2_Pouziti diodoveho laseru v1_0

2. Pracovní příručka
k
použití v zubním lékařství
Laserstyle 5 a
Laserstyle 10
(diodový laser, 980nm)
Obecné pokyny k použití diodového laseru v zubní praxi
Nastavení uvedená v následujících doporučeních, právě tak jako nastavení, která
přístroj využívá v případě volby jednotlivých programů, vycházejí z v praxi
vyzkoušených hodnot.
Vzhledem k tomu, že za použití přístroje ve své praxi odpovídá uživatel resp.
provozovatel praxe, doporučujeme na začátku pracovat s nižšími hodnotami výkonu
a až po získání dostatečných zkušeností začít upravovat výkonnost směrem k
vyšším hodnotám.
V případě, že bezprostřední výsledek neodpovídá očekáváním, doporučujeme
(především v začátcích používání přístroje) namísto zvyšování přívodu energie
(Watt) laseru, raději změnit průměrný odevzdávaný výkon (frekvenci).
Prostřednictvím změny frekvence mohou být změny výkonnosti velmi jemně
odstupňovány (viz následující tabulka):
10 Hz
30 Hz
50 Hz
75 Hz
100 Hz
300 Hz
na
na
na
na
na
na
30 Hz
50 Hz
75 Hz
100 Hz
300 Hz
500 Hz
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
+ 10 %
+ 5%
+ 5%
+ 5%
+ 5%
+ 10 %
V následujícím textu jsou uvedena základní pravidla pro odpovědné používání
přístroje, zaručující bezpečnost a úspěšnost prováděné terapie:
Práce v bez-kontaktním režimu:
Pracujte s odstupem několika milimetrů od tkáně. Nejlepších výsledků
dosáhnete, povedete-li konec vlákna ve vzdálenosti cca 2 – 5 milimetrů.
Práce v kontaktním režimu (JEN tvrdý laser):
Zde se konec vlákna dotýká přímo tkáně (JEN v ošetřované oblasti). Vždy je
nutné si uvědomit, že při zaseknutí či zastavení vlákna je nutné ihned
deaktivovat laser, a to až do té doby, kdy bude opět možný volný pohyb.
Ostatní pokyny:
1. Především při použití soft-laseru se vyvarujte jakéhokoliv kontaktu s ránou.
Energie uvolňované při těchto formách terapie nezajišťuje okamžitou sterilizaci
vlákna.
2. S vláknem nepohybujte škubáním, ale stejnoměrně v plynulých pohybech.
3. Nikdy, a to především při použití tvrdého laseru, nezůstávejte stát na
jednom místě a nikdy laserový paprsek nenechte působit bez pohybu na
jedno místo, aby nedošlo k nekróze.
4. Pracujte s pokud možno kruhovým paprskem resp. místem dopadu (test přes
pilotní paprsek laseru), jen tak je zajištěno, že na místo ošetření bude
přenášena odpovídající dávka energie. Rozštěpené místo dopadu zkorigujete
jednoduše tím, že vlákno v nejmenší možné míře zkrátíte přiloženými
keramickými nůžkami.
5. Při použití tvrdého laseru může se může špička vlákna díky kontaktu
s měkkou tkání ušpinit karbonizovanými zbytky tkáně. Přestože jsou tyto
zbytky bakteriologicky zcela nezávadné, může tím být omezena výkonnost.
V tomto případě jednoduše očistěte vlákno textilií s desinfekčním přípravkem.
Výčet terapií:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
Koagulace
Frenektomie
Gingivektomie
Afty, Herpes labialis
Excise
Incise, drenáž abscesů
Desinsibilizace (ÜZ – überempfindliche Zahnhälse)
Pečetění fisur
Karies profunda (CP)
Přímé překrytí, vitální amputace
Endodoncie
Parodontologie
Příprava otisků, retrakce
Uvolnění implantátů
Alveolární hřeben
Soft laser terapie
Koagulace
Výkon: 2 – 5 W, bezkontaktně
Puls: nepřerušovaný (cw – continuous wave)
Způsob provedení zákroku:
Nejprve pomocí tamponu či savky zajistěte relativní vysušení rány.
Bezkontaktní režim:
Veďte koncovku skleněného vlákna bezkontaktně nad ránou. Koncovkou opisujte
kruhový pohyb nebo opisujte šachovitě se překrývající rovnoměrné tahy. Doba
ošetření se řídí podle intensity krvácení, na plochu 10mm x 10mm stačí zhruba 3O
sekund. Poté ve zhruba stejném čase posuďte, jestli bylo krvácení zastaveno.
Povrch rány by nikdy neměl být zcela vysušený.
Tento způsob je vhodný při zastavení difusního prosakování krve.
Kontaktní režim:
Pokud je otevřena větší céva nebo je potřeba zastavit arteriální krvácení. Laserem
dosáhnete povrchu rány téměř bez bakterií, většinou není nutný obvaz. Po určitých
zkušenostech je také možné uzavřít cévy až do průměru přibližně 1 mm přímo, a to
karbonizací při kontaktním způsobu práce.
Frenulektomie
Výkon: 1,5 – 3,5 W, kontaktně
Puls: nepřerušovaný (cw – continuous wave)
Způsob provedení zákroku:
Při nízkém nastavení výkonu může být podle citlivosti dostačující i povrchová
anestesie. Hrot vlákna je veden v kontaktu s tkání. Držte tkáň napnutou a nasměrujte
laserový paprsek paralelně s povrchem kosti a směrem tahu vlákna. Prosím nedržte
přímo na periostu a kosti, aby nedošlo k nekrózám.
Začněte s ošetřováním na okluzální straně a veďte skleněné vlákno táhlým pohybem
přes vázek a rozřízněte ve směru báze čelisti.
Jen při velmi pevných svazcích kolagenových vláknech byste měli použít vyšší
výkon, v normálním případě jsou dostačující 3 Watty.
V průběhu zákroku by měly být pomocí odsávacího zařízení odsávány vznikající
kouřové plyny. Rána nekrvácí a není potřeba ji zašívat. Hraniční anatomické
struktury (N. mentalit atd.) je třeba chránit.
Gingivektomie
Výkon: 3,5 W, kontaktně
Puls: nepřerušovaný (cw – continuous wave)
Způsob provedení zákroku:
Vlákno můžete vést podobně jako skalpel. Tzn. vyměřte Pa-sondou výšku ke gingivě
určené k odstranění, veďte vlákno koronálním směrem pod úhlem přibližně 45
stupňů a oddělte gingivu více postupnými a nepřetržitými řezavými pohyby. Menší
gingivektomie lze provést povrchově, poté ji valorizovat a eventuelně dodatečně
deepitelizovat.
V blízkosti kovů je nutná obzvláštní obezřetnost (zesílená absorpce, reflexe.)
Pracujete táhlými pohyby a nezůstávejte vláknem na jednom místě. Hned potom
následuje čištění rány tamponem a peroxidem vodíku.
V průběhu zásahu by měly být pomocí odsávacího zařízení odsávány vznikající
kouřové plyny. Rána nekrvácí a není potřeba obvazu. Hraniční anatomické struktury
je třeba chránit.
Afty, herpes labialis
Výkon: 1 – 3 W, bezkontaktně
Puls: 75 Hz
Způsob provedení zákroku:
Anestezie většinou není nutná, pacient cítí jen zahřátí ve tkáni.
Způsob práce:
Držte hrot vlákna svisle k povrchu ve vzdálenosti přibližně 2 – 3 mm nad lézí
(postižením). Ozařujte tkáň rovnoměrnými, navzájem se překrývajícími pohyby.
Oblast o 10 na 10 mm byste měli ošetřovat 10 sekund a potom nechat trochu
vychladnout.
U aftů by měl povrch sliznice trochu vyschnout a zabarvit se do šedavého tónu,
průměr se citelně zmenší.
U herpes by měly puchýřky vysychat. Jestliže pacient udává příliš velkou citlivost na
bolest, měl by být výkon redukován, popř. urychlit pohyby. Cílový směr laserového
záření nemá být přímo na amalgamové výplně a korunky (ochrana před odrazovým
zářením). Pracujte táhlými pohyby a nezůstávejte stát vláknem na jednom místě.
Eventuelně čištění rány peroxidem vodíku a tamponem.
Excise
Výkon: 2 – 5 W, kontaktně
Puls: nepřerušovaný (cw – continuous wave)
Způsob provedení zákroku:
Anestezie ano, povrchová anestezie jen v řídkých případech.
Způsob práce:
Táhněte skleněné vlákno „řezavými“ pohyby nad tkání určenou k odstranění
způsobem, jako byste ji chtěli odstranit skalpelem.
Pozor v blízkosti kovů. Pracujte bez tlaku táhlými pohyby a nezůstávejte vláknem na
jednom místě. Držte tkáň tažným napětím (např. chirurgickou pinzetou). Pokud jsou k
odstranění větší tkáně, projděte vícekrát nad místem určeným k excisi. Na jeden řez
můžete počítat s hloubkou průniku o méně než 1 mm. Hned poté následuje čištění
rány peroxidem vodíku a tamponem.
V průběhu zásahu by měly být pomocí odsávacího zařízení odsávány vznikající
kouřové plyny. Rána nekrvácí a není potřeba obvazu. Hraniční anatomické struktury
je třeba chránit.
Incise, drenáž abscesů
Výkon: 2 – 5 W, bezkontaktně
Puls: nepřerušovaný (cw – continuous wave)
Způsob provedení zákroku:
V mnoha případech může postačovat povrchová anestezie.
Způsob práce:
Veďte skleněné vlákno kontrolovanými pohyby nad nejpřednějším místem abscesu.
Cílové zaměření laserového paprsku nemá být přímo na amalgamové výplně,
korunky nebo implantáty nebo povrch kosti. Pracujte bez tlaku táhlými pohyby a
nezůstávejte stát s vláknem na jednom místě. Držte tkáň v tahu. V případě otevření
větších oblastí jděte přes místo vícekrát.
Jděte škrabkou nebo preparačními nůžkami do dutiny abscesu a zajistěte odtok a
drenáže, jak je u abscesů standardním postupem.
V průběhu zásahu by měly být pomocí odsávacího zařízení odsávány vznikající
kouřové plyny. Hraniční anatomické struktury je třeba chránit.
Tento postup je doporučeníhodný zejména u pacientů s hemoragickými dietezemi,
neboť vede ke zřetelnému úbytku následných krvácení.
Desenzibilizace
Výkon: 1 W, bezkontaktně
Puls: 75 Hz
Způsob provedení zákroku:
Anestezie není potřebná, pacient může cítit lehké zahřátí na zubu.
Způsob práce:
Držte hrot vlákna svisle k povrchu zubu ve vzdálenosti 2 – 3 mm a ozařujte
obnažené přecitlivělé oblasti kořene krouživými pohyby nebo drahami, které se
šachovitě překrývají.
Nezůstávejte stát na jednom místě a ozařujte citlivé prostory asi 30 sekund. Pozor v
blízkosti kovů.
Tento postup redukuje zárodky v dentinu, dočasně uzavírá volný povrch v kořene a
snižuje náchylnost ke kazům.
V návaznosti na ošetření tlakem vzduchu nebo sondou opatrně přezkoušejte úspěch
a naneste fluoridový gel (např. GelKam / Colgate). V případě potřeby může být
ošetření zopakováno po dvou dnech. Hlavní efekt je pro pacienta vnímatelný teprve
po 2 – 6 hodinách po ošetření. (Zbavení zárodků, doznívání podráždění
odontoblastu.)
V případě neúspěchu kriticky přezkoušejte Vaši diagnózu přecitlivělých krčků.
Eventuální odlišnou diagnózou může být raný kontakt nebo chronická pulpitida.
Pečetění fisur
Výkon: 1 – 2 W, kontaktně
Puls: 75 Hz
Způsob provedení zákroku:
Anestezie není nutná, pacient může pocítit lehké zahřátí na zubu (nesmí bolet).
Způsob práce:
Očistěte fisuru pastou a kartáčkem, eventuelně rozšiřte. Zachovejte pracovní pole
relativně suché. Ke zvýšení absorpce můžete nanést černou látku.
Držte hrot vlákna svisle k povrchu zubu v kontaktu a ozařujte fisuru rovnoměrnými
pohyby. Nezůstávejte stát na jednom místě a ozařujte zub nejdéle 20 sekund.
Fizuru očistit od zbytků barvy. Zapečetění fizury standardním způsobem.
Laserovým ošetřením odumírají mikroorganismy v základu fisury
retenční vzorec bolesti.
a je vytvořen
Karies profunda (KP)
Výkon: 1 W, bezkontaktně
Puls: 30 Hz
Způsob provedení zákroku:
Anestezie jako při preparaci, když si pacient přeje. Pacient může ucítit lehké zahřátí
na zubu.
Způsob práce:
Zajistěte, aby pracovní pole bylo relativně suché (tamponem). Držte hrot vlákna
svisle k povrchu zubu (defokuzovaně / bez kontaktu) a rovnoměrně ozařujte zbylé
kazy krouživými pohyby.
Nezůstávejte stát na jednom místě a ozařujte dotyčné místo maximálně 20 sekund.
Tento postup dekontaminuje, zhušťuje a stvrzuje povrch dentinu a snižuje náchylnost
ke kazům. Zvláště zdůrazňujeme, že jsou laserovým ošetřením umrtvovány
mikroorganismy v dentinových kanálcích. Zubní dřeň má tak lepší předpoklady k
regeneraci.
Vyvarujte se práce v kontaktním režimu.
Přímé překrytí
Výkon: 1,5 – 2,5 W, kontaktně
Puls: 75 Hz
Způsob provedení zákroku:
Anestezie jako při preparaci, pokud si pacient přeje.
Způsob práce:
Zajistěte, aby bylo pracovní pole relativně suché (tamponem apod.).
Ošetřujte okolní plochu ve smyslu ošetření Caries Profunda bez kontaktu.
Držte hrot vlákna svisle k povrchu zubu v kontaktu s místem trepanace dřeně a
zestrupovaťte dřeň krouživými pohyby. Nezůstávejte stát na jednom místě.
V návaznosti následuje aplikace preparátu hydroxydového kalcia a jak dolní, tak
horní krycí výplň.
Použití laseru při správné indikaci místa zvyšuje šance vitálního zachování zbývající
dřeně z asi 60 % na přibližně 90%. Základem je dekontaminace dřeňové tkáně,
zastavení krvácení a dekontaminace zbývajícího dentinu.
Endodoncie
Výkon: 1 –2 W, kontaktně
Puls: 75 Hz
Doba expozice: 5 – 10 sekund
Způsob provedení zákroku:
Anestezie jen je-li potřeba.
Způsob práce:
Zajistěte, aby bylo pracovní pole suché. Sondujte kořenové kanálky a vytvořte si k
určení pracovní délky snímek s mírami. Upravte kořenové kanálky jako obvykle.
Rozšíření by mělo mít minimálně ISO 30 v přímé apikální oblasti. V dalším průběhu
kanálku radíme připravit až min. ISO 45. Tento postup značně zmenšuje nebezpečí
přetržení vlákna. Vypláchnětě kanálek jako obvykle a vysušte ho papírovými
tampóny. V kanálku by měla zůstat malá zbývající vlhkost.
Veďte bez tlaku skleněné vlákno na pracovní délku do kořenového kanálku a
aktivujte laser. Vytahujte přitom skleněné vlákno koronálním směrem z kanálku. Na
každý kanálek je třeba 4-5 krát 10 sekund. Dbejte na to, aby se vlákno nezaháklo na
stěnu kanálku. Vlákno vytahujte krouživými pohyby, aby laserová energie vystupující
z konce vlákna nedopadala pouze na jedno místo, ale bylo rovnoměrně vyzařována
do stran kanálku. Potom je možné plnění.
Pokud jsou nutné vložky, mohou být podpořeny laserem namísto kalcium hydroxidu.
Postup je shodný s výše uvedeným.
Laserem podporovaná parodontologie
Výkon: 1,5 – 2,5 W, kontaktně
Puls: 75 Hz
Doba expozice: 10 sekund
Způsob provedení zákroku:
Anestezie nutná jen při prvním ošetření.
Podpůrné ošetření parodontózy laserem probíhá ve více etapách. Při prvním zákroku
je rozšířen, dekontaminován a deepitelizován sulcus. K tomu je laserový paprsek
potřeba vést výhradně na vnitřní stranu kapsy (koagulace granulační tkáně).
Potom následuje konvenční kyretáž. Při třetím kroku jsou parodontální kapsy ještě
jednou zatíženy. Poté následuje redukce bakteriálních zárodků. Nemělo by se hovořit
o sterilizaci kapes, neboť redukce zárodků sice signifikantní je (pohybuje se v oblasti
přes 99%), ale sterilita nemůže být zaručena. Stejně tak laser zastavuje krvácení,
která vznikla kyretáží. Dokonalá hemostáze ale není pro výhodný průběh léčení rány
žádoucí. Parodontální obvaz není potřeba. Také při otevřené kyretáži může být
podpůrně laser použit stejným způsobem. V tomto případě výhoda spočívá v dobrém
přehledu a náhledu do kapes, popř. právě do oblasti furkace. Ve smyslu
deepitelizace může být podpůrně deepitelizován jak okraj volné gingivy, tak oblast
napadené gingivy. Tím se zabrání, že buňky epitelu by předčasně ve fázi léčení
vrostly na vnitřní stranu kapes, a tím se zabrání parodontální regeneraci, popř.
vazivovému napadení. Konkrementy na povrchu kořene se odstraní konvenčně
ručními nástroji nebo přístrojem. K tomu laser vhodný není. Došlo by k termické
změně povrchu kořene s nevhodnými důsledky. Na parodontální sulcus (v závislosti
na hloubce kapsy a lokalizaci) počítejte s použitím laseru na parodocium od 30 – 60
sekund. Laserové záření nesmí zasáhnout výplně, okraje korunek atd. Eventuálně
použijte krytí. Jako vždy musí být vlákno při laserové činnosti udržováno v pohybu.
Příprava otisků, retrakce
Výkon: 2 – 3 W, kontaktně
Puls: 75 Hz
Způsob provedení zákroku:
Anestezie je žádoucí. Eventuálně může být dostačující povrchová anestezie.
Způsob práce:
Nejprve jednou předbrousíme zuby určené k preparaci, a to výhradně
supragingiválně. Tím zabráníme traumatizaci (krvácení ze sulcu), které nelze
následně laserem zastavit. Za druhé sulcus rozšíříme laserem.
Veďte skleněné vlákno plynule v kontaktu přes vnitřní lem epitelu.
Cílové zaměření laseru nemá přímo mířit na amalgamové výplně, korunky nebo
implantáty. Pracujte táhlými pohyby a nezůstávejte stát vláknem na jednom místě.
Začněte na koronální straně gingivy a veďte skleněné vlákno podél vnitřního lemu
epitelu. Pokud je nutné odstranit větší oblasti tkáně, jděte přes gingivu vícekrát.
Je možné provést retrakci ve smyslu parodontálního ošetření kapes. Potom by mělo
být ovšem odejmutí otisku provedeno po ukončení léčení a obnoveném rozšíření
sulcu, a to laserem k odejmutí otisku. V tomto případě jsou použitelné všechny
návrhy k podpůrné léčbě parodontózy laserem, excisí, deepitelizace atd.
V průběhu zásahu by měly být pomocí odsávacího zařízení odsávány vznikající
kouřové plyny. Místo excese nekrvácí a otisk může následovat v bezprostřední
návaznosti.
V souvislosti s přípravou korunek a odejmutí otisku se laser používá pro rozšíření
sulcu. Tato vaporizace tkáně sulcu nevede na základě malého traumatu k retrakci
(později obnažené kraje korunek), vede k rychlému a bezbolestnému průběhu léčby.
Retrakční nitě nejsou již nutné.
Softlaser
Oblast použití
Výkon
miliwatty
BEZKONTAKTNÍ REŽIM
Doba expozice Způsob a cíl ošetření
Sekundy
krouživými pohyby osvítit absces,
rychlé zmírnění bolesti a urychlení procesu
zrání
30
150
30
150
10
150
Nauzea
10
2x90
osvícení akupunkturních bodů, zbavení na
20 - 30 minut
Decubitus
10
150
osvítit oblast rány, rychlé zmírnění bolesti,
rychlejší zhojení a hladké zajizvení
Dentitio difficilis
50
60
Dolor post
30
210
Gingivitis
10
90
Granulomy
40
150
co možná nejblíže granulomu, rychlé
zmírnění bolesti
Hematomy
30
90
osvítit celou plochu, rychlejší resorpce a
snížení bolestivosti
Herpes labialis
10
150
bolest čelistního kloubu
40
150
osvítit oblast kloubu, snížení bolesti a
zvýšení funkčnosti kloubu
Pohyblivost čelistního kl.
40
150
osvítit oblast kloubu, snížení bolesti a
zvýšení funkčnosti kloubu
Absces
Alergie (na protetické kovy)
Afty
osvítit zasaženou oblast a kovové části,
rychlejší ústup alergické reakce
osvítit oblast afty, rychlejší uzavření afty a
zmírnění bolestivosti
osvítit oblast zánětu, rychlý ústup otoku a
ústup zánětu
použít zároveň na vnitřní a vnější stranu,
rychlý útlum bolesti a zhojení
osvícení zasažených oblastí, krvácení ustane a odezní bolest
osvítit viditelnou oblast, ustoupí pocit pnutí,
rychlejší vysušení
10
90
osvítit oblast kloubu, snížení bolesti a
zvýšení funkčnosti kloubu
čelistní ostitis
40
150
operovanou oblast osvítit krouživými pohyby, nebude následná bolest
zahlazení jizev
40
150
osvítit oblast jizvy nebo hojící se oblast,
netvoří se keloidy
Bolesti neuralgické
povahy
30
180
Odemy
30
90
osvítit celou oblast, rychlá resorpce a ustání
pocitu pnutí
Parodontosa
30
180
osvítit celou zasaženou dáseň, ústup zánětu
Peridontitis
30
180
osvítit co možná nejblíže apexu, zmírění
bolesti
Pulpen Überkappung
(Překrytí pulpy)
10
60
osvítit přímo na otevřeném místě, stavění
krvácení a vyhnutí se zánětům, následné
bolseti a stimulace tvoření dentinu
Pulpitis
10
30
Osvícení povrchu pulpy, utišení pulpy a
zmírnění bolesti
Säure Trauma
30
180
osvítit okraj gingivy po obou stranách, utlumení bolesti
Schleif Trauma
30
180
osvítit okraj gingivy po obou stranách, utlumení krvácení a bolesti
Prophylaxe pocitu bolesti
30
180
osvítit přímo bolestivé místo, zmírnění bolesti
Sinusitis
80
120
Stomatitis
10
60
přímo osvítit předpokládané místo bolesti,
obzvláště při délce kořene/2, výrazný útlum
bolesti
osvítit akupunkturní body, v počátečním
stádiu zabránění vzniku zánětu
osvítit oblast zánětu, rychlý ústup zánětu
Trigeminus neuralgie
50
60
osvícení v oblasti bolestivosti případně
contralaterálně, rychlé zmírnění bolesti
10
150
osvítit přímo krček (s fluoridizací), dlouhotrvající desenzibilizace
malá rány
30
90
osvítit okraj rány, urychlení hojení
větší rány
40
150
osvítit okraj rány, urychlení hojení
WSR terapie
10
40
osvítit co možná nejbléže apexu, rychlý
útlum bolesti a vyhnutí se odemům
30
90
citlivé krčky
WSR Spongiosaltherapie
osvítit co možná nejbléže apexu, rychlý
útlum bolesti a vyhnutí se odemům
Obecná teorie laseru
Laser je akronym pro Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
(zesílení světla skrz vyvolané emise záření).
Laser se skládá z optického rezonátoru s aktivním mediem a zdrojovým čerpadlem.
Zdrojové čerpadlo „pumpuje“ aktivní médium z jeho základního stavu do stavu
aktivního.
Zesílení světla stimulovanými emisemi záření (vysílání) se objevuje, když je
vybuzený stav silnější než základní stav („inverzní obsazení“). Mnohonásobným
během světla sem a tam v rezonátoru se při každém průběhu v aktivním médiu
posiluje a je vydáván z rezonátoru jako intenzivní laserový paprsek.
Hlavní vlastnosti laserového paprsku jsou:
1.
vysoký stupeň paralelního svazku – usměrněný paprsek s velmi nízkou
divergencí
2.
monochromatičnost – úzce specifikovaná oblast vlnových délek, odpovídající
jedné jediné barvě ve spektru
3.
koherence – všechny fotony jsou ve fázi, prostorově a časově
Aktivní médium může být buď sklo, tekutina nebo pevná látka. Většina skleněných
vláken obsahuje atomy, malé molekuly nebo jejich směsi. Pevná tělesa laseru jsou
vystavěna z atomů nebo iontů, vázána (dotována) v krystalu nebo skle. Lasery z
tekutých látek se skládají z molekul s vyšší molekulární hmotností, rozpuštěné v
kapalině. Za určitých energetických podmínek čerpadla může v těchto materiálech
dojít k inverznímu obsazení, a tím se vytvoří emise laseru.
Rozdělení intenzity v laserovém paprsku svisle k jeho směru rozšíření je určeno
prostřednictvím modenové struktury. Tzv. základní mod TEM∞- odpovídá rozdělení
podle Gaussovy křivky, pomocí níž lze dosáhnout nejmenších velikostí skvrn a
největších hustot výkonů. V tzv. vícefunkčním provozu nabíhá do kmitu zároveň
mnoho transverzálních modemů, takže výsledkem je vysoký výkon a pravoúhlý
průběh profilu záření.
Teorie laseru, diodový laser
Laserový systém LaserStyle 5 je založen na systému diodového laseru, speciálním
druhu pevného tělesa laseru. Vytváří infračervené laserové světlo o vlnové délce 980
nm. Diodové lasery jsou aktivovány přímo elektrickým proudem. Každá jednotlivá
emisní zóna diodového laseru vysílá výkon asi 2 W. Vysoké výkony se vytvoří tím, že
je mnoho emisních zón diodového laseru opticky kombinováno. Silně divergentní
výstupní záření je formováno vysoce hodnotnou optikou, takže mohou být např.
užitečně spojeny do jednoho vodiče světla.
Systém diodového laseru LaserStyle
Diodový laserový systém LaserStyle je dodáván s vodiči světla různého průměru.
Standardně se využívají vodiče světla o průměru 0,2 mm. Maximální výkon distálně
obnáší 5W (resp. 10W), a to jak kontinuálně, tak pulsně. Při pulzním provozu mohu
být nastaveny délky pulsu mezi 1 ms a 500 ms. Repetiční rozsah se nechá příslušně
variovat v rozmezí mezi 1 Hz a maximálně 500 Hz.
Laserový systém je řízen mikroprocesorem a rozsáhlou ochranu před nezáměrným a
nekontrolovaným uvolněním laserového záření. Záření je vysíláno teprve po stlačení
nožního spínače a po předchozím nastavení parametrů.
Všechny interní funkce přístroje jsou stejně tak jako vytvořené laserové výkony stále
kontrolovány a v případě poruchy je provoz laseru okamžitě přerušen. Zároveň je
signalizována chyba.
Před zahájením provozu laserového přístroje se musí ošetřující lékař plně a důvěrně
seznámit s vlastnostmi přístroje. Důležité předpoklady při ošetření laserem jsou
především pečlivé pozorování tkáně určené k ošetření a použití vhodných nastavení
provozu. Dalším důležitým faktorem je dostatečná zkušenost ze strany terapeuta.
Přes SMA-přípoj na přední straně přístroje se spojují vodiče světla s laserovým
systémem. Smí být použity jen vodiče světla schválené výrobcem. Seznam vodičů
světla, která jsou v současné době k dispozici, je možno získat na vyžádání.
Při zacházení s vodiči světla je zásadně důležité postupovat s největší opatrností!
Vodiče světla se uvnitř skládají z jednoho vlákna silného méně než desetina mm.
Vlákna jsou z křemíkového skla a nelze je proto mechanicky zatěžovat! Nesmí se
lámat ani na přípoji, ani po celé zbývající délce!
Na zemi ležící vodiče světla nesmí být v žádném případě přejety pojízdnými přístroji,
nesmí se na ně ani šlápnout. Stejně tak je důležité dbát na ochranné uskladnění po
použití. Zlomené nebo jiným způsobem na svém plášti poškozené vodiče světla
nesmí být v žádném případě dále používány, protože z nich může nekontrolovatelně
vycházet laserové záření!
Pozor:
Nikdy se nedívejte při zapnutém přístroji přímo na distální konec vodiče světla, a to
ani skrz ochranné brýle!
Podle provedení mohou být vodiče světla různým způsobem sterilizovány, bližší
informace jsou obsaženy v úvodu k návodu použití vodičů světla. Zásadně se mají
používat sterilizované vodiče světla.
Vodiče světla jsou citlivé optické komponenty, které jsou na straně zástrček opticky
leštěny. Provoz při znečištění na SMA-zástrčce nebo na distálním konci vedou k
rozbití vodiče světla, protože vysoká intenzita laseru nemůže být dále přenášena
beze ztrát. Je proto nutné zabránit znečištění, protože právě ony často způsobují
nutnost výměny vodiče světla.
Laserový systém může být v provozu jen s úplně zašroubovanými vodiči světla.
Červený pilotový paprsek je dodatečně napojen do vodiče světla pomocí speciální
optiky a vystupuje distálně. Jeho průřez paprsku má mít tvar kruhové plochy s
dostatečnou konstantní intezitou . Jestliže se vyskytnou značné odchylky od symetrie
kruhu, je to upozornění na poškození vodiče světla, zejména na distálním konci.
Proto musí být vodič světla přezkoušen, zda není poškozen, respektive opraven
nebo nahrazen.
Nepatrná zašpinění vodiče světla v SMA-zástrčce nebo na distálním konci mohou být
oproti tomu odstraněna lehkým setřením hadříkem určeným na optiku, který je lehce
namočen v alkoholu nebo acetonu. Přitom je zejména nutné dbát na to, aby se na
SMA zástrčce nikdy nestíralo příčným způsobem, nýbrž pouze kruhově s osou
vlákna jako rotační osou. A aby na plochách nezůstávaly stopy po čištění.
Použití v zubním lékařství
Laserový systém LaserStyle 5 je laserovým systémem pro zubní lékařství.
Oblasti využití laserového systému LaserStyle 5:
Orální chirurgie
Paradontologie
Endodoncie
Retrakce tkání
Koagulace tkání
Pečetění fizur
Bleaching
Incise
Periimplantitis
Desenzibilizace zubních krčků
Soft-laser terapie
Varování:
Výslovně upozorňujeme na to, že laserový systém LaserStyle 5 není přípustný pro
jiné indikace než ty, které jsou vyjmenovány výše.
Varování:
Může se vyskytnout nesnášenlivost na světlo (alergie na světlo) a na materiál, ze
kterého je vlákno vyrobeno. Tuto skutečnost musí ošetřující lékař zohlednit a dbát na
ni.
Upozornění: Je nutné ještě jednou zdůraznit, že tento úvod nepodává lékařské
návrhy na terapii, ale popisuje jen obsluhu přístroje. Všeobecně je ošetřující lékař
zodpovědný za volbu parametrů pro terapii, i když jsou návrhy učiněny volitelnými
programy.
Upozornění: Druhy příslušenství se musejí používat podle popisu odpovídajících
odstavců. Správné použití je v rukou ošetřujícího lékaře a je ho eventuálně třeba
zajistit školením.
Smějí být používány je vlákna (světlovody), která jsou výrobcem označena a
výrobcem přezkoušena z technické bezpečnosti.