PCT

Prokalcitonin
pří os a li ity při sledová í kriticky
nemocných
A. Kazda, H. Brodská
ULBLD 1. LF UK a VFN
Prokalcitonin
• PCT je bílkovina o 116 aminokyselinách s molekulární
hmotností cca 13 kDaltonů.
• Ve zdraví je produkován C-buňkami štítné žlázy, v
nichž štěpí specifická proteáza PCT na kalcitonin,
katakalcin a N-terminální zbytek.
• PCT zvýšený v kritických stavech, zejména v sepsi ze
štítné žlázy peodukován není.
• Patofyziologický význam PCT: neutralizuje bakteriální
lipopolysacharid (LPS) a snižuje indukci produkce a
uvolňování cytokinů vlivem LPS v monocytech.
BMC Microbiology 2012; 12:68-76
C buňky štítné žlázy secernují PCT o 116 aminokyselinách.
Dipeptidázy odštěpí rychle 2 z nich, cirkuluje PCT o 114 AK.
Další štěpení uvolní kalcitonin. PCT uvolněný v sepsi není
konvertován v kalcitoninu.
Dole:
v klasickém neuroendokrinním systému je exprese CT-mRNA lokalizována hlavně
v C buňkách štítné žlázy. PCT je tam metabolisován na zralý CT.
Nahoře:
v sepsi a zánětu indukují bakteriální toxiny a prozánětlivé mediátory (TNFalfa,
IL-1beta, IL-2, IL-6) CT-mRNA v parenchymových buňkách (játra, ledviny, adipocyty,
svaly) PCT, který je bez dalšího zpracování uvolněn z buněk.
Christ-Crain M. et al: Swiss Med Weekly 2005;135:451-460
V kritických stavech není PCT secernován ze štítné žlázy
Uvažované zdroje:
•
•
•
Produkce v játrech je rozhodující v kritických stavech.
Neuroendokrinní buňky plic a tenkého střeva. Tato sekrece je
spojována s vlivem prozánětlivých cytokinů, např. TNFα na Golgiho
aparát.
Mononukleární leukocyty produkují PCT. Po stimulaci endotoxinem a
cytokiny zvýšenými při sepsi je v těchto buňkách indukována tvorba
mRNA prokalcitoninu. Tak působí např. tumor necrosis faktor (TNFα),
interleukiny (IL-1, IL-2, IL-6), fythemaglutinin (PHA). Protizánětlivý
cytokin IL-10 tento efekt nemá.
Koncentrace PCT při zánětu
• Normální hodnoty jsou do 0,5 µg/l.
• Nejvyšší hladiny dosahuje PCT u akutních
bakteriálních infekcí a při sepsi – až 1000 µg/l.
• Lokální záněty a opouzdřené abscesy hladinu
významně nemění.
• Proti CRP a dalším proteinům akutní fáze
reaguje rychleji, a to platí i pro zlepšení stavu.
• Na rozdíl od některých cytokinů, jejichž hladina
při protrahované sepsi klesá, PCT zůstává vyšší.
První publikace o PCT (1993-5):
• umožní diferencovat septické stavy od jiných příčin SIRS
• umožní klasifikovat stadia sepse dle Consensus konference 1992
Pozdější publikace o PCT:
• není zdaleka tak specifický, zvyšuje se z příčin neinfekčních
• zvýšení je ve vztahu k tíži klinického stavu
• má prognostický význam (komplikace přežití)
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
n=
18
14
21
25
Klasické schéma rozdílů hodnot PCT u SIRS a stadií sepse
Harbarth St. et al. Am J Respir Crit Care Med 164, 201, 396-402
Raoofi R. et al. Am J Inf Dis 2014;10(1):1-6
Lee S et al Intern J Clin Practice 2013; 67(12): 1350-1357
Hodnoty plochy pod křivkou pro sledované parametry
pro definované stavy při ROC analýze ve skupině
45 pacientů s prokázaným SIRS (188 vyšetření)
CRP
leukocyty
orosomukoid PCT
APACHE
0,580
0,596
0,571
0,605
hemokultura
0,545
0,475
0,663
0,520
bakteriologický nález
0,492
0,539
0,575
0,627
MODS
0,490
0,569
0,540
0,683
SIRS
0,564
-
0,512
0,694
SOFA
0,557
0,657
0,523
0,756
zjevný infekt
0,528
0,588
0,476
0,598
přežití
0,546
0,610
0,472
0,716
Kazda A, Valenta J, Brodská H, et al. Klin Bioch Metab 2005; 13 (1):4-9.
Retrospektivní studie vztahů PCT – zdroj infekce
166 nemocných KAR a dalších JIP VFN, kteří měli pozitivní hemokulturu
Brodská H, Malíčková K, Adámková V et al.Clin.Exp.Med may 2012,
Doi 10.1007/es 1238-012-0191-8
PCT concentrations in different cohorts according to haemoculture results
Result of haemoculture
CRP mg/l
PCT umol/l
G + sepsis
119.00 (69.80;219.00)
0.81 (0.32;3.50)
G - sepsis
129.90 (87;210)
mycotic
149 (128;152)
NS
8.90 (1.88;32.60)
0.58 (0.35;0.73)
p<0.00001
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
Neinfekční příčiny zvýšení PCT
Zvýšení PCT je indukováno nezávisle na
sepsi nebo infekci v následujících stavech:
• pooperačně
• mnohočetné trauma
• úraz teplem
• kardiogenní šok
• u novorozenců
ad Neinfekční příčiny zvýšení PCT
• Polytraumata: u některých dochází i v nepřítomnosti infekce ke
zvýšení PCT. Hodnoty zpravidla < 5 µg/l, kinetika rychlá,
vrchol PCT za 24-48 hod. a následuje rychlý pokles.
Cirielo V et al. Injury/Int J Care Injured 2013;44:1680-1692.
• Novorozenci: i normální porod a adaptace na zevní prostředí
vyvolají u novorozence RAF. Uvolňují se PCT a další bílkoviny
akutní fáze. Vrchol PCT za 24 hod. po porodu (1,5-2,5 µg/l,
rozsah 0,1-20,0 µg/l). Pokles < 0,5 µg/l do 48-72 hod.
U novorozenců přijímaných na JIP pro „respiratory distress sd.“ bez
infekce vrcholí PCT do 48 hod. (3-4 µg/l).
Stocker M et al. Neonatology 2010;97:165-174.
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
Nálezy PCT a CRP ve vztahu skóre SOFA
(sepsis-related organ failure assessment)
sepse
těžká sepse
SIRS a ne-SIRS
Korelace: PCT-SOFA r = 0,680; CRP: SOFA r = 0,153
Endo S et al.J Infect Chemother 2008, 14, 244-249
BoxPlot
Plot
Box
800.0
Box Plot
Box
Plot
20.0
266.7
13.3
PCT
PCT
CRP
CRP
533.3
6.7
0.0
1
2
3
4
MODS
47
56
63
12
počty nálezů ve sloupcích
0.0
1
2
3
4
MODS
47
56
63
12
počty nálezů ve sloupcích
Nálezy PCT a CRP u MODS v závislosti na počtu orgánových selhání.
Krabicové grafy zachycují mediány a dolní a horní kvartily.
Kazda A et al. KBM 2005; 13 (1):4-9
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
PCT – prognostické využití
(příklad 1)
131 nemocných v sepsi, z nich:
15 (12 %) septický šok,
20 (15 %) těžká sepse,
96 (73 %) sepse.
Ze všech přežilo 112 (85,5 %), zemřelo 19 (14,5 %).
Při příjmu vyšetřeny TNF, IL-6, IL-8, PCT, laktát, byl počítán SAPS II.
Jejich průměrné hodnoty byly vyšší u později zemřelých.
Byla prokázána významnost těchto rozdílů pro:
PCT p < 0,0007, SAPS II p = 0,03, Laktát p = 0,03.
Statistický model s užitím těchto 3 proměnných predikoval úmrtí
v 99,5 % a přežití v 95 %. Výměna PCT za IL-6 snížila predikci
úmrtí na 84 %.
Viallon A et al. Eur J Emerg Med 2008;15:26-33
PCT – prognostické využití
(příklad 2)
472 nemocných ICU: denní monitorování PCT, CRP a
leuko. Byla sledována mortalita na ICU, do 30 a 90 dnů.
Nezávislým prediktorem 90denní mortality byla maximální
hodnota PCT a zvyšování PCT ze dne na den. CRP ani leuko
tyto vlastnosti neměly.
PCT umožňuje stratifikovat nemocné časně při nastupující
infekci. Léčení vycházející z denního monitorování PCT
může začít hodiny až dny před klinickými komplikacemi
z infekce.
Jensen JU et al. CCM 2006; 34: 2596-2602
Jensen J.U. et al. BMC Infect Dis 2008; 8: 91: anotace 1000 nemocných, užití PCT nejen
prognosticky, ale i terapeuticky
90denní mortalita ve vztahu
k maximální hodnotě PCT
PCT maximum
ug/l
< 1,0
ICU
mortalita %
30 dní
mortalita %
90 dní
mortalita %
4,7
10,1
11,6
1,0-5,0
10,7
26,4
35,7
5,0-20,0
27,6
37,8
41,8
20,0-50,0
36,5
46,2
59,6
> 50
41,5
47,2
58,5
Jensen J.U. 2006
90denní riziko mortality ve vztahu
ke změnám PCT ze dne na den
Dny s ↓ či ↑ Při poklesu Při zvýšení Relativní
PCT po
PCT
riziko ↑ PCT
PCT
dosažení
%
95% CI
%
≥ 1 ug/l
p pro riziko
rozdílu
1
30,7
56,1
1,8 (1,4-2,4)
< 0,0001
2
28,7
62,2
2,2 (1,6-3,0)
< 0,0001
3
26,0
72,4
2,8 (2,0-3,8)
< 0,0001
Jensen J.U. 2006
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
PCT – vesicoureterální reflux,
diagnostické využití
U 398 dětí (1 měsíc – 4 roky) z 8 center 7 zemí Evropy s první
febrilní infekcí močového traktu byl hodnocen přínos PCT
pro dg. vesicoureterálního refluxu (VUR).
• PCT porovnán s náročnou a drahou cystoureterografií,
užívanou k dg. VUR
• Děti s VUR ohrožují recidivující infekce, destrukce
parenchymu ledvin a hypertenze
• Riziko recidiv infekce roste s tíží VUR (5 st.)
Výsledky: VUR cystoureterografií zjištěn u 101 (25,4 %) dětí
nezjištěn u 297 (74,6 %)
PCT mediány u VUR + 1,6 ug/l
VUR - 0,07 ug/l (p<0,001)
Distribuce PCT podle stupně VUR
Závěr k citované práci
• PCT je silný nezávislý prediktor VUR
• Je schopný identifikovat nemocné s malým rizikem VUR
a vyhnout se 1/3 zbytečných cystoureterografií
• Doporučena hodnota cut-off PCT = 0,5 ug/l
• 5 nemocných s VUR 3. stupně a ještě nezvýšeným PCT
by nebylo bez cystoureterografie nesprávně
diagnostikováno díky sonografii a scintigrafii ledvin
Leroy S., Romanello C., Gelleto-Lacour A. et al. J Ped 2007, 1, 89-94
PCT – febrilní neutropenie,
diagnostické využití
U hematoonkologických nemocných s febrilní
neutropenií v šoku umožňuje zjištění vysokých
hodnot PCT, svědčících pro bakteriální infekci,
indikovat velmi drahou léčbu hemoperfuzí přes
sloupec polystyrenových derivátů, na nichž je
imobilizován polymyxin B (PMX-DPH).
Hara M et al. Clin Nephrology 2014;81(1):67-70
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
PCT v transplantační medicíně
Při imunosupresi v transplantační medicíně ledvin a jater upozornilo
několik studií na falešné zvýšení PCT.
Ve vlastní práci jsme sledovali 26 nemocných při přípravě na transplantaci
hematopoetických kmenových buněk.
• Nemocní dostávali antithymocytový globulin (ATG)
• ATG působí lýzu lymfocytů a může vést k řadě reakcí
od horeček po anafylaktický šok. Příznaky připomínají sepsi.
• Dávkování ATG v den 0 test s 20 µg, 1. den 20 µg/kg v infuzi 6 h.,
opakování této dávky dle potřeby.
• PCT a CRP vyšetřeny před podání ATG a pak denně 12 dní.
Monitorovány i jaterní testy, renální funkce, leukocyty, kultivační
vyšetření.
Výsledky
Hodnoty
PCT µg/l
Medián 1. kvartil
Bazální
0,18
0,06
2. den ATG
5,0
1,6
5. - 6. den
ATG
0,85
0,3
CRP mg/l
3. kvartil Medián 1. kvartil
0,30
3. kvartil
10
5
26
26,0
44
21
64
2,0
12
7
28
Maximální zvýšení PCT 183 µg/l !
Dynamika měřených parametrů v období podávání ATG
Znázorněny průměry ± s.d.
* = p < 0,05 proti hodnotě v den 0
Závěr k citované práci
• ATG vyvolal časný vzestup PCT a CRP následovaný
poklesem během 3 dnů
• Dynamika obou byla podobná, nespojená s infekcí
• Hodnoty PCT nebyly ve vazbě na renální ani jaterní funkce
a neměly predikční vztah k pozdějším infekčním komplikacím
• Příčinou může být přímý vliv ATG na T lymfocyty a přispívat
může jeho hepatotoxický efekt
• Mezi počtem dávek ATG a zvýšením PCT nebyl vztah
• PCT ani CRP nejsou markery, které by mohly identifikovat
infekci u nemocných léčených ATG
Brodská H., Drábek T., Malíčková K., Kazda A., Vítek A., Zima T., Marková M.
Critical Care 2009, 13:R37 (doi:10.1186/cc7749)
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
PCT a renální insuficience
S KUPINA
proměnné
1
2
3
4
5
6
chron. ren.
selhání
kontin.
perit. dial.
hemodial.
<1r
hemodial.
>1r
akut. renal.
selh. sepse
sepse bez
ren. selhání
n pacienti
23
20
20
22
20
20
kreatinin
µmol/l
218
967
614
857
298
115
PCT µg/l
0,1
(0-0,2)
1,1
(0,1-11,5)
0,3
(0-270)
0,6
(0,1-6,1)
9,9
(1,3-245)
35
(7-231)
CRP
3,8
(1-102)
8,5
(2-110)
14,5
(0-144)
51
(2-143)
240
244
(148-425) (145-421)
Uvedeny mediány a pro PCT a CRP i rozsahy zjištěných hodnot.
Skupiny 1 – 4 bez klinických známek infekce
Steinbach G, Bölke E, Grünert A et al Wien Klin Wschr 2004; 116, 24: 849-883
PCT a renální insuficience pokračování
PCT a CRP hodnoceny u 8 dětí na chronické hemodialýze (HD).
Vždy 3x během měsíce. Odběry před a po 4hodinové HD.
Z 24 odběrů hodnoceno 21, protože 2 děti měly při 3 odběrech infekční
komplikace.
Parametr
PCT µg/l
před HD
po HD
0,75 ± 0,07 0,44 ± 0,04
pokles v % významnost
40
p < 0,0001
PCT zvýšeno > 0,5 µg/l u 15/21 vzorků před HD, zůstává zvýšeno
u 6/21 po HD.
Lorton F, Veinberg F, Ielsch D. et al. Pediatr Nephrol 2007; 22: 430-435
PCT a renální insuficience pokračování
Zjistili jsme, že u nemocných léčených chronickou HD se ve 20 % vyskytují
zvýšené hodnoty PCT při negativních známkách klinické infekce.
Vyšetřili jsme 54 chronicky dialyzovaných nemocných před a po HD a
42 dárců krve.
Vyšetřované parametry
• sérum: kreatinin, CRP, PCT
• intracelulárně v monocytech: IL-10 a IL-12
• plasma: kalprotektin
U léčených HD byly zjištěny elevace kalprotektinu, CRP, PCT a změny
cytokinové odpovědi před dialýzou i po ní. Tyto hodnoty se mezi
sebou významně nelišily. Dialýza je neovlivnila.
Brodská H, Malíčková K, Kazda A, Lachmanová J, Uhrová J, Zima T. Critical Care 2008,12,suppl.2,S 70-S 71
Lab examination
Referenční meze
T0
IL-10 : 11,08 ± 26,36 ± 9,47 %
IL-12 : 20,55 ± 6,21 %
calprotectin : 2,31 ± 0,11 µg/ml
T1
P (U)
Závěry k citovaným pracem PCT
– selhání ledvin
• důvod ke zvýšení PCT není znám
• u dlouhodobě léčených periton. dialýzou je spekulován vliv intraab-
dominálního tlaku a chronické endotoxémie při trvale zavedeném katetru
Steinbach 2004
• bazální mírné zvýšení může souviset s poklesem renální clearence
PCT a urémií
• akumulace PCT mezi jednotlivými HD ne produkce indukovaná HD
Lorton 2007
• kalprotektin je zánětlivý protein generovaný polymorfonukleáry, jeho
zvýšení považujeme za známku chronického systémového zánětu
• předpokládáme, že i nestandardní změny ostatních parametrů,
včetně PCT, souvisejí s tímto stavem
Brodská 2009, Malíčková 2009
PCT – využití v klinické praxi
• Diagnóza systémové infekce
• Neinfekční příčiny zvýšení
• Tíže stavu, víceorgánové selhání
• Prognóza
• Diagnostika
• Transplantační medicína
• Renální selhání
• Terapie antibiotiky
Christ-Crain M. et al: Swiss Med Weekly 2005, 135, 451-460
Layios N Curr Inf Dis Reports 2013; 15(5): 394-399
Christ-Crain M. et al: Lancet 2004, 363, 600-607
PCT a indikace antibiotické léčby
u infekcí respiračního traktu
Hodnota PCT pro indikaci antibiotik u pneumonie COPD a akutní bronchitidy
PCT
indikace antibiotik
< 0,1 µg/l
NE
nepokračovat/nezahajovat
 0,25 µg/l
ne
> 0,25 µg/l
ano pokračovat/zahajovat
> 0,5 µg/l
ANO pokračovat/zahajovat
nepokračovat/nezahajovat
Schuetz P. JAMA 2009; 302(10):1059-1066
Patients Receiving
Receiving
Patients
Antibiotic Therapy
Therapy %
%
Antibiotic
Antibiotic Exposure in Patients Receiving Antibiotic Therapy
Community-acquired pneumonia (n = 925)
All patients (n = 1359)
100
PCT
80
Control
60
40
20
0
0
1
3
5
7
9
11
>13
0
Time After Study Inclusion, d
1
3
5
7
9
11
>13
Time After Study Inclusion, d
Patients Receiving
Antibiotic Therapy %
No. of patients
PCT
506
484
410
306
207
138
72
46
417
410
359
272
181
126
64
41
Control
603
589
562
516
420
324
157
100
461
453
444
426
361
292 146
91
Acute bronchitis (n = 151)
Exacerbation of COPD (n = 228)
100
80
60
40
20
0
0
No. of patients
1
3
5
7
9
11
>13
0
1
3
5
7
9
11
>13
Time After Study Inclusion d
Time After Study Inclusion d
PCT
56
47
30
23
16
6
4
2
16
11
9
3
3
1
1
1
Control
79
78
67
58
40
20
5
4
41
38
35
19
8
3
0
0
PCT indicates procalcitonin, COPD, chronic obstructive pulmonary disease
PCT a indikace antibiotické léčby
u chirurgických nemocných (1)
• nemocní v sepsi, chirurgická JIP, skupina léčená dle PCT (n=14),
skupina kontrolní léčená antibiotiky standardně (n=13)
antibiotická léčba ukončena, když se zlepšily klinické známky
infekce a PCT byl buď < 1 µg/l nebo klesl < 35 % výchozí hodnoty
během 3 po sobě jdoucích dní.
antibiotická
léčba
trvání dnů
nižší náklady
na antibiotika
skupina PCT
6,6 ± 1,1
17,8 %
kontroly
8,3 ± 0,7
významnost
rozdílu
p < 0,001
p < 0,01
Nebyly komplikace.
Schroeder M. Langenbecks Arch Surg 2009; 394:221-226
PCT a indik antibiotické (ATB) léčby u chirurg nemocných (2)
• 104 nemocných s vysoce suspektní infekcí, splňujících kritéria
SIRS, chirurgická JIP, skupina léčená dle PCT (n=57),
skupina kontrolní léčená antibiotiky standardně (n=53)
antibiotická
léčba
trvání dnů
skupina PCT
5,9 ± 1,7
kontroly
7,9 ± 0,5
významnost
rozdílu
p < 0,001
Nebyl negativní efekt na prognózu.
Hochreiter M. Anaesthesis 2008;57:571-577 a Critical Care 2009;13:R83
http://ccforum.com/content/13/3/R83
PCT a indikace ATB léčby u kardiochirurg nemocných (3)
Mezi 33 nemocnými po kardiochrurgické opetraci susp. z infekce
(systíémové nebo místní) byla užita jako indikace k nasazení ATB hodnota
PCT >2 ug/l. 12 ze 14 nemocných s negativními kultivačními nálezy bylo
tak ušetřeno ATB terapie.
Tanaka D J Sureg Res 2014; 186(2): 600-601
PCT – terapeutické využití
Preventivní antibiotická vs. standardní léčba u chirurgicky nemocných
s vyšším PCT.
Cíl studie:
1. Je PCT negativní prediktivní marker pooperačních komplikací?
2. Je u nemocných se zvýšeným PCT po operaci preventivní léčba
cefalosporinem účelnější než čekat na klinické příznaky?
Metoda: z 250 nemocných s kolorektální operací mělo 20 PCT > 1,5 ug/l
alespoň 2 ze 3 pooperačních dní. 10 prevence cefalosporinem, 10 kontroly.
Výsledky: z 230 osob s PCT < 1,5 mg/l mělo později 16 (7 %) lokální infekci rány,
4 (1,7 %) systémové infekční komplikace.
Z 20 osob s PCT > 1,5 ug/l mělo 10 léčených a 10 neléčených:
Těžké inf. komplikace
(inf. moč. cest, peritonitis,
pneumonie)
3
7
p = 0,001
Sepse/SIRS
2
8
p = 0,007
Potřeba katecholaminů
1
6
p = 0,019
Chromik AM, Endter F, Thiede A et al.Langenbecks Arch Surg 2006; 391:187-194
C-reaktivní protein (CRP)
CRP je součástí imunologického obranného systému. Jako opsonin
je schopen klasicky aktivovat systém komplementu. Kromě toho váže
C-polysacharid z pneumokoků.
V klinické praxi je nejužívanější. Má následující vlastnosti:
•
•
•
•
Je to parametr citlivý, ale nespecifický. Zvyšuje se nespecifickými
podněty (po operaci), při lokalizované infekci (absces, pneumonie)
i při sepsi, virovými a fungálními infekcemi, odmítáním transplantátu.
Dynamika jeho změn je rychlá, ze dne na den
Patologické hodnoty často dosahují 100-200 mg/den, ale vzácností
nejsou ani hodnoty vyšší. Jen výjimečně je však dosahováno hodnot
400-450 mg/l.
Vysoká senzitivita vede k tomu, že CRP dosahuje rychle obdobná
maxima u sepse, septického šoku u MODS, a to znesnadňuje jednak
vzájemné odlišení těchto stavů, jednak sledování průběhu.
Srovnání CRP s PCT
•
•
•
•
Začátek zvýšení CRP je poněkud pomalejší než u PCT
(>12 hodin)
Kinetika CRP je pomalejší než PCT, plasmatický poločas
je rovněž 24 hodin, ale produkce CRP v játrech přetrvává
odeznění zánětlivého podnětu více dní
U těžkých infekcí, sepse a MODS reaguje CRP citlivěji,
ale méně specificky než PCT. Hodnoty mohou zůstat
zvýšeny po dlouhou dobu
U polytraumat i bez infekcí a po propuštění z oddělení
intenzivní péče může stále přetrvávat zvýšené CRP.
U stejných kolektivů nemocných zůstává naopak PCT
v průměru jen lehce nad 0,5 ng/ml a při propuštění jsou
hodnoty již normální
Závěr
• PCT je dobrý diagnostický marker stadií sepse. Je nadřazen CRP,
měl by být zařazen do diagnostických doporučení pro sepsi a do
klinické praxe všech JIP.
Rewiew and meta-analysis, CCM 2006, 34, 1996-2003
• PCT pomáhá charakterizovat tíži stavu, MODS a prognózu kriticky
nemocných.
• Je hodnocen jeho diagnostický přínos v transplantační medicíně
a pro predikci renálního selhání v sepsi.
Nie X et al. Clin Chem Lab Med 2013;51(8):1665-1661
• Je užíván v indikacích antibiotické léčby, kde má efekt
ekonomický a příznivě ovlivňuje vývoj resistence na antibiotika
omezováním jejich podávání.
• Jeho sledování je zapojováno do stále dalších oblastí diagnózy
a léčení kriticky nemocných.
Nie X et al. Clin Chem Lab Med 2013;51(8):1665-1661
Závěr (pokrač.)
•
PCT je užitečný biomarker časné dg. sepse u kriticky nemocných.
Při interpretaci nálezů přihlížet k anamnéze, klinickému stavu i
mikrobiologickému nálezu.
Wacker Ch et al. Lancet Infect Dis 2013;13:426-435.
•
U starších věkových kategorií se kritéria pro patologii hodnot PCT
ani jejich dynamika od mladších osob neliší.
Lee SH et al. Clinical Practice 2013;67(12):1350-1357.