FFMI u pacientů s CHOPN a jeho stanovení

FFMI u pacientů s CHOPN
a
jeho stanovení
PharmDr. Miloslav Hronek, Ph.D., PharmDr. Miroslav Kovařík, Ph.D.
Mgr. Petra Pavlíčková Aimová
CHOPN
• Vedle snížení plicních funkcí
• systémové komplikace - malnutrice a kachexie
– související komorbidity - odbourávání svaloviny, osteoporóza, DM,
kardiovaskulární on, deprese, plicní nádory (de Torres JP, 2011)
• Deplece svaloviny
– lepší prediktor mortality než BMI
– asociace
• s poklesem tolerance zátěže, svalové síly a kvality života
• s metabolickými a funkčními konsekvencemi, mortalitou (Rutten EP,
2010)
– u pac. s podváhou i s normální váhou a nadváhou (maskovaný
tukovými deposity) (De Benedetto F, 2000)
– lze stanovit změřením množství netučné hmoty (FFM), resp. indexu
netučné hmoty (FFMI) (Sanchez FF, 2011)
– aktivní pacienti mají relativně vyšší množství (FFM) než neaktivní
FFMI v populaci zdravých dospělých
BMI
FFMI
18,5
20
25
27,8
30
♂
16,7
17,5
19,8
20,9
21,7
♀
14,6
15,1
16,8
17,5
18,2
Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, Pichard C. Body composition interpretation. Contributions of the fat-free mass index and the
body fat mass index. Nutrition. 2003; 19(7-8):597-604.
Hodnocení stavu pomocí BMI a FFMI
FFMI
♂ <16; ♀ <15
BMI
< 21
21-25
25-30
> 30
kachexie
sarkopenie
sarkopenie
nemožné
norma
nadváha
obezita
♂ >16; ♀ >15 semistarvace
Schols A, Nutritional Assessment and Support. In: Hodgkin JE, Celli BR, Connors GL. Pulmonary Rehabilitation, Guidelines to
Success 2009.
Střední obvod svalstva paže
(MAMC – Mid Arm Muscle Circumference)
• hodnocení stavu svalových rezerv organismu
(atrofie svalstva horní končetiny při malnutrici)
• měření se provádí na levé horní končetině, která je flektovaná
do úhlu 90o v místě středu paže mezi akromionem lopatky a
olekranonem lokte
MAMC = AMC – (0,314 * TSF)
AMC – obvod svalstva paže [cm]
TSF – síla kožní řasy nad tricepsem [mm]
Hodnocení úbytku svaloviny
pomocí MAMC
Stav
Fyziologický
Úbytek
svaloviny
Výrazný úbytek
svaloviny
% standardu
100
90
80
70
60
50
40
♂
25,5
23,0
20,0
18,0
15,0
12,5
10,0
♀
23,0
21,0
18,5
16,0
14,0
11,5
9,0
MAMC
Michele Grodner, Sara Long, and Sandra DeYoung (2004). "Nutrition in Patient Care". In Sandra DeYoung. Foundations and clinical
applications of nutrition: a nursing approach (3rd ed.). Elsevier Health Sciences. pp. 406–407.
Stanovení množství tělesného tuku
- metoda kaliperace
• je založena na měření tloušťky 4 kožních řas
• stanovení množství podkožního tuku → odraz celkového
množství tuku
• nevýhodou kaliperace je ovlivnění naměřených hodnot způsobem
měření kožních řas
kaliper typu Best (II K-501)
Kaliperace – provedení
• na daném místě vytvoříme tahem kožní řasu uchopením kůže
mezi palec a ukazováček
• ve vzdálenosti 1cm od prstů přiložíme ramena kaliperu →
přibližujeme, až docílíme požadovaného tlaku
(indikace pomocí rysky)
• odečítáme hodnotu síly kožní řasy do 2 s
(zanořování kaliperu do kůže a vytlačování podkožního tuku)
• měření provedeme 3x → průměr
Kaliperace – lokalizace kožních řas
• subskapulární – řasa na zádech pod dolním úhlem lopatky ve
směru od páteře šikmo dolů v úhlu 45°, ramena uvolněná, paže visí
volně podél těla
• nad m. triceps brachii – svislá řasa v polovině vzdálenosti
acromion-olecranon, paže visí volně podél těla
• suprailiakální (bok) – nad okrajem hřebenu kosti kyčelní
v přední axilární čáře
• nad m. biceps brachii – nad vrcholem bříška bicepsu, paže
visí volně s dlaní orientovanou dopředu
Kaliperace – lokalizace kožních řas
subskapulární
nad m. triceps
brachii
suprailiakální
(bok)
http://www.eamos.cz/amos/kat_tv/externi/antropomotorik/morfologicka_stavba/stranky/tel_slozeni.htm
nad m. biceps
brachii
Výpočet hustoty těla pomocí
rovnice Durnina a Womersleyho
D – hustota těla [g/ml]
L = log sumy 4 kožních řas [mm]
Durnin, J.V.G.A. and Womersley, J. (1974). Body fat assessed from the total body density and its estimation from skinfold thickness:
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. British Journal of Nutrition, 32, 77-97.
Výpočet množství FM a FFM
pomocí Siriho rovnice
• výpočet procenta tukové tkáně:
FM [%] = 495/D [g/ml] – 450
• výpočet množství tukové tkáně:
FM [kg] = W x (495/D [g/ml] – 450)
• výpočet množství tukuprosté tkáně:
FFM [kg] = W [kg] – FM [kg]
• výpočet indexu tukové tkáně:
FMI = FM [kg] / H [m]2
• výpočet indexu tukuprosté tkáně:
FFMI = FFM [kg] / H [m]2
D – hustota těla; W – tělesná hmotnost; H – výška
Siri, W. E. (1961). Body composition from fluid space and density. In J. Brozek & A. Hanschel (Eds.), Techniques for measuring body
composition (pp. 223-244). Washington, DC: National Academy of Science.
DEXA nejen na SKELET
Hodně úspěchů ve Vaší práci
na Registru !