hodnocení a snižování rizika kardiovaskulárního onemocnění u žen

hodnocení a snižování rizika kardiovaskulárního onemocnění u žen

KONTROLNÍ SEZNAM PRO EFEKTIVNÍ HODNOCENÍ RIZIKA
KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ
ESC Task Force on Gender
Úvodní konzultace
Rodinná anamnéza
Index tělesné hmotnosti (BMI)
Počet cigaret za den
Obvod pasu
Konzumace alkoholu
Fyzická aktivita
Menopauza
Krevní tlak
Věk
Hodnocení „SCORE“
Chronické onemocnění ledvin
Strava
Diabetes
Lipidový profil
Stávající kardiovaskulární
onemocnění
Glykémie
HODNOCENÍ A SNIŽOVÁNÍ
RIZIKA KARDIOVASKULÁRNÍHO
ONEMOCNĚNÍ U ŽEN
STRUČNÝ PRŮVODCE PRO GYNEKOLOGY
Následné návštěvy/sledování
Počet cigaret za den
Index tělesné hmotnosti (BMI)
Konzumace alkoholu
Obvod pasu
Menopauza
Krevní tlak
Věk
Hodnocení „SCORE“
Tělesná zdatnost
Lipidový profil
Strava
Glykémie
*Popis systému SCORE naleznete v průvodci „Hodnocení a snižování rizika kardiovaskulárního
onemocnění u žen“ na stranách 10 až 13.
Vydal: Cambridge Medical Publications, Wicker House, High Street, Worthing, West Sussex BN11 1DJ. Velká
Británie. Názory vyjádřené v této osvětové příručce nemusí nutně odpovídat názorům vydavatelství
Cambridge Medical Publications. I přes veškerou péči o zajištění přesnosti nemohou být osoby podílející
se na vydání této publikace zodpovědné za případné chyby či nepřesnosti. Veškeré zde uvedené dávkování
je nutné ověřit v souhrnu údajů o přípravku daného přípravku.
© 2008 Cambridge Medical Publications. Všechna práva vyhrazena, včetně práv k překladům do jiných
jazyků. Bez souhlasu vlastníka autorských práv nesmí být tato publikace ani její části reprodukovány
nebo přenášeny v jakékoliv podobě nebo jakýmkoliv elektronickým či mechanickým prostředkem, včetně
fotokopírování, záznamu či systému pro uchovávání a vyhledávání informací.
ISBN 978-1-905467-04-4
60_047_CVD_Umschlag_311x148_cz.i1 1
9/3/09 15:08:27
Profesor Amos Pines
Departments of Medicine ‘T’
Tel-Aviv Souraski Medical Center
Tel Aviv
Izrael
Profesor Martin Birkhäuser
Abteilung Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Frauenklinik
Bern
Švýcarsko
Profesor Giuseppe Rosano
IRCCS San Raffaele
Řím
Itálie
Členové vědecké skupiny
Cathy Casey (Irsko)
Caroline Daly (Velká Británie)
Marco Gambacciani (Itálie)
Risto Kaaja (Finsko)
Stéphane Laurent (Francie)
Tomi Mikkola (Finsko)
Santiago Palacios (Španělsko)
Tabassome Simon (Francie)
John Stevenson (Velká Británie)
Marco Stramba-Badiale (Itálie)
Eberhard Windler (Německo)
Poděkování
Děkujeme všem účastníkům zasedání „Hodnocení a snižování rizika
kardiovaskulárního onemocnění u menopauzálních žen v gynekologické
péči“ v Seville v období 1.-2. června 2007, kteří se podíleli na jednotlivých
seminářích, za jejich příspěvek ke vzniku této publikace.
KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ U ŽEN
Z VYSOKORIZIKOVÝCH POPULACÍ V PŘÍŠTÍCH 10 LETECH
Žena
Nekuřačka
5 6 6
3 4 4
2 2 3
1 2 2
Žena
7
5
3
2
9
6
4
3
Kuřačka
9 11 12
6 7 8
4 5 6
3 3 4
4
2
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5
4
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
180
160
140
120
4
3
2
1
180
160
140
120
3
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
180
160
140
120
1
1
1
0
1
1
1
0
180
160
140
120
1
0
0
0
180
160
140
120
0
0
0
0
4
Věk
Nekuřačka
8 9 10 12
5 6 7 8
3 4 5 6
2 3 3 4
Kuřačka
15 17 19
10 12 13
7 8 9
5 5 6
22
16
11
7
65
7
5
3
2
8
5
3
2
9
6
4
3
10
7
5
3
11
8
5
4
13
9
6
4
60
3
2
1
1
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5
4
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
55
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
50
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
1
0
0
0
7
1
0
0
0
8
65
7
5
3
2
8
5
4
3
60
180
160
140
120
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
2
6
4
3
2
4
3
2
1
4
3
2
1
55
180
160
140
120
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
2
1
1
0
2
1
1
1
2
1
1
1
180
160
140
120
1
1
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
180
160
140
120
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
150 200 250 300
mg/dl
SCORE
50
40
15 % a více
10 % – 14 %
5%–9%
3%–4%
2%
1%
<1 %
Riziko fatálního
kardiovaskulárního
onemocnění
v příštích 10 letech
u populace s nízkým
rizikem KVO
Cholesterol (mmol/l)
Poznámka: země s nízkým rizikem: Belgie, Francie, Řecko, Itálie, Lucembursko,
Španělsko, Švýcarsko a Portugalsko.
Věk
13
9
6
4
180
160
140
120
14
10
7
4
Převzato z Conroy RM a kol. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:
the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24: 987-1003, se souhlasem Evropské kardiologické společnosti.
60_047_CVD_Umschlag_311x148_cz.i2 2
TABULKA „SCORE“ UVÁDĚJÍCÍ RIZIKO FATÁLNÍHO
Systolický krevní tlak (mmHg)
Profesor Peter Collins
Imperial College London
Royal Brompton Hospital
Londýn
Velká Británie
TABULKA „SCORE“ UVÁDĚJÍCÍ RIZIKO FATÁLNÍHO
KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ U ŽEN
Z NÍZKORIZIKOVÝCH POPULACÍ V PŘÍŠTÍCH 10 LETECH
Systolický krevní tlak (mmHg)
Předsedové
150 200 250 300
mg/dl
SCORE
40
15 % a více
10 % – 14 %
5%–9%
3%–4%
2%
1%
<1 %
Riziko fatálního
kardiovaskulárního
onemocnění
v příštích 10 letech
u populace s vysokým
rizikem KVO
Cholesterol (mmol/l)
Poznámka: zeměmi s vysokým rizikem jsou všechny západoevropské státy kromě
Belgie, Francie, Řecka, Itálie, Lucemburska, Španělska, Švýcarska a Portugalska.
Převzato z Conroy RM a kol. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:
the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24: 987-1003, se souhlasem Evropské kardiologické společnosti.
9/3/09 15:08:29
ÚVOD
3
Kardiovaskulární onemocnění (KVO) jsou hlavní příčinou morbidity a mortality
žen, přičemž se z 56% podílí na všech úmrtích žen v západoevropských státech.
Mnoho žen ve věku čtyřiceti a padesáti let pravidelně navštěvuje zejména
gynekologa, a proto je to on, kdo hraje klíčovou roli v prevenci kardiovaskulárních
onemocnění, včetně léčby vysokého tlaku, diabetu a/nebo dyslipidémie.
Prevenci kardiovaskulárních onemocnění je nejlepší zahájit v co nejranějším
věku ženy a to za pomoci vyhodnocování a snižování rizikových faktorů
kardiovaskulárního onemocnění. Na prevenci těchto onemocnění by měl být
kladen velký důraz již v perimenopauzálním období.
Tento krátký průvodce, který je výsledkem společného semináře pod záštitou
lékařů z Evropské kardiologické společnosti (European Society of Cardiology
– ESC), Evropské společnosti pro hypertenzi (European Society of Hypertension
– ESH) a Mezinárodní společnosti pro menopauzu (International Menopause
Society – IMS), obsahuje základní informace, které by měly gynekologům
pomoci v jejich klíčové úloze v péči o zdraví žen.
Průvodce přináší podrobnosti o nejvýznamnějších rizikových faktorech vzniku
kardiovaskulárního onemocnění u žen a popisuje, jak a u jakých skupin lze
v rámci gynekologické péče toto riziko určit a sledovat. Průvodce rovněž obsahuje
praktické pokyny pro gynekology, zaměřené na pomoc při snižování rizika
vzniku kardiovaskulárního onemocnění u jejich pacientek.
Cílem tohoto průvodce je nabídnout jednoduchý postup, který lze upravit podle
zdravotní, sociální, osobní a ekonomické situace konkrétní ženy.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd1 1
9/3/09 15:06:
15:06
4
OBSAH
Pro práv prvodce prevencí kardiovaskulárního
onemocnní pro gynekology?
6
Jaké faktory urují obecné riziko kardiovaskulárního
onemocnní u ženy?
7
Jaké obecné rizikové faktory by ml gynekolog vyhodnocovat?
8
O které pacientky mže gynekolog peovat z hlediska rizika
kardiovaskulárního onemocnní?
9
Co je tabulka „SCORE“?
10
Jak se tabulka „SCORE“ používá?
11
Tabulka „SCORE“ uvádjící riziko fatálního kardiovaskulárního
onemocnní u žen z nízkorizikových populací v p!íštích 10 letech
12
Tabulka „SCORE“ uvádjící riziko fatálního kardiovaskulárního
onemocnní u žen z vysokorizikových populací v p!íštích 10 letech
13
Jaké informace poskytuje systém hodnocení „SCORE“?
14
Které faktory by ml gynekolog !ešit?
15
Zmna životního stylu I – kou!ení
16
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd2 2
9/3/09 15:06:
15:06
OBSAH
5
Zmna životního stylu II – strava
17
Zmna životního stylu III – tlesná zdatnost
18
Jak peovat o pacientky s nadváhou nebo obezitou
19
Jak snížit vysokou hladinu lipid v krvi
20
Jak snížit vysoký krevní tlak
21
Terapie menopauzy a hormonální substituní terapie
22
P!esné vyhodnocení obezity
24
Prvodce snižováním hladiny lipid u žen bez symptom
kardiovaskulárního onemocnní
25
P!esné m!ení krevního tlaku – jak se vyhnout
nkterým obvyklým nástrahám
26
Prvodce snižováním krevního tlaku u žen bez symptom
kardiovaskulárního onemocnní
27
Co je subklinické poškození cílových orgán?
28
Kontrolní seznam pro efektivní vyhodnocení obecného rizika kardiovaskulárního onemocnění a referenční
tabulky „SCORE“ lze oddělit od zadní strany tohoto průvodce.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd3 3
9/3/09 15:06:
15:06
6
PROČ PRÁVĚ PRŮVODCE PREVENCÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ PRO GYNEKOLOGY?
Riziko kardiovaskulárního onemocnění se po menopauze zvyšuje a to bez
ohledu na to, v jakém věku ženy menopauza nastane.
Jediným lékařem, s nímž žena obvykle konzultuje svůj stav, bývá gynekolog.
Tento gynekolog tak hraje důležitou úlohu při identifikaci obecných
rizikových faktorů kardiovaskulárního onemocnění, např. vysokého krevního
tlaku, diabetu nebo dyslipidémie.
Při vyhodnocování obecného rizika kardiovaskulárního onemocnění
u jednotlivých žen je nezbytná spolupráce specialistů z oblasti kardiologie
a gynekologů.
Zapojeny by měly být i další medicínské obory, aby bylo zajištěno aktivní
řešení ovlivnitelných rizikových faktorů.
Gynekolog by se měl u svých pacientek zaměřit na změnu životního stylu,
snížení tělesné hmotnosti a snížení krevního tlaku.
Oproti mužům jsou ženy v menší míře obeznámeny s rizikovými faktory
kardiovaskulárních onemocnění a mají tedy menší možnost je rozpoznat;
rovněž je u nich menší pravděpodobnost účasti na screeningových
programech.
Základní příčinou kardiovaskulárního onemocnění je ateroskleróza. Za
přítomnosti jednoho nebo více rizikových faktorů se může asymptomatická
ateroskleróza průběžně vyvíjet, dokud se neobjeví symptomy a zdravotní
problémy.
Prevence a snižování obecného rizika kardiovaskulárních onemocnění tedy
musí být zahájeny co nejdříve.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd4 4
9/3/09 15:06:
15:06
JAKÉ FAKTORY URČUJÍ OBECNÉ RIZIKO KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ U ŽENY?
7
Rizikové faktory se rozdělují na modifikovatelné nebo nemodifikovatelné.
Tabulka 1. Obecné rizikové faktory kardiovaskulárního onemocnění u žen
Nemodifikovatelné
Modifikovatelné
• Věk*
• Menopauza
• Rodinná anamnéza
• Etnická příslušnost
• Krevní tlak*
• Hladina cholesterolu v
plazmě*
• Hladina LDL cholesterolu
v plazmě
• Hladina HDL cholesterolu
v plazmě
• Tělesná hmotnost
• Intolerance glukózy
• Kouření cigaret*
• Diabetes mellitus
• Hladina estrogenů
Conroy RM a kol. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project.
Eur Heart J 2003; 24: 987–1003.
*Systematické hodnocení rizika srdečních onemocnění (Systematic Coronary Risk Evaluation – SCORE). Popis
systému SCORE naleznete na stranách 10 až 13.
Zkratky: LDL: lipoprotein o nízké hustotě; HDL: lipoprotein o vysoké hustotě.
Přítomnost několika rizikových faktorů, např. metabolického syndromu, výrazně
zvyšuje obecné riziko kardiovaskulárního onemocnění.
Tabulka 2. Symptomy metabolického syndromu u žen, který je hlavním rizikovým faktorem
vzniku kardiovaskulárního onemocnění**
Faktor
Definice
Centrální obezita plus:
BMI > 30 kg/m2 nebo obvod pasu ≥ 88 cm
Hypertenze
Systolický krevní tlak ≥ 130 mmHg nebo diastolický
krevní tlak ≥ 85 mmHg, nebo specifická léčba dříve
diagnostikované hypertenze
< 1,29 mmol/l (< 50 mg/dl), nebo specifická léčba
této abnormality lipidů
Snížená hladina HDL cholesterolu
Zvýšená hladina triglyceridů
≥ 1,7 mmol/l (≥ 150 mg/dl), nebo specifická léčba
této abnormality lipidů
Zvýšená hladina glykémie nalačno
≥ 6,1 mmol/l (≥ 110 mg/dl), nebo dříve
diagnostikovaný diabetes mellitus typu 2
Zkratky: BMI: index tělesné hmotnosti; HDL: lipoprotein o vysoké hustotě
**Definice podle Mezinárodní federace pro diabetes (IDF).
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd5 5
9/3/09 15:06:
15:06
8
JAKÉ OBECNÉ RIZIKOVÉ FAKTORY BY MĚL GYNEKOLOG
VYHODNOCOVAT?
Obecné riziko kardiovaskulárního onemocnění by mělo být vyhodnocováno
u všech žen, které se obrátí na gynekologa.
Přestože se mnoho žen zdá být v dobrém zdravotním stavu a bez přítomnosti
symptomů kardiovaskulárního onemocnění, jsou potenciálně ohroženy
zvýšeným rizikem.
Minimálně je nezbytné vyhodnotit následující rizikové faktory
v systému SCORE*:
– věk
– krevní tlak
– hladina celkového cholesterolu v plazmě
– kouření cigaret
Dále je důležité přihlédnout k následujícím parametrům:
– osobní a rodinná anamnéza z hlediska kardiovaskulárního onemocnění
– gynekologická a porodní anamnéza, včetně věku, kdy nastala menopauza
– tělesná hmotnost
– obvod pasu
– strava
– konzumace alkoholu
– tělesná zdatnost
– hladina LDL cholesterolu v plazmě nalačno
Dále je třeba přihlédnout k následujícím parametrům:
– hladina glykémie nalačno
– orální test glukózové tolerance (75 g) (vhodné u vysoce rizikových
pacientek nebo u pacientek s abnormální hladinou glykémie nalačno)
– hladina HDL cholesterolu v plazmě nalačno
– hladina triglyceridů v plazmě nalačno
*Popis systému SCORE naleznete na stranách 10 až 13.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd6 6
9/3/09 15:06:
15:06
O KTERÉ PACIENTKY MŮŽE GYNEKOLOG PEČOVAT
Z HLEDISKA RIZIKA KARDIOVASKULÁRNÍHO
ONEMOCNĚNÍ?
9
Žena s vysoce rizikovým profilem nebo zjevným kardiovaskulárním onemocněním (KVO) vyžaduje intenzivní péči, včetně medikamentózní terapie.
Pokud je obecné riziko kardiovaskulárního onemocnění vysoké nebo
je-li kardiovaskulární onemocnění přítomno, je důležité spolupracovat
se specialistou z oblasti kardiologie.
Obr. 1. Schématický průvodce pomáhající určit, u kterých pacientek v menopauze
je vhodné přistoupit k opatřením pro snížení rizika kardiovaskulárního
onemocnění
Ženy trpící:
• zjištěným KVO
• vážnou dyslipidémií
• vážnou hypertenzí
• zjištěným diabetem
Pacientky by měly být
předány do péče specialisty
z oblasti kardiologie nebo
do péče jiného vhodného
odborníka
Vyhodnocení obecných
rizikových faktorů* KVO
u všech žen, které se obrátí
na gynekologa.
Všechny ostatní ženy
Obecná opatření ke
snížení rizika KVO může
doporučit gynekologa.
Zkratky: KVO: kardiovaskulární onemocnění
*Přehled rizikových faktorů kardiovaskulárního onemocnění u žen naleznete na straně 7 tohoto průvodce.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd7 7
9/3/09 15:06:
15:06
10
CO JE TABULKA „SCORE“?
Tabulka systematického hodnocení rizika srdečních onemocnění
(Systematic Coronary Risk Evaluation – SCORE) je rychlý a účinný nástroj k
predikci fatálních aterosklerotických kardiovaskulárních příhod v příštích
deseti letech u žen bez symptomů.
Systém hodnocení rizika SCORE vychází, na rozdíl od studie Framingham,
z údajů prospektivních evropských studií a ze statistik úmrtnosti
v jednotlivých zemích.
Při odhadu rizika se uplatňují faktory jako pohlaví, věk, kouření cigaret,
systolický krevní tlak, celková hladina cholesterolu v plazmě a skutečnost,
zda hodnocená žena žije v zemi s nízkým nebo vysokým rizikem.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd8 8
9/3/09 15:06:
15:06
JAK SE TABULKA „SCORE“ POUŽÍVÁ?
11
Pro pacientky z Belgie, Francie, Řecka, Itálie, Lucemburska, Španělska,
Švýcarska a Portugalska použijte tabulku pro nízkorizikové populace
(obr. 2a). Pro pacientky z ostatních evropských zemí použijte tabulku
pro vysokorizikové populace (obr. 2b).
K určení celkového rizika úmrtí v důsledku kardiovaskulárního onemocnění
v příštích deseti letech u konkrétní ženy vyhledejte příslušnou tabulku
odpovídající věku ženy a skutečnosti, zda je kuřačka či nekuřačka.
V této tabulce vyhledejte pole, které se nejvíce blíží hodnotám systolického
krevního tlaku (mmHg) a hladině celkového cholesterolu v plazmě (mmol/l
nebo mg/dl) zjištěným u dané pacientky.
Když budete sledovat tabulku směrem vzhůru, jasně uvidíte dopady celoživotního působení rizikových faktorů SCORE. Tyto informace lze využít
v případě poradenství poskytovaného mladším pacientkám.
K určení relativního rizika u ženy porovnejte její rizikovou kategorii
s rizikovou kategorií nekuřačky stejného věku, s krevním tlakem
< 140/90 mmHg a celkovou hladinou cholesterolu v plazmě < 5 mmol/l
(< 190 mg/dl).
Tabulka vám může poskytnout určité indikace o dopadu přechodu z jedné
rizikové kategorie do druhé, například když žena přestane kouřit nebo omezí
jiné rizikové faktory.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd9 9
9/3/09 15:06:
15:06
Obr. 2b TABULKA „SCORE“ UVÁDĚJÍCÍ RIZIKO
FATÁLNÍHO KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ U ŽEN
Z NÍZKORIZIKOVÝCH POPULACÍ V PŘÍŠTÍCH 10 LETECH
Žena
Systolický krevní tlak (mmHg)
12
Nekuřačka
5 6 6
3 4 4
2 2 3
1 2 2
Věk
7
5
3
2
9
6
4
3
Kuřačka
9 11 12
6 7 8
4 5 6
3 3 4
14
10
7
4
65
4
2
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5
4
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
8
5
4
3
60
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
4
3
2
1
55
1
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
2
1
1
0
2
1
1
1
2
1
1
1
50
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
180
160
140
120
4
3
2
1
180
160
140
120
3
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
180
160
140
120
1
1
1
0
1
1
1
0
180
160
140
120
1
0
0
0
180
160
140
120
0
0
0
0
4
150 200 250 300
mg/dl
SCORE
40
15 % a více
10 % – 14 %
5%–9%
3%–4%
2%
1%
<1%
Riziko fatálního
kardiovaskulárního
onemocnění
v příštích 10 letech
u populace s nízkým
rizikem KVO
Cholesterol (mmol/l)
Poznámka: země s nízkým rizikem: Belgie, Francie, Řecko, Itálie, Lucembursko,
Španělsko, Švýcarsko a Portugalsko.
Převzato z Conroy RM a kol. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:
the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24: 987–1003, se souhlasem Evropské kardiologické společnosti.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd10 10
9/3/09 15:06:
15:06
Obr. 2b TABULKA „SCORE“ UVÁDĚJÍCÍ RIZIKO
FATÁLNÍHO KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ U ŽEN
Z VYSOKORIZIKOVÝCH POPULACÍ V PŘÍŠTÍCH 10 LETECH
13
Systolický krevní tlak (mmHg)
Žena
Nekuřačka
8 9 10 12
5 6 7 8
3 4 5 6
2 3 3 4
Věk
13
9
6
4
Kuřačka
15 17 19
10 12 13
7 8 9
5 5 6
22
16
11
7
65
7
5
3
2
8
5
3
2
9
6
4
3
10
7
5
3
11
8
5
4
13
9
6
4
60
3
2
1
1
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5
4
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
55
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
50
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
1
0
0
0
7
1
0
0
0
8
180
160
140
120
7
5
3
2
180
160
140
120
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
2
6
4
3
2
180
160
140
120
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
180
160
140
120
1
1
0
0
1
1
1
0
180
160
140
120
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
150 200 250 300
mg/dl
SCORE
40
15 % a více
10 % – 14 %
5%–9%
3%–4%
2%
1%
<1%
Riziko fatálního
kardiovaskulárního
onemocnění
v příštích 10 letech
u populace s vysokým
rizikem KVO
Cholesterol (mmol/l)
Poznámka: zeměmi s vysokým rizikem jsou všechny západoevropské státy kromě
Belgie, Francie, Řecka, Itálie, Lucemburska, Španělska, Švýcarska a Portugalska.
Převzato z Conroy RM a kol. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:
the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24: 987–1003, se souhlasem Evropské kardiologické společnosti.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd11 11
9/3/09 15:06:
15:06
14
JAKÉ INFORMACE POSKYTUJE SYSTÉM
HODNOCENÍ „SCORE“?
Systém SCORE určuje celkové riziko fatálního kardiovaskulárního
onemocnění, nikoliv jen riziko v důsledku jediného mírně zvýšeného
faktoru, a naznačuje intenzitu požadované péče a také to, zda je či není
nutná farmakologická léčba.
Je důležité upozornit, že obecné riziko kardiovaskulárního onemocnění
je vyšší u:
– žen blížících se k následující vyšší věkové kategorii
– asymptomatických žen s preklinickými známkami aterosklerózy
– žen s velmi zatíženou rodinnou anamnézou z hlediska kardiovaskulárního
onemocnění
– žen s krevními parametry vztahujícími se k obecnému riziku
kardiovaskulárního onemocnění, které však nejsou v tabulce „SCORE“
zohledněny, např. glykémie nalačno, hladina LDL, HDL cholesterolu a
triglyceridů v plazmě nalačno
– obézních a fyzicky neaktivních žen.
Aby se žena co nejdéle udržela na úrovni nízkého rizika, je důležité
upravit životní styl, kontrolovat tělesnou hmotnost, sledovat krevní
tlak a kontrolovat plazmatickou hladinu lipidů a glukózy.
Ženám s nízkým rizikem doporučte opatření, která jim pomohou tento stav
udržet.
Ženám s rizikem ≥ 5 % nebo ženám, které úrovně tohoto rizika dosáhnou ve
středním věku, věnujte maximální pozornost.
V případě žen, které vyžadují farmakologickou léčbu, je nutné zvážit
spolupráci mezi gynekologem a kardiologem.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd12 12
9/3/09 15:06:
15:06
KTERÉ FAKTORY BY MĚL GYNEKOLOG ŘEŠIT?
15
Gynekolog je ve výhodném postavení z hlediska možnosti odhalení zvýšeného
rizika kardiovaskulárního onemocnění na základě níže uvedených rizikových
faktorů. Při léčbě vysokého krevního tlaku, dyslipidémie nebo abnormální
hladiny glykémie by měl daný gynekolog v každém případě úzce spolupracovat
s praktickým lékařem a kardiologem.
Faktory související se životním stylem:
– zanechání kouření
– úprava stravy
– úprava příjmu soli a alkoholu
– zvýšená fyzická aktivita
Další faktory:
– krevní tlak*
– hladina lipidů v plazmě*
– hladina glukózy v plazmě*
*Identifikujte, doporučte a začněte uplatňovat opatření směřující k úpravě těchto faktorů na základě
individuální zkušenosti s léčbou.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd13 13
9/3/09 15:06:
15:06
16
ZMĚNA ŽIVOTNÍHO STYLU I – KOUŘENÍ
CÍL: trvale přestat kouřit všechny formy tabáku
Vysvětlete pacientce škodlivé následky kouření.
Vyhodnoťte stupeň závislosti pacientky na tabáku* a její připravenost vzdát
se kouření.
Vyvolejte v pacientce odhodlání přestat kouřit.
Vypracujte strategii směřující k zanechání kouření (změna způsobu chování,
nikotinová substituční terapie a/nebo jiná farmakologická léčba).
Navrhněte harmonogram následných návštěv, abyste mohl/a sledovat vývoj
odvykání kouření u pacientky.
*Dobrý způsob, jak zjistit stupeň závislosti, je zeptat se pacientky, kdy si dává svou první denní
cigaretu. Pokud je odpověď „to je první věc hned po ránu“, pak je pacientka závislá.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd14 14
9/3/09 15:06:
15:06
ZMĚNA ŽIVOTNÍHO STYLU II – STRAVA
17
CÍL: stravovat se zdravě
Vysvětlete význam rozmanitosti stravy a nutnosti upravit přísun energie tak,
aby si organismus udržoval ideální tělesnou hmotnost.
Doporučujte konzumaci následujících potravin:
– ovoce a zelenina (pravidlo „pětkrát denně“)
– celozrnné cereálie a chléb
– nízkotučné mléčné výrobky
– ryby, zejména ty, které jsou bohaté na omega-3 mastné kyseliny
– libové maso
Informujte pacientku o tom, že celkový příjem tuků by neměl překračovat
30 % celkového energetického příjmu, přičemž jednu třetinu celkového
příjmu tuků by měly tvořit nasycené tuky a příjem cholesterolu by neměl být
vyšší než 300 mg za den.
Upozorněte pacientku na potraviny, které mají vysoký obsah nasycených
tuků a cholesterolu, aby mohla omezit jejich příjem či je mohla zcela
vyřadit ze svého jídelníčku.
Doporučte nahradit nasycené tuky polysacharidy, mononenasycenými a
polynenasycenými tuky z rostlinných zdrojů a ryb.
Zdůrazněte význam vyřazení potravin s vysokým obsahem soli a význam
omezení celkového příjmu soli v potravinách.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd15 15
9/3/09 15:06:
15:06
18
ZMĚNA ŽIVOTNÍHO STYLU III – FYZICKÁ AKTIVITA
CÍL: pravidelně cvičit
Zdůrazněte, že i jen malé zvýšení tělesné aktivity může mít příznivý vliv na
zdraví, protože:
– pomáhá nastavit nebo udržet příjem a výdej energie v rovnováze
– snižuje celkovou hladinu cholesterolu
– udržuje tělesnou hmotnost
– ovlivňuje metabolický syndrom/diabetes
– zbavuje organizmus stresu.
Doporučte pacientce, aby ve svém každodenním životě zvýšila svou tělesnou
aktivitu, například aby chodila do schodů, chodila pěšky nebo jezdila na kole.
Doporučte pacientce, aby si našla nějakou aktivitu, která ji bude bavit a která
bude zapadat do jejího běžného denního programu.
Náročnost cvičení by se měla postupně zvyšovat na úroveň, která co nejvíce
redukuje obecné riziko kardiovaskulárního onemocnění.
Ideální je ≥ 30 minut tělesné aktivity po většinu dní v týdnu.
Zdravá žena by měla cvičit při 60 až 75 % průměrné maximální
srdeční frekvence*.
Žena se zjištěným kardiovaskulárním onemocněním by měla být předána
odborníkům za účelem stanovení možné zátěže při cvičení.
*Průměrná maximální srdeční frekvence = 220 – věk pacientky.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd16 16
9/3/09 15:06:
15:06
JAK PEČOVAT O PACIENTKY S NADVÁHOU
NEBO OBEZITOU
19
CÍL: Body Mass Index (BMI) ≤ 25 kg/m2 nebo obvod pasu ≤ 88 cm
Snížení tělesné hmotnosti se doporučuje všem ženám trpícím nadváhou
(BMI 25 – 30 kg/m2) a obezitou (BMI > 30 kg/m2).
Centrální obezita (obvod pasu > 88 cm) ukazuje na to, že dochází
k ukládání tuků v břišní oblasti, což je mnohem významnější ukazatel
rizika kardiovaskulárního onemocnění než BMI.
Doporučte pacientce, která vykazuje znaky metabolického syndromu
nebo inzulínové rezistence, aby si vybírala potraviny s nízkým
glykemickým indexem.
Doporučte pacientce, aby se vyhýbala módním dietám (např. diety s velmi
nízkým obsahem sacharidů), které nejsou z dlouhodobého hlediska účinné.
Opakovně připomínejte, že jedinou účinnou cestou ke snížení tělesné
hmotnosti je omezení celkového příjmu kalorií.
Vysvětlete pacientce, že pokud bude denně konzumovat o 500 až
1000 kalorií méně, než je nutné k udržení její současné tělesné hmotnosti,
může za týden zhubnout až o 500 gramů a v konečném důsledku dosáhnout
úbytku hmotnosti o 5 až 15 procent.
Zdůrazněte, že k hubnutí pomáhá také pravidelné tělesné cvičení.
Případnou farmakologickou léčbu zajistěte ve spolupráci se specialistou.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd17 17
9/3/09 15:06:
15:06
20
JAK SNÍŽIT VYSOKOU HLADINU LIPIDŮ V KRVI
CÍL: hladina celkového cholesterolu < 5 mmol/l nebo < 190 mg/
dl (u pacientek, které netrpí diabetem), respektive < 4,5 mmol/l
nebo < 171 mg/dl (u pacientek se zjištěným diabetem nebo kardiovaskulárním onemocněním)
Zvýšená hladina celkového cholesterolu v plazmě je významným rizikovým
faktorem kardiovaskulárního onemocnění a její snížení musí stát v čele zájmu
prevence tototo druhu onemocnění.
U všech pacientek se zvýšenou hladinou lipidů je nezbytné přikročit k úpravě
jejich životního stylu.
Pacientky s mírně zvýšenou hladinou celkového cholesterolu mohou
dosáhnout cílové koncentrace cholesterolu pomocí úpravy životního
stylu (vyrovnaná strava, zvýšená fyzická aktivita, nekuřáctví).
Ženy s nízkým rizikem kardiovaskulárního onemocnění (riziko onemocnění
v příštích 10 letech < 5 %) sledujte v pětiletých intervalech a při každé
návštěvě jim zdůrazňujte význam správného životního stylu.
Je-li riziko kardiovaskulárního onemocnění v příštích 10 letech ≥ 5 %,
případně dosáhne této hranice, když se kombinované rizikové faktory aplikují
na věk 60 let (tj. pacientky s vysokým rizikem), je nezbytné provést kompletní
rozbor lipoproteinů v plazmě.
V případě vysoké hladiny LDL cholesterolu nebo triglyceridů nejsou žádné
konkrétní léčebné cíle, ovšem hladina těchto parametrů nalačno slouží
jako dodatečný ukazatel rizika kardiovaskulárního onemocnění.
Cílová hladina LDL cholesterolu u vysoce rizikových pacientek je < 2,5 mmol/l
(< 95 mg/dl).
Vysoce rizikové pacientky sledujte v ročním intervalu.
Pokud se ani po třech měsících od úpravy životního stylu nepodaří snížit hladinu
lipidů v plazmě na požadované hodnoty, je možné zvážit farmakologickou léčbu
nebo se obrátit na specialistu z oblasti kardiologie.
Průvodce snižováním hladiny lipidů u žen bez symptomů kardiovaskulárního onemocnění naleznete na straně 25.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd18 18
9/3/09 15:06:
15:06
JAK SNÍŽIT VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
21
CÍL: systolický krevní tlak/diastolický krevní tlak < 140/< 90 mmHg
(u pacientek, které netrpí diabetem), nebo <130/< 80 mmHg
(u pacientek s diabetem nebo chronickým onemocněním ledvin)
Po dosažení 45 let věku krevní tlak u žen prudce stoupne a ve věku 60 let je
systolický krevní tlak u žen vyšší než u mužů.
Výše krevního tlaku je efektivně kontrolována pouze asi u jedné třetiny
postmenopauzálních žen s hypertenzí.
Vysoký krevní tlak patří mezi nejvýraznější modifikovatelné rizikové faktory
kardiovaskulární úmrtnosti a nemocnosti.
Snížení systolického krevního tlaku o pouhé 2 – 3 mmHg snižuje pravděpodobnost úmrtí v důsledku mrtvice o 10 % a v důsledku ischemické choroby
srdeční nebo jiných vaskulárních příčin o 7 %.
Při každé návštěvě ženy s vyšším rizikem zvýšeného krevního tlaku – to se
týká zejména u žen v perimenopauzálním období – je nutné změřit krevní
tlak.
Pokud není krevní tlak výrazně zvýšený, pomáhá jej snižovat změna životního
stylu (vhodné pro ženy se systolickým/diastolickým krevním tlakem v rozsahu
120 –139/80 – 89 mmHg).
Žena bez symptomů kardiovaskulárního onemocnění s vysokým krevním
tlakem (> 140/90 mmHg) potřebuje antihypertenzní terapii.
U žen s dalšími rizikovými faktory kardiovaskulárního onemocnění
(např. subklinické orgánové poškození nebo diabetes) je nutné krevní
tlak snižovat pomocí antihypertenziv.
Při snižování krevního tlaku u žen s hypertenzí v peri- nebo postmenopauzálním období může hrát důležitou roli úprava aktivity systému reninangiotensin-aldosteron (RAAS).
Průvodce snižováním krevního tlaku u žen bez symptomů kardiovaskulárního onemocnění naleznete na
straně 27.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd19 19
9/3/09 15:06:
15:06
22
TERAPIE MENOPAUZY A HORMONÁLNÍ SUBSTITUČNÍ
TERAPIE
O zahájení nebo pokračování hormonální substituční terapie (HST) je nutné
rozhodnout u každé pacientky individuálně.
U všech žen s neporušenou dělohou by mělo být systémové podání
estrogenu doplněno progesteronem pro prevenci endometriální dysplázie
a maligního nádorového onemocnění.
Některé progestiny mají další specifické a příznivé účinky, například na
krevní tlak, hladinu lipidů v plazmě a glykémii.
U žen < 60 let věku, u kterých nastala menopauza nedávno, jsou u nich
přítomny příznaky menopauzy a nevykazují příznaky kardiovaskulárního
onemocnění, může mít zahájení léčby HRT i dlouhodobý pozitivní účinek
na kardiovaskulární systém.
V případě žen se zvýšeným obecným rizikem kardiovaskulárního onemocnění
lze HRT bezpečně použít u mladších pacientek s indikací.
HRT by se neměla zahajovat čistě z důvodů prevence kardiovaskulárního
onemocnění a nelze ji používat jako náhradu za antihypertenzní léčbu.
Ženy > 60 let by měly být obeznámeny s možnými přínosy a riziky HRT pro
jejich věkovou skupinu.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd20 20
9/3/09 15:06:
15:06
23
P!íloha
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd21 21
9/3/09 15:06:
15:06
24
PŘESNÉ VYHODNOCENÍ OBEZITY
BMI nerozlišuje množství tukové a svalové tkáně.
Pokud použijeme pro hodnocení stupně obezity BMI, může se stát, že nám
u svalnaté a sportovně založené zdravé ženy vyjde, že má nadváhu nebo je
dokonce obézní.
BMI není přesným ukazatelem obezity u žen s tělesnou výškou menší než
150 cm.
BMI rovněž není přesným ukazatelem obezity u žen starších 65 let.
Přesné informace o abdominální obezitě nám poskytne měření obvodu pasu.
– Umístěte metr kolem holého břicha pacientky, těsně nad hřebenem
kosti kyčelní.
– Ujistěte se, že metr těsně přiléhá, ovšem nestlačuje pokožku, a je
v rovnoběžné poloze s podlahou.
– Měření se provádí při výdechu, v uvolněném a vzpřímeném postoji.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd22 22
9/3/09 15:06:
15:06
PRŮVODCE SNIŽOVÁNÍM HLADINY LIPIDŮ U ŽEN BEZ
SYMPTOMŮ KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ
25
Pomocí tabulky „SCORE“ odhadněte obecné riziko fatálního
kardiovaskulárního onemocnění.
K odhadu rizika použijte poměr hladiny celkového cholesterolu k HDL
cholesterolu a celkového cholesterolu k LDL cholesterolu.
Celkové riziko < 5 %
Celkový cholesterol ≥ 5 mmol/l (190 mg/dl)
Celkové riziko ≥ 5 %
Celkový cholesterol ≥ 5 mmol/l (190 mg/dl)
Doporučení ohledně životního stylu: pro snížení
hladiny celkového cholesterolu pod 5 mmol/l
(190 mg/dl) a LDL cholesterolu pod 3 mmol/l
(114 mg/dl).
Změřte hladinu celkového, LDL, HDL
cholesterolu a triglyceridů nalačno.
Následné kontroly nejméně v pětiletém intervalu.
Vypočítejte hladinu LDL cholesterolu.
Pacientka musí dodržovat doporučenou změnu
životního stylu po dobu nejméně 3 měsíců.
Opakujte měření.
Celkový cholesterol < 5 mmol/l (190 mg/dl)
A LDL cholesterol < 3 mmol/l (114 mg/dl)
Zopakujte doporučení ohledně životního
stylu při následné každoroční kontrole.
Pokud celkové riziko zůstává ≥ 5 %, zvažte
nasazení léků pro snížení hladiny celkového
cholesterolu pod 4,5 mmol/l (171 mg/dl) a
LDL cholesterolu pod 2,5 mmol/l (95 mg/dl).
Celkový cholesterol ≥ 5 mmol/l
(190 mg/dl) NEBO LDL cholesterol
≥ 3 mmol/l (114 mg/dl)
Zopakujte doporučení ohledně životního
stylu a nasaďte farmakologickou léčbu.
Zkratky: LDL: lipoprotein o nízké hustotě; HDL: lipoprotein o vysoké hustotě
De Backer G a kol.: Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular Disease
Prevention in Clinical Practice. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.
Eur Heart J 2003; 24: 1601-1610, se souhlasem Evropské kardiologické společnosti.
Poznámka: jednotky mmol/l u celkového, LDL a HDL cholesterolu byly z důvodu zjednodušení převedeny
na mg/dl s pomocí koeficientu 38. Koeficient používaný v New England Journal of Medicine je 38,67.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd23 23
9/3/09 15:06:
15:06
26
PŘESNÉ MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU – JAK SE VYHNOUT
NĚKTERÝM OBVYKLÝM NÁSTRAHÁM
Dbejte na to, aby pacientka seděla pohodlně po dobu několika minut
v tiché místnosti.
Upozorněte pacientku, aby nejméně 30 minut před měřením nepožívala
kofein, necvičila a nekouřila.
Ujistěte se, že paži nestahuje žádné těsné oblečení.
Položte paži na stůl, nejlépe tak, aby byla brachiální tepna na úrovni srdce.
Použijte standardní manžetu (12 – 13 x 35 cm). Je vhodné mít k dispozici větší
i menší manžetu.
Nafukovací část by měla obepínat alespoň 80 % paže (ale ne více než 100 %).
Před nasazením manžety na paži se ujistěte, že byl z manžety vypuštěn
veškerý vzduch.
Nafoukněte manžetu na více než 30 mmHg nad odhadnutý systolický krevní
tlak nutný k zastavení pulzu.
Pomalu upouštějte vzduch rychlostí cca 2 – 3 mmHg za sekundu, dokud jsou
slyšitelné ozvy.
S využitím Korotkovova fenoménu zjistěte systolický a diastolický krevní tlak:
první ozvy zaslechnete, když se tlak v manžetě rovná systolickému krevnímu
tlaku; poslední ozvy signalizují, že je manžeta vyfouknuta pod hodnotu
diastolického krevního tlaku.
Měření po uplynutí jedné až dvou minut nejméně jednou zopakujte; pokud
se naměřené hodnoty výrazně liší, je nutné provést další měření.
Při první prohlídce změřte krevní tlak na obou pažích, aby se odhalily
případné rozdíly způsobené chorobou periferních cév.
Pokud se hodnoty naměřené na pažích liší, použijte tu vyšší hodnotu.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd24 24
9/3/09 15:06:
15:06
PRŮVODCE SNIŽOVÁNÍM KREVNÍHO TLAKU U ŽEN BEZ
SYMPTOMŮ KARDIOVASKULÁRNÍHO ONEMOCNĚNÍ1
27
Pacientky
Absolutní riziko fatálního KVO < 5 % A
Doporučení k úpravě životního stylu po dobu několika
týdnů s opakovaným měřením krevního tlaku
Absolutní riziko fatálního
KVO ≥ 5 %
NEBO
poškození cílových orgánů
A
systolický krevní tlak
≥140 mmHg
NEBO
diastolický krevní tlak ≥
90 mmHg
Doporučení k úpravě
životního stylu a
farmakologická léčba2
Systolický krevní
tlak/krevní tlak
< 140/90 mmHg
Systolický krevní
tlak 140 – 159
mmHg NEBO
diastolický krevní
tlak 90 – 99
mmHg
Systolický krevní
tlak ≥ 160 mmHg
NEBO
diastolický krevní
tlak ≥ 100 mmHg
* Popis poškození cílových orgánů naleznete na
stránce 28.
Zopakujte
doporučení k
úpravě životního
stylu a dodržujte
následné
každoroční
kontroly
Znovu důrazně
zopakujte
doporučení
k úpravě
životního stylu;
medikamentózní
terapie
Farmakologická
léčba2 a důrazné
zopakování doporučení k úpravě
životního stylu
neexistuje poškození cílových orgánů* A
systolický krevní tlak 140 –179 mmHg NEBO
diastolický krevní tlak 90 –109 mmHg
Systolický krevní tlak
≥ 180 mmHg
NEBO
diastolický krevní tlak
≥ 110 mmHg
Doporučení k úpravě
životního stylu a okamžitá
farmakologická léčba2 bez
ohledu na výši celkového
rizika
Cílové hodnoty krevního tlaku:
< 140/90 mmHg u všech vysoce rizikových pacientek
< 130/80 mmHg u pacientek s diabetem nebo
chronickým onemocněním ledvin
Zkratky: KVO: kardiovaskulární onemocnění
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A a kol.: 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:
The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)
and the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105 – 1187.
1
Odhad celkového rizika fatálního KVO na základě tabulky „SCORE“.
Vysoké riziko fatálního kardiovaskulárního onemocnění v příštích 10 letech ≥ 5 % nebo 5 % při aplikaci
do věkové skupiny 60 let. To odpovídá 20 % dříve používaného absolutního rizika kombinovaných příhod
následkem koronární srdeční choroby.
2
Zvažte příčiny sekundární hypertenze. V případě nutnosti předejte pacientku specialistovi.
UPOZORNĚNÍ: pacientky s normálním nebo vysokým normálním krevním tlakem (130 – 139/85 – 89 mmHg)
mohou vyžadovat antihypertenzní léčbu, pokud prodělaly cévní mozkovou příhodu, koronární srdeční
chorobu nebo diabetes.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd25 25
9/3/09 15:06:
15:06
28
CO JE SUBKLINICKÉ POŠKOZENÍ CÍLOVÝCH ORGÁNŮ?
Hypertrofie levé komory (LVH) potvrzená pomocí
EKG (Sokolow-Lyon > 38 mm; Cornell > 2440
mm*ms), nebo LVH potvrzená echokardiogramem
(LVMI M ≥125 g/m2, Z ≥110 g/m2)
Zesílení stěny karotidy (IMT > 0,9 mm)
nebo vznik plátů
Rychlost karoticko-femorální pulzové vlny >12 m/s
Krevní tlak – index kotník/paže < 0,9
Mírné zvýšení hladiny kreatininu v plazmě:
M: 115 – 133 μmol/l (1,3 – 1,5 mg/dl);
Ž: 107 – 124 μmol/l (1,2 – 1,4 mg/dl)
Nízká odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (< 60 ml/
min/ 1,73 m2) nebo clearance kreatininu (< 60 ml/min)
Mikroalbuminurie 30 – 300 mg/24 h nebo poměr
albumin/kreatinin ≥ 22 (M); ≥ 31 (Ž) mg/g kreatininu
Zkratky: LVH: hypertrofie levé komory; LVMI: index masy levé komory; M: muži; Ž: ženy; IMT: tloušťka
komplexu intima-media
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A a kol.: 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:
The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)
and the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105–1187.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd26 26
9/3/09 15:06:
15:06
POZNÁMKY
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd27 27
29
9/3/09 15:06:
15:06
30
POZNÁMKY
47_CVD_Prev_Innen_RZ_cz.indd28 28
9/3/09 15:06:
15:06