Jak ovlivní specializovaná nutriční intervence náklady

Jak ovlivní specializovaná nutriční intervence náklady

Finanční rozvaha
Jak ovlivní specializovaná nutriční
intervence náklady na léčbu dekubitů?
Dekubity jsou častým a velmi závažným problémem nejen terapeutickým a ošetřovatelským, ale také významným problémem
fi nančním. Náklady na léčbu dekubitů, a to zejména dekubitů
IV. stupně, jsou velmi vysoké1, 2. Dekubity jsou multifaktoriálním
onemocněním a jejich léčba vyžaduje holistický a multidisciplinární přístup. Nutriční stav pacienta a adekvátní nutriční podpora představují jeden z klíčových faktorů v léčbě dekubitů3,4.
Nutriční intervence ve formě perorálního přípravku s vysokým
obsahem bílkovin, obohaceného argininem, zinkem a vitaminy
C a E zlepšuje hojení dekubitů a vede ke zkrácení hojivého
procesu1, 2, 5.
Otázkou zůstává, zda náklady spojené se specializovanou
nutriční podporou pacientů s dekubity v konečném důsledku zvýší nebo sníží náklady na léčbu dekubitů.
Prevalence dekubitů
Údaje o výskytu dekubitů se značně liší. Celková prevalence dekubitů v geriatrických zařízeních ve Španělsku je přibližně 36%1.
V Itálii se odhaduje prevalence dekubitů na 8-12 % v nemocnicích a 17 % a více v domácím prostředí a v pečovatelských zařízeních5.
V České republice se odhaduje výskyt dekubitů na 6-12 %. Krajská nemocnice Pardubice provedla audit výskytu dekubitů v r.
2000 s výsledkem 8 %. V Geriatrickém centru Krajské nemocnice Pardubice je aktuálně hospitalizováno 9,1 % pacientů s dekubity, přičemž v riziku dle rozšířené tabulky Nortonové je 65 %
pacientů.
Náklady spojené s léčbou dekubitů
Zahraniční studie1,2 udávají vysoký nárůst fi nančních nákladů
v souvislosti
s ošetřováním
dekubitů, a to zejména
dekubitů IV.
Nárůst denních
Stupeň
Nárůst denních
stupně
(tab. č. 1).nákladů na léčbu
nákladů na léčbu Kč
dekubitu
Stupeň
Nárůst
denních
EURO
Nárůst denních
Tabulka
(lokální
terapie
nákladů
na
léčbua práce
Kč
dekubitu
nákladů
na léčbuna pacienta
I. č.1: Nárůst denních
6,-nákladů
180,1
personálu)
dekubitů I. – IV. stupně
EURO
II. v souvislosti s ošetřováním
11,330,-
III.I.
Stupeň
dekubitu
IV.II.
III.
I.
IV.
II.
III.
IV.
6,12,Nárůst
denních
nákladů
na léčbu
11,53,EURO
12,6,-
53,11,-
12,-
53,-
180,360,Nárůst
denních
nákladů
na léčbu Kč
330,1590,360,-
180,1590,330,360,1590,-
Pro kalkulaci průměrné ceny
terapie spojené s ošetřováním
dekubitů v českých podmínkách jsme zvolili dva dekubity
IV. stupně, které jsme ošetřovali v našem zařízení. Vzniku dekubitů předcházely dva
Obr. 3 společné etiologické faktory
a to je těžká malnutrice a těžký
septický stav. Na naše oddělení byli oba pacienti přeloženi
již ve stabilizovaném stavu, ale
s velmi rozsáhlými a hlubokými
dekubity. (obr. 1 a obr. 2).
Dekubity jsme ošetřovali v záObr. 4 vislosti na jejich stavu buď obklady antiseptickými prostředky (obr. 3), anebo moderními terapeutickými obvazy (obr. 4),
které jsme indikovali dle fáze hojení. Navýšení denních nákladů
v souvislosti s léčbou dekubitů IV. stupně je uvedeno v tabulkách č. 2 a č. 3.
Obr.
3 Lokální
terapie
A - Obklady
antiseptickými
prostředky
Lokální
terapie
A - Obklady
antiseptickými
prostředky
Toi l l et a r án y
30 Kč
Tabulka
č. 2:terapie
Ošetřování
obklady
antiseptickýmiprostředky
prostředky Nárůst
Lokální
A -dekubitů
Obklady
antiseptickými
Primární
obvaz,
antiseptický
roztok+mulové
380 Kč
denních nákladů na pacienta (lokální terapie a práce středního zdravotnického
Toi l l et av souvislosti
r án y
30 Kč
čtverce
personálu)
s ošetřováním dekubitů IV. stupně
FPrimární
i x ace obvaz, antiseptický roztok+mulové
2380
0 KčKč
čtverce
OstatníLokální
náklady
(pomůcky, dekontaminace aj.)
50 Kč
terapie A - Obklady antiseptickými prostředky
Fi x acSZP
e (středního zdravotnického personálu)
20Kč
Kč
Práce
300
Toilleta rány
30 Kč
Ostatní
50 Kč
110
minutnáklady (pomůcky, dekontaminace aj.)
Primární obvaz, antiseptický roztok+mulové
380 Kč
Práce SZP
(středního
personálu)
300Kč
Kč
780
A
Celkové
dennízdravotnického
náklady na lokální
čtverce
110 minut
Fixace
terapii
20 Kč
780
Kč
A
Celkové
dennídekontaminace
nákladyprostředky
na lokální
obklady
antiseptickými
Ostatní
náklady
(pomůcky,
aj.) 50 Kč
terapii
Práce SZP (středního zdravotnického personálu)
300 Kč
110 minutobklady antiseptickými prostředky
A C
elkové denní náklady na lokální
780 Kč
terapii
obklady terapie
antiseptickými
prostředky
Lokální
B - Moderní
terapeutické obvazy
Toilleta rány
30 Kč
Lokální terapie B - Moderní terapeutické obvazy
Tabulka
č. 3:
Ošetřování
dekubitů
moderními obvazovými materiály
Primární
obvaz
(průměrné
náklady)
418Nárůst
Kč
denních
Toillenákladů
ta rány na pacienta (lokální terapie a práce středního zdravotnické30 Kč
xace
20 Kč
hoFipersonálu)
v souvislosti s ošetřováním dekubitů IV. stupně
Primární obvaz (průměrné náklady)
418 Kč
Ostatní náklady (pomůcky, dekontaminace, aj.)
50 Kč
Fixace Lokální terapie B - Moderní terapeutické obvazy
20 Kč
Práce SZP (středního zdravotnického personálu)
140 Kč
Ostatní
náklady
(pomůcky, dekontaminace, aj.)
Toilleta
rány
30 Kč50 Kč
2x25
minut
Primární obvaz(středního
(průměrné náklady) 418 Kč
personálu)
140 Kč
Celkové denní zdravotnického
náklady na lokální
BPráce SZP
Fixace
20 Kč
2x25 minut
terapii
Ostatní náklady (pomůcky, dekontaminace, aj.) 50 Kč
Celkovéterapeutické
denní náklady
na lokální
658 Kč
moderní
materiály
BB1
Práce SZPterapii
(středního zdravotnického personálu)
140 Kč
převaz 1x denně
2x25 minut
658Kč
Kč
moderníterapeutické
terapeutickémateriály
materiály- moderní
*1316
BB2 1
B Celkové denní náklady na lokální terapii
převaz
1x
denně
převaz
2x
denně
B1 2 moderní terapeutické materiály - převaz 1x denně
658 Kč
moderní terapeutické materiály *1316 Kč
B
B2 moderní terapeutické materiály - převaz 2x denně *1316 Kč
převaz 2x denně
Obr. 1
Obr. 2
* Dekubity byly lokalizovány v sakrální oblasti a vzhledem k inkontineci pacientů jsme některé dny museli defekty převazovat i dvakrát denně.
leden 2006
Eva Drapáková
Prim. MUDr. Ivo Bureš, Geriatrické centrum,
Krajská nemocnice Pardubice
Ústav zdravotnických studií Univerzity Pardubice
Léčba dekubitů IV. stupně bez
specializované nutriční intervence (obr. 5)
Obr. 5a
Obr. 5b
Po třech měsících se nám podařilo pomocí lokální terapie zlepšit
stav obou defektů ze IV. stupně do stupně III a v některých místech až do stupně II (obr. 5).
Náklady na lokální ošetřování jednoho dekubitu (obvazové materiály + práce SZP) za jeden měsíc činily 27 540 Kč (918 Kč x 30
dnů), za tři měsíce pak 82 620 Kč (27 540 Kč x 3 mě síce).
Předpoklad na základě kvalifi kovaného odhadu
Obr. 5d
Obr. 5 Léčba dekubitů bez specializované nutriční intervence
Obr. 5a , 5b – Stav dekubitů na začátku terapie
Obr. 5c , 5d – Stav dekubitů po 3 měsících terapie
Průměrné denní náklady na lokální ošetřování dekubitu IV. stupně jsme kalkulovali následovně:
Cd = (A + B1 + B2) : 3, kde
Cd průměrné denní náklady na lokální terapii
A celkové denní náklady na lokální terapii A (viz tab. 2)
- tické
obklady
antiseptickými
(780 Kč)
obvazy
s převazem 1x prostředky
denně (658 Kč)
B1
celkové
dennínáklady
nákladynana
terapii
B1 (viz
3)
2
B
celkové denní
terapii
B2 (viz
tab. tab.
3) - moderní
terapeu
- tické
moderní
terapeutické
s převazem
obvazy
s převazemobvazy
2x denně
(1316 Kč) 1x denně (658 Kč)
B2 celkové denní náklady na terapii B2 (viz tab. 3)
(780
+ 658 Kčterapeutické
+ 1316 Kč) : obvazy
3 = 918 s převazem
Kč
Kč
- moderní
2x denně (1316 Kč)
Léčba dekubitů IV. stupně se specializovanou nutriční
intervencí
Podávání Cubitanu po dobu jednoho měsíce v doporučené
dávce 3 balení/den zvýší náklady na léčbu dekubitu o 5040 Kč
(168 Kč x 30 dnů) za jeden měsíc.
Pokud vycházíme z předpokladu, že podávání Cubitanu zkrátí
dobu hojení dekubitů IV. stupně do stupně III, resp. II o jeden
měsíc, pak celkové náklady na léčbu (lokální terapie + nutriční
náklady najednoho
léčbu (lokální
terapie
+ nutriční 65 160 Kč
podpora) jednoho
dekubitu
podpora)
dekubitu
představují
/(27 540 Kč
představují
65
160
Kč
/(27
540
Kč
+
5040
Kč)
x
2
měsíce/.
+ 5040 Kč) x 2 měsíce/.
V těchto konkrétních případech by podávání Cubitanu pacientům s deku-
V bity
těchto
konkrétních případech by podávání Cubitanu pa civedlo k úspoře nákladů na léčbu jednoho dekubitu IV. stupně do
entům
s dekubity
k úspoře
nákladů
léčbu
stupně III, resp. II vevedlo
výši 17
640 Kč (82
620 Kč – na
65 160
Kč).jednoho
dekubitu IV. stupně do stupně III, resp. II ve výši 17 640 Kč (82
620 Kč – 65 160 Kč).
82 620 Kč
bez Cubitanu
82 620 Kč
měsíce
bez3Cubitanu
náklady
spojené s léčbou dekubitu
V
porovnání
se zahraniční
studií1 byly
(780 Kč
+ 658 Kč
+ 1316 Kč)
:3=
918 Kč
IV. stupně na našem pracovišti podstatně nižší a činily v průměru 918 Kč
za den. Nicméně s přihlédnutím ke 1skutečnosti, že výše platby VZP pro
V porovnání se zahraniční studií byly náklady spojené s léčbou
1 pacienta do zařízení dlouhodobě nemocných v České republice je průdekubitu IV. stupně na našem pracovišti podstatně nižší a činily
měrně 732 Kč za jeden ošetřovací den, jsou tyto náklady značně vysoké.
3 měsíce
v průměru 918 Kč za den. Nicméně s přihlédnutím ke skutečnosti, že výše platby VZP pro 1 pacienta do zařízení dlouhodoNutriční
terapie
bě nemocných
v České republice je průměrně 732 Kč za jeden
Nutriční stav pacienta a adekvátní nutriční podpora představují jeden
ošetřovací den, jsou tyto náklady značně
vysoké.
3,4
1,2,5
z klíčových faktorů v léčbě dekubitů . Ze zahraničních studií
i z našich vlastních klinických zkušeností se specializovaným nutričním
Nutriční terapie
přípravkem
Cubitan vyplývá, že nutriční intervence ve formě perorálNutriční
stav pacienta
nutričníobohaceného
podpora představují
ního
přípravku
s vysokýma adekvátní
obsahem bílkovin,
argininem,
3,4
jeden z a klíčových
v léčbě
dekubitů
. aZe
zahraničních
zinkem
vitaminy Cfaktorů
a E zlepšuje
hojení
dekubitů
vede
ke zkrácení
hojivého
studií1,2,5procesu.
i z našich vlastních klinických zkušeností se specialináklady spojené
cílenou že
nutriční
Otázkou
zovaným zůstává,
nutričnímzda
přípravkem
Cubitan svyplývá,
nutričnípodinporou
pacientů
s dekubity
v konečném
důsledku
nebo
tervence
ve formě
perorálního
přípravku s vysokýmzvýší
obsahem
sníží
náklady
na léčbu dekubitů.
bílkovin,
obohaceného
argininem, zinkem a vitaminy C a E zlep-
šuje hojení dekubitů a vede ke zkrácení hojivého procesu.
Tabulka č. 4 Cena specializované nutriční podpory (Cubitan) pacienta
zůstává,
zda náklady spojené s cílenou nutriční
sOtázkou
dekubity I.–IV.
na 1 den
podporou pacientů s dekubity v konečném důsledku zvýší
nebo
sníží náklady
na léčbu
dekubitů.
Stupeň
Doporučená
dávka
*Cena nutriční intervence
dekubitu
Cubitan/den
(Cubitan)/den
Finanční rozvaha
1 balení
56 Kč IV. stupně
Model I.úspory fi nančních
nákladů na hojení dekubitu
při podávání
Cubitanu
(Graf
1)
II.
2 balení
112 Kč
III.č. 4 Cena specializované
3 balení nutriční podpory (Cubitan)
168 Kčpacienta s deTabulka
kubity I.–IV. na 1 den
IV.
3 balení
168 Kč
Stupeň
Doporučená dávka
*Cena nutriční intervence
*Cena
1 balení CubitanuCubitan/den
v naší nemocniční lékárně(Cubitan)/den
dekubitu
I.
1 balení
56 Kč
Finanční
rozvaha
II.
2 balení
112 Kč
168 Kč
Model úspory finančních nákladů na hojení dekubitu IV. stupně při podá
III.
3 balení
168 Kč
vání Cubitanu (Graf 1)
IV.
4 balení
*Cena 1 balení Cubitanu v naší nemocniční lékárně
65 160 Kč
s Cubitanem
65 160 Kč
měsíce
s2Cubitanem
2 měsíce
17 460 Kč
úspora finančních
nákladů
17 460 Kč
úspora finančních nákladů
Graf 1 Model úspory fi nančních nákladů na hojení dekubitu IV. stupně do
stupně III, resp. II při podání Cubitanu
Graf. 1
Závěr
Model úspory finančních nákladů na hojení dekubitu IV. stupně do stupně
Na
dlouholetých zkušeností s léčbou deIII,základě
resp. II přinašich
podání Cubitanu
kubitů i na základě našich dosavadních zkušeností se specializovaným
nutričním přípravkem Cubitan jsme dospěli
Závěr
k Na
závěru,
ženašich
cílenádlouholetých
nutriční intervence
přípravkem
Cubitan
základě
zkušeností
s léčbou dekubitů
i na
u základě
indikovaných
pacientů zkrátí
dobusehojení
dekubitů anutričtím
našich dosavadních
zkušeností
specializovaným
ním i přípravkem
jsme dospěli
sníží
náklady naCubitan
jejich lokální
terapii.k závěru, že cílená nutriční intervence přípravkem Cubitan u indikovaných pacientů zkrátí
dobu hojení dekubitů a tím sníží i náklady na jejich lokální terapii.
Literatura:
Frías Soriano L., Lage Vázquez M. A., Pérez-Portabella Maristany C., Xandri
Graupera J. M., Wouters- Wesseling W., Wagenaar L.: The effectiveness of oral
nutritional
supplementation in the healing of pressure ulcers. Journal of Wound
1.
Frías Soriano L., Lage Vázquez M. A., Pérez-Portabella Maristany C., Xandri Graupera J. M., WouCare,
Vol 13, No
8, September
2004, 319-323
ters-Wesseling
W., Wagenaar
L.: The effectiveness
of oral nutritional supplementation in the healing of
2.
Schols,
J.M.G.A,
Kleijer,
C.N.,
Lourens,
C.:8,Pressure
care: nutritional therapy
pressure ulcers.
Journal
of Wound
Care,
Vol 13, No
Septemberulcer
2004, 319-323
2.
Schols,
J.M.G.A,
Kleijer,Journal
C.N., Lourens,
C.: Pressure
ulcer13,
care:
therapy
need57-61
not add to
need
not add
to costs.
of Wound
Care, Vol
Nonutritional
2, February
2004,
3. costs. Journal of Wound Care, Vol 13, No 2, February 2004, 57-61
Breslow
R. A., Hallfrisch J., Guy D. G, Crawley B. and Goldberg A.P.: The impor3.
Breslow R. A., Hallfrisch J., Guy D. G, Crawley B. and Goldberg A.P.: The importace of dietary protein
tace
of dietary
protein
healing
pressure
in healing
pressure
ulcers. in
JAGS
41, 1993,
357–362 ulcers. JAGS 41, 1993, 357–362
4. 4.
Breslow
Nutritional
Breslow RR.
. AA.:
.: Nu
tritional statustatus
s and diand
etary idietary
ntake of pintake
atiens wof
ith pa
prestiens
sure ulwith
cers: Rpressure
eview of resulearch
literature
1943 of
to 1989.
Dekubitus,
Vol 4, 1943
No 1, February
1991,
16-21
cers:
Review
research
literature
to 1989.
Dekubitus,
Vol 4, No 1, February
5.
Benati
G., Delvecchio S., Cilla D. and Pedone V.: Impact on pressure ulcer healing of on arginine-enriched
1991,
16-21
5. nutritional solution in patiens with severe cognitive impairment. Arch. Gerontol. Geriatr., Suppl. 7, 2001, 43-47
Benati G., Delvecchio S., Cilla D. and Pedone V.: Impact on pressure ulcer
healing of on arginine-enriched nutritional solution in patiens with severe cognitive
impairment. Arch. Gerontol. Geriatr., Suppl. 7, 2001, 43-47
1.
Literatura:
leden 2006
Obr. 5c
Na základě našich dlouholetých zkušeností s léčbou dekubitů
i na základě našich dosavadních zkušeností s přípravkem Cubitan předpokládáme, že nutriční podpora pacientů přípravkem
Cubitan zkrátí dobu hojení dekubitů IV. stupně (obr. 1) do
stupně III, resp. II v průměru o jeden měsíc.