Souvislosti Alkohol je významnou příčinou

ODHIN PROJECT FACTSHEET
- WP4 –
Zvládání problémů s alkoholem v práci evropských
praktických lékařů: výsledky evropské studie
ODHIN zaměřené na názory praktických lékařů
Základní fakta
1) Byly zjištěny tři skutečnosti, mající souvislost s vykázáním více pacientů, kterým
bylo doporučeno omezit jejich nadměrné pití:

Lékaři, kteří absolvovali vzdělávání v oblasti zvládání problémů s alkoholem: za
každých 10 hodin vzdělání získaného v rámci odborné přípravy vykázali další dva
až tři pacienty, kterým doporučili v průběhu předchozího roku omezit nadměrné
pití;

Lékaři, kteří se považovali za více schopné poskytovat rady: za každý další bod
na stupnici hodnocení schopností vykázali o jednoho pacienta více, jemuž
doporučili v průběhu předchozího roku omezit nadměrné pití;

Lékaři, kteří byli více nakloněni k poskytnutí rady: za každých dalších pět bodů na
stupnici hodnocení odhodlání vykázali o dva pacienty více, kterým doporučili
omezit nadměrné pití v průběhu předchozího roku.
2) Byly nalezeny dvě skutečnosti, mající souvislost s hlášením méně pacientů, kterým
bylo doporučeno omezit jejich nadměrné pití. Jednalo se o:


Lékaře, kteří byli více nakloněni medicínskému modelu nemoci pokud jde o alkohol;
Lékaře, kteří měli názor, že jednotlivci by měli být sami odpovědni za zvládání
svého vlastního pití alkoholu.
byli více nakloněni medicínskému modelu nemoci, pokud jde o alkohol;Lékaře, kteří byli více
nakloněni medicínskému modelu nemoci, pokud jde o alkohol; Lékaře, kteří byli více nakloněni
medicínskému modelu nemoci, pokud jde o alkohol;
Souvislosti
Alkohol
je kteří
významnou
příčinou
poškození
zdraví
předčasných
V Evropě,
Lékaře,
měli názor,
že jednotlivci
by měli
býtasami
odpovědniúmrtí.
za zvládání
svéhokde
vlastního pití
alkoholu.
konzumace
alkoholu
je nejvyšší na světě, je důsledkem pití alkoholu přibližně jedno ze
sedmi úmrtí u mužů a přibližně jedno z dvanácti úmrtí u žen ve věku mezi 15 až 64 lety
(Rehm et al., 2012). Přibližně jedna čtvrtina evropských občanů ve věku 15 až 64 let pije
alkohol v nadměrném množství (čtyři nebo více nápojů za den muži, dva nebo více nápojů
denně ženy), přičemž tato spotřeba je odpovědná za dvě třetiny všech úmrtí v důsledku pití
alkoholu. Jednoduchá rada jak omezit pití alkoholu, kterou praktický lékař dá těžkému
pijákovi, vede k omezení pití, zlepšení zdraví a zabránění předčasnému úmrtí (O'Donnell et
al 2013). Bohužel, pouze méně než jednomu z deseti těžkých pijáků nabídne jeho praktický
lékař takovou radu (Drummond et al 2013).
ODHIN Project factsheet – WP4
Metodika práce
Prostřednictvím studie provedené v roce 2012 (v Anglii v roce 2009), jsme se dotázali 2 345
lékařů z Katalánska, České republiky, Anglie, Itálie, Nizozemska, Polska, Portugalska a
Slovinska na jejich názory a postoje k poskytování poradenství těžkým pijákům z aspektu
lepšího pochopení toho, jak by mohla být zvýšena intenzita poskytování krátkých rad
(Anderson et al. 2014; Wojnar et al 2014).
Výsledky
Lékaři v průměru uváděli, že absolvovali přibližně deset hodin postgraduálního vzdělávání
nebo odborné přípravy v oblasti zvládání problémů s alkoholem. Obecně platí, že se cítili
schopni poskytnout radu osobám nadměrně pijícím alkohol, ale byli spíše neutrální v tom,
jak byli nakloněni krátkou radu skutečně poskytnout. Čím více výcviku v problematice
alkoholu lékaři uvedli, tím větší byla pravděpodobnost, že se považují za schopné a nakloněné tomu, stručnou radu poskytovat. V průměru lékaři uvedli, že radili asi deseti až
jedenácti osobám nadměrně pijícím alkohol více oproti předchozímu roku.
Byly zjištěny tři skutečnosti, které jsou spojeny s vykázáním více pacientů, jimž byla podána
krátká rada:
1. Lékaři, kteří absolvovali vzdělávání v oblasti zvládání problémů s alkoholem – za
každých 10 hodin vzdělání získaného v rámci odborné přípravy byly vykázáni další dva
až tři3 pacienti, kterým doporučili v průběhu předchozího roku omezit nadměrné pití
Počet nadměrně pijících pacientů,
intervenovaných v předchozím roce
25
20
15
10
5
0
0
10
20
30
40
Hodiny postgraduálního vzdělávání v oblasti alkoholu
50
ODHIN Project factsheet – WP4
Počet nadměrně pijících pacientů,
intervenovaných v předchozím roce
2. Lékaři, kteří se cítili více schopni poskytovat rady - za každý další bod na stupnici
hodnocení schopností vykázali o jednoho pacienta více, jemuž doporučili v průběhu
předchozího roku omezit nadměrné pití1
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
4
8
12
16
20
24
Skóre schopnosti poskytovat stručnou radu
28
3. Lékaři, kteří byli více nakloněni k poskytnutí rady – za každých dalších pět bodů na stupnici
hodnocení odhodlání vykázali o dva pacienty více, kterým doporučili v průběhu předchozího
roku omezit nadměrné pití2
Počet nadměrně pijících pacientů,
intervenovaných v předchozím roce
35
30
25
20
15
10
5
0
4
10
16
22
28
34
40
Skóre odhodlání poskytovat stručnou radu
1
Stupnice schopnosti poskytnout radu - z krátké verze dotazníku Alkohol a vnímání problémů s alkoholem
(Anderson & Klement 1987).
2
Stupnice odhodlání poskytnout radu – z krátké verze dotazníku Alkohol a vnímání problémů s alkoholem
(Anderson & Klement 1987).
ODHIN Project factsheet – WP4
Počet nadměrně pijících pacientů,
intervenovaných v předchozím roce
Byly nalezeny dvě skutečnosti, mající souvislost s vykázáním méně pacientů, kterým bylo
doporučeno omezit jejich nadměrné pití. Jednalo se o:
1. Lékaře, kteří byli více nakloněni modelu medicíny zaměřenému na nemoci, pokud se
jednalo o alkohol
20
15
10
5
0
3
6
9
12
15
Síla názoru, že lékaři zastávají spíše model nemoci než model prevence
(15 = nejvyšší síla)
2. Lékaře, kteří měli názor, že jednotlivci by měli být odpovědni za zvládání svého pití
alkoholu sami
14
Počet nadměrně pijících pacientů, i
ntervenovaných v předchozím roce
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
Síla názoru lékařů, že pacienti by měli být odpovědní za své vlastní pití
(5 = nejvyšší síla)
5
ODHIN Project factsheet – WP4
V případě praktických lékařů, kteří absolvovali více výcviku v oblasti zvládání problémů
s alkoholem, bylo méně pravděpodobné, že budou zastánci modelu medicíny zaměřenému
na nemoci a také se méně pravděpodobně domnívají, že lidé mají být zodpovědní za své
pití sami.
Shoda s jinými studiemi:
Největší shoda byla nalezena se studií praktických lékařů provedenou v sedmi evropských
zemích, v Kanadě a na Novém Zélandu v roce 1995.
Výsledky byly velmi podobné. V uvedené studii bylo vzdělání, schopnost a sklon podat
stručnou radu faktory nezávisle asociovanými s poskytnutím stručné rady většímu počtu
pacientů (Anderson et al 2003).
Omezení šetření:
Při interpretaci výsledků je třeba mít na paměti celou řadu námitek. Nejdůležitější je celková
nízká četnost odpovědí. S výjimkou Anglie, České republiky a Polska byla četnost odpovědí
nižší než 50 %. Není zcela známa míra reprezentativnosti souboru dotázaných lékařů z aspektu vyjádřených názorů, postojů a praktik všech lékařů v jednotlivých zemích.
Za druhé, šetření obsahuje informace, které poskytli sami dotázaní lékaři bez žádného
externího způsobu ověření. Nelze tedy zcela jednoznačně říci, jestli počty pacientů, kteří
byli intervenováni z důvodu jejich nadměrného pití alkoholu, a kteří jsou započítáni v analýzách, odpovídají skutečnému počtu intervenovaných osob.
A za třetí, studie je konstruována jako průřezové šetření. Analýzy se opírají o korelační
vztahy mezi různými položkami studie, takže odvození příčinných vztahů je problematické.
Jak příklad slouží silná souvislost mezi uváděnou schopností podat stručnou radu a vykázaným počtem pacientů intervenovaných pro nadměrné pití. Nevíme, zda to je schopnost
podat stručnou radu, která předpovídá vyšší počet pacientů vykázaných jako
intervenovaných, nebo zda poskytovatelé, kteří uvedli, že intervenovali vyšší počty
pacientů, dosáhli vyššího skóre u schopnosti podat stručnou radu.Je to asi tak trochu obojí.
To znamená, že není znám rozsah toho, do jaké míry je počet pacientů intervenovaných,
vyplývající z analýz, věrným odrazem počtu pacientů skutečně intervenovaných.
Závěry pro politiku a výzkum
1) Zdá se, že rozsah vzdělání souvisí se zvýšenou schopností a sklonem poskytovat
stručnou radu. Vzdělání, schopnost a sklon poskytovat stručnou radu byly každé zvlášť
spojeny se zvýšením počtu vykázaných pacientů intervenovaných z důvodu
nadměrného pití. To by naznačovalo, že je důležité stupňovité vzdělávání a odborná
příprava pro zvládání nadměrného pití u pacientů v podmínkách primární zdravotní
péče.
2) Zdá se, že přesvědčení o důležitosti modelu založeného na nemoci zhoršuje schopnost
a sklon poskytovat stručné poradenství. To by naznačovalo, že přístup založený na
nemoci spojující alkohol s jinými komorbiditami (jako je např. vysoký krevní tlak), nebo
použití farmakoterapie by mohly být považovány a studovány jako alternativní
prostředky jak přesvědčit více lékařů, aby se zapojili do procesu poskytování stručných
rad při nadměrném pití alkoholu.
ODHIN Project factsheet – WP4
3) Zdá se, že přesvědčení o individuální odpovědnosti pacientů narušuje intervenční aktivity
lékařů. To naznačuje, že by měly být prozkoumány a vyvinuty účinnější technologie
skríningu a krátkého poradenství (jako např. aplikace ke stažení, nebo internetové
programy), které by mohly rozšířit počty osob vystavených opatřením k omezení jejich
nadměrného pití.
Odkazy
Anderson P, Clement S (1987) The AAPPQ Revisited. Measurement of general
practitioners' attitudes to alcohol problems. British Journal of Addiction 82:753-759.
Anderson P, Kaner E, Wutzke S et al. (2003) Attitudes and management of alcohol
problems in general practice: Descriptive analysis based on findings of a World Health
Organization international collaborative survey. Alcohol and Alcoholism 38:597–601.
Anderson P, Wojnar M, Jakubczyk A, Gual A, Segura L, Sovinova H, Csemy L, Kaner E,
Newbury-Birch D, Fornasin A, Struzzo P, Ronda G, van Steenkiste B, Keurhorst M, Laurant
M, Ribeiro C, do Rosário F, Alves I, Kolsek M (2014). Managing alcohol problems in general
practice in Europe: results from the European ODHIN survey of general practitioners.
Submitted to Alcohol and Alcoholism.
Drummond C, Wolstenholme A, Deluca P, Davey Z, Elzerbi C, Gual A et al. Alcohol
interventions and treatment in Europe. In: Anderson P, Braddick F, Reynolds J & Gual A,
editors. Alcohol Policy in Europe: Evidence from AMPHORA. 2nd ed. The AMPHORA
project. 2013. http://amphoraproject.net/w2box/data/e-book/Chapter%209%20-%20AM_EBOOK_2nd%20edition%20-%20July%202013.pdf
O’Donnell, A., Anderson, P., Newbury-Birch, D., Schulte, B., Schmidt, C., Reimer, J. &
Kaner, E. The Impact of Brief Alcohol Interventions in Primary Healthcare: A Systematic
Review of Reviews. Alcohol and Alcoholism doi: 10.1093/alcalc/agt170.
Rehm J et al. (2012). Alcohol consumption, alcohol dependence and attributable burden of
disease in Europe: potential gains from effective interventions for alcohol dependence.
Toronto ON, Centre for Addiction and Mental Health.
Wojnar M et al. (2014). Deliverable 4.1: Survey of attitudes and managing alcohol problems
in general practice in Europe – Final Report.
http://www.odhinproject.eu/resources/documents/cat_view/3-odhin-project-documents/6technical-reports-and-deliverables.html
Poděkování
Výzkum, který vedl k vypracování tohoto informačního listu, byl financován z prostředků Sedmého
rámcového programu Evropského společenství (FP7 / 2007-2013) v rámci grantové dohody č.
259268 - Optimalizace poskytování zdravotní intervence (ODHIN - http://www.odhinproject.eu/).
Zúčastněné organizace projektu ODHIN je možné nalézt na: www.odhinproject.eu.
Radboud University Nijmegen Medical Centre získal spolufinancování z Nizozemské organizace pro
zdravotní výzkum a vývoj (ZonMW, preventivní program), v grantové dohodě č. 200310017 - ODHIN
- Optimalizace poskytování zdravotní intervencí v Nizozemsku, podle Art.II.17 Grant. dohody 7RP
ES.
Výzkum v Anglii byl financován z grantu Rady pro vzdělávání a výzkum alkoholu (R 04/2008), nyní
nazvaného Alcohol Research UK.
Výzkum v České republice byl finančně podpořen z grantu MŠMT č. ODHIN-7E11001.