Prezentace aplikace PowerPoint

Infekce spojené se zdravotní péčí na oddělení
ARO Pardubické nemocnice
(Nemocnice Pardubického kraje, a.s.)
Norbert Barek, Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Pardubická nemocnice
Lucie Bareková, Oddělení klinické mikrobiologie, Pardubická nemocnice
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Cíl práce
• provedení incidenční, prospektivní surveillance infekcí
krevního řečiště a surveillance pneumonií souvisejících
s intubací dle metodiky ECDC
• ověření použití evropského protokolu ICU komponenty
HAI – Net programu ECDC v rutinní praxi oddělení
• porovnání s publikovanými daty a referenčními
databázemi
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Evropský protokol pro ICU komponentu
European surveillance of healthcare-associated infections in intensive care units
HAI-Net ICU protocol
Patient - based (standard) surveillance
• začátek sledování infekcí krevního řečiště (IKŘ) a pneumonií dle tohoto
protokolu 1.4.2015
• do sledování zařazeni pacienti hospitalizovaní na oddělení více než 48
hodin
• u všech těchto pacientů vyplněn protokol pro evidenci rizikových faktorů
a pro kalkulaci denominátorů (katétrové dny, intubační dny ….)
• pro evidenci případů infekce byl použit formulář v NIS, který se využívá
pro hlášení NI od roku 2010 (systém pasivního hlášení)
výjimka - infekce krevního řečiště a CDI, kde je prováděno aktivní
vyhledávání případů na základě laboratorních nálezů
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Definice případů
• Laboratorně potvrzená infekce krevního řečiště (BSI) :
- infekce související s katétrem
- infekce s jiným zdrojem (sekundární BSI) – infekce močových cest,
infekce trávicího ústrojí, infekce v místě chirurgického výkonu
- infekce neznámého původu (nebyl zjištěn žádný zdroj)
• Pneumonie (kategorie PN1 - PN5)
nález na RTG a CT hrudníku + současně horečka, leukopenie nebo
leukocytóza, mikrobiologický nález podle použité metody a současně
nejméně 1 z následujících kritérií :
- nově vzniklá sekrece z DCD, změna charakteru sputa
- poslechový nález
- zhoršující se výměna plynů
(nejméně 2 kritéria pokud se jedná o klin. zánět plic – PN4 a PN5)
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Definice případů
Kategorie mikrobiologického nálezu podle použité metody
• bakteriolog. vyš. vzorků s dolních cest dýchacích
- poz. nález zjištěný kvant. kultivací vzorku z DCD
BAL ≥ 104 CFU/ml, chráněný kartáček ≥ 103 CFU/ml (PN1)
- poz. nález zjištěný kvant. kultivací vzorku z DCD
endotracheální aspirát ≥ 106 CFU/ml (PN2)
• alternativní mikrobiologické metody - např. poz. kultivace pleurálního
výpotku, poz. nález z plicního abscesu, histologické vyš., průkaz antigenu v
moči (PN3)
• ostatní – poz. nekvantitativní kultivace sputa nebo kultivace vzorku
z DCD (PN4),
• žádný poz. mikrobiologický nález (PN5)
zánět plic spojený s intubací (IAP) – ET intubace nebo tracheostomická
kanyla přítomna během 48 hod. před prvními příznaky infekce
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Výsledky za období 1.4.- 30.9.2015
Celkem přijato 154 pacientů
Do sledování zařazeno 94 pacientů hospitalizovaných na oddělení
více než 48 hodin
Muži – prům. věk 64,5 let (min. 39, max. 84 let), medián 64 let
Ženy - prům. věk 72,1 let (min. 45, max. 90 let), medián 72 let
Původ pacientů při přijetí na oddělení
6%
Soubor pacientů dle pohlaví
4%
intezivní péče
45%
komunita
standardní odd.
45%
LDN
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
46%
muži
54%
ženy
Typ pacienta při přijetí na oddělení
pac. po
plánovaném
chir.výkonu
32%
pac. po
neplánovaném
chir.výkonu
54%
pac.bez chir.
výkonu v
posledních 7
dnech
14%
Charakteristika souboru:
počet pacientů: 94
průměrná délka hospitalizace – dny : 11,1
(max. délka 64 dnů, min. délka 4 dny)
APACHE II score průměr 26,1
Podíl pacientů s parenterální nutricí
Rizikové faktory u pacientů při přijetí
chir.výkon ve 30 dnech před
přijetím
9%
ak. srdeční onemocnění
pacienti s
parenterální nutricí
ano
ATB před přijetím
ne
pacienti bez
parenterální nutrice
imunosuprese
91%
trauma
0%
20%
40%
60%
80% 100%
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Infekce spojené se zdravotní péčí (HAI): celkem 18 případů u 17 pacientů
Respirační infekce: 13 případů
Infekce krevního řečiště: 5 případů
Celkem HAI u 19,2 % pacientů zařazených do sledování
Infekce krevního řečiště
n= 5
Infekce respiračního traktu
n=13
8%
pneumonie vzniklá v
souvisloti s intubací
40%
katétrová infekce IKŘ
sekundární IKŘ
tracheobronchitida
92%
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
60%
Pneumonie spojená s intubací (IAP)
celkový počet případů: 12
počet dní do vzniku IAP : medián 12 dní
IAP vznikla u 12,7 % pacientů
incidence : 12,3 případů IAP/1000 dnů s invazivní respirační pomůckou
Typ pneumonie dle definiční
kategorie (n = 12)
8%
PN2
PN5
92%
Pneumonie spojená s intubací ( počet případů / 1000
dnů s invazivní respirační pomůckou) *
rok
počet případů IAP (nejnižší
incidence; nejvyšší
incidence)
2010
3,9 ; 23,0
2011
4,3 ; 18,1
2012
3,4 ; 18,0
*ECDC, Annual epidemiological report 2012,2013,2014
evropské státy: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Itálie, Litva,
Lucembursko, Portgalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/
antimicrobial-resistance-annual-epidemiological-report.pdf
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Počet případů IAP spojené s intubací dle počtu dnů od začátku
intubace do vzniku infekce
Pneumonie spojená
s intubací (IAP)
3
časná 3.-5. den (50%)
2
počet případů
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Původci pneumonie spojené
s intubací (n=14) – Pardubická nemocnice
Produkce širokospektrých betalaktamáz u
enterobakterií (pneumonie spojená s intubací)
120
7%
100
Klebsiella pneumoniae
7%
43%
Enterobacter cloacae
Staphylococcus aureus
21%
Pseudomonas aeruginosa
22%
Acinetobater baumanii
80
17
33
% bez produkce
60
40
% ESBL
83
67
20
0
Enterobacter cloacae
Klebsiela pneumoniae
1. S.aureus, 2. E.coli, 3. Pseudomonas sp, 4. Klebsiella sp*.
*Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014
http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-31-2014HAISurveillanceReport-59491.pdf
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
% AmpC
Infekce krevního řečiště
Celkový počet případů: 5 (5,3 % pacientů)
Katétrové IKŘ : 2 případy (1x CVK, 1x art.kat.)
Sekundární infekce: 3 případy (zdroj: DCD, GIT, chirurgická rána)
Incidence IKŘ: 5,3 případů/1000 OD,
Incidence katétrových IKŘ: 2,9 případů/1000 OD
Incidence katétrových IKŘ spojených s CVK: 0,9 případů/1000 katétrových dní
Původci IKŘ
rok
20%
40%
20%
% pacientů na JIP - incidence počet IKŘ/
prům
1000 OD -prům
incidence CVK IKŘ - počet
případů/1000 CVK dní
Staphylococus aureus
2010
3,1
3,5
3,1
Escherichia coli ESBL
2011
3,0
3,5
3,1 (2,1-3,7)
Staphylococcus epidermidis
Candida glabrata
20%
2012
3,0
3,3
3,0 (1,7 - 4,1)
*ECDC, Annual epidemiological report 2012,2013, 2014
evropské státy: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Itálie, Litva,
Lucembursko, Portgalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-annual-epidemiological-report.pdf
S.aureus, Enterococcus sp, KNS, E.coli, Candida sp.**
CR-BSI 0,3 /1000 CVC days (0,2-0,6)**
**Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014
http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-31-2014HAISurveillanceReport-59491.pdf
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Srovnání souboru pacientů se vznikem HAI a bez infekce
Podíl pacientů s HAI dle pohlaví
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
HAI získalo 15,7 % mužů a 20,9 % žen
(p=0,47)
79,1
84,3
% bez HAI
% s HAI
15,7
20,9
muži
ženy
P=0,47
Přítomnost HAI v závislosti na věku
80
70
69
69
67
69
Nebyl zjištěn signifikantní rozdíl ve
výskytu HAI dle věku
60
50
40
pacienti bez HAI
30
pacienti s HAI
20
10
0
medián
průměr
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Medián věku u pacientů s HAI: 60 let, bez HAI
62 let, p=0.06*
*Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual
Report of data from January - December 2013, August 2014
http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-312014HAISurveillanceReport-59491.pdf
Srovnání souboru pacientů se vznikem HAI a bez infekce
Přítomnost HAI v závislosti
na APACHE II skóre
30
27,8
25,7
28
25
25
20
15
pacienti s HAI
10
pacienti bez HAI
5
0
APACHE score
průměr
APACHE score
medián
APACHE s infekcí APACHE bez infekce
p= 0,35, není signifikatní rozdíl, dle krabicového grafu
rozdíl naznačen, vhodný větší soubor
The mean APACHE II score for patients with and without an HAI was 20.1 and 18.6 respectively (20.1
versus 18.6, Student T-test [p=0.006]). *
*Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014
http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-31-2014HAISurveillanceReport-59491.pdf
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Srovnání souboru pacientů se vznikem HAI a bez infekce
Porovnání přežití pacientů v závislosti
na přítomnosti HAI
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
83,1
70,6
% přeživších
pacientů
29,4
% zemřelých
pacientů
16,9
pacienti bez HAI
Podíl pacientů s HAI, kteří
zemřeli nebyl signifikantně vyšší
než ve skupině pacientů bez HAI
P=0,24
pacienti s HAI
Výskyt HAI dle původu pacientů
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
86,7
69,2
82,4
% pacientů bez HAI
13,3
pac. po
neplánovaném
chir.výkonu
30,8
pac. po
plánovaném
chir.výkonu
17,6
pac.bez chir.
výkonu v
posledních 7
dnech
% pacientů s HAI
P= 0,40
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
Rozdíl ve výskytu HAI nebyl
v jednotlivých skupinách pacientů
signifikantní
Srovnání souboru pacientů se vznikem HAI a bez infekce
Délka hospitalizace ve dnech v závislosti na
přítomnosti HAI (počet pacientů)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
17
16
pacienti s HAI
10
7
prům.doba
hospitalizace
medián hospitalizace
pacienti bez
HAI
neparametrický test
Mann-Whitney
P<0,0001
U pacientů s HAI byla hospitalizace významně
delší
The median LOS for patients with an HAI (19 days) and
patients without an HAI (five days) was significantly
different (p< 0.0001, Mann Whitney). *
*Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care
Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014
http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-312014HAISurveillanceReport-59491.pdf
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015
The median length of stay was approximately 2-fold higher
in patients with HAIs compared with patients without HAI
(p<0,001)**
**Glance LG, Stone PW, Mukamel DB, Dick AW. Increases in Mortality, Length of
Stay, and Cost Associated With Hospital-Acquired Infections in Trauma Patients.
Archives of Surgery (Chicago, Ill : 1960). 2011;146(7):794-801.
doi:10.1001/archsurg.2011.41.
Závěr
•
•
•
•
•
•
Zjištěná incidence pneumonií (IAP) a infekcí krevního řečiště spojených se zdravotní
péčí je srovnatelná s evropskými daty
Incidence katétrových infekcí se zdrojem v CVK je na nízké úrovni
Spektrum původců u obou typů infekcí je obdobné jako spektrum původců v jiných
evropských státech
Byl zjištěn vysoký podíl kmenů Klebsiella pneumoniae s produkcí širokospektré
betalaktamázy – ESBL
V souladu s literárními údaji bylo u pacientů s HAI prokázáno prodloužení
hospitalizace
Sběr dat dle evropského protokolu ICU komponenty HAI – Net programu ECDC
v rutinní praxi našeho oddělení je proveditelné
IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015