celý článek zde

REPORTÁŽ
PRVNÍ ROK PROVOZU
SPECIÁLNÍ ZUBNÍ ORDINACE
PRO PACIENTY S VYSOCE
RIZIKOVÝMI INFEKCEMI
Loni v únoru jsme v LKS informovali
o přípravě speciální zubní ordinace pro
pacienty s vysoce rizikovými infekcemi na
zubním oddělení FN Na Bulovce. O dva
měsíce později, 1. dubna 2005, zahájila tato
ordinace provoz. Je určena pro pacienty
s onemocněními HIV/AIDS, TBC, virovou
hepatitidou B a C a s dalšími vysoce
infekčními chorobami. Redakce LKS spolu
se členem redakční rady MUDr. Jaroslavem
Jedličkou, CSc., pracovníkem Národní
referenční laboratoře pro AIDS centra,
nedávno toto pracoviště navštívila.
O zkušenostech z prvního roku provozu
jsme hovořili s MUDr. Ladislavem Strnadem,
primářem zdejšího zubního oddělení, který
vybudování ambulance věnoval značné úsilí.
DOBRÁ MYŠLENKA, ALE KDE NA TO VZÍT?
Připomeňme, že cesta od myšlenky na zřízení uvedené zubní ordinace k jejímu vybudování nebyla jednoduchá. Na počátku byla
potřeba reagovat na narůstající počet vysoce
infekčních pacientů v České republice (podrobně jsme situaci přiblížili v LKS č. 2/2005).
Proto vznikl projekt na vybudování speciální zubní ordinace, kde by pacienti s vysoce
rizikovými infekcemi získali okamžitý přístup
k zubnímu ošetření v akutních případech a kde
by měli zajištěnu i následnou léčbu a preven-
MUDr. Ladislav
Strnad, primář
zubního oddělení
FN Na Bulovce, má
s ošetřováním těžce
infekčních pacientů
letité zkušenosti.
ci. Dalším záměrem bylo využít zkušenosti
této ordinace jako pilotního projektu pro případná další zařízení tohoto typu a zaměření.
Jako nejvhodnější pro tento cíl bylo zvoleno
zubní oddělení FN Na Bulovce v Praze, a to
z důvodu jeho dosavadních a v naší republice
ojedinělých zkušeností s těmito pacienty, kteří se léčí ve zdejším celorepublikovém AIDS
centru a na infekční klinice.
Myšlenku podpořilo MZ ČR (akreditace
speciální ambulance v novém statutu FN Bulovka) a další instituce, ale nikdo nebyl schopen plánovaný projekt finančně pokrýt.
KROK ZA KROKEM, KORUNA KE KORUNĚ
Nastala doba hledání různých finančních
zdrojů, jednání a přesvědčování. Koncem roku
2003 byla z prostředků Magistrátu hl. m. Prahy
v prostorách přiléhajících k zubnímu oddělení
FN Bulovka vybudována ordinační místnost
Speciální zubní ordinace pro pacienty s vysoce rizikovými infekcemi
je vybavena s důrazem na účelnost a přísná hygienická pravidla.
s čekárnou. Prostory byly stavebně připraveny
v souladu s posledními hygienickými předpisy.
Na podporu vybavení a provozu ordinace
bylo z iniciativy MUDr. Ladislava Strnada založeno občanské sdružení AD HOMINEM.
Podařilo se mu získat finanční prostředky
z grantu Magistrátu hl. m. Prahy v rámci jeho
protidrogové politiky (470 tisíc Kč), ze státního rozpočtu prostřednictvím MZ ČR (891
tisíc Kč) a menší sponzorské dary poskytly
oslovené firmy. Uveďme, že po výzvě uveřejněné v LKS 2/2005 přispělo šest zubních
lékařů celkovou částkou cca 15 tisíc Kč.
Za získané prostředky se podařilo zakoupit
přístrojové a nástrojové vybavení ordinace.
Toto vybavení bylo na základě smlouvy mezi
o. s. AD HOMINEM a vedením FN Bulovka
bezúplatně zapůjčeno do nových prostor na
zubním oddělení.
Nedořešenou otázkou však zůstávala „ztrátovost“ provozu této speciální zubní ordinace. Nástroje je nutné používat jednorázové.
Lékař i sestra musí mít speciální ochranné oblečení a další ochranné pomůcky. Například
ochranné rukavice používané při ošetření
HIV pozitivního pacienta jsou čtyřikrát dražší než běžný typ. Větší náklady představuje
také likvidace množství rizikového odpadu
a vyšší spotřeba energií apod.
V roce 2005 se sdružení podařilo získat
účelovou dotaci z grantu Magistrátu hl. m.
Prahy v oblasti zdravotnictví na nákup zdravotnického materiálu ve výši 100 tisíc Kč.
Významným krokem bylo dosažení smlouvy s VZP o proplácení této specializované
péče, a to i díky podpoře ČSK při jednáních.
Financování chodu ordinace je tedy z části
zajištěno prostřednictvím zdravotních pojišťoven, v případě žadatelů o azyl z prostředků
ministerstva vnitra.
KOMU AMBULANCE SLOUŽÍ?
Od 1. dubna 2005 je speciální zubní ambulance v plném provozu. Pracuje zde jeden
zubní lékař (MUDr. Ladislav Strnad) a jedna
sestra, oba jsou zaměstnanci FN Na Bulovce.
Ambulance spolupracuje s mnoha organizacemi a zařízeními, které sem pacienty
22
LKS č. 3/březen 2006/ročník 16
REPORTÁŽ
odesílají. Patří mezi ně AIDS centra, Správa
uprchlických zařízení MV, vězeňská správa
ČR, protidrogová centra DropIn, Sananim
aj, občanská sdružení Naděje a Dům světla,
léčebna dlouhodobě nemocných TBC Prosečnice a další.
Už z tohoto výčtu je patrné, že struktura pacientů je velmi pestrá jak po stránce onemocnění, tak sociálních hledisek. Vedle registrovaných HIV/AIDS pacientů zde usedají na křeslo
drogově závislí, vězni, azylanti a lidé z těch nejslabších sociálních skupin, ze společnosti vyloučení. Od ošetřujícího zubního lékaře i sestry
taková práce vyžaduje nejen odbornou erudici,
ale i osobní, lidský přístup a někdy i odvahu.
Jak svoji práci vnímá MUDr. Ladislav Strnad?:
„Lidé, kteří sem přicházejí, jsou vážně nemocní a ne každý se se svou nemocí dobře
vyrovnává. Vidíme tu neuvěřitelné lidské
osudy, vesměs hodně smutné. Moje práce je
náročná hlavně psychicky. Nemám přitom
strach z nákazy, já vím, s kým přicházím do
styku a umím se chránit. Mám strach spíš ze
syndromu vyhoření, nevím, jak dlouho takovou psychickou zátěž může člověk vydržet.
Moje předchůdkyně odešla po osmi letech,
já bych to mohl vydržet déle…“
JAK SEM ODESLAT PACIENTA?
Zajímalo nás, zda a jakým způsobem mohou do této speciální ordinace odeslat infekční pacienty zubní lékaři z jiných pracovišť.
MUDr. Strnad vysvětluje určitá pravidla:
„Někdy k nám přicházejí pacienti s tím, že
je jejich dosavadní zubní lékař po zjištění, že
jsou infekčně nemocní (vesměs hepatitidy),
odmítl a odkázal na naše oddělení.
Je třeba zdůraznit, že ordinace je sice prvoplánově určena pro infekční pacienty, ale
hlavně pro ty, kteří dosud svého lékaře nemají a nemohou ho sehnat (bezdomovci, azylanti, uživatelé drog apod.). Tito lidé k nám
přicházejí většinou po předchozím objednání
prostřednictvím výše uvedených organizací
a zařízení, jsou jimi poučeni a vybaveni zprávou o svém základním onemocnění.
V této souvislosti upozorňuji na stávající
legislativu, kde by v regresním řízení těžko
obstál argument, že ošetřující lékař pacienta
odmítl kvůli jeho infekci (či při pouhém podezření), protože se bojí nebo protože neví,
jak ho má ošetřovat.
Bylo by zajisté naivní se domnívat, že tato
jediná ordinace může a bude (vedle dalších
povinností celého zubního oddělení jako
závodní ambulance pro zaměstnance FNB
a konziliární oddělení pro ostatní neinfekční
hospitalizované pacienty) automaticky ošetřovat veškeré infekční pacienty v ČR.
Na druhé straně se z principu nebráníme
převzít ošetřování jinde registrovaných těžce infekčních pacientů. Každopádně by se
s námi ovšem stávající lékař měl dopředu domluvit, pacient by měl mít informaci o svém
celkovém zdravotním stavu a v optimálním
případě i výpis ze své předchozí stomatologické dokumentace.
Samozřejmě jsme rovněž připraveni, jak se
to již několikrát stalo, telefonicky či e-mailem ([email protected]) pomoci radou, ať už
při diagnostických rozpacích, nebo v otázce
způsobu ošetřování infekčních pacientů či
ochrany ošetřujících.“
VSTUPTE, PROSÍM
Speciální zubní pracoviště tvoří ordinační
místnost s čekárnou. Obě místnosti jsou vybaveny nejmodernějšími HEPA filtry (záchyt
veškerých infekčních agens včetně SARS,
TBC apod.) s nuceným oběhem. Jako jediná
v republice splňuje tato ambulance 3. stupeň
biologické bezpečnosti – BSL-3 (Biological Safety Level).
Ambulance působí strohým dojmem. Žádné
zbytečnosti či ozdoby, jen nejnutnější vybavení. Vše musí být snadno udržovatelné a dezinfikovatelné, jednoduché a bezpečné. Přímo
v ordinaci je rentgen, aby ani lékař, ani pacient
nemuseli během ošetření opouštět místnost.
Vše je také vysoce moderní – ne z rozmaru,
ale z hygienických důvodů. Například RVG
a strojové systémy pro endodoncii jsou nezbytností k tomu, aby se na minimum omezila
ruční práce. Kromě hygienických důvodů zde
totiž sehrává roli i ochranné oblečení lékaře –
když se MUDr. Strnad na naši žádost oblékl do
ochranného oděvu, který při ošetření používá,
vypadal spíš jako kosmonaut než jako zubař.
Těžký plášť, na hlavě kukla, maska s krytem na
oči, silné rukavice… Volný pohyb, natož jemná práce je v tomto oblečku poněkud složitější.
Důležité jsou i takové „kosmetické“ záležitosti
jako tvář oholená dohladka – ta je nutná zvláště při ošetření pacientů s tuberkulózou, kdy je
třeba obličej lékaře chránit speciální maskou.
Přísné dodržování hygienických pravidel je
alfou a omegou práce v této ordinaci. Ostatně žádný lékař by neměl riziko nákazy pod-
Speciální ochranný plášť a další ochranné
pomůcky jsou pro lékaře v této ordinaci
při každém ošetření nutností.
Poněkud futuristickým dojmem působí toto
„zátiší“ s germicidní lampou a odvětráním
HEPA filtrace.
ceňovat. MUDr. Strnad k tomu na základě
svých zkušeností říká:
„Ke každému pacientovi bychom měli přistupovat jako k potenciálně rizikovému. Já
mám před sebou anamnézu pacienta, ale kolegové v terénu nikoli. Často ani pacient sám
o své chorobě neví a nebo ji může tajit. Kromě ochranných rukavic a masek bych určitě
vždy doporučoval i ochranné brýle – znám
případ nákazy lékaře hepatitidou B přes oční
spojivku. V rizikových případech doporučuji
zakrýt v ordinaci vše, co lze. Po ošetření pak
musí následovat důkladná dezinfekce a sterilizace a dobré vyvětrání místnosti – stačí otevřít okno dokořán. Vhodná je také germicidní
lampa. Výhody používání jednorázových nástrojů snad ani nemusím zdůrazňovat.“
ZÁVĚREM
Tato speciální zubní ordinace byla vybudována a slouží jako „útočiště“ pro pacienty
s vysoce rizikovými infekcemi z celé republiky, kteří z různých důvodů nemohou nebo
nechtějí být ošetřeni na jiných pracovištích či
AIDS centrech.
Provoz ambulance je a nadále bude finančně náročný, a proto občanské sdružení
AD HOMINEM neustává v hledání dalších
partnerů a sponzorů, kteří by svými příspěvky pomohli k udržení chodu a potřebného
standardu ambulance.
Sdružení má však i další cíle a aktivity. Jak
už jsme loni podrobně informovali, pořádá vzdělávací akce pro zubní lékaře včetně
možnosti návštěvy lůžkového oddělení AIDS
centra. Chce napomáhat publikační činnosti,
zpracování analýz a studií, včetně odborných
a statistických výstupů, stejně jako chce pomáhat při navázání kontaktů a spolupráce
v zahraničí. Například předáváním svých
zkušeností prostřednictvím občanského sdružení Rozkoš bez Rizika pomohlo vybudovat
podobnou ordinaci v Oděse na Ukrajině.
Připravila Iva Žáková
LKS č. 3/březen 2006/ročník 16
23