Pancreas a ekonomika - Národní referenční centrum

Statistická metoda vyhodnocení
vlivu objemu operačních výkonů na
krátkodobé a dlouhodobé výsledky
a spotřebu zdrojů – resekce
pankreatu pro C25
Miloš Suchý, Miroslav Ryska, František Bělina,
Radim Klapka, Petr Klika
Národní referenční centrum, Ústřední vojenská nemocnice, Institut Biostatistiky a analýz
MUB
Metoda
Pokrytí resekcí pankreatu v ČR za rok 2008 u
nemocnic A-C
70% podíl ze všech resekcí pankreatu v ČR obstarává 10 nemocnic, které
provedly každá více jak 10 hospitalizací v roce 2008.
50
100%
40
80%
70%
30
60%
20
40%
11 hosp./rok
10
20%
0
Intenzita
výkonů:
0%
0
10
20
VO – vysoko- 10 nemocnic
objemové
30
NO nízkoobjemové
40
Nemocnice seřazené podle počtu hospitalizací (sestupně)
50
Podíl hospitalizací v
ČR (kumulativní)
Počet hospitalizací s
výkonem v nemocnici
N=303
Náklady na léčbu pacienta s resekcemi pankreatu v roce
2008 - dle intenzity výkonů
Náklady na léčbu 1 pacienta
400
20%
17.8%
332
300
15%
200
100
0
239
219
219
9.2%
183
189
5.6%
10%
5%
N=213
N=90
N=303
VO
NO
celkem
Celkové náklady
Úmrtnost pacientů
Celkové náklady
(koruny) 1) Tisíce
N=303
25%
percentil
75%
medián
5% „uřezaný“
průměr
Úmrtnost pac.
mortalita
0%
Intenzita výkonů
Celkové náklady na léčbu jsou statisticky rozdílné s ohledem na intenzitu
výkonů (p=0.001; K-W test). Mortalita v době hospitalizace je navíc o 12%
vyšší u nemocnic s nízkou intenzitou výkonů.
1) Celkové
náklady = body*1.2 + ZUP
Struktura nákladů na léčbu pacienta s resekcemi pankreatu
v roce 2008 - dle intenzity výkonů
Tisíce
Jednotlivé složky
nákladů (medián)
N=303
Medián náklady na léčbu 1 pacienta
239
250
200
189
183
Celkové náklady (Kč,-)
165
150
144
141
Body
100
ZUP
50
16
27
18
0
VO
N=213
NO
N=90
celkem
N=303
Intenzita výkonů
U nemocnic s vyšší intenzitou výkonů jsou nižší
náklady v bodech i ZUP.
Přežití u VO a NO
• Přežití se začíná zhoršovat u nemocnic s
počtem resekcí za rok 8 a méně
• U vysoko-objemových nemocnic je medián
celkového přežití o 60% delší než u nízkoobjemových, přičemž rozdíl je výraznější u
mladších věkových skupin
Stanovení hranice počtu resekčních
operací na pankreatu
• Literární zdroje – 11 a více operací za rok
• Statistika NRC – skupina nemocnic s 11 a více
operacemi za rok vykazuje statisticky významně lepší
krátkodobé výsledky a nižší náklady. V této statistice se
jednalo o všechny radikální resekce pankreatu bez
ohledu na diagnózu
• Statistika NOR dokládá lepší přežití u skupiny nemocnic
s více než 7-mi operacemi za rok a to pro dg. C25