přihláška do klubu - Klub pinčů České republiky

přihláška do klubu - Klub pinčů České republiky

KLUB PINČŮ ČESKÉ REPUBLIKY
Blanická 13, 120 00 Praha 2
IČ: 485 10 386
PŘIHLÁŠKA DO KLUBU
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Adresa:
Telefon / Mobil:
Fax / Email:
Webové stránky:
Název chovatelské stanice:
- Registrovaná dne / pod číslem
Chovám: (podtrhněte)
Německý pinč / Opičí pinč / Trpasličí pinč
K přihlášce do klubu přiložte ofocené průkazy původu všech svých psích jedinců.
Členem klubu se může stát každý občan ČR, jakož i jiných států, starší 18 let. Mladším podepisují členství výhradně rodiče nebo
zákonní zástupci. Členství není podmíněno vlastnictvím psa/feny plemene Německý pinč, Opičí pinč nebo Trpasličí pinč.
Jednorázový vstupní poplatek činí 100,- Kč a členský příspěvek na rok je ve výši 360,- Kč. Kopii o platbě přiložte k této přihlášce.
Výše ročního příspěvku rodinných příslušníků je ve výši 90,- Kč.
Vyplněnou přihlášku zašlete na adresu jednatele klubu:
Jana Drátovníková, tř. kpt. Jaroše 12, 602 00 Brno
Na základě této přihlášky obdržíte obratem potvrzení o členství v klubu, které si uschovejte a předkládejte při každé klubové
akci.
Výše jmenovaný/á svým podpisem ztvrzuje, že podle §5 zák. č. 101/2000 Sb. ve znění pozdějších novelizací poskytuje své osobní
údaje pro účely evidence klubu a souhlasí s tím, aby byly k tomuto účelu zpracovány i zveřejněny v souvislosti s chovatelskou
činností klubu (jedná se zejména o údaje v klubovém zpravodaji a evidenci).
V: .........................................................
Dne: ..................................................................
Podpis žadatele (zákonného zástupce): ...............................................................................................................
Razítko a podpis jednatele klubu (potvrzení o přijetí přihlášky): .........................................................................
Jana Drátovníková, jednatel, tř. kpt. Jaroše 12, 602 00 Brno, mob.: 775 676 869, e-mail: [email protected]
Eva Andrsová, prezident, Blanická 13, 120 00 Praha 2, mob.: 602 391 253
Bankovní spojení: Česká spořitelna v Brně, č.ú.: 1346087339/0800
Adresa majitele účtu: Klub pinčů ČR, Ing. Hana Vimrová, Vodárenská 2382, 272 01 Kladno