Jméno a příjmení : Datum narození třída ZŠ : Rodné číslo Bydliště

Jméno a příjmení : Datum narození třída ZŠ : Rodné číslo Bydliště

Dům dětí a mládeţe Kostelec nad Orlicí, Ţiţkova 367
telefon : 773781161
Dům dětí a mládeţe Kostelec nad Orlicí, Ţiţkova 367
telefon : 773781161
PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ DĚTSKÝ TÁBOR DDM
TÁBOR PRO 1. - 3. TŘÍDU ZŠ - STROJ ČASU ANEB CESTA DO NEZNÁMA
od : 22.8.2016
do : 26.8.2016
INFORMACE PRO RODIČE
TÁBOR PRO 1. - 3. TŘÍDU ZŠ - STROJ ČASU ANEB CESTA DO NEZNÁMA
CENA
1500 ,-Kč
Dítě je pojištěno u :
pondělí 22. srpna 2016 od 8.00 - 9.00 hodin
pátek 26. srpna 2016 od 14.00 - 14.30 hodin
Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na
zotavovací akci + kartičku zdravotní pojišťovny
Prohlášení zákonného zástupce dítěte
: spací pytel, polštářek
: oblečení pro spaní i sport, svetr
: přezůvky, botasky, cvičky, holinky, boty do řeky
: pláštěnku, plavky, baťůžek na výlet, letní čepici
: hygienické potřeby, 1 ks toaletního papíru
Matka
:
: sáček na špinavé prádlo, lahvička na pití!
: knížka, hračka, hudební nástroj
: léky - ALERGIE !!!
: KAPESNÉ dle uvážení (Doporučené 50-100 Kč)
Otec
:
Jméno a příjmení
:
Datum narození
:
Rodné číslo
:
Bydliště
:
NÁSTUP DĚTÍ
UKONČENÍ
S SEBOU
třída ZŠ :
Přiháška
Závazný zápis probíhá podáním vyplněné přihlášky do DDM a zápisem
do "Pořadníku účastníků".
Spojení na rodiče
telefon:
email:
V případě problému volat
Platba
Cenu je nutné zaplatit do 1. 6. 2016.
Platbu je možné uhradit převodem na účet 2200377848/2010.
Variabilní symbol uveďte 2016121. Specifický symbol uveďte
:
rodné číslo dítěte. Do poznámek k platbě napište jméno dítěte.
Souhlasím se zveřejňováním fotografií dle potřeb DDM (par. 4. zákona 101/2000 Sb.).
Podpis rodičů
:
Odhlášení
STORNO POPLATKY PŘI ODHLÁŠENÍ:
:
!!! Příhláška a platba musí být provedena nejpozději do 1.června 2016 !!!
Vedoucí tábora: Bc. Pavla Dušková Mob.: 775787195
1) Od 1. 6. do zahájení tábora - 50 % z ceny LT.
2) Po zahájení tábora - 100 % z ceny LT.