Laboratorní přiručka

Počet stran: 13
Verze č.: 03
Výtisk č.: 1
Oddělení PATOLOGIE
Centrální laboratoře ONK
Žižkova 146, 28002 Kolín
SM_PAT_001
LABORATORNÍ PŘÍRUČKA
Jméno
Datum
Podpis
Zpracoval
Saulichová Veronika
4.1.2016
Saulichová
Schválil
MUDr. Radim Žalud
4.1.2016
Žalud
Nahrazuje dokument: Laboratorní příručka v.2 ze dne 5.1.2015
Obsah
1
VŠEOBECNÁ USTANOVENÍ.............................................................................................................................. 2
1.1
1.2
2
INFORMACE O LABORATOŘI .................................................................................................................... 2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3
SDĚLOVÁNÍ VÝSLEDKŮ ZE SMLUVNÍCH LABORATOŘÍ .......................................................................................... 10
VÝSLEDKY VYŠETŘENÍ A JEJICH INTERVALY ............................................................................................ 10
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
7
PŘEZKOUMÁNÍ A PŘÍJEM MATERIÁLU .............................................................................................................. 9
VYŠETŘENÍ VE SMLUVNÍCH LABORATOŘÍCH (KONZULTAČNÍ VYŠETŘENÍ) .............................................. 10
5.1
6
IDENTIFIKACE PRIMÁRNÍHO VZORKU (MATERIÁLU) ............................................................................................. 6
POŽADAVKY NA VYPLNĚNÍ ŽÁDANKY ............................................................................................................... 6
POŽADAVKY NA OZNAČENÍ MATERIÁLU ............................................................................................................ 7
ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ................................................................................................................... 7
POŽADAVKY NA ODBĚR MATERIÁLU ................................................................................................................ 7
CHYBY PŘI ODBĚRU ..................................................................................................................................... 8
PŘÍPRAVA PACIENTA .................................................................................................................................... 9
TRANSPORT VZORKU ................................................................................................................................... 9
DŮVODY K ODMÍTNUTÍ MATERIÁLU ................................................................................................................ 9
PREANALYTICKÁ FÁZE V LABORATOŘI ..................................................................................................... 9
4.1
5
ZÁKLADNÍ INFORMACE, IDENTIFIKACE LABORATOŘE ........................................................................................... 2
ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE ........................................................................................................................ 3
SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB .................................................................................................................... 3
ODPOVĚDNÍ PRACOVNÍCI A KONTAKTY ............................................................................................................ 4
ORGANIZACE PRACOVIŠTĚ, VYBAVENÍ A PERSONÁLNÍ OBSAZENÍ ............................................................................ 5
MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ........................................................................................... 6
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
4
CÍL A ÚČEL SMĚRNICE................................................................................................................................... 2
OBLAST PLATNOSTI ..................................................................................................................................... 2
VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ ................................................................................................................................. 10
VÝSLEDKOVÝ LIST OBSAHUJE ....................................................................................................................... 10
TELEFONICKÉ SDĚLOVÁNÍ VÝSLEDKŮ.............................................................................................................. 11
INTERVALY VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ .................................................................................................................. 11
PORADENSKÉ SLUŽBY................................................................................................................................. 12
ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ ..................................................................................................................................... 12
Související dokumenty .................................................................................................................................. 12
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 2 (celkem: 13)
Verze č.: 03
1 Všeobecná ustanovení
1.1
Cíl a účel směrnice
Laboratorní příručka je vydána jako základní dokument zabezpečení systému kvality oddělení
patologie (PAT), Oblastní nemocnice Kolín a.s., nemocnice Středočeského kraje. Dokument je členěn
dle požadavků ČSN EN ISO 15189.
Účelem laboratorní příručky je zlepšení komunikace s uživateli laboratorních služeb, je volně ke
stažení na webových stránkách www.nemocnicekolin.cz , zde bude dle potřeby aktualizována.
1.2
Oblast platnosti
Dokument je závazný pro pracovníky oddělení patologie, ONK. Pro klinické žadatele má funkci
informativní, případně inspirativní.
2 Informace o laboratoři
2.1
Základní informace, identifikace laboratoře
Oddělení patologie je součástí Centrálních laboratoří Oblastní nemocnice Kolín a.s., nemocnice
Středočeského kraje.
Název organizace:
Oblastní nemocnice Kolín a.s., nemocnice Středočeského kraje
Adresa:
Žižkova 143, 280 20 Kolín 3
IČO:
272 563 91
DIČ:
CZ 272 563 91
Název oddělení:
Oddělení patologie
Umístění:
Přízemní část budovy „H“, areál Oblastní nemocnice Kolín a.s.
Vedoucí oddělení:
prim. MUDr. Radim Žalud
Kontaktní telefon:
321 756 482- laboratoř, 321 756 483- kancelář
Provozní doba:
Pracovní doba laboratoře
Po- Pá
6.00 – 14.30
Lékař na oddělení
Po- Pá
7.00 – 15.30
Příjem fixovaných vzorků
Po- Pá
6.00– 7.00
11.00 – 14.00
Nativní/urgentní vzorky/
materiál od externích žadatelů
Po- Pá
6.00 – 14.00
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 3 (celkem: 13)
Verze č.: 03
2.2
Úroveň a stav akreditace
Oddělení patologie je akreditovanou laboratoří ČIA dle normy ČSN EN ISO 15189:2013 od roku 2013.
V současné době je nastaven systém jakosti dle požadavků nové normy ČSN EN ISO 15189:2013 a
laboratoř je připravena na posouzení ČIA.
2.3
Spektrum nabízených služeb
Histologická vyšetření- zpracování tkáňového vzorku završené mikroskopickým posouzením
struktury tkání (biopsie- vzorek tkáně získaný z živého organismu za účelem diagnostickým,
prognostickým, případně za preventivním či kontrolním účelem)
Peroperační vyšetření (na základě předběžného telefonického sdělení) - jedná se o „statimové“
vyšetření v průběhu operace pacienta zmrazovací technikou. Slouží k rychlému zhodnocení
charakteru onemocnění z hlediska malignity, nebo k posouzení resekčních okrajů.
Cytologická vyšetření (negynekologická cytologie- punktáty tělních tekutin, cytologie moče, výpotky,
výplachy, stěry, mammární cytologie apod.)
Imunohistochemická vyšetření - typizace tumorů, hormonálního stavu pomocí specifických
protilátek (viz seznam protilátek 2.3.1.)
speciální barvící metody – průkaz v tkáních (viz seznam 2.3.2.)
2.3.1
Seznam protilátek IHC
* Seznam protilátek pro vyšetření antigenů
AMACR
Cytokeratin 7
Ki-67
Anti S100
Cytokeratin 20
Melanosome (HMB45)
Carcinoemryonic Antigen (CEA)
D2-40
Progesteron Receptor (PR)
CD20
Desmin
PSA
CD34
E-Cadherin
p63
CD45 (LCA)
EMA
Smooth Muscle Actin (a1/4)
CD45RO
Estrogen Receptor α (ER)
TTF-1
Cytokeratin (AE1/AE3)
c-erbB-2 (Her-2), CB11
Vimentin
Cytokeratin (HMW)
Chromogranin A
CD30
CDX2
CD10
Synaptophysin
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 4 (celkem: 13)
Verze č.: 03
2.3.2 Seznam speciálníchbarvících vyšetření
PŘEDMĚT VYŠETŘENÍ
METODY
- polysacharidy, hlen, glykogen:
- kolagenní vazivo:
- elastická vlákna:
- retikulární vlákna:
- lipidy:
- anorganické látky:
- pigmenty:
- průkaz bakterií:
- Helicobacter pylori:
- plísně:
- amyloid:
- průkaz Alzheimerovy choroby:
- cytologické nátěry:
2.4
PAS reakce; Alciánová modř; ALPAS; Halle-Müller;
Mucikarmín (hlen); PAS-D (glykogen)
Van Gieson;
Massonovy trichromy (modrý, zelený)
Resorcinfuchsin
impregnace dle Gömöriho
Olejová červeň/neutrální tuky- ze zmrazených řezů/;
Luxolová modř/fosfolipidy, myelinové pochvy/
Kossa/vápník/; Perls/železo/
Masson-Fontana/melanin/;
Fouchet/bilirubin/; Schmorl/lipofuscin
GRAM (gram+/gram- bakterie)
Ziehl- Neelsen (acidorezistentní tyčky- BK)
Kresyl violeť; Wartin-Starry
impregnace dle Grocotta
Kongo červeň
AgNOR
May- Grünwald Giemza (krevní elementy);
PAP (Papanicolau)
Odpovědní pracovníci a kontakty
Vedoucí oddělení:
prim. MUDr. Radim Žalud
e-mail: [email protected]
telefon: 321 756 481
Vedoucí laborant:
Lenka Benešová
e-mail: [email protected]
telefon: 321 756 688
Zástupce vedoucího oddělení:
MUDr. Ondřej Šlehobr
e-mail: [email protected]
telefon: 321 756 545
Zmocněnec pro kvalitu:
Veronika Saulichová
e-mail: [email protected]
telefon: 321 756 482
2.4.1 Konzultační a poradenská činnost
Zajišťují plně kvalifikovaní lékaři v oboru patologie na výše uvedených kontaktních telefonních
linkách, či prostřednictvím emailové komunikace.
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 5 (celkem: 13)
Verze č.: 03
Konzultace je možná v provozní době pracoviště od 8,00hod do 12,00hod, případně dle domluvy.
2.5
Organizace pracoviště, vybavení a personální obsazení
Organizace práce je řízena dle samostatného organizačního řádu v platném znění.
2.5.1
Organizační struktura
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 6 (celkem: 13)
Verze č.: 03
2.5.2 Zaměstnanci
Všichni zaměstnanci PAT splňují svým vzděláním a kvalifikací podmínky odborné způsobilosti.
V provozu oddělení pracují 4 lékaři, 6 laborantů, 1 laboratorní asistent, 1 dokumentační pracovnice a
2 sanitáři.
3 lékaři s plnou kvalifikací, 1 lékař s atestací I. stupně. Zdravotní laboranti jsou registrovaní MZČRpráce bez odborného dohledu, 4 laborantky mají specializaci v oboru histologie.
Dokumentační pracovnice s maturitním vzděláním zajišťuje administrativu a přepis nálezů dle diktátu
lékaře.
2.5.3 Přístrojové vybavení
Přípravna:
2 přikrajovací pracoviště se spodním odtahem s fotodokumentačním zařízením a PC; kryostat;
histoprocesor; zalévací parafínová linka; termostat.
Cytologická laboratoř:
Centrifuga s výkyvným rotorem; cytocentrifuga; lednice.
Hlavní laboratoř /barvení, krájení/:
Sáňkové a rotační mikrotomy; barvící automat pro HE (hematoxylin- eosin); digestoř pro barvení
s aktivním odtahem a bezpečnostní skříní na chemikálie; montovací automat; stolní digestoř;
mikroskop; termostat.
IHC laboratoř:
Vodní lázeň; pH metr; termostat; lednice s monitorovanou teplotou; mikroskop.
3 Manuál pro odběr primárních vzorků
Tato kapitola slouží zejména pro žadatele laboratorních služeb PAT a další zdravotnické pracovníky,
kteří jsou odpovědní za odběry, fixaci a označení materiálu.
3.1
Identifikace primárního vzorku (materiálu)
Vzorek odebraný k histologickému či cytologickému vyšetření musí být zaslán ve vhodné, plně těsnící
nádobě k tomuto účelu určené, případně na podložním sklíčku v případě cytologie. Nádoba či sklíčko
musí být opatřeny štítkem s identifikací a požadavkovým listem. Štítek na vzorku musí být shodný
s údaji na žádance.
V případě více vzorků, různé lokalizace u jednoho pacienta, musí být každý v samostatné nádobě a
označení nádob musí být v souladu s popisem na žádance.
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 7 (celkem: 13)
Verze č.: 03
3.2
Požadavky na vyplnění žádanky
Žádanka na bioptické/cytologické vyšetření, případně vyšetření peroperační je volně ke stažení na
webových stránkách www.nemocnicekolin.cz →oddělení → centrální laboratoře → oddělení
patologie.
Laboratoří jsou přijímány i žádanky žadatelů, které však musí obsahovat minimálně tyto údaje:
1. Jméno, příjmení pacienta
2. Identifikace pacienta (rodné číslo/ číslo pojištěnce)
3. Kód pojišťovny/samoplátce
4. Identifikace žadatele o vyšetření (adresa, jméno, podpis lékaře)
5. Druh primárního vzorku (předmět vyšetření a lokalizace)
6. Klinickou diagnózu, stručný klinický průběh.
7. Použitý druh fixace
8. Doba trvání nemoci, předchozí ozařování
9. Identifikace osoby odpovědné za odběr vzorku
10. Datum odběru (u cytologií, peroperačního vyšetření a nativních vzorků i čas odběru)
11. Telefon/linku pro sdělení výsledku vyšetření u peroperačního vyšetření
3.3
Požadavky na označení materiálu
Nádoba s materiálem musí být vždy označena štítkem se základními údaji, které se musí shodovat
s popisem na žádance. V případě zaslání nátěrů na podložním skle, musí být skla opatřena
jednoznačným, čitelným popisem (identifikace pacienta a vzorku).
Štítek na vzorku musí obsahovat minimálně tyto údaje:
1. Jméno, příjmení pacienta
2. Identifikaci pacienta (rodné číslo/číslo pojištěnce)
!!! rok narození je nedostačující údaj!!!
3. Identifikace vzorku shodná s legendou na žádance (v případě více vzorků/nádob u jednoho
pacienta).
3.4
Ústní požadavky na vyšetření
Laboratoř neakceptuje ústní požadavky na vyšetření. Je možné přijmout pouze řádně označený
materiál se správně vyplněnou žádankou.
Pokud se údaje neshodují, zavolá laborantka na příslušné oddělení a pokusí se nesrovnalost vyřešit
telefonicky s žadatelem. O nesrovnalosti je proveden záznam do sešitu „ Neshody při příjmu vzorků“
a materiál až do vyřešení nesmí být zpracován.
Laborantka nepřijme materiál, který postrádá jednoznačnou a správnou identifikaci.
3.5
Požadavky na odběr materiálu
Materiál na histologické či cytologické vyšetření se odebírá za účelem stanovení diagnózy.
Z odebraného a dodaného materiálu jsou zhotoveny na jednotlivých úsecích laboratoře preparáty,
které lékař/patolog/ mikroskopicky hodnotí- stanovuje diagnózu. Pro dosažení správné diagnostiky je
nutné dodržet následující postupy.
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 8 (celkem: 13)
Verze č.: 03
3.5.1 Materiál pro histologické vyšetření
1. Materiál musí být po odběru ihned fixován, dostatečným množstvím vhodné fixační tekutiny
(10% formol; 10x převyšující objem tkáně, u velkých resekátů 4x) v pevně uzavíratelné,
těsnící nádobě (výhodou je alespoň částečně transparentní nádoba- umožňuje rychlou
kontrolu stavu vzorku).
2. Musí být zvolena vhodná velikost nádoby s širokým hrdlem.
3. Místo na které chce operatér patologa upozornit, je vhodné označit. Stejně tak i prostorová
orientace, tam kde je to účelné. Ke značení je vhodný barevný šicí materiál, označené místo
je pak popsáno na žádance.
4. Duté orgány (střevo, žlučník, žaludek...) je vhodné zasílat rozstřižené a vyprázdněné (zajistí se
tím lepší přístup fixační tekutiny).
5. Jiné zásahy do odebraného materiálu nejsou vhodné z důvodu zkreslení rozměrů, deformace,
znemožnění topografie. Patolog odpovídá za vyšetření materiálu, proto by bez jeho souhlasu
nikdo neměl odebranou tkáň nařezávat, otevírat, dělit na menší kousky.
6. Materiál ve fixační tekutině nikdy neskladujte v lednici. Fixační tekutina prostupuje dobře
pouze při pokojové teplotě.
7. Materiál nesmí zmrznout, ani oschnout
8. Materiál by neměl být vystaven přímému světlu (kvůli rozkladu formolu na kyselinu mravenčí
s negativním dopadem na ovlivnění struktury tkáně). Doporučeno uchovávání
v neprůhledných skříních, eventuálně stinných zákoutích.
3.5.2 Materiál pro peroperační vyšetření
1. O plánovaném peroperačním vyšetření je nutné informovat laboratoř alespoň 10min před
odesláním.
2. Vzorek je odesílán v řádně označené transportní nádobě v nativním stavu v mulu vlhčeném
fyziologickým roztokem.
3. Výsledek vyšetření je sdělován telefonicky, proto je nutné uvést přímé telefonické spojení.
4. Vzorek s vyplněnou žádankou musí být okamžitě po odběru transportován do laboratoře.
3.5.3 Materiál pro cytologické vyšetření
1. Materiál je odebírán do jednorázových nádob s dobře těsnícím uzávěrem, řádně označených
identifikačním štítkem ve shodě s popisem na žádance.
2. Tekuté vzorky se nefixují, jsou v nativním stavu.
3. Sputum je vhodné fixovat Bouinovou tekutinou.
4. Pokud není možné transportovat materiál ihned po odběru do laboratoře (odběr mimo, či
těsně před koncem provozní doby laboratoře), je nutné materiál uchovat až do doby
transportu v lednici při teplotě 2-8°C a materiál předat do laboratoře ihned jak je to možné,
nejdéle však do 24h po odběru.
Nátěry na podložním skle:
1. Nátěr je možné zhotovit roztažením kapky materiálu pomocí druhého podložního skla,
případně valivým otáčením štětičky po délce skla v případě stěru.
2. Je vhodné zhotovit alespoň 2 nátěry (1x fixováno alkoholovým fixativem- postřik; 1x
nefixováno). Fixované sklo je nutné označit (zkratkou F, případně jiné značení popsat na
žádance)
3. Sklo je popsáno na straně, kde je nátěr, ovšem mimo oblast nátěru.
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
4.
Strana č.: 9 (celkem: 13)
Verze č.: 03
K transportu je vhodné použít kyvetu, nebo stojánek pro barvení, případně transportní
krabičku na preparáty z důvodu zabezpečení skla proti rozbití a nátěru proti setření.
3.6
Chyby při odběru
Správné provedení bioptického, nebo cytologického odběru je předpokladem spolehlivé diagnózy.
Špatně odebraný vzorek, špatná fixace, nevhodná nádoba, či nevhodné skladování, může významně
ovlivnit, omezit, či dokonce znemožnit diagnózu.
•
Nevhodná, malá nádoba, malé množství fixační tekutiny → autolýza vzorku.
•
Oschnutí vzorku (vzorek není ihned vložen do nádoby s fixační tekutinou)→ autolýza;
nevratné poškození tkáně.
•
Mechanické zhmoždění tkáně nešetrnou manipulací.
•
Záměna fixační tekutiny (nefixovaný materiál nesmí být ponořen do vody, ani destilované) →
nevratné poškození tkáně
•
Cytologie: není zajištěn včasný transport do laboratoře, cytologie není do doby transportu
uchována v lednici- cytolýza vzorku, nemožná diagnostika
•
Biopsie: uchování vzorku ve fixační teplotě při ledničkové teplotě →pomalá fixace, autolýza
vzorku
3.7
Příprava pacienta
Laboratoř nemá žádné specifické požadavky k přípravě pacienta před odběrem primárního vzorku.
Odběr provádí kvalifikovaný lékař, který je za něj plně odpovědný.
3.8
Transport vzorku
Materiál je v rámci ONK přinášen určenými pracovníky ve vyhrazenou provozní dobu na příjem
materiálu. Od externích žadatelů je svoz zajištěn dopravní službou ONK, případně vlastním svozem
žadatele. Při transportu je nutné dodržet oddělení žádanky od materiálu. Pro fixovaný materiál
nejsou žádné speciální požadavky na podmínky transportu. Materiál nativní/nefixovaný, je nutné do
laboratoře dopravit v co možná nejkratším možném čase.
3.9
Důvody k odmítnutí materiálu
•
Nejasná identifikace
•
Chybějící materiál, nebo žádanka
•
Neúplná žádanka
•
Nerozlišené vzorky
• Žádanka kontaminovaná biologickým materiálem, nebo fixační tekutinou
Záznam o odmítnutí vzorku je proveden do sešitu „Neshody při příjmu vzorků“ a označen razítkem
„odmítnuto“. Neshody při přijmu, které by mohly mít vliv na kvalitu vyšetření, jsou uvedeny ve
výsledkové zprávě.
4 Preanalytická fáze v laboratoři
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 10 (celkem: 13)
Verze č.: 03
4.1
Přezkoumání a příjem materiálu
Laborantka na příjmu je odpovědná za přezkoumání dodaného materiálu, náležitostí žádanky a jejich
vzájemný soulad.
4.1.1 Shoda při příjmu- přijetí vzorku laboratoří
Pokud vše souhlasí, stvrdí přezkoumání zápisem do NIS, respektive přiřazením bioptického, nebo
cytologického čísla- laboratoří je vzorek přijat ke zpracování.
4.1.2 Méně závažná neshoda při příjmu
Pokud je shledán nesoulad, který lze řešit a není suspektní poškození pacienta, laborantka vzorek
převezme a pokusí se vyřešit potřebné náležitosti telefonicky se žadatelem. Zároveň je učiněn
záznam do knihy neshod při příjmu. Takový materiál je vyčleněn mezi kolizní vzorky a až do vyřešení
nesmí být zpracován.
4.1.3 Závažná neshoda při příjmu- odmítnutí
V případě závažných neshod (viz důvody k odmítnutí) je vzorek odmítnut a vrácen žadateli, zápis o
neshodě a odmítnutí je rovněž proveden do knihy neshod při příjmu.
5 Vyšetření ve smluvních laboratořích (konzultační vyšetření)
Na základě požadavku lékaře laboratoře v případě nejasného nálezu/komplikované diagnózy, nebo
na základě požadavku žadatele, je vzorek odesílán ve formě parafinového bloku ke konzultaci/k
dovyšetření, na specializovaná pracoviště, s kterými má laboratoř uzavřenou dohodu o konzultační
činnosti. V případě odeslání vzorku patologem je žádající lékař o odeslání informován a seznámen se
stanoviskem lékaře, který o konzultaci požádal.
Přehled konzultačních pracovišť využívaných na PAT je k dispozici na vyžádání.
5.1
Sdělování výsledků ze smluvních laboratoří
Výsledky od konzultantů jsou součástí výsledkové zprávy PAT ONK a.s., kde je jasně označen výsledek
druhého čtení jako doplněk- ,,výsledky druhého čtení“/ „ dovyšetření“, včetně odkazu na konzultující
laboratoř.
Originál výsledku konzultanta je založen a archivován společně s výsledkem, ke kterému se
konzultace vztahovala v laboratoři. Kopie se odešle žadateli spolu s konečným výsledkem laboratoře.
6 Výsledky vyšetření a jejich intervaly
6.1
Vydávání výsledků
•
Výsledkové zprávy jsou žadatelům v rámci ONK k dispozici prostřednictvím NIS a vždy
vydávány i v tištěné podobě v zalepené obálce přes podatelnu ONK.
•
Externím žadatelům jsou výsledky distribuovány v tištěné podobě v zalepené obálce přes
podatelnu ONK, kde si je žadatelé vyzvedávají, nebo jsou odeslány poštou.
•
V případě onkologické diagnózy je jedna kopie předána do onkologického registru ONK, u
hematologických diagnóz na oddělení hematologie.
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
•
Strana č.: 11 (celkem: 13)
Verze č.: 03
Vydávání výsledků jinému lékaři, než žadateli o vyšetření je možné, pokud je žádost o vydání
žadatelem poznamenána přímo na žádance, případně požádá telefonicky. Záznam o vydání
takové kopie je vždy proveden do určeného sešitu.
•
Vydání výsledků pacientovi, nebo jeho zákonnému zástupci je možné pouze pokud je
informace o možnosti vydání na žádance od zadavatele vyšetření, případně požádá-li o to
telefonicky.
Zprávy jsou jasné, srozumitelné, čitelné, bez chyb. Je používáno názvosloví běžně užívané dle WHO.
Výsledkové zprávy jsou uvolňovány každý všední den a za jejich distribuci je odpovědná
dokumentační pracovnice.
6.2
Výsledkový list obsahuje
- Jméno, adresu, identifikační číslo, kód pojišťovny pacienta
- identifikaci žadatele
- identifikace provádějícího oddělení
- datum odběru, datum příjmu laboratoří, datum vyšetření (přepis do NIS- neuvolněný)
- kódy diagnózy
- lokalizaci (topografické kódy)
- onkologický kód v případě onkologické diagnózy
- předmět vyšetření, makroskopický popis
- vlastní text výsledkové zprávy
- stručný závěr
- jméno lékaře, který vzorek vyšetřil
- datum a čas uvolnění nálezu pro klinické žadatele
- jméno a podpis osoby, která nález uvolnila
- razítko oddělení
- odkaz na standardní vyš. postupy, dle kterých byl vzorek zpracován a vyšetřen
- kódy výkonů pro pojišťovnu
Případně:
- dodatečné vyšetření (výsledky vyšetření hormonálních receptorů, výsledek druhého čtení apod.)
- informaci o revizi nálezu vedoucím oddělení
6.3
Telefonické sdělování výsledků
Telefonicky je sdělován výsledek pouze na vyžádání žadatele, případně ošetřujícího lékaře.
Telefonické sdělení provádí lékař, který provedl diagnostiku, případně primář oddělení.
Pokud lékař volá do laboratoře sám, je vždy jeho identita ověřena dotazem např. na IČP, případně je
voláno zpět na známé číslo. Ověření není třeba tam, kde se lékaři znají.
Výsledky peroperačního vyšetření jsou sdělována operatérovi vždy telefonicky na uvedenou linku.
Jiná telefonická sdělení výsledků neprovádíme. V žádném případě nejsou sdělovány výsledky
vyšetřované osobě.
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 12 (celkem: 13)
Verze č.: 03
6.4
Intervaly vydávání výsledků
Materiál je v laboratoři zpracováván průběžně, podle pořadí ve kterém je do laboratoře dopraven.
Vzorky s požadavkem na urgentní vyšetření (peroperační biopsie a jiné vzorky s požadavkem od
klinického žadatele o urgentní zpracování), mají vždy přednost před ostatními vzorky, a jsou
předloženy ihned po zpracování samostatně lékaři k odečtení.
Na oddělení patologie je sledována doba odezvy, tzn. doba, která uplyne od příjmu vzorku laboratoří
(zápis do NIS- přidělení identifikace vzorku laboratoří) po uvolnění výsledku (uvolnění výsledkové
zprávy do NIS, vytištění výsledkové zprávy). Záznam do NIS je proveden ihned po převzetí a
přezkoumání vzorku.
6.4.1
Doba odezvy dle typu vyšetření
Peroperační vyšetření:
do 35 min
(od příjmu laboratoří po telefonické sdělení na uvedenou linku)
Jiná urgentní vyšetření:
2 – 3 pracovní dny
(dle velikosti a typu vzorku, základní barvení)
Histologická vyšetření / Standard:
3 – 5 pracovních dní
(dle velikosti a typu vzorku, základní barvení)
Cytologická vyšetření/ Standard:
3 – 5 pracovních dní.
Vyšetření, kde je potřeba použít další speciální postupy ke stanovení diagnózy: 5 – 10 dní
(odvápnění, projasnění uzlin, IHC, speciální barvící postupy, další prokrajování - obvyklé diagnózy)
Neobvyklé nálezy, složité diagnózy: zde nelze jednoznačně dobu odezvy určit.
(případy, které vyžadují vyhledávání v literatuře, kombinaci dalších speciálních vyšetření, konzultace
na pracovišti, případně vyžádání druhého čtení ve spolupracující laboratoři)
V těchto případech je vždy o situaci informován klinický žadatel.
6.4.2 Sledování doby odezvy
Doba odezvy je sledována u náhodně vybraných vzorků, tak, aby byla pokryta všechna vyšetření.
Každý den jsou náhodně vybrány 2- 4 uvolněné případy a sleduje se doba od příjmu vzorku (zápis do
NIS), po uvolnění nálezu pro klinického žadatele (tisk zprávy/uvolnění do NIS).
Záznam o kontrole je proveden do sešitu „sledování doby odezvy“, kde je dodržení doby odezvy
zároveň hodnoceno.
V případě nedodržení deklarované doby odezvy je situace řešena jako neshoda, je vystavena karta
neshody, případně přijato nápravné opatření.
6.5
Poradenské služby
Lékaři oddělení patologie poskytují klinickým žadatelům informace, vysvětlení či objasnění pojmů ve
výsledkové zprávě v případě jejich žádosti. Jedná se převážně o telefonické konzultace. Lékaři se
pravidelně účastní chirurgických seminářů v rámci ONK, kde konzultují řešené případy s kliniky.
Informace o nabízených službách jsou zákazníkům poskytovány prostřednictvím webových stránek.
SM_PAT_001
Laboratorní příručka
Strana č.: 13 (celkem: 13)
Verze č.: 03
6.6
Řešení stížností
Ústní, písemné stížnosti nebo připomínky prosím směřujte na vedoucího oddělení, vedoucí
laborantku, případně na sekretariát ONK a.s. O každé stížnosti bude vyhotoven záznam a bude řešena
dle metodického pokynu ONK a.s. Stěžovatel je o výsledku řešení stížnosti vždy vyrozuměn.
Způsob podání stížnosti:
1. písemně (poštou, e-mailem)
2. ústně (telefonicky, při osobním jednání)
(Stejným způsobem je samozřejmě možné řešit i případná poděkování.)
7 Související dokumenty
Ke stažení na www. nemocnicekolin.cz
Žádanka: Bioptické/cytologické vyšetření
Žádanka: Peroperační vyšetření
Žádanka: Peroperační vyšetření (prim. MUDr. Denemark)