Laparoskopická cholecystektomie metodou SILS

MUDr. Tomáš Verner
chirurgické oddělení ON Mladá Boleslav Klaudiánova nemocnice
Laparoskopická Cholecystectomie
metodou SILS
Workshop Mladá Boleslav 26.11.2008
Úvod
Laparoskopická cholecystektomie zůstává
nejrozšířenějším laparoskopickým
výkonem.
První zmínky o laparoskopii na počátku 20. století.
1901-Ott (gynekolog) v Petrohradě vyšetřil břicho pomocí
čelního a druhého speciálního zrcátka.
1981- Semm (gynekolog) první lap. appendektomie
1987- Mouret –Lyon první LCHCE
1991- první LCHCE v ČR
2007- SILS
Single Incision Laparoscopy Surgery
Single Port Access
Single Port Surgery
Natural Orifice TransUmbilical
Surgery
SILS
První zmínka 16.5.2007 Dr. Curcillo
USA lap. cholecystektomie.
Doba trvání z osobního sdělení přes 3 hodiny.
Září 2008 Yokohama prezentuje sestavu 32 pacientů.
Možnosti SILS
Cholecystektomie
Appendektomie
Hernioplastiky
Gynekologická operativa
Fundoplikace
Adrenalektomie a nefrektomie
Vyjmutí uzlin k histologické verifikaci
……
Proč SILS
Obecné výhody laparoskopických operací.
Zmenšení počtu incisí- zmínky o kratší rekonvalescenci
(u nefrektomii 17 vs. 51 dnů ???)
Na rozdíl od NOTES se nejedná o experimentální
operace se stejným kosmetickým efektem s
mnohonásobně menším rizikem závažných komplikací.
Kosmetický efekt.
Nová „hračka“ pro chirurgy.
SILS v České Republice
První informace získány v dubnu 2008 na
SAGES konferenci ve Philadelphii přednáška
dr.Curcilla.
První Cholecystektomie provedena 17.7.2008.
Doba trvání – hrubý operační čas 28 min.
Do dneška provedeno 60 cholecystektomii.
Nezaznamenána žádná peroperační ani
pooperační komplikace, kromě sekundárního
hojení incise v umbiliku.
Technické vybavení
Šikmá 10mm optika.
Porty bez fixačních „šneků“.
Standardní rovné nástroje.
Aplikátor klipů 5 mm.
Nástroje s flexibilními konci-jiná operační technika.
Triport systém- specielní port se třemi vstupy.
Výběr pacientů
Plánované operace bez laboratorních,
klinických a UZ příznaků zánětu.
Postupně operovat pacienty i se
známkami zánětu.
Postup operace
Celková anestezie.
Poloha pacienta na zádech s roztaženými DK.
Postavení týmu v klasickém Francouzkém postavení.
Laparoskopická sestava s monitorem při pravé straně pacienta.
Kapnoperitoneum 10-12 mm Hg.
Videoport 10 mm při dolním okraji periumbilikální incise.
Dva operační porty 5 mm do stejné incise v postavení do rovnostranného
trojúhelníku.
Vlastní operace s prodloužením operačního času cca o 50% oproti klasické více
portové operaci.
Odlišnosti operační techniky - operovat tam, kde to umožní manipulační prostor
nástrojů.
Dobrá spolupráce kameramana a operatéra!!!!
Propojením incisí ve fascii odstranit žlučník z dutiny břišní.
Zavedení portů
Stav na závěr operace
Komplikace
Peroperační
Krvácení.
Nutnost přidání dalšího
operačního portu a
převední na „klasickou“
dvou,nebo víceportovou
CHCE.
Poranění žlučového
stromu.
Konverze na klasickou
CHCE.
Pooperační
Cholascos.
Hemoperitoneum.
Bilom
Infekt v ráně.
Nerozpoznaná perforace
GIT.
MUDr. Tomáš Verner
chirurgické oddělení
Děkuji Vám za
pozornost!