Konkurence v ekonomii, aplikace do zdravotnictví

Konkurence v ekonomii,
aplikace do zdravotnictví
Střítecký Rudolf
IMZS, fakulta managementu J.Hradec, VŠE Praha
[email protected]
Obsah
• Charakteristika konkurence
• Principy monopolistické konkurence
podle ekonomické teorie
• Současné postavení,
pacienta – lékaře - pojišťovny
v monopolistické konkurenci
• Závěr z problematiky vyplývající
1
Spermiogram člověka
Spermie snažící se oplodnit vejce ve
vejcovodu
2
Spirála vývoje embrya
Embryo v ovariální tubě
3
Výsledek konkurence spermií
Charakteristika konkurence
• Konkurence – je soutěž, je to proces, který je
starý jako lidstvo samo. Je součástí podstaty
vývoje člověka. Někteří se mylně domnívají,
že konkurence vznikla v důsledku tržní
ekonomiky, ale ona je součástí všeho dění
kolem nás a je jedním z prvků možnosti
rozhodovat se – je jedním z atributů svobody
člověka.
Střítecký
4
Schema zdravotnického trhu
Liberální přístup
Vzácné zdroje
efektivita
Soukromý vlastník
produktivita
Manažerský tým
náklady
Produkční statky
kvalitu
náklady
Spotřební statky
kvalitu
Tlak na
Nabídka
marketing
konkurence
Poptávka
celkové náklady
Reálná cena
Zisk
Střítecký - Pirožek
Monopolistická konkurence
je charakterizovaná:
• Četnými výrobci a spotřebiteli na trhu
• Spotřebitelé mají jasně definované
preference a prodávající se jim snaží
nabídnout odpovídající produkty od
konkurujících si firem, statky a služby jsou
heterogenní (ne vždy)
• Existencí malého omezení při vstupu na trh a
výstupu z trhu
• Existující míra kontroly cenou
5
Jak vypadá monopolistická
konkurence ve zdravotnictví
•
•
•
•
Na trhu je dostatečný počet producentů lékařských
služeb (jak lékařů, tak zdravotnických zařízení)
Přetrvává však paternalistický přístup lékařů k
pacientům) lékaři vědomě či nevědomě udržují
pacienty ve stavu neinformovanosti
Skupinové zájmy lékařů vědomě omezují vstup na
zdravotnický trh jiným subjektům.
Neexistuje určitý stupeň kontroly cenou,
poskytujeme pouze úhradu lékařské péče, která je
stanovena administrativně byrokraticky
Výsledek porovnání
zdravotnického systému s
monopolistickým trhem
• Pokud přiřadíme každému kriteriu 25%
váhu znamená to, že v 75% bráníme
uplatnění monopolistického trhu.
• Neobstojí argument založený na teorii
asymetrie informací ( 7 – 10% lidí v
populaci jsou mentálně postižení z toho
jsou těžce postižení 4% ) ÚZIS, WHO,
EU 2002
6
Monopolistická konkurence v
krátkém obdobíMonopolistická
konkurence se od
ideální liší tím, že
výrobce neprodukuje
při nejnižších
možných nákladech.
Důsledkem je, že
opouští trh s
excesem produkční
kapacity.
(Chamberlin,
Robinson)
Joshua Gans.,SKing,R.Stonecash,N.G.Ma
nkiw,(2003)Principles of
Economics.
Monopolistická konkurence v
dlouhém období
V dlouhém období,
kterákoliv odlišná
charakteristika výrobku
umožňující firmě monopolní
profit bude kopírována
konkurenčními firmami. Tato
soutěž bude snižovat cenu
produktu a v dlouhém
období bude mít
monopolistická konkureční
firma nulový zisk (míra
návratnosti však vyžaduje
kompenzaci dluhu a
spravedlnost pro nositele
investičního rizika)
Joshua Gans.,SKing,R.Stonecash,N.G.Mankiw,
(2003)Principles of Economics.
7
Tři nejdůležitější hráči na
trhu
pacienti
pojišťovny
lékaři
Pacient z pohledu
monopolistické konkurence
•Pacientů ve zdravotnickém systému je mnoho.
Pacient je ten kdo si platí zdravotnické služby buď
přímou platbou nebo přes třetí stranu pomocí
zdravotního pojištění, nyní formou zdravotní daně.
•Má nejasně definované preference, kdy lékař mu
nabízí paternalistickým přístupem odpovídající
produkty konkurujících si firem, kdy statky i služby
jsou heterogenní
•Při vstupu na trh existují administrativně
byrokratická omezení v důsledku současného
postavení pojišťoven
•Neexistuje míra kontroly cenou.
8
Poskytovatel (lékař) z
pohledu monopolistické
konkurence
•Na trhu existují četní producenti zdravotnických služeb
(zdravotnická zařízení a lékaři), nabídka a četní spotřebitelé
produkující poptávku
•Pacienti, spotřebitelé zdravotnických služeb nemají jasně
definované preference a producenti, lékaři se jim snaží nabídnout
služby od, v některých krajích nekonkurujících si firem, které jsou
heterogenní.
•Při vstupu na trh existují výrazná omezení administrativně
byrokratického charakteru (KÚ, státní zdravotní ústav,
ČLK,pojišťovny, odborné společnosti).
•Práce lékařů (poskytovatelů) zdravotní péče je uhrazována podle
pravidel pojišťovny (administrativně byrokraticky). Cena
neexistuje, protože neexistuje působení nabídky a poptávky v
konkurenčním prostředí. Neexistuje pracovní trh.
Plátce, (třetí strana),
zdravotní pojišťovna.
•Počet pojišťoven je určen administrativně - byrokraticky s
monopolním postavením VZP na trhu
•Vazba mezi pacientem (spotřebitelem) a plátcem
(pojišťovnou) je velmi diskutabilní a slabá, rovněž postavení
lékaře, který nabízí pacientovi služby je komplikováno
pojišťovnou ve smyslu, kdy o službě, kterou pacient
spotřebovává nerozhoduje vztah plátce zdravotnických
služeb pacient - lékař, ale pojišťovna, formou zdravotní daně
•Existují výrazná omezení při vstupu na trh, legislativní
omezení
•Neexistuje žádná kontrola pojišťovny cenou, protože cenu
zdravotnických služeb neznáme
9
Důsledky neexistence konkurence
Počty lékařů na 1000 obyvatel
dle statistik OECD 2003
• Gynekologové ČR 1,8 lékaře / 1000 obyvatel
– 1. místo ze zemí OECD
• Stomatologové ČR 0,7 lékaře / 1000 obyvatel
– 9. místo ze zemí 0ECD
• Praktici ČR 0,7 lékaře na 1000 obyvatel –
9.místo ze zemí OECD
• Počet lékařů celkem ČR 3,5 lékaře na 1000
obyvatel – 6. místo ze zemí OECD
• Hodnoceno celkem 25 zemí.
10
Závěr
•
•
•
•
•
Nyní největší komplikací a nejsilnějším hráčem ve zdravotnickém
systému je pojišťovna, s monopolním postavením jedné zdravotní
pojišťovny, která ignoruje ekonomické zákony o pojišťovnictví
V pořadí druhým hráčem na zdravotnickém trhu je lékař, který rovněž
svým postavením ignoruje ekonomické zákony monopolistického trhu
Nejslabším článkem řetězu a téměř bezprávným hráčem ve
zdravotnickém systému ČR je pacient o němž je rozhodováno, který
však většinou nemá zájem aby to bylo jinak.
Zajímavé je, že když zavedli na Slovensku při zdravotní reformě
konkurenci mezi lékaři, ti neuměli změnit své chování a získávat
konkurenční výhodu.
Je třeba odkrýt v systému nabídku a poptávku, uvolnit místo
konkurenci a vyladit prvky systému tak, aby systém fungoval jako
systém a jeho entropie byla co nejmenší.
11