Virová hepatitida E / Vrozený zarděnkový

2
2012
03 volume
Virová hepatitida E / Vrozený zarděnkový syndrom
Invazivní pneumokokové infekce/ Problematika HPV virů
O
Žlutá zimnice, dengue, japonská encefalitida / Epidemie ve světě / Kazuistiky / Poradna
Ý ČASOPIS
ORN
B
D
Obsah
Editorial – Časopis OCM je tu pro Vás již dva roky aneb jak zlepšit komunikaci s pacienty
5
R. Maďar
Některé zvláštnosti výskytu virové hepatitidy A a E v České republice
7
J. Trmal, Č. Beneš, M. Trnková
Kongenitální zarděnkový syndrom – kazuistika
12
H. Tkadlecová, D. Šviráková, J. Macko, N. Bartoníková, Č. Beneš, H. Zelená, M. Pomiklová, I. Vidličková, Ž. Kováčiková
Pneumokokové infekce u dospělých v realitě 21. století a nové možnosti prevence
16
Z. Blechová, R. Maďar
Chřipka – prevence vs léčba – základní informace do praxe lékaře
22
S. Jakubalová
Očkovanie proti infekciám HPV z pohľadu pediatra
23
I. Feketová, A. Kalavská
Žlutá zimnice – doporučené nebo povinné očkování do Afriky a Jižní Ameriky
27
I. Kochová
Horečka dengue – nejčastější exotická viróza u českých cestovatelů
30
R. Maďar
Horečka dengue – kazuistika
34
I. Kochová
Japonská encefalitida
35
R. Maďar
Poradna Očkovacích center Avenier. Dotazy pacientů i lékařů
38
R. Maďar, I. Kochová, H. Ševčíková
Očkování dětské pacientky s muskulární atrofií. Dotaz praktické lékařky vakcinologovi
41
I. Urbančíková
3
Obsah
Zaměřeno na Brazílii
42
R. Maďar
Epidemie ve světě
44
R. Maďar
Pacientská kazuistika: Virová hepatitida A – nevítaný suvenýr z cest
46
H. Ševčíková
Africká humanitární mise 2012 za účasti českých lékařů
48
Odborný test k prověření znalostí
50
Tiráž
51
4
2012 | volume 3
Editorial
Časopis OCM je tu pro Vás již dva roky
aneb jak zlepšit komunikaci s pacienty
vzhledem k jejich širokému záběru náročné. Přitom vakcinace je nedílnou součástí jejich práce a aktuální poznatky v tomto oboru jsou
k praxi lege artis nezbytné. Cílem časopisu je proto přinést vhodnou
formou co nejvíc prakticky významných informací a novinek potřebných do praxe lékařů i sester.
Jednou z důležitých otázek, na kterou se snažíme najít odpověď, je,
proč je u nás pořád tak nízká proočkovanost populace proti chřipce
a invazivním pneumokokovým infekcím, když jejich vliv na pokles
morbidity a mortality pacientů je nesporný, a popírat to může snad
jen největší ignorant. Jednou z příčin je nedostatečné nabízení pacientům, někteří lékaři si nechtějí podle nich „zbytečnou“ administrací komplikovat život, a tak nechají pacienta s nárokem na bezplatné
očkování proti chřipce viset mezi svou ordinací a očkovacími centry.
Ta ale vakcíny nakupují a od zdravotní pojišťovny, na rozdíl od praktika, nezískají refundanci, proto požadují platbu. Jiní budou raději popírat význam vakcinace. Věřím, že počet lékařů v těchto dvou skupinách se bude postupem času snižovat. Je však nespočet praktických
lékařů, mnoho z nich i mladé generace, kteří vakcíny usilovně pa­
cientům nabízejí a snaží se jim vysvětlovat benefit očkování, avšak se
střídavými úspěchy. Každý je za své zdraví zodpovědný sám, nikoho
nebudeme nutit, a tím, že o vakcíně informujeme, si splníme svou povinnost. Možná by však stálo za to zamyslet se, jakým způsobem očkování komunikovat, rozhodně to není o letáku vyvěšeném na nástěnce
v čekárně nebo na dveřích do ordinace. To absolutně nestačí. Negativní reakcí pacienta se nesmíme nechat odradit. Existuje ale způsob,
jak počet těchto odmítnutí snížit? Ne každý pacient si dokáže uvě-
Foto: doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D.
Je to téměř k neuvěření a dokazuje to, jak čas rychle letí. Jsou to už dva
roky, co se k praktickým lékařům dostalo první číslo časopisu Očkování
a cestovní medicína (OCM). Před jedenácti lety jsem zakládal česko-slovenský vědecko-odborný časopis Nozokomiální nákazy a vývoj OCM se
mi jeví, i přes rozdíl jedné dekády a úplně jinou cílovou skupinu lékařů,
téměř stejný. Je čím dál čtenější, čím dál žádanější, redakce dostává
stále více podnětů. Doufáme, že postupem času se do náplně jednotlivých čísel zapojí větší množství praktických lékařů, případně i kolegů
jiných specializací. Dnes má časopis Očkování a cestovní medicína nejvyšší náklad na číslo ze všech českých i slovenských odborných medicínských časopisů a jedinečný je i v tom, že k hlavní cílové skupině praktických lékařů se dostává ne poštou, ale přes obětavé kolegy a kolegyně
z Distribuce vakcín Avenieru, kteří časopis lékařům osobně distribuují,
prezentují a rádi si vyslechnout i zpětnou vazbu. Příprava každého čísla
časopisu nás stojí nemálo práce, času, energie, invence a finančních prostředků, a to bez očekávání finanční návratnosti, jen z principu věci pro
naše i Vaše pacienty. Ze začátku byla bližší koexistence lékařů primární
péče a Avenieru mylně některými lékaři považována za jejich očkovací
konkurenci, skutečnost je ale úplně jiná. Všechna specializovaná očkující
centra v České republice (tím nemyslím jen 20 center Avenieru) nemají
při maximálním naplnění ani 10 % kapacity pro očkování, které by se
mělo každoročně v ČR aplikovat, a to ani když nebudeme brát v úvahu
pravidelné očkování dětské populace.
Protože ne každá kolegyně či kolega sledují časopis od prvního
čísla, zopakujme si hlavní důvody jeho vzniku. Čím dál více obyvatel
vyráží do exotické ciziny, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu
s importovanými nemocemi u svých pacientů po jejich návratu
z cest. O tom, že ne vždy se daří lékaři postavit k této věci správným
způsobem, svědčí i kazuistiky uveřejněné v předchozích číslech časopisu. Nesprávný postup nebo zbytečné prodlení hrozí nejen komplikací zdravotního stavu pacienta, ale mohou vést i k endemizaci infekce na našem území a případům autochtonního přenosu. Pamatuji
si případ z ne tak dávné minulosti někdy z prvních let nového století,
kdy praktická lékařka na východním Slovensku léčila febrilní matku
dvou dětí po návratu z rovníkové Afriky tak dlouho ibuprofenem, až
se u ní vyvinula cerebrální forma malárie s fatálním koncem. I to bylo
pro nás impulzem k založení Fóra infekční, tropické a cestovní medicíny orientovaného na pacienty a lékaře prvního kontaktu a současně k vytvoření formátu lékařských kurzů cestovní a tropické medicíny přímo v exotických oblastech, které se konají do dnešní doby.
Cestovní medicína není jen o vakcínách a očkování, bohužel zdaleka
ne všem nemocem lze zabránit tímto způsobem. Věříme, že i díky
OCM se budou pacienti čím dál více setkávat v této oblasti s kvalitní
odborně podloženou prací lékaře, ať už v rámci prevence, diagnostiky nebo léčby.
Jak už vyplývá z názvu časopisu, druhou významnou náplní každého čísla je vakcinace. Je to vědecky podložená metoda, jejíž efekt
je založen na důkazech (evidence-based) a která se velmi rychle vyvíjí.
Zachytit vše nové a podstatné bývá hlavně pro lékaře primární péče
5
Editorial
domit, že mu jde možná o život a pokud ho přesvědčíme, můžeme
mu významným způsobem zachránit kvalitu i kvantitu života. Správná
komunikace je předmětem výuky kurzů i vysokoškolských kurikul. Mylékaři při své práci vycházíme ze svého stereotypu a zaběhlých zvyklosti i z toho, jak nám to osobně vyhovuje. Jistá forma sebereflexe je
však z času na čas důležitá a stejně tak i chuť zlepšovat se ve prospěch
svých pacientů. Dobrých rad nikdy není dost, proto jsem se ve věci
komunikace obrátil na zkušenou kolegyni MUDr. Jakubalovou, a tady
jsou její praxí ověřená doporučení pro praktické lékaře:
Než budete číst dál, zkuste si odpovědět na 3 otázky.
1.Důvěřují mi moji pacienti, a pokud jim dám jednoduchou a zcela
konkrétní radu, co mají udělat pro své zdraví, tak to ve většině případů udělají?
2.Jsem přesvědčen o tom, že se dá očkováním zabránit onemocnění
hepatitidou, chřipkou, klíšťovou encefalitidou, černým kašlem, pneumokokovými nákazami, meningokokovou meningitidou apod.?
3.Proč většina mých pacientů zatím nevyužila možnosti očkování?
Pokud si na první dvě otázky odpovíte ANO, jste v oblasti vakcinologie vzdělaný a moderní lékař respektující pravidla medicíny založené na důkazech. Pojďme se společně podívat na odpověď na
otázku třetí. Proč tedy větší část pacientů nevyužívá dostupné
očkování? S největší pravděpodobností neví, co mohou od vás
chtít, co pro ně můžete udělat a proč je právě pro ně očkování
důležité. Nepředpokládejte a neřešte námitky pacienta, dokud
je opravdu sám nevysloví. Jediné, co musíte udělat, je na základě
anamnézy vytipovat, které očkování je pro konkrétního pacienta
to nejdůležitější. Například: chodí často do obchodních center?
Chřipka. Chodí denně do přírody? Klíšťová encefalitida. Je to astmatik, alergik nebo jinak zdravotně stigmatizovaný? Pneumokokové
nákazy. Je to mladý zdravý člověk plánující založení rodiny? Doporučte místo přeočkování tetanu kombinovanou vakcínu s černým
kašlem a záškrtem.
6
Tipy pro komunikaci s pacientem:
yy nenabízejte, ale doporučujte
yy pacienta chvalte za jeho zodpovědný přístup
yy použijte slovo rozumné
yy pomozte pacientovi s rozhodnutím
yy používejte často slovo VY
yy vysvětlete výhody prevence nad léčbou
yy používejte otázky, pacienti rádi odpovídají
yy nepředpokládejte, ptejte se a dobře poslouchejte odpovědi
Jak prakticky na to?
Každému pacientovi při neformálním osobním rozhovoru vysvětlete nejlépe na příkladu, jak se právě on může nakazit (nákupní centrum, park,
klimatizace…) a následně mu řekněte: „Na základě toho, jakým jste vystaven rizikům, vám doporučuji očkování proti…“ S největší pravděpodobností se zeptá, jestli ho můžete naočkovat Vy a kolik to stojí. Někteří se
začnou ptát na podrobnější informace nebo budou uvádět argumenty,
proč se nenechat očkovat. Všechno, co říkají, jsou projevy zájmu o Vaše
sdělení. Proto pacienta pochvalte za jeho zájem o prevenci a až následně
mu podejte odborné argumenty. Budete překvapeni, že i lidé, do kterých
byste to nikdy neřekli, mají o tuto formu prevence zájem.
Alespoň jednou za rok si pár minut osobní komunikace navíc pacient zaslouží. A nemá-li lékař v daný den žádný časový prostor, kvalitně může tuto komunikaci zvládnout i sestřička. Jsou to často jen
malé věci, které přinesou velké změny. Například menší počet nemocných a umírajících na vakcinací preventabilní infekce.
doc. MU Dr. Rastislav Maďar, Ph.D.
předseda redakční rady
2012 | volume 3