Rutinní postupy a vědecké zdůvodnění

Přednáška v rámci Pilotního kursu Porodní dům u Čápa 2008
Některé ustálené rutinní postupy z pohledu evidence-based practice a současných
vědeckých studií
Řízené tlačení – efekt u matky
Řízené tlačení u matky během druhé doby porodní může být příčinou močového, pánevního,
perineálního systému. Žena ztrácí důvěru ve své vlastní tělo, dochází ke stresu matky a jejímu
následnému vyčerpání.
Řízené tlačení – efekt u plodu
Co řízené tlačení může způsobit u plodu? Při řízeném tlačení dochází ke snížení množství
kyslíku u plodu a tím potažmo k větším intervencím ve druhé době porodní, snížení pH,
k decelaracím na ctg, k acidémii a sníženému počtu bodů při hodnocení Apgarové.
Reference:
Roberts J.,Hanson,L.(2007).Best practices in second stage labor care:Maternal bearing down
positioning.Journal of Midwifery&Women´s Health,52(2),238-245
Episiotomie
Rutinní použití episiotomie není vědecky poodloženo.A tak se ptáme:
Proč většina zdravotníků dělá episiotomii?
Prošli zdravotníci správným výcvikem praktickým i teoretickým?
Znají evidence- based care a její postupy?
Řídí se současnými vědeckými studiemi a umí je vyhodnocovat?
Jsou rodičky dobře informovány o tom co může provedení i neprovedení episiotomie způsobit?
Jsou budoucí maminky poučeny o svalech pánevního dna a o jejich posilování např. Koegelovy
cviky a byly informovány o možnostech masáže hráze před porodem?
Jsou matky dobře poučeny po porodu ohledně péče o stehy, péči o hráz po porodu, o správném
vyprazdňování,cvičení atd.?
Rutinní episiotomie a co se dovíme z evidence-based practice?
Evidence-based practise používá techniku episiotomie v omezených případech.
Episiotomie by měla byt použita jen v těchto případech:
• komplikovaný vaginální porod(KP,dystokie ramínek,forceps)
• špatně zahojená trhlina třetího nebo čtvrtého stupně z minulého porodu
• fetal mistress
WHO(2003).Managing complications in pregnancy and childbirth:quide for midwives and
doctors. WHO:Geneva
Podpora ženy při nutivých kontrakcích na základě evidence based-practice
Ženu podporujeme následujícími větami:
• Posunujete děťátko dolů
• Budete cítit pálení a napínání
• Vedete si skvěle
Reference:
Sampselle,C.M.,Miller,J.M.,Luecha,Y.,Fischer,K.,Rosten,L.(2005).Provider support of
spontaneous pushing during the second stage of labor.Journal of Obstetrical and Gynecological
and Neonatal Nursing,34:695-705
Přerušení pupečníku ihned versus opožděné přerušení
Nepřerušení pupečníku více než 2 min po porodu zlepší hematologický systém novorozence,
zvýší hladinu jeho železa a sníží riziko anémie.
Reference:
Hutton,E.K.,Hassan,E.S(2007).Late versus early clamping of the umbilical cord in fullterm
neonates:systeamtic rewiev and meta-analysis of controlled trials.Journal of the Americal
Medical Association,297(11),1241-1252.
Indukce porodu
Indukce porodu je zásahem do normálního těhotenství
Misoprostol byl historicky původně vynalezen a schválen jako lék na léčbu žaludečních vředů a
takto dán na trh.
Je známé, že k ruptuře dělohy dochází 20xvíce po použití Misoprostolu.
Rutinní indukci je vhodné měnit na důslednou selekci, čímž se vyhneme následkům u matky i u
dítěte, které ještě nedozrálo.
Zdravotník, který provádí indukci by se měl sám zajímat o to, jaký výzkum provedení indukce
podporuje a zda je to pro matku a dítě bezpečné.
•
www.cemach.org.
•
www.birthworks.org/primalhealth
•
http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/misoprostol/default.htm
Kontinuální používání ctg
Kontinuální používání ctg bylo rutinně zavedeno bez vědeckých studií.
Způsobuje imibilizaci ženy a zaměření neokortexu matky na přístroj. Zdravotníci předpokládali,
že častým používáním ctg dojde ke snížení perinatální mortality, ale došlo ke zvýšení počtu
císařských řezů a ke zvýšení instrumentálních porodů.
Reference:
Alfirevic.Z.,Devane,D.,Gyte,D.M.,(2006).
Continuous cardiotocography(CTG)as a form of electronic fetal monitoring(EFM)for fetal
assesment during labour.Cochrane Database Systematic Review.Jul 19:3.
Evidence-based poslouchání OP
• Informovaný výběr(Alfirec et al.,2006)
• Přerušované poslouchání OP
Monaural(Pinard‘s)stetoskop nebo ruční přístroj doppler
každých 15-30 minut během první doby porodní
po každé kontrakci ve druhé době porodní
World Health Organization
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/MSM_96_24/MSM_96_24_Chapter2Part2.en.html
Vaginální vyšetřování
Rutinní vaginální vyšetření způsobuje ženě vyrušování z procesu porodu a také bolestivost.
Zvyšuje se možnost zanesení infekce, zvyšuje se napětí a úzkost u matky. Stálou informovaností
matky o průběhu otevírání branky,zvlášť v případě, kdy k otevírání nedochází, se zvyšuje úzkost
u matky a potažmo i u plodu.
Evidence –based practice-vaginální vyšetřování
Nejde o to se vyhnout vyšetření, ale vyhnout se zbytečnému vyšetření.
Během první doby porodní ženu vyšetřujeme každé čtyři hodiny anebo pokud k tomu máme
indikaci.
Reference:
Frye.A,(2004).Holistic midwifery(Volume II):
Care of the mother and baby from the onset of labour trough the first hours after birth(p.404).
Potland, Oregon, Labry´s Press, Publisher:A division of Matrix Midwifery Enterprises,Ltd.
Amniotomie
Vak blan chrání dítě během celého porodu a je tedy nebezpečím pro dítě tento vak protrhnout.
Z důvodu zkrácení porodu evidence-based medicine nepodporuje rutinní umělé protržení vaku
blan při spontánním porodu.
Reference:
Smyth RMD,Alldred SK,Markham C.Amniotomy for shortening spontaneous labor.Cochrane
Database of Systematic Rewiews 2007
Co bychom měli vědět
Žijeme nyní v dynamickém světě a nacházíme se na informační dálnici. Je naší profesionální
odpovědností znát přístupy o poskytování zdravotní péče skrze evidenci. K tomu, abychom našli
kvalitní elektronický zdroj, potřebujeme znát vyhledávací strategii, aby nám to pomohlo v naší
práci.Elektronické přístupové zdroje jsou velké a v různé kvalitě a hledáme nejlepší evidenci jako
podporu naší profesionální práce.
Kde je najdeme:
•
Učebnice
•
Časopisy- časopis místní nebo mezinárodní
•
Internet – vyhledávače - Google
•
Internetové databáze knihoven-CINHAL, Medline, British Nursing
Index,AMED,Cochrane Library
•
Národní a mezinárodní internetové stránky objasňující strategie a koncepce oboru –
ČKPA, WHO,QUAG,NICE
•
Evidence- based – časopisy – webové sítě-Evidence based nursing, Evidence based
Obstetrics and Gynecology,Centre for evidence-based child health.
Milena Dvořáková