„Toronto můstek“ fazetovaný kompozitem: 4 základní

„Toronto můstek“ fazetovaný kompozitem: 4 základní

odbor ná sdělení
odbor né oznamy
„Toronto můstek“ fazetovaný kompozitem:
4 základní otázky a odpovědi
II. část
Daniele Rondoni a Roberto Rossi
„Toronto můstek“: Šroubovaná mezistruktura s frézovanými abutmenty určenými k lepení jednotlivých nebo
vícečetných suprastruktur. Jiné označení: „abutment-hybrid overdenture“.
První část článku jsme publikovali ve StomaTeamu 2/2014 (pozn. redakce).
Vzhledem k prudkému rozvoji technologií v našem odvětví je jedním ze stěžejních faktorů pro
úspěšnou práci zubního technika dokonalý přehled a znalosti o vlastnostech moderních laboratorních materiálů a výrobních postupů, které mu následně umožňují poskytovat co nejobjektivnější
technické a obchodní poradenství zubnímu lékaři, který často stojí před nesnadnou volbou klinických řešení pro svého pacienta. Pro zubního technika je v rámci služeb prvořadé rozšiřovat nabídku
materiálů a protetických řešení s ohledem na individuální potřeby našich klientů, zubních lékařů,
a jejich pacientů. Protetické ošetření využívající moderní materiály a technologie může uspokojit
vysoké nároky a svojí variabilitou nalézt ideální řešení pro konkrétní situace. Cílem tohoto článku
je prostřednictvím klinicko-technologických a vědeckých poznatků odpovědět na 4 otázky, které
nám jsou často pokládány během kurzů a konferencí, a ukázat, že i takový materiál, jakým je kompozit, je platnou alternativou i k těm nejověřenějším řešením z keramických materiálů. Odpovědi
na tyto otázky se skrývají ve stále sofistikovanějších možnostech řešení náhrad fazetovaných kompozitem v estetické a dnes i funkční oblasti.
4
« zpět na obsah
StomaTeam 3 | 2014
odbor ná sdělení
Obr. 18
Obr. 19b
Obr. 18: Pacient si často přeje zachovat estetické
podmínky, na které je zvyklý již mnoho let, a to zejména
v případě celkové protézy. Morfologie projektu tedy může
být „pouhým duplikátem“ staré protézy
Obr. 19a a 19b: Duplikujeme vyjímatelnou protézu
s použitím akrylového materiálu, abychom získali perfektní
jednolitou repliku Toronto můstku, který budeme
v budoucnu vyrábět. Použijeme raději mírně zabarvený
akrylát, aby se neměnila morfologie estetických stratifikací
Otázka č. 3
Mohou se nové technologie CAD/CAM používat pro výrobu směřující k používání kompozitního materiálu?
Konečný úspěch v případě protéz s kompozitním fazetováním závisí na velkém množství proměnných, které
na sebe vzájemně působí téměř simultánně, jako je odpovídající tvar nosné konstrukce, její tloušťka i síla vrstvy
kompozitu a struktury a v neposlední řadě skus pacienta.
Jako stěžejní faktor se ze všech těchto proměnných jeví
možnost předpokládat kohezi mezi kompozitem a základní konstrukcí. Porovnání marginálních průměrů, jichž
bylo dosaženo v nejnovější studii, a povrchového adhezivního faktoru prokázalo, že nejnižší hodnota SBS (Shear
Bond Strenght – adhezní síla) je u slitiny Cr-Co (16,5
MPa). Nejlepší výsledek byl zaznamenán u slitiny Ti (22,6
StomaTeam 3 | 2014
odbor né oznamy
Obr. 19a
MPa). Statisticky významný rozdíl proto zdůvodňuje preferenci použití titanových slitin pro fazetování kompozitem. V posledních deseti letech se titan a jeho slitiny staly
obecně přijímanými pro výrobu nitrokostních implantátů.
U konstrukcí pro korunky a protetické můstky tedy mohou zubní lékaři respektovat Ti a jeho slitiny jako platné
alternativy k tradičním slitinám ušlechtilých a obecných
kovů, což platí i pro suprastruktury kotvené implantáty,
které jsou určeny k fazetování kompozitem. Z uvedeného
vyplývá, že nové systémy CAD/CAM již dnes zaručují kvalitu v zubní laboratoři, a to nejen u „bílých zpracování“,
jako jsou polymery a zirkon, ale i u slitin kovů, které na
základě našich zkušeností nacházejí zajímavé uplatnění
u suprastruktur na implantátech. Tyto typy kovových
struktur jsou také na implantátech velmi přesné a pasivní; pasivní typ stability je díky zpracování kompozitu
„zastudena“ patrný i po fázích, kdy proběhlo estetické
fazetování. Na základě výše citovaných vědeckých zjištění se klidně mohou jako opora pro kompozit v případě
zvláštních protetických požadavků použít i suprastruktury
ze zirkonu, čímž se dále rozšiřují výrobní možnosti pro
firmy – zubní laboratoře vybavené systémy CAD/CAM.
Stále spolehlivější navrhování struktur prostřednictvím nejnovějšího software, který je schopen zhotovit počáteční
prototyp, spolu s vlastnostmi titanu zaručuje reprodukci
i velmi sofistikovaného modelování, které je nezbytné pro
ideální a finální řešení s estetickým fazetováním z kompozitu, jehož výsledek lze předem stanovit.
Otázka č. 4
Jaké jsou hlavní výhody, na nichž je třeba založit naši nabídku zubním lékařům, pokud jde o implantační řešení
z kompozitu (a to i u komplexních řešení)?
Díky skutečnosti, že je dnes kompozit již hojně rozšířen
v zubních ordinacích, je jistě možné snáze nabídnout
možnost jeho využití.
Schopnost stratifikace umožňuje zubnímu lékaři, aby
provedl zásah i přímo v ordinaci a po estetické stránce
5
zpět na obsah »
odbor ná sdělení
odbor né oznamy
Obr. 20a
Obr. 20b
Obr. 20c
Obr. 21a
Obr. 21b
dokončil jak bílé, tak růžové části. To je důležité pro nalezení snazších a především pro pacienta méně nákladných řešení. Mechanické vlastnosti, ceněné u přímých
a nepřímých konzervativních technik, dnes zvyšují frekvenci jejich použití při rekonstrukcích na implantátech
a odpovídají biomechanickým potřebám pacienta. To vše
nás vede k tomu, že s oblibou považujeme použití estetického a víceúčelového materiálu, jakým je kompozit, za
snazší pro opravu nebo znovu prováděný zásah u protéz
našroubovaných na implantátech. Klíčovým aspektem
tohoto typu řešení je údržba v čase nebo ještě přesněji
údržba protézy přímo v ordinaci bez použití termických či
6
« zpět na obsah
Obr. od 20a–20c: Kromě nastavení v kyvetě pro pozdější
lisování kompozitu uložíme pomocí digitálního skeneru do
paměti tvar ideálního Toronto můstku. Z tohoto rozměru
na digitálním snímku se rychle přiblížíme k dimenzím
určeným pro vrstvu kompozitu. S použitím techniky
CAD dále zpracujeme 3D zobrazení základní konstrukce,
abychom mohli odeslat do frézovacího centra návrh, který
je třeba přenést do titanu
Obr. 21a a 21b: S ohledem na náš návrh tak získáme
přesnou strukturu vzhledem k pozici implantátů a spojům
přišroubované struktury z frézovaného titanu (CAM)
komplikovaných procedur, které nevyhnutelně vedou ke
změnám konstrukce (pokud je kovová) nebo v povrchové
úpravě (pokud je keramická).
Možnost opětného vyleštění, změny nebo opravy v ordinaci zcela jistě zvyšuje víceúčelovost kompozitního materiálu, což dále zaručuje možnost drobných úprav díla
i po letech se zřetelem na monitorovanou kontrolu biomechanických potřeb pacienta.
StomaTeam 3 | 2014
odbor ná sdělení
Obr. 22a
Obr. 22b
Obr. 22c
Obr. 22d
Obr. 23a
Obr. 23b
Obr. 24
StomaTeam 3 | 2014
odbor né oznamy
Obr. 22a–22d: Znovu použijeme počáteční nastavení
designu ze silikonu, abychom mohli přistoupit k fázím
přeměny Toronto můstku z kompozitu v kyvetě
Obr. 23a a 23b: Protéza v ústech po dokončení. V tomto
případě je estetika frontálního úseku zcela celistvá. Bude
nutné provést pouze uzavření kanálků šroubů v oblasti
jazyka
Obr. 24: Možnost použití kompozitu s efektivními
estetickými výsledky i v ordinaci nám umožňuje dokončit
bílou estetiku, která nebyla dostatečně řešena v laboratoři,
abychom zajistili vstupy pro fixační šrouby. Jako ještě
zajímavější se dále jeví možnost, kdy stratifikaci růžovým
kompozitem provede v ordinaci zubní lékař; tuto
anatomickou oblast lze vrstvením, která kopíruje situaci
indikovanou v laboratoři, ještě snáze reprodukovat, čímž se
zlepšuje přizpůsobení nezbytné pro zavedení šroubů; to je
věc, která by se měla plánovat již od počátku
7
zpět na obsah »
odbor ná sdělení
Obr. 25
Obr. 26a
Obr. 26b
Obr. 27a
Obr. 27b
Obr. 27c
Závěry
Závěrem lze konstatovat, že kompozit můžeme zajisté
považovat za materiál, který je zajímavý i pro protetická
řešení především v případě implantátů a podmíněně snímatelných protéz (i když je vyjímá pouze lékař), zejména
proto, že dnes jsme schopni zaručit standard povrchové
odolnosti fazetovacího materiálu a dobrou úroveň adheze na styčné ploše obou materiálů. Pokud jde o osvědčenou víceúčelovost kompozitu, pracuje se s ním snadno
jak v laboratoři, tak v ordinaci, a to s použitím stejných
pracovních postupů.
StomaTeam 3 | 2014
odbor né oznamy
Obr. 25: Aby kompozit spolehlivě přilnul ke konstrukci, je
dobré použít v případě zirkonia laboratorní primer a tam,
kde je zapotřebí, případně opaker
Obr. 26a a 26b: Pokud jde naopak o kompozit, lze
doporučit fotopolymerizovatelný laboratorní bonding (na
příkladu: Temp Bonding Fluid), který by znovu vytvořil
ideální podmínky pro adhezi kompozitu stratifikovaného
v laboratoři, který se musí předběžně pískovat i v ordinaci
9
zpět na obsah »
odbor ná sdělení
odbor né oznamy
Obr. 27d
Obr. 27e
Obr. 28a
Obr. 28b
Obr. 27a–27e: Pokračuje se doplňkovou stratifikací různých růžových hmot z důvodu napodobení laboratorního vrstvení
Obr. 28a a 28b: Po dokončení stratifikace se musí k závěrečnému vyleštění použít diamantové pasty a pasty s oxidem
hlinitým. Jak u leštění v laboratoři, tak v ordinaci se používá stejný pracovní postup (v příkladu: Shine C Micerium)
Vybírejte s přehledem
– vybírejte s DentalChoice
Nyní najdete na webu www.DentalChoice.cz tyto přehledy:
• Implantační systémy • Náhradní kostní materiály • Bariérové membrány • Chirurgické šití
• Přehled implantologických pracovišť • Laserové svařování – přehled pracovišť
• Intraorální kamery • Intraorální rentgeny • Digitalizace rtg snímků • Panoramatické rentgeny • CBCT • Operační mikroskopy
Připravujeme pro vás nové téma:
10
Zubní soupravy a další produkty
Provozuje:
StomaTeam 3 | 2014