se podílí tlak sklivce. V roce 1990 Schachar opět oživil Tscherningovu teorii. Thornton v současnosti prohlásil, že není pochyb o tom, že se na akomodaci podílí zvýšená sféricita čočky, ale také nejméně šest dalších průvodních mechanismů. Je to zejména posun čočky dopředu, bariérový účinek duhovky a interpretační schopnost mozku. Presbyopii vysvětluje Helmholtz sklerózou – ztrátou elasticity čočky. Jeho teorie nezahrnuje věkem podmíněné změny zonulárního závěsu, pohyb čočky a sklivce a stálý růst čočky. Schachar vysvětluje presbyopii snížením tahu ciliárního závěsu pro narůstání ekvatoriálního průměru čočky. Cokoliv, co přispěje k obnovení tahu ciliárního závěsu, jako např. sklerální expanze, která vede k oddálení řasnatého tělíska od ekvátoru čočky, usnadní akomodaci. Kdyby byla čočka podle Helmholtze sklerotická, nemohla by tato operace mít úspěch. Soloway však na listopadovém kongresu Presbyopické společnosti v Barceloně potvrdil úspěšnost sklerální expanze. Dobrý výsledek operace mluví jak ve prospěch Schacharovy teorie, tak i Colemanovy teorie o posunu čočky dopředu. Poměrně častou komplikací sklerální expanze je subluxace čočky. Thornton proto místo transverzální incize skléry provádí čtyři radiální incize. Profesorka Koretzová upozorňuje, že zlepšení zrakové ostrosti do blízka navozené operací nemusí být výsledkem akomodace, ale artefaktem, způsobeným pooperační alterací rohovky. Glasserovi se ani po pečlivém měření dynamickým infračerveným optometrem a refraktometrem rovněž nepodařilo u 10 pacientů po sklerální expanzi prokázat žádné zlepšení akomodace. Strenk a profesorka Koretzová prováděli přesná měření čočky u albínů a u aniridií pomocí magnetické rezonance. Zjistili, že během akomodace se čočka zaobluje a ekvatoriální průměr se zmenšuje asi o 7 %. Ke stejným výsledkům dospěl i Glasser u opic. V žádné novější studii nebylo při akomodaci zjištěno zvětšení ekvatoriálního průměru čočky. U presbyopů byl se zvyšujícím se věkem prokázán stálý růst čočky, ovšem jen na přední ploše. Zvyšující se sféricita přední plochy čočky 48 Česká oční optika 2/2008 vede k přetahování řasnatého tělíska dopředu. Ekvatoriální průměr čočky se příliš nemění, zmenšuje se však průměr ciliárního prstence, což může snižovat tah ciliárního závěsu. To se však neprojevuje na zvýšené pohyblivosti presbyopické čočky. Při intrakapsulárních implantacích nitroočních čoček do vyprázdněného pouzdra čočky a uvolnění tahu závěsného aparátu se může řasnaté tělísko vrátit do původní polohy, a usnadnit tak posun nitrooční čočky dopředu. Thornton tento pohyb dokumentoval ultrasonograficky. Skutečnost, zdali ciliární sklerotomie rovněž zvětšuje průměr ciliárního prstence a uvolňuje napětí ciliárního závěsného aparátu, nebyla doposud prokázána. Podle profesorky Koretzové je růst čočky a její zvýšená sféricita sekundárně kompenzována změnami indexu lomu čočky. Nové vyšetřovací metody umožnily objasnit mnohé o mechanismu akomodace a presbyopie. To, že se s věkem zvyšuje sféricita čočky, je mimo diskuzi. Příčiny pohybu čočky dopředu, tahu ciliárního závěsu a změn indexu lomu čočky však vyžadují další pečlivý výzkum. Literatura: Lane, N.: The great accomodation debate, Eurotimes 17/1, January 2007, str. 8–9 Záněty spojivek a rohovky a kontaktní čočky Dr. Ashbellová z New Yorku upozornila na to, že bakteriální záněty spojivek vyžadují rychlou diagnózu a radikální léčení. Platí to zvláště u malých dětí, aby nedošlo k poškození rohovky a vidění. Nejčastější příčinou akutních zánětů spojivek je Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae u novorozenců, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis u dětí a Staphylococcus aureus, Staphylococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae u dospělých. Léčení bakteriálních zánětů spojivek je nezbytné u novorozenců. U dospělých urychluje hojení, brání vzniku recidiv a možného poškození vidění. Bylo však zjištěno, že u mnoha nemocných došlo ke spontánnímu zhojení zánětu bez léčení. Léčení antibiotiky musí být radikální a krátkodobé. První dva dny je lepší dát přednost kapkám před mastí a podávat je každé 2–4 hodiny, následující třetí až sedmý den již postačí méně častá aplikace. Léčení má tedy trvat sedm, a ne čtrnáct dní. Agresivní léčba snižuje počet rezistencí na antibiotika, počet komplikací a dobu trvání infekce. Zatímco účinek levofloxacinu, gatifloxacinu a moxifloxacinu na S. pneumoniae a H. influenzae zůstává 100%, jejich účinek na S. aureus výrazně poklesl. Bakterie, zvláště Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus, jsou nejčastější příčinou vředů rohovky u nositelů kontaktních čoček. Dr. Alfonso z Miami v USA však upozorňuje na výrazný vzestup počtu nebakteriálních zánětů rohovky, zvláště o VRCHOL LEDOVCE MEZI BRUSY Vysoká rychlost Nové funkce dráÏkování: Automatick˘ náklon 0° aÏ 15° Nov˘ zpÛsob v˘brusu vnitfiní a vnûj‰í ochranné fazety Nové funkce brou‰ení: Trivex, vysoké zakfiivení, super hydrofobní úprava Systém aktivní redukce hluku (<72dB) Simultánní binokulární 3D snímání Automatické centrování a blokování Automatická minifazeta INDO exkluzivní design Modifikace naãteného tvaru Automatické pfiizpÛsobení pfiítlaku bûhem brou‰ení 4D DRÁÎKOVÁNÍ, VNIT¤NÍ A VNùJ·Í OCHRANNÁ FAZETA Nov˘ servomotor PrÛmyslové provedení ke zv˘‰ení kvality a pfiesnosti zábrusu MODIFIKACE NAâTENÉHO TVARU Automatické rozpoznání multifokálních ãoãek AUTOMATICKÁ MINIFAZETA INDO DANAE CZ s.r.o. – v˘hradní zastoupení pro âR a SR tel.: 571 616 044, fax: 571 616 011, e-mail: [email protected] z zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavosti zajímavo acanthamoebových a plísňových, u uživatelů kontaktních čoček. V letech 2004–2005 bylo u 1 407 pacientů (včetně 632 nositelů kontaktních čoček) zjištěno 10 % nebakteriálních zánětů rohovky. U pacientů nosících kontaktní čočky byl počet nebakteriálních keratitid 53,7 %, z toho v 74,7 % byly příčinou zánětů rohovky plísně a v 25,3 % acanthamoeby. Počet plísňových a acanthamoebových keratitid se u nositelů kontaktních čoček zvýšil šestkrát oproti roku 1986. Literatura: 1. Ashbell, P.: What‘s best for bacterial conjunctivitis?, Eurotimes 12/4, April 2007, str. 10 2. Alfonso, C. E.: Non-bacterial contact lens-related keratitis is increasing, Eurotimes 12/4, April 2007, str. 11 Modré světlo a oko V posledních letech probíhá diskuze o významu modrého světla a nitroočních čoček blokujících modré světlo. Profesorka Sparrowová z Columbia University se zaměřila se svými spolupracovníky na problematiku možného škodlivého účinku modrého světla, zvláště na vývoj senilní makulární degenerace (SMD) po operaci katarakty a na vliv nitroočních čoček (IOL) blokujících modré světlo, na kontrastní a skotopické vidění a na denní rytmus a náladu. Malé dávky světla jsou absorbovány různými chromofory včetně mitochondriálních cytochromů a lipofuscinu, který obsahuje produkty citlivé na světlo, jako např. A2E. Lipofuscin uložený v buňkách retinálního pigmentového epitelu absorbuje modré, fialové a UV složky spektra. Je-li aktivován, může způsobit apoptózu. A2E je odpovědný za autofluorescenci sítnice, která může vést při SMD k atrofii. Akumulace lipofuscinu, nejnápadnější změna v pigmentovém epitelu sítnice, vede sekundárně ke ztrátě fotoreceptorů. Přímý důkaz o příčinném vztahu mezi lipofuscinem a SMD však neexistuje. Aplikace nitrooční čočky IOL blokující modré světlo je proto sporná. Prof. Mainster z Univerzity v Kansasu, USA, konstatuje, že nitrooční čočky IOL blokující modré světlo zajišťují fotoprotekci sítnice padesátiletých lidí méně než jejich vlastní čočka. Nezabrání-li vzniku SMD zažloutlá čočka lidí starších padesáti let, tím menší naději nám potom dává aplikace čočky IOL blokující modré světlo. Profesorka Sparrowová zjistila ve skupině 6 000 pacientů po operaci katarakty dvojnásobný nárůst rizika vzniku SMD. Ve sledované skupině bylo jen zanedbatelné množství pacientů se SMD. Dr. Sutter z Univerzitní nemocnice v Curychu v retrospektivní studii 499 pacientů operovaných na kataraktu však závěr profesorky Sparrowové nepotvrdil. Novější studie tedy nepotvrzují hypotézu, že pseudofakie je velkým rizikovým faktorem vyvolávajícím vývoj neovaskulární SMD. Proto by neměl být rozdíl mezi implantací čiré čočky a čočky blokující modré světlo. Většina novějších studií potvrzuje, že není podstatný rozdíl v účinku bezbarvých čoček a čoček IOL blokujících modré světlo na rozlišování barev a na kontrastní senzitivitu. Na fyziologickém poklesu senzitivity za šera se vedle zvýšené denzity čočky podílí i mióza, věkem podmíněné snížení počtu tyčinek, pomalejší regenerace fotopigmentu a snížená neurální senzitivita. Toto snížení senzitivity je sice malé, může však ovlivnit řízení motorového vozidla, motilitu a periferní vidění. Skotopické vidění není podle profesorky Sparrowové ovlivněno aplikací čoček IOL blokujících modré světlo. Starší lidé se jen zřídka pohybují ve skutečných skotopických podmínkách. Proto se zdá, že ani čiré čočky, ani čočky IOL blokující modré světlo výrazněji neovlivňují jak vidění, tak riziko vzniku SMD. 50 Česká oční optika 2/2008 U slepých myší (s dysfunkčním pigmentem v tyčinkách a čípcích) bylo zjištěno, že registrují diurnální změny. Rovněž u lidí byl objeven v gangliových buňkách sítnice fotopigment melanopsin. Tento pigment absorbuje modrou složku světla (hlavně v oblasti kolem 460 nm). Kontroluje diurnální cyklus změnami hladiny melatoninu. Melatonin se podílí také na náladě, depresích a spánku. Stárnutí často provází nespavost a deprese. Ve Švédsku bylo prokázáno, že u téměř 500 mužů a žen se po operaci katarakty zlepšilo usínání u 12 % mužů a 26 % žen a denní ospalost u 19 % mužů. Po 9 měsících došlo k dalšímu zlepšení. Bezbarvé čočky IOL zajišťují větší přísun modrého světla, čímž příznivě ovlivňují denní cyklus. Podle prof. Mainstera je po 3,5 bilionech let život na zemi dobře adaptován na modrou oblohu. Stáří a degenerace nejsou adaptivní procesy a je otázkou, jak se starší lidé vypořádají s účinkem modré barvy. Literatura: Lane, N.: To block or not to block – is blue light the enemy?, Eurotimes, 12/7, July 2007, str. 4–5 Brýle automaticky zaostřující obraz na sítnici Vědci na univerzitě v Arizoně vyvinuli brýle, které automaticky zaostřují obraz na sítnici. Tyto brýle by měly nahradit brýle s multifokálními čočkami. Elektrody zabudované v těchto brýlových čočkách mění optické vlastnosti tekutých krystalů uložených mezi dvěma vrstvami skel. Vedoucí výzkumného týmu Quoquang Li vyzdvihuje možnost využití celé plochy čočky. Obraz na sítnici je zaostřen v době kratší než je 1 sekunda a při případném přerušení elektrického proudu zůstává čočka zaostřena na dálku. M. Boulton z Univerzity v Cardiffu však upozorňuje, že praktickou využitelnost těchto čoček bude brzdit velká hmotnost tekutých krystalů a také jejich vysoká cena. Literatura: US team develops self-processing spectacles, Optometry Today, April 21, 2006, str. 18 Přečetl doc. MUDr. Milan Anton, CSc. placená inzerce Essilor International – RCS Créteil B 712 049 618. Varilux® and Varilux Ellipse 360°™ are registered trademarks of Essilor International – 11/07 – o ˆ VARILUX ELLIPSE ADVANS esence kvalitního videní ˆ ˆ ˆ ˆ Nejnovejsí generace muLtifokálních cocek pro nízké obruby BRÝLOVÉ ČOČKY ESSILOR g geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická opti Vybrané kapitoly z geometrické a vlnové optiky Pokračování z čísla 1/2008 V dalších částech vybraných kapitol z geometrické a vlnové optiky se budeme zabývat vlnovou optikou. Vlnová optika zkoumá jevy, kde se výrazně projevují vlnové vlastnosti světla. Neplatí tady zákony geometrické optiky, a to zákon přímočarého šíření světla a zákon vzájemné nezávislosti chodu paprsků. Paprsek se může odchýlit od přímého směru, a setkají-li se dva paprsky (dvě vlnění), budou spolu interferovat (skládat se) a výsledkem bude jeden paprsek (jedna světelná vlna). 48. Světlo jako elektromagnetické vlnění Světlo je elektromagnetické vlnění, v nejjednodušším případě se ve světelném paprsku šíří se stejnou fází elektrická i magnetická složka. Se stejnou fází znamená, že v daném okamžiku obě složky rostou nebo klesají (jsou ve fázi, obr. 1). obr. 2 Vlnová délka λ (vlnění vykoná dráhu z bodu A do bodu B a přitom vykoná jeden kmit), první vlnění má větší vlnovou délku a menší frekvenci (méněkrát kmitne na dráze AC). obr. 1 Elektrická složka v rovině xy a magnetická složka v rovině zx jsou ve fázi, vlnění se šíří ve směru osy x. Elektrickou a magnetickou složku nelze oddělit, jsou spolu nerozlučně spjaty. V prostoru a čase se šíří elektromagnetické vlnění. Šíření vlny je spojené s přenosem hybnosti a energie, říkáme, že se šíří elektromagnetická energie. Pokud elektromagnetické vlnění vyvolává u člověka zrakový vjem, mluvíme o viditelném světle. Světlo není jedinou formou elektromagnetického záření. Existují ještě další druhy elektromagnetických vln: rádiové vlny (dlouhé, střední, krátké, mikrovlny), infračervené záření, ultrafialové světlo, rentgenové záření a gama záření. Jednotlivá elektromagnetická záření (vlnění) se liší vlnovou délkou. Pomocí vlnové délky můžeme identifikovat několik významných druhů elektromagnetického vlnění. Vlnová délka λ je dráha, kterou vlnění vykoná za jednu periodu. Jedna perioda (doba kmitu) je doba, za kterou vlnění vykoná jeden kmit (obr. 2). Světlo má vlnovou délku ve vakuu asi od 390 nm do 790 nm. Vlnová délka 390 nm odpovídá fialové barvě, sousedí s ultrafialovým světlem. Vlnová délka 790 nm odpovídá červené barvě, sousedí s infračerveným vlněním. V prostředí s indexem lomu n je vlnová délka n-krát menší. Index lomu jsme si již definovali v čísle 2/2005. Hranice mezi jednotlivými vlněními není ostrá, vlnění se navzájem překrývají a v různých pramenech můžeme najít různé krajní hodnoty pro jed- 52 Česká oční optika 2/2008 notlivá elektromagnetická vlnění. Můžeme říct, že vlnová délka světla je velmi malá, 1 nm = 10 -9 m = 0,000 000 001 m = 0,000 001 mm, jeden nanometr je jedna miliontina mm, světlo má vlnovou délku řádově stovky nanometrů, tzn. vlnová délka u světla je řádově desetitisíciny milimetru. Pokud tedy světlo vykoná jeden kmit, urazí přitom dráhu řádově desetitisíciny milimetru. Platí, že čím je vlnová délka kratší, tím je vlnění pronikavější. Nejméně pronikavé jsou rádiové vlny, nejvíce pronikavé je gama záření. S vlnovou délkou souvisí frekvence f. Frekvence je počet vln, které vlnění vykoná za jednu sekundu. Měří se v hertzích (Hz). Frekvence nezávisí na prostředí, ve všech prostředích má stejnou hodnotu. Frekvence u viditelného světla se pohybuje v intervalu 3,8 x 1014 Hz až 7,7 x 1014 Hz. Můžeme říct, že frekvence světla je velmi velká, za jednu sekundu vykoná světlo řádově 100 000 000 000 000 kmitů (sto bilionů kmitů). Kromě vlnové délky, periody a frekvence charakterizuje vlnění rychlost vlnění. Všechna elektromagnetická vlnění mají stejnou rychlost ve vakuu, a to 299 792 458 m/s (přibližně 300 000 000 m/s). Rychlost světla 300 000 km/s je jednou z důležitějších fyzikálních konstant a je to největší možná rychlost, kterou je možno se pohybovat. Je to také horní hranice pro rychlost přenosu informace. V prostředí s indexem lomu n je rychlost elektromagnetického vlnění n-krát menší. Ve fyzice rozlišujeme dvě základní formy vlnění. Vlnění může být příčné (transverzální) nebo podélné (longitudinální). U příčného vlnění se vzruch šíří kolmo ke směru rychlosti, u podélného vlnění se vzruch šíří ve směru rychlosti. Jako názorný příklad slouží koule, která se rozpíná a smršťuje např. v plynu. Rozpínáním i polarizační brýlové čočky POHLED PŘES NEPOLARIZAČNÍ ČOČKU POHLED PŘES ČOČKU NUPOLAR® POLARIZAČNÍ SLUNEČNÍ BRÝLE VÝRAZNĚ ZLEPŠUJÍ VIDĚNÍ Tyto fotografie nejsou počítačově upraveny, představují skutečný pohled přes čočku NuPolar ® a přes běžnou čočku. NuPolar® je ochranná známka společnosti Younger Optics. g geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická opti a smršťováním se mění hustota prostředí kolem koule. Když se koule rozpíná, prostředí kolem koule se zhušťuje, hustota prostředí roste. Když se koule smršťuje, prostředí kolem koule se zřeďuje, hustota prostředí se zmenšuje. Šíří se vzruch, který postupuje dál a postupuje ve směru rozpínání a smršťování, ve směru rychlosti. Rychlost šíření vzruchu závisí na prostředí – čím hustší prostředí, tím pomaleji se vzruch šíří. Vlnová délka vlnění závisí na rychlosti pulzace – čím je pulzace rychlejší, tím je délka vlny kratší. Pokud koule bude v rosolu a budeme jí otáčet střídavě kolem osy procházející středem koule o malý úhel na obě strany, přilne ke kouli rosol a bude se pohybovat s koulí na jednu stranu a zpět. Rosolem se bude šířit vzruch, který bude postupovat kolmo ke směru normály (ke směru rychlosti). Nejznámějším příkladem podélných vln jsou vlny zvukové. Příčné vlny jsou např. vlny, které se šíří na vodním povrchu. Hodíme-li do vody kámen a na vodní hladině je lístek, můžeme vidět, že lístek se pohybuje nahoru a dolů, tzn. kolmo ke směru rychlosti. Vlna postupuje ve směru rychlosti. Světelné vlnění je vlnění příčné. 49. Interference světla Pokud se setkají dvě vlny, dochází k jejich skládání – k interferenci vlnění. Interference svědčí o vlnové povaze světla. Skládáním se výsledný obraz způsobený vlnami mění, může dojít k zesílení, zeslabení nebo úplnému zrušení. Interferenci můžeme pozorovat, jsou-li paprsky koherentní. Koherentní paprsky se šíří z koherentního zdroje, a to tak, že začínají se stejnou fází, „jsou srovnané“, mají stejnou frekvenci a stálý fázový rozdíl. V případě koherentních paprsků se interferenční obrazec nemění, je stálý v čase, a proto ho můžeme pozorovat. Nekoherentní paprsky se šíří z nekoherentního zdroje, nezačínají se stejnou fází, „nejsou srovnané“, nemají stejnou frekvenci a nemají stálý fázový rozdíl. Mezi jednotlivými vlnami není pevný fázový vztah, u vlnění se vyskytují všechny možné fáze. Nekoherentní zdroj vysílá elektromagnetické vlny v chaotickém sledu (nekoordinovaně), interferenční obrazec se mění tak rychle, že oko vnímá pouze jistou střední hodnotu osvětlení a interferenční obrazec nemůžeme pozorovat. U nekoherentních paprsků je interference pozorovatelná na tenkých vrstvách průsvitných látek (např. mýdlová bublina, olejová vrstva na vodě). Tloušťka vrstvy musí být tenká, srovnatelná řádově s vlnovou délkou světla. Tenká vrstva paprsky „srovná“ a po odrazu a lomu můžeme pozorovat interferenci. Interferenci světla můžeme pozorovat při různých pokusech pomocí interferenčních obrazců. Použijeme-li monochromatické světlo (světlo o jedné vlnové délce), na stínítku vidíme interferenční obrazce, interferenční minima (místa s minimální intenzitou světla) a interferenční maxima (místa s maximální intenzitou světla). Použijeme-li bílé světlo (bílé světlo je složené z barevných světel), interferencí se některé vlnové délky zeslabí nebo zruší a výsledkem je barevný obrazec, který se vytvoří ze zbývajících barev. S interferencí se setkal určitě každý z nás (obr. 3). Např. mýdlové bubliny mají zabarvení také díky interferenci. Odrazem na vnitřním a vnějším povrchu mýdlové bubliny vznikají interferencí barvy. Na pavích perech jsou drobné tyčinky, které jsou uspořádané tak, že dopadne-li na ně světlo, dojde k interferenci. Vnitřní povrch lastury je tvořen tenoučkými vrstvami perletě, každá vrstva odráží světlo, odražené paprsky spolu interferují a vytvářejí barvy. Stejným způsobem jako u lastur vzniká kovové zabarvení některých brouků, tenoučké vrstvy jsou tvořeny chitinem. Duhově zabarvený opál se skládá z mikroskopických kuliček z křemičitanu. Kuličky jsou seskupeny v pravidelných vrstvách, každá kulička odráží světlo a odražené paprsky interferují. Na spektrolitu světlo interferuje na tenoučké vrstvě 54 Česká oční optika 2/2008 obr. 3 Příklady interference (roháč, babočka admirál, spektrolit, lastura, páv, kachnička mandarínská) opticky průhledného materiálu, který vzniká při pomalé krystalizaci. Zabarvení některých motýlů je také způsobeno interferencí. Na křídlech motýlů jsou malé šupinky, na šupinkách vztyčené chlopně, od nich se odráží světlo a skládá se. Na CD nebo DVD můžeme také pozorovat hru barev jako výsledek interference. Pro pochopení fyzikálního principu interference, který pozorujeme v přírodě kolem nás, je vhodné analyzovat různé způsoby, jak světlo prochází tenkou vrstvou. Interference na tenké vrstvě v odraženém světle Popíšeme si, jak dochází k interferenci na tenké vrstvě obklopené vzduchem (obr. 4). Vrstva má tloušťku d a index lomu n. Dopadá na ni svazek rovnoběžných paprsků. Vybereme si dva paprsky. První paprsek dopadá na první rozhraní do bodu A, na rozhraní se odráží a láme. Dále nás bude zajímat jen lomená část, která postupuje na druhé rozhraní do bodu B. Na druhém rozhraní se opět odráží a láme. Odražená část postupuje opět na první rozhraní do bodu C, znova dochází k odrazu a lomu. Lomený paprsek se setkává v bodě C s druhým paprskem, který dopadá na první rozhraní a odráží se. V bodě C se setkávají čtyři paprsky, dva paprsky pokračují ve směru odraženého světla od první vrstvy, dochází k interferenci a můžeme pozorovat interferenci v odraženém světle. obr. 4 Interference na tenké vrstvě v odraženém světle Interference na tenké vrstvě v prošlém světle Na vrstvu opět dopadá svazek rovnoběžných paprsků (obr. 5). Vybereme si dva paprsky. První paprsek dopadá na první rozhraní do bodu A, na rozhraní se odráží a láme. Dále nás bude zajímat jen lomená část, která postupuje na druhé rozhraní do bodu B. Na druhém rozhraní se opět odráží a láme. Odražená část postupuje opět na první rozhraní do bodu C, znova dochází k odrazu ika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometr ąOąK Y PRO VRTANÉ BRÝLE TRILOGY® je nová generace brýlových ĆoĆek vyrobených z materiálu Trivex. Tento materiál byl speciálnĕ vyvinut pro moderní vrtané brýle. velmi odolné lehké a tenké skvĕlé optické vlastnosti g geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická opti padech (interference světla na tenké vrstvě v odraženém a prošlém světle) je dráha prvního paprsku delší. Druhá část souvisí se změnou fáze při odrazu světla. Pokud se paprsek odráží od opticky hustšího prostředí (opticky hustší prostředí má větší index lomu), fáze se mění o π (180°), změně fáze o π odpovídá dráhový rozdíl rovný polovině vlnové délky λ/2. Existuje analogie s lanem, které má pevný konec. Rozkmitáme-li ho, lanem se šíří vlnění, vlna postoupí až k pevnému konci, tam se odrazí tak, že se změní fáze. Odráží-li se paprsek od opticky řidšího prostředí, fáze se nemění a dráhový rozdíl nevzniká. Tentokrát si můžeme představit lano s volným koncem, fáze se při odrazu na volném konci nebude měnit (obr. 8). a) obr. 5 Interference na tenké vrstvě v prošlém světle a lomu. Tentokrát nás zajímá jen odražená část, která postupuje do bodu D. Odražená část se setkává na prvním rozhraní s částí druhého paprsku, která dopadla na první rozhraní a prochází. V bodě C dochází k interferenci, paprsky se složí a postupují vrstvou na druhé rozhraní. Ta část, která projde bodem D, je výsledek interference v prošlém světle. Výsledek interference závisí na tom, jak jsou navzájem posunuta obě vlnění, jaký je mezi nimi dráhový rozdíl. Je-li dráhový rozdíl roven sudým násobkům půlvln, vlnění se setkají se stejnou fází, výsledná intenzita osvětlení se zesílí, vznikají maxima a dochází k tzv. konstruktivní interferenci (světlo + světlo = světlo, obr. 6). obr. 6 Konstruktivní interference – vlnění y1 a vlnění y2 se složí a vznikne výsledné vlnění y1+y2. Je-li dráhový rozdíl roven lichým násobkům půlvln, vlnění se setkají s opačnou fází, výsledná intenzita osvětlení se zruší a vznikají minima – dochází k tzv. destruktivní interferenci (světlo + světlo = tma, obr. 7). Dráhový rozdíl se skládá ze dvou částí. První část je dána tím, že každý z paprsků urazí jinou dráhu. Je třeba si uvědomit, že v prostředí s indexem lomu n je rychlost n-krát menší. Pokud paprsek na vzduchu urazí dráhu s, musí v prostředí s indexem lomu n urazit za stejný čas dráhu ns, tzv. optickou dráhu. V obou popsaných pří- b) obr. 8 Vlnění u lana a) s pevným koncem, b) s volným koncem U interference v odraženém světle se část prvního paprsku, která nás zajímá, neodráží nikde od opticky hustšího prostředí, paprsek se odráží pouze jednou na druhém rozhraní od opticky řidšího prostředí. Druhý paprsek dopadá na první rozhraní, odráží se od opticky hustšího prostředí a získává tak dráhový rozdíl rovný polovině vlnové délky λ/2. V případě interference v prošlém světle se žádný z obou paprsků neodráží od opticky hustšího prostředí, první se odráží dvakrát od opticky řidšího a druhý jen prochází. Zjistíme-li v obou případech dráhový rozdíl a použijeme-li podmínku pro maxima a minima, zjistíme, že výsledek interference závisí na indexu lomu vrstvy, na tloušťce vrstvy, na úhlu dopadu a na vlnové délce použitého světla. Podmínka pro vznik maxim: dráhový rozdíl je roven sudým násobkům půlvln Podmínka pro vznik minim: dráhový rozdíl je roven lichým násobkům půlvln Interference na tenké vrstvě v odraženém světle (vrstva je obklopená vzduchem) Interference na tenké vrstvě v prošlém světle (vrstva je obklopená vzduchem) Δl k λ n d β obr. 7 Destruktivní interference – vlnění y1 a vlnění y2 se složí a vlnění se zruší. 56 Česká oční optika 2/2008 dráhový rozdíl řád interferenčního maxima nebo minima vlnová délka použitého světla index lomu vrstvy tloušťka vrstvy úhel lomu na prvním rozhraní ika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometr Rodenstock ColorMatic ® Contrast Inteligentní ochrana pro všechny kdo žijí aktivnì a nosí brýle Základní barevný odstín oranžové 40% má lehce zesvìtlující úèinek a tím vyrovnává rychlé zmìny svìtla a stínu ideální pro venkovní aktivity. ColorMatic ® Contrast: oranžová 40-85% ná rzy .6 e b l Již xu 1 st ze žová de ntra oran n i v ® Co ast tr c i n t Ma ® Co r o c l Co rMati lo o C Novinka: základní barevný odstín zelené 50% je obzvláštì harmonický a je díky úèinku permanentního zvyšování kontrastu vhodný vedle sportu také pro øízení auta za sluneèného poèasí. ColorMatic ® Contrast: zelená 50-85% g geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická opti Youngův pokus V roce 1801 prokázal Thomas Young (1773–1829), geniální anglický fyzik, vlnovou povahu světla pomocí pokusu, který byl po něm pojmenován. Jako zdroj světla použil malý otvor, který měl vlastnost bodového zdroje. Světlo prošlo otvorem a dopadlo na dvojici štěrbin. Za štěrbinami umístil v dostatečné vzdálenosti od štěrbin stínítko. Na různé části stínítka dopadalo světlo z obou štěrbin s určitými dráhovými rozdíly, světelná vlnění z obou štěrbin se složila a na stínítku pak pozoroval interferenční obrazce v podobě světlých a tmavých proužků. Světlý proužek představoval maximum – místo, kde se vlnění setkala se stejnou fází. Tmavý proužek představoval minimum – tedy místo, kde se vlnění setkala s opačnou fází (obr. 9). Interferenční obrazec byl důkazem, že světlo je vlnění. Kdyby nebylo, nemohl by tento obrazec vzniknout. Young tak dokázal, že teorie, kterou vyslovil Newton, není správná. Newton si představoval, že světlo je tok velkého množství drobných částic, které postupují prostředím. Jeho autorita zajistila, že tato teorie byla uznávána po více než sto let, než se objevil Young a tuto teorii vyvrátil. V současnosti na světlo nahlížíme pomocí obou teorií. Kvantová teorie pole byla schopna oba pohledy sjednotit. Pravdu měl tedy jak Newton, tak Young, a současně oba pravdu neměli. obr. 9 Youngův pokus Interference není jenom fyzikální jev pro vytváření barevných efektů. Pomocí interference se dá velice přesně měřit, zvyšovat bezpečnost dokumentů nebo lze interference použít pro zlepšení vlastností optických přístrojů. Antireflexní vrstvy Při dopadu světelného paprsku na brýlovou čočku dochází k odrazu a lomu. Odraz na brýlových čočkách působí nepříznivě a lze ho zmenšit nebo odstranit nanesením antireflexních vrstev. Dívání se přes brýle s antireflexem je příjemnější. Ocení ho např. řidič, kterého oslní protijedoucí vozidlo. Někteří výrobci antireflexních vrstev tvrdí, že kdo jednou zkusí antireflex, už si nedokáže brýlové čočky bez něj představit. Princip antireflexních vrstev je založený na interferenci. Na brýlovou čočku dopadá světelný paprsek; při určité vlnové délce, tloušťce vrstvy a indexu lomu vrstvy dochází k destruktivní interferenci na tenké vrstvě v odraženém světle. Paprsky, které se odrazí od přední plochy antireflexní vrstvy a od zadní plochy antireflexní vrstvy, spolu interferují, a to tak, že se pro určitou vlnovou délku zruší a tím se sníží celková odrazivost a zvýší se propustnost brýlové čočky. K tomu, aby se navzájem zrušilo odražené 58 Česká oční optika 2/2008 světlo, je třeba, aby byly splněny dvě podmínky, a to podmínka fázová a amplitudová. Fázová podmínka říká, že oba paprsky musí mít stejnou amplitudu a opačnou fázi (fázový rozdíl musí být 180°), tzn. musí být splněna podmínka pro minima: dráhový rozdíl je roven lichým násobkům půlvln Δl = 2nd cosβ = (2k–1)xλ/2. Pro kolmý dopad (β = 0) dostaneme po úpravě, že pro tloušťku antireflexní vrstvy musí platit d = λ/(4n), kde n je index lomu vrstvy (vrstva má menší index lomu než brýlová čočka) a λ vlnová délka použitého světla. Tloušťka se nazývá čtvrtvlnová tloušťka, platí pouze pro světlo jedné vlnové délky. Amplitudová podmínka říká, že odrazivost (intenzita odraženého světla) na obou rozhraních vrstvy musí být stejná. Se vztahy pro odrazivost jsme se seznámili již v čísle 2/2005. Na první rozhraní dopadá 100 % světla, odrazí se R1 a prochází 1–R1. Na druhém rozhraní se odrazí R2 z dopadajícího světla na druhé rozhraní. Na druhé rozhraní nedopadá 100 % (R1 světla se již „ztratilo“ odrazem na prvním rozhraní), ale 1–R1, takže na druhém rozhraní se odrazí (1–R1)R2 = R2–R1R2 z dopadajícího světla na první rozhraní. Má-li být odrazivost na obou rozhraních vrstvy stejná, musí platit R1 = R2–R1R2. Odrazivosti R1,R2 nabývají malých hodnot, proto můžeme součin R1R2 zanedbat a použít vztah R1 = R2. Pro odrazivost v případě kolmého dopadu platí vztah R = [(n–n')/(n+n')]2, kde R je odrazivost, n, n' indexy lomu prostředí. Odrazivost na první ploše antireflexní vrstvy je R1 = [(nv–n1)/(nv+n1)]2, nv je index lomu vrstvy a n1 je index lomu vzduchu (n1 = 1). Odrazivost na druhé ploše antireflexní vrstvy je R2 = [(ns–nv)/(ns+nv)]2, ns je index lomu čočky a nv je index lomu vrstvy. Musí platit R1 = R2. Dosadíme-li, po úpravě dostaneme vztah pro index lomu antireflexní vrstvy nv = √ns. Brýlová čočka s antireflexem má zabarvení podle zůstatkové barvy. Na čočku dopadá bílé světlo, část dopadajícího světla se antireflexem zruší nebo zeslabí a ty vlnové délky, které zůstanou, dají čočce barevný nádech. Kromě antireflexních vrstev, kde se efektu snížení množství odraženého světla dosahuje destruktivní interferencí, existuje zrcadlová vrstva, kde je naopak cílem zvětšit množství odraženého světla; používá se k tomu konstruktivní interference. V příštím díle vybraných kapitol z vlnové a geometrické optiky se budeme zabývat ohybem neboli difrakcí světla. Ohyb je dalším projevem vlnových vlastností světla. Pokud jsou rozměry překážek srovnatelné s vlnovou délkou vlnění, může vlnění zahnout i „za roh“. Ing. Soňa Jexová VOŠZ a SZŠ, Alšovo nábřeží 6, Praha 1 [email protected] Pokračování příště Literatura: 1. Havelka, B.: Geometrická optika I, ČSAV, Praha 1955 2. Polášek, J.: Geometrická optika I, učební text pro SZŠ, Praha 1968 3. Polášek, J., a kolektiv autorů: Technický sborník oční optiky, SNTL, Praha 1975 4. Jexová, S.: Geometrická optika III, učební text pro obor oční technik, Praha 2007 ika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometrická optika geometr ... mít 5P nám nestačí! Optické a oftalmologické Přístroje TOPCON Profesionální Přístup ... už Profesionální servis Pracovní nasazení Poradenství Proč to nezkusit .... 18 let zanecháváme otisky. GEODIS BRNO, spol. s r.o. w w w. g e o d i s . c z w w w. g e o d i s . s k w w w. g e o d i s g r o u p . a t Značkové brýlové čočky Nikon Perfektní obraz Br˝lovÈ ËoËky japonskÈ kvality V˝hradnÌ distributor v »eskÈ a SlovenskÈ republice: Omega Optix, s.r.o. Omega Optix, s.r.o. »R: Praûsk· 1012, 250 01 Brand˝s nad Labem, tel.: (+420) 326 920 001, www.omega-optix.cz SR: Majersk· cesta 73, 974 01 Bansk· Bystrica, tel.: (+421) 484 113 074, www.omega-optix.sk v veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy vel Veletrh OPTA 2008 posílil mezinárodnost na rekordní ploše 22.–24. 2. 2008, Brno – Výstaviště OPTA v číslech Ocenění TOP OPTA 2008 Základní statistické údaje veletrhu OPTA 2008 Vystavovatelé 2007 2008 242 222 Počet zúčastněných zemí 24 26 Čistá výstavní plocha (m2) 4 860 5 144 Počet návštěvníků 6 584 6 548 Počet zahraničních návštěvníků 1 218 1 315 32 40 Počet vystavovatelů Návštěvníci Počet zemí • D ětské sportovní dioptrické brýle italského výrobce CENTRO STYLE (vystavovatel COLOR-OPTIK s.r.o.). • Dětská vrtaná obruba Minima Junior G F415 francouzského výrobce MINIMA (vystavovatel EYE 2000 s.r.o.). • Brýlová obruba LOOK 10152 italského výrobce LOOK OCCHIALI (vystavovatel AIRLINE OPTIK GROUP s.r.o.). • Progresivní brýlová čočka Multigressiv MyView®1,5 (vystavovatel RODENSTOCK ČR s.r.o.). • Progresivní brýlová čočka Varilux Physio F-360 (vystavovatel ESSILOR–OPTIKA spol. s r.o.). • Kontaktní čočka pro korekci astigmatismu AIR OPTIXTM for Astigmatism (vystavovatel NOVARTIS s.r.o., divize CIBA Vision). OPTA v obrazech Lidé na veletrhu OPTA ▲ K tradičním přednášejícím v rámci bloku odborných přednášek na veletrhu OPTA patří docent Milan Anton. Letos hovořil o rozložení refrakčních vad v populaci. ▲ Na slavnostním zahájení veletrhu přivítali návštěvníky i vystavovatele zleva prezident České kontaktologické společnosti Pavel Rezek, prezident SČOO Beno Blachut a prezident Optickej únie Slovenska Peter Urbánek. 62 Česká oční optika 2/2008 ▲ PhDr. Ján Poldauf, prokurista společnosti ESSILOR – OPTIKA, spol. s r.o., si odnáší cenu TOP OPTA za brýlové čočky Varilux Physio F-360. ▲ Ocenění TOP OPTA převzala mimo jiné zástupkyně společnosti AIRLINE OPTIK GROUP s.r.o. za brýlové obruby LOOK 10152. letrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrh Konference U příležitosti 14. mezinárodního veletrhu OPTA se uskutečnilo zasedání celoevropského optometrického vzdělávání, zahrnující historicky první Celoevropský kongres o spolupráci univerzit zabývajících se výukou optometrie a Kongres pro učitele optiky a optometrie ze střední a východní Evropy. Třídenního setkání se zúčastnilo 134 pedagogů a dalších odborníků z 28 zemí, kteří jednali o spolupráci mezi univerzitami a harmonizaci evropského vzdělávání v oboru optometrie. ▲ ...úspěšnost zasedání zhodnotili u moravského vína... ▲ Některé stánky působily futuristicky... ▲ ...jiné lákaly exotikou. ▲ ...a na jeho zdařilý průběh si ťukli i u piva. Vystavovatelé V letošním roce došlo k významnému rozšíření výstavní plochy. Mezi vystavovateli v pavilonu V nechyběl nikdo z významných dodavatelů na českém a středoevropském trhu. ▲ Účastníci kongresu nejdříve soustředěně jednali... ▲ Nechyběl ani stánek společnosti Mr. Gain, která již podruhé představila kolekci návrháře Osmanyho Laffity. ▲ ...poté živě diskutovali... ▲ ...zúčastnili se galavečera, který se letos konal v rotundě pavilonu A... ▲ Stánky v pavilonu V hýřily barvami... ▲ Společnost Omega Optix slaví letos 15 let na trhu. Na stánku se návštěvníci kromě brýlových čoček, obrub a optických přístrojů mohli pokochat i pohledem na pomalovaného mladíka. 2/2008 Česká oční optika 63 v veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy vel 15. ročník OPTY se koná 27. 2.–1. 3. 2009 Brýle a děti Dětské brýle a péče o zrak dětí – to bylo hlavní téma letošní OPTY. Péče o dětský zrak je náročná vzhledem k měnící se anatomii hlavy, u malých klientů je navíc třeba počítat s větší pohyblivostí a méně pečlivým zacházením s korekční pomůckou. Brýle musí dobře sedět a obruba by měla být lehká, stabilní a elastická. A navíc – musí se dětem líbit! Proto je správná a estetická korekce dětského zraku stále aktuálnější. ▲ Malá slečna si pečlivě vybírala, které obruby jí budou nejvíc slušet. Exponáty Gró veletrhu OPTA? Brýlové obruby ve všech barvách, tvarech a materiálech a přístroje pro optiky. ▲ Malí modelové korzují první den veletrhu na módní přehlídce dětských brýlí v prostoru tzv. Lectures Pointu. ▲ Brýlové obruby pestře zdobené, velmi strohé nebo dokonce dřevěné! 15. mezinárodní veletrh oční optiky, optometrie a oftalmologie OPTA se uskuteční 27. 2.–1. 3. 2009. ▲ Mnozí vystavovatelé se zaměřují nejen na brýle pro dospělé, ale i pro děti. 64 Česká oční optika 2/2008 ▲ Přístroje v akci – nechte si včas vyšetřit oči odborníkem! Podle tiskových zpráv společnosti Veletrhy Brno, a.s., zpracovala redakce l v veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy vel MIDO Móda, Idea, Design, Originalita 38. mezinárodní veletrh optiky, optometrie a oftalmologie proběhl letos v Miláně ve dnech 9.–12. května. Veletrh jako mozaika Debut ... aneb vše je někdy poprvé Společnost Italia Independent, kterou vede dědic firmy Fiat Lapo Elkann, představila novou kolekci brýlí typu unisex pro muže i ženy v sedmi barvách, celou z uhlíkového vlákna. Jedná se o limitovanou edici. Poprvé se představila také společnost Yuka, která nabízí luxusní kolekci pro ty, kdo milují bohaté zdobení a doplňky, ale bez loga. Premiéru měla také společnost Infinito s klasickými obrubami, která má od minulého roku exkluzivní smlouvu se společností Lotto Sport Italia, aby propagovala, rozvíjela a dodávala na trh po celém světě její sluneční i dioptrické brýle. Opět na scéně Společnosti Gruppo Aeffe a Elite Group S.p.A. navrhly svou druhou kolekci brýlí Studio Pollini pro mladé. Odlehčili kovové obruby (použitím oceli monel), laserová technologie jim pomohla k větší kvalitě a lepšímu tvaru. Nechybí ani obruby z acetátu, které vypadají jako z látky a mají barvu šalvěje či kaštanu. Obruby pro ženy mají barvu kobaltově modrou, barvu muškátů či švestkovou a zvýrazňují obličej. Inovativní acetátové obruby umožňují díky speciální technologii efekt dvou barevných tónů. 66 Česká oční optika 2/2008 Narozeniny a výročí Na veletrhu MIDO se skvěle slaví výročí. Značka Lozza by De Rigo oslavila 130 let, je tedy absolutně nejstarší italskou značkou. Při této příležitosti přivezla kromě nové kolekce 6 kousků brýlí přímo ze 70. let. Výstavy se zúčastnil i uhrančivý herec Alessandro Preziosi, jehož tvář je s touto značkou spjata. Značka Police slaví 25 let a při této příležitosti vystavila zvláštní kolekci stylu 525, který musel mít v 80. letech každý člověk. Stejný počet let oslavila americká společnost Marchon a vytyčila si řadu cílů. V roce 2007 uvedla na trh značku Pucci, v roce 2008 to byla značka Karl Lagerfeld, na rok 2009 chystá značku Jil Sander. Nejmladší z jubilantů je značka Giorgio Armani od společnosti Safilo, slaví 20 let. Výročí přivítala tím, že znovu vytvořila exkluzivní řadu dvou svých historických modelů v limitované sérii 1 020 kusů. Při příležitosti 75. výročí značky Lacoste představila společnost Charmant Group kolekci, která je kombinací staršího a vysoce moderního stylu. Firma Bollé spojila 120. výročí s minimalistickou kolekcí futuristických tvarů a nezničitelnými brýlemi z polykarbonátu se 100% ochranou proti záření UVA i UVB, jejichž odolnost je 20x vyšší než u běžných brýlí. Design, design a opět design Na veletrhu MIDO 2008 uzavřely partnerství 2 instituce – společnost Italian Style a Institut designu l’Istituto d’arte Applicata e Design of Turin (IAAD). Studenti z ateliéru „Reklama a grafický design“ pod vedením profesorky Rossany Brando začali pracovat na společném programu pro společnosti Nouvelle Vague a Paolo Seminara a snaží se pro ně nalézt novou firemní tvář. Snaha o nový design byla vidět i na celkovém pojetí stánku na veletrhu, a proto byla zařazena do sekce MIDO Design. Modelovat? Proč ne? Brýle Vanni od společnosti Nico Design jsou pojaté tak, jako by acetát byl materiál, ze kterého lze vymodelovat jakýkoliv tvar. Spirály? Natahování? Modelování? Jako byste byli dítě a hráli si s plastelínou. Brýle Vanni jsou hravé. Pracují s rovnou linií a tvarují ji do spirál. Jsou dynamickým uměleckým dílem. V nabídce je 6 barev. Roztrhl se pytel s dětmi Ti nejmladší nositelé brýlí potřebují barvy a chtějí brýle, které jsou moderní a „seknou“ jim. Potřebují mít také pocit, že nosit brýle je tak trošku legrace. Britská společnost Zoobug nastínila příběh oftalmoložky Julie Diem, která hledala brýle pro malou neteř, žádný vhodný kousek však nenašla, a tak se rozhodla vytvořit brýle pro děti sama. Výsledkem je kolekce My First Shades pro děti od 2 do 5 let. Pro větší děti pracuje firma Trenti, která pro ně vyrábí brýle už od roku 1979, pro alergiky se nabízí kolekce Wood Kids se stranicemi ze dřeva, obruby Murrina Details pak obsahují sklíčka, což je magnet pro holčičky. Fanoušky čarodějnic Winx očaruje společnost Vidivici Occhiali „kouzelnými“ brýlemi od čarodějek Stelly, Bloom, Flory, Musy, Techny a Aishy. Opulentní minimalismus Jednoduchost křišťálu probleskuje skrze pět nových modelů od firmy Daniel Swarovski. Stranice jsou pozlacené 23karátovým zlatem a zdobí je 8milimetrové křišťálové kamínky ve světle růžové, akvamarínové, zlaté a měděné barvě. Ve stylu orientu aneb hedvábí a peří Italská firma AREA ví, že kov není všechno, a proto vsadila na orientální poutavý styl. Značka COCO SONG znamená jasné barvy oživené hedvábím a peříčky vloženými pod průhlednou acetátovou vrstvu. Jedná se o ruční práci. Enviso ... lehkost v 8 barvách a 64 stylech Silhouette uvedlo svou kolekci brýlí Silhouette Enviso, jejímž heslem je lehkost, docílená kombinací titanu a exkluzivního syntetického materiálu SPX, který si společnost patentovala. Kloubové spoje neobsahují šroubky, povrch brýlí je jemný na omak a opalizující, brýle jsou vrtané. Jsou tak lehké, že skoro nepoznáte, že je nosíte. letrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrhy veletrh Brýlové čočky v popředí aneb odmávněte modré paprsky Na veletrhu MIDO se setkává široká škála stylů – od elegantního přes chic až po běžné brýle. Najdete zde obrovský výběr neobvyklých materiálů – od vysoce moderních uhlíkových vláken až po brýle ze dřeva. Kvalitní obruby si však žádají kvalitní skla. Zeiss nabízí čočky Skylet a Skypol v 5 odstínech. Skla brání škodlivému záření, zamezují oslňujícímu lesku, nezkreslují barvy a obsahují speciální filtr, který redukuje modré paprsky (nejsou tolik známé, ale jsou stejně škodlivé jako záření UVA a UVB). Brýle, které chrání jak od slunečních, tak od modrých paprsků, jsou potřeba jak na pláži, tak ve městě, tedy vždy, když je potřeba ochránit se před sluncem, v krajích s jasným světlem, při sportu. Sluneční filtry NXT® (INTERCAST) jsou zárukou kvality, jsou odolné, lehké (o 10 % lehčí než polykarbonát) a pohodlné. Barvy a tvary podle nálady? Proč ne? Odnímatelné stranice svěžích barev nabídla například společnost Joint Project, představila 6 potisků, které jsou odrazem nejnovějších grafických návrhů. S revoluční novinkou přišla firma SPACEXALT – nejen že lze odnímat stranice, lze vyměňovat i skla. Ekologické brýle Po celém světě se lidé zaměřují na životní prostředí a snaží se eliminovat zbytečný odpad. MIDO není výjimkou. Jsou si toho vědomi i oční optici. Společnost Nau! SRL přišla s kvalitními výrobky za rozumnou cenu. Snaží se v maximální míře respektovat životní prostředí a dodržuje několik pravidel – zbytečně věci nebalit, pokud to není třeba, používat recyklované a recyklovatelné materiály (důkazem byla série slunečních brýlí od této společnosti), používat biologicky rozložitelné plastové tašky vyrobené z kukuřičného odpadu, eliminovat vše, co nutně není k výrobě třeba. Společnost Nau! tedy představila kolekci brýlí „levně a chic“ a také velmi originální kolekci Legambiente. Při této příležitosti uspořádala první den veletrhu také módní přehlídku s oděvy – jak jinak než... ekologickými. Model od modelky Pod značku Vogue od společnosti Luxottica se podepsala Gisele Bündchen. Jedná se o půvabnou menší kolekci s tvary brýlí jako pro filmové hvězdy nebo velmi odvážnými tvary s lehkými rámy a bohatým zdobením. MIDO nejsou jen brýle MIDO je synonymum pro brýle a obruby, ale styl podtrhují detaily a doplňky. Platí to i v případě známých návrhářů, jako je Fedon, jenž letos přišel s kolekcí nazvanou Funny (legrace), v níž kloubí kreativitu a inovativního ducha, který vždycky v této společnosti panoval. Ještě před několika lety bylo slovo presbyop vyslovováno s obavami, znamenalo to totiž, že stárneme, slábne nám zrak a vidění do blízka nám činí potíže. Nosit brýle nepovažovaly především ženy za elegantní. V současnosti existují řetězce s brýlemi jako Creazioni Ombretta, které lze označit za šperk. Hýří barvami, drahými kameny a propracovanými detaily, což dodá každým brýlím na eleganci. Žádná žena tedy nemusí být obavu, že nebude dostatečně elegantní. Brýle v kožichu Ve světě brýlí se počítá se stále novými materiály od dřeva až po zlato. Brýle z kožešin jste však ještě neviděli. Nyní jsou k vidění ručně vyráběné brýle z kožešiny, které zdobí křišťály od Swarovského. Trendy na jaro – léto 2008 Červená vede! Nezáleží na oblečení, ale na doplňcích. Doplňky člověka vyčleňují z davu. Nasaďte si maxibrýle – budete za hvězdu, nebo brýle ve tvaru srdce – dodají vám užaslý výraz svůdkyně. V malých a elegantních brýlích můžete vrhat čtverácké pohledy, v praktických brýlích přes celý obličej budete vypadat sportovně. Není třeba nosit jeden pár, můžete jich mít deset, sto, nebo dokonce tisíc. Každý jiný, každý jinak krásný – podle stylu, barvy či nálady. Třpytky V oblasti módy je vše přehnané a okázalé. Jako kdybychom se ocitli v Hollywoodu. Kraluje opět detail. Brýle jsou unikátními kousky, na nichž se třpytí křišťály od Swarovského, napodobeniny drahokamů, nebo jsou celé ze zlata. Černé brýle z acetátu se strohým designem a jemnými třpytivými detaily podtrhují vaši osobnost, takže se cítíte jako hvězda. Kovové pozlacené rámy třpytící se jako zlato jako by vás zavedly do země arabských vyprávění. A co takhle svůdné romantické brýle v jemném retro stylu? Zazařte ve dne či v noci. Budete se cítit jedinečně. toho je to barva femme fatale – tedy barva elegance a vysokého stylu. Široké acetátové brýle zakrývající celý obličej a k tomu barevné oblečení definují osobnost, která je elegantní, dokonalá, má výrazný styl. Dokonce i brýle na předpis mohou mít v sobě svůdnost femme fatale. Mužům dodávají jasný a distingovaný výraz brýle zbarvené jemně do šeda. Pro ty, kteří se dokáží rozhodovat a mají vytříbený vkus, je černá značka ideál. Léčba barvami Ponořit se do barev a nechat za sebou šeď zimního období... Nejde o to, zda se jedná o brýle normální, či sluneční, maxi, nebo mini – jde o barvu. Ti, kteří chtějí vypadat sexy, sáhnou po červené. Růžovou si vezmou jemné dívky, bílá je určena pro ženy důmyslné, s nadhledem. Muži, kteří chtějí experimentovat, zvolí ostré výrazné barvy: nachovou, modrou a zelenou, nebo škálu pulzujících barev, které je ochrání před sluncem, a budou se cítit silní a výkonní. Mladistvý vzhled Odmávněte vybranou společnost a výraz chytrého intelektuála. Děti si libují v barvách. Styl her rozpustilých holčiček a chlapečků se od těch dospěláckých moc neliší. Obří brýle, za nimiž dokonale ukryjete svůj obličej a výraz – vzpomeňte jen na hvězdy, jak se skrývají před fotografy – dostanete v holčičích i klučičích barvách. Vězte, že i malé holky si hrají na velké hvězdy, i když s nevinností dítěte. Zvolte lízátkově růžovou nebo fuchsiovou. Pánové s duší kluka půjdou do sportovních brýlí v černé, modré, šedé. Na základě podkladů poskytnutých tiskovým oddělením veletrhu MIDO zpracovala redakce Šmrncovní safari Hnědá, béžová a okrová jsou tři barvy, které jsou znamením stylu safari v metropoli. Znovu se vynořuje klasický styl džungle, ale v moderním prostředí a v mnohem jemnějším podání. Jde o hru teplých tónů, léta a světel. Oči v černém Existuje klasika, která nikdy nezestárne? Samozřejmě: černá. Drží se bezkonkurenčně na vrcholu, a to ve všech odstínech. Kromě 2/2008 Česká oční optika 67 k křížovka křížovka křížovka křížovka křížovka křížovka křížovka křížovka křížovka kří Křížovka o ceny Vážení luštitelé, v tomto čísle pro Vás tajenku připravila firma DIOPTRA CZ a.s., která rovněž věnovala cenu pro výherce. Vyluštění tajenky zašlete do 31. 7. 2008 na adresu redakce: EXPO DATA spol. s r.o., Česká oční optika, Výstaviště 1, 648 03 Brno. Z došlých odpovědí vylosujeme výherce, který obdrží jako cenu digitální fotoaparát. Výherce z č. 1/2008: digitální fotoaparát získává Ing. Ladislav Drobníček, Brno. Správné znění tajenky z č. 1/2008: Nezapomeňte nás navštívit na stánku HOYA a DIOPTRA. 68 Česká oční optika 2/2008 kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontakt Na této rubrice spolupracují Obsah Proč nejsou pevné kontaktní čočky jen pro korekci keratokonu?. . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Tajemství je v mrknutí – nová generace jednorázových kontaktních čoček DAILIES®AquaComfort PlusTM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Individuální přístup k aplikaci kontaktních čoček BiofinityTM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Význam klinického výzkumu pro vaši praxi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Jednodenní kontaktní čočky – zdravý způsob nošení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 c kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktn Proč nejsou pevné kontaktní čočky zrakový vjem, a to pokud možno po co nejdelší dobu. To se nám podaří dosáhnout v případě, že optická média a jejich adnexa zůstanou čirá a beze změn. Proč nabízet pevné kontaktní čočky? Materiály na výrobu pevných RGP kontaktních čoček „Pevné kontaktní čočky, ty jsou jen na keratokonus.“ S tímto tvrzením se bohužel v naší republice setkáváme ještě velmi často. Je to škoda, protože tomu tak není. Myslím si, že chyba je v nabídce a v tom, že široká kontaktologická veřejnost má o těchto kontaktních čočkách jen malé povědomí, tzn. chyba je v edukaci. Když si vzpomenu na naši výuku předmětu „Kontaktní čočky“ a na to, kolik času z toho jsme věnovali pevným kontaktním čočkám, nestojí to ani za řeč. Naproti tomu například v sousedním Německu věnují studiu pevných kontaktních čoček pět semestrů. Vrátím-li se k tématu nabídky, nevím, proč u firem, které mají pevné kontaktní čočky zaregistrované i pro Českou republiku, nenajdeme tento typ čoček v jejich nabídkovém listu. Pokud se tedy snoubí tyto dvě věci dohromady, je pro většinu kontaktologů velmi obtížné tento typ čoček klientovi nabídnout. Zrakový vjem je pro každého člověka velmi důležitý, protože jeho prostřednictvím určuje tvary, barvy a umístění předmětů v prostoru. V dnešní době máme již možnost poskytnout většině lidí komfortní Topografie rohovky s vyšším astigmatismem 70 Česká oční optika 2/2008 Materiály, z nichž se vyrábějí současné pevné RGP kontaktní čočky, jsou vysoce propustné pro plyny. Ano, silikonhydrogelové materiály, ze kterých jsou vyrobeny některé měkké kontaktní čočky, také. Již několikrát jsem se setkala s poukázáním na to, že silikonhydrogelové materiály mají vyšší Dk/t než pevné RGP materiály. Vysoké Dk/t ale není vše! Pro zachování fyziologie oka je rovněž velmi důležité, aby se kontaktní čočka na oku dostatečně pohybovala. A zde je první a asi ten největší rozdíl. Měkké kontaktní čočky jsou na oku příliš „přicucnuté“, pohyb mají těžkopádný. Naproti tomu pevné kontaktní čočky se s každým mrknutím na oku pohnou, a tak může docházet k dobré výměně slzného filmu, který s sebou rovněž přináší tolik potřebný kyslík. Další rozdíl je ve velikosti. Měkké kontaktní čočky mají většinou průměr kolem 14 mm, takže překrývají celou rohovku až na skléru. Pevné kontaktní čočky mají průměr nejčastěji okolo 9,6 mm. Limbus nepřekrývají a k rohovce se opět dostává více kyslíku. Pevná kontaktní čočka není tak náchylná k tvorbě usazenin, tudíž s sebou nese menší riziko vzniku gigantopapilární konjunktivitidy. Materiály, z nichž jsou vyrobeny měkké kontaktní čočky, se chovají trochu jako houba. Jsou schopny do své struktury nasát různé nečistoty, které pak nevratně mění smáčivost povrchu kontaktní čočky. Pevnou kontaktní čočku lze vyčistit ve speciálním roztoku a povrch je možné leštit. Pevné kontaktní čočky ve své struktuře neobsahují vodu, takže nevysychají a nemění svoji strukturu, a tím ani optické vlastnosti. Nenasávají vodu ze slzného filmu a nejsou tak náročné na kvalitu a kvantitu slzného filmu jako měkké kontaktní čočky. Každý z nás je individualita, totéž platí i pro naše oči. Jen velmi zřídka je absolutně shodné pravé a levé oko jednoho člověka, natož pak oči dvou lidí. Pevná kontaktní čočka je individuálně Topografie rohovky s vyšším centrálním astigmatismem a plošší periferií Výroba pevné RGP kontaktní čočky ní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky jen pro korekci keratokonu? zhotovená kontaktní čočka pro jednoho určitého klienta dle výsledků měření z Javalova keratometru nebo videokeratografu! Videokeratograf nám poskytuje mnohem přesnější údaje o tvaru rohovky, především o její excentricitě (oploštění). Tento údaj je důležitý při volbě designu zadní plochy kontaktní čočky. Měkké kontaktní čočky jsou vyráběny sériově. Někdy mají pouze jedno zakřivení a jeden průměr, což je v mnoha případech nedostačující. Kdy pevné kontaktní čočky aplikovat? Pokud vám do optiky či aplikačního střediska přijde klient, který chce kontaktní čočky jen na příležitostné nošení, tu a tam na sport a vůbec se nechce zabývat žádnou péčí, nemá smysl mu pevné kontaktní čočky nabízet. Takovému klientovi je nejlepší nabídnout jednodenní kontaktní čočky, protože u pevných kontaktních čoček je předpoklad nošení alespoň čtyřikrát týdně. Všem ostatním klientům můžeme pevné kontaktní čočky nabídnout jako první volbu! Fluoresceinový obraz pevné RGP kontaktní čočky s biasfemickou zadní plochou na oku placená inzerce Co je nutné k aplikaci pevných kontaktních čoček? Vybavení Kromě běžného vybavení ordinace nezbytného pro aplikaci kontaktních čoček musíme mít ještě Javalův keratograf nebo videokeratograf sloužící k získání kompletních údajů o rohovce. & Vzdělání Semináře týkající se aplikace pevných kontaktních čoček je možné absolvovat v Německu, Rakousku a Polsku, ale také již v České republice! Chuť pustit se do něčeho dalšího! Stalo se vám již, že jste některému z klientů vyzkoušeli všechny běžně dostupné měkké kontaktní čočky a stále to nebylo ono? Máte klienta s příliš plochou nebo naopak s příliš strmou rohovkou a nechcete mu říci: „Je mi líto, ale nejde to?“ Chcete svým klientům nabídnout ještě něco víc? Tak opusťte myšlenku, že pevné kontaktní čočky jsou pouze pro korekci dystrofických a degenerativních onemocnění rohovky. Nebojte se a pusťte se do toho! Videokeratograf Témata seminářů: • APEX • Oculus • Ascon – Bias RGP kontaktní čočky • Keratokonus I • Keratokonus II • Torické RGP kontaktní čočky • Presbyopické RGP kontaktní čočky • Strategické řešení problémů s RGP kontaktními čočkami Informace získáte na adrese: Beno Optik, Karoliny Světlé 12, 110 00 Praha 1 tel.: +420 222 319 291 e-mail: [email protected] Mgr. Kateřina Tyx Beno Optik, Praha [email protected] 2/2008 Česká oční optika 71 c kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktn Tajemství je v mrknutí DAILIES®AquaComfort Plus™ Přitom právě jednodenní kontaktní čočky jsou ideální volbou k oslovení nositele brýlí. Proč? Díky vícekřivkovému designu zadní plochy čočky je možné už za 5 minut po aplikaci jednorázových kontaktních čoček DAILIES® provést toleranční test. S jednorázovými kontaktními čočkami DAILIES® se snadno manipuluje, díky nízkému modulu pružnosti a namodralému zabarvení. Doba pro nácvik aplikace je stejně dlouhá jako u jiných čoček. Velkou předností je absence nutnosti čištění. Každý den je aplikována vždy čistá, téměř sterilní kontaktní čočka. Kontaktní čočky z řady DAILIES® jsou vhodné pro téměř všechny typy ametropií. Pohodlí pro uživatele zajišťuje technologie AquaComfort™. obr. 1 Technologie Lightstream™ Technologie AquaComfort™ Uvedení na trh V lednu letošního roku uvedla firma CIBA VISION na trh novou generaci jednorázových kontaktních čoček DAILIES®AquaComfort Plus™, poté byli s touto novinkou v únoru seznámeni novináři při oficiální prezentaci s ukázkami aplikace a s možností otestovat novou úroveň pohodlí s čočkami DAILIES®AquaComfort Plus™. Záznam prezentace mohli na stánku společnosti CIBA VISION zhlédnout všichni návštěvníci veletrhu OPTA 2008. Celé setkání moderovala Pavla Charvátová, kterou z televizních obrazovek známe jako nositelku brýlí, a v průběhu prezentace sama demonstrovala snadnou aplikaci kontaktních čoček DAILIES®AquaComfort Plus™. Z dotazů novinářů i z jejich zájmu o problematiku kontaktních čoček vyplynulo, že povědomí o kontaktních čočkách je stále zastřeno řadou mýtů a otázek. Většina zúčastněných nositelů brýlí kontaktní čočky nikdy nezkusila ani jim nebyly při vyšetření očí nabídnuty. Jednodenní kontaktní čočky Focus® DAILIES® AquaComfort™ byly prvními čočkami vyvinutými tak, aby v průběhu dne postupně uvolňovaly zvlhčující látku z kontaktní čočky a tím zvyšovaly pohodlí po zbytek dne. Tuto technologii AquaComfort™ umožnil originální výrobní proces – patentovaná technologie Lightstream™ (obr. 1). Technologie Lightstream™ využívá složení makromonomeru polyvinylalkoholu (PVA). Ten je polymerizován pomocí procesu založeného na ultrafialovém světle a na principech litografie nejvyšší kvality. PVA se používá předčištěný, biokompatibilní a je netoxický. Při výrobě jiných typů kontaktních čoček vznikají toxické vedlejší produkty, které je nutné extrahovat. Absence uvedeného kroku extrakce u čočky umožňuje zavést zvlhčující činidla do složení čočky předtím, než dojde k polymerizaci. Technologie AquaComfor t™ v y užívá nefunkční PVA se záměrně vysokou molekulovou hmotností. Aktivuje se mrkáním a uvolňuje se během dne na povrch čočky a do slzného filmu. Tím je zajištěno zvýšené pohodlí. PVA je i jednou ze složek řady produktů umělých slz a zvlhčujících kapek pro kontaktní čočky, např. přípravku Refresh společnosti AMO a Hypotears společnosti Novartis. Nová, již třetí generace čoček DAILIES®AquaComfort Plus™ Kontaktní čočka nové generace, která se nazývá DAILIES®AquaComfort Plus™, staví na technologii AquaComfort™ kontaktních čoček Focus® DAILIES® All Day Comfort. Kontaktní čočky DAILIES®AquaComfort Plus™ s trojnásobným účinkem zvlhčení využívají nové optimalizované směsi nefunkčního PVA včetně vyšší molekulové hmotnosti PVA k prodloužení doby uvolňování PVA z čočky a k zajištění pohodlí i v pozdější denní době (obr. 2). Inovace v technologii Kontaktní čočka DAILIES®AquaComfort Plus™ navíc obsahuje dvě doplňková zvlhčující činidla: hydroxypropylmetylcelulózu (HPMC), která se běžně užívá v očních kapkách pro zvýšení pohodlí, v mastech a v roztocích pro péči o tvrdé plynopropustné čočky (RGP). Tato látka byla přidána do fyziologického roztoku, v němž jsou čočky uskladněny, a zajišťuje pohodlí bezprostředně po nasazení čočky. Do fyziologického roztoku, v němž jsou čočky uchovávány, se přidává také polyetylenglykol (PEG) – látka, která se také běžně užívá v očních kapkách pro zvýšení pohodlí. Tato látka se spojuje ve struktuře čočky s molekulami PVA a tím prodlužuje dobu její přítomnosti v čočce. Uvolněné látky PEG a PVA zajišťují vyšší celkové uvolňování zvlhčujících činidel z čočky, a tím zvyšují pohodlí. PVA H20 molecule H20 molecule PVA Eye Lens Tear Film PVA a) H20 molecule Eye Lens Tear Film obr. 2 Zvlhčující činitel PVA je aktivován mrkáním a zajišťuje pohodlí po celý den. 72 Česká oční optika 2/2008 b) Eye Lens Tear Film c) ní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky – nová generace jednorázových kontaktních čoček 5 5 4 4 3 3 2 2 1 0 20 40 60 80 5 = úplně spokojení 3 = neutrální 4 = většinou spokojení 2 = mírně nespokojení 100 % 1 = nespokojení graf 1 Preference kontaktních čoček DAILIES®AquaComfort Plus™ Při každém mrknutí se oční víčko „otře o čočku“, čímž napomáhá pronikání zvlhčujících činidel do slzného filmu. Při uvolnění zvlhčujícího činidla je povrch čočky lubrikován a je tak udržována velmi nízká míra tření mezi čočkou a očním víčkem. Tento účinek si lze také představit jako zvlhčující činidlo uvolňující se ze struktury čočky pokaždé, když při mrknutí dojde ke kontaktu očního víčka s čočkou. Mrkající oční víčko posouvá tato zvlhčující činidla a rozprostírá je po povrchu čočky, dochází ke snížení míry tření mezi vnitřním povrchem očního víčka a povrchem kontaktní čočky a také ke stabilizaci vnějšího slzného filmu. Studie a testy Před uvedením na trh proběhla v ordinaci MUDr. Tomáše Utíkala v Českém Těšíně uživatelská studie s cílem otestovat novou úroveň pohodlí. Pacienti, uživatelé jednorázových čoček Focus® DAILIES® All Day Comfort, vyzkoušeli nové kontaktní čočky DAILIES®AquaComfort Plus™, po týdnu testování odpovídali 1 fort Plus™. Tato rozsáhlá studie potvrdila vliv nových zvlhčujících složek na zvýšení pohodlí pro uživatele. Závěr 0 20 40 60 5 = výborné 3 = postačující 4 = velmi dobré 2 = špatné 80 100 % 1 = velmi špatné graf 2 Potvrzení účinku zvlhčujících složek na otázky z dotazníku a potvrzovali své výroky známkou od 1 do 5, přičemž 1 = nespokojen, 5 = úplně spokojen. Studie se zúčastnilo 20 pacientů (40 očí) s průměrným věkem 25 let, z toho 12 žen a 8 mužů. Studii dokončilo všech 20 uživatelů. V závěrečném hodnocení výsledků upřednostnilo nové DAILIES®AquaComfort Plus™ před Focus® DAILIES® All Day Comfort 95 % pacientů jako pohodlnější a udělilo jim nejvyšší známku (graf 1). Současné objektivní hodnocení 90 % s nejvyšší známkou 5 a 10 % se známkou 4 potvrdilo účinek zvlhčujících složek (graf 2). Další klinické testování proběhlo v Německu. Klinickou studii zde dokončilo 259 pacientů, cílem bylo porovnat pohodlí v průběhu dne mezi původními čočkami Focus® DAILIES® All Day Comfort a novinkou DAILIES®AquaComfort Plus™. Výsledkem studie je následující preference: 84 % pacientů upřednostnilo celodenní pohodlí, 79 % pacientů upřednostnilo pohodlí na konci dne a 83 % pacientů upřednostnilo celkové pohodlí nových DAILIES®AquaCom- Údaje z nedávného průzkumu provedeného v EU ukazují, že 47 % pacientů, kteří přestanou nosit kontaktní čočky, tak činí pro nedostatek pohodlí v průběhu a na konci dne.* Jednou ze strategií jak zmírnit nepohodlí, je aplikace kapek zvyšujících komfort. Ty sice přinášejí krátkodobé výhody, ale v dlouhodobé perspektivě nemají pro zlepšení pohodlí významné účinky. Mimořádně důležitým faktorem v oblasti spokojenosti pacientů s kontaktními čočkami je právě pohodlí. To je také – po korekci zraku – jediným nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím úspěšnost aplikace. Nové kontaktní čočky DAILIES®AquaComfort Plus™ využívají tři samostatná zvlhčující činidla, která společně zajišťují nositelům těchto kontaktních čoček vynikající pohodlí umožňující dlouhé pohodlné nošení i komfort na konci dne. Bc. Helena Lipšanová Professional service CIBA VISION [email protected] Literatura: DATA CIBA VISION 2005 DATA CIBA VISION 2007 *Opinion Market Research and Consulting GMBH, Studie používání a postojů v EU, 2006 placená inzerce CIBA VISION hledá optometristu na pozici obchodního zástupce Požadavky: VŠ • min. 2 roky praxe v aplikaci kontaktních čoček • ŘP sk. B • komunikační schopnosti Kontakt: Ing. Petr Gdula, tel.: 724 072 586 2/2008 Česká oční optika 73 Nejlepší DAILIES , jako nikdy předtím ® Nové DAILIES® AquaComfort Plus™ 1,2 DAILIES® AquaComfort Plus™ jsou upřednostňovány před 1-DAY ACUVUE® MOIST™ v klíčových vlastnostech pohodlí3 * 100% Pro Vaši praxi: DAILIES® AquaComfort Plus™ je čočka nejvyšší kvality, která převyšuje očekávání pacientů. Doporučte DAILIES® AquaComfort Plus™, které Vám umožňují rozšířit mezi pacienty čočky, které jsou pro ně více pohodlné a více ziskové pro Vaši praxi. 73% Preference pacientů Pro Vaše pacienty: Pohodlí je klíčovým kriteriem pro stávající a potenciální uživatele a má hlavní vliv při výběru aplikované čočky. 61% 65% 50% 35% 34% 0% Počáteční pohodlí 1. 2. 3. * CV/DD/FDSP/PA/080507/CZ 39% 27% Celodenní pohodlí DAILIES® AquaComfort Plus™ Pohodlí na konci dne Celkové preference 1-DAY ACUVUE MOIST™ CIBA VISION, Data on file 2007 CIBA VISION, Data on file 2005 CIBA VISION, Data on file 2008 Klinická studie 313 pacientů, všechny rozdíly statisticky významné, p<0,05. NOVÉ www.cz.cibavision.com 66% Tajemství je v mrknutí! NOVINKA TM Kontaktní čočky pro odborníky! TM Exkluzivní řada kontakních čoček a roztoků • Vidi Comfort • Vidi Oxy • Vidi 1Day • Vidi OxyClean - hydrogelové čočky s měsíční plánovanou výměnou silikonhydrogelové čočky třetí generace s měsíční plánovanou výměnou jednodenní kontaktní čočky multifunkční roztok pro péči o kontaktní čočky K dostání pouze u vybraných odborníků! MEOPH s.r.o. Smotlachova 580/1, 142 00 Praha 4 – Kamýk tel: 241 411 236, fax: 241 411 237 Email: [email protected] www. cocky-vidi.cz c kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktn Individuální přístup k aplikaci kontaktních čoček Při denním režimu používání nositel čočky ráno nasazuje na oči a večer je vyjímá a ukládá na noc do dezinfekčního roztoku, nebo je v případě jednodenních čoček vyhodí. Podle evropské studie z roku 2006, která probíhala v osmi zemích u více než 2 000 spokojených uživatelů, jich 80 % nosí kontaktní čočky právě v denním režimu. Pokud klient kontaktní čočky na noc nevyjímá a přespává v nich až po dobu 7 dnů a 6 nocí nepřetržitě, označujeme režim za prodloužené nošení. Někdy se v rámci této skupiny ještě vyděluje příležitostné přespávání na dobu maximálně dvou nocí v řadě jako nošení flexibilní. Třetí možností je režim kontinuálního nošení, kdy jsou kontaktní čočky ponechány na oku nepřetržitě po dobu 29 nocí a 30 dnů. obr. 1 Struktura materiálu kontaktních čoček Biofinity™ V již zmíněné evropské studii vyjádřilo 79 % nositelů kontaktních čoček, v rozporu s aktuálním stavem, přání používat kontaktní čočky v některé z forem prodlouženého nošení. 28 % nositelů mělo zájem o příležitostné přespávání v čočkách, 18 % o používání čoček nepřetržitě po dobu jednoho týdne a 14 % pak o možnost kontinuálního nošení až po dobu jednoho měsíce. 15 % oslovených respondentů bylo obecně pro možnost přespávání v čočkách, ale neuvedlo žádný konkrétní interval. Čočky vhodné k prodlouženému režimu nošení Většina z nás při aplikaci kontaktních čoček používá svůj zavedený postup. Bude se jistě individuálně lišit v jednotlivostech, ale základní části budou stejné. Všichni budeme začínat rozhovorem s klientem o jeho požadavcích a potřebách, probereme rodinnou a osobní anamnézu a provedeme úvodní vyšetření spolu se stanovením refrakce. Na základě zjištěných skutečností pak budeme hledat návrh optimálního řešení. A podle čeho se budeme rozhodovat? První kritérium, které nás asi napadne, je různá potřeba dioptrické korekce, a to nejen co do hodnoty, ale také použitého typu kontaktní čočky. V dnešní době je celkem nepochybné použití torické čočky u oka s astigmatismem vyšším než 0,75 cylindru. Stejně tak stále častěji sáhneme po víceohniskové kontaktní čočce u klienta v presbyopickém věku. Výběrem vhodného typu kontaktních čoček však jejich aplikace nekončí. Režim nošení Dalším důležitým krokem je doporučení režimu nošení. Vedle dnes stále nejrozšířenějšího denního se nabízí i další možnosti nošení v režimu prodlouženém nebo kontinuálním. 76 Česká oční optika 2/2008 Nejčastějším kritériem, které uplatňujeme při rozhodování, zdali přespávat v kontaktních čočkách, je hypoxie neboli nedostatečné okysličování rohovky. Porovnává se hladina transmisibility kyslíku – tedy hodnota Dk/t – s hranicí stanovenou Harvittem a Bonannem v roce 1998. Ti stanovili nutnou hodnotu Dk/t na 125x10 -9 tak, aby nedocházelo ve stromatu rohovky ke změně metabolismu z aerobního na anaerobní. Není to ale jediná podmínka. Důležitá je řada dalších parametrů: hydrofilní povrch zajišťující vysokou smáčivost, přenos tekutin přes celý objem čočky, množství vázané vody v čočce, pružnost a jemnost materiálu, odolnost proti usazeninám, design čočky s ohledem na její centrování, pohyb a schopnost rovnoměrně rozkládat tlak na povrch rohovky, optická stabilita. Individuální přístup k aplikaci s čočkou BiofinityTM Jednou z možností, jak vyhovět požadavku na možnost přespávání v kontaktních čočkách, je doporučit čočky Biofinity™. Stejně tak je vhodné tyto čočky doporučit i tam, kde si nejste jisti, zda bude zákazník dodržovat doporučený režim. Nový unikátní silikonhydrogelový materiál čoček Biofinity™ vyhovuje všem kritériím kladeným ní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky Dokonale vyvážené BiofinityTM Vzduch Voda na kontaktní čočku určenou pro kontinuální režim používání. Tento fakt přináší naprostou volnost a svobodu v rozhodování o doporučeném režimu použití kontaktních čoček. Struktura materiálu kontaktních čoček Biofinity™ díky dlouhým čistě silikonovým makromerům umožnila dosáhnout hodnoty Dk/t 160x10 -9 a splnit tak kritéria stanovená Harvittem a Bonannem. Rovnoměrné rozložení hydrogelových struktur a celkový obsah vody (48 %) pak dodává materiálu velkou jemnost a flexibilitu a zároveň zaručuje dostatečný přenos tekutin. Vysoký podíl vody je navíc vázán ve struktuře vodíkovou vazbou za atom kyslíku. Povrchová smáčivost čočky je srovnatelná s čistě hydrogelovými materiály a nevyžaduje žádnou speciální povrchovou úpravu ani používání dalších zvlhčujících látek. Neionogenní materiál Biofinity™ významně omezuje množství usazených proteinových depozit. Hladký a dokonale smáčivý povrch kontaktních čoček pak redukuje také usazování lipidů. Významných změn se dostalo také vícekřivkovému designu zadní plochy čočky. Ten spolu s velkou flexibilitou materiálu napomáhá rozložení tlaku kontaktní čočky na oko do největší možné plochy a přispívá tak k dlouhodobému komfortu používání. Závěr Kontaktní čočky Biofinity™ jsou schváleny a registrovány pro libovolný režim používání od denního nošení přes prodloužené až po kontinuální nošení po dobu 29 nocí a 30 dnů. Je samozřejmé, že konečné rozhodnutí patří odborníkovi, který kontaktní čočky aplikuje, ale v tomto případě mu dává velkou volnost výběru. Bc. Tomáš Dobřenský optometrista, odborný konzultant společnosti NEOMED s.r.o. [email protected] Literatura: Fonn, Poster Presentation, American Academy Optometry, 2005 Loftstrom, Poster Presentation, American Academy Optometry, 2005 Rogers, Biofinity – Overview, CooperVision 2007 Háčiková, S.: Vývoj prodlouženého nošení kontaktních čoček, kurz kontaktologů, 2000 Michálek, J.: Materiály pro kontaktní čočky pro prodloužené nošení, kurz kontaktologů, 2000 NEOMED s. r. o., Praha, tel.: 274 008 411, e-mail: [email protected], www.neomed.cz 2/2008 Česká oční optika 77 c kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktn Význam klinického výzkumu pro vaši praxi Paralelní Paralelní skupina skupina Každý subjekt subjekt zkouší zkouší pouze pouze Každý jeden jeden typ typ kontaktních kontaktních čoček čoček Jako zákazníci jsme vystaveni marketingovým prohlášením o nejrůznějších výrobcích: můžeme si zakoupit krmivo, o kterém „osm z deseti vlastníků tvrdí, že mu jejich kočky dávají přednost“ nebo pivo, které „osvěží tak, jak to ostatní piva nedokáží“. Ve svém profesionálním životě však očekáváme mnohem podstatnější důkazy, které by podporovaly prohlášení o nových zdravotnických výrobcích. Posun k postupům založeným na důkazech znamená, že odborníci v oblasti zdravotnictví stále více hledají spolehlivé informace, na kterých by mohli založit svá klinická rozhodnutí. V současné době jsou oční optici bombardováni množstvím experimentálních údajů prezentovaných na konferencích, v odborných časopisech, prezentačních a marketingových materiálech výrobců. Hodnocení výsledků výzkumu a jejich využití, pomocí nichž učiníme to nejlepší rozhodnutí a pomůžeme našim pacientům, představuje dnes významnou část kontaktologické praxe. V tomto článku uvedeme přehled základních součástí klinického výzkumu a popíšeme klíčové body, které mohou pomoci odborníkům kriticky zhodnotit výsledky srovnávacích klinických studií. Co je klinický výzkum? Klinický výzkum tvoří studie srovnávající účinek testovaného a kontrolního postupu u lidí. V případě kontaktologického výzkumu se jedná o hodnocení vlivu kontaktních čoček. Účelem klinické studie je zodpovědět určitý dotaz. Jedná se o nejprůhlednější metodu, jak zjistit, zda má, nebo nemá postup předpokládaný účinek. Cílem studie je získat co nejméně ovlivněnou a co nejpřesnější vědeckou odpověď na klinický dotaz. Deset klíčových součástí klinické studie: 1. Cíl studie a hypotézy Cíl studie by měl stanovit důvod zahájení klinické studie. Cíle studie musí být vždy jasné a relevantní, ať už jsou výsledky studie určeny k publikování v časopise, k prezentování na konferenci, kde mají sloužit jako přednáška nebo jako poster. 78 Česká oční optika 2/2008 Typy: Typy: •• Srovnávání Srovnávání skupin: skupin: srovnávány jsou jsou testovaná testovaná srovnávány aa kontrolní kontrolní skupina skupina •• Párové testování: Párové testování: každý každý subjekt je je srovnáván srovnáván subjekt podle podle stanovených stanovených kritérií kritérií jiným subjektem. subjektem. Jeden Jeden je je ss jiným testující testující aa druhý druhý kontrolní. kontrolní. Pro Pro •• Jednoduché Jednoduché aa snadné snadné provedení provedení Méně komplikovaná komplikovaná •• Méně analýza analýza Menší vliv vliv efektu efektu přenesení přenesení •• Menší (dojmu (dojmu při při střídání střídání čoček) čoček) Bez potřeby potřeby doby doby •• Bez „odpočinku“ („washout“) („washout“) „odpočinku“ •• Odpovídá Odpovídá reálné reálné situaci situaci Proti Proti •• Potřeba Potřeba větší větší velikosti velikosti vzorku vzorku •• Nemůže Nemůže zjistit zjistit rozdílnosti rozdílnosti u jednotlivého jednotlivého subjektu subjektu u oproti rozdílnostem rozdílnostem mezi mezi oproti subjekty subjekty Srovnání pouze pouze mezi mezi •• Srovnání subjekty subjekty Zkřížené Zkřížené uspořádání uspořádání Každý subjekt subjekt zkouší zkouší více více Každý než než jeden jeden typ typ kontaktní kontaktní čočky čočky různých periodách periodách vv různých Typy: Typy: Prosté zkřížené zkřížené srovnání: srovnání: •• Prosté dvoje kontaktní kontaktní čočky, čočky, dvě dvě dvoje periody, dvě sekvence periody, dvě sekvence (AB (AB nebo BA) BA) nebo •• Vyšší Vyšší stupeň stupeň Balaamova dvouperiodová dvouperiodová •• Balaamova optimalizace optimalizace (AB, (AB, BA, BA, AA, AA, BA) BA) Jiné vyšší vyšší stupně, stupně, jako jako •• Jiné např. dvoje kontaktní např. dvoje kontaktní čočky, čočky, 3 periody periody 3 Pro Pro •• Zjišťuje Zjišťuje rozdílnosti rozdílnosti u u jednoho jednoho subjektu ii mezi mezi subjekty subjekty subjektu •• Srovnání postupů je Srovnání postupů je provedeno u u každého každého provedeno jednotlivého subjektu subjektu jednotlivého •• Posouzení vlivu Posouzení vlivu prvního prvního postupu na na druhý druhý (přenos) (přenos) postupu u u designů designů vyššího vyššího stupně stupně •• Stačí menší skupiny Stačí menší skupiny vzorků vzorků Proti Proti •• Musí Musí být být brán brán do do úvahy úvahy vliv vliv přenosu* přenosu* Může být být potřebné potřebné zařadit zařadit •• Může dobu dobu „odpočinku“ „odpočinku“ Analýza je je složitější složitější •• Analýza obr. 1 Typ studie s paralelními skupinami a zkřížený (*Účinek přenosu může být výrazný – studie publikovaná Lempem a spolupracovníky jasně ukazuje, jak mohou rozdíly v předchozím nošení čoček ovlivnit hodnocení úvodního pohodlí). Kontralaterální Kontralaterální Přímé srovnání srovnání u u každého každého •• Přímé subjektu subjektu ve ve stejnou stejnou dobu dobu Problémy: •• Problémy: Problém zachování zachování •• Problém správné správné čočky čočky na patřičném patřičném oku oku na Nejedná se se o o reálnou reálnou •• Nejedná situaci situaci •• Sympatetický Sympatetický efekt efekt jednoho oka oka na na druhé druhé jednoho Je potřeba potřeba posoudit, posoudit, •• Je zda se obě oči chovají zda se obě oči chovají opravdu shodně shodně opravdu Bilaterální Bilaterální Porovnání buď buď •• Porovnání u u jednotlivého jednotlivého subjektu subjektu různém období období nebo nebo mezi mezi vv různém subjekty subjekty Problémy: •• Problémy: Je potřeba potřeba větší větší vzorek vzorek •• Je Kontaktní čočky čočky jsou jsou •• Kontaktní vystaveny různým vystaveny různým dobám dobám působení působení obr. 2 Kontralaterální a bilaterální typ studie V dobře připravené studii také musí být uveden důvod a cíl, proč je srovnávání prováděno. Příkladem špatného cíle studie je „ukázat, že výrobek A představuje vylepšení výrobku B“. Lepším cílem může být „zjistit, zda přidání určité vlastnosti ovlivní vlastnosti u určité skupiny pacientů“. Hypotézy jsou jednotlivé otázky, na které studie hledá odpovědi. Musí být pečlivě vybírány na základě předchozích výzkumů, velmi jasně definovány, určeny před začátkem studie a nesmí být měněny po vytvoření protokolu. Příkladem hypotézy může být otázka: „zlepší přidání vlastnosti určitý aspekt vlastností u určité skupiny pacientů?“ Klíčový poznatek Bez cíle a hypotéz se nemůže klinická studie posunout přes fázi dotazování. Cíl musí být jasně určen od počátku. 2. Typy studií a randomizace Existují dva základní typy studií používaných v kontaktologickém výzkumu: paralelní skupiny (také označováno jako monadická studie) a zkřížené uspořádání. U studie s paralelními skupinami věnované jedné testované čočce používá jedna skupina testovanou čočku a druhá skupina používá zkušební čočku. U zkřížené studie používá každá skupina buď testovanou, nebo zkušební čočku, poté se používané čočky přehodí. Některé studie s paralelními skupinami používají párové srovnání, při kterém je každý subjekt porovnáván podle stanovených kritérií s jiným subjektem. Jeden obdrží testovanou čočku a druhý zkušební čočku. Mohou být použita i mnohem složitější zkřížená uspořádání. Na obr. 1 jsou znázorněny dva typy studií a jejich výhody a nevýhody. Studie může být bilaterální (stejná čočka na obou očích) nebo kontralaterální (na každém oku jiná čočka). Kontralaterální typ studie se může zpočátku zdát zajímavý, protože proměnné faktory jsou dobře kontrolovatelné, postačuje menší rozsah vzorku a studie může být kratší; existují zde však faktory, kterým musí být věnována pozornost. Na obr. 2 jsou znázorněny rozdíly a faktory, které je třeba sledovat u dvou uváděných typů studií. Studie také mohou být multicentrální (prováděné na několika místech), nebo prováděné v jednom místě. Může se jednat o prospektivní studie (vznikají při nich nové údaje), nebo retrospektivní studie (hodnotí se existující údaje). Případové studie jsou používány ke srovnávání nemocných pacientů, údaje jsou sbírány retrospektivně, aby byly nalezeny rozdíly mezi skupinami. Kohortní studie srovnávají skupiny vystavené různým faktorům, aby byly ve výsledku zjištěny rozdíly. Ať už je typ studie jakýkoliv, subjekty musí být rozděleny do skupin náhodně (randomizovaně). Randomizace je proces, při kterém jsou subjektům rovnoměrně přiděleny buď testované, nebo kontrolní čočky, nebo pořadí vyzkoušených čoček. Účelem randomizace je minimalizace předpojatosti, vytvoření skupin, ní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky Čočka A Čočka B Počet účastníků vstupujících do studie 100 100 Počet těch, kteří studii úspěšně ukončili 87 72 Úspěšnost (dokončení studie) 87 % 72 % tab. 1 Úspěšnost podle počtu účastníků, kteří dokončili studii Čočka A Čočka B Počet účastníků vstupujících do studie 100 100 Počet těch, kteří studii úspěšně ukončili 87 72 Počet těch, kteří studii přerušili (bez souvislosti s čočkami) 2 18 Aktuální úspěšnost 87 / 98 72 / 82 Úspěšnost (dokončení studie) 88 % 88 % tab. 2 Aktuální úspěšnost po vyřazení účastníků, kteří studii přerušili bez souvislosti s čočkami které jsou srovnatelné z hlediska známých i možných neznámých faktorů a poskytnutí podkladu pro statistickou analýzu. Klíčový poznatek Typ studie může ovlivnit výsledky. Při interpretaci údajů je nutné dávat pozor na typ. Postupové diagramy pomáhají porozumět typu studie a někdy bývají součástí publikace. Obr. 3 a 4 znázorňují použití randomizace u prosté zkřížené studie a studie s paralelními skupinami a ukazují plán kontrol v průběhu studie. Dalším faktorem, který je nutné brát v úvahu, je doba studie. Je potřeba ověřit, zda je délka studie patřičná a dostatečná. Ověřeným pravidlem je to, že doba trvání studie by měla být o 50 % delší, než je průměrná doba nástupu testovaných příznaků. Například 1 den je dostatečný pro hodnocení nočního prosáknutí rohovky, jeden týden ke srovnání pohodlí, ale k hodnocení papilární konjunktivitidy související s kontaktními čočkami je již potřeba 6 měsíců. Studovaný vzorek Randomizace Studovaný vzorek Randomizace 1. skupina, 1. návštěva: Testovaný postup 2. skupina, 1. návštěva: Kontrolní postup 1. skupina, 1. návštěva: Testovaný postup 1. skupina, 2. návštěva: Kontrolní postup 2. skupina, 1. návštěva: Kontrolní postup 2. skupina, 1. návštěva: Testovaný postup 1. skupina, 2. návštěva: Kontrolní postup 2. skupina, 1. návštěva: Testovaný postup obr. 3 Znázornění prostého zkříženého typu studie Studovaný vzorek Význam může mít i to, kde a kdy je studie prováděna; např. geografické umístění a roční doba má vliv na výsledky u alergiků. Optimální typ jednotlivých studií závisí na cílech a hypotézách. Obecně je možné říct, že paralelní skupiny a bilaterální studie jsou vhodné ke zjištění klinicky významných rozdílů mezi produkty, zatímco zkřížené a kontralaterální postupy mohou vyzdvihnout menší rozdíly ve vlastnostech. 3. Sledování všech proměnných faktorů Sledování proměnných faktorů je základním rysem jakéhokoliv typu klinické studie. Je potřeba ověřit, zda existují nějaké faktory, které mohou – kromě testovaných faktorů – ovlivnit výsledky (např. předchozí nošení kontaktních čoček – zda jde o stávajícího nositele čoček, nebo o nositele bez předchozí zkušenosti s čočkami, typ čoček, kontaktologovy čočky první volby, věk subjektů, pohlaví, astigmatismus, pořadí nošených čoček ve zkřížené studii atd.). Pokud tomu tak je, musí být analýza přizpůsobena rozdílům v těchto faktorech patřičným statistickým zpracováním. Vyškolení investigátorů a následně subjektů je klíčové pro získání patřičných výsledků. Investigátoři a subjekty musí být poučeni z hlediska škály hodnocení studovaných výsledků. Pozorovatel musí být ve svém hodnocení spolehlivý (přesný) a jeho posuzování musí být opakovatelné (konzistentní). Především u multicentrálních studií je nezbytné školení všech pozorovatelů tak, aby pochopili škálu hodnocení, a pokud je to možné, i testování na standardech, aby bylo zaručeno, že každý bude interpretovat výsledky stejným způsobem. Randomizace Studovaný vzorek Randomizace 1. skupina: Testovaný postup 2. skupina: Kontrolní postup 1. skupina: 2. skupina: obr.Testovaný 4 Znázornění skupinami postupstudie s paralelními Kontrolní postup Klíčový poznatek Musí být zohledněny všechny potenciální proměnné faktory, které mohou mít vliv na průběh studie, a musí být uvedeny všechny informace o chybějících údajích. Výsledky studie mohou ovlivnit chybějící údaje nebo její přerušení jednotlivými účastníky. Vždy musí být jasně uveden počet účastníků vstupujících do studie a počet těch, kteří studii úspěšně dokončili. Pokud jsou uváděny údaje pro jednotlivé kontroly, musí být uveden při každé kontrole i počet účastníků. Přerušení studie se vyskytuje běžně, ale je potřeba ověřit, zda postihuje všechny čočky, nebo zda souvisí pouze s jedním typem a zda souvisí s čočkami, nebo s nimi nesouvisí (např. subjekt zapomněl na kontrolu). Diskuze o důvodech přerušení je pro čtenáře vždy přínosná. Tab. 1 a 2 znázorňují, jak přerušení studie, které nesouvisí s čočkami, může ovlivnit hodnocení úspěšnosti. 4. Maskování z hlediska subjektu a investigátora Důvodem maskování je prevence předpojatosti při subjektivním hodnocení kontaktních čoček a při analýze údajů. Obr. 5 znázorňuje různé typy maskování a relativní spolehlivost jednotlivých typů. Způsob maskování je potřeba pečlivě prověřit. V tzv. „open-label“ (odkrytých) studiích není použito žádné maskování, přesto je nezbytně nutný nepředpojatý přístup. V jednostranně maskovaných studiích je použitá čočka maskována buď vzhledem k subjektu, nebo k investigátorovi. V praxi se používá maskování vůči subjektu. Ve dvojitě maskovaných (dvojitě slepých) studiích je typ čoček maskován vůči investigátorovi i vůči subjektu. Často to však není možné vzhledem ke specifickému značení čočky nebo vzhledem k jiným vlastnostem. U studie s maskovaným sponzorem je utajen sponzor studie. Studie s maskovaným sponzorem mohou být odkryté, jednostranně i oboustranně maskované. Maskování vůči investigátorovi je důležité při hodnocení objektivních nálezů, maskování vůči subjektu při subjektivním hodnocení. V současných výzkumech kontaktních čoček bývá maskování provedeno přelepením, kdy je produktová etiketa nahrazena generickou etiketou. Přebalení do jednotného obalu je buď nepraktické, nebo nežádoucí, protože tím vzniká riziko modifikace testovaných výrobků, především u speciálních roztoků použitých v různých baleních a zvlhčujících látek obsažených v materiálech. V každé publikaci musí být uvedeno spojení výzkumníka se sponzory studie a prohlášení o způsobu financování studie. 5. Patřičné množství a složení subjektů Na velikosti a složení studovaného vzorku podstatně závisí to, zda jsou výsledky smysluplné. Dle nich také určíme, v jakém rozsahu mohou být výsledky generalizovány na širší populaci. Velikost vzorku musí být vypočtena předem a závisí na typu studie, na citlivosti použité škály 2/2008 Česká oční optika 79 c kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktn Důvěryhodnost Dvojitě maskovaná Dvojitě maskovaná Jednostranně maskovaná Jednostranně maskovaná „open-label“ Důvěryhodnost Maskování sponzora Maskování poskytuje více sponzora důvěryhodnosti poskytuje více ve všech důvěryhodnosti úrovních ve všech úrovních „open-label“ obr. 5 Hierarchie maskování Celá populace Celá populace Cílová populace Cílová populace Sledovaná skupina Sledovaná skupina Studovaný vzorek Studovaný vzorek Jak daleko můžeme Jak daleko postupovat? můžeme postupovat? obr. 6 Od populace ke studovanému vzorku a na velikosti studovaných rozdílů. Statistickou sílu lze chápat jako pravděpodobnost zjištění účinku, který se skutečně vyskytuje, a je přímo závislá na velikosti vzorku. Statistická síla může být natolik zvýšena, že mohou být zjištěny takové podrobnosti, které již nejsou klinicky smysluplné. Malé dobře vedené studie s dobře poučenými vyšetřovateli mohou zjistit významné klinické rozdíly snadněji než rozsáhlé studie s nepoučenými vyšetřovateli. V tab. 3 jsou shrnuty faktory, které je potřeba vzít v úvahu při interpretaci velikosti vzorku. Složení studovaného vzorku určuje, zda mohou být výsledky generalizovány a aplikovány na studovanou populaci, cílovou populaci nebo na celou populaci. Obr. 6 znázorňuje úrovně, na které mohou být výsledky extrapolovány. Záleží na tom, jak reprezentativní je vzorek vzhledem k širší populaci (např. lidé, kteří potřebují korekci zraku, myopové, hyperopové, astigmatici). 6. Statistická analýza a prezentace výsledku Ke zjištění, zda výsledky představují spolehlivý nález, je potřeba věnovat pozornost statistické analýze a způsobu prezentace výsledků. V recenzovaných publikacích jsou většinou určeny metody k analýze údajů. Chyba prvního typu, neboli alfa, je míra významnosti, která definuje pravděpodobnost, že výsledek je skutečný, než že nastal náhodně. Pohybuje se v rozmezí 0,0 až 1,0, přičemž 0,0 udává, že náhoda nehraje žádnou roli, zatímco 1,0 udává, že výsledky jsou zcela náhodné. Hladina pravděpodobnosti je určena v protokolu studie a pro klinické studie se většinou jedná o 95 %, což znamená, že alfa = 0,05 (také se uvádí jako 95% interval spolehlivosti). K distribuci chyby prvního typu slouží různé metody a jedna z nich musí být použita, pokud jsou testovány více než dvě čočky nebo více než jedna hypotéza, tzn. při vícečetném testování. V tab. 4 jsou uvedeny některé statistické testy a jejich použití. Přestože použití mnoha z těchto metod je snadné, měl by být k analýze přizván statistik, aby bylo zaručeno, že je použita vhodná metoda, protože zde není postihnuta celá šíře používaných analýz v klinickém výzkumu. Klíčový poznatek Nezbytný je nepředpojatý, reprezentativní vzorek. Větší vždy neznamená lepší. Samostatné průměrné hodnoty mají malý význam. Měla by být udána střední hodnota a/nebo medián, směrodatná odchylka (SD), kvartilové rozpětí a velikost vzorku (n). Je potřeba dávat pozor na preferenční údaje. Často jsou uváděny „z těch, kteří uvedli preferenci“ a mohou maskovat široký podíl těch, kteří „neshledali žádný rozdíl“. Nejlepší je, pokud jsou uvedeny i údaje o podílu odpovědí „bez preference“. Je nutné zjistit, zda se velikost vzorku vztahuje k počtu subjektů, nebo k počtu očí. Ve fyziologických studiích jsou údaje často analyzovány vzhledem k počtu očí. Je potřeba pečlivě si všímat měřítka na stupnici grafů. Výsledky mohou vypadat velmi rozdílně, pokud jsou vyneseny v různých měřítcích. Pře- Výskyt stavu Menší velikost vzorku Větší velikost vzorku Běžný Řídký Variabilita údajů Úzká Široká Výskyt jevu V pod- skupině V celé populaci Zkušenost investigátora Vysoká Nízká Množství možných kontrol Vysoké Nízké tab. 3 F aktory, které je nutné brát v úvahu při hodnocení velikosti vzorku devším je potřeba si všimnout, zda není zkrácena osa y – potlačení nulové hodnoty je běžným vizuálním trikem ke zvýraznění účinnosti. Obdobně by měly být v grafu vyneseny rozsahy chyb, což může zobrazit nedostatečný rozdíl ve výsledcích. Na obr. 7 a 8 vidíme, jak může nevhodné měřítko a chybějící vynesení rozsahu chyb ovlivnit „vizuální“ interpretaci údajů. Zdůraznit rozdíly mezi výsledky může i 3D zobrazení. Správně „vybavený“ graf by měl obsahovat následující součásti: název, poznámky s dalším upřesněním, časové vymezení, velikost vzorku (n =), jasně označené osy, jednotky měření, smysluplné měřítko, sloupcové nebo čárové vynesení nebo uvedení rozsahu chyb a hodnotu p. Na obr. 9 je uveden příklad. Klíčový poznatek Statistická analýza a prezentace může ovlivnit interpretaci výsledků. 7. Smysluplnost rozdílů Výsledky studie mohou někdy vykazovat statisticky významné rozdíly, ty však nemusí být významné klinicky. Např. obr. 10 a 11 ukazují významné rozdíly v nálezech na štěrbinové lampě mezi čočkami (p = 0,01), avšak nálezy nižšího stupně než 2 nevyžadují žádné klinické řešení. Test O co se jedná? Pro co je vhodný? Typický příklad Chí-kvadrát/ Fischerův test Porovnává rozdělení Porovnání počtu v jednotlivých kategoriích Zastoupení subjektů se stupněm 0 barvících se rohovkových defektů T-test Rozdíl mezi průměry, párový a nepárový Porovnání spojitých údajů s normální distribucí Průměrný stupeň barvících se defektů rohovky Wilcoxonův test Rozdíly v mediánech Párové srovnání spojitých dat, které nemají normální distribuci Průměrný stupeň barvících se defektů rohovky Binominální test/ McNemarův test „Heads & tails“ Porovnání proporcí Proporce preferencí čoček subjekty ANOVA Analýza odlišností mezi skupinami Porovnání spojitých údajů Umožňuje započítat navržené proměnné a podproměnné Doba pohodlného nošení Lineární smíšený model Lineární regresní analýza hierarchického uspořádání údajů Porovnání kontinuálních dat Umožňuje navíc hodnotit náhodné účinky Doba pohodlného nošení tab. 4 Statistické testy a jejich patřičné použití 80 Česká oční optika 2/2008 Hodn 90 20 10 0 89 88 Čočka A Čočka B 87 86 ní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky Čočka kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky Čočka A B 93 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 92 91 90 89 88 87 86 Čočka A Čočka B obr. 7 Ú činek nevhodného měřítka na interpretaci údajů 10 0 Hodnocení (jednotky) 10 0 Hodnocení pohodlí Hodnocení pohodlí Souhrn údajů po 1 týdnu 94 P = 0,04 Produkt A Produkt B P < 0,0001 80 60 40 20 Čočka A 0 Čočka B obr. 8 Stejné údaje se smysluplným měřítkem, vynesením chyby a 2D grafikou Proměnná 1 Proměnná 2 obr. 9 Správně „vybavený“ graf 10 0 Produkt B Hodnocení (jednotky) P = 0,04 P < 0,0001 Klíčový poznatek 80 Je potřeba zvážit, zda jsou výsledky vý60 znamné jak statisticky, tak i klinicky. 40 8. Relevantní a přesné závěry 20 Při hodnocení závěrů musíme zvážit, zda jsou 0závěry smysluplné a relevantní. Cíle Proměnná 1 Proměnná 2 studie stanovené na začátku by měly být splněny, hypotézy by měly být potvrzeny nebo vyvráceny a závěry by měly mít vztah k praxi anebo ke směru dalšího vývoje. 9. Přiměřená doporučení Všechna doporučení by měla odrážet všechny pochybnosti s interpretací výsledků a navrhnout oblasti dalšího potřebného výzkumu. Všechny otázky vznikající při studii a jejich vliv na výsledky by měly být prodiskutovány s patřičnými doporučeními. 10. Publikování výsledků Zveřejnění výsledků je důležitou součástí vědeckého procesu. Recenzované publikace 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hodnocení (jednotky) Spojivkové překrvení (stupeň) Hodnocení pohodlí Souhrn údajů po 1 týdnu 10 0 4 3,5 10 0 Souhrn údajů po 1 týdnu p = 0,01 3 P = 0,04 Produkt A Produkt B P < 0,0001 80 2,5 2 60 1,5 40 1 0,520 0 0 Čočka A Čočka B Proměnná 1 2 obr. 10 Příklad statistického rozdílu,Proměnná který nemusí být klinicky významný poskytují čtenáři větší stupeň důvěryhodnosti, vzhledem Podle Efronovy k tomu, že jsou recenzovány nejméSTUPEŇ STUPEŇ STUPEŇ STUPEŇ STUPEŇ hodnotící 0 1v dané 2oblasti3a většinou ně dvěma odborníky 4 stupnice poskytují více informací než marketingové Vážnost Norma Stopyčlánky Lehké musí Střední Těžké materiály. Publikované obsahovat postižení podrobnosti o cíli a hypotézách studie, typu Sledování Klinická velikosti Bez vzorku Zásaha jeho Zásah metodě Zásah Zásahsložení, studie, interpretace potřeby nutný nutný pravdě- většinou zasahovat které zřídka umožní potřebný podobně klinickým analýzy a závěry, prapotřebný covníkům plně zhodnotit výsledky. Nález na štěrbin. lampě (podle CCLRU škály) Bez nálezu Závěry Klinický výzkum je nákladný a časově náročný a žádná klinická studie není zcela bezchybná. Za „zlatý standard“ studií je považován prospektivní, randomizovaný, kontrolovaný, dvojitě maskovaný klinický pokus s dostatečným počtem subjektů, jehož výsledkem jsou statisticky a klinicky významné výsledky. Správná zdravotnická praxe závisí na odborníkově pochopení a aplikování výsledků klinického výzkumu, který vyhovuje kritériím správné klinické studie. Pochopení základů klinického výzkumu a statistické analýzy umožní praktikům zhodnotit důležitost výsled- Jaký je cíl studie a její hypotézy? Má studie patřičný typ a randomizaci? Jsou brány v úvahu všechny proměnné faktory? Jsou subjekty nebo vyšetřovatelé předpojati, nebo jsou vůči nim postupy maskovány? Je použito patřičné množství a složení skupiny subjektů? Proběhlo vícečetné testování a bylo patřičné? Jsou rozdíly smysluplné? Jsou závěry relevantní a jsou založeny odpovídajícím způsobem na výsledcích? Jsou doporučení patřičná? Byly údaje někde publikovány? tab. 5 Desatero klinických studií ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ků, které jsou jim předloženy. Desetibodový seznam (tab. 5) vám může pomoci při hodnocení výsledků klinické studie. Johnson & Johnson Vision Care Originál článku autorek Jane Veys a Dr. Cristiny Schnider byl publikován v časopise Optician 7. 9. 2007, str. 22–26. Přeložil MUDr. Jiří Cendelín, CSc. [email protected] Literatura: Adams, A. J.: The role of research, evidence and education in optometry: a perspective. Clin Exp Optom, 2007; 90:4, 232–237 Graham, A. M.: Finding Retrieving and evaluating journal and web-based information for evidence-based optometry. Clin Exp Optom, 2007; 90:4, 244–249 Cockburn, D. M.: How to make clinical decisions from statistics. Clin Exp Optom, 2006; 89:3,176–183 Dunsky, I. L.: Evaluating the optometric lite4 rature: the educated pclinician. J Am Optom = 0,01 3,5 Assoc, 1989; 60:2, 95–104 3 Lemp et al.: Omafilcon A (Proclear) Soft con2,5 tact 2lenses in a dry eye population. CLAO, 1999; 25:1, 40–47 1,5 Kabat, A. G., and Reich, L.: Deciphering 1 Marketing Research, Review of Cornea & 0,5 Contact Lenses, 2006; March 13–18 0 A Čočka Bproject. Young, G.:Čočka Setting up a research In Contact Lenses. 5th Ed. Philips, A., and Speedwell L., Butterworth-Heinemann, Oxford, 2007 Spojivkové překrvení (stupeň) 90 Někdy mohou být naopak výsledky statis80 ticky70 nevýznamné, a přesto by mohl být brán 60 50 do úvahy jejich klinický význam. Statistická 40 síla studie nemusí být dostatečná ke zjištění 30 20 významných rozdílů, např. tehdy, když je 10 velikost vzorku příliš malá. 0 Čočka A Čočka B Pokud je pro konkrétní nález známa úroveň klinické významnosti, pak by měly být rozdíly interpretovány s ohledem na statistickou i klinickou významnost. Na výsledky by mělo být aplikováno klinické hledisko. Produkt A Podle Efronovy hodnotící stupnice STUPEŇ 0 STUPEŇ 1 Vážnost postižení Norma Stopy Klinická interpretace Bez potřeby zasahovat Zásah nutný zřídka Nález na štěrbin. lampě (podle CCLRU škály) STUPEŇ 2 STUPEŇ 3 STUPEŇ 4 Lehké Střední Těžké Sledování Zásah Zásah pravdě- většinou podobně potřebný potřebný Zásah nutný Bez nálezu obr. 11 Přehled hodnoticí škály 2/2008 Česká oční optika 81 c kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktn Jednodenní kontaktní čočky – zdravý způsob nošení z celkového objemu aplikovaných čoček, přičemž u nových aplikací dosahují 13 %.1 Proč aplikovat jednodenní kontaktní čočky? Vzhledem k tomu, že se jedná o jednodenní jednorázové kontaktní čočky, nositel si může nasadit každý den nový pár čoček. Odpadá mu péče o kontaktní čočky a pouzdra a tím se výrazně snižuje i riziko infekce. Díky jednodennímu použití čoček nemají nositelé problém se stárnutím čoček a s tvorbou usazenin na jejich povrchu. Po určité době nošení čoček se totiž začne měnit povrch čoček tím, že se na něj adsorbují proteiny, lipidy a další komponenty ze slzného filmu. Odhaduje se, že až 80 % klinických nálezů, které souvisejí s nošením čoček, může být vyvoláno usazeninami na čočkách, které jsou živnou půdou pro bakterie, plísně i prvoky. Nošení jednodenních kontaktních čoček znamená pro naše klienty větší pohodlí, subV současné moderní a uspěchané době kladou nositelé kontaktních čoček stále větší důraz na pohodlné a zároveň bezpečné nošení kontaktních čoček. Rovněž roste počet lidí, kteří si přejí nosit kontaktní čočky jen příležitostně jako doplněk k brýlím, při sportovních aktivitách, či při společenských příležitostech. Pro tyto nositele jsou nejvhodnější volbou jednorázové jednodenní kontaktní čočky. Krátce z historie jednodenních kontaktních čoček První jednodenní kontaktní čočky uvedla na světový trh společnost Johnson&Johnson Vision Care v roce 1993. V České republice můžeme jednodenní čočky aplikovat od roku 1997. V roce 1999 byly na náš trh uvedeny jednodenní kontaktní čočky od dalších světových firem (CIBA Vision a Bausch & Lomb). Množství jednodenních kontaktních čoček aplikovaných v různých zemích světa se výrazně liší. Jednodenní kontaktní čočky jsou velmi silně zastoupeny v Dánsku a Norsku, dále ve Velké Británii a Japonsku. V České republice představují jednodenní kontaktní čočky 10 % 82 Česká oční optika 2/2008 % 16 jektivně lepší vidění a výrazné snížení počtu očních komplikací a nálezů při vyšetření očí na štěrbinové lampě.2 Při jednorázovém nošení čoček odpadá používání dezinfekčních roztoků, které se mohou podílet na vzniku očních alergií. Jednodenní čočky lze aplikovat i těm klientům, kteří mají problémy ve smyslu nepohodlí a podráždění očí při nošení čoček s delší výměnou. Jednodenní čočky mohou být také jediná možnost pohodlného nošení čoček pro ty klienty, u kterých se již projevila gigantopapilární konjunktivitida při nošení čoček s delší výměnou. Jak lze nosit jednodenní čočky? Jednodenní čočky lze používat jak pro každodenní, tak pro příležitostné nošení v kombinaci s brýlemi nebo s čočkami s delší výměnou. Ve skupině nositelů jednodenních čoček jsou velmi silně zastoupeni příležitostní nositelé, kteří nosí převážně brýle a jen na ně- 15,8 14 12 10 10,5 8 8,5 7,2 6 4,9 4 4,0 2 2,5 0 PMMA HEMA RGP S vysokým obsahem vody Elastomer Týdenní výměna Jednodenní jednorázové obr. 1 Výskyt klinických komplikací spojených s nošením různých typů kontaktních čoček ní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky kontaktní čočky Snižují riziko infekce, tvorby usazenin a očních alergií. které aktivity potřebují kontaktní čočky. Část lidí z této skupiny začne posléze používat čočky každý den. Jednodenní čočky jsou vysoce pohodlnou a bezpečnou volbou pro dobu dovolených, pobyty u moře či na horách. Také plavání v těchto čočkách představuje nejméně nebezpečnou variantu ze všech druhů čoček. Jednodenní čočky totiž poskytují mikroorganismům minimální šanci pro jejich pomnožení. Jednodenní čočky a UV filtr V současné době je naše společnost široce informována o negativním působení UV záření na pokožku, ale je stejně důležité informovat ji také o škodlivém vlivu UV záření na struktury oka. UV záření může poškozovat spojivku, rohovku, oční čočku i sítnici. Některá z těchto onemocnění jsou léčitelná pouze operativně (pterygium, katarakta). Škodlivé je jak UVA, tak UVB záření. UV záření je kumulativní a dlouhodobé a postihuje více děti než ostatní skupiny populace. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že až 80 % celoživotní expozice UV záření je dosaženo před 18. rokem věku.3 Děti mají širší zornice, čiré čočky a tráví více času venku. Vzhledem k tomu, že působení UV záření je kumulativní, poškození očí se může projevit až po desetiletích. Proto je tak důležité poučit rodiče a děti o škodlivosti UV záření. Kontaktní čočky z materiálu s UV filtrem pokrývají a chrání rohovku, limbus a nitrooční struktury před UV zářením. Také poskytují ochranu před periferními paprsky, které mnohé typy slunečních brýlí neblokují.2 Jednodenní kontaktní čočky a děti Jednodenní kontaktní čočky jsou nejzdravější a nejbezpečnější variantou nošení čoček u dětí. Nevyžadují žádnou další péči, lze je nosit skutečně dle potřeby. Tedy u menších dětí opravdu jen ve dnech, kdy například aktivně sportují. Kontaktní čočky zvyšují kvalitu života u dětí a mládeže, umožňují jim vykonávat sportovní obr. 2 Kontaktní čočky s UV filtrem pomáhají chránit oči pacientů před periferním UV zářením aktivity, které by v brýlích nebyly možné. Zvyšují jim sebevědomí a působí tak pozitivně na psychiku dětí se zrakovou vadou. Pokud navíc zvolíme jednodenní kontaktní čočky s UV filtrem, poskytujeme dětem zároveň zvýšenou ochranu před UV zářením. Závěr Jednodenní kontaktní čočky ve srovnání s konvenčními čočkami s delší plánovanou výměnou znamenají méně nežádoucích očních nálezů a také nejnižší riziko vzniku mikrobiální keratitidy při nošení čoček. Na čočkách vzniká výrazně méně usazenin a méně abnormalit tarsální spojivky.2 Poskytují lepší vidění, větší pohodlí a vedou k vyšší celkové spokojenosti našich klientů. Jednodenní kontaktní čočky jsou proto považovány za nejbezpečnější a nejpohodlnější variantu nošení čoček vůbec. MUDr. Svatava Háčiková, CSc. Literatura: 1 Morgan P. et al.: International Contact lens Prescribing in 2007, Contact lens Spectrum, Jan. 2008, s. 36–41 2 Weys J., French K.: Health benefits of daily disposable contact lense, Optician May 5, 2006; 6050 (231): 16–20 3 Highlights from a roundtable discussion, featuring S. M. Cohen, J. P. G. Bergmanson, P. R. Newsome, J. J. Nichols: Raising Awareness of the Ocular Dangers of UV Radiation Exposure And the Need for Protection, A Supplement to Contact Lens Spectrum; November 2007:2 Zdroj obrázků: obr. 1 Hamano H., Watanabe K., Hamano T. et al.: A study of the complications induced by conventional and disposable contact lenses. CLAO J., 1994; 20: 103–108 obr. 2 Johnson&Johnson Vision Care, data on file, 2008 2/2008 Česká oční optika 83
Podobné dokumenty
PDF ke stažení
Ing. Jana Táborská, Ing. Ivan Vymyslický, Mgr. Zdeněk Ždánský•Redakční rada:
doc. MUDr. Milan Anton, CSc., prof. MUDr. Blanka Brůnová, DrSc., Mgr. Miroslav
Dvořák, RNDr. Milan Křížek, CSc., Bc. Lad...
Trendy v oční optice 05 - S
Naši zákazníci se při nákupu brýlových obrub stali náročnými a vyžadují perfektní a aktuelní design, povrchovou úpravu a provedení.
Podnikáme vše proto, aby se nákup brýlí od naší firmy stal zážitk...
Příloha: Průvodce návštěvníka veletrhem Opta Tvrdé kontaktní čočky
ská•Předsednictvo redakční rady: Mgr. Vilém Rudolf, Ing. Pavel Sedláček, Ing. Jana
Táborská, Ing. Ivan Vymyslický, Mgr. Miroslav Dvořák•Redakční rada: doc. MUDr. Milan
Anton, CSc., Mgr. Mirosla...
PDF ke stažení
541 159 373, 541 159 555, Fax: 541 153 049, E-mail: [email protected] •Předseda redakční rady: Mgr. Vilém Rudolf•Šéfredaktorka: Ing. Jana Táborská•Předsednictvo
redakční rady: Mgr. Vilém Rudolf,...
PDF ke stažení
Výstaviště 1, 648 03 Brno
Tel.: 541 159 373, Fax: 541 153 049
E-mail: [email protected]
Předseda redakční rady: Mgr. Vilém Rudolf
Šéfredaktorka: Věra Pichová
Předsednictvo redakční rady: Mgr. Vil...
PDF ke stažení
Předseda redakční rady: Mgr. Vilém Rudolf•Šéfredaktor: Ing. Jana Tábor•
ská•Předsednictvo redakční rady: Mgr. Vilém Rudolf, Ing. Pavel Sedláček, Ing.
Jana Táborská, Ing. Ivan Vymyslický, Mgr. Zdeně...
PDF ke stažení
1. strana obálky JOHNSON & JOHNSON, s.r.o. ❘ 2. strana obálky NEW LINE OPTICS, s.r.o. str. 3 ESSILOR OPTIKA, spol. s r.o. ❘ str. 7 PILLION s.r.o. ❘ str. 10–11 HOYA Lens CZ a.s.
str. 13 DANAE...
APM Automagazín 2014_1
Automotive k dispozici už jen dvě produktové řady, které
zahrnují klasické ramínkové stěrače i jejich moderní
pružnou, tedy tzv. flat verzi. Cenově dostupnějším doplňkem prémiových produktů Valeo S...
Z. Janečka-Tyflopedie 2 - Inovace Kombinovaného Studia tělesné
Osoby se zrakovým postižením mají celou řadu omezení, která jim brání v normální zrakové
práci. Je to způsobeno zhoršenou zrakovou ostrostí, která omezuje možnosti čtení, psaní i
činností, které vy...
PDF ke stažení
představenstva kandidovat, nebo přijede vyjádřit svůj názor zvolením nejvhodnějších kandidátů.
