Zakázkový formulář

Zakázkový formulář
Datum vyhotovení: .......................... ..
Číslo zakázky: ..................................................................
........................
N e s m ě ř i c e 5 2 , 2 8 5 2 2 Z r u č n a d S á z a v o u , w w w . p o l y s a n. n e t , e - m a i l : i n f o @ p o l y s a n . n e t , t e l : + 4 2 0 3 2 7 5 8 5 9 8 1 , f a x : + 4 2 0 3 2 7 5 8 5 9 8 9
K U PU JÍC Í :
P R OD E JC E :
Jméno (název) ………………………………………...............
Jméno (název)………….…………….......................
Ulice ………………………………………………................
Ulice……………………………………...............…
NJ
Město ………………………………………………...............
Město ……………………………….....................
IT
Tel. / Fax : ………………………Podpis: ……………….......
Tel. / Fax : ………………………………...............
Model vany: ...................................
Systémy : (CR)
□ hydro
□ hydro lux
□ t urbo air
□ ko mbi
□ ko mbi lux
Pane l :
Typ:
□L □P
□ bílá
□ ostatní barvy ...........................
□ P-pneu
Doplňk y:
□ A-elektro
□ madlo .. .. .. .. .. .. ... .. .. ... .. ks … □ bíl □ zel. □ stříbr. □ CR
□ B- digi
□ podhlavník .. .. .. .. .. .. ... . . ks … □ bí □ zel. □ stříbr. □černý
□ D- digi
□ L – elektro (podsvícené)
□ Cool light SLIM
□ Z – dálkové ovládání
□ Chromoterapie CHROMO PLANE (16 ks LED diod)
□ kombinace L+ Z
□ C hromoterapie SLIM 12 V RG B
□ čelní panel □ boční panel □ ro hový panel
□ U-čelní panel □ U-boční panel □ UL-panel
□ D-panel □ NIKA panel
□ Tifa panel čelní □ Tifa panel rohový
Situační plánek koupelny:
Barva :
CJ
□ Desinfekční proplach Stream Clean
□ Dohřev bez možnosti vypnutí
□ Dohřev s možností vypnutí
□ Desinfekční proplachStream Clean+aut.napouštění vany
□ Universální magnetická dvířka
□ Vanová lišta L-1950
Vanová souprava :
□ TEC □ MAAX □ OVAL
□ CUT vanová souprava
□ UP&DOWN □ Napouštění
přepadem
(přepad. štěrbina, odpad Klik Klak)
Vanové baterie :
□ BD 127 □ QM 127 □ TV 13151 □ TG2 RDTML □ TGMCD
□ TH 102 □ IFTECH 4 □ IFTECH 5
□ TMT34 BV (t ermostat.h lavice ) □ TMC12 □ TDT (přepínač)
Výtokové hubice :
□ BD 310 (80mm )
□ BD 300 (160mm) □ 48 B100 (170mm )
□ SH1001 □ 5103 □ 5104
□ BD31451
□ PC10031 (CUT napouštěcí
S prchové hlavice :
štěrbina )
□ 1305 □ 1204-08 □ 1204-0 5
□ 1205-04 ( prů chodka+hadice) □ 1205-11 (p růch .+hadice)