Prezentace aplikace PowerPoint

Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhD
AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví
& Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha
Brno, 9.10. 2015
Národní ústav duševního zdraví (NUDZ),
Oddělení kognitivních poruch, Klecany u Prahy
Poradna pro poruchy paměti,
Neurologická klinika UK 3. LF,
FN Královské Vinohrady, Praha
Proč takové téma?
l
Motto: „Zdání klame, ale testem nebo dotazníkem vadne.“

každý test nebo dotazník měří jinak

proto je třeba zjistit jejich skóry
u normy a Alzheimer. n. + hranice

neuropsycholog není vždy – sami

zaměření na vybrané krátké metody

děláme rádi na výzkumu krátkých testů

grant IGA Ministerstva zdravotnictví

hlavní výsledek = kniha
3
Jak najít hranice mezi stárnutím a Alzheimerovou nemocí?
Bartoš, Raisová: Testy a dotazníky, 2015
Normální stárnutí
Mírná kognitivní porucha
Aktivity běžného života
Alzheimerova demence
Kognitivní funkce
5
roky
Psychometrická kazuistika 1
Milan K., 76 let, VŠ vzdělání, 18 let vzdělání
l
subjektivně: 1 rok zhoršující s krátkodobá paměť, opisuje pojmy
TEST
Výsledek
pacienta
MoCA – celkový skór
23 bodů
MoCA – paměť 5-5 //2+(2+1)
2 slova
7MST – čas. orientace (113-0)
2
7MST – volné vybavení (0-16)
4 obrázky
7MST – s nápovědou (0-16)
11 obrázků
7MST – paměť (0-16)
15 obrázků
7MST – test hodin (0-7)
14 minut
7
7MST – slovní produkce zvířat
25 zvířat
7MST – pravděpodobnost AN
0%
(negat. AN)
6
MoCA a 7MST
Milan K., 76 let, VŠ vzdělání, 18 let vzdělání
l
subjektivně: 1 rok zhoršující s krátkodobá paměť, opisuje pojmy
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
NOS
(n=)
časná
AN (n=)
Senzitivita /
specificita
MoCA – celkový skór
23 bodů
 23
861
38
76 % / 75 %
MoCA – paměť 5-5 //2+(2+1)
2 slova
1
100
50
80 % / 79 %
7MST – čas. orientace (113-0)
2
>0
1307 !!
91 !
73 % / 89 %
7MST – volné vybavení (0-16)
4 obrázky
 6
1307 !!
91 !
91 % / 88 %
7MST – s nápovědou (0-16)
11 obrázků
 7
1307 !!
91 !
51 % / 66 %
7MST – paměť (0-16)
15 obrázků
 15
1307 !!
91 !
86 % / 88 %
7
 6
1307 !!
91 !
56 % / 81 %
7MST – slovní produkce zvířat
25 zvířat
 17
1307 !!
91 !
80 % / 79 %
7MST – pravděpodobnost AN
0%
(negat. AN)
>1
1307 !!
91 !
7
89 % / 85 %
TEST
7MST – test hodin (0-7)
Soběstačnost + nálada
Milan K., 76 let, VŠ vzdělání, 18 let vzdělání,
vedoucí výroby v České televizi
l
subjektivně: 1 rok zhoršující s krátkodobá paměť, opisuje pojmy
DOTAZNÍK
Výsledek
pacienta
Hraniční skór
NOS
(n=)
časná
AN (n=)
Senzitivita /
specificita
soběstačnost subj. FAQ
1 / 97 %
 1 / 97 %
183
38
76 % / 75 %
soběstačnost obj. FAQ
2 / 93 %
 2 / 93 %
128
36
89 % / 92 %
obj. AD8
2
>1
141
42
95 % / 86 %
GDS-15
2
> 5 (1 SO, 16.
percentil)
896
--
---
nálada
8
Slovní a obrazcová produkce
Vysvětlivky: MP – mimo podmínky, OP - opakování
SLOVNÍ
PRODUKCE
Pís
m.
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
Fonémická
N
8
 10
K
16 + 1 MP
+ 1 OP
počáteční
P
písmena
ČAPR
SLOVNÍ
PRODUKCE
Kategorie
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
Zvířata
25 + 1 OP
 15
 13
Povolání
16
 12
15
 13
Ženská
jména
18
 14
V
10
 10
Mužská
jména
13
 12
O
7
 10
OBRAZCOVÁ
ČAPR
(2 min.)
10 + 4 OP
 5
Z
8
 8
PRODUKCE
BOPR
(3 min.)
16 + 4 OP
 17
Kategoriální
BOPR
9
Jaký má syndrom?
1) normální
stárnutí
2) subjektivní
3) mírná
stížnost
kognitivní
na paměť
porucha
4) demence
Alzheimerova
typu
10
Etiologie syndromu

MMSE: 29 bodů !

MR mozku: atrofie hipokampů bilat.

SPECT mozku: normální
likvorový triplet:

celkový a fosforylovaný tau protein: oba zvýšené

beta amyloid: snížený
Diagnóza:
Prodromální Alzheimerova nemoc =
mírná kognitivní porucha způsobená Alzheimerovou
11
nemocí
Psychometrická kazuistika 2
Má někdo z nich Alzheimerovu nemoc nebo něco jiného?
Psychometrická kazuistika 2
Bořivoj Š., 79 let, VŠ vzdělání, 17 let vzdělání
l
subj. porucha paměti menší, než si myslí manželka, odpov. věku
TEST
Výsledek
pacienta
MoCA – celkový skór
23 bodů
MoCA – paměť 3-5 //0+(1+2)
0 slovo
7MST – čas. orientace (113-0)
31
7MST – volné vybavení (0-16)
5 obrázků
7MST – s nápovědou (0-16)
8 obrázků
7MST – paměť (0-16)
13 obrázků
7MST – test hodin (0-7)
15 minut
6
7MST – slovní produkce zvířat
12 zvířat
7MST – pravděpodobnost AN
100 %
(pozit. AN)
13
Kognice, soběstačnost, nálada
Bořivoj Š., 79 let, VŠ vzdělání, 17 let vzdělání
Výsledek
pacienta
Hran.
skór
DOTAZNÍK
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
MoCA – celkový skór
23 bodů
 23
subj. FAQ
4 / 87 %
 1 / 97 %
MoCA – paměť 5-5 //2+(2+1)
0 slovo
1
obj. FAQ
11 / 63 %  2 / 93 %
7MST – čas. orientace (113-0)
31
>0
obj. AD8
5
>1
7MST – volné vybavení (0-16)
5 obrázků
 6
GDS-15
1
>5
7MST – s nápovědou (0-16)
8 obrázků
 7
7MST – paměť (0-16)
13 obrázků
 15
6
 6
7MST – slovní produkce zvířat
12 zvířat
 17
7MST – pravděpodobnost AN
100 %
(pozit. AN)
>1
TEST
7MST – test hodin (0-7)
14
Slovní a obrazcová produkce
Vysvětlivky: MP – mimo podmínky, OP - opakování
SLOVNÍ
PRODUKCE
Pís
m.
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
Fonémická
N
10
 10
K
13
počáteční
P
písmena
ČAPR
SLOVNÍ
PRODUKCE
Kategorie
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
Zvířata
12
 15
 13
Povolání
12
 12
11
 13
Ženská
jména
10
 14
V
13
 10
Mužská
jména
8
 12
O
6
 10
OBRAZCOVÁ
ČAPR
6+ 3 OP +
1 MP
 5
Z
13
 8
PRODUKCE
BOPR
12+ 5 OP
 17
Kategoriální
BOPR
15
Jaký má syndrom?
1) normální
stárnutí
2) subjektivní
3) mírná
stížnost
kognitivní
na paměť
porucha
4) demence
Alzheimerova
typu
16
Etiologie poruch

MMSE: 25 bodů

MR mozku: atrofie hipokampů bilat.

SPECT mozku: mediotemporální hypoperfúze bilat.
likvorový triplet:

celkový a fosforylovaný tau protein: oba zvýšené

beta amyloid: snížený
Diagnóza:
Alzheimerova demence =
demence způsobená Alzheimerovou nemocí
17
Psychometrická kazuistika 3
Eva Č., 56 let, vyučená pekařka, 12 let vzdělání
l
subj. sama vyhledala OL pro nezhoršující se poruchu paměti 1 rok
TEST
Výsledek
pacienta
MoCA – celkový skór
20 bodů
MoCA – paměť 5-5 //2+(2+1)
2 slova
7MST – čas. orientace (113-0)
17
7MST – volné vybavení (0-16)
6 obrázků
7MST – s nápovědou (0-16)
8 obrázků
7MST – paměť (0-16)
14 obrázků
7MST – test hodin (0-7)
17 minut
4
7MST – slovní produkce zvířat
20 zvířat
7MST – pravděpodobnost AN
79 %
(pozit. AN)
18
Kognice, soběstačnost, nálada
Bořivoj Š., 79 let, VŠ vzdělání, 17 let vzdělání
TEST
Výsledek
pacienta
DOTAZNÍK
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
MoCA – celkový skór
20 bodů
 23
subj. FAQ
8 / 73 %
 1 / 97 %
MoCA – paměť 5-5 //2+(2+1)
2 slova
1
obj. FAQ
6/ 80 %
 2 / 93 %
7MST – čas. orientace (113-0)
17
>0
obj. AD8
3
>1
7MST – volné vybavení (0-16)
6 obrázků
 6
GDS-15
9
>5
7MST – s nápovědou (0-16)
8 obrázků
 7
7MST – paměť (0-16)
14 obrázků  15
4
 6
7MST – slovní produkce zvířat
20 zvířat
 17
7MST – pravděpodobnost AN
79 %
(pozit. AN)
>1
7MST – test hodin (0-7)
19
Slovní a obrazcová produkce
Vysvětlivky: MP – mimo podmínky, OP - opakování
SLOVNÍ
PRODUKCE
Pís
m.
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
Fonémická
N
8 + 1 OP
 10
K
12 + 1 OP
počáteční
P
písmena
ČAPR
SLOVNÍ
PRODUKCE
Kategorie
Výsledek
pacienta
Hraniční
skór
Zvířata
20
 15
 13
Povolání
11
 12
14
 13
Ženská
jména
13 + 2 OP
+ 3 MP
 14
V
6 + 2 OP +
1 MP
 10
Mužská
jména
15 + 1 OP
 12
O
6 + 2 OP +
1 MP
 10
OBRAZCOVÁ
ČAPR
2+ 3 OP
 5
Z
8
 8
PRODUKCE
BOPR
12
 17
Kategoriální
BOPR
20
Jaký má syndrom?
1) normální
stárnutí
2) subjektivní
3) mírná
stížnost
kognitivní
na paměť
porucha
4) demence
Alzheimerova
typu
21
Etiologie syndromu

MMSE: 20 bodů

MR mozku: prakticky normální hipokampy

SPECT mozku: normální, lehká parietální hypoperfúze,
po 3 letech vylepšení hypoperfúze, normalizace

likvorový triplet: normální
kontrolní neuropsychologické vyšetření: generalizované
narušení většiny kognitivních funkcí u pacientky s odhadovanou
premorbidní sníženou úrovní mentálních schopností (IQprem 70),
která je susp. základem mnestické poruchy, problémů v oblasti
rozumových a exekutivních funkcí v současnosti, stav je stacionární
od roku 2012, tj. po celou dobu 2 let

Diagnóza:
Subjektivní stížnost při premorbidním mentální deficitu,
rentové tendence v předdůchodovém věku?,
22
při anxiózně – depresivním syndromu?
Závěr – poselství sdělení
1) orientační zhodnocení kognitivních funkcí krátkými testy
2) používat i dotazníky nálady a soběstačnosti

ideálně více metod

komplexní zhodnocení (stejný skór MoCA – různé
diagnózy)

ke správné interpretace je třeba znalost, jak měří u
českých seniorů a pacientů s Alzheimerovou nemocí

časná diagnostika podle hraničních skórů

doporučujeme MoCA, AD8, FAQ, kategoriální slovní
produkci (především zvířata), ČAPR nebo BOPR
23
Poděkování
 Grant IGA
MZ NT 13183:
„Krátké psychometrické metody ke včasné diagnostice
Alzheimerovy nemoci u seniorské populace“
24
Testy & dotazníky ke stažení
www.nudz.cz/adcentrum : sekce Testy / Dotazníky
25