Paliativní kazuistiky

Paliativní kazuistiky
Kazuistika I.
•  54 letý muž
•  Diagnóza: malobuněčný karcinom plic
•  Bolest hrudníku, zarudnutí obličeje, dušnost,
rozšířené žíly horních končetin
•  Tachykardie 108/min., tachypnoe 21/min.
V. česko-slovenská konference paliativní medicíny
Brno, 19.09.2013
Dr. C. Camartin, MSc Palliative Care
•  Pravděpodobná diagnóza ?
→ Syndrom horní duté žíly (SHDŽ)
Syndrom horní duté žíly (SHDŽ)
Syndrom horní duté žíly (SHDŽ)
Anatomie
Patologie
•  V. cava superior
Horní dutá žíla
•  Útlak velkých žil hrudníku nejrůznější
etiologie
–  Komprese v. cava přímým prorůstáním nádoru
–  Vnější komprese
–  Preantibiotická éra: syfilitický aneurysma,
mediastinitis a jiné infekce
•  Trombózy
- García Mónaco et al. Use of self-expanding vascular endoprostheses in superior vena cava syndrome. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24:208.
Syndrom horní duté žíly (SHDŽ)
Klinický obraz
•  Otok obličeje a krku
•  Dušnost, dysfagie,
kašel, hemoptýza,
bolest
•  Zarudnutí obličeje,
rozšířené žíly
•  Bolest hlavy
•  Nauzea
•  Zhoršování obtíži vleže
nebo v předklonu
- Wilson LD. Superior Vena Cava Syndrome with Malignant Causes. NEJM 2007; 356: 1862 – 9
Syndrom horní duté žíly (SHDŽ)
Nejčastější příčiny
Maligní situace (95%)
•  Bronchogenní nádory (60 – 85%)
–  NSCLC (50%)
•  Maligní lymfom (10 – 15%)
Trombóza horní duté žíly
- Rice TW et al. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology. Medicine (Baltimore) 2006; 85:37.
1
• 
• 
• 
• 
Syndrom horní duté žíly (SHDŽ)
Syndrom horní duté žíly (SHDŽ)
Symptomatická léčba
Terapeutické postupy
Elevace horní části těla (žádná evidence)
Podávání kyslíku
Dušnost: Morfin: 5mg s.c. každou hodinu
Neklid: Midazolam: 1mg s.c.
•  Radioterapie
–  Během 2 – 3 týdnů úleva
•  Dexamethason (lymfom)
–  Anti edematózní účinek
–  16 – 40mg denně
•  Chemoterapie
•  Diuretika (?)
•  Stent
–  Endovaskulárni terapie
–  Hlavně v urgentních situacích
- Wilson LD. Superior Vena Cava Syndrome with Malignant Causes. NEJM 2007; 356: 1862 – 9
-  Yu JB et al. Superior vena cava syndrome--a proposed classification system and algorithm for management. J Thorac Oncol 2008; 3:811.
-  Rowell NP. Steroids, radiotherapy, chemotherapy and stents for superior vena caval obstruction in carcinoma of the bronchus: a systematic review.
Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002; 14:338
Kazuistika 2
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
62 letý muž
Diagnóza: Karcinom prostaty
Probíhající chemoterapie
ECOG = 1-2; Karnofsky 60%
Urgentní hospitalizace kvůli bolesti v zádech
Před týdnem přibývání bolesti
Od předchozího dne svalová slabost dolních
končetin
→ Syndrom míšní komprese (SMK)
Syndrom míšní komprese
Syndrom míšní komprese
Syndrom míšní komprese (SMK)
•  Incidence až 5% u pacientů s nádorem
•  Běžné komprese způsobené expanzí
nádorové tkáně do páteřního kanálu
•  85% metastáze
•  Lokalizace
–  10% krční páteř
–  70% hrudní páteř
–  20% lumbosakrální páteř
•  Kombinace několika úrovní
2
Syndrom míšní komprese
Syndrom míšní komprese
Průběh onemocnění
Důležité informace
•  95% pacientů trpí bolestí. Bolest předchází
rozvoji neurologickému deficitu
•  Rozvoj příznaků je plíživý
•  Neuropatická bolest
•  Při progresi se může vyvinout paraparéza a
paraplegie
•  Pacient musí být informován o možné
komplikaci !
•  Anamnéza:
–  Mnohočetný myelom
–  Karcinom plic
–  Karcinom prostaty
–  Karcinom prsu
•  Jaký je stav pacienta – profituje pacient
terapií
-  Mak KS. Incidence and treatment patterns in hospitalizations for malignant spinal cord compression in the United States. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2011; 80: 824 - 31
Syndrom míšní komprese
Syndrom míšní komprese
Terapie
Urgentní situace protože …
• 
• 
• 
• 
• 
Rozpoznat situaci
Rychlý postup a zahájení terapie
Kortikosteroidy: Dexamethason 8 → 16 → 100mg
Radioterapie: hlavní terapie
Operace a radioterapie: při fraktury s dislokaci a
nestabilní situací
•  Operace: po radioterapii
•  Opioidy a kortikosteroidy: v terminální situaci
•  Kombinace Morfínu a Methadonu
•  Léčba musí byt zahájena do 24 – 48h od
nástupu symptomu.
•  Včasné zahájení léčby má vliv na výsledek
léčby a celkovou prognózu
•  30% pacientů má střední délku života >1 rok
•  70% pacientů si zachová schopnost chůze !
-  George R. Interventions for the treatment of metstatic extradural spinal cord compression in adults. Cochrane Database of Syst Rev. 2008
-  Mitera G. Intervals from symptom onset to radiation treatment of malignant spinal cord compression. J Support Oncol. 2010; 8: W1-5
Rekapitulace - SHDŽ a SMK
Děkuji za Vaší pozornost
•  Cíl naší terapie je zachovat pacientům co
nejlepší životní kvalitu
•  Existují různé symptomatické a terapeutické
možnosti existuji
•  Terapeutický postup je ovlivněn hlavně
stavem pacienta
Kontakt: [email protected]
3