Fyzioterapie po operaci mammy

STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
F/4
Fyzioterapie
str. 1
Fyzioterapie po operaci mammy
F/4
Fyzioterapie po operaci mammy
Standard fyzioterapie doporučený UNIFY ČR
A.
Identifikační údaje
Autor:
UNIFY ČR
Editor:
MUDr. Lenka Forýtková, CSc., MUDr. Aleš Bourek, Ph.D.
Zpracovatelé:
S. Urbancová, Mgr. B. Věchtová
Oponent:
Jorga Sumerová, Zora Buňatová
Verze provedení:
První autorská verze
Za zpracování a další aktualizaci
doporučeného postupu odpovídá:
CEESTAHC
UNIFY
Autorská doména:
CEESTAHC
UNIFY
Kdo péči poskytuje:
Fyzioterapeut, viz zákon č. 96/2004 Sb., v platném znění
Odbornosti (dle číselníku VZP):
902
Komu je péče poskytována:
Pacientům/klientům s výše uvedenou diagnózou C 50.
Poznámka:
Standard není v konečné verzi a bude upravován na základě připomínek dalších odborníků a CEESTAHC – Central
and Eastern European Society of Technology Assessment
in Health Care.
květen 2009
F/4
str. 2
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
Fyzioterapie po operaci mammy
B.
Věcný rámec standardu
B1.
Vymezení věcného rámce standardu
Fyzioterapie
Cíl:
Cílem dokumentu je stanovení optimální úrovně kvality fyzioterapie
u klientů s výše uvedenou diagnózou.
Fyzioterapie je důležitou součástí komplexní léčby po chirurgických výkonech mammy a prevencí před možnými komplikacemi.
Použité pojmy:
Pojmy a zkratky
antalgické – protibolestivé
axilla – podpažní jamka
C-páteř – krční páteř
C-Th přechod – přechod mezi dolní krční a horní hrudní páteří (C6 –
Th1)
disekce axily (axilární lymfadenektomie) – operace doplňující segmentektomii a mastektomii; spočívá v odstranění a histologickém vyšetření
mízních uzlin stejnostranné podpažní jamky
dolní fixátory lopatek – mm. rhomboidei, střední a dolní část m. trapezius, m. serratus anterior
edém – otok
epitéza – náhrada prsu (lehké pooperační epitézy a dynamické epitézy,
podobné konzistence jako normální prs)
expektorace – vykašlávání
hematom – krevní podlitina
horní fixátory lopatek – horní část m. trapezius a mm.levatores scapulae
hypestézie – snížená citlivost na podněty
fibrotické změny – vazivové změny
kinezioterapie – léčba pohybem
lumpektomie – odstranění nádoru až do zdravé tkáně
lymfedém – druh otoku způsobený poruchou odtoku tkáňového moku
z postižené končetiny;
mamma – prs
mastektomie – chirurgické odstranění prsní žlázy
parestézie – nepříjemné senzitivní vjemy, objevující se bez jakéhokoli
zevního podnětu (mravenčení, brnění, svědění aj.)
květen 2009
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
F/4
Fyzioterapie
str. 3
Fyzioterapie po operaci mammy
participace – spoluúčast, podíl
per primam – zhojení rány bez komplikací
radiační fibróza – podkožní zjizevnatění
retraktivní – svraštěné, stažené, zkrácené
segmentektomie – odstranění části prsu (záchovné operace)
sentinelová uzlina – první spádová uzlina
svalová dysbalance – svalová nerovnováha
Použité zkratky:
ADL – běžné denní činnosti (Activities of Daily Living)
DG – dechová gymnastika
LK – loketní kloub
RK – ramenní kloub
TEN – tromboembolická nemoc
TPs – spoušťové body (trigger-points)
Definice onemocnění:
Karcinom prsu je nádor v prsu, který se chová agresivně, pohlcuje své
okolí, je schopen vysílat své buňky i do vzdálených orgánů a není-li
včas nalezen a odstraněn, může přivodit smrt. Rakovina prsu je nejčastějším nádorovým onemocněním žen a může je postihnout v kterémkoliv věku.
Definice
Představuje asi 32 % všech maligních nádorů.
Klasifikace onemocnění:
Klasifikace se používá pouze pro karcinomy a týká se jak mužského, tak
ženského prsu. Diagnóza by měla být histologicky ověřena. Měla by být
uvedena i anatomická sublokalizace, i když se na ni při klasifikaci nebere
ohled. V případě vícečetných současně se vyskytujících primárních nádorů v jednom prsu by se pro klasifikaci měl použít nádor s nejvyšší kategorií T. Současně se vyskytující oboustranné nádory prsu by měly být
klasifikovány samostatně, aby bylo možné případy rozdělit podle histologického typu.
T
nádor
N
regionální mízní uzliny
M
vzdálené metastázy (MX – nelze hodnotit, M0 – nejsou vzdálené
metastázy, M1 – vzdálené metastázy)
Klasifikace onemocnění
květen 2009
F/4
str. 4
T
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
Fyzioterapie po operaci mammy
Fyzioterapie
Tabulka 1: Rozdělení do stadií
Stadium 0
Tis
N0
M0
Stadium I
T11
N0
M0
Stadium IIA
T0
N1
M0
T11
N1
M0
T2
N0
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T0
N2
M0
T11
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1, N2
M0
Stadium IIIB
T4
N0, N1, N2
M0
Stadium IIIC
jakékoliv T
N3
M0
Stadium IV
jakékoliv T
jakékoliv N
M1
Stadium IIB
Stadium IIIA
Poznámka: 1 T1 včetně T1mic
Tabulka 2: Souhrnná klasifikace onemocnění
T
květen 2009
Prs
Tis
in situ
T1
≤ 2 cm
T1mic
≤ 0,1 cm
T1a
> 0,1 cm a ≤ 0,5 cm
T1b
> 0,5 cm a ≤ 1 cm
T1c
> 1 cm a ≤ 2 cm
T2
> 2 cm a ≤ 5 cm
T3
> 5 cm
T4
stěna hrudní / kůže
T4a
stěna hrudní
T4b
edém kůže / ulcerace, satelitní kožní uzly
T4c
obě 4a a 4b
T4d
zánětlivý karcinom
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
F/4
Fyzioterapie
str. 5
Fyzioterapie po operaci mammy
Prs
N1
pohyblivé axilární
pN1mi
mikrometastázy > 0,2 mm a ≤ 2 mm
pN1a
1–3 axilární uzliny
pN1b
vnitřní mamární uzliny s mikrometastázami při biopsii
v sentinelové uzlině, avšak klinicky neprůkazné
pN1c
1–3 axilární uzliny a vnitřní mamární uzliny s mikroskopickými metastázami při biopsii v sentinelové uzlině, avšak klinicky neprůkazné
N2a
fixované axilární
pN2a
4–9 axilárních uzlin
N2b
vnitřní mamární,
klinicky zjevné
pN2b
vnitřní mamární uzliny, klinicky zjevné, bez axilárních
uzlin
N3a
podklíčkové
pN3a
≥ 10 axilárních uzlin nebo podklíčková uzlina (uzliny)
N3b
vnitřní mamární
a axilární
pN3b
vnitřní mamární uzliny, klinicky zjevné, s axilární
uzlinou (uzlinami), nebo > 3 axilární uzliny a vnitřní
mamární uzliny s mikroskopickými metastázam i při
biopsii sentinelové uzliny, avšak klinicky neprůkazné
N3c
nadklíčkové
pN3c
nadklíčkové
Základní léčebné postupy jsou:
A. Lokální (veškeré léčebné zákroky týkající se vlastní prsní žlázy
a okolních struktur):
1. chirurgická léčba,
2. radioterapie (ozařování).
B. Systémové
1. chemoterapie,
2. hormonální léčba,
3. biologická léčba – monoklonální protilátky (Herceptin, Avastin).
C. Podpůrná léčba (např. poradenství, psychoterapie, enzymatoterapie, paliativní léčba apod.).
Chirurgické výkony u operabilního karcinomu prsu:
a) modifikovaná radikální mastektomie,
b) totální mastektomie,
c) mastektomie šetřící kůži,
d) kvadrantektomie, segmentální mastektomie, axilární disekce,
e) lumpektomie, tumorektomie, široká excize a axilární disekce,
květen 2009
F/4
str. 6
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
Fyzioterapie po operaci mammy
Fyzioterapie
f) lumpektomie, tumorektomie, široká excize, kvadrantektomie bez axilární direkce,
g) rekonstrukční operace v jedné době (po provedení mastektomie),
h) odložená rekonstrukční operace (u plánované radioterapie či chemoterapie nebo nejisté prognózy).
Po operaci prsu a následné léčbě chemoterapií a aktinoterapií se může
u části žen (4–10 %) vyvinout postmastektomický bolestivý syndrom
(Vorlíček, 2006).
Následné funkční a strukturální změny onemocnění
Chirurgická léčba představuje pro pacienta zásah do měkkých tkání a také po psychické stránce je velice náročná. Operace mammy je odstranění
části nebo celého prsu a lymfatických uzlin v podpaží na straně operovaného prsu. Po chirurgickém výkonu v důsledku retraktivních změn může
dojít k redukci mízního řečiště a vzniku lymfedému. Jizvy či indukované
fibrotické změny kůže a podkoží jsou překážkou volného odtoku tkáňové
tekutiny. Často vzniká pocit změněné citlivosti v okolí jizvy.
Na operované straně se může rozvinout syndrom zmrzlého ramene (periarthritis humeroscapularis), tuto paži nemocní podvědomě šetří a drží ji
v antalgickém postavení.
Často vidíme omezení pohyblivosti lopatky se svalovou dysbalancí na
operované straně, provázené bolestí v oblasti krční a hrudní páteře. Také
bývá bolestivá operovaná strana hrudníku a mezižebří, spojená se sníženou pohyblivostí podkožních struktur a fascií.
Je změněn dechový stereotyp a rozvíjí se nesprávné držení těla. Zafixování nesprávného vertikálního držení těla je rizikovým faktorem pro
vznik komplikací. Na jeho rozvoji se může podílet i nepravidelné nošení
prsní epitézy.
Fyzioterapie
Kinezioterapie směřuje k redukci bolesti, úpravě svalových dysbalancí
a obnovení správných pohybových stereotypů. Využívá k tomu manuálních technik terapie měkkých tkání, mobilizací kloubů, protažení zkrácených svalů. Svalstvo trupu je aktivováno izometrickou svalovou kontrakcí, využíváme i prvky Proprioceptivní neuromuskulární facilitace dle
Kabata (Knott, Voss, 1968). Mobilizaci nervového systému (dle australského fyzioterapeuta D. Butlera) nebo konceptu diagnostiky a terapie
funkčních poruch pohybového systému dle Brüggera (Brügger, 2000).
Důležitý význam má i respirační fyzioterapie, umožňující nácvik volního
dýchání hlavně do operované strany.
Participace
Fyzioterapie navazuje na operační výkon, a proto je třeba se seznámit
s operačním protokolem. Správně vedenou fyzioterapií si většina klientek (i při komplikovanějším průběhu léčby) může zachovat soběstačnost
a mohou vykonávat fyzicky méně náročná zaměstnání.
květen 2009
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
F/4
Fyzioterapie
str. 7
B2.
Fyzioterapie po operaci mammy
Epidemiologické charakteristiky onemocnění
Výskyt:
Karcinom prsu je nejčastějším zhoubným nádorem převážně žen. Během
posledních 20 let se jeho počty zdvojnásobily. Incidence karcinomu prsu
se zvyšuje s věkem, zdvojuje se každých 10 let až do menopauzy. Nejprudší vzestup je po 50. roce věku. Před 20. rokem je výskyt karcinomu
prsu vzácný. V České republice se během 28 let pozoruje přesun incidence do mladších věkových kategorií, což začíná být patrné již ve věkové
skupině 40–44 let. Mortalita se rovněž zvyšuje, ale její vzrůst je méně
strmý než vzrůst incidence (Vorlíček, 2006)
Výskyt onemocnění
Graf 1: Zhoubné nádory (C50)
B3.
Kvalifikační předpoklady
Instituce poskytující fyzioterapeutickou péči:
Viz zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších právních předpisů.
Instituce
Zákon č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších právních předpisů.
Vyhláška ministerstva zdravotnictví ČR č. 242/1991 Sb., o soustavě
zdravotnických zařízení zřizovaných krajskými úřady .
Vyhláška ministerstva zdravotnictví ČR č. 394/1991 Sb., o postavení, organizaci a činnosti fakultních nemocnic, vybraných odborných léčebných ústavů a krajských hygienických stanic v řídící působnosti ministerstva zdravotnictví ČR.
květen 2009
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
F/4
str. 8
Fyzioterapie po operaci mammy
Fyzioterapie
Primární péče
Strategii komplexní nádorové léčby stanoví komise s účastí odborníků
v oborech gynekologie, onkologie, patologie a dalších participujících,
např. z plastické chirurgie, interny.
Následná péče
Centra komplexní onkologické péče, rehabilitační centra, ambulantní
a lázeňská zařízení, domácí prostředí.
Odborný personál
Personál
Fyzioterapeut viz zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních).
Viz vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků.
Technické předpoklady:
Technické předpoklady
Viz zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších právních předpisů.
Nařízení vlády č. 336/2004 Sb., kterým se stanoví technické požadavky
na zdravotnické prostředky a kterým se mění nařízení vlády č. 251/2003
Sb., kterým se mění některá nařízení vlády vydaná k provedení zákona
č. 22/1997 Sb., o technických požadavcích na výrobky a o změně a doplnění některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 49/1993 Sb., o technických
a věcných požadavcích na vybavení zdravotnických zařízení, ve znění
pozdějších právních předpisů.
Jiné předpoklady:
Výhodou je přístrojové vybavení pro přístrojovou pneumatickou presoterapii.
C.
Proces péče
(viz vývojový diagram 1)
C1.
Vstupní kritéria pacienta
květen 2009
Vstupní podmínky procesu péče
Fyzioterapie je zahájena na základě indikace ošetřujícího lékaře.
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
F/4
Fyzioterapie
str. 9
C2.
Fyzioterapie po operaci mammy
Vlastní proces péče
Léčba – Fyzioterapie
Léčba fyzioterapeutická je zahájena vždy vstupním fyzioterapeutickým
vyšetřením a člení se na několik fází:
Léčba
1. Fáze předoperační
2. Fáze pooperační
3. Fáze posthospitalizační
4. Následná péče
Fáze rekonvalescence
Vstupní fyzioterapeutické vyšetření se stanovením cílů
1. anamnéza
2. kineziologický rozbor – antropometrie – hmotnost, výška, obvody
HKK,
palpační vyšetření
– kůže, podkoží, vyšetření kožní řasy, jizvy
goniometrie
– ramenního kloubu, loketního kloubu, zápěstí
svalová dysbalance
– vyšetření hybných stereotypů,
svalové zkrácení
svalová síla
– v oblasti lopatky, horní končetiny a trupových
svalů
Vstupní
fyzioterapeutické
vyšetření
3. stanovení fyzioterapeutického plánu
Kritéria vyšetření – omezený rozsah pohybu v ramenním kloubu, omezení pohyblivosti lopatky, krční a hrudní páteře, porucha stereotypu dýchání.
Analýza výsledků vyšetření a stanovení cílů terapie
Cíle fyzioterapie:
– Prevence pooperačních komplikací například bronchopneumonií, oběhových poruch HK i DK.
– Ovlivnění bolesti nefarmakologickými prostředky.
– Obnovení fyziologického rozsahu pohybu HK, hrudníku a úprava
správného dechového stereotypu.
– Korekce vertikálního držení těla.
– Edukace, u žen také o správném používání prsní epitézy.
Léčba dle stadia a závažnosti onemocnění
A. FÁZE PŘEDOPERAČNÍ
Léčba
Kinezioterapie na chirurgických odděleních a odděleních plastické chirurgie a je zahájena na základě indikace ošetřujícího lékaře.
Anamnéza.
Vstupní fyzioterapeutické vyšetření:
květen 2009
F/4
str. 10
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
Fyzioterapie po operaci mammy
Fyzioterapie
kineziologický rozbor:
antropometrie
– hmotnost, výška, obvody HK
palpační vyšetření – kůže, podkoží, vyšetření kožní řasy, jizvy
goniometrie
– ramenního kloubu, loketního kloubu, zápěstí
svalová dysbalance – vyšetření hybných stereotypů, svalové zkrácení
svalová síla
– v oblasti lopatky, horní končetiny a trupových svalů
Stanovení fyzioterapeutického plánu.
Edukace – seznámení s náplní fyzioterapie, kterou bude klientka provádět po operaci, například polohování operované končetiny,
nácvik sebeobsluhy, správného dechového stereotypu s důrazem na prohloubený výdech, DG, nácvik vykašlávání s fixací
rány, kondiční cvičení a nácvik celkové i místní relaxace
k příznivému ovlivnění psychiky.
B. FÁZE POOPERAČNÍ
Dle indikace a závažnosti chirurgického výkonu a stavu probíhá fyzioterapie na JIP nebo standardním oddělení.
Vstupní pooperační vyšetření – provádíme s ohledem na zavedený drén
a stav operační rány: aspekce, palpace,
antropometrie, orientační hodnocení rozsahu pohybu horní končetiny na operované straně, vyšetření dechového stereotypu.
Podle náročnosti operačního zákroku a časového odstupu od operace zařazujeme kinezioterapii v poloze v leže, v sedě, ve stoji:
– bandážování HK na operované straně,
– prevence pooperačních komplikací,
– TEN, expektorace – prevence pneumonií,
– dechová a relaxační cvičení, optimalizace dechového vzoru,
– polohování HK do abdukce a mírné elevace ve spánku, prevence oběhových poruch,
– nácvik běžných denních aktivit (ADL),
– cviky k uvolnění svalového napětí v oblasti šíje a pletence ramenního,
měkké techniky a mobilizace kloubů,
– později cvičení doplňujeme drenážními cviky, např. rytmické mačkání
soft míčku pro zlepšení cévního a lymfatického oběhu, nebo jako prevence vzniku lymfatického otoku HK,
– úprava posturálního vzoru před propuštěním domů,
– příznivé ovlivnění psychiky.
Kinezioterapie je prováděna od prvního pooperačního dne individuální
formou. Po dobu zadrénování je třeba provádět všechny pohyby v ramenním kloubu šetrně, aby nedošlo k uvolnění drénu. Všechny cviky je třeba
provádět pomalu s kontrolou pohybu a respektování bolestivosti. Pohyby
začíná neoperovaná končetina. Je důležité dbát na plné rozsahy pohybu
v ramenních, loketních i zápěstních kloubech. Mezi jednotlivé cviky
vkládat 2–3minutové uvolnění. Fyzioterapie je prováděna převážně vleže
na lůžku, později vsedě na židli, ve stoji do pocitu únavy a vždy respektujeme subjektivní pocity a bolest.
květen 2009
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
Fyzioterapie
Fyzioterapie po operaci mammy
F/4
str. 11
Před propuštěním klientů do domácího prostředí je důležitá edukace –
viz příloha č. 1.
Výstupní fyzioterapeutické vyšetření – hodnocení vlivu pohybové aktivity a ověření správnosti provádění viz vstupní vyšetření.
C . FÁZE POSTHOSPITALIZAČNÍ
Následná péče
Kinezioterapie, fyzikální terapie, hydrokinezioterapie.
Centra komplexní onkologické péče, rehabilitační centra, ambulantní
a lázeňská zařízení, domácí prostředí.
Vstupní fyzioterapeutické vyšetření.
Cíle fyzioterapie: prevence vzniku komplikací – lymfedému, péče o jizvu, úprava svalových dysbalancí, aktivace svalů hlubokého stabilizačního systém, zlepšení dechové mechaniky, úprava posturálního vzoru, celková relaxace (Schultzův autogenní trénink).
Fyzioterapie v období rekonvalescence probíhá v ambulantních rehabilitačních pracovištích buď individuálně, nebo ve skupinách, v poloze vleže, vsedě, ve stoji nebo ve vodě.
Kinezioterapie, fyzikální terapie, hydroterapie.
Součástí fyzioterapeutického plánu je edukace v problematice péče o jizvu (jemné vibrační chvění, míčkování, tlaková masáž, myofasciální technika, sprchování).
Kinezioterapie:
– dechová a relaxační cvičení, optimalizace dechového vzoru,
– nácvik běžných denních aktivit (ADL),
– cviky k uvolnění svalového napětí v oblasti šíje a pletence ramenního,
– měkké techniky a mobilizace kloubů,
– PIR,
– AGR s fixací jizvy kontralaterální HK,
– později cvičení doplňujeme drenážními cviky, např. rytmické mačkání
soft míčku pro zlepšení cévního a lymfatického oběhu, nebo jako prevence vzniku lymfatického otoku HK,
– antiedematózní celkový program.
Vhodné je cvičení ve vodě, kdy plavecká hodina může obsahovat například splývavé polohy vleže na zádech, na břiše, pohyby horních končetin
při plaveckých způsobech znak a prsa, nebo cvičení ve vodě zaměřené na
zvýšení dechové kapacity hrudníku.
Fyzioterapeutické postupy mohou být doplněny o manuální lymfodrenáž
nebo přístrojovou.
Lázeňská léčba je indikována lékařem do 2 let u nemocných po ukončení
onkochirurgické léčby.
Kontrolní a výstupní fyzioterapeutické vyšetření
Hodnocení vlivu pohybové aktivity a ověření správnosti provádění viz
vstupní vyšetření.
květen 2009
F/4
str. 12
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
Fyzioterapie po operaci mammy
Fyzioterapie
Kontrolní fyzioterapeutické vyšetření v plánovaném intervalu 1x za 2
týdny.
D. FÁZE REKONVALESCENCE
Rehabilitace léčebná, sociální a psychologická.
E. FÁZE UDRŽOVACÍ
Celoživotní proces – cyklická autoterapie.
Rizika fyzioterapie
Rizika fyzioterapie: tromboflebitida HK i DK, embolizace.
Komplikace:
– bolest*,
– neuralgie a parestézie HK na operované straně,
– paréza plexus brachialis,
– trofické změny na HK operované strany,
– syndrom bolestivého ramene,
– změna v psychice,
– lymfedém.
* Bolestivost se může objevit bezprostředně po operaci nebo po několika dnech, týdnech, event. měsících (např. až po 6 měsících). Může ji způsobovat radiační fibróza
pojivové tkáně, chemoterapie v oblasti pažního pletence, a nebo druhotné poškození
nervově cévního svazku spojené s lymfedémem. Možnou příčinou bolesti je i nedodržování režimových opatření, např. přetěžování operované končetiny.
C3.
Podmínky ukončení procesu péče
Výstupní kritéria pacienta:
Výstupní kritéria
pacienta
1. Subjektivní i objektivní zlepšení klinického stavu.
2. Ovlivnění bolesti nefarmakologickými prostředky.
3. Optimalizace svalového tonu a redukce svalových dysbalancí.
4. Zlepšení pohybových stereotypů, koordinace a somatosenzorických
funkcí.
5. Úprava postury.
6. Protetika.
7. Zvládnutí autoterapeutických cviků a režimová opatření.
Stav po ukončení předmětné fáze fyzioterapie je závislý na:
– obecných principech léčby,
– aktivním přístupu klienta k léčebnému procesu,
– pravidelném pohybovém režimu, který je adekvátní stupni onemocnění,
– úpravě životosprávy,
– pravidelné a důsledné farmakoterapii,
– léčbě přidružených onemocnění a snižování rizikových faktorů.
květen 2009
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
Fyzioterapie
F/4
Fyzioterapie po operaci mammy
str. 13
Prognóza pacientů:
– závisí na stadiu vlastního onemocnění,
– na pozitivním přístupu k fyzioterapii a na aktivní účasti klienta na stanoveném fyzioterapeutickém plánu.
Prognóza
Primární prevence
Prevence
– fyzioterapie se neúčastní primární prevence
Sekundární prevence
– edukace populace o rizikových faktorech
– metoda samovyšetřování
– úprava životního stylu
Terciární prevence
– edukace populace o rizikových faktorech
– metoda samovyšetřování
– dodržování režimových opatření, správná výživa, nekouřit, nekonzumovat alkohol, ochrana prsů před poraněním, samovyšetřování prsů,
ochrana před virovými infekcemi a nadměrným opalováním
– zařazení do dispenzárního programu
Doporučení další péče:
Kontaktovat centra občanské sdružení pacientů mamma help.
http://www.mammahelp.cz
http://www.lympho.cz
D.
Výsledky – kritéria a indikátory kvality péče
T
Tabulka 1: Výsledky – kritéria a indikátory kvality péče
Část standardu
Kontrolní kritéria
Způsob kontroly
Podmínky zahájení péče
Anamnéza
Vstupní vyšetření, kineziologický
rozbor, palpační vyšetření kůže,
podkoží, vyšetření kožní řasy, palpační
vyšetření svalů v klidu, reflexní změny,
tvar a hybnosti páteře, goniometrie,
svalové síly, svalových dysbalancí,
svalových zkrácení, somatosenzorického
systému, hodnocení ADL – kvality
pohybu.
Záznam anamnézy
a vstupního vyšetření
v dokumentaci.
květen 2009
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
F/4
str. 14
Fyzioterapie po operaci mammy
Fyzioterapie
Část standardu
Kontrolní kritéria
Způsob kontroly
Proces
1. předoperační stadium
– edukace
2. pooperační stadium
– kinezioterapie
3. posthospitalizační stadium
– kinezioterapie
– fyzikální terapie
– hydrokinezioterapie
Záznam v dokumentaci
o zvolené metodice.
Podmínky ukončení péče
Splnění výstupních kritérií.
1. Subjektivní i objektivní zlepšení
klinického stavu.
2. Ovlivnění bolesti
nefarmakologickými prostředky.
3. Optimalizace svalového tonu
a redukce svalových dysbalancí.
4. Zlepšení pohybových stereotypů,
koordinace a somatosenzorických
funkcí.
5. Úprava postury.
6. Protetika.
7. Zvládnutí autoterapeutických cviků
a režimová opatření.
8. Edukace pacienta.
Záznam v dokumentaci.
E.
Odkazy na literaturu
1. Bauer, J. a kol.: Obecná a speciální onkologie. Praha: Anomal 1993. 1. vydání, 204 s., učební texty pro studující lékařských fakult.
2. Bechyně, M., Bechyňová, R.: Mízní otok – lymfedém, komplexní terapie. Praha: Phlebomedica, spol. s r. o. 1997. 1. vydání, 315 s. ISBN 80-9012981-1.
3. Dražan, L., Měšťák, J.: Rekonstrukce prsů po mastektomiích. Praha: Grada
Publishing 2006, 1. vydání.
4. Hromádková, J. a kol.: Fyzioterapie. H&H Vyšehradská, s r.o., Jinočany
1999, 1. vydání, 428 s. ISBN 80-86022-45-5.
5. Hussainová, M.: Praktický rádce pro ženy po operaci rakoviny prsu. Praha:
Erika 1993, 1. vydání, 149 s. ISBN 80-85672-26-7.
6. Kol. autorů: Fyzioterapie u žen po operaci prsu. Teplice: Portus 2004. 1. vydání, 19 s.
7. Kopecký, J., Vodvářka, P., Sumerová, J.: Žena po operaci prsu a jak dále?
Ostrava: Cicero 1999. Zdravotně sociální fakulta Ostravské Univerzity, 1.
vydání, 76 stran. ISBN 80-7042-321-8.
květen 2009
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
Fyzioterapie
Fyzioterapie po operaci mammy
F/4
str. 15
8. Kopecký, J., Sumerová, J., Kopecká, P.: Rehabilitace po operacích prsů. Ostrava 2000: Zdravotně sociální fakulta Ostravské Univerzity, 1. vydání, 62 s.
ISBN 80-7042-322-6.
9. Sobin, L. H., Wittekind, Ch.: UICC – Klasifikace zhoubných novotvarů. A.
John Wiley & sons, INC., Publication 2002, New York. 6. vydání, česká verze 2004, 196 s. ISBN 80-7280-391-3.
10. Vorlíček, J., Abrahámová, H., Vorlíčková a kol.: Klinická onkologie pro sestry. Praha: Grada 2006. 1. vydání, 328 s. ISBN 80-247-1716-6.
11. Internetové zdroje: Lymfedém: http://www.mammahelp.cz/lymfedem.php
Karcinom prsu: http://www.mamo.cz,
http://zdrava-rodina.cz
květen 2009
STANDARDY LÉČEBNÝCH POSTUPŮ A KVALITA VE ZDRAVOTNÍ PÉČI
F/4
str. 16
Fyzioterapie po operaci mammy
Fyzioterapie
Vývojový diagram 1: Fyzioterapie po operaci mammy
DIAGRAM
Pacientka před operací mammy
A. fáze předoperační
Vstupní FZT vyšetření,
Edukace pacientky
mastektomie
Bez komplikací
segmentektomie
S komplikacemi:
Postmastektomický sy
Sy humeroscapularis
lymfedém
7–10 dní (stehy)
JIP nebo standardní odd.
Ambulantní zařízení
Lázeňská léčba (do 2 let)
Celoživotní proces
Cyklická autoterapie
bez komplikací
B. fáze pooperační
Kontrolní FZT vyšetření,
Kinezioterapie,
Výstupní FZT vyšetření
3–4 dny standardní odd.
dle stavu
C. fáze posthospitalizační
,
vstupní FZT vyšetření kinezioterapie,
fyzikální terapie, hydrokinezioterapie,
kontrolní FZT vyšetření, splnění
výstupních kritérií,
výstupní FZT vyšetření
Ambulantní zařízení
D. fáze rekonvalescence
rehabilitace léčebná
rehabilitace sociální
rehabilitace psychologická
E. fáze udržovací
Celoživotní proces
Cyklická autoterapie s komplikacemi
(lymfedém, sy. humeroscapularis)
ambulantní zařízení
Ukončení procesu péče:
Doživotní dispenzarizace
pacientky.
květen 2009