docB. Braun Dialog - Braunoviny.cz
download 
Stížnost Transkript
B. Braun Dialog - Braunoviny.cz
Měsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR | Mesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR B. Braun Dialog Připravujeme supermoderní pavilon se vzdělávacím centrem a dialyzačním střediskem ISSN 1801-0342 | MK ČR E 16560 10 | 2014 Koncentrované kalium je rizikové léčivo Snižte možná rizika při aplikaci na minimum n B. Brau ept c n o C y Safet Výhody nízkokoncentrovaného roztoku KCl: Snižuje riziko chybného dávkování Eliminuje hromadění koncentrovaného KCl Zamezuje chybám při přípravě Zkracuje dobu přípravy Uzavřený systém snižuje riziko kontaminace Používání KCl odpovídá: Rezortnímu bezpečnostnímu cíli č. 2 MZ ČR Doporučení pro bezpečnou praxi 2012/1 MZ ČR Požadavkům externích hodnotitelů kvality zdravotní péče pro oblast objednávání, předepisování a používání léků Nízcekoncentrované roztoky KCl v balení Ecoflac® plus Katalog. č. Název výrobku Jednotka Kód SUKL 3500624 Kaliumchlorid/Natriumchlorid 0,15% + 0,9% B. Braun 10x 500 ml 0188207 3500632 Kaliumchlorid/Natriumchlorid 0,3% + 0,9% B. Braun 10x 500 ml 0188209 3500608 Kaliumchlorid/Glucose 0,15% + 5% B. Braun 10x 500 ml 0188211 3500616 Kaliumchlorid/Glucose 0,3% + 5% B. Braun 10x 500 ml 0188213 Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun, Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun a Kaliumchlorid 7,45% B. Braun jsou uvedeny na str. 40. B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz úvodem PharmDr. Jiří Lukeš ředitel a jednatel společnosti B. Braun Medical, odpovědný za divize Hospital Care a OPM, vedoucí regionu střední Evropy divize OPM riaditeľ a konateľ spoločnosti B. Braun Medical, zodpovedný za divízie Hospital Care a OPM, vedúci regiónu strednej Európy divízie OPM | 3 Vážení přátelé a čtenáři Braunovin, Vážení priatelia a čitatelia Braunovín, v posledních několika letech se čím dál tím více setkáváme s názory a komentáři politiků, kteří se vyjadřují o drahém zdravotnictví, černých dírách v hospodaření nemocnic, neefektivním systému poskytování péče apod. Pro média jsou atraktivní jakékoliv negativní informace o zdravotnictví zvláště tehdy, pokud se mohou postavit na stranu „nešťastných“ pacientů. O vynikajících výsledcích a pokrocích v péči o české a slovenské pacienty se však toho zas tak mnoho nedozvíme. v ostatných rokoch sa čoraz častejšie stretávame s názormi a komentármi politikov, ktorí sa vyjadrujú o drahom zdravotníctve, čiernych dierach v hospodárení nemocníc, neefektívnom systéme poskytovania starostlivosti a podobne. Pre médiá sú atraktívne akékoľvek negatívne informácie o zdravotníctve, a to zvlášť vtedy, keď sa môžu postaviť na stranu „nešťastných“ pacientov. O vynikajúcich výsledkoch a pokrokoch v starostlivosti o českých a slovenských pacientov sa však toho zas tak veľa nedozvieme. Těší mě, že naše Braunoviny jsou médiem, které přináší informace o nových postupech v léčbě i o inovativních produktech, které umožňují zdravotníkům pracovat kvalitněji, bezpečněji a s vyšší efektivitou. Jinými slovy o přístupech, které ušetří Váš čas, sníží rizika spojená s péčí o pacienty a otevřou nové možnosti v léčbě. Mám radosť, že naše Braunoviny sú médiom, ktoré prináša informácie o nových postupoch v liečbe, ako aj o inovatívnych produktoch, ktoré umožňujú zdravotníkom pracovať kvalitnejšie, bezpečnejšie a s vyššou efektivitou. Inými slovami o prístupoch, ktoré ušetria Váš čas, znížia riziká spojené so starostlivosťou o pacientov a otvoria nové možnosti v liečbe. V této souvislosti chci upozornit na články věnující se problematice intravenózní substituce draslíku, rizicích spojených s používáním koncentrovaných roztoků Kaliumchloridu a o našem bezpečném řešení, které přináší nízkokoncentrované infuzní roztoky s obsahem draslíku. V tejto súvislosti chcem upozorniť na články venujúce sa problematike intravenóznej substitúcie draslíka, rizikách spojených s používaním koncentrovaných roztokov káliumchloridu a o našom bezpečnom riešení, ktoré prinášajú nízkokoncentrované infúzne roztoky s obsahom draslíka. A protože nejen prací živ je člověk, najdete i v tomto čísle informaci ze sportu, z jubilejního 20. ročníku turnaje zdravotníků v kopané, a z kultury – další díl našeho seriálu o autorech českého moderního umění. A pretože nielen prácou je človek živý, nájdete aj v tomto čísle informáciu zo športu, z jubilejného 20. ročníka turnaja zdravotníkov vo futbale, a z kultúry – ďalší diel nášho seriálu o autoroch českého moderného umenia. Věřím, že Vás Braunoviny zaujmou a budete se těšit na další číslo. Verím, že Vás Braunoviny zaujmú a budete sa tešiť na ďalšie číslo. S úctou S úctou Aesculap® Caiman® Bipolární laparoskopický nástroj k uzávěru cév a preparaci tkání Pracuje na principu bipolární technologie, kdy proud protéká mezi branžemi, a je tedy maximálně chráněna okolní tkáň Termální účinek všech nástrojů řady Caiman® na okolní tkáň je menší než 1 mm a teplota mimo čelisti nástroje je 66 °C, čímž nehrozí nechtěné popálení jiných orgánů a struktur Stačí jedna aktivace stiskem tlačítka na nástroji nebo nožním pedálem Branže nástroje se uzavírají od distálního konce, čímž nedochází k úniku tkáně z branží U spodní čelisti nástroje je umožněna uniformní komprese tkáně po celé délce aktivní plochy nástroje Dlouhá aktivní plocha nástroje zajišťuje snadnou a pohodlnou disekci Pohyblivý konec nástroje v rozsahu 80° zaručuje snadnou obsluhu Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz Obsah Obsah 6 |Certofix® Safety Zvýšená bezpečnost pro uživatele 8 | Produkt měsíce: Nízkokoncentrované roztoky kalia v balení Ecoflac® plus 8 |Produkt měsíce: Nízkokoncentrované roztoky kalia v balení Ecoflac® plus | 5 25 | ProSet – inteligentný koncept na optimalizáciu procesov 10 |Vliv obalů infuzních roztoků na přípravu a podávání parenterálních léčiv 10 |Vývoj infuzních kontejnerů 12|Implantabilní porty Celsite® 14 |B. Braun Dialog: Supermoderní medicínské středisko 16 |Tukové emulze vyšší generace 18 |Kongres ESPEN 2014 20|Gynekologové v Olomouci nově operují s 3D laparoskopem 20|EinsteinVision také v Praze a Bratislavě Zkrácené souhrny údajů o přípravcích jsou uvedeny na str. 40. 30 | N ový certifikovaný kurz Práce na úseku domácí péče 6 | Certofix® Safety Zvýšená bezpečnost 16 | T ukové emulze vyšší generace 21 |Nový eShop 22|Nová tvář Centra pro řešení kýly 25|ProSet prináša viac 26|Dialyzačné stredisko v Trstenej bolo nominované na Zahraničnú stavbu roka 27 |Lidé u B. Braun 28 |Jubilejní turnaj zdravotníků v kopané má své vítěze 29 |Jsme rádi, že jsme podpořili... 30 |Nový certifikovaný kurz Práce na úseku domácí péče 32 |Z kalendáře Aesculap Akademie 36 |Doteky umění: MICL – Michal Novotný 12 | Implantabilní porty Celsite® 36 | Doteky umění: MICL – Michal Novotný 6 | HI-TECH Certofix® Safety Zvýšená bezpečnost pro uživatele Centrální žilní katetr se stal nedílnou součástí klinické praxe. Pacientovi je zaváděn katetr, který odpovídá jeho výšce a váze, bere se v potaz stav jeho onemocnění a délka hospitalizace. Všechny tyto aspekty lze předem posoudit a připravit se na ně. Co ovšem nelze dostatečně předvídat, je situace, za jaké se bude pacientovi katetr zavádět. Hrozí přitom nebezpečí poranění ošetřujícího personálu o jehlu či skalpel. B. Braun cept Safety Con HI-TECH Společnost B. Braun Medical uvádí na český a slovenský trh centrální žilní katetr Certofix® Safety a rozšiřuje tak svou produktovou nabídku o katetr s důrazem na bezpečnost personálu. Inovace se zaměřila na punkční jehlu a skalpel. Tyto dva předměty jsou nejčastějším zdrojem poranění personálu při zavádění centrálního žilního katetru pacientovi. Seldinger punkční jehla má aktivní bezpečnostní mechanismus Bezpečnostní klip obklopí špičku jehly, jakmile je jehla stažena ze zaváděcího drátu. Ošetřující personál je chráněn před poraněním jehlou a následná manipulace při likvidaci se stává bezpečnou. Druhým bezpečnostním prvkem je skalpel, který má vysouvací čepel Při rozbalení je čepel zasunuta uvnitř těla skalpelu a těsně před jeho použitím se vysune pomocí zeleného tlačítka. Po výkonu se čepel zasune zpět do těla. Odpadá tak riziko poranění a likvidace se stává bezpečnou. Specifikace katetru: polyuretanový katetr je RTG kontrastní, konec katetru je atraumatický, katetr má značení délky pro kontrolu hloubky zavedení, příprava pro fixaci katetru v místě rozbočení, jednotlivé lumeny katetru jsou barevně označené, každý lumen je ukončen bezjehlovým injekčním vstupem Safesite, každý lumen je vybaven uzavírací svorkou. Vybavení setu katetru: centrální žilní katetr Certofix® s možností fixace, zaváděcí drát King-proof, vysoce flexibilní, odolný proti tvorbě smyček s měkkým „J“ koncem, uložený v podavači, bezpečnostní zaváděcí jehla Seldinger, bezpečnostní skalpel, kabel pro EKG kontrolu, dilatátor, pohyblivá fixace katetru, injekční stříkačka Omnifix 5ml luer lock. Ing. Leoš Alexa divize Hospital Care | 7 Aktivní bezpečnostní mechanismus punkční jehly Seldinger Při aplikaci se plastové pouzdro s bezpečnostní sponou nachází vedle hlavy jehly. Jakmile je umístěn vodicí drát King-proof ve své požadované poloze, přesuneme bezpečnostní klip ukazováčkem k úrovni kůže. 1 Stažením jehly ze zaváděcího drátu dojde k automatické aktivaci bezpečnostního klipu. 2 Bezpečnostní klip nevratně obklopuje hrot jehly a ta se stává bezpečnou pro další manipulaci. 3 Sklapel s výsuvnou čepelí Čepel skalpelu se pohybuje vpřed pomocí zeleného tlačítka, dokud nezapadne na své místo. 1 Po provedeném výkonu se opačným pohybem čepel zasune. 2 Dotažením zeleného tlačítka do zadní polohy je aktivována západka, čepel již nelze vysunout. Skalpel se stává bezpečným pro další manipulaci. 3 Aretační mechanismus se objeví v otvoru 8 | PRODUKT MĚSÍCE Nízkokoncentrované roztoky kalia v balení Ecoflac® plus Nízkokoncentrované roztoky KCl v balení Ecoflac® plus jsou jedním z mnoha produktů, jejž si vyžádala běžná prosim těkaždodenní praxe. V roce 2010 byla společnost B. Braun Medical přímo oslovena zákazníky s požadavkem na zavedení nízkokoncentrovaných roztoků KCl do distribuce v České republice. Jednalo se o lékaře, kteří chtěli významnou měrou zvýšit bezpečnost intravenózní substituce kalia a zahrnout nízkokoncentrované roztoky KCl do svých standardů pro bezpečnou manipulaci s rizikovými léčivy. Nízkokoncentrované kalium plně zapadá do dlouhodobého projektu společnosti B. Braun Safety Concept, který se soustředí na zavádění výrobků zvyšujících bezpečnost personálu a pacientů do klinické praxe. Zavedení nízkokoncentrovaných roztoků do běžné zdravotnické praxe je důsledkem dlouhodobého celosvětového zájmu o zvyšování bezpečnosti poskytované zdravotní péče. Mezinárodní iniciativa pro bezpečí pacienta (World Alliance for Patient Safety) vydává od roku 2004, kdy byla založena WHO, celou edici doporučených postupů a dalších podpůrných materiálů pro zvýšení bezpečnosti pacientů. Patří mezi ně i základní program aliance The Patient Safety Solutions, který slouží ke zveřejňování dobrých zkušeností vedoucích k redukci nežádoucích událostí. Patří mezi ně i postup pro kontrolu podávání koncentrovaných roztoků s elektrolyty, B. Braun cept n o C y t e f a S Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun, Kaliumchlorid/ glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun a Kaliumchlorid 7,45% Braun jsou uvedeny na str. 40. který mimo jiné jasně doporučuje používání předředěných roztoků KCl.1 Z těchto postupů WHO mimo jiné také vychází rezortní bezpečnostní cíle (RBC), které byly vydány v roce 2010 Ministerstvem zdravotnictví ČR. Bezpečnému podávání koncentrovaného roztoků KCl (7,45% a výše) se věnují RBC číslo 2 Bezpečnost při používání rizikových léčiv.2 Doporučení pro bezpečnou praxi při nakládání s koncentrovanými roztoky elektrolytů je také součástí Národního CO JE PRODUKT MĚSÍCE? MUDr. František Vojík obchodní a marketingový manažer divize Hospital Care Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšnějších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně úspěšný, inovativní, nadčasový či jiným způsobem unikátní. Zakoupením aktuálního Produktu měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispět na charitativní projekt B. Braun pro život. P R OD U K T M Ě S Í C E Doporučení pro bezpečnou praxi 2012/1, Nakládání s koncentrovanými roztoky elektrolytů (kráceno)4 | 9 Inovativní koncept značení 1.Pokud je to možné, měla by být u KCl upřednostněna perorální forma podání před intravenózní. Roztoky a koncentráty KCl jsou sou- 2.Pokud je indikováno intravenózní podání KCl nebo NaCl, pak kdykoliv je to možné, měla by být při předepisování použita standardní koncentrace vydávaná lékárnou jako hotová (komerčně dostupný premix). směřujícího k bezpečnějšímu portfoliu. částí přístupu společnosti B. Braun 3.Ordinace musí obsahovat množství elektrolytu (KCl, NaCl) uvedené v mmol, u KCl také druh a množství nosného roztoku v ml. Nové speciální značení zřetelně odli- 4.Musí být uvedena rychlost podání a cesta podání (periferní kanylou nebo centrálním venózním katetrem). produktů společnosti B. Braun. Tato šuje injekční roztoky KCl od ostatních koncepce byla vyvinuta ve spolupráci s klinickými odborníky a je založena Společnost B. Braun nabízí následující řešení pro standardizovanou či individuální léčbu přípravky obsahujícími KCl: na silném vizuálním odlišení mezi medikací vyžadující maximální bezpečnost a mezi standardními roztoky. Typ léčby pomocí KCl Standardizovaná léčba pomocí KCl Pokud je indikováno intravenózní podání KCl nebo NaCl, pak kdykoliv je to možné, měla by být při předepisování použita standardní koncentrace vydávaná lékárnou jako hotová (komerčně dostupný premix)4 Individuální léčba pomocí KCl Pro roztoky, které nejsou komerčně dostupné ve formě naředěného roztoku připraveného k okamžitému použití5 Všechny etikety využívají rozlišující znaky, jejichž cílem je zabránit záměně s léky s podobným označením a posílit snížení rizika chyb v medikaci. V oblasti intenzivní péče, kde jsou koncentrované roztoky potřebné k urgentnímu použití5 Pro pacienty v oblasti intenzivní péče, kteří mohou potřebovat kalium ve formě koncentrovaného roztoku ve velmi malém objemu5 Léčiva od společnosti B. Braun v souladu s doporučeními Předpřipravené směsi s obsahem KCl Vyberte nejvhodnější nízkokoncentrovaný roztok KCl: Koncentráty KCl 10 mmol KCl v 500 ml 0,9% NaCl Připravte dle SOP infuzi specifickou pro pacienta z maloobjemového koncentrátu KCl 10 mmol KCl v 500 ml 5% glukózy 20 mmol KCl v 500 ml 0,9% NaCl Trojúhelníkový tvar jasně odlišuje léky s obsahem KCl a léky vyžadující zvláštní bezpečnost. K aliumchlorid 7,45% Braun, 20 ml, v balení Mini-Plasco® 20 mmol KCl v 500 ml 5% glukózy systému hlášení nežádoucích událostí (nyní ÚZIS ČR), který v minulosti identifikoval nežádoucí události při podání koncentrovaného roztoku chloridu draselného s následkem úmrtí pacienta.3 Tento předpis upravuje postupy při objednávání, skladování a podávání roztoků koncentrovaných elektrolytů. Jeho účelem je minimalizovat možné chyby v podávání koncentrovaných roztoků 1–5 elektrolytů, bez zhoršení kontinuity a individuality poskytované zdravotní péče. Koncentrovaným roztokem KCl je myšlen roztok o koncentraci 1 000 mmol/l (7,45%) a vyšší. Za roztoky obsahující KCl jsou považovány také roztoky obsahující kromě KCl i jiné látky – například Hartmannův roztok obsahuje KCl v koncentraci 5 mmol/l (0,04 %). Seznam odkazů na čerpanou literaturu je k dispozici na www.braunoviny.cz Velké písmo podporuje čitelnost i na dálku nebo ve špatných světelných podmínkách. Barva usnadňuje rozlišení různých roztoků a koncentrací léku. 10 | int e n z i v ní p é č e Vliv obalů infuzních roztoků na přípravu a podávání parenterálních léčiv Infuzní roztoky určené pro parenterální podávání jsou sterilní vodné roztoky obsahující ionty nebo glukózu v různé koncentraci. Používají se jednak k parenterální hydratační terapii a dále k podávání léčiv v nich naředěných. Pro bezpečné a jednoduché podávání infuzních roztoků je nezbytné zajistit kompatibilitu obalů s léčivy, nerozbitnost obalů, ve kterých se infuzní roztoky aplikují pacientovi, možnost podání tlakové infuze, dostatečný prostor pro aditiva a samostatné sterilní porty. Pro jednoduché a bezpečné podávání léčiv je velmi důležitá kompatibilita obalových materiálů s maximálním počtem léčiv. Ideální jsou materiály bez PVC a latexu. Důležitý je rovněž dostatečný prostor pro aditiva, který umožní pohodlné naředění požadovaného léčiva a automatické uzavření portu po aplikaci aditiva. Skleněné infuzní lahve Skleněné lahve jsou obalovým materiálem kompatibilním se všemi léčivými pří- PharmDr. Irena Netíková, Ph.D. Oddělení klinické farmakologie a farmacie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Vývoj infuzních kontejnerů B. Braun – více jak 75 let inovací infuzní terapie pravky. Kritickou vlastností skleněných lahví je jejich rozbitnost, při které může dojít ke zranění, ale i ke kontaminaci personálu či prostředí, např. cytotoxickými látkami. U aplikace infuze ve skleněných lahvích je třeba zavzdušnit infuzní set, což narušuje uzavřenost celého systému infuzní lahve a aplikačního setu. Plastové infuzní obaly Na našem trhu se nejčastěji vyskytují infuzní roztoky v obalech firem B. Braun, Baxter a Fresenius. Složení používaných plastových infuzních vaků a lahví zajišťuje kompatibilitu se širokým spektrem léčiv. V současné době se využívají flexibilní non PVC vaky a semi-rigidní infuzní lahve. Pro nejčastěji využívané typy vaků Viaflo, Freeflex a lahví Ecoflac® plus je charakteristická kolapsibilita při ubývání infuzního roztoku, která umožňuje aplikaci infuze bez zavzdušnění infuzního setu. Plastové obaly semi-rigidní i pružné vyprazdňují obsah infuzního roztoku daleko lépe než skleněné lahve a umožňují zachování uzavřeného aplikačního systému. Jejich používání významně zvyšuje bezpečnost pacientů (minimalizací kontaminace léčiv otevřeným infuzním 1930 SKLENĚNÁ AMPULE Jedno z prvních průmyslově vyráběných infuzních řešení systémem) i zdravotnického personálu (vyloučením poranění o střepy). Kvalitu podávání léčiv výrazně ovlivňuje zbytkový objem (mrtvý prostor), který zůstává v infuzní lahvi nebo vaku a v setu po ukončení infuze. Pokud je tento objem příliš velký, je nutné infuzní set zavzdušnit nebo změnit jeho polohu, pokud byl do láhve či vaku zapíchnut příliš hluboko. Je obtížné nalézt v literatuře přesná data o tomto objemu a rovněž existuje několik definic uzavřeného systému, ve kterých však zbytkový objem není zmiňován. Z hlediska mikrobiologické kontaminace uzavřené systémy jednoznačně snižují riziko získaných nemocničních nákaz. Porovnáme-li dostupné typy a velikosti obalů infuzních roztoků, vidíme, že pouze B. Braun – Ecoflac® plus a Baxter – Viaflo řeší podávání nízkoobjemových infuzí o objemu 50 ml. Zbytkový objem v infuzním vaku je v tomto případě 1,4 % (Baxter – Viaflo) a 3 % (B. Braun – Ecoflac® plus). Společnost B. Braun popisuje rovněž přeplňování infuzních lahví o objemu 50 ml na 54–60 ml a u objemu 100 ml na 108–120 ml. Při podávání léčiv v malých objemech 50 ml a 100 ml je třeba mít na paměti 1948 SKLENĚNÁ LAHEV int e n z i v ní p é č e skutečnost, že zbytkový objem roztoku je tvořen nejen roztokem uvnitř infuzní lahve, ale rovněž – a u takto malých objemů zejména – tím, který zůstane v infuzním setu. Tento celkový objem potom překračuje výše uvedená čísla a pohybuje se mezi 14–32 %, v závislosti na velikosti a typu infuzního obalu. Tato čísla již nejsou zanedbatelná a je třeba je brát při parenterální aplikaci léčiv v úvahu. infuzního roztoku, jež znesnadňuje přesné monitorování průběhu infuze, zejména při částečném kolapsu vaku; reziduální objem existuje, ale je méně viditelný než v semi-rigidních lahvích; detekovaný reziduální objem je menší než u semi-rigidních infuzních lahví; vaky lze skladovat v horizontální poloze, což může klást menší nároky na skladovací plochu. Výhody/nevýhody infuzních vaků Výhody/nevýhody polypropylenové nebo semirigidní infuzní lahve Viaflo (Baxter) a Freeflex (Fresenius) vaky nelze postavit, manipulace při skladování, přípravě apod. je obtížnější; nestabilita vaků ztěžuje aplikaci bezjehlového systému pro přidání léčiv; vaky mají nižší kompatibilitu s bezjehlovými systémy pro přípravu parenterálních léčiv, zejména cytostatik; vakové porty se při spojení se spiky mohou poškodit; vaky se dají snadno propíchnout po průchodu jehly portem – v případě cytostatik nastává riziko kontaminace pracovního prostředí, výsledkem je nepoužitelná infuze; vaky jsou vybaveny dvěma odlišnými porty, které je třeba před použitím identifikovat; název infuzního roztoku i signatura s názvem léčiva na vaku, který zkolaboval po vyprázdnění infuzního roztoku, jsou obtížně čitelné; vaky mají na svém povrchu ne zcela přesnou stupnici pro značení objemu 1956 INFUZE V PLASTU První plastové kontejnery globálně používané v medicíně Ecoflac® plus (B. Braun) infuzní lahve jsou stabilní, dobře se s nimi manipuluje, ale vyžadují větší prostor pro skladování; reziduální objem infuzních lahví je ve srovnání s používanými vaky větší; infuzní lahve nepotřebují zavzdušnění vzhledem ke kolapsibilitě lahve; i nfuzní lahve mají dvojitý sterilní vstup Twincap, který umožňuje rychlý a bezpečný vstup bez jehly i s jehlou; i nfuzní lahve jsou kompatibilní s většinou bezjehlových systémů pro přípravu parenterálních léčiv; u infuzních lahví, vzhledem k ergonomickému tvaru portů a stabilitě lahví, prakticky nikdy nedochází k perforaci jejich stěny jehlou; infuzní lahve mají dobrou čitelnost a přesnost stupnice, ukazující aktuální objem roztoku; i nfuzní lahve poskytují barevné rozlišení roztoků pomocí signatur. 1963 PLASCO První tzv. „blow-fill-seal“ kontejner (vyfouknoutnaplnit-utěsnit) Znovuuzavíratelný infuzní port Polouzavřený systém | 11 Z vlastní zkušenosti mohu říci, že manipulace se semi-rigidními plastovými infuzními lahvemi, např. při přípravě ready-to-use roztoků cytostatik, je bezpečnější a jednodušší. Problematika reziduálních objemů je relativně novou záležitostí, která se dostala do centra pozornosti zejména u nízkoobjemových infuzí a může mít význam pro celkovou podanou dávku léčiva, zejména u infuzí s rychlostí řízenou infuzní pumpou. Reziduální objemy se objevují jak u infuzních lahví, tak i u vaků a jejich podstatná část je tvořena u 50ml infuzí objemem roztoku v infuzním setu. Data uvedená v literatuře i vlastní zkušenosti stojí za zvážení dalších postupů, které by zajistily podání celého objemu infuzního roztoku s naředěným léčivem. Závěr Oba typy obalů mají svá pozitiva i negativa. Bezpečnost manipulace s infuzními lahvemi zajišťuje vyšší kvalitu při přípravě parenterálně podávaných léčiv, zamezuje ztrátám celých infuzních vaků způsobených propíchnutím stěny vaku a případné kontaminaci pracovního prostředí. Problematika reziduálního objemu, která je lehce vyšší u infuzních plastových lahví, je řešitelná metodikou správné aplikace nízkoobjemových infuzí. Seznam použité literatury najdete na www. braunoviny.cz 1997 ECOFLAC® PLUS Standardní kontejner používaný v Evropě Samostatný port pro léčivo Uzavřený systém 12 | c h irur g i e Implantabilní porty Celsite® zkvalitňují život nejen onkologických pacientů Implantabilní podkožní porty Celsite® při správném používání významně zkvalitňují život onkologických pacientů. Umožňují bezpečné zajištění žilního přístupu pro opakované aplikace chemoterapie a dalších léčiv (například analgetik), které byly indikovány k aplikaci přímo do žilního systému. V posledních letech se porty, zejména intravenózní, staly běžnou součástí léčby onkologických pacientů. Jsou využívány jako možný přístup do cévního systému, epidurálního a subarachnoidálního prostoru. Jejich další využití nacházíme v léčbě bolesti, ale stále více také jako emergentní přístup u astmatických a epileptických pacientů, kde jim podávání léků do portu často zachraňuje život. První porty byly vyvinuty počátkem 80. let v Německu. Dnešní implantabilní porty jsou malé rezervoáry (komůrky) spojené s katetrem, který je umístěn nejčastěji do žíly, tepny, epidurálního nebo subarachnoidálního prostoru. Všechny používané materiály pro výrobu portů MVDr. Martin Štěpánek divize Aesculap – chirurgie jsou obvykle bezproblémově snášeny – nejčastěji se jedná o plast nebo titan. Většina portů je kompatibilní s následným vyšetřením magnetickou rezonancí. Lokalizace intravenózního portu Port je zaveden přímo pod kůži, nejčastěji do oblasti hrudníku, a to na přední stranu prsního svalu nebo alternativně na břišní stěnu. Umístění portu závisí na jeho typu, ale také je možné se do určité míry přizpůsobit pacientovi. Pro pacienta je port dobře přístupný a hmatný, což je důležité pro bezproblémovou aplikaci. Po jeho zavedení a zhojení malé rány nad ním je na lidském těle téměř nerozeznatelný. Implantabilní port je spojen s katetrem (viz obr.) a podle umístění katetru jsou léky přes silikonovou membránu portu a kůži vstřikovány na místo určení (do centrální žíly, arterie, epidurálního nebo subarachnoidálního prostoru). Pro vpichy do portů jsou používány jehly se speciálně upravenými hroty (tzv. „Huberovy jehly“), tak aby nebyla při opakovaných aplikacích poškozena membrána portu. Kromě jehel na jednorázové použití je možné pacientovi zavést jehlu přímo spojenou s katetrem, do kterého se léčiva aplikují. Výhodou těchto jehel je, že mohou být v portu zavedeny až 72 hodin, a prodlužují tak jeho životnost a pacien- 3 1 6 2 4 5 Boční průřez implantabilním portem: 1. silikonová samotěsnící membrána, 2. epoxidový kryt, 3. titanová komora, 4. spojovací konektor, 5. silikonový nebo polyuretanový katetr, 6. vývod kanyly c h irur g i e tovi nemusí být denně vpichována nová jehla. Aplikace do portu je normálně nebolestivá, ve výjimečných případech je možné použít před vpichem do portu anestetický krém pro místní znecitlivění. Port je určen zhruba pro 2 000 až 3 000 vpichů. Pacient ho může mít zaveden i po dobu několika let. Po vyčerpání své životnosti je port chirurgicky odstraněn, a pokud jej pacient potřebuje i nadále, je možné prakticky ihned zavést nový port. Implantace portu Implantace portu probíhá jako malý chirurgický výkon prováděný většinou ambulantně. Standardní doba výkonu je 20 až 40 minut. Před výkonem je nutné zkontrolovat krevní obraz a koagulační status. Vlastní výkon je prováděn na operačním sálku s monitoringem EKG v lokální anestezii, která je plně dostačující, a výkon je prakticky bezbolestný. Po implantaci portu je nezbytná RTG kontrola hrudníku k vyloučení pneumotoraxu a k ověření správné polohy katetru. Podle zvyklostí pracoviště se při zavádění používá ultrazvukové nebo skiaskopické vyšetření. Preventivní podávání antibiotik u některých pacientů zajistíme širokospektrým antibiotikem, obvykle postačuje jeho podávání po dobu tří dnů. Pacient po výkonu odchází po dvou až čtyřech hodinách domů. Rána je kryta sterilním obvazem a stehy se vyndávají za deset dní. Port může být použit k léčbě ihned po implantaci. Jakmile se rána zhojí, pacient se nemusí žádným způsobem omezovat ve svých běžných a oblíbených aktivitách (koupání, sport). Typy portů Intravenózní porty jsou implantovány jako trvalé zajištění žilního vstupu, a to nejčastěji pro aplikaci chemoterapie, dále pro infuzní terapii nebo pro podávání nitrožilní výživy, transfuzí či antibiotik. Odpadá tak ,,obtížné a často opakované napichování žíly“. Také je možné port využít pro opakované odběry krve a při neodkladné terapii pak jako nitrožilní | 13 přístup, např. u astmatických a epileptických pacientů. Epidurální a spinální porty jsou indikovány zejména při léčbě bolesti. Výhodou je efektivní léčba bolesti, s menšími celkovými nežádoucími účinky. Implantaci portu indikujeme také v případech, pokud je podávání opioidů v tabletové či injekční formě nedostačující nebo je zatíženo nadměrnými nežádoucími celkovými účinky. Arteriální porty jsou využívány, je-li chemoterapie podávána do tepenného systému, například u rakoviny jater. Ošetřovatelská péče o intravenózní porty Správná péče o porty je jedním ze základních předpokladů úspěšnosti této metody. Velkou roli zde hraje přístup a edukace středního zdravotnického personálu. Péče zahrnuje především bezpečnou aplikaci léčiv do portu. Je nutné používat pouze takový materiál, který je vyroben pro tyto účely. Je zapotřebí mít dostatečnou zásobu kvalitního krycího materiálu a různých typů jehel, a to jak na pracovišti, tak pro potřeby domácí péče. Zdravotnický personál by se měl zaměřit především na nácvik vyhmatání portu, dobrou techniku vpichu a vytažení jehly z portu, odběr vzorku krve, proplach portu, případně neopomíjet aplikaci heparinové zátky. Součástí péče je také vedení přesné dokumentace o portu s daty převazů a výměn jehel. Spolupráce a edukace zahrnují nejen nemocného, ale často i jeho rodinu. Pro tyto účely je pacientovi vystaven průkaz a je nutné ho vybavit srozumitelným manuálem pro používání portu. Osvědčilo se také vyškolení sester specialistek pro ošetřování těchto pacientů. Obsluhovat port může bezproblémově i sám pacient nebo jeho rodinní příslušníci. Manipulace s ním je velmi snadná a zabere minimum času. Závěr Implantabilní porty Celsite® se v České republice používají téměř dvě desetiletí. Výhody intravenózního portu 1.Ošetřování portu zabere minimum času a manipulace je snadná pro pacienta i pro zdravotnický personál 2.Není-li systém používán, nevyžaduje každodenní ošetřování 3.Nácvik aplikace do portu je snadný a každý pacient, který si aplikuje léčbu doma, to bezproblémově ovládá 4.Umožňuje vyhnout se opakovanému a bolestivému napichování žil při každé aplikaci terapie 5.Minimalizuje riziko podání chemoterapie mimo žílu (extravasace), která je nebezpečná hlavně pro okolní tkáně; léčba této komplikace je zdlouhavá a bolestivá 6.Pacient port běžně nepociťuje a pokračuje v normálním životním stylu bez omezení jakýchkoliv aktivit včetně plavání a dalších sportů Přestože je metodika detailně propracovaná a bezpečná a každý rok se počet pacientů se zavedenými porty zvyšuje, je podle srovnání s evropskými studiemi u nás stále zaváděno nepoměrně menší množství portů (a to hlavně u onkologických pacientů), než je běžným evropským standardem. Naším cílem je tedy zvýšit dostupnost této metody a zlepšit kvalitu života převážně onkologickým pacientům např. tím, že se vyhneme opakovaným a často neúspěšným punkcím periferních žil a jejich následné devastaci, kterou bychom mohli opakovanou aplikací chemoterapie do periferního žilního systému snadno způsobit. Základní postupy pro manipulaci s intravenózními porty i seznam použité literatury naleznete na www.braunoviny.cz 14 | d i a lý z a léto 2014 jaro 2015 Supermoderní medicínské středisko v budově B. Braun Dialog na Bulovce bude hotové příští rok na jaře Skupina B. Braun staví v Praze na Bulovce nové dialyzační středisko s tréninkovými laboratořemi za 100 milionů korun. „Nová budova patří mezi naše investiční priority. Její součástí jsou nové dialyzační prostory s kapacitou 27 lůžek s dvousměnným provozem a také v Česku unikátní Aesculap Akademie s tréninkovou laboratoří pro nácvik Ing. Lucie Kocourková vedoucí oddělení marketingu, tisková mluvčí náročných medicínských výkonů,“ říká jednatel společnosti B. Braun Avitum MUDr. Martin Kuncek. Budova B. Braun Dialog vyrůstá přímo před hlavním vjezdem do Nemocnice Na Bulovce. Třípodlažní stavba bude zastřešovat dva prostory – moderní dialyzační středisko B. Braun Avitum a multifunkční vzdělávací centrum Aesculap Akademie. „Pro nové dialyzační prostory jsme se rozhodli z kapacitních důvodů, pro- tože v areálu nemocnice nyní působíme v náhradních a stísněných prostorách, a samozřejmě také kvůli zvyšování kvality poskytované péče, což je náš dlouhodobý cíl. Co se týče vzdělávacího centra – chcete-li tréninkových laboratoří –, hlavní důvod je jasný. Multifunkční a komplexní tréninkové centrum, kde by si mohli lékaři a sestry vyzkoušet komplikované situace takřka v reálu, v Česku zkrátka není, a je to chyba,“ dodává Martin Kuncek. d i a lý z a V tréninkovém centru budou instalovány ty nejmodernější typy figurín (simulátory), které současná věda nabízí. Umělému člověku v žilách koluje červená tekutina, má hmatatelný tep, rozšiřují se mu zorničky, umí kašlat, dýchat, ale i naříkat, a dokonce cítí bolest. Zkrátka se chová jako reálný pacient. A navíc je ovládán jediným kliknutím myši. Pokud tedy lékař v tréninku nezvolí správný postup, může mu školitel na figuríně simulovat například zástavu srdce. „Tréninkové centrum bude mít dvě místnosti určené pro workshopy. Je navrženo tak, že na tréninkovém operačním sále nebo na jednotce intenzivní péče budou pracovat lékaři a jejich činnost bude snímat několik kamer. Obraz pak bude přenášen do seminárních místností, kde budou jejich kolegové spolu s lektorem hodnotit jejich postup,“ uvádí RNDr. Martin Kalina, Ph.D., MBA, manažer Sekce Aesculap Akademie a marketingu. První výukové centrum je zaměřeno na intenzivní péči a druhé na dialýzu a laparoskopii. „Oba prostory jsou určeny pro trénink standardních i nestandardn ích situací, a je to opravdu velká pomoc. Trénovat V tréninkovém centru budou instalovány ty nejmodernější typy figurín, které současná věda nabízí. Umělému člověku v žilách koluje červená tekutina, má hmatatelný tep, rozšiřují se mu zorničky, umí kašlat, dýchat, ale i naříkat, a dokonce cítí bolest. | 15 Křest názvu budovy B. Braun Dialog Při tréninku si budou moci vyzkoušet prakticky všechny komplikované výkony nejen mladí lékaři a sestry. se zde budou situace, se kterými se lékaři denně nesetkávají. Samozřejmě že si je můžete nastudovat v knížce, ale když si je budete moci vyzkoušet vlastně skoro v reálu, ale bez rizika poškození zdraví, velmi rychle se vám vybaví. Takový trénink rozhodně povede ke zkvalitnění lékařské i sesterské péče,“ říká MUDr. František Vojík, manažer divize Hospital Care. Při tréninku si budou moci vyzkoušet prakticky všechny komplikované výkony nejen mladí lékaři a sestry. Centrum je určeno především pro lékaře a sestry po studiích, ale část zaměřenou na invazivní výkony budou navštěvovat i zkušení praktici. Jde například o laparoskopii, zavedení katetru, nácvik akutních situací, jako je třeba těžký anafylaktický šok nebo defibrilace pacienta. „Mně osobně by nejvíce zajímalo si v oblasti resuscitace zkusit přímou srdeční masáž. V praxi jsme měl takovou možnost zhruba tři- krát, ale rutina se při takovém zákroku získává jen velmi obtížně,“ poznamenává za lékaře MUDr. Zdeněk Kojecký. Podle slov Františka Vojíka cílem společnosti B. Braun rozhodně není na tréninku a výcviku lékařů vydělávat, jde především o zpřístupnění této možnosti opravdu pro každého, a tím přispět ke zkvalitnění lékařské péče. „Zkušenosti jsme čerpali především u našich německých partnerů z Melsungenu, kde podobné středisko funguje už několik let. Průzkum bojem, tedy reálná praxe, je velmi dobrý, ale ve zdravotnictví hrozí poškození zdraví. My dáme k dispozici reálné vybavení a prostory, ale nebudeme vystavovat rizikům pacienty,“ doplňuje PharmDr. Jiří Lukeš, jednatel společnosti B. Braun Medical. Uspokojit veškeré potřeby lékařů bylo ze stavebního hlediska velmi komplikované, a to i kvůli zasazení budovy do poměrně strmého svahu. Architektonickou studii zpracoval známý architekt Ivan Kroupa. „Ve dne to bude abstraktní šrafura slunolamů a v noci zářící krystal,“ uvádí Ing. arch. Tomáš Zmek z Kroupovy kanceláře. Otevření budovy B. Braun Dialog je naplánováno na duben 2015, a přestože na stavbě pracují ještě zedníci, kapacita tréninkových prostor je zaplněna již na rok dopředu. 16 | int e n z i v ní p é č e Tukové emulze vyšší generace a jejich použití v intenzivní péči Lipidové emulze zajišťují bohatý přívod energie a současně esenciálních mastných kyselin, jejichž nedostatek je, jak ukazují poslední poznatky z této oblasti, poměrně častý. Dále jsou tukové emulze naprosto nepostradatelné pro přenos lipofilních esenciálních složek výživy, zejména fosfolipidů a vitaminů. Role nosiče nepostradatelných mastných kyselin, jejichž karence vede k závažným život ohrožujícím změnám a jejichž zásoby v těle jsou malé, i role esenciálních fosfolipidů byly dosud podceňovány prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice H. Králové jak u dlouhodobé parenterální výživy, tak především u kritických pacientů, kde deficit esenciálních mastných kyselin omega-3, omega-6 a deficit esenciálních fosfolipidů je zřejmý, vysoce rizikový a není dosud ani dokonale zmapován. Jsou však již známé údaje, které ukazují, že karence těchto vitálně důležitých složek, zejména v řízení inflamatorního a imunitního procesu, rozhodují o přežití nemocného a karence se může vyvinout v desítkách hodin nebo několika málo dnů, pokud není zajištěn plynulý přívod těchto esenciálních složek. Tukové emulze jsou proto zásadním přínosem, zejména pro kritické pacienty, a rozhodují o metabolických, a tím i klinických důsledcích. Neopomenutelná je však i role energetická, protože zajištění energetické potřeby u kritického pacienta, zejména při polytraumatu, sepsi, popálení nebo při rozvoji orgánového selhání, je možné zajistit buď int e n z i v ní p é č e vysokými dávkami glukózy, které jsou nežádoucí, nebo energií získanou katabolismem se všemi negativními důsledky. Tukové emulze hrají zásadní roli u kritických chirurgických pacientů Roli mastných kyselin jako zdroje energie a vysokou toleranci tukových emulzí jsme opakovaně prokázali na skupinách kritických pacientů chirurgického profilu. Poznání role protizánětlivých mediátorů v péči o kritické pacienty znamená zásadní pokrok v této oblasti intenzivní péče. Nově prokázaný mechanismus, který je ovládaný mediátory typu resolvinů, protektinů a maresinů, představuje zásadní součást kompenzatorní antiinflamatorní odpovědi, jejímž úkolem je zabrzdit nebo lépe modulovat bouřlivě se vyvíjející systémovou inflamatorní odpověď (SIRS), která je v akutní fázi onemocnění pro přežití jedince zcela nezbytná, ale její explozivní a neovladatelný rozvoj vede bez přítomnosti antiinflamatorního mechanismu k poškození, případně smrti postiženého jedince. To je zásadní důvod pro podávání tukových emulzí i mimo jejich důležitý energetický aspekt. V případě nedostupnosti vyšších polyenových mastných kyselin řady omega-3, zejména eikosapentaenové a dokosahexaenové, má jejich deplece v organismu za následek nedostatečnou tvorbu antiinflamatorních produktů resolvinů řady RE1 i RD1 mediátorů nepostradatelných pro řízení antiinflamatorní kompenzatorní reakce (CARS – compensary antiinflammatory response syndrome). Důležitým faktorem je i skutečnost, že v situaci kritického ohrožení jedince polytraumatem, sepsí nebo postagresivní reakcí v důsledku rozsáhlého chirurgického výkonu může jedinec mít již v předchorobí výrazně snížené zásoby esenciálních prekurzorů antiinflamatorních produktů, což je zejména časté v případech, kdy jedinec vstupuje do kritického stavu již s existujícími poruchami výživy, karenčním stavem – deficitem polyenových mastných kyselin, který může být častější ve vnitrozemí s nižším přívodem zdrojů omega-3 mastných kyselin. Z těchto situací vyplývá i nutnost podávat zdroje polyenových mastných kyselin typu kyseliny eikosapentaenové (EPA) i dokosahexaenové (DHA) i mimo základní požadavky energetické suplementace. Je to důležitý argument pro podávání tukových emulzí z důvodů metabolické modulace, a nikoliv pouze jako energetický zdroj. Mechanismus nezbytný pro řízení akutního i chronického zánětu a role resolvinů a protektinů znázorňuje obr. 1. Vedle modulace zánětu působí mediátory generované z PUFA n-3 v následují- | 17 cích oblastech: zlepšení průtoku krve splanchnickou oblastí, zlepšení funkce střevní bariéry, snížení laktacidémie, stabilizace jaterních funkcí a úprava osy střevo-játra, snížení steatózy svalstva a zlepšení citlivosti tkání na inzulin v kritickém stavu, snížení výskytu poškození jater při dlouhodobé parenterální výživě u syndromu krátkého střeva a po transplantacích jater (Parenteral Nutrition Associated Liver Disease – PNALD). Chronický zánět Fibróza tkání Mediátory – prostaglandiny, leukotrieny PGE2 PGD2 Akutní zánět Rezoluce Speciální mediátory Lipoxiny Resolviny E–řada (EPA) Protektiny D–řada (DHA) Obr. 1: Mechanizmus pro řízení akutního i chronického zánětu a role resolvinů a protektinů postoperativní p < 0,0005 břišní sepse p < 0,0005 polytrauma pankreatitis p < 0,032 mimobřišní sepse p < 0,033 těžké kraniotrauma p < 0,0005 celkový vysledek -1 -0,5 nevýhodné Obr. 2: Redukce infekcí (Koch, T., Heller, A. R., 2005) 0 bez efektu 0,5 1 výhodné 18 | int e n z i v ní p é č e Dnes již existuje dostatek důkazů pro to, že mediátorový účinek vyšších metabolitů DHA a EPA je klinicky významný v kritickém stavu. Dobře to prezentují následující dva grafy (obr. 2, 3). Z pohledu indikace tukové emulze u kritického pacienta je tato otázka velmi specifická: N ení možné použít běžnou konvenční tukovou emulzi s poměrně vysokým obsahem fytosterolů a vysokou náloží saturovaných dlouhých mastných kyselin. Naopak tukové emulze s vysokým obsahem omega-3 a přítomností MCT mají velmi rychlou lipolýzu kontaktem s lipoproteinovou lipázou na povrchu kapilár a mizí z oběhu ve- lice rychle, a nemohou tudíž vyvolat poruchy mikrocirkulace. J e nutné respektovat dávku. V kritickém stavu je dávka tukové emulze individuální a vždy redukovaná. Pokud jde o samotné polyenové mastné kyseliny omega-3 (vyšší produkty EPA a DHA), je vhodné využít přednostně tukové emulze vyšší generace. Touto metodou lze dosáhnout i vysoké dávky polyenových mastných kyselin řady n-3. V edle celkové dávky tukové emulze je nutné respektovat dávkovou rychlost, která je v kritickém stavu individuální a řídí se dynamikou hladin triacylglycerolů, které jsou nejlepším a jednoduchým ukazatelem rychlé- Risk Ratio M–H, Random, 95% Cl O,1 O,2 Favours O,5 Fish Oils 1 2 5 10 Favours Standard Obr. 3: Mortalita, metaanalýza 268 pacientů (Canadian Clinical Practice Guidelines, December 2012) n-3 PUFA ESPEN 2014 proběhl letos v Ženevě a věnoval se mastným kyselinám Ve dnech 6.–9. září 2014 se v Ženevě konal již 36. ročník mezinárodního kongresu ESPEN, který proběhl za velké účasti zájemců o klinickou výživu pacienta, ale také farmaceutických společností zabývajících se vývojem a výrobou přípravků pro parenterální a enterální výživu. Jedním ze zajímavých témat letošního kongresu byly přednášky věnované přítomnosti omega-3 mastných kyselin ve výživě pacienta. Během prezentací na toto téma bylo poukázáno na pozitivní efekt omega-3 mastných kyselin, konkrétně eikosapentaenové (EPA) a dokosahexaenové (DHA), u pacientů v intenzivní péči a onkologických MVDr. Tomáš Hanák divize Hospital Care pacientů. Z několika prezentovaných studií tak vyplynul pozitivní efekt EPA a DHA na produkci resolvinů, protektinů a maresinů, jejichž antiinflamatorní efekt se podílí na rovnováze mezi SIRS (systematic inflammatory response syndrom) a CARS (compensary anti-inflammatory response syndrome). Modulací bouřlivě se rozvíjející zánětlivé reakce Mgr. Jitka Suchá divize Hospital Care (SIRS) pomocí EPA a DHA je možno předejít poškození až případné smrti pacienta. Vedle modulace zánětu se DHA a EPA podílejí na zlepšení funkce střeva, zlepšení citlivosti tkání na inzulin, zlepšení jaterních funkcí a jejich ochrany při dlouhodobém používání parenterální výživy. U onkologických pacientů pak na zlepšení transportu cytostatik přes membrány buněk, zlepšení radiosenzitivity nádorových buněk a nádorové kachexie. V praxi to pak znamená snížený výskyt infekcí, zdravotních komplikací, nižší spotřebu antibiotik, zkrácený pobyt na JIP, zkrácenou dobu hospitalizace, int e n z i v ní p é č e ho odsunu lipidů z cirkulace a jejich metabolického využití. Při respektování těchto pravidel je podání tukových emulzí bezpečné i užitečné (1, 2, 3). Závěr Specifické tukové emulze s obsahem n-3 zlepšují jejich farmaceutické a farmakologické vlastnosti, zmenšují obsah emulzifikátoru, mají snížený obsah lipozomů a xenobiotik a vykazují rychlý odsun z krevního oběhu i u kritických pacientů. Omega-3 mastné kyseliny v tukových emulzích vykazují vysokou biologickou dostupnost. a tím i nižší ekonomické náklady spojené s léčbou pacienta. Zajímavým tématem bylo i použití glutaminu v parenterální a enterální výživě Z několika odborných studií pak vyplynul pozitivní efekt glutaminu na podporu imunitního systému, snížený výskyt infekcí, snížení inzulinorezistence u kriticky nemocných, a tím celkově na snížení mortality a kratší dobu hospitalizace. Přesto se nad použitím glutaminu v nutrici pacienta rozpoutala vášnivá debata, která rozdělila účastníky ESPEN na dva tábory. Americká odborná společnost zcela vyloučila použití glutaminu v parenterální výživě, a dokonce vyřkla určité obavy, kdy jeho použití v parenterální výživě může ohrožovat zdravotní stav pacienta. Evropská odborná společnost naopak podporuje použití glutaminu v parenterální výživě a pozitivní efekt glutaminu dokladuje spoustou odborných studií, nicméně upozorňuje na to, že použití vyšší dávky glutaminu (více jak 0,35 g/kg/den) může omezit zbývající aminokyseliny a může být pro organismus škodlivé. Oba tábory se pak shodly na pozitivním účinku glutaminu EPA a DHA vykazují významný antiinflamatorní farmakologický účinek (4). Mají pleomorfní účinek vazomotorický, antiagregační, antipermeabilitní a snižují tak rizika trombotických a mikrotrombotických komplikací. Jejich použití i u pacientů v intenzivní péči se jeví jako nepostradatelné z hlediska dostupnosti prekurzorů regulačních mediátorů. V kritických stavech přívod prekurzorů typu EPA a DHA je nezbytný k vytvoření antiinflamatorní protiváhy působením resolvinů řady E1, D1, protektinů a maresinů. Z tohoto hlediska existuje riziko nebezpečí z prodlení při depleci antiinflamatorních prekurzorů a vzniká nebezpečí obsaženém v enterální výživě a dávce 0,5 g/kg/den. Zůstává zde ale otázka možnosti dodat do organismu enterální cestou dostatečné množství glutaminu, tak aby ho pacient mohl využít. Enterální podávání glutaminu včetně ostatních hlavních nutričních suplementů nicméně vyznívá v kontextu prezentovaných studií jako vhodnější než parenterální. Diskutována byla také otázka složení tělesné hmoty u onkologických pacientů Složení tělesné hmoty je významný prognostický faktor u nádorových onemocnění. Pacienti s nádorovým onemocněním často z důvodu špatné tolerance chemoterapie ztrácejí kosterní svalovou hmotu, což může mít v důsledku vliv na výsledek léčby. Zajímavé sdělení pocházelo z Univer- | 19 nekontrolované proinflamatorní reakce a jejích důsledků jako ARDS a MODS. Za dodržení všech zmíněných bezpečnostních pravidel (vhodný preparát tukové emulze, vhodná celková dávka, přiměřená rychlost podání kontrolovaná vyšetřením lipidogramu) je podání tukové emulze bezpečné a z hlediska prekurzorů nepostradatelné i v průběhu intenzivní péče. Kompletní seznam literatury je uveden na www.braunoviny.cz zity v Kingstonu v Kanadě, kde se zabývali prevalencí iatrogenní podvýživy a provedli multicentrickou prospektivní studii se 3 390 ventilovanými pacienty z 26 zemí a zjistili, že u 74 % pacientů se nepodařilo splnit 80% energetický cíl, tzn. že většina pacientů na intenzivním lůžku v této studii byla podvyživená. Společnost B. Braun se kongresu účastnila jako jeho partner a vystavovatel Také v letošním roce přispěla do velmi zajímavého odborného programu svým sympoziem, tentokrát na téma Optimalizace klinické výživy do budoucna. Existují nová opatření a postupy ke zlepšení výsledků léčby pacientů? Účastníci kongresu navíc mohli navštívit i workshop Optimalizace řízení hladiny cukru v krvi – od měření po správné dávkování inzulinu pořádaný Aesculap Akademií. A jelikož jsme shledali sympozium B. Braun v rámci ESPEN kongresu 2014 velmi zajímavým, rozhodli jsme se zařadit vybrané prezentace do programu našeho satelitního sympozia v rámci kongresu ČSARIM konaného ve dnech 2.–4. října 2014 v Olomouci. 20 | c h irur g i e Gynekologové ve FN Olomouc nově operují s 3D laparoskopem Lékaři z Porodnicko-gynekologické kliniky Fakultní nemocnice Olomouc operují s brýlemi, díky kterým vidí obraz operované oblasti trojrozměrně. Umožňuje jim to nová špičková technologie EinsteinVision od společnosti B. Braun, kterou začali využívat jako první gynekologické pracoviště v zemi. Finance na pořízení přístroje darovala klinice Nadace AGROFERT na žádost mlékárenské společnosti OLMA, člena koncernu AGROFERT, která sídlí v Olomouci. „Laparoskopickou věž využijeme nejčastěji při složitých gynekologických výkonech, jako je řešení některých vývojových vad či odstranění zhoubných nádorů ženských orgánů,“ popsal prof. MUDr. Radovan Pilka, Ph.D., přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky FN Olomouc. Olomoucká fakultní nemocnice je už šestým zdravotnickým zařízením v Čes- Ing. Lucie Kocourková vedoucí oddělení marketingu ké republice, kam byla nejnovější verze 3D laparoskopu Einstein Vision dodána. „Zároveň je ale prvním gynekologickým pracovištěm, které touto moderní technologií disponuje. Druhá generace EinsteinVision má oproti té první menší rozměry kamerové hlavy a vylepšený software umožňující rotaci. Práce s ní je tak pro lékaře ještě snazší a uživatelsky jednodušší. Díky dvěma Full HD kamerám není obraz digitálně dopočítáván, a lékaři se tak mohou spolehnout na ostré a věrné zobrazení, které jim umožňuje provádět i operační výkony vysoce náročné na detaily, jako jsou například operace střev, prostaty, ledvin či gynekologické zákroky na děloze,“ řekl MUDr. Alan Munteanu, člen vedení Skupiny B. Braun. života lidí v regionu, ale pomáháme i znevýhodněným dětem v celé republice,“ uvedla Ing. Zuzana Tornikidis, MBC, ředitelka Nadace AGROFERT. OLMA podporuje FN Olomouc dlouhodobě. „Jménem všech zaměstnanců chci naší fakultní nemocnici a především lékařskému týmu pod vedením přednosty profesora Radovana Pilky popřát jen zdařilé operace s pomocí přístrojů, které jsme zakoupili. Jsme si jisti, že naše investice je ve správných rukou, a jsme pyšní na to, že jsme se mohli podílet na zkvalitnění lékařské péče pro ženy a maminky Olomouckého kraje,“ doplnila PhDr. Simona Sokolová, předsedkyně představenstva OLMA. Nemocnice mohla přístroj pořídit díky podpoře Nadace AGROFERT „Impuls ke spolupráci s FN Olomouc přišel do nadace ze společnosti OLMA. Rozhodně to ale není náš první společný projekt, spolupracujeme nejenom na aktivitách směřujících ke zlepšení kvality Nově s 3D technologií EinsteinVision operují také v Thomayerově nemocnici v Praze v Univerzitní nemocnici v Bratislavě Také oddělení hrudní chirurgie Thomayerovy nemocnice uvedlo do provozu nejmodernější přístroj pro provádění operace plic metodou VATS lobektomie ve 3D. Toto oddělení provádí nejvíce takových operací v celé České republice a v metodě školí i odborníky z dalších nemocnic. Endoskopická operace je pro pacienta méně zatěžující než klasická. Operační nástroje se do hrudníku zavádějí pouze několika menšími vstupy. Nejčastěji se přístroj používá při operacích nádorů plic, výjimečná je pak operace tuberkulózy, kdy se přímo z plíce vyjme tuberkulózou postižená tkáň. 3D technologie Einstein Vision byla zapůjčena na Urologické oddělení Univerzitní nemocnice v Bratislavě, kde s ní operovali Prof. MUDr. Peter Bujdák, CSc., a MUDr. Stanislav Žiaran, PhD. MUDr. Žiaran popsal své pozitivní zkušenosti se systémem EinsteinVision v pořadu Dobré ráno slovenské televize JOJ a pochvaloval si přesnější operace díky 3D technologii, které jsou ve výsledku pro pacienty bezpečnější a šetrnější. Také vyjádřil přání, aby EinsteinVision na tomto oddělení zůstal. z e s p o l e čn o s ti | 21 Nový eShop bude přehlednější a rychlejší První internetové obchody se objevily v USA již v první polovině 90. let 20. století. Bouřlivý rozvoj však zaznamenaly až po roce 2000. Nakupování na internetu je příjemným zážitkem, protože si zákazníci mohou výrobky, o které mají zájem, vybrat snadno a rychle. Společnost B. Braun Medical samozřejmě nezůstává v tomto trendu pozadu. Pozornost soustřeďuje především ke svým zákazníkům. Je pro nás velmi důležité, abychom jim umožnili co nejjednodušší a zároveň spolehlivý způsob, jak si u nás požadované výrobky objednat. d i a lý z a | 21 eShop umožňuje i vyhledávání přímo v nákupním košíku. První verzi eShopu jsme uvedli do provozu v roce 2009. Jedná se o systém B2B (business-to-business, česky obchodník obchodníkovi). Tento způsob objednávání zajišťuje našim zákazníkům dodržení všech obchodních podmínek, které mají s naší společností uzavřeny. Jedná se především o zobrazení jejich reálných individuálních nákupních cen, informací o dostupnosti zboží a termínů dodávek. V současné době používá tento eShop více než 200 uživatelů v České i Slovenské republice. Ing. Libor Jonáš vedoucí Oddělení obchodních vztahů Prostředí IT technologií je velmi dynamické, denně se z médií dozvídáme o inovacích v této oblasti, o vzniku nových zařízení a aplikací. Také my jsme v letošním roce vyvinuli a otestovali novou verzi eShopu, jež vychází z původního řešení a disponuje všemi funkcemi, které již naši zákazníci znají. Novinkou je přehlednější design, možnost vyhledávání výrobku pomocí jeho názvu přímo v nákupním košíku a zrušení požadavku na povinnou aktualizaci přístupového hesla každé tři měsíce. Do konce roku 2014 se budeme snažit nabídnout toto nové inovované řešení elektronického objednávání všem našim stávajícím uživatelům. Věříme, že budou s novým eShopem spokojeni minimálně stejně, jako jsou spokojeni s tím původním. V případě vašeho zájmu o elektronickou formu objednávek pomocí našeho eShopu budeme potěšeni, budete-li nás kontaktovat na následujících e-mailových adresách: [email protected], [email protected], nebo na tel. čísle: +420-271 091 333. 22 | c h irur g i e Nová tvář Centra pro řešení kýly v Pardubické krajské nemocnici Centrum pro řešení kýly při Chirurgické klinice Pardubické krajské nemocnice poskytuje pacientům péči již od roku 2010 a nabízí komplexní řešení všech druhů kýly. Za téměř pět let existence již centrum navštívilo 1 750 pacientů a lékaři zde provedli bezmála dva a půl tisíce operací. „Od začátku naší existence jsme v našem centru provedli téměř dva a půl tisíce operací. Ovládáme veškeré celosvětově moderní známé metody, které se k operaci kýl používají. Proto jsme schopni každému pacientovi s kýlou vybrat správný typ operace. Pracujeme tzv. na míru podle zdravotního stavu, typu kýly a samozřejmě s přihlédnutím k přáním jednotlivých pacientů,“ říká MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D., primář chirurgického oddělení Pardubické krajské nemocnice. Ing. Lucie Kocourková vedoucí oddělení marketingu Pacientům s kýlou poradí příručky, které jsou volně ke stažení na portálu Lepší péče Ačkoli bývá operace kýly laiky mnohdy hodnocena jako banální, i během ní či po ní mohou vzniknout obtíže, které pacientům znepříjemní nebo prodlouží návrat k běžným pracovním aktivitám. I proto Pardubická krajská nemocnice ve spolupráci se Skupinou B. Braun připravila pro pacienty přehlednou příručku, která poradí, co dělat před operací i po ní. Brožury jsou volně ke stažení na www.lepsipece.cz a na stránkách pardubické nemocnice. „Stejně jako u jiných zdravotních komplikací se lidé bojí a návštěvu lékaře odkládají. I proto jsme vytvořili příručky, které pacientům pomohou lépe porozumět podstatě onemocnění, principům plánovaného operačního výkonu a procesu hojení po operaci. Věříme, že díky dobré informovanosti přijdou pacienti za svými lékaři včas, a eliminují tak možná rizika na minimum,“ shrnuje člen vedení Skupiny B. Braun MUDr. Alan Munteanu. Operace kýly Jaké výhody přináší použití síťky? Otevřené nebo endoskopické operace s použitím síťky jsou efektivní a prakticky bezbolestné. Umožňují pacientům rychlý návrat k neomezené fyzické aktivitě krátce po operaci. Použití síťky umožňuje sešít ránu bez napětí, což významně sníží výskyt recidivy – na méně než 1–2 %. Jinak řečeno – úspěšnost operace je tedy téměř stoprocentní. Omyra® Mesh Ultralehká makroporézní antiadhezivní síťka Polytetrafluoroethylenový materiál (cPTFE) s hvězdicovou makroporézní strukturou Předchází přilepení vnitřních orgánů k jejímu povrchu První bakteriálně odolná síťka - snižuje riziko infekce i při vysokém riziku kontaminace Vykazuje nejlepší anatomickou přizpůsobivost B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 | www.bbraun.cz ProSet spoločnosti B. Braun pre lokálnu anestéziu Príslušenstvo k injekcii (striekačky a ihly) Dezinfekcia Prikrytie pacienta Hadičky a ihly s filtrom Spinálna anestézia Epidurálna anestézia Kombinovaná spinálna a epidurálna anestézia Periférne nervové blokády Vaša kompletná súprava ProSet Upevnenie katétra a obväz na rany int e n z i v ní p é č e | 25 ProSet prináša viac Inteligentný koncept na optimalizáciu procesov Poznáte to z každodennej práce na oddelení, prípadne na operačných sálach. Každý výkon si vyžaduje množstvo pomôcok a jednotlivých výrobkov. Okrem toho má každý lekár svoje osobné preferencie na obľúbené produkty a postupy, a tak je potrebné mať pri rovnakom výkone rôzne variácie potrebných komponentov. Šikovný personál, samozrejme, dokáže zvládnuť aj individuálne nároky, ale pri dnešnom všeobecnom tlaku na efektivitu a racionalizáciu to už začína byť neudržateľné. Moderné trendy sa orientujú na štandardizáciu prostriedkov a postupov a na zvyšovanie bezpečnosti výkonov. Na základe požiadaviek z nemocníc začali výrobcovia hľadať na tento problém vhodné riešenia. Spoločnosť B. Braun je popredným inovátorom v mnohých oblastiach medicíny, a tak už istý čas ponúka riešenie vo forme zákazníckych zostáv pod spoločným názvom ProSet. Individuálne usporiadanie jednotlivých elementov tangramu umožňuje vytvoriť rôzne kombinácie skladačky. ProSet predstavuje súpravu pozostávajúcu z viacerých jednotlivých výrobkov, ktoré spolu tvoria logickú jednotku na vykonanie zvoleného výkonu. Pre ten istý výkon je však možné poskladať zostavu s rôznym zložením. To je práve prínosom hotových kompletných súprav – všetko potrebné v jednom balení podľa požiadaviek zákazníka. Ako prvé sa na našom trhu objavili zostavy pre intervenčnú kardiológiu, rádiológiu a an- Ing. Pavol Faix divízia Hospital Care giografiu. Sú veľmi obľúbené a takmer na všetkých pracoviskách sú nevyhnutnou samozrejmosťou. Ako predstaviteľ divízie Hospital Care som rád, že podobný progres ponúkame aj k produktom tejto divízie. Ide hlavne o tri oblasti, a to: infúznu terapiu, regionálnu anestéziu, centrálne venózne katétre. Výhody ProSet individualizácia zloženia súpravy, pripravené na okamžité použitie, minimalizácia rizika kontaminácie, redukcia celkových nákladov, vyššia bezpečnosť, štandardizácia výkonov na oddelení, výrazná úspora času. Pri výbere konkrétnej zostavy ProSet sú možné dve cesty. Prvou je návrh a vytvorenie individuálnej zostavy, ktorú si definuje zákazník podľa svojich predstáv. Následne prebehne kalkulácia a po odsúhlasení ceny aj výroba vzorky na odskúšanie, prípadne sa zapracujú zmeny a výsledok sa zadá do výroby. Avšak aby takáto súprava vznikla, treba vyrobiť určitú minimálnu šaržu, ktorá predstavuje väčšinou stovky až tisíce kusov. V podmienkach nášho trhu, hlavne vzhľadom na jeho veľkosť, je preto jednoduchšie siahnuť po zostavách, ktoré sa už vyrábajú, najlepšie z katalógu „Best sellers“. Tieto najobľúbenejšie zostavy vyhovujú mnohým pracoviskám na svete, sú overené a s veľkou pravdepodobnosťou s nimi budete spokojní. Veľkou výhodou je, že sú okamžite dostupné a môžete objednať aj malé množstvá. Celá súprava sa skladá zo špičkových a kompatibilných komponentov. Príklad súpravy pre regionálnu anestéziu Príklad infúznej súpravy pre intenzívneho pacienta 26 | int e n z i v ní p é č e Tangram, staroveké čínske puzzle pozostávajúce zo siedmich elementov, sa stalo synonymom pre systémové riešenie ProSet. Aktuálne dostupné zostavy z divízie Hospital Care Infúzna terapia: jednoduchšie, ako aj zložité zostavy, ktoré obsahujú napr. súpravu, hadičky, ventily, bezihlové vstupy, infúzne filtre, rampy atď. Zostava je už kompletne pospájaná a pripravená na okamžité použitie. Centrálne venózne katétre: rúškovacia súprava, ktorá obsahuje všetko potrebné na ideálne zavedenie CVK, okrem rúškovania aj kovové nástroje (nožnice, ihelec, pinzeta), gázové štvorce a tampóny, ihly, striekačky, dokonca aj jednorazové šitie. Už potrebujete iba svoje rukavice. zvukovú sondu, pretože veľa výkonov sa dnes vykonáva pod kontrolou USG. Z hľadiska logistiky zásobovania je pre personál badateľné výrazné zjednodušenie. Ak uvidíte v poličke potrebnú súpravu, viete, že na výkon máte všetko potrebné. Vítaným momentom je aj fakt, že náklady sa nezvyšujú, nepracujete drahšie ako doteraz! Regionálna anestézia: Príklad zloženia zostavy pre epidurálnu anestéziu: epidurálna súprava vrátane bezodporovej striekačky a filtra, gázové štvorce 5 ks, dezinfekčné špongie s paličkou 3 ks, rúška s otvorom, jednorazové ihly a striekačky, aspiračná hadička s filtrom na aspiráciu anestetika, plastová delená miska, a to všetko zabalené do zeleného obalu. Aktuálne sa pripravuje rozšírenie súprav o žiadaný sterilný kryt na ultra- To, že ide o správnu cestu, potvrdzuje aj nedávna štúdia tímu Univerzity v Tübingene, ktorá potvrdila, že používaním kompletných súprav pri zavádzaní cen trálnych venóznych katétrov sa výrazne znížil počet procedurálnych pochybení a skrátil sa celkový čas výkonu. Počet zákazníckych zostáv ProSet budeme postupne dopĺňať, pre bližšie informácie kontaktujte svojho regionálneho obchodného zástupcu. zostavy pre epidurálnu anestéziu, spinálnu anestéziu a periférne blokády. Súpravy okrem produktu na regionálnu anestéziu (napr. epidurálny set) obsahujú aj pomôcky na dezinfekciu miesta vpichu, nalepovacie rúško s otvorom, ihly, striekačky, tampóny a pod. Všetko je to uložené a zabalené do praktickej plastovej misky. | d i a lý z a Dialyzačné stredisko v Trstenej bolo nominované na Zahraničnú stavbu roka 2014 Budova dialyzačného strediska B. Braun Avitum v Trstenej, ktorá bola otvorená tento rok na jar, bola nominovaná na titul Zahraničná stavba roka 2014. Autormi projektu sú Ing. arch. Marta Šimoníková a Ing. Tomáš Pinkava zo spoločnosti CONSILIUM ai. Inšpiráciou pri návrhu drevostavby s kombiná ciou ľahkého AL obvodového plášťa bol charakteristický reliéf okolitej krajiny – vzpínajúce sa vrcholky hôr. Do návrhu sa premietol miestny tradičný materiál aplikovaný v exteriéri a zároveň zadanie investora, spoločnosti B. Braun Avitum, ktorá kladie dôraz na vytvorenie priateľského prostredia a do značnej miery až rodinného zázemia pre pacientov súčasne s aplikáciou najmodernejšej zdravotníckej i domovej technológie. Do súťaže je prihlásených spolu 65 projektov a víťaz bude známy 9. októbra 2014. Za celú Skupinu B. Braun gratulujeme a držíme palce. z e s p o l e čn o s ti | 27 Lidé u B. Braun / Ľudia v B. Braun Ing. Veronika Melicharová Monika Vyhnalová Ing. Dagmar Möstl vedoucí personálního oddělení recepční centrály Skupiny B. Braun personalistka Jana Formánková, DiS. PharmDr. Martin Ševec vedoucí oddělení Regulatory Affairs obchodní zástupce divize OPM – péče o rány, kraje Jihočeský, Plzeňský, Středočeský, Praha a Karlovarský Hana Vidnerová Bc. Nela Švitorková koordinátorka agendy zdravotních pojišťoven společnosti B. Braun Avitum obchodní zástupce divize OPM – péče o rány, kraje Ústecký, Liberecký, Pardubický, Královéhradecký, Praha MUDr. Jana Fialová Mgr. Kateřina Linhartová vedoucí lékařka Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Litoměřice a Roudnice n. L. obchodní zástupce divize OPM – péče o rány, regiony Severní Morava, Jižní Morava, Vysočina, Olomouc Iva Dobrovolná, DiS. referentka Aesculap Akademie Ing. Petr Hořák specialista AIS divize Hospital Care Ing. Lucie Tomášková personalistka Mgr. Lukáš Kopecký Michal Střelec obchodní zástupce divize OPM – dezinfekce a hygiena, diabetologie, kraje Karlovarský, Plzeňský, Ústecký, Liberecký servisní technik divize B. Braun Avitum Braunoviny v aplikaci pro iPad Aplikace a obsah zdarma Intuitivní ovládání Bohatá fotogalerie Multimediální obsah (animace, videa) Braunoviny Neuro NuTRIscreen OrthoPilot® RKU SGC Spine Aplikaci naleznete v App Store pod názvem Braunoviny 27 28 | z e s p o l e čn o s ti První místo vybojovala FN Olomouc Jubilejní turnaj zdravotníků v kopané má své vítěze Již podvacáté se první zářijovou neděli v areálu FC Nový Hradec Králové sešli sportovní nadšenci a fanoušci na turnaji zdravotníků v malé kopané, který byl organizován pod hlavičkou sportovního memoriálu Jaroslava Valenty a Tomáše Veronika Suchanová oddělení marketingu Poláčka. Na hřišti se přestavilo deset týmů z celé republiky: B. Braun Medical, AGEL, Centrum biologické ochrany Těchonín, FN Hradec Králové, FN Olomouc, FN Ostrava, FN Královské Vinohrady a 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, IKEM, Ústav pro péči o matku a dítě a také vicemistři světa Czech National Medical Football Team. Počasí turnaji celý den přálo a diváci měli možnost vidět celou řadu výjimečných sportovních výkonů. Ze základní skupiny postoupily týmy FN Olomouc, CBO Těchonín, FN Hradec Králové a tým skupiny AGEL. Po celodenním snažení nakonec trofej za první místo putovala do FN Olomouc, na druhém místě se umístil tým CBO Těchonín a krásné třetí místo vybojovala FN Hradec Králové. Všem týmům, které přijely podpořit sportovní memoriál, děkujeme za účast i úžasné sportovní zážitky a vítězům gratulujeme. b . b r a un pr o ži v o t | 29 Jsme rádi, že jsme podpořili... bábky, ktoré rozveselili malých pacientov v bratislavskej nemocnici nejstarší vozíčkářskou soutěž, která proběhla v Ratibořicích české a slovenské dialyzované a transplantované, kteří přivezli 23 medailí V červnu proběhl XXXV. ročník Ratibořického pojezdu vozíčkářů. Na zřejmě nejstarší vozíčkářskou soutěž v republice přijelo více než osmdesát účastníků z celých Čech. O jejich spokojenost se postarali nejen dobrovolní organizátoři, ale i dárci, kteří pomohli zajistit ceny pro soutěžící. Spoločnosť B. Braun naďalej podporuje vystúpenie občianskeho združenia Bábky v nemocnici na oddeleniach, ktoré v minulom roku bodovali vo foto / video súťaži Úsmevy v nemocnici. Dňa 3. septembra 2014 sa z návštevy bábok mohli tešiť detskí pacienti v bratislavskej Univerzitnej nemocnici, konkrétne na Oddelení cievnych chorôb a hematológie. V rámci predstavenia si deti spoločne s hercami a rodičmi tiež zaspievali i zatancovali, čím si spríjemnili čas hospitalizácie. redakce Braunovin V tomto ročníku si účastníci mohli mimo projížďky známou trasou za nádherného počasí zasoutěžit ve střelbě ze vzduchovky i elektronické pistole, v házení kroužků na tyč, v hodu šipkami a petangovými koulemi i vyzkoušet závěsný kuželník. Průběh celé akce byl hodnocen velmi dobře a nás těší, že jsme ji mohli také podpořit. Ve druhé polovině srpna proběhl v polském městě Krakov VIII. ročník evropského šampionátu dialyzovaných a transplantovaných pacientů. Zúčastnilo se ho i devět sportovců z České republiky a pět ze Slovenska, jejichž účast podpořila i společnost B. Braun Avitum. Utkání probíhala v minimaratonu na pět kilometrů, beach volejbalu, petanque, badmintonu, stolním tenise, tenise či plavání. Nechyběla ani atletika – běh na padesát a osmdesát metrů, hod oštěpem, skok daleký či hod míčkem. Česká výprava si z Polska přivezla celkem sedmnáct medailí (z toho sedm zlatých, šest stříbrných a čtyři bronzové), slovenský tým šest medailí. Gratulujeme! B. BRAUN PRO ŽIVOT 30 | A e s cu l a p Ak a d e m i e Nový certifikovaný kurz Práce na úseku domácí péče Domácí péče umožňuje klientům kvalitní ošetřování v jejich přirozeném prostředí, v kruhu své rodiny a nejbližších. Koncept dlouhodobé domácí péče může být chápán jako třetí sektor mezi zdravotnictvím a sociálními službami. Domácí péče je vysoce kvalifikovanou a odbornou formou péče, která díky svému rozsahu a kvalitě umožňuje zkrátit pobyt klientů v lůžkových zdravotnických zařízeních na nezbytně nutnou dobu. Specializovanou péči na těchto pracovištích nejčastěji poskytují nelékařští zdravotničtí pracovníci s odbornou způsobilostí. Z celkového počtu 2 427 nelékařů však pouze 48 procent tvoří všeobecné sestry se specializací. (ÚZIS, Činnost zdravotnických zařízení 2012) Bc. Tomáš Kovrzek odborný garant Aesculap Akademie PhDr. Hana Plachá z Katedry ošetřovatelství a porodní asistence Fakulty zdravotnických studií UJEP v Ústí n. Labem se jako odborný partner Aesculap Akademie významně podílí na přípravě kurzu Práce na úseku domácí péče Tyto údaje spolu s uvědoměním si náročnosti ošetřovatelské péče v domácím prostředí přiměly Aesculap Akademii rozšířit možnost celoživotního vzdělávání sester a formou certifikovaného kurzu vzdělávat ty, které již v domácí péči pracují nebo se k práci v této oblasti rozhodují. Po téměř roční přípravě se podařilo sestavit a vypracovat vzdělávací program certifikovaného kurzu s názvem Práce na úseku domácí péče a získat akreditaci Ministerstva zdravotnictví ČR. Kurz byl v dubnu 2014 úspěšně akreditován na dobu pět let, tedy až do roku 2019. Aktuálně je potenciálním účastníkům otevřen první běh. Podrobné informace najdete na stránkách Aesculap Akademie. Požádali jsme o zpětnou vazbu PhDr. Hanu Plachou z Katedry ošetřovatelství a porodní asistence Fakulty zdravotnických studií, která se jako odborný partner Aesculap Akade- a e s cu l a p a k a d e m i e mie zásadní měrou na přípravě kurzu a vypracování vzdělávacího programu podílela. Paní doktorko, můžete prosím shrnout hlavní důvody, které vás vedly k tomu se aktivně podílet na přípravě tohoto kurzu? Jsem si vědoma, jak důležitou roli v systému poskytování zdravotní péče hraje právě domácí péče. Jsou zde snahy o restrukturalizaci lůžkové péče, dále pociťujeme ekonomický tlak na snížení nákladů na péči, ale i dopady stárnutí populace apod., a to jsou faktory, které ovlivňují hledání dalších možností poskytování zdravotní péče, jimiž může být právě péče domácí. Sestry mají v rámci celoživotního vzdělávání veliký výběr vzdělávacích aktivit, tato oblast tam však není dostatečně zastoupená. V čem vidíte hlavní přínosy certifikovaného kurzu? Hlavní přínos vidím především v samotném faktu jeho absolvování. Přednášejí zde kvalifikovaní a erudovaní lékaři a sestry. Sestry mají nyní možnost se v této oblasti relativně efektivně a kvalitně vzdělat, a získat tak teoretické znalosti i praktické dovednosti. Teoretická část obsahuje např. moduly týkající se problematiky prevence, výživy, péče o rány, paliativní péče apod., v praktické části si pak mohou své dovednosti vyzkoušet přímo u pacientů. Co je hlavním cílem kurzu? Připravit a vyškolit nelékařské zdravotnické pracovníky s odbornou způsobilostí v oboru Všeobecná sestra pro získání zvláštní odborné způsobilosti k výkonu práce na úseku Domácí péče, a tím | 31 umožnit samostatný výkon práce v oblasti zdravotní péče zaměřené na primární, sekundární a následnou péči o jedince, rodiny a skupiny v jejich vlastním prostředí. Péče zahrnuje ošetřovatelské služby poskytované mimo zdravotnická zařízení občanům všech věkových kategorií, vztahující se na podporu zdraví, prevenci onemocnění, péči o nemocné a rehabilitaci. Co byste popřála budoucím uchazečkám o kurz či jeho absolventkám? Všem budoucím absolventkám bych popřála, aby pro ně bylo absolvování kurzu přínosem v jejich náročné práci a jako bonus si odnesly nejen nové poznatky a zkušenosti, ale i nová přátelství. Dále chci také poděkovat Aesculap Akademii za velice profesionální přístup a spolupráci při přípravě tohoto kurzu. Práce sestry na úseku domácí péče Certifikovaný kurz MZ ČR 1. kurz 2014 začíná 31. října 2014 | Praha Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci se smluvními zařízeními Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected] VIII. Národní kongres Společnosti pro sportovní traumatologii a artroskopii 23.–24. října 2014 | NH Collection Congress Hotel Olomouc Pořádá Společnost pro sportovní traumatologii a artroskopii ČLS JEP ve spolupráci s Ortopedickou klinikou FN Olomouc On-line registrace: www.aesculapakademie.cz/kongresSSTA2014/ Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected] 32 | A e s cu l a p Ak a d e m i e Z kalendáře Aesculap Akademie Lékaři Místo konání Spolupořadatel 14. 10. Remifentanil v praxi Sídlo Skupiny B. Braun, Praha 22. 10. 40. pracovní den České nefrologické společnosti Lázeňský dům Beethoven, Teplice ČNS, B. Braun Avitum – DS Teplice 7. 11. Peritoneální katetr „Achillova pata peritoneální dialýzy“ – 1. pracovní setkání věnované problematice zavádění peritoneálních katetrů Seminární místnost U2 IKEM Praha IKEM, Česká nefrologická společnost, Česká chirurgická společnost Kurz regionální anestezie FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně Rozvoj peritoneální dialýzy na Uherskobrodsku Hotel MUNDE, Uherský Brod B. Braun Avitum, DS Uherský Brod Cervical Spine Course K+K Central, Praha 7. – 8. 11. 13. 11. 20. – 21. 11. Interdisciplinární akce 23. – 24. 10. 6. – 7. 11. 18. 11. Místo konání Spolupořadatel VIII. Národní kongres Společnosti pro sportovní traumatologii a artroskopii NH Collection Congress Hotel, Olomouc Spol. pro sport. traumatologii a artroskopii ČLS JEP ve spolupráci s Ortop. kl. FN Olomouc Brněnské neurochirurgické dny Seminární hotel Akademie, Velké Bílovice FN Brno Seminář na téma: Problematika anémií – pohled hematologa a nefrologa Parkhotel Plzeň Využití telemedicíny v hemodialyzační terapii I., II. Vysoká škola báňská | TU v Ostravě 23. a 24. října 20014 Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci s VŠB TU v Ostravě Více informací a registrace na www.informatikavtelemedicine.cz 40. pracovní den České nefrologické společnosti 22. října 2014 | Lázeňský dům Beethoven | Teplice Pořádá Česká nefrologická společnost ve spolupráci s Aesculap Akademií u příležitosti 20 let B. Braun Avitum, dialyzačního střediska Teplice Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected] a e s cu l a p a k a d e m i e | 33 Z kalendáře Aesculap Akademie Nelékařské zdravotnické obory Místo konání Spolupořadatel 16. 10. Jak pečovat o pacienta se stomií II. Sídlo Skupiny B. Braun, Praha 22. 10. Academia Hygieia I. Sídlo Skupiny B. Braun, Praha FN Motol 23. 10. Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl Pardubická krajská nemocnice, budova ředitelství Pardubická krajská nemocnice VII. běh CK Práce na úseku hygieny a epidemiologie ve zdr. zařízeních Sídlo Skupiny B. Braun, Praha FN Motol 23. 10. Využití telemedicíny v hemodialyzační terapii I. VŠB TU Ostrava VŠB TU Ostrava 24.10. Využití telemedicíny v hemodialyzační terapii II. VŠB TU Ostrava VŠB TU Ostrava 28.10. Bezpečné podanie intravenózneho liečiva FNsP Žilina 29.10. Asistence při zavádění centrál. žil. katetru a ošetřovatelská péče o pacienta s centrál. žil. vstupem Vzdělávací centrum Nemocnice Na Bulovce Nemocnice Na Bulovce I. běh CK Práce na úseku domácí péče Sídlo Skupiny B. Braun, Praha Smluvní zařízení domácí péče 6. 11. Specifika v péči o rány v chirurgických a interních oborech Sídlo Skupiny B. Braun, Praha 12. 11. Academia Hygieia II. Sídlo Skupiny B. Braun, Praha FN Motol 13. 11. Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik FN Plzeň – Lochotín, Posluchárna Onkolog. pavilonu FN Plzeň 20. 11. Příprava a podávání cytostatik Posluchárna KARIM VFN v Praze VFN v Praze 20. 11. Bezpečné podanie intravenózného liečiva FNsP Žilina 25. 11. Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik Vzdělávací centrum Nemocnice Na Bulovce Nemocnice Na Bulovce 25. 11. Komplexní pohled na pacienta se stomií KN Liberec KN Liberec 27. 11. Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl Posluch. KARIM, VFN v Praze VFN v Praze 27. 11. Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik Pardubická krajská nemocnice, budova ředitelství Pardubická krajská nemocnice Místo konání Spolupořadatel od 23. 10. od 31.10. Akce partnerů 2. – 4. 10. XXI. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Clarion Congress hotel, Ostrava 3. – 4. 10. 4. kongres České odborné spol. klinické farmacie: Farmakoterapie ovlivňující imunitní systém ÚVN VFN, Praha 18. kongres nemocničních lékárníků Univerzita Hradec Králové 14. – 16. 11. Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected] Zkrácený souhrn údajů o přípravku Lipoplus 20% Infuzní emulze KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1000 ml emulze obsahuje: Střední nasycené triacylglyceridy 100,0 g Sojový olej čištěný 80,0 g Triacylglyceroly omega-3-kyselin 20,0 g Obsah esenciálních mastných kyselin v 1 litru: Kyselina linolová (omega-6) 38,4 - 46,4 g Kyselina linolenová (omega-3) 4,0 - 8,8 g Ikosapent a dokonexent (omega-3) 8,6 - 17,2 g 200 mg/ml (20%) odpovídá celkovému obsahu triglyceridů. Celková energetická hodnota v 1 l: 7 900 kJ ≅ 1 910 kcal Pomocné látky: 1000 ml emulze obsahuje 2,6 mmol sodíku v podobě hydroxidu sodného a natrium-oleátu. Seznam pomocných látek Vaječný lecithin, glycerol, natrium-oleát, askorbylpalmitát, tokoferol alfa RRR, hydroxid sodný pro úpravu pH, voda na injekci. – akutní fáze infarktu myokardu nebo iktu – akutní tromboembolická nemoc, tuková embolie – p řecitlivělost na vajíčka, ryby, bílkoviny sójových bobů nebo na jakoukoli léčivou nebo pomocnou látku. Následující podmínky jsou obecnými kontraindikacemi při infuzní terapii: – s tavy hemodynamicky nestabilní s ohrožením vitálních funkcí (kolapsové stavy a šok) – n estabilní metabolické stavy (např. vážné stavy posttraumatické, dekompenzovaný diabetes mellitus, vážné sepse, acidoza) – akutní plicní edém – hyperhydratace – dekompenzovaná srdeční nedostatečnost – hypotonická dehydratace – hypokalemie. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Během infuze přípravku Lipoplus 20% se musejí kontrolovat triglyceridy v séru. U pacientů s podezřením na poruchy lipidového metabolizmu se musí před zahájením infuze vyloučit lipemie nalačno. Hypertriglyceridemie za 12 hodin po podání lipidů rovněž ukazuje na abnormální lipidový Terapeutické indikace metabolizmus. Zdroj lipidů, včetně esenciálních omega-6 V závislosti na metabolickém stavu pacienta může mastných kyselin a omega-3 mastných kyselin, vzniknout přechodná hypertriglyceridemie nebo jako část režimu parenterální výživy pro dospělé se zvýšit hladina krevní glukosy. Jestli během v případě, že orální nebo enterální výživa není možná, je nedostatečná nebo je kontraindikována. podávání tukové emulze stoupne koncentrace triglyceridů v plazmě na více než 3 mmol/l, Dávkování a způsob podání doporučuje se snížit rychlost infuze. Jestliže Dospělí: koncentrace triglyceridů v plazmě nadále zůstává Dávkování se musí přizpůsobit individuálním vyšší než 3 mmol/l, musí se infuze zastavit, dokud potřebám pacienta. se koncentrace triglyceridů v plazmě nenormaDoporučená dávka: lizuje. 1 až 2 g tuku na kg tělesné hmotnosti a den Musejí se sledovat elektrolyty, vodní hospodářství odpovídá 5 až 10 ml Lipoplus 20% na kg tělesné nebo tělesná hmotnost, acidobazická rovnováha, hmotnosti a den hladiny glukosy v krvi a během dlouhodobého Rychlost infuze: podávání též úplný krevní obraz, hemokoagulační Infuze se musí podávat nejmenší možnou parametry a jaterní testy. rychlostí. Během prvních 15 minut se smí použít Objeví-li se jakýkoliv náznak alergické reakce, pouze 50% maximální infuzní rychlosti. např. horečka, třes, vyrážka, dušnost, musí být Maximální infuzní rychlost: infuze Lipoplus 20% přerušena. Do 0,15 g lipidů na kg tělesné hmotnosti za hodinu Předávkování může vést k syndromu tukového odpovídá do 0,75 ml Lipoplus 20% na kg tělesné přetížení, viz. body 4.8 a 4.9. hmotnosti za hodinu. Zatím nejsou klinické zkušenosti s používáním U podvyživených pacientů se musí rychlost infuze přípravku Lipoplus 20% u dětí a mladistvých snížit. a je jenom málo zkušeností s jeho používáním Vzhledem k omezeným klinickým zkušenostem u nemocných s cukrovkou nebo renální s dlouhodobým užíváním Lipoplus 20% by tento nedostatečností. neměl být podáván déle než jeden týden. Pouze S používáním Lipoplus 20% po dobu delší sedmi v případě zřejmé potřeby je možné delší podávání dnů jsou zatím jen omezené zkušenosti. za pečlivého monitoringu metabolizmu. Opatrně se musí postupovat u pacientů se stavy Lipoplus 20% je vhodný pro infuzi jak do centrálnspojenými s poruchou lipidového metabolizích, tak do periferních žil. mu, jako jsou renální nedostatečnost, diabetes Pediatričtí pacienti: mellitus, pankreatitis, jaterní nedostatečnost, Bezpečnost a účinnost u dětí a mladistvých nebyla hypothyreodizmus (při hypertriglyceridemii), plicní stanovena. onemocnění a sepse. Když se krevní vzorek odebere dříve než byly Kontraindikace lipidy z obíhající krve eliminovány mohou lipidy Lipoplus 20% se nesmí používat u těchto stavů: narušovat některé laboratorní zkoušky (jako – těžká hyperlipidemie stanovení bilirubinu, laktátdehydrogenázy, kys– těžké poruchy krevní srážlivosti líkové saturace, měření hemoglobinu). U většiny – intrahepatální cholestáza nemocných jsou lipidy eliminovány během 5 až 6 – těžká jaterní selhání – těžké selhání ledvin bez dostupné haemofiltrace hodin po skončení infuze. Používání tukových emulzí jako jediného zdroje nebo dialýzy Literatura – všeobecné odkazy 1) Bone RC Immonologic Dissonance: A continuing evolution of our understanding of the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) and the Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS). Ann Intern Med 125 (1996) 680-687 2) Grimminger F, Seeger W, Mayer K: Use of n-3 fatty acid-containing lipid emulsions in the intensive care unit environment: The clinician’s view. Clinical Nutrition 21 (2002) 23-29, Supplement 2 3) Adolph M: Lipid emulsions in total parenteral nutrition – state of the art and future perspectives. Clinical Nutrition 20 (2001) 11-14, supplement 4 4) Calder PC: Long-chain n-3 fatty acids and inflammation: Potential application in surgical and trauma patients. Braz J. Med Biol Res 36 (2003) 433-446 5) Tsekos E, Reuter C, Stehle P, Boeden G: Perioperative administration of parenteral fish oil supplements in a routine clinical setting improves patient outcome after major abdominal surgery. Clinical Nutrition 23 (2004) 325-330 Literatura o přípravku Lipoplus® 6) Wichmann M, Thul P, Czarnetzki H-D, Morlion B, Kemen M, Jauch K-W: Evaluation of clinical safety and beneficial effects of a fish oil containing lipid emulsion (Lipoplus, MLF541): kalorií může vyvolat metabolickou acidózu. Tomu lze zabránit současnou infuzí sacharidů. Proto se doporučuje podávat současně s infuzí tukové emulze intravenózní infuzi přiměřeného množství sacharidů nebo roztoku aminokyselin obsahujícího sacharidy. Vitamin E může rušit účinek vitaminu K při syntéze faktoru srážlivosti. Na to se musí myslet u nemocných s poruchami srážlivosti nebo podezřením na nedostatek vitaminu K. Lipoplus 20% obsahuje 2,6 mmol/l sodíku. Toto by se mělo být bráno v úvahu u pacientů na kontrolované sodíkové dietě. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Nebyly provedeny žádné studie interakce. Heparin navozuje přechodné uvolňování lipázy štěpící lipoproteiny do krevního oběhu. Může to zpočátku vést ke zvýšení lipolýzy v plazmě, následované přechodným snížením clearance triglyceridů. Sójový olej má přirozený obsah vitaminu K1. Jeho obsah je však v Lipoplus 20% tak nízký, že se neočekává významný vliv na koagulační proces u pacientů léčených deriváty kumarinu. Přesto by měl být stav koagulace u pacientů léčených současně antikoagulanty monitorován. Nežádoucí účinky Nežádoucí účinky jsou uvedeny níže, řazené podle orgánového výskytu a četnosti. Všechny nežádoucí účinky po podání emulze jsou velmi vzácné (<1/10,000). Poruchy krve a lymfatického systému Velmi vzácné: hyperkoagulace Poruchy imunitního systému Velmi vzácné: alergické reakce Poruchy metabolizmu a výživy Velmi vzácné: hyperlipidemie, hyperglykemie, metabolická acidóza, keto-acidóza Výskyt zde uvedených nežádoucích účinků však závisí na dávce. Pravděpodobně se budou objevovat jako příznaky absolutního nebo relativního předávkování. Výše zmíněná četnost platí při správném použití v podmínkách monitorovaného dávkování, dodržování návodů a bezpečnostních omezení. Poruchy nervového systému Velmi vzácné: ospalost Cévní poruchy Velmi vzácné: hypertenze nebo hypotenze Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Velmi vzácné: dyspnoe, cyanóza Gastro-intestinální poruchy Velmi vzácné: nauzea, zvracení Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Velmi vzácné: bolesti hlavy, návaly/zarudnutí, zvýšení tělesné teploty, pocení, třesavka, bolesti na hrudi a v zádech, syndrom předávkování tukem (viz níže). Vyskytnou-li se tyto nežádoucí účinky, nebo stoupne-li hladina triglyceridu během infuze nad 3 mmol/l, měla by být infuze Lipoplus 20% zastavena, nebo, je-li to nutné, mělo by se v infuzi pokračovat nižší dávkou. Jestliže je infuze znovu zahájena, musí být pacient Data from a prospective, randomized, multicenter trial. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 3 7) Köller M, Senkal M, Kemen M, König W, Zumtobel V, Muhr G: Impact of omega-3 fatty acid enriched TPN on leukotriene synthesis by leukocates after major surgery. Clinical Nutrition 23 (2004) 325-330 8) Siderova VS, Dupont I, Simoens C, Deckelbaum RJ, Carpentier YA: Early enrichment of WBC and platelet membranes with w3 fatty acids (FA) during lipid infusion results from direct FA processing in these cells. Clinical Nutrition 17 (1998) 59, supplement 1 9) Pscheidl E, Schywalsky M, Tschaikowsky K, and Böke-Pröls T: Fish oil-supplemented pa- pečlivě kontrolován, zejména zpočátku, a triglyceridy v séru se musejí vyšetřovat v krátkých intervalech. Triglyceridy, které obsahují mastné kyseliny omega-3 mohou prodlužovat dobu krvácení a bránit agregaci krevních destiček. U nemocných s astmatem vyvolaným aspirinem může dojít ke zhoršení plicní funkce. Lipoplus 20% musí být vždy součástí úplné parenterální léčebné výživy, včetně aminokyselin a glukosy. Nevolnost, zvracení, nechutenství a hyperglykémie jsou příznaky, které indikují potřebu parenterální výživy a někdy mohou být spojeny s parenterální výživou. Syndrom přetížení tukem Porucha schopnosti odstraňovat triglyceridy může vést k „syndromu přetížení tukem“, který může být způsoben předávkováním. Je třeba si všímat možných známek metabolického přetížení. Příčina může být genetická (individuálně odlišný metabolizmus) nebo může být metabolizmus tuků porušen stávajícími nebo předchozími nemocemi. Tento syndrom se též může objevit v průběhu těžké hypertriglyceridemie, i když je dodržována doporučená rychlost infuze, a ve spojení s náhlou změnou pacientova klinického stavu, jako je poškození renální funkce nebo infekce. Syndrom přetížení tukem je charakterizován hyperlipemií, horečkou, tukovou infiltrací, hepatomegalií s ikterem nebo bez ikteru, splenomegalií, anemií, leukopenií, trombocytopenií, poruchami krevní srážlivosti, hemolýzou a retikulocytózou, abnormálními jaterními testy a kómatem. Jestliže se infuze tukové emulze přeruší jsou příznaky obvykle reverzibilní. Kdyby se vyskytly známky syndromu přetížení tukem, musí se infuze přípravku Lipoplus 20% ihned přerušit. Inkompatibility Vzhledem k tomu, že nebyla provedena studie kompatibility, nesmí být Lipoplus 20% mísen s jinými léčivy. Zvláštní opatření pro uchovávání Neskladujte při teplotě nad 25°C. Skladujte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Nezmrazujte. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1, 34212 Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO: 76/199/04-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 29.12.2004/12.2.2009 DATUM REVIZE TEXTU: 12.9.2012 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je smluvnímu zdravotnickému zařízení hrazen formou lékového paušálu při poskytování ústavní péče. Před použitím čtěte příbalový leták renteral diets normalize splanchnic blood flow and improve killing of translocated bacteria in a low-dose endotoxin rat model. Crit Care Med 28 (2000) 1489-1496 10) Linseisen L, Hoffmann J, Lienhard S, Jauch KW, and Wolfram G: Antioxidant status of surgical patients receiving TPN with an w3-fatty acid-containing lipid emulsion supplemented with a-tocopherol. Clinical Nutrition 19 (2000) 177-184 11) Dupont IE: Peroxidation of lipid emulsions: effects of changes in fatty acid pattern and a-tocopherol content on the sensitivity to peroxidative damage. Clinical Nutrition 18 (1999) 113-116 Lipoplus® Tuková emulze třetí generace Prospěšný poměr n-6:n-3 PUFA - 3:1 (3) Vysoký obsah EPA a DHA (SPC Lipoplus) Homeostáza zánětlivých procesů (SIRS a CARS) (1,2) Imunomodulační účinky (7) Snížený výskyt infekcí (4,5) Úbytek orgánových komplikací (2,4,5) Snížená mortalita (4,5) Redukce délky pobytu v nemocnici (6) Nově také jako složka tříkomorových vaků B. Braun ací více informrtner.com ion-pa www.nutrit SPC a literatura jsou uvedeny na protější straně B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz 36 | d o t e k y u m ění Doteky umění: MICL – Michal Novotný Autor, jemuž je tentokrát věnována rubrika Doteků umění, se na umělecké scéně etabloval jako MICL. Je to zvláštní pseudonym, ale umělec narozený v roce 1969 v Brně, občanským jménem Michal Novotný, jím důsledně signuje svá díla už od dob studií na Akademii výtvarných umění. Tam se dostal poté, co se vyučil dřevomodelářem v ČKD Blansko a pochopil, že dělnická cesta neskýtá naplnění jeho kreativitě. O čtyři roky později, v roce 1990, udělal přijímací zkoušky na pražskou akademii, na níž strávil následujících sedm let. Láska k materiálu (často právě dřevu) dostala své umělecké obrysy při jeho sochařských studiích v ateliéru Karla Nepraše, vztah Kateřina Tučková Autorka rubriky Doteky umění je historičkou umění, kurátorkou výstav a spisovatelkou. www.katerina-tuckova.cz k malbě prohloubil v ateliérech malby Jiřího Načeradského a Jiřího Davida. Dodnes je autorem, který se věnuje oběma uměleckým formám – většinou malbě, ale jednou za rok touží vytvořit i nějakou sochu. Je představitelem současné realistické malby, do níž vkládá prvky osobitého humoru s magickými rysy. Proto není výjimkou, když v jeho obrazech nad polem vlčích máků létají prasátka či z nebes sestupují zvláštní robotičtí mimozemšťané. d o t e k y u m ění | 37 38 | d o t e k y u m ění Na dotek dílu Michala Novotného Spící na měsíci – pískovec, 300 × 200 × 180 cm, 2009 Michale, co tě přimělo k tomu stát se umělcem? Pocítil jsi tvůrčí impulz už v dětství? Pocítil. Od malička jsem pořád něco vyráběl, měl jsem k disposici dědovu dílnu. Hodně jsem vyřezával ze dřeva, proto jsem se později přihlásil na dřevomodeláře. Malovat jsem začal až v pubertální rozervanosti. To, že jsem zatoužil stát se umělcem, je vlastně výsledkem kombinace touhy pořád něco vytvářet a touhy nemít šéfa. Na předcházející straně: Malá hra v zahradě olej, plátno, 45 × 60 cm, 2013 Loupež olej, plátno, 45 × 60 cm, 2013 Kráva pozorující mraky olej, plátno, 90 × 135 cm, 2011 Prasata v žitě olej, plátno, 60 × 135 cm, 2013 Více se o autorově tvorbě dozvíte na www.micl.cz. Co preferuješ více – sochařinu, nebo malbu? A podle čeho si vybereš, zda ideu ztvárníš v médiu sochy, nebo malby? V současné době spíš malbu, připadá mi svobodnější, bezprostřednější. Zároveň však v malbě nacházím nová sochařská témata. Na čem pracuješ nyní? Maluju. Další a další obrazy. U soch čekám na příležitost, až bude sochu někdo chtít, až pojedu na sympozium, až najdu místo, které sochu potřebuje, nebo až po- tkám pěkný kus materiálu... U sochařiny je to také o financích. Zajistit rozpočet pro sochu je něco úplně jiného než nalézt prostředky pro namalování obrazu. Teď ale pracuju na dvou sochách, které zachycují vodníka a dívku – podle Urbanova románu Hastrman. Budou osazeny na barokní můstek pod horou Vlhoš. A na podzim chystám velkou výstavu do kostela Antonína Paduánského v Sokolově, kde chci představit celou sérii Vlčích máků. Kocour na útěku – olej, plátno, 45 × 60 cm, 2012 kam NA ZAJÍMAVÉ VÝSTAVY Prasata v žitě – olej, plátno, 45 × 60 cm, 2012 PRAHA Národní galerie, palác Kinských na Staroměstkém náměstí: Drak se probouzí, inspirace současných umělců asijským uměním (do 23. 11.) JIHLAVA Oblastní galerie Vysočiny: Marius Kotrba – Živá hmota (do 19. 10.) KLATOVY Zámek Klenová: Roman Franta – Jenom láska (do 31. 10.) ŘÍČANY Galerie Kotelna: Lukáš Orlita – Dvě tváře (do 11. 10.) BRATISLAVA Slovenská národná galéria: Dvě krajiny, obraz Slovenska v 19. století a v současnosti (do 19. 10.) Tipy na zajímavé výstavy vám přináší Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun infuzní roztok KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun (dále jako „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“) obsahuje: 1 000 ml mg/ml Kalii chloridum 1,50 g (3,00 g) 1,50 (3,00) Natrii chloridum 9,00 g 9,00 Koncentrace elektrolytů: Kalium 20 mmol/l (40 mmol/l) Natrium 154 mmol/l Chloridum 174 mmol/l (194 mmol/l) Seznam pomocných látek Voda na injekci Terapeutické indikace Úprava nebo udržování rovnováhy draslíku, sodíku, chloridů a tekutin v závislosti na klinickém stavu pacienta. Roztok je indikován zejména k léčbě hypokalemie, hypotonické a izotonické dehydratace a hypochloremické alkalózy. Dávkování a způsob podání Dávkování závisí na věku, hmotnosti a klinickém stavu pacienta, zvláště u pacientů s renální nebo srdeční insuficiencí. Dávkování a rychlost infuze musí být stanoveny na základě sledování EKG a sérových elektrolytů. Dávkování Dospělí: Pokyny pro dávkování draslíku / rychlost infuze Sérový K+ Maximální rychlost infuze Maximální koncentrace > 2,5 mmol/l 10 mmol/h 40 mmol/l < 2 mmol/l 40 mmol/h 80 mmol/l Maximální doporučená dávka draslíku je 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Obecně by nemělo být podáno více než 40 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Pediatrická populace: Objem a rychlost podávání infuze závisí na požadavcích jednotlivých pacientů. Je nutné snížit objemy a rychlosti podávání infuze. Podané množství draslíku nesmí překročit 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Rychlost infuze: Rychlost podávání infuze se musí řídit sledováním EKG a sérových elektrolytů. Je nutné zajistit dostatečný průtok moči. Maximální rychlost infuze nesmí překročit 10 mmol draslíku Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun infuzní roztok KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun (dále jako „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“) obsahuje: 1 000 ml mg/ml Kalii Chloridum 1,50 g (3,00 g) 1,50 (3,00) Glucosum (jako glucosum monohydricum) 50,00 g 50,00 Koncentrace elektrolytů: Kalium 20 mmol/l (40 mmol/l) Chloridum 20 mmol/l (40 mmol/l) Seznam pomocných látek Voda na injekci. Terapeutické indikace Úprava hypokalemie a udržování homeostázy iontů draslíku v případech, kdy je nutné doplnit energii. Dávkování a způsob podání Dávkování závisí na věku, hmotnosti a klinickém stavu pacienta, zvláště u pacientů s renální nebo srdeční insuficiencí. Dávkování a rychlost infuze musí být stanoveny na základě sledování EKG a sérových elektrolytů. Dávkování Dospělí: Pokyny pro dávkování draslíku / rychlost infuze Sérový K+ Maximální rychlost infuze Maximální koncentrace > 2,5 mmol/l 10 mmol/h 40 mmol/l < 2 mmol/l 40 mmol/h 80 mmol/l Maximální doporučená dávka draslíku je 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Podané množství glukózy nesmí překročit 3–4 g na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Obecně by nemělo být podáno více než 40 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Pediatrická populace: Objem a rychlost podávání infuze závisí na požadavcích jednotlivých pacientů. Může být nutné snížit objemy a rychlosti podávání infuze. Podané množství draslíku nesmí překročit 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Rychlost infuze: Rychlost podávání infuze se musí řídit sledováním EKG a sérových elektrolytů. Je nutné zajistit dostatečný průtok moči. Kaliumchlorid 7,45% Braun Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 100 ml roztoku obsahuje tyto léčivé látky: kalii chloridum 7,45 g 1 ml obsahuje 1 mmol K+ a 1 mmol ClTeoretická osmolarita 2000 mOsm/l pH 4,5 – 7,5 Pomocné látky – voda na injekci. Terapeutické indikace Léčba hypokalémie, zejména pokud je doprovázená hypochloremickou alkalózou. Dávkování a způsob podání Doporučené dávkovací schéma a délka léčby Dávkování by mělo být upraveno na základě analýzy hodnot sérového iontogramu a podle acidobazického stavu. Deficit draslíku se vypočítá podle následujícího vzorce: mmol K+ = kg tělesné hmotnosti x 0,2 x 2 x (4,5 - skutečná hodnota hladiny K+ [mmol/l] v séru). (Tělesná hmotnost x 0,2 představuje objem extracelulární tekutiny). Maximální denní dávka: Ne více než 2–3 mmol K+ / kg tělesné hmotnosti/den. Maximální rychlost infuze: Až 20 mmol K+ za hodinu, což odpovídá 0,3 mmol K+ / kg tělesné hmotnosti/hod u dospělých. za 1 h, jsou-li hladiny draslíku v séru vyšší než 2,5 mmol/l a 40 mmol za 1h, jsou-li hladiny draslíku nižší než 2 mmol/l. U pacientů s chronickou hyponatremií musí být rychlost infuze natolik nízká, aby byl výsledný nárůst hladiny sodíku v séru omezen na max. 0,35 mmol/l/h. Délka používání Přípravek „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“ se smí podávat, dokud existuje indikace pro podání elektrolytů a tekutin. Způsob a cesta podání Nitrožilní infuze přes velkou periferní nebo centrální žílu, aby nevzniklo riziko sklerotizace. V případě infuze do centrální žíly nesmí být katétr v síni ani v komoře, aby nevznikla lokalizovaná hyperkalemie. Obal přípravku obsahuje značné množství vzduchu. Aby se zabránilo riziku vzduchové embolie, nesmí být tento přípravek podán tlakovou infuzí. Kontraindikace hyperkalemie, závažné postižení ledvin s oligurií, anurií nebo azotemií, hyperchloremie, hyperhydratace. Zvláštní upozornění a opatření pro použití Roztoky obsahující draslík musí být podávány pomalu a až po potvrzení dostatečné funkce ledvin. U pacientů s postižením ledvin musí být jeho používání pečlivě řízeno častým měřením koncentrace draslíku v plazmě a pravidelnou kontrolou EKG. Infuzi je nutné zastavit, pokud se během ní objeví příznaky renální insuficience. Roztoky obsahující chlorid sodný je nutné používat opatrně u pacientů se zhoršenou schopností zpracovávat sodík a tekutiny, například se srdečním onemocněním, a zejména u pacientů s městnavým srdečním selháním v anamnéze, pacientů s renální insuficiencí, cirhózou jater, kardiopulmonálním onemocněním nebo u pacientů, kteří užívají steroidy zadržující soli. Doplňky s draslíkem je nutné podávat opatrně u pacientů se srdečním onemocněním, zejména u pacientů užívajících digitalis. Rychlé snížení plazmatických koncentrací draslíku (např. při přerušení infuze) u pacientů užívajících digitalis může vyvolat intoxikaci srdečními glykosidy. Při podávání infuze velkého objemu tekutin pacientům s městnavými stavy nebo edémem plic či hypernatremií je třeba dbát opatrnosti. Doplňování chloridu sodného musí být prováděno pomalu u pacientů s chronickou hyponatremií, neboť příliš rychlá korekce sérových hladin sodíku může ve vzácných případech vést k osmotickým nežádoucím účinkům. Jakožto mírně hypertonický roztok je nutné infuzi podávat opatrně i u pacientů s hypertonickou dehydratací. Zvláštní opatrnosti je nutné dbát v případě, že je roztok podáván acidotickým pacientům. Maximální rychlost infuze nesmí překročit 10 mmol draslíku za 1 h, jsou-li hladiny draslíku v séru vyšší než 2,5 mmol/l, a 40 mmol za 1 h, jsou-li hladiny draslíku nižší než 2 mmol/l. Délka používání Přípravek „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ se smí podávat, dokud existuje indikace pro podání zdroje energie, elektrolytů a tekutin. Způsob a cesta podání Nitrožilní infuze přes velkou periferní nebo centrální žílu, aby nevzniklo riziko sklerotizace. V případě infuze do centrální žíly nesmí být katétr v síni ani v komoře, aby nevznikla lokalizovaná hyperkalemie. Obal přípravku obsahuje značné množství vzduchu. Aby se zabránilo riziku vzduchové embolie, nesmí být tento přípravek podán tlakovou infuzí. Kontraindikace hyperkalemie, závažné postižení ledvin s oligurií, anurií nebo azotemií, hyperchloremie, akutní ischemická mozková příhoda, poranění hlavy (v prvních 24 hodinách), hyperhydratace. Zvláštní upozornění a opatření pro použití Roztoky s nízkými koncentracemi solí, zejména sodíku, je nutné podávat dětem se zvláštní opatrností a pečlivě sledovat rovnováhu elektrolytů a tekutin. Roztoky obsahující draslík musí být podávány pomalu a až po potvrzení dostatečné funkce ledvin. U pacientů s postižením ledvin musí být jeho používání pečlivě řízeno častým měřením koncentrace draslíku v plazmě a pravidelnou kontrolou EKG. Infuzi je nutné zastavit, pokud se během ní objeví příznaky renální insuficience. Doplňky s draslíkem je nutné podávat opatrně u pacientů se srdečním onemocněním, zejména u pacientů užívajících digitalis. Rychlé snížení plazmatických koncentrací draslíku (např. při přerušení infuze) u pacientů užívajících digitalis může vyvolat intoxikaci srdečními glykosidy. Při podávání infuze velkého objemu hypotonických tekutin pacientům s městnavými stavy nebo edémem plic je třeba dbát opatrnosti. Jakožto roztok s nízkým obsahem elektrolytů obsahující jen 20 (40) mmol draslíku na 1 litr je nutné infuzi podávat také opatrně pacientům s hypotonickou dehydratací a v případech hyponatremie. Je nutné dbát opatrnosti, když je roztok podáván pacientům s diabetem, zejména pacientům s hyperglykemií rezistentní na inzulin a pacientům s intolerancí glukózy z jakéhokoliv důvodu (viz bod 4.5 SPC). Bude nutné sledovat hladinu glukózy v krvi. Způsob podání Intravenózně, pouze po zředění jako aditivum k infuzním roztokům. Koncentrace K+ v infuzních roztocích nesmí překročit 40 mmol/l. Vhodným nosným roztokem je např. 5% nebo 10% roztok glukosy, izotonický roztok chloridu sodného, roztok mléčnanu sodného nebo kompletní roztoky elektrolytů. Koncentrát Kaliumchlorid 7,45% Braun se přidává do nosného roztoku za přísně aseptických podmínek bezprostředně před zahájením infuze. Poté je nutno infuzní láhev mírně protřepat. Zásadně by měla být k infusi draslíku při zavedení korekční terapie používána infuzní pumpa. Kontraindikace Kaliumchlorid 7,45% Braun nesmí být podáván v případě: hyperkalémie hyperchlorémie stavů, které jsou spojovány s hyperkalémií jako např. dehydratace, omezená renální exkrece, Addisonova nemoc, Adynamia episodica hereditaria (Gamstorpův syndrom), srpkovitá anémie. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Zvláštní upozornění Přípravek Kaliumchlorid 7,45% Braun smí být pouze s opatrností podáván při výskytu: Je nutné dbát opatrnosti v případě, že je roztok podáván pacientům s Addisonovou chorobou, neboť tito pacienti mají predispozici k hyperkalemii. Výměna celého infuzního zařízení se doporučuje nejméně jednou za 24 h. Klinické sledování musí zahrnovat EKG, pravidelné kontroly rovnováhy tekutin a sérových elektrolytů. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce U pacientů užívajících digoxin může hypokalemie způsobit intoxikaci digoxinem. Podávání draslíku musí být u těchto pacientů velmi opatrně přerušeno. Je nutné dbát opatrnosti při současném užívání léčiv obsahujících draslík a léčiv, která mohou vyvolat hyperkalemii, například draslík šetřících diuretik, např. spironolaktonu, triamterenu, ACE inhibitorů, antagonistů receptoru angiotensinu II, takrolimu, cyklosporinu, suxamethonia. Užívání kortikosteroidů je spojeno se zadržováním sodíku a vody. Další klinicky relevantní interakce s farmakologickými léčivy nejsou známy. Nežádoucí účinky Frekvence níže popsaných nežádoucích účinků se liší v závislosti na dávce a technice podání. Poruchy metabolismu a výživy U pacientů se závažným ledvinovým nebo metabolickým postižením, nebo když je infuze prováděna příliš rychle nebo je podávána nadměrně, se může objevit převodnění, acidobazická nerovnováha a poruchy elektrolytů, zejména hypernatremie, hyperchloremie nebo intoxikace draslíkem. K symptomům hyperkalemie patří parestezie končetin, svalová nebo respirační paralýza, areflexie, slabost, apatičnost, studená pokožka, šedá bledost, zmatenost, slabost a těžkost nohou, hypotenze, srdeční arytmie, srdeční blok, abnormality EKG se vznikem bifázických křivek a srdeční zástavy. K nežádoucím účinkům přebytku sodíku v organismu patří nevolnost, zvracení, průjem, břišní křeče, žízeň, snížená salivace a lakrimace, pocení, horečka, tachykardie, hypertenze, selhání ledvin, periferní a pulmonální edém, zástava dýchání, bolest hlavy, závrať, neklid, křeče, kóma a smrt. Poruchy nervového systému Příliš rychlá infuze hypertonického nebo izotonického fyziologického roztoku může u pacientů léčených na chronickou hyponatremii vést k nežádoucím neurologickým účinkům. Pro tento syndrom osmotické demyelinizace je charakteristická nervová dysfunkce a symptomy zahrnující křeče, poruchy chování, proměnlivé úrovně vědomí, dysfunkce polykání, Je nutné dbát opatrnosti v případě, že je roztok podáván pacientům s Addisonovou chorobou, neboť tito pacienti mají predispozici k hyperkalemii. Roztoky obsahující glukózu se nesmí podávat současně s transfuzí krve, před ní ani po ní stejným infuzním zařízením z důvodu možnosti vzniku pseudoaglutinace. Výměna celého infuzního zařízení se doporučuje nejméně jednou za 24 h. Klinické sledování musí zahrnovat EKG, pravidelné kontroly rovnováhy tekutin a sérových elektrolytů. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Přípravek „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ jakožto roztok obsahující glukózu se nesmí podávat současně s transfuzí krve, před ní ani po ní stejným infuzním zařízením z důvodu možnosti vzniku pseudoaglutinace (viz bod 4.4 SPC). Kortikosteroidy nebo kortikotropiny mohou vést ke snížené toleranci glukózy. U pacientů užívajících digoxin může hypokalemie způsobit intoxikaci digoxinem. Podávání draslíku musí být u těchto pacientů velmi opatrně přerušeno (viz bod 4.4 SPC). Je nutné dbát opatrnosti při současném užívání léčiv obsahujících draslík a léčiv, která mohou vyvolat hyperkalemii, například: draslík šetřících diuretik, např. spironolaktonu, triamterenu, ACE inhibitorů, antagonistů receptoru angiotensinu II, takrolimu, cyklosporinu, suxamethonia. Další klinicky relevantní interakce s farmakologickými léčivy nejsou známy. akinetický mutismus, pohybové poruchy a v závažných případech rovněž pseudobulbární obrnu a kvadruparézu. Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Při podávání roztoků s vyšším obsahem draslíku než 40 mmol na litr se může objevit lokální bolest a flebitida. Inkompatibility S veškerými dotazy na kompatibilitu aditiv se obracejte na výrobce, tj. společnost B. Braun Melsungen AG, nebo na výrobce aditiva. Stejně jako u všech parenterálních roztoků je třeba před přidáním léčivých přípravků posoudit kompatibilitu těchto aditiv s roztokem v obalu. Nejsou-li studie kompatibility k dispozici, tento léčivý přípravek nesmí být smíchán s jinými léčivými přípravky. Aditiva, o nichž je známo, že jsou inkompatibilní, nesmí být použita. Uživatel zodpovídá za posouzení inkompatibility přidávaného přípravku s roztokem „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“ provedením kontroly, zda nedošlo k eventuální změně barvy a/nebo vysrážení precipitátu, nerozpustných komplexů nebo krystalů. Před přidáním aditiva ověřte, že je rozpustné a stabilní ve vodě při pH přípravku „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“. Zvláštní opatření pro uchovávání Neuchovávejte při teplotě nad 25°C. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho naředění jsou uvedeny v bodě 6.3 SPC. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34209 Melsungen, Německo tel.+49 (0)5661-71-0 fax +49 (0)5661-71-4567 Poštovní adresa: 34212 Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% + 0,9% B. Braun: 76/504/12-C Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,3% + 0,9% B. Braun: 76/505/12-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 22.8.2012 DATUM REVIZE TEXTU 22.8.2012 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu. Před použitím čtěte příbalový leták Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Při podávání roztoků s vyšším obsahem draslíku než 40 mmol na litr se může objevit lokální bolest a flebitida. Inkompatibility S veškerými dotazy na kompatibilitu aditiv se obracejte na výrobce, tj. společnost B. Braun Melsungen AG, nebo na výrobce aditiva. Stejně jako u všech parenterálních roztoků je třeba před přidáním léčivých přípravků posoudit kompatibilitu těchto aditiv s roztokem v obalu. Nejsou-li studie kompatibility k dispozici, tento léčivý přípravek nesmí být smíchán s jinými léčivými přípravky. Aditiva, o nichž je známo, že jsou inkompatibilní, nesmí být použita. Uživatel zodpovídá za posouzení inkompatibility přidávaného přípravku s roztokem „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ provedením kontroly, zda nedošlo k eventuální změně barvy a/nebo vysrážení precipitátu, nerozpustných komplexů nebo krystalů. Před přidáním aditiva ověřte, že je rozpustné a stabilní ve vodě při pH přípravku „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“. Zvláštní opatření pro uchovávání Neuchovávejte při teplotě nad 25°C. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho naředění jsou uvedeny v bodě 6.3 SPC. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34209 Melsungen, Německo tel.+49 (0)5661-71-0 fax +49 (0)5661-71-4567 Poštovní adresa: 34212 Melsungen, Německo Nežádoucí účinky Při správném použití se žádné nežádoucí účinky léčiva neočekávají. Frekvence níže popsaných nežádoucích účinků se liší v závislosti na dávce a technice podání. Poruchy metabolismu a výživy U pacientů se závažným ledvinovým nebo metabolickým postižením, nebo když je infuze prováděna příliš rychle nebo je podávána nadměrně, se může objevit převodnění, hyperglykemie nebo intoxikace draslíkem. K symptomům hyperkalemie patří parestezie končetin, svalová nebo respirační paralýza, areflexie, slabost, apatičnost, studená pokožka, šedá bledost, zmatenost, slabost a těžkost nohou, hypotenze, srdeční arytmie, srdeční blok, abnormality EKG se vznikem bifázických křivek a srdeční zástavy. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA Kaliumchlorid/glucose 0,15% + 5% B. Braun: 76/502/12-C Kaliumchlorid/glucose 0,3% + 5% B. Braun: 76/503/12-C srdeční dekompenzace současné léčbě diuretiky šetřícími draslík, antagonisty aldosteronu, ACE inhibitory nebo potenciálními nefrotoxickými léčivy (např. nesteroidní protizánětlivá léčiva apod.). Podávání infuzí obsahujících draslík je nutno přerušit v případě příznaků renální insuficience. Toxicita digitalisových přípravků se při hypokalémii zvyšuje. Poruchy hladiny draslíku, tj. hyperkalémie nebo hypokalémie, vedou k typickým změnám na EKG. Závislost mezi změnami na EKG a koncentrací draslíku v séru však není lineární. Zvláštní opatření pro použití Klinické sledování by mělo zahrnovat kontrolu sérového iontogramu a acidobazické rovnováhy. Při podávání infuze musí být jednoznačně zajištěno intravenózní podání, protože paravenózní podání může způsobit nekrózu tkáně. Vážná hyperkalémie s vedlejšími vlivy na srdeční rytmus se může vyskytovat při současném podání draslíku a suxamethonia. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Nárůst extracelulární koncentrace draslíku snižuje účinek srdečních glykosidů, snížení koncentrace zvyšuje arytmogenní účinky srdečních glykosidů. Draslík šetřící diuretika, antagonisté aldosteronu, ACE inhibitory, nesteroidní protizánětlivá léčiva a periferní analgetika snižují vylučování draslíku ledvinami. Podávání draslíku spolu s těmito léčivy může způsobit závážnou hyperkalémii. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 22.8.2012 DATUM REVIZE TEXTU 22.8.2012 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu. Před použitím čtěte příbalový leták Nežádoucí účinky Podání chloridu draselného může vést k nauzee, acidóze, hyperchlorémii. Příliš rychlá infuze může vyprovokovat srdeční arytmie. Ve vážných případech může být nezbytná hemodialýza. Zvláštní opatření pro uchovávání Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B.Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34212 Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A): 76/355/01-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE: 5.12.2001/17.3.2010 DATUM REVIZE TEXTU: 17.3.2010 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu. Před použitím čtěte příbalový leták s o utěž Jak nás kontaktovat Ako nás kontaktovať Česká republika B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 Fax +420-271 091 112 [email protected] www.bbraun.cz Zákaznické centrum Tel. +420-271 091 333 Fax +420-271 091 312 [email protected] Servisní centrum Tel. +420-271 091 555 Fax +420-271 091 552 [email protected] [email protected] Soutěž / Súťaž Soutěžní kupon zašlete prosím do 20. 10. 2014 na uvedenou adresu společnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR. Soutěžit můžete též na internetové adrese: http://braunoviny.bbraun.cz Súťažný kupón zašlite, prosím, do 20. 10. 2014 na uvedenú adresu spoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR. Súťažiť môžete aj na internetovej adrese: http://braunoviny.bbraun.cz Ceny pro výherce tohoto čísla: 1. karta Victorinox B. Braun 2. USB paměť B. Braun 3. skleněný pilník na nehty B. Braun Ceny pre výhercov tohto čísla: 1. karta Victorinox B. Braun 2. USB pamäť B. Braun 3. sklenený pilník na nechty B. Braun Správné odpovědi minulého kola: 1. b) 2. a) 3. c) Správne odpovede minulého kola: 1. b) 2. a) 3. c) Výherci minulého kola: Mgr. Dana Pincová Renáta Freislerová Bc. Blanka Bubeníková Výhercovia minulého kola: Mgr. Dana Pincová Renáta Freislerová Bc. Blanka Bubeníková Pravidla soutěže jsou k dispozici na internetové adrese www.braunoviny.cz Pravidlá súťaže sú k dispozícii na internetovej adrese www.braunoviny.cz Slovenská republika B. Braun Medical s.r.o. Hlučínska 3 SK-831 03 Bratislava Tel. +421-2-638 38 920 Fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk | 41 10 / 2014 – Soutěžní kupon / Súťažný kupón 1.Divize Hospital Care koncernu B. Braun uvedla na trh nový žilní katetr Certofix® Safety / Divízia Hospital Care koncernu B. Braun uviedla na trh nový žilový katéter Certofix® Safety a)s potahem stříbra / obalený striebrom, b) s aktivním bezpečnostním klipem jehly / s aktívnym bezpečnostným klipom ihly, Zákaznícke centrum Bezplatné linky Tel. 0800 155 440 Fax 0800 155 441 [email protected] c) se silikonovou membránou / so silikónovou membránou. 2. V Praze na Bulovce roste / V Prahe na Bulovke rastie a) moderní vzdělávací centrum s dialyzačním střediskem / moderné vzdelávacie centrum s dialyzačným strediskom, b) centrum urgentního příjmu / centrum urgentného príjmu, c) nový chirurgický pavilon / nový chirurgický pavilón. 3.Ve FN Olomouc, Thomayerově nemocnici v Praze a Univerzitní nemocnici v Bratislavě nově operují / Vo FN Olomouc, v Thomayerovej nemocnici v Prahe a Univerzitnej nemocnici v Bratislave najnovšie operujú a) s bipolární technologií Caiman® / s bipolárnou technológiou Caiman®, b) s 3D laparoskopem EinsteinVision® / s 3D laparoskopom EinsteinVision®, c) s novými operačními světly Steris / s novými operačnými svetlami Steris.. 42 | P ř ipr a v uj e m e V listopadovém čísle Měsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SR Zdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail: [email protected] http://braunoviny.bbraun.cz Evidenční číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342 Coroflex® Isar Nový produkt konceptu Polymer Free Angioplasty Redakce: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail: [email protected] Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Veškeré články publikované v měsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o. Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto měsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele. Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: 29. 9. 2014. Antimikrobiální rukavice Bezpečnost zdravotnických postupů a léčby se řadí ve zdravotnických zařízeních na první místo. Nemodernější ochranné sterilní rukavice Gammex PF AMT zamezují přenosu choroboplodných zárodků z pacienta na zdravotníky a ze zdravotníka. Ve Znojmě operovali před televizní kamerou Ve znojemské nemocnici proběhla za účasti médií operace kolenního kloubu s navigačním systémem OrthoPilot®. Redakční uzávěrka příštího čísla: 6. 10. 2014. Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání. Mesačník spoločností Skupiny B. Braun pre ČR a SR Zdarma. Vydáva: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail: [email protected] http://braunoviny.bbraun.cz Evidenčné číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342 Redakcia: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail: [email protected] Odesílatel / Odosielateľ Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Všetky články publikované v mesačníku Braunoviny majú len informatívny charakter a nie sú právne záväzné. Vydavateľ negarantuje úplnosť informácií uvedených v článkoch. Názory autorov jednotlivých článkov nemusia byť v súlade s názormi redakcie alebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o. Váš e-mail / Váš e-mail Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás Braunoviny B. Braun Medical s.r.o. Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť tohto mesačníka sa nemôže rozširovať, reprodukovať či iným spôsobom používať, iba so súhlasom vydavateľa. Uzávierka: Redakčná uzávierka tohto čísla: 29. 9. 2014 V Parku 2335/20 Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla: 6. 10. 2014. 148 00 Praha 4 Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na príprave tohto vydania. Česká republika Lidé se často obávají s lékaři otevřeně hovořit o svých zdravotních problémech, a nedozvědí se tak o metodách, které se díky novým poznatkům a technologiím neustále vyvíjejí. Webové stránky www.lepsipece.cz podporují dialog mezi pacientem a lékařem. Dozvíte se mimo jiné o inkontinenci, ledvinových onemocněních, podvýživě, co je to laparoskopie nebo jak se připravit na operaci kolenního a kyčelního kloubu. Nebojte se. Zeptejte se. Každý má možnost lepší péče. Na stránkách si můžete zdarma stáhnout i pacientské průvodce. www.lepsipece.cz Bezpečný a účinný proces péče o intravenózní vstup od začátku až do konce Omniflush® Předplněná proplachová stříkačka SwapCap® Uzávěr bezjehlových vstupů s dezinfekcí B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz
Podobné dokumenty
B. Braun intravenózní terapie KCl
zdravotní péče. Koncentrovaným roztokem KCl je myšlen roztok o koncentraci 1000 mmol / litr (7,45%) a vyšší. Roztokem
obsahujícím KCl jsou myšleny také roztoky obsahující kromě KCl i jiné látky – n...
Haemoselect® Plasmafilter - Braunoviny.cz
Jedním z klíčových výrobků pro membránové metody plazmaferéz je Haemosect® Plasmafilter. Má podstatný vliv
na jejich účinnost, kvalitu i bezpečnost.
V klinické praxi se používání filtrů
Haemoselect...