Syphilis acquisita recens

Syphilis acquisita,
syphilis congenita
Kuklová, I.
Dermatovenerologická klinika 1.LF UK
Syphilis acquisita– lues venerea
„
infekční chronické systémové
onemocnění
„
šířené téměř výhradně pohlavním stykem
„
Treponema pallidum subspecies pallidum
inkubační doba nejčastěji 3 týdny, 9 – 90
dnů
Syfilis v ČR v letech 1999-2005
Abs.
Na 100 000
oby.
Časná na
100 000
oby.
Vrozená
abs.
Cizinci
abs.
Cizinci
%
1999
731
7.1
3.9
17
281
38.4
2000
967
9.4
4.6
11
417
43.1
2001
1376
13.4
3.9
13
818
59.4
2002
967
9.6
3.0
7
428
44.3
2003
849
8.3
2.3
11
412
48.5
2004
684
6.7
2.2
10
277
40.5
2005
523
5.1
1.6
3
210
40.2
Rok
Treponema pallidum
Rozdělení získané syfilis
„
Syphilis acquisita recens – časná –
do dvou let od infekce, infekční
„
Syphilis latens – bez klinických
příznaků, pozitivní séroreakce
„
Syphilis tardiva – III. stadium, pozdní
symptomatická, kožní a viscerální
příznaky po 5 až 30 letech od nákazy
primární projev
-ulcus durum
typ erozivní
„ typ indurativní
„ oedema indurativum
„ typ ulcerózní – ulcus durum
„
mnohočetné „obtiskové“ eroze
Epitelizující eroze
Ulcus durum
gangrenosum
Současná infekce fúziformními
bakteriemi a spirilami
ulcus durum extragenitální
extragenitalní
ulcus durum
Syphilis secundaria
„
„
„
„
„
„
„
Projevy trvají 1 týden až několik měsíců
Prodromy-únava, deprese, subfebrilie, artralgie
Exantémy-roseola, nesvědí, vynech. obličej
Venušin náhrdelník-achromické projevy na
hyperpigmentovaném pozadí
Makulopapulózní syfilis-corona Veneris, dlaně, chodidla,
clavi syphilitici
Papuloerozivní-ulcerózní formy anogenit., v záhybech
Papulokrustózní formy-obličej, koutky, připom. impetigo
Syphilis secundaria
„
„
„
„
Generalizovaná lymfadenopatie 9. týden
po infekci-nebolí, gumovité
Nejizvící alopecie-pasekovitá,
retroaurikulárně, neostré okraje
Periostitida dlouhých kostí
Hepatopatie, ikterus, glomerulonefrotis,
sy. Nervosa recens
Syphilis secundaria-sliznice
„
„
„
Angina syph.-difuzní začervenání hrdla,
macerované, erodované papuly-plaques
opalines, ztráta papil na jazyku
Vox rauca s.-sípavý hlas
Condylomata lata-mukokutánní léze v
genitoanální krajině-ploché papuly,
květákovité vegetace
Condylomata lata
„pozitivní zástin“
Syfilis na Dermatovenerologické klinice
l. LF. A II.LF UK 1999
- 2005
„ 675 hospitalizovaných pacientů,
„
„
254 mužů
421 žen – 205 gravidních (32% protekt.léčba v
graviditě)
ČR-76 %
Ukrajina 11,7 %
Syphilis secundaria
klinické projevy
„
„
maculosa syphilitica v 9.-10. týdnu
infekce; makulo-papulózní, papulózní nebo
papulo-squamózní exantém
slizniční projevy –maculosa et papulosa
mucosae oris, laryngitis syphilitica,
angina,
„
condylomata lata genitoanálně, syphilis
„
condylomatosa
bolesti hlavy, kloubů, kostí, svalů, únava
„
alopecia syphilitica areata, diffusa
„
generalizovaná lymfadenopatie,
Sy secundaria
papulosa
Psoriasiformní projevy na dlaních Sy II
Syphilis secundaria papulosa na ploskách
Sy tuberoserpiginosa
„ serpiginózní šíření
ložisek
„ typický
histopatologický
nález – specifický
granulační zánět
„ Dfg. TBC kůže
Benigní terciární syfilis
„
„
„
„
„
„
Specifický granulom-gumma
16 % případů neléčené syfilis
Kůže, kosti, nos, hrdlo, žaludek
Uzly, prstencovité léze, papuly, hrboly, ulcerace,
žlutá vazká tekutina
Kostní gumata-dlouhé kosti, lebka-bolestivá,
měkká, těstovitá
Dif.dg. gumat na kůži-ulcus cruris,
scrophuloderma, erythema induratum Bazin,
sporotrich., actinomyc.
Kardiovaskulární syfilis, neurosyfilis
Kardiovaskulární-10 % neléčené s., 5-15 let po infekci
„ Aortitis, vzestupná aorta, asymptomatická
„ Aneurysma aorty
„ Aortální chlopně, koronární tepny-stenóza
Neurosyfilis-7 % neléčených případů
„ Meningovaskulární-nitroleb.hypertenze, ztráta citlivosti
„ Parenchymatózní-degenerace neuronů a axonů
paralysis progresiva-virulentní treponemata, tabes
dorsalis-autoimunit. reakce s jizevnat. ložisky
Infekce plodu
„
„
„
může nastat v jakémkoliv stadiu
těhotenství
během kteréhokoliv stadia infekce matky
čím delší doba uplyne od primární infekce
matky, tím menší je riziko přenosu infekce
na plod
Riziko přenosu infekce na plod
„
„
„
70-100 %-v období primární syfilidy matky
90 %
-během sekundární syfilidy matky
30 %
-během latentní syfilidy matky
Neléčená infekce plodu
„
„
„
25 % - intrauterinní úmrtí
25-30 %- perinatální úmrtí
30 % živě narozených dětí s vrozenou
syfilidou vykazuje klinické známky syfilidy
v době porodu
syphilis congenita recensdle četnosti příznaků
Příznaky variabilní, nespecifické, manifestují se do 2 let
„ Hepatomegalie
100 %
„ Osteochondritis
90 %
„ Splenomegalie
56 %
„ Pneumonie
50 %
„ Anemie
50 %
„ Mukokutánní léze
45 %
„ Rhinitis
27 %
„ CNS
20 %
32
10.1.2007
syphilis congenita recens-kožní a
slizniční příznaky
kůže
„ bledá, vrásčitá, stařecký vzhled
„ makulopapulosní exantémy
„ pemphius syphyliticus-dlaně, plosky
„ Hochsingerovy infiltráty-tvář, hyždě, paty
„ condylomata lata
„ alopecie
sliznice
„ coryza syphilitica
„ mokvavé pláty na sliznicích
33
10.1.2007
Pozdní manifestace vrozené syfilidy
-syphilis congenita tarda
začátek po dvou letech věku, lze jí zabránit terapií před 3. měsícem věku
Hutchinsonova trias
„ Hutchinsonovy řezáky
„ intersticiální keratitida
„ vestibulární hluchota
„
„
Parrotovy jizvy
sedlovitý nos
„
olympské čelo
šavlovité tibie
Higoumenakisova clavicula
„
vysoké obloukovité patro
„
„
34
10.1.2007
Dětská venerologická ambulance FN Brno (Plachá,
Bučková)
1994-2004
„ 76 dětí-pozitivní séroreakce
„ 64 dětí- pasivní přenos mateřských protilátek
13 dětí-syphilis congenita
„ 1x hepatosplenomegalie a anemie
„ 1x rtg známky periostitis tibiae bilateralis
„ 1x hypertonicko-hyperkinetický syndrom
Čes.-slov.Derm. 80, 2005, p.213-215
Soudkovité řezáky
36
10.1.2007
Parrotovy jizvy, stigma
vrozené syfilis
Sedlovitý nos
39
10.1.2007
40
10.1.2007
Včasná diagnostika syfilidy u gravidních žen
je nezbytná pro prevenci devastujících
následků vrozené syfilidy
STD u žen poskytujících placené
sexuální služby
Praha, 2004-2005
42
10.1.2007
Počet žen celkem-310
Věk
25,7 let
16-56 let
„
43
Délka praxe
22 měsíců
1m.-10 let
„
10.1.2007
Národnostní rozdělení
0%
0%
1%
1%
1%
2%
česká
slovenská
7%
ukrajinská
bulharská
běloruská
maďarská
78%
ruská
kazašská
10%
polská
mongolská
44
10.1.2007
Místo působění
1%
15%
klub
ulice
privat
jiné
14%
59%
11%
45
10.1.2007
nezj.
Zkušenosti s drogou
4%
8%
8%
35%
Marihuana
Pervitin-šňupe
10%
Pervitin-i.v.
Extáze/LSD
Kokain
Heroin
46
35%
10.1.2007
Sérologické markery
„
„
„
„
„
„
47
anti-HBs
anti-HBc
anti-HBs+anti-HBc
HBsAg+anti-HBc
anti-HBs+anti-HBc+anti-HCV
anti-HCV
10.1.2007
11/304
2/304
10/304
1/304
3/247
7/247
„
„
„
„
„
„
„
48
Neisseria gonorrhoae
12 (3,9%)
Chlamydia trachomatis
19 (6,1%)
z toho
Chlamydia trachom. + Neisseria gonor. 5 (1.6%)
kvasinky
16 (5.2%)
kvasinky a bakterie
13 (4.2%)
bakterie
58 (18.7%)
10.1.2007
Syfilis v anamnéze
Národnost ukrajinská
Národnost bulharská
Časná syfilis
49
10.1.2007
5
4
1
1