ŽádOST O POSkYTNuTí PůJčkY A SMLOuVA O PůJčCE

Amcico pojišťovna a.s. | V Celnici 1028/10 | 117 21 | Praha 1
T +420 227 111 111 | F +420 227 111 777
IČ 45794944 | zapsaná v OR vedeném MS v Praze
oddíl B | vložka 1653 | www.metlife.cz
AMCICO POJIŠŤOVNA A.S. IS A METLIFE, INC. COMPANY
Žádost o poskytnutí půjčky
a smlouva o půjčce
Číslo pojistné smlouvy
Vyplněnou a podepsanou „Žádost“ doručte zpět pojistiteli.
Identifikační údaje
Jméno a příjmení pojistníka (plátce pojistného)
Detail žádosti
Já, níže podepsaný/á tímto žádám Amcico pojišťovnu a.s. o poskytnutí půjčky, jejíž zárukou je pojistná smlouva.
Poskytnutí půjčky (požadované označte křížkem):
Kč
ve výši:
v maximální možné výši
Způsob výplaty:
Finanční částku převeďte na bankovní účet číslo:
(v případě potřeby uveďte specifický symbol)
předčíslí
číslo účtu
kód banky
–
UPOZORNĚNÍ: Podpis pojistníka (plátce pojistného) i pojištěného musí být v případě převodu na bankovní účet nebo třetí osobě úředně ověřen!
Finanční částku poukažte na jméno a uvedenou adresu:
Rozumí se a je dohodnuto:
A. Půjčka je poskytnuta na základě a v souladu s podmínkami této pojistné smlouvy.
B. Práva vyplývající z této pojistné smouvy jsou tímto převedena na pojistitele. Pojistná smlouva je jedinou zárukou pro poskytnutí půjčky.
C. Celková výše půjčky zahrnuje a kryje jakékoli již existující půjčky včetně vzniklých a nezaplacených úroků.
D.Pojistník je povinen pojistiteli uhradit úrok za dobu poskytnutí půjčky, tj. ode dne připsání půjčované částky na účet pojistníka nebo předáním půjčované částky
třetí osobě do dne připsání vrácené částky na účet pojistitele. Výše úrokové míry je stanovena pojistitelem. Úrok je splatný ke každému výročnímu datu pojistné
smlouvy. Pokud tento úrok není uhrazen ke stanovenému datu, je připočten k celkové částce půjčky. Dále je pojistník povinen pojistiteli uhradit poplatek za vyřízení žádosti o poskytnutí půjčky ve výši odpovídající úroku z půjčené částky po dobu od doručení této žádosti pojistiteli do dne poskytnutí půjčky pojistníkovi
nebo třetí osobě.
E. Kdykoli výše pohledávek zahrnující vzniklý a nezaplacený úrok přesáhne výši hodnoty pojistné smlouvy v hotovosti, pojistná smlouva zaniká.
F. Roční úroková míra: 8 %.
Podpis pojistníka (plátce pojistného)
Podpis pojištěného
Třetí strana v případě postupu práv z pojistné smlouvy
Místo pro úředně ověřený podpis v případě,
že požadujete poslat finanční částku na účet nebo třetí osobě
Podepsáno v
Dne
Pro potřeby hlavní kanceláře Amcico pojišťovny a.s. (vyplní pojišťovna)
Půjčka poskytnuta ve výši
Kč
Odpovědná osoba
Dne
Strana 1/1