Od skríningu k neuropsychologii – Sabina Goldemundová

Kognitivní deficit:
Od screeningu k podrobnějšímu neuropsychologickému vyšetření
Sabina Goldemundová
Kdy nestačí screening?
• Pohled indikujícího lékaře X psychologa X pacienta
• Poměr „cena : výkon“
• Co všechno chceme vyšetřit?
• Jak moc podrobné výsledky potřebujeme?
• K čemu závěry využijeme?
Na co se chceme zaměřit?
• Aktivní zapojení pacienta (zvýší se jeho motivace!)
• V čem sám cítí deficit?
• Má nějaké nápady na zvládání své situace?
• Jaká užitek by z vyšetření mohl mít?
Jaké testy použít?
• Pozorování a rozhovor  problematické oblasti
• Kolik máme času?
Paměť
• Testy slovního učení (Verbal learning tests)
• Seznam slov z WMS-III, Paměťový test učení
• Rey-Osterriethova figura
• Vícerozměrný test!
Wechslerovy paměťové škály
Wechsler Memory Scales
• WMS-III (1999) - nyní u nás nedostupná
• WMS-IIIa (2003, u nás 2011)
• Logická paměť I a II + Obrázky rodiny I a II
• Bepzrostřední / oddálený / celkový skór
• WMS-IV (2009)
• Změny ve složení subtestů (ne tváře, rodina, seznam slov)
• Zkrácená forma pro starší dospělé (65 – 90)
• Logická paměť, verb. párové asociace, vizuální reprodukce, rozsah
symbolů
• Kognitivní screening – Brief Cognitive Status Exam
– Časová orientace, mentální kontrola, kresba hodin, paměť,exekutivní
schopnosti (kontrola inhibice), verbální produktivita
Exekutivní schopnosti
• Mentální nastavení a jeho změna (shifting), pozornost
•
•
•
•
•
• Stroop test, Test cesty
Tvorba konceptu, směřování k řešení, učení se X rigidita
• WCST, TOL
Verbální fluence
• Test sémantické, lexikální VF
• Vhodné i jako motivace ke slovním „hrám“ doma!
Pozornost
• např. d2, Číselné symboly
Pracovní paměť
• např. subtesty WAIS-III Opakování čísel, Řazení písmen a číslic
Pozorování!
Konstrukčně-praktické a vizuo-spaciální
schopnosti
•
•
•
•
Test kresby hodin
Rey-osterriethova figura
Kresba lidské postavy, kresba stromu
Kresba „mapy“ oddělení, města, země…
Symbolické schopnosti
• Čtení
• Smysluplný (i bezesmyslný) text
• Psaní
• Spontánní produkce (může ukázat i na další faktory, např. rigidita,
neochota spolupracovat)
• Diktát
• Opisování
• Početní schopnosti
• Základní aritmetické operace
Intelekt
Wechslerovy inteligenční škály
• WAIS-III (1997, u nás přepracované vydání 2010)
• 14 subtestů, verbální + performační IQ = celkové IQ
•  Zkrácené verze (např. Donnell, 2007; Reid-Arndt, 2011)
F1 a
SF2 b
SF3 b
SF4 b
SF5 b
Similarities
Digit Span
Arithmetic
Arithmetic
Arithmetic
Vocabulary
Vocabulary
Arithmetic
Information
Information
Information
Information
Information
Arithmetic
Picture
Completion
Picture
Completion
Picture
Completion
Digit–Symbol
Coding
Picture
Completion
Block Design
Picture
Completion
Digit–Symbol
Coding
Matrix
Reasoning
Digit–Symbol
Coding
Matrix
Reasoning
Matrix
Reasoning
Matrix
Reasoning
Matrix
Reasoning
a Short
SF6 c
SF7 c
form validated for use with elderly clinical sample (Donnell et al., 2007).
b Identified
as useful for rapid screening (Sattler & Ryan, 1999).
c Identified
as having the highest validity of 19 tetrad combinations (Sattler & Ryan, 1999).
a Short form validated for use with elderly clinical sample (Donnell et al., 2007). b Identified as useful for rapid
screening (Sattler & Ryan, 1999). c Identified as having the highest validity of 19 tetrad combinations (Sattler & Ryan,
1999).
Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence
(1999)
• Paralelní s WAIS-III a WISC-III, pro 6 – 89 let
• 4 subtesty, 30 min; VIQ + PIQ = CIQ
•
•
•
•
Slovník (verbální znalosti)
Podobnosti (tvorba konceptu, verbální usuzování, generalizace)
Matrice (abstraktní usuzování)
Kostky (vizuální syntéza a analýza, vizuální percepce a organizace,
vizuo-motorická koordinace, řešení problému)
• 2 subtesty , 15 min; pouze „CIQ“
• Slovník
• Matrice
WAIS-IV
(Pearson, 2008; u nás dosud nevyšlo)
• Odklon od VIQ-PIQ-CIQ
• 4 domény CIQ
•
•
•
•
Verbální porozumění (Verbal Comprehension, VC)
Percepční uvažování (Perceptual Reasoning, PR)
Pracovní paměť (Working memory, WM)
Rychlost zpracovnání informací (Processing Sped, PS)
• Výměna některých subtestů
• Řazení obrázků, Skládání objektů X Puzzle, Figure weights,
Cancellation
• Studie mj. na skupinách MCI a DAT
Index všeobecných schopností
General Ability Index
• Kognitivní schopnosti méně náchylné k narušení
• premorbidní úroveň?
• Verbální porozumění
• Podobnosti – Slovník – Informace
• Percepční usuzování
• Kostky – Matrice - Puzzle
Děkuji za pozornost