Akutní zánět zevního zvukovodu

Příručka pro praxi:
AKUTNÍ ZÁNĚT
ZEVNÍHO
ZVUKOVODU
MUDr. Martin Formánek , MUDr. Karol Zeleník, Ph.D.
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku,
Fakultní nemocnice Ostrava,
Lékařská fakulta Ostravské univerzity v Ostravě
MUDr. Jan Mejzlík, Ph.D.
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku,
Fakultní nemocnice Hradec Králové,
Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
MUDr. Otakar Nyč, Ph.D.
Ústav lékařské mikrobiologie, 2. Lékařská fakulta
Fakultní nemocnice Motol, Univerzita Karlova v Praze
Definice, základní pojmy
Zevní zvukovod (meatus acusticus externus)
■ ohraničení
• laterální – porus acusticus externus
• mediální – bubínek
■ zevní 2/3 chrupavčité (kožní adnexa, ceruminové a mazové žlázky, chlupy),
vnitřní 1/3 kostěná
■ funkce ochranná, rezonanční, vedení zvuku z vnějšího prostředí k bubínku
Zánět zevního zvukovodu (otitis externa)
■ dle časového průběhu – akutní nebo chronický
■ dle rozsahu postižení – lokalizovaný nebo difúzní
■ dle etiologického agens – infekční (bakteriální, mykotický, virový) nebo neinfekční
Bakteriální infekce – nutný odběr na mikrobiologické vyšetření (zjištění původce, antibiogram)
sinus
sigmoideus
bubínková
dutina
boltec
zvukovod
incicure Santorini
mandibula
bubínek
Boltec a zevní zvukovod – horizontální řez, pravé ucho
Faktory usnadňující rozvoj zánětu
ístní – zúžení zvukovodu, porušení celistvosti kůže, zvýšení pH
m
(tzn. snížení „kyselosti“), cizí těleso
■ zevní prostředí – vyšší teplota, vlhkost, znečištění (prašnost)
■ vnitřní prostředí – alergie, diabetes mellitus, imunodeficitní stavy
■
2
Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu
Akutní ohraničený bakteriální zánět
10 % akutních zánětů
lokalizovaný zánět
■ zanesení infekce do vlasového folikulu
=> postihuje pouze chrupavčitou část
■
■
Etiologie
■ Staphylococcus aureus
Symptomy
■ prudká bolest ucha stupňující se při dotyku/tlaku
■ celkové příznaky vzácné
Otitis externa acuta
circumscripta
Klinický nález
■ zarudlé vyklenutí v chrupavčité části zvukovodu
■ zpravidla není převodní nedoslýchavost (neúplný uzávěr zvukovodu)
Léčba
■ lokální ošetřování
• alkohol, ichtoxyl, lokální ATB
• při fluktuaci ložiska incize a drenáž
■ analgetika (nesteroidní antiflogistika event. opioidy)
Akutní neohraničený bakteriální zánět
■
■
zánět postihující celý zvukovod
může se šířit na bubínek a boltec
Etiologie
■ nejčastěji aerobní bakterie
■ nejčastěji Pseudomonas aeruginosa (50 %),
případně další gram negativní nefermentující tyčky
a Staphylococcus aureus
Symptomy
■ svědění, pocit tlaku/plnosti v uchu, bolest
■ zalehnutí ucha
Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu
Otitis externa acuta diffusa
3
Klinický nález
■ difúzní zarudnutí a otok zevního zvukovodu
■ otok se může šířit i na boltec
■ převodní nedoslýchavost při uzavření zvukovodu otokem
Léčba
■ lokální ošetřování
• ucho chránit před vodou a nečistotou
• opakované odstraňování detritu a sekretu
• alkohol, okyselující prostředky (kyselina boritá nebo octová)
– lokální ATB terapie event. v kombinaci s kortikoidem
– aplikace 2krát denně 7–10 dnů
– při perforaci bubínku chinolonová ATB
■ analgetika (nesteroidní antiflogistika event. opioidy)
■ ATB celkově jen výjimečně u výrazných celkových příznaků a šíření zánětu
•amoxicilin/kyselina klavulanová, u prokázané etiologie P. aeruginosa ciprofloxacin
■ bez zlepšení stavu do 72 hodin terapie -> podezření na jinou příčinu
• mykotický zánět, dermatitidy, cizí těleso ve zvukovodu, středoušní zánět
Lokální antibiotická a antimykotická terapie dle účinné látky (při celistvém bubínku)
ANTIBIOTIKA VOLBY
aminoglykosidy
OMEZENÍ ***
tobramycin
Tobrex ®
neomycin + polymyxin + kortikoid
(dexametason)
Maxitrol ® *
gentamicin + kortikoid (betametazon)
Garasone**
oční
ANTIBITOKA ALTERNATIVNÍ
fluorochinolony
ofloxacin
Ofloxacin ®
ciprofloxacin
ciprofloxacin + kortikoid (fluocinolon)
ORL, oční
Ciplox ORL, oční
Ciloxan ®
ORL, oční
Infalin Duo ®
ORL
®
ANTIMYKOTICKÉ KAPKY
bifonazol
Canespor ® *
ciclopirox
Batrafen ® *
klotrimazol
Canesten ® *
Clotrimazol ® *
Canifug-Lösung 1% ® *
Candibene ® *
naftifin
Exoderil ® *
terbinafin
Lamisil ® *
*off-label použití (v lékopisu není určeno pro aplikaci do zvukovodu/středouší)
**dlouhodobě není na trhu k dispozici
***hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, jen pokud předepsáno zmíněnou odborností
4
Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu
Akutní mykotické záněty
Charakteristika
■ 10 % akutních zánětů
■ lidé žijící/pracující v prostředí s vysokou vlhkostí vzduchu, s imunodeficitem
nebo po dlouhodobé lokální ATB terapii
Etiologie
■ Aspergillus niger/flavus/fumigatus
■ Candida albicans (nejsou žádné mykotické povlaky) – urputné, svědivé,
záněty obtížně reagující na léčbu
Symptomy
■ svědění event. bolest v uchu
Klinický nález
■ úporný zánět nereagující na terapii, rekurentní obtíže
■ mykotické hyfy typického vzhledu patrné při otomikroskopii
■ bělavé, šedé nebo černé povlaky
■ otok a zarudnutí ne
Léčba
■ lokální ošetřování
• opakované odstraňování detritu
• látky vysušující a okyselující prostředí (alkohol, kyselina boritá nebo octová)
• kapky s antimykotickým působením (naftifin, ciclopirox, bifonazol, terbinafin)
• aplikace ještě min. 14 dní po vymizení obtíží
■ analgetika (nesteroidní antiflogistika)
Otitis externa acuta mycotica
Herpes zoster oticus
Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu
5
Příručka pro praxi:
AKUTNÍ ZÁNĚT
ZEVNÍHO
ZVUKOVODU
Schváleno výborem České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP,
Společnosti pro lékařskou mikrobiologii ČLS JEP a Subkomisí pro antibiotickou politiku ČLS JEP.
Editoři: prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D.; prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA.
Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup.
V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacienta.
Schémata a obrázky uvedeny se souhlasem nakladatelství Tobiáš z knih edice Medicína hlavy a krku.
Grafický design: Johana Kobzová, Praha.
Vydavatel:
Merck spol. s r. o.
Na Hřebenech II 1718/10
140 00 Praha 4
www.merck.cz
GlaxoSmithKline
Hvězdova 1734/2c
140 00 Praha 4
www.gsk.cz
Za finanční podpory:
Ewopharma, spol. s r. o.
Burzovní palác
Rybná 682/14
110 05 Praha 1
www.ewopharma.cz
1. vydání, v Praze 2015