Metabolické aspekty hojení ran

Metabolické aspekty
hojení ran
MUDr. Eduard Havel, Ph.D.
Chirurgická klinika
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Přednosta: MUDr. Michal Leško, Ph.D.
Potrápili jsme se.
Nějak jsme to ušili, teď už to musíš
dolepit metabolicky!!
…my jsme správní rada…
Hojení rány


Lokální proces hojení – lytická a
proliferační fáze
Metabolická složka systémového
zánětu v pooperačním období
Metabolické nástroje hojení ran
1.
2.
3.
Výživa a protein
Mikronutrienty
Hormony
1. Malnutrice, katabolizmus, výživa
Rána:
REE 150%
Protein 250%
K udržení LBM
Cuthbertson 1930s – redistribuce metabolických substrátů


Malnutrice – hypometabolizmus
Rána – proteolýza
Pokles 10% LBM – zvýšené riziko infekce
Pokles 20% LBM – ztenčení kůže,
pomalé hojení
Pokles 30% LBM – zástava hojení,
dekubity
Molnar JA. ADVANCES IN WOUND CARE, VOLUME 3, NUMBER 11
Pokles LBM do 20% - substráty
přednostně k hojení rány
Pokles LBM nad 20% - substráty
přednostně do LBM
Wernerman J, Brandt R, Strandell T. The effect of
stress hormones on the interorgan flux of amino
acids and concentration of free amino acids in
skeletal muscle. Clin Nutr. 1985;4:207–16.
30-35 kcal/kg, 1,5-2g/kg bílkovin
+ NICE, VISEP – 1000 kcal
Clinical Nutrition 2015 34, 659-666DOI: (10.1016/j.clnu.2014.07.008)
2. Stopové prvky a vitamíny



V hypermetabolizmu větší spotřeba i
vylučování
V hypometabolizmu (ve stáří)
snížený příjem
Navyšování 5-10x





Vitamin A - stimulace hojení –
epitelizace, aktivita fibroblastů,
ukládání kolagenu
Vitamin C – nezbytný pro syntézu
kolagenu
Zinek – kofaktor syntézy kolagenu,
bílkovin obecně
Měď – kofaktor syntézy pojiva,
spojování kolagenových vláken
Mangan – syntéza kolagenu a tvorba
granulační tkáně
10-20mg









Železo 6,958 mg
Zinek 6,85 mg
Mangan 1,979 mg
Měď 2,046 mg
Chrom 53 μg
Molybden 24,2 μg
Selén 78,9 μg
Fluor 1,26 mg
Jód 166 μg
Suplementace v komplexu
3. Hormony s anabolickou aktivitou
•
•
•
•
•
Inzulín
Růstový hormon
IGF-1
Analoga testosteronu
Anabolické steroidy
Vždy se substráty, většinou bez
hyperkatabolizmu
Jak metabolicky lepit ránu:




Výživa 30kcal/kg/den
Protein 2g/kg/den
Stopové prvky v komplexu časně
(2dávky) + vitamíny (1 dávka)
Inzulín a normoglykémie
Pozdní letalita na JIP (sepse)
- imunitní anergie
- malnutrice
Iskander KN, Osuchowski MF, Stearns-Kurosawa DJ, et al. Sepsis: Multiple Abnormalities,
Heterogeneous Responses, and Evolving Understanding.Physiological
Reviews 2013;93(3):1247-1288. doi:10.1152/physrev.00037.2012.
Say YES (or maybe)
Děkuji za pozornost