Játra, žlučník, pankreas

Modul A
Játra, žlučník, pankreas
Morfologie
Pancreas /= slinivka břišní/
ƒ Popis: caput (processus uncinatus, incisura),
collum, corpus (margines, facies), cauda
ƒ Stavba: ductus pancreaticus major Wirsungi
(sphincter d.p.), minor Santorini
ƒ Fixace: - lig. pancreaticosplenicum, - colicum,
vasa mesenterica sup.
ƒ Syntopie: - duodenální okénko L2, sekundárně
retroperitoneálně
Pancreas – tepenné
zásobení
Hlava:
ƒ truncus coelicacus Î a. hepatica communis Î
a. gastroduodenalis Î a. pancreaticoduodenalis
sup. post. + sup. ant. + aa. retroduodenales
ƒ a. mesenterica sup. Î a. pancreaticoduodenalis
inf. Î ramus ant. + r. post.
Tělo a ocas:
ƒ truncus coelicacus Î a. splenica Î rr.
pancreatici
Pankreas – ostatní zásobení
Žíly:
ƒ vv. pancreaticoduodenales Î v. mesenterica
sup. Î v. portae
ƒ vv. pancreaticae Î v. splenica Î v. portae
Míza: n.l. pancreaticoduodenales, mesenterici
sup. Î n.l. preaortici
Nervy: parasympatikus – n. X
sympatikus – nn. splanchnici major+minor Î
ggl. coeliacum + mesentericum sup.
Pankreas
ƒ exokrinní část - serózní složená alveolární
žláza
z
z
z
serózní bb. uspořádané do acinů, ↑ER, GA,
apikálně sekreční granula
intralobulární vývody nejsou žíhané
sekret: voda, ionty, (chymo-)trypsinogen,
karboxypeptidáza, (deoxy-)ribonukláza, lipáza,
amyláza, elastáza
• sekretin → hodně tekutiny, HCO 3 -, neutralizace chymu
• cholecystokinin → hojně enzymů (uvolnění granul)
ƒ endokrinní část - Langerhansovy ostrůvky
Pankreas - exokrinní část
ƒ aciny obklopeny
bazální membránou
ƒ 1 - acinární (serózní)
buňky
z
zymogenní granula
ƒ 2 - centroacinární bb.
ƒ 3 - vsunutý vývod
Langerhansův ostrůvek
Hepar
Hepar /= játra/
ƒ Popis: facies diaphragmatica /area nuda,
impressio cardiaca/, visceralis (otisky orgánů 6), margo inferior
ƒ 4 laloky popisné - 8 segmentů dle cév
ƒ Vazy: lig. teres hepatis, venosum, coronarium
/falciforme, triangulare dx. et sin.,
hepatorenale/, appendix fibrosa h., lig. venae
cavae
ƒ Fixace: závěs na v. cava inf., srůst s bránicí,
břišní orgány, lig. teres hepatis
Hepar - cévy
ƒ Porta hepatis:
v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus dx. et
sin.
ƒ Fissurae (3) + fossa vesicae felleae
ƒ Tepny: truncus coeliacus Î a. hepatica communis
Î a. hepatica propria, a. hepatica accessoria Î r.
dx.+sin. Î aa. interlobulares
ƒ Žíly: v. portae Î vv. interlobulares Î kapiláry
Î vv. centrales Î v. hepaticae Î v. cava inf.
Hepar – míza a nervy
ƒ Míza: 3 směry - n.l. coeliaci, mediastinales
ant.+ post.
ƒ Nervy: parasympatikus – n. X
sympatikus – plexus coeliacus Î plexus
hepaticus
senzitivní – n. phrenicus (peritoneum pod
játry až ke žlučníku!!!)
Játra pod drobnohledem
ƒ kryta vazivovým pouzdrem (capsula Glissoni)
ƒ jaterní buňky - hepatocyty
z
z
uspořádány v trámčitý epitel
mezi nimi probíhají jaterní sinusoidy
(= nepravidelně roztažené cévy z fenestrovaného endotelu)
• od hepatocytů odděleny Disseho prostorem
• Kupfferovy bb.
z
uvnitř trámců intercelulární žlučovody (žlučové
kapiláry) - ohraničené jen plazmalemou hepatocytů
ƒ hepatocyt - polyedrická
eosinofilní buňka, velké
sférické jádro (i polyploidní),
hladké i drsné ER,
↑mitochondrií
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
žlučový kanálek
těsná spojení
mikroklky
Disseho prostor
(subendotelová štěrbina)
ƒ endotel
Jaterní lalůček
ƒ strukturální jednotka
parenchymu jater šestiboký hranol
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
v. centralis
hepatocyty radiálně
portální prostory
krev teče od periferie
k centru
ƒ portální prostor
(portobiliární)
ƒ portální triáda
z
z
z
venula (←v. portae), PV
arteriola (←a. hepatica), A
interlobulární žlučovod
(→ductus hepaticus), B
• jednovrstevný kubický epitel
• vazivová pochva
ƒ další možná strukturálně
funkční jednotka = portální
lalůček
ƒ střed = portální triáda
Jaterní acinus
ƒ funkční dělení podle
oblasti zásobení
konečnou větví v.
portae
ƒ podle vzdálenosti od
vény 3 distribuční
zóny
z
selektivní poškození
hepatocytů
Játra, žlučové cesty
ƒ funkce jater
z
syntéza proteinů (kontinuálně uvolňují do krve)
• albumin , fibrinogen, protrombin, transferrin, lipoproteiny...
z
sekrece žluči
• voda, ionty, žlučové kys., fosfolipidy, cholesterol, bilirubin
z
metabolické funkce
• střádání metabolitů: TAG, glykogen, vit. A
• glukoneogeneza, glykogenolýza, deaminace AK
• detoxikace: oxidace, metylace, konjugace
ƒ žlučové cesty intrahepatální
• žlučové kanálky → intralobulární žlučovody (Heringovy kanálky)
→ interlobulární žlučovody → ductus hepaticus dx. et sin.
Ductus biliferi
/= žlučové cesty/
ƒ intrahepatální: žlučové
kanálky → intralobulární
žlučovody (Heringovy
kanálky) → interlobulární žlučovody
ƒ extrahepatální: ductus hepaticus dx. et sin.
(přibírají vývod z lobus caudatus) → d. h.
communis → po spojení s d. cysticus → d.
choledochus → ampulla hepatopancreatica
(m. sphincter d. ch. Oddi) → duodenum
Vesica fellea/biliaris (= žlučník)
ƒ Popis: fundus, corpus, infundibulum,
collum, ductus cysticus (plica spiralis)
ƒ Tepny: truncus coelicacus Î a. hepatica
communis Î a. hepatica propria, r. dx. Î a.
cystica
ƒ Žíly odpovídají tepnám Î v. portae
ƒ Míza: n.l. hepatici
ƒ Trigonum cystohepaticum Caloti
ƒ Intraperitoneální orgán
Žlučník, žlučové cesty
z
tunica mucosa
• jednovrstevný cylindrický epitel, lamina propria
• tvoří četné řasy
• poblíž ductus cysticus tubulózní žlázky → hlen
z
tunica muscularis
• hl. cirkulární svalovina, cholecystokinin → stahy
• perimuskulární vrstva vaziva
z
z
tunica serosa
funkce: střádat a koncentrovat žluč (absorpce
vody), obsah 30-50 ml
Žlučové cesty extrahepatální
z
z
z
ductus hepaticus comm.→ d. cysticus → d.
choledochus
jednovrstevný cylindrický epitel
glandulae ductus choledochi