Kokcygeální spasmus a bolesti dolní části zad. Rehabilitácia 26

tt
M.Trorf,
t. MA[B0HA]I:
xoxcverAlxispAsMUs
ABorEsTt
ooulCAsrrzm
t^l
KoKcyceAmfspAsMUs
A BoLEsnoomi eAsrt
ZAD
Aulori:
M. Tichf a l. Malbohan
Prncovlsko: 1. Rehabllitadnf
odddlenf,DFC Brumlovka,praha 4
2. Rehabilitadnf
odd6tenf,Ustiednipotiktinika,
A. Sta3ka.praha 4
Souhrn
V t6to pracijsme studovalipatogenetickf
mechanismus,
kter!m kokcyge6lnl
spasmus(spasmus
sval0pAnevniho
dnaa dolni66stim. gluteusmaximus)
zp0sobuje
p6kovfmmechanismem
destabilizaci
kiiiov6hokfdelnihokloubua tim bolestiv dolni
d r i s t iz a d . N a v r h u j e m n
e o v o ul 6 6 e b n o um e t o d u k, t e r Ap o m o c ip o s t i s o m e t r i c k 6
relaxaceodstraiujespasmuszmin6nfchsval0v6zanfchke kostr6i.
Klidovaslova:kokcygeAlni
spasmus,m. gluteusmaximus,plR sval0p6nevniho
dna a m. gluteusmaximus
Summary
ln lhis wotk we have sluctled the pathqenic
mechanism, by which lhe coccygdrfel spasmus
(the spasmus ol the pelvic arch muscles and lhe
lot er pa(l ol m. gluleus maximus) causes lh€
deslabilisation of the hip ioint by the lever
mechanism and theteby thd low back palns. We
propose a new lherapeutical melhod which temoves the spasmus ot the muscles lixed lo lhe
cecyx, lhanks lo the postisomettic rclaxalion.
Key wdds: cecyganal spasmus m. gtuteus
maximus - poslisometrical rclaxalion ol the petvic
arch muscles and m. gluleus maximus
Zusammenfassung
ln dlaset Atbell haben wlr clen palogeneuschen
Mechanismus unlersucht, durch clen der kokzygealte
Spasmus ( Spasmus der Muskeln des B€ckenbodens und
des unlarcn Teil von dem Mu€kulus gluleus maximus) mlltels
eines
Hebelmechanlsmus
Oestabllisation
d€s
Kreuzdarmbeingelenkes
verursacht uncl so auch did
Schmarzen in dem unteren Teil des Rlckens. Wit schtagen
eine neue Sehandlungsmelhode
vor, clie mtttels
poslisomelrischen B'laxation den Spasmus der erwehntan
Muskel, die aul das Sleigbain ansetzen beseitigen.
Schusselwa(rcr: kokzyogealet Spasmus - m.gluteus
maxtmus -poslisometrische Relaxalion der Muskel des
Beckenbodens und das M. gluteus maximus
Uvod
U pacient0 s bolestmidolniho oddilu zad se zdrovei 6asto vyskytujebolestiv{ kostr6 (Lewit,
1990).Podle naif vlastnf zkuSenostiv6ak u v5ech t6chto pifpadri nenf piitomnd bolestivost pii pifm6m tlaku na kostr6. Naproti tomu pii vy5etieni per rectum, her6 provAdime
rutinn6 jako diagnostickoumetodu, nachdzimemnohem dastEjijedno - nebo oboustrannf spasmus sval0 p6nevnihodna. Soudasn6bfvA piitomen spasmus nejkaud6ln6jSi
d6sti m. gluteus
maximus.Zv!3en6 nap€ti v5ech trichtosval0 oznadujemekokcygeAlnispasmus.
, Protoie se u mnoha pacienl0 trpiclch bolestmidolni ddsti zad objevuje soudasnEpalpadnf
citlivost ligg. sacroiliaca dorsalia, domnivAmese, 2e kokcygedlnispasmuszapiidiiuje p6kovfm mechanismemjelich nap6ti.Toto nap6ti se pak manilestujejako neurditdbolest v dolni
oblasti zad. Po proveden6 relaxaci kokcygedlnihospasmu bolest obvykle rychle mizi. L€deni
kokcyge6lnihospasmu zahrnujepostisometrickou
relaxaci(PlR) m. gluteus maximus, kterou
ptovAdimenovE vyvinutoumetodou,a PIR svahl pAnevnihodna per rectum,kterA byla popsAna
jii diive (Malbohanet al., 1989)
Cilemt6to prAceje objasnitvf5e popsanf patogenetickfmechanismusz hlediskanejnovEjSfch
anatomickfch poznatk0.
226
/7-\ REHAEtuTlictA
loEnftXXVt/t3
Eisto4
Materiil a metoda
Pro anaromickou
d6stprircecitujeme4isredkynaiich difvdjsichpraci(Tichf
a Grim,r9g5,
Tichf' 1990)'ve kterfchbviopouritoie stuiiu
sva'tupanevnrho
celkem115 ridskfchvzork0.znejr'zn6j.fch.r"oiiylrg,rg .i"" " iiir.nriili obrastfu drovdka
po dosp6r6.
Vzorkybyry
jednakzality.io p,j,tinu ili".ou"ny ?g,"Tb?f
iednakpreparovdny,
histologicky,
5000 paclont0trplc(chbotoitmtclolntpartio'zao
"
ullrd vvieiiJno'merodamr
myosketetdlnl
mediclnyvdetndvysetlenlper rectum.
Pozorov6nf
. . KiiZokydelnfkloub se sklddii ze dvou l6sti. Ventr6lnl
d6st je pravfm kloubem a je orientovdna
t6m8i v sagitdlni
rovind.
je
-Dors6lniddst tvoiena svislo$t6rbinouorientovanou
v rovind ventrolateralnf.Nach6zfse mezi
kostmi klizovou a
pdnevnf (konkr6tn6 mezi tuberositas
sacralis a tuberosnas
iliaca) a je vypln6na vazy (ligg. sacroiliaca
interosseal..reif
orienlaceodpovfd6sm6ru m. coccygeus,kteny'
je napjat
mezi
I
kostrdia trnem sedacf kosti.
m..coccygous
m0Ierodyzp0sobit
roracnf
po^..,1?1:rr,:
nyopanevnt
kostikolemosy,kterdje kolmdk dors6lnt
disti
ktoubu
(obr.-rl.vfstedkem
tonoloponyou
Ill"Iii:lttq
;e
itiaca
superior
krani6tn6
a sprna
."pana
l,ii1::lanteriorsuperiorposterior
uaca
kauddln6.
nen{jedinfmsvalem,kterf se ke kostrdi
..-._Y..go""Vpeus
nfi zo9.
obr. 1
zadrnaji
- m.
dalsidva
svary
lflLl ll?rd
!{19rn6
revaror
ani a nejkauddln6jsf
d6st m. gluteus
maximus.
-mohutnou
levator ani tvoif pledev$im
fiiCfu, xtera
_- ,M.
podcnycule
dolni ddst konednikua md vliznam zejm6na pro
udrZenlstolice.
M. gluteus maxlmus se b6hem prenat6lnfho
obdobf
yJ:fll r:..g.y:u.rvatovjch z6krad0$nr. z, po,aroiich6ho
n
(trrnrn,t00!')).
l,lornlzdklnrlznClnd
od lopntykfdolnlkostla
od
kfflov6a odpovfddvtaslnlmuuifXerrj h,iloovemu
los!
svaru,
uotntzdkladzadlnaod kostrdea bylidentifiiovdn
jako
m. coCcygeofemoralis.
Donarozenfobazdkladysplynou.
se masa,. qt;;r" ,"r. Podlena5ivlastnfzku5enosti
,yy"
pii kokcygeiitnim
spasmu;ecnotie.'Jeno
vet"99l9yl
sr,xranrarni
cast,je vdt5inou
ochablil.
Naproti
tomukaud6lni
casl,oopovidajfcf
m. coccygeofemoralis,
b!,vdve spasmua
je moIn6.ji nahmatatzejm6-na
u Srinrej5fch
p;*;i,i
novd metoda
_._ Nazakladdtdchtopoznatk0bylavyvinu.ta
'pti
PIRv-elk6ho
hfZdov6hosvatu(oir.s).
se
i;ih;-,;;;d6ni
soustiedime
na kaudiilnfokrajsvalu,teCi na
ienokof"yg"Dtgn6-poto)fre
n" n9zo6i"r,jZ" p"r"ui.o,
:t..e:.oJe[t6sl.
onenrovany
soub6in6s litnt rfhou a ostatnlprsty kltil
ylAk:a..rhenaryobou dtanfpodchycuji
kaudetnf
lyil?"_1
oKrajsvatu.pacientavyzveme,aby h1iZd6
lehcestehnulk
soDena dobu piibliind 15 sekunda potomje
co nejvice
b6hem vlidechuuvolnil.Uvoln6n6iuafV lefrce
ttadime
laterokranidtn6,
jak ukazujiSipkyna oOr1aiu
s. Flzorr rraf
na svalyprovddimeplochoudlanda lhenardem.
Nesmime
obr.2
obr. 3
227
iICHY,I. MALBOHAII:
KOKCYGE}[tili
SPASMUS
A EOLESTI
DOLiliEASTIZAD
/o svaluzatinatSpidkyprst0a palce,iinakje sval drri2d6na nedojdek dokonal6relaxaci.
Diskuse
.-._obe,cn6ie piiilmSn n5zor, ie u 6lov6ka neexlstuie svar, kterf by pohybovat
killokyCefnlm ktoubem. AvSak uspolAc'linf
tohoto kloubu a sm6r p0sobenlm. coccygetrsn
k o k c y g a o f o m n r AllAnnl t lm 6 l l t t l o t t trtr n x h n r r rak n r r rD
l l f l n o l r r r o n f lnf tr nr i l r o n lt l o n l n l r l l l r n rl:oal r o l o
kloubuu..pflpnd0,kdy doJdeke spasmu
lrnenovanfchsval0. Tenlo ndzor je podpoten ndlezy
citlivostiligg. sacroiliacadorsaliana stejn6stran6jako nachdzimespasmussval0 vdzanfch
na
jednostrann6mpostiieni.Citlivostobvyklepo relaxacisvaki vymizi,pokud
koslrd_pii
oviem neni
piidruienablokddakiiiokV6etniho
ktoubu.
LiteratIra
1. LEWIT' K.: Manipulaini ldtba v rAmci liiebnd rehabititace.Nadas, praha 1990.2.
MALBjHA, 1., MoJzisovA, L., TICHI , J.: The rote of coccygeal spasm in low back pain.
J.ManualMed. 1989,4, s. 140-t4t. s. TtcHl, M., GRIM, u.: u.orp'hogenesis
ol the human
gluteus maximus muscle arising lrom two muscle primordia. nnit. embryol. l79,
lggs, 27s277. 4' TtCHf , M.: Stavba a vivoj sval| vlchodu pilnevniho .a piitehtlch oblasti u ilov6ka.
Kand. dis. prAce, lJniverzita Karlova, praha 1990.
Adresa aulora:M.T., DFC Brumlovka,rehabilitainiodd6leni,Vyskodilova2, 141 00 prahaMichle
POKRAEUJEMEV UVEREJNOVAN|VASICH LISTOV
PokiaIchcetediskutova(,
prosime,napi5tendm.(Redakciasa nemusistotoini(s obsahomlistu.)
LEZIAN. ocuLoMoToRIUs
VAioni roclnkr:inl
by som sa
lpebrae
PARES'S N. OCULOMOTORII- K A TJZ I S T I K A
PacientJ.G.67 rodnli,bytomKrupina,hospilalizovanl?
na Odnomoddeleni
NsP vp Zvolene pre bolesti l'. polovice tv6re, vlisev herpetiformfch
eflorescencii
v'oblmti I. oka a n6slednouptozouhornejmihalnice.
Z odn6ho oddelenia odoslanli na FRO za cielom elektrostimul6cie
therapiana Odnomoddeleni:B komplexATp i.m.
PristrojTUR RS 12 - stimul6ciatrojuhol.impulzamidfika impulzu10-30
msec-pausa500 msec.
Drdidili sme svaly - m. frontalis,m. corug.supercilli,m. orbicularisoculi
40-60x- kaidf sval - 2x denne.
' Po 7 procedrirach
funkciahorn6hoviadkaupravend- pacientprepustenf,
oomqv.
Er. Lietavovd.Zvolen
, VSetky
n6 vie6ko
iu tohto
udebnici
levator
men6, ie
praxr prl