Přihláška do školky

ČESKO-ANGLICKÁ
MONTESSORI ŠKOLKA ZDIBY
Provozovatel: MODERNÍ ŠKOLKA, s.r.o., IČO: 24308528
www.montessori-skolka-zdiby.cz
[email protected]
Evidenční list / Application form
Údaje o dítěti / Child’s information
Jméno/First name
Příjmení / Surname
Datum narození / Birthdate
Bydliště / Home Address
Oslovení/Nickname
Zdr. Pojišťovna/Health insurance
Telefon domů/Home Telephone
E-mail
Telefon v případě nouze/Emergency Telephone
Jméno matky/Mother’s name
Telefon/Telephone
Jméno otce/Father’s name
Telefon/Telephone
Kontakt v případě nouze – jméno, telefon/Contact person in case of emergency – Name,
Telephone
Kdo dítě vyzvedává ze školky/Contact person authorized to pick up a child – Name,
Telephone
Dítě po obědě spí ANO-NE, jak dlouho / Does a child sleep after the lunch YES-NO, how
long
Koníčky, zájmy, co dítě nejraději dělá / What are child’s hobbies
Souhlasím s odvozem dítěte na školní aktivity a převozem k lékaři v případě akutní potřeby /
I hereby agree with transport of my child according to the school‘s activities and to a hospital
in case of emergency
ANO - NE
Souhlasím s účastí dítěte na pravidelných aktivitách školky / I hereby agree with attendance
of my child at school regular activities:
- návštěva ZOO / the ZOO visit
ANO - NE
- kroužek vaření, práce se syrovými potravinami/cooking, working with raw food ANO-NE
Rodiče byli seznámeni se zněním školního řádu.
Podpis -y rodiče/rodičů / Signatures:
Podpis matky/Mother’s Signature
Podpis otce / Father’s Signature
Date
Datum nástupu dítěte do MŠ
Datum odchodu dítěte z MŠ
Lékařské osvědčení / Health declaration
Dítě je/není schopno docházky do MŠ bez omezení / Dítě má následující omezení