50 Kč za recept Jak reagují lékárny na doporučení

Transkript

ODBORNÝ ČASOPIS
9-10/2013
9 10/2013
50 Kč za recept
Jak reagují lékárny na doporučení
České lékárnické komory?
Výsledky najdete uvnitř tohoto čísla!
Pharma titulka.indd 1
25.9.13 15:24
Konference
POZVÁNKA NA ODBORNÉ KONFERENCE
PRO FARMACEUTICKÉ ASISTENTY A LÉKÁRNÍKY
ČESKÉ BUDĚJOVICE 10. 10. 2013
Místo: CLARION CONGRESS HOTEL, Pražská třída 14
Registrační poplatek: 300,-Kč platba na místě při registraci nebo 250,-Kč bankovním
převodem.
ODBORNÝ PROGRAM:
Ing. Ivan Jablonský, CSc., Léčivé houby rostliny
prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc., Jak zvýšit analgetickou účinnost paracetamolu?
Léky a doplňky stravy aneb není tableta jako tableta
MUDr. Jarmila Seifertová, Péče o dětský nos
JIHLAVA 17. 10. 2013
Místo: BUSSINESS HOTEL, Romana Havelky 13
převodem.
ODBORNÝ PROGRAM:
Léky a doplňky stravy aneb není tableta jako tableta
MUDr. Jaroslav Karhan, „Červené oko“
Doc. PharmDr. et Mgr. David Vetchý, Ph.D., Používané postupy ke zrychlení nástupu účinku léčivých látek z tablet
MUDr.Vladimír Marek, Léčba benigní prostatické hyperplázie, rozdíl mezi lékem a potravním doplňkem
PRAHA 31. 10. 2013
Místo: HOTEL STEP, Malletova 1141, Praha 9
převodem.
ODBORNÝ PROGRAM:
Ing. Edita Ryšlavá, PhD., Význam intenzivní fluoridace v prevenci a léčbě počínajících kariézních lézí
MUDr. Julia Stracenská, Péče o reaktivní a suchou pokožku – teorie a praxe
MUDr. Milan Svoboda, Trendy v prevenci a léčbě rhinosinusitidy
MUDr. Aleš Novotný, Funkční dyspepsie - víme o čem mluvíme a umíme ji léčit?
Možnost přihlášení on-line na www.pharmanews.cz
Pharma news CZ 04.indd B
25.9.13 15:25
Editorial
Odborný časopis pro lékárníky a asistenty
9-10/2013, ročník XIII (vychází 5x ročně)
ŠÉFREDAKTORKA:
Jana Jokešová
REDAKČNÍ RADA:
Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc.,
I. Interní klinika VFN UK;
Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc.,
předseda lékopisné komise MZ;
Zdeněk Rosenbaum, spisovatel
Vážení čtenáři.
A je to tady! Je po prázdninách, prakticky po létě!
Doufám, že jste si všichni užili letos opravdu krásného léta a načerpali sílu do přicházejícího podzimu a nového pracovního nasazení.
Já jsem letos poprvé s rodinou navštívila Egypt,
naštěstí ještě v době, kdy tam byl klid a turisty
nemuseli narychlo přepravovat domů. Země je
to krásná, především moře a život v něm. Dcera šnorchlovala jak to jen šlo, dokonce zahlídla
i murénu a spoustu barevných rybiček, a až k pláži se na nás připlul podívat rejnok. Vydali jsme se
lodí i na širé moře a měli jsme opravdu kliku, skákali nám kolem lodi delfíni. Ale je to samozřejmě
i země nevyzpytatelná. Nikdy nevíte, co se přihodí. V centru, kam jsme jeli taxikem, nás všichni
tahali do svých krámků a uliček. Auta jezdila jak
SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE:
Filip Rosenbaum, PharmDr. Andrea Kleinová,
Rudolf Hála, Mgr. Lucie Pavlisková,
RNDr. Lenka Grycová Ph.D., Ing. Vít Syrový,
PharmDr. Tereza Hanáková
cí studenty a absolventy farmacie z celé České
republiky. Dále pak ředitel lékárenské sítě Harmonia Martin Panzner, který říká: „Dlouhodobě
to pro lékárny může být likvidační“. I my jsme se
rozhodli udělat si malý průzkum na lékárnách
a zeptali se, zda vracíte 50 Kč za recept. Jak to
dopadlo, se dočtete na straně 5.
A jak jsem říkala už na začátku, jsme v plném pracovním nasazení a rozjíždějí se nám konference
nejen po celé České republice, ale i na Slovensku. Poprvé se potkáme 26. 9. 2013 v Brně a já
už se na Vás těším.
REDAKCE:
Helena Johnová – inzertní manager, 777 268 259
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
Tel: 274 861 189
E-mail: [email protected]
ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY:
VYDAVATEL:
IČO: 278 75 121
Místo vydání: Praha
Vychází: 1. 10. 2013
GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE:
Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o.
Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10
TISK:
EUROPRINT a.s.
MK ČR E 10677
Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze
23. 3. 2007
Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot
příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se
neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit.
Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez
vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále
rozšiřovat.
Pharma news CZ 04.indd 1
tento souboj přistoupily. Proti kampani se vyjádřil také Spolek českých studentů farmacie při
Farmaceutické fakultě Univerzity Karlovy v Hradci
Králové a Unie studentů farmacie při Veterinární
a farmaceutické univerzitě v Brně reprezentují-
blázen a neustále troubila, do toho foukal vítr
a všude ve vzduchu byl prach. Řidič byl naštěstí
slušný, dokonce na nás i čekal a poté nás provedl mešitou, půjčil egyptské hábity, no řeknu vám,
byl to zážitek nejen pro nás dospělé, ale i pro dceru. Říkala, že si vůbec nedokáže představit tady
takhle žít. Byli jsme rádi, že jsme zpátky v hotelu.
Samozřejmě jsem pro Vás musela vyfotit alespoň
nějakou lékárnu. Je to opět spíš napůl drogerie,
ostatně podobně jako v Turecku či Bulharsku. Ale
přesto bych se tam jednou chtěla vrátit.
V dnešním vydání časopisu Pharma News se
budeme zabývat aktuálním tématem, které trápí
mnohé z Vás. Jedná se o to, zda vracet či nevracet
klientům 50 korun za recept. Otiskujeme vyjádření České lékárnické komory, která upozornila své
členy, aby kvůli agresivní kampani sítě lékáren Dr.
Max nabídli stejné podmínky a nabízeli klientům
také 50 korun za recept. Některé lékárny již na
Sledujte web www.pharmanews.cz a veškeré informace budete mít včas. Zde najdete
i on-line přihlášku, z kteréhokoliv termínu se
můžete přihlásit na jakoukoliv odbornou konferenci PHARMA NEWS! Stačí uvést pouze
správné datum a místo.
Krásný podzim!
Vaše
Jana Jokešová
25.9.13 15:26
l)CRMQITøJö
2 | Aktuál
Aktuální
Obsah téma
MBQ?HGTąACKJöI?
LCŃNĦCBRąKj
3 | Léčivé přípravky k umělému přerušení
těhotenství
4 | Jak reagují lékárny na doporučení české
lékárnické komory?
6 | Novinky
8 | Jak vylepšit vzhled jizev, strií
a nesjednoceného odstínu pleti?
10 | Děti a vitamíny, kosmetika
(od narození do 6 let)
12 | Vítejte v nové diamantové generaci GS
Condro
14 | Volně prodejná SYSADOA – klinické
hodnocení účinnosti u osteoartrózy
16 | Aescin a jeho indikace u pohybového
aparátu
18 | Civilizační choroby – syndrom vyhoření
22 | Chřipka nepotrápí jen vaše tělo ale
i mysl. Léčíte ji správně?
24 | Parodontopatie
Více pohodlí
9tFHPOpNDSŎLUR]HQĕML
26 | Crohnova nemoc
2GViYDćNDPDWHŎVNpKRPOpND3KLOLSV$9(17
30 | Rakovina prsu
t
28 | Bolest a analgetika – léčíte se správně?
Ú
35 | Homeopatické léky a onemocnění
zimního období
36 | Obnova rovnováhy střevní mikroflóry
po užití antibiotik
3RKRGOQĕMätSRORKD
SŎLRGViYiQt
SURSO\QXOHMätSUŠWRNPOpND
38 | Svou práci miluju, baví mě a naplňuje.
40 | Křížovka
0ĕNNiPDViæQtYORæND
SURMHPQRXVWLPXODFLSUVX
Inzerce
9\YLQXWRVY\XæLWtPYtFHQHæOHW
]NXäHQRVWtNOLQLFNíFKH[SHUWŠDPDPLQHN
Lékárna Vlašim přijme
LÉKÁRNÍKA
Vyrobeno v Anglii
ubytování zdarma zajištěno • práce v dobrém kolektivu • auto k dispozici
dovolená 25 dní • stravenky
3KLOLSV$9(171HMOHSätVWDUWGRæLYRWD
Inzerce
tel. kontakt: 725 996 573
Výrobky Philips AVENT zakoupíte ve specializovaných prodejnách a v lékárnách.
25.9.13 15:26
Flector_spol
Aktuální téma | 3
LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY K UMĚLÉMU
PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ
Koncem června tohoto roku zaregistroval Státní
ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) léčivé přípravky
s účinnými látkami mifepriston a misoprostol, určené k umělému přerušení těhotenství.
V rámci registrační procedury vzájemného uznávání
a decentralizované procedury ukončila Česká republika, stejně jako další státy EU, národní fázi registrace
léčivých přípravků Mispregnol (misoprostol), Mifegyne (mifepriston) a Medabon (mifepriston a misoprostol). Bližší informace, včetně příbalového letáku
či souhrnu údajů o přípravku, jsou k dispozici v databázi léčivých přípravků na www.sukl.cz.
pokračování těhotenství). Mifegyne proto může způsobit ukončení těhotenství. Také se může používat
k indukci/vyvolání porodu při úmrtí plodu in utero
(úmrtí plodu v děloze), změkčení a dilatace děložního hrdla před chirurgickým ukončením těhotenství
v prvním trimestru a příprava pro působení analogů
prostaglandinu při ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů (po prvním trimestru). Použití nejpozději
do 49 dní po prvním dni poslední menstruace.
• Mispregnol (účinná látka misoprostol)
Misoprostol je látka patřící do skupiny takzvaných
„prostaglandinů“, které tělo vytváří přirozeně.
Spouští děložní stahy a změkčuje děložní hrdlo.
Mispregnol se podává následně po užití mifepristonu
(přípravek Mifegyne) k ukončení těhotenství. Použití
nejpozději 49 dní po prvním dni poslední menstruace.
• Medabon (účinné látky mifepriston, misoprostol)
Tento přípravek obsahuje v balení jednak tablety
s mifepristonem (antihormon, který působí blokováním účinků progesteronu (hormonu, který je nutný
pro pokračování těhotenství)), tak i tablety s misoprostolem (prostaglandinový analog, což je látka,
která zesiluje kontrakce dělohy a přispívá k vypuzení
plodového vejce). Tyto dvě účinné látky mohou způsobit ukončení těhotenství. Použití do 63 dnů po prvním dni poslední menstruace.
• Mifegyne (účinná látka mifepriston)
Mifegyne je antihormon, který působí blokováním
účinků progesteronu (hormonu, který je nutný pro
Výdej těchto přípravků je možný výhradně na základě lékařského předpisu s omezením předepsaného lékařem se specializovanou působností v oboru
gynekologie a porodnictví, a to pouze personálu
zdravotnického zařízení s lůžkovou péčí prostřednictvím žádanky. Pacientka si je tedy v lékárně nebude vyzvedávat.
Přípravky mohou být používány pouze způsobem stanoveným zákonem o léčivech, zákonem o umělém
přerušení těhotenství a vyhláškou, kterou se provádí
zákon České národní rady o umělém přerušení těhotenství, ve znění pozdějších předpisů.
Podmínkou pro zahájení přerušení těhotenství farmakologickou cestou je tedy dostupnost k náležité zdravotnické péči. Konkrétní použití přípravku bude vždy
záviset na rozhodnutí lékaře, který posoudí zdravotní
stav pacientky, a na samotném rozhodnutí pacientky.
Držitel rozhodnutí o registraci má zároveň povinnost
vytvořit pro lékaře a pacientky edukační materiály,
které budou informovat o podmínkách, za kterých je
možné přípravky podat pacientce, podrobný a přehledný návod ke způsobu použití a pro rozhodovací
proces pacientky budou součástí informace sloužící
k rozhodnutí, zda zvolí farmakologickou cestu, včetně
možných rizik.
Držitel rozhodnutí o registraci do této chvíle nenahlásil zahájení dodávek, přípravky tedy zatím nejsou na
českém trhu dostupné. Informaci o případném zahájení dodávek jednotlivých přípravků je možné zjistit
na www.sukl.cz v části Přehledy a seznamy/Přehled
hlášení o uvedení, přerušení nebo ukončení uvádění
léčiv na trh.
Inzerce
Flector
transdermální podání
®
EP Gel
(Diclofenacum epolaminum)
Úleva na dosah...
Flector EP Tissugel
transdermální podání
Balení 60 g nebo 100 g
poúrazových
stavů pohybového
ústrojí
•
pohmožděných
kloubů,
svalů a šlach
•
místních
zánětlivých
i degenerativních
procesů
•
(Diclofenacum epolaminum)
Náplast proti bolesti,
zánětu, otoku
Lokální léčba:
•
Aplikační
forma:
náplast –
balení
2 nebo
5 ks
®
revmatických
onemocnění
a projevů
mimokloubního
revmatismu
na „GOLFOVÝ či TENISOVÝ
loket“…
na BOLEST svalů a zad…
na BOLEST kloubů, či ZÁNĚT
šlach…
jednoduchá aplikace přímo
na postižené místo
nepřetržitý a rovnoměrný účinek
po dobu 12 hodin
urychlení léčby bez zatížení
trávicího ústrojí
Dovoz a distribuce:
, spol. s r.o.®
Senovážné nám. 5, 110 00 Praha 1
e-mail: [email protected], www.ibi.cz
IBSA Institut Biochimique SA
Lugano, Švýcarsko
K dostání v každé lékárně i bez receptu. Pozorně si pročtěte příbalovou informaci.
Pharma
news CZ 04.indd 3
Flector_spolecny_210x141_bezSPC.indd
1
25.9.13
15:26
9/17/13
10:50
AM
4 | Horké téma
Jak reagují lékárny
na doporučení české
lékárnické komory?
Česká lékárnická komora (ČLnK) upozornila své členy,
aby kvůli agresivní kampani sítě lékáren Dr. Max nabídli
stejné podmínky a nabízeli klientům také 50 korun za
recept. Některé lékárny již na tento souboj přistoupily.
Komoře se nelíbí, že nová marketingová kampaň nazvaná „Oslavte s námi narozeniny a v ZÁŘÍ ušetřete
50 Kč za Váš recept!“, která začala 1. 9. je založena na finanční pobídce bez důrazu na poskytování
kvalitní lékárenské péče. „Zářijová kampaň vyvolává
dojem, že řetězci a jeho majiteli, finanční skupině
Penta, jde v první řadě o zisk. Plnění příslibů o zvyšování úrovně lékárenské péče v řetězci Dr. Max ve
skutečnosti není prioritou.
Kampaň bude mít významnou marketingovou podporu – televizní reklama, tištěná média, web. Bezesporu
tak má potenciál zasáhnout skupinu pacientů, která se
rozhoduje na základě heslovité televizní reklamy. A bezesporu také bude nákladná, tedy náročná na finanční
zdroje řetězce,“ tvrdí prezident ČLnK Lubomír Chudoba.
Poskytování cenového zvýhodnění 50 Kč na jeden recept
je totiž vysoce ztrátové a dlouhodobě neudržitelné nejen
pro malé provozovatele lékáren, ale i pro velké řetězce.
GENERICKÁ HRA
„Je možné, že právě bonusy výrobců za realizovanou
generickou substituci řetězec využívá namísto reinvestice do zdravotní péče na vedení cenové války za
účelem získání většího podílu na trhu na úkor ekonomicky slabších provozovatelů lékáren. Lékárna nemůže přežít bez výdeje léčivých přípravků na recept,
takže masivní odliv pacientů může znamenat likvidaci poskytovatelů, kteří často poskytují lékárenskou
péči na méně lukrativních, o to však pro pacienty důležitějších místech,“ říká prezident Chudoba.
Proto ČLnK podporuje provozovatele lékáren, kteří
dočasně přistoupí na stejnou bonifikaci, aby tím
ochránili své lékárny. Zároveň však připomíná, že
nejvhodnější obrana je budování osobního vztahu
s pacientem a kvalitní poskytování lékárenské péče
na nejvyšší odborné úrovni.
25.9.13 15:26
Horké téma | 5
Kdo má dlouhodobý
zájem ovládnout český
lékárnický trh?
STUDENTI A ABSOLVENTI: KAMPAŇ
JE NEETICKÁ
Proti kampani se vyjádřil také Spolek českých studentů farmacie při Farmaceutické fakultě Univerzity
Karlovy v Hradci Králové a Unie studentů farmacie při
Veterinární a farmaceutické univerzitě v Brně reprezentující studenty a absolventy farmacie z celé České
republiky. „Poskytování bonusu 50 korun za recept
je dle našeho názoru nesprávné, neetické a vyvolává
klamavý obraz prosperity lékáren bohatě rozdávajících prostředky veřejnosti.
Agresivní a masivní marketingová kampaň jako ta
právě spuštěná zákonitě vyvolává otázky ohledně
financování lékáren tohoto řetězce, čistoty úmyslů a upřímnosti často deklarované snahy zvyšovat
kvalitu péče namísto kvantity prodeje,“ uvádějí
prezident Spolku českých studentů farmacie Jakub
Weber a prezident Unie studentů farmacie Lukáš
Hromčík.
LÉKY NEJSOU LEVNÉ PÁRKY
Podle nedávné ankety na serveru Ordinace.cz 79 %
respondentů z řad pacientů považuje za nespravedlivé, že musejí hradit poplatek za recept na léky, které
mají užívat.
„Chápeme, že ušetřit na receptu je pro pacienta tahák, ale na druhou stranu peníze zvláště v oblasti
zdraví nejsou všechno. Do lékáren by se měli pacienti
chodit hlavně radit, lékárníci musejí zůstat váženými
rádci, ne jen podavači co nejlevnějších krabiček.“
říká ředitel lékárenské sítě Harmonia Martin Panzner.
Také tato síť od září vrací pacientům padesátikorunu
za recept. V souladu s výzvou ČLnK reaguje obratem
a stejnou zbraní na marketingovou kampaň konkurenčního řetězce.
„Dlouhodobě to pro lékárny může být likvidační, ale
rozhodli jsme se, že agresivní praktiku odrazíme a přizpůsobíme se. Máme však jednu významnou přidanou hodnotu – pacienti u nás mají jistotu, že dostanou vždycky originální léky se zaručeným účinkem.
Kromě peněz by tedy měla zákazníka lékáren motivovat také služba, kterou ke své krabičce dostává. Léky
nejsou zlevněné párky,“ uzavírá Martin Panzner.
Převzato z webu E15.cz, redakčně kráceno
Síť lékáren Dr. Max je momentálně nejúspěšnější
subjekt na lékárenském trhu. Vlastní „pouze“ 300 lékáren, se kterými však pokrývá přibližně 25 % obratu
veřejných lékáren a výrazně roste. Průměrná lékárna
Dr. Max má díky aktivní obchodní politice nově 50 Kč
(dříve 30 Kč) za recept a masivní reklamě násobný
obrat než lékárny v jejím okolí.
Dr. Max je vlastněn finanční skupinou PENTA, která
usiluje o významné postavení v celém zdravotnictví
(lékárny, distributoři, nemocnice, zdravotní pojišťovny) nejen v České republice, ale i na Slovensku
a v Polsku.
V souvislosti s velkodistributorem GEHE, patřícím
do této skupiny, můžeme zmínit i virtuální síť A-LÉKÁRNA. Sdružuje asi stovku lékáren navázaných na
distribuci GEHE.
Největší evropský distributor léčivých přípravků
Alliance Healthcare zatím v České republice svou
vlastnickou síť nemá. Pod jeho patronací funguje
síť nezávislých lékárníků Alphega, se svými 190ti
lékárnami a sto lékárnami ve volnějším sdružení
Dobrá lékárna. V evropském měřítku musíme přičíst dalších 4 500 lékáren ve Velké Británii, Francii,
Itálii, Španělku a Rusku. V minulém roce se skupina
výrazně změnila. Alliance Boots se spojila s největším řetězcem lékáren v USA, společností Walgreen,
která vlastní celkem 8300 lékáren ve všech 50ti
amerických státech a teritoriích. Jak zveřejnil v srpnu tohoto roku časopis Forbes, spojí se v roce 2015
obě společnosti v jednu, s cílem pokrýt 10 % všech
výdejů léků na předpis na světě. O podpoře nezávislého lékárnictví se Walgreen nikde nezmiňuje
a z celosvětových i evropských cílů ho nelze předpokládat. Mezi investory se spekuluje, že by Penta
mohla prodat Dr. Max právě Walgreenu.
Vlastnická síť největšího lékárenského distributora
PHOENIX lékárenský velkoobchod a.s. BENU čítá
přibližně 150 vlastněných lékáren s odhadovaným
podílem 8 %. Obdobně jako v předchozím případě,
i Phoenix LV k sobě připoutal dalších přibližně 130
lékáren pod značkou PharmaPoint. Zajímavostí
je, že Phoenix investoval v minulosti do společnosti
Pharmos, kde vlastní významný podíl. O dlouhodobé
strategii PHOENIXU na rozdíl od Walgreen - Alliance
Boots není příliš informací.
Franchisingový projekt Moje lékárna, posledního
z velkých distributorů léčiv Pharmos a.s. zahrnuje
379 lékáren. Z tohoto počtu je 98 lékáren vedených
jako Moje lékárna PLUS. Podle poslední zveřejněné
Výroční zprávy vlastní 28 % Pharmosu již zmíněná
společnost Phoenix LV. Pharmos současně buduje
vlastnický řetězec lékáren.
Alternativou pro nezávislé lékárny jsou sdružení nezávislých lékáren, které nejsou navázány ani na distributory ani na investiční giganty. Dle dostupných informací vybíráme ty největší: IPC+INTEC , Magistra,
Družstvo lékáren, Pharmia, Apotip a další.
http://www.forbes.com/sites/brucejapsen/
2013/08/14/ceos-cross-the-pond-as-walgreen-and-alliance-boots-get-closer/
Jak na novou situaci
reagují lékárny?
Redakce Pharma News provedla průzkum, jak na
tuto situaci reagují ostatní lékárny.
Výsledky zahrnují telefonické šetření, které proběhlo
na 322 lékárnách, které byly náhodně vybrány po
celé ČR. Výzkum probíhal na všech lékárnách mimo
síť Dr. Max.
Výsledky průzkumu:
– 4 % dává 50 Kč za recept a reagovalo dle doporučení komory. Ve všech případech jsou to lékárny,
které jsou v blízkosti lékáren Dr. MAX
– 32 % dává 30 Kč za recept + poskytuje různé další
výhody pro pacienty Rx i OTC
– všechny ostatní lékárny mají různé individuální nabídky pro pacienty Rx i OTC
V průběhu průzkumu jsme se dozvěděli na lékárnách neoficiální informaci o akvizici mezi Pentou a jejími
lékárnami Dr. Max a společností Walmark. Neoficiální informace pocházející z nejmenovaného zdroje
z vedení Walmarku.
Informaci o „námluvách“ zveřejnil TÝDEN.cz v článku: Penta a její lékárny Dr.Max měly zálusk na Walmark
25.9.13 15:26
Y
K
NO
V
6 | Aktuální téma
IN Rakytníkový olej
+ Vitamín D
PRO VAŠI IMUNITU
Rakytníkový olej:
• Podporuje imunitní, kardiovaskulární
a trávicí systém
• Podporuje zachování zdravého stavu kůže
a sliznic
NOVINKA
• Unikátní omega-7 nenasycené mastné
kyseliny
Měsíční kúra pro Vaše zdraví
Vitamin D3 800 I.U.
Generica, cps. 30
JEDNA KAPSLE OBSAHUJE 800 IU
VITAMINU D3 V OLIVOVÉM OLEJI,
COŽ ZAJISTÍ JEHO VYSOKOU
BIOLOGICKOU DOSTUPNOST
T
Vitamin D přispívá ke správnému
fungování imunitního systému,
k udržení zdravých kostí a zubů
a ke správnému vstřebávání
vápníku a fosforu.
95 Kč
ná
doporunče
ce a
Pestrá, vyvážená strava a zdravý
životní styl jsou důležité faktory zdraví
www.generica-bohemia.cz
DOPLNĚK
STRAVY
60 kapslí
Echinacea Active Generica
Cucací tablety
s citrónovo-limetkovou
příchutí
Extrakt z Echinacea
purpurea působí
zklidňujícím účinkem
na hrdlo, hltan a hlasivky
95 Kč
ná
doporunče
ce a
DOPLNĚK STRAVY
Pestrá, vyvážená strava a zdravý
životní styl jsou důležité faktory zdraví
www.generica-bohemia.cz
25.9.13 15:26
N
OV
Děti si je zamilují!
IN
Swiss Vitamín D3-Efekt Kids 60tbl.
Swis
• pro správnou funkci imunitního systému
• pro správný růst a vývin kostí u dětí
* v souladu s nejnovějším
vědeckým doporučením
• pro zdraví zubů
vytvořeným na základě
poznatku o alarmujícím
• děti od 3 let 1 tbl.denně (600IU*)
nedostatku vit.D
cuc pomerančové tablety ve tvaru pejsků
• cucací
• bez umělých barviv, sladidel a lepku, s fruktózou
KY
LLimitovaná
edicce s plyšový
edice
plyšovým
ppřívěškem
z nejroztomilejší
neejroztomilejš
originální
ssběratelské
běratelské
kkolekce
olekkce všech ddob
TTHE DOG!
12 skutečných
pl
lemen psů.
plemen
www.swissherbal.cz
Jak podpořit mužskou
plodnost?
Například novým doplňkem stravy FERTILAN.
Preparátem s vhodným složením, který udržuje tvorbu
spermií a plodnost u mužů. FERTILAN je významným
zdrojem L-argininu, L-karnitinu, mateří kašičky, maca
extraktu, vitaminu C, kořene ženšenu, vitaminu E,
koenzymu Q10, zinku, manganu, mědi, vitaminu B6,
B12, kyseliny listové a selenu. Selen přispívá k normální
spermatogenezi a zinek přispívá k normální plodnosti
a reprodukci.
www.vegall.cz
• URČENÝ K MYTÍ A OCHRANĚ VLASŮ,
POKOŽKY HLAVY A TĚLA
• ŠIROKÉ SPEKTRUM ÚČINKŮ
• S ORIGINÁLNÍM SLOŽENÍM ÚČINNÝ
PROTI LUPŮM
Jedinečné originální složení:
25.9.13 15:26
8 | PR článek
Jak vylepšit vzhled jizev, strií
a nesjednoceného odstínu pleti?
olej umožňuje zachovat účinnost rostlinných extraktů a vitaminů. Přelomová složka PurCellin Oil™
mění celkovou konzistenci Bi-Oilu a činí ji lehkou
a nemastnou. Přípravek Bi-Oil je dobře roztíratelný,
snadno se aplikuje a pokožka ho okamžitě absorbuje. Ošetřená pleť je jemná, hebká a vláčná.
Bi-Oil pomáhá vylepšit vzhled jizev, strií a nestejného odstínu pokožky. Je rovněž vysoce efektivní
pro stárnoucí a dehydrovanou pokožku.
O kvalitě přípravku Bi-Oil svědčí fakt, že získal již 135
ocenění v oblasti péče o pokožku a od svého celosvětového uvedení v roce 2002 představuje nejprodávanější produkt na jizvy a strie v 16 zemích.
Klinické studie proDERM, 2010 dokazují zlepšení stavu jizev u 92 % osob po 8 týdnech aplikace
přípravku Bi-Oil. Zlepšení stavu existujících strií
zaznamenalo 100 % osob po 8 týdnech ošetřování
přípravkem Bi-Oil.
Klinická studie MEDUNSA, 2005 potvrdila zlepšení
sjednocení tónu pleti po 6 týdnech ošetřování přípravkem Bi-Oil u 93 % účastníků.
KDE VŠUDE NÁM MŮŽE BI-OIL
POMOCI?
Jizva, která vzniká při hojení kožních ran, bývá na
kosmeticky exponovaných místech velmi negativně
vnímána.
Tomu, že se porušení integrity kůže hojí jizvou, nelze
zabránit. Když se jizva vytvoří, lze ji pomoci zhojit
tak, aby byla co nejméně patrná.
Jizva vyzrává od 3 do 6 měsíců, někdy to však mohou být až 2 roky. Zpočátku dochází k zarudnutí jizvy,
která je barevně nápadná, s odstupem několika měsíců dojde k jejímu vyblednutí. V optimálním případě nakonec najdeme na kůži jen tenkou bledou linii
v místě, kde byla jizva původně. Jizvy sice nemůžeme
nikdy definitivně odstranit, ale můžeme je učinit
minimálně kosmeticky patrnými.
Vedle normálního hojení jizev se může vyskytovat
patologické hojení, kdy dochází k tvorbě atrofických,
keloidních nebo hypertrofických jizev.
• Atrofické jizvy vznikají kvůli nedostatku vláken
pojivové tkáně a výsledná jizva je ponořená pod
úroveň okolní kůže (např. jizvy po akné).
• Hypertrofické jizvy jsou naopak výsledkem nadprodukce vláken pojivové tkáně během hojení
nebo těsně po zahojení rány. Jizva má tendenci
vystupovat nad úroveň okolní kůže, ale nerozšiřuje
se mimo oblast původního poranění.
• Keloidní jizvy přerůstají ránu a vybíhají svými cípy
do okolí na zdravou kůži. Vznikají v okamžiku, kdy
po zhojení tělo nadále produkuje kolagen. Mohou
se objevit kdekoliv na těle, ale nejčastěji se vyskytují nad hrudní kostí, na uších, trpí jimi pacienti
s více pigmentovanou kůží.
ZÁKLADNÍ PÉČE O JIZVY
Abychom snížili riziko nežádoucího hojení a urychlili
vlastní vyzrávání normálně se hojící jizvy, musíme
dodržovat určitá opatření. Každou jizvu je vhodné
promašťovat, aby nedocházelo k přesychání kůže.
Dále je nutno jizvu chránit před slunečním zářením
nejméně první 3 měsíce po vytvoření pomocí krémů
s vysokým UV faktorem.
Ideálním přípravkem v péči o jizvy je Bi-Oil, který
představuje kombinaci rostlinných extraktů a vitaminů přidaných do olejového základu. Neokysličený
Přípravek Bi-Oil je ideální v péči o jizvy, kdy pomáhá
vylepšit vzhled nových, ale i starých jizev.
Přípravek Bi-Oil můžeme doporučit preventivně proti
striím tvořícím se během těhotenství, prudkého růstu v dospívání a období rychlého přibývání na váze.
Rovněž je velmi vhodný k vylepšení vzhledu již existujících strií.
Bi-Oil zlepšuje vzhled pigmentových skvrn a kožních vad způsobených hormonálními výkyvy, zesvětlením pleti a nadměrným opalováním.
Bi-Oil sjednocuje tón pleti a zlepšuje stav stárnoucí
pokožky, přičemž jej lze aplikovat na obličej i na tělo.
Bi-Oil je také velmi vhodným přípravkem v péči o dehydrovanou pokožku, jelikož jí doplňuje přírodní oleje. Dehydratací trpí pleť zejména vlivem nepříznivého
počasí, centrálního vytápění, klimatizace apod.
JAK BI-OIL SPRÁNĚ POUŽÍVAT?
Bi-Oil se aplikuje dvakrát denně po dobu minimálně tří měsíců. Během těhotenství jej doporučujeme
aplikovat od počátku druhého trimestru na všechny
oblasti, jež jsou náchylné k tvorbě strií, tj. břicho,
prsa, stehna, hýždě.
Rozsah trápení s jizvami může být velmi široký. Pro
většinu z nás bývá těžké přijmout, že nám na těle
zůstala jizva. Snažíme se ji skrývat pod oblečením,
maskovat líčidly, citlivý člověk se uchýlí do ústraní.
Jizvy na těle by neměly být jizvami pro duši. Kromě
důsledné péče o jizvu pomocí konzervativních metod
máme k dispozici estetickou a plastickou chirurgii,
situaci lze probrat s psychologem.
Bio-Oil_med
25.9.13 15:26
Bi-Oil® je olej pečující o pokožku, který pomáhá vylepšit vzhled jizev, strií a nesjednoceného odstínu pleti. Obsahuje přírodní oleje, vitaminy a přelomovou složku
PurCellin Oil TM. Pro získání komplexních informací o produktu a výsledcích
klinických studií navštivte bi-oil.com. Bi-Oil je nejprodávanější výrobek na jizvy
a strie v 16 zemích. 299,00 Kč (60 ml).
Bio-Oil_medical_print_01.indd 1
16.9.2013 16:20:26
25.9.13 15:26
10 | Vzděláváme se
Děti a vitamíny, kosmetika
(od narození do 6 let)
vého stavu po prodělané nemoci. Léková forma pomerančového sirupu umožňuje
podávat léčivý přípravek jak samotný, tak po naředění vodou jako chutnou šťávu.
Pro děti od 3let je nabídka vitamínů ještě pestřejší, kromě ochucených vitamínových tablet jsou novou variantou želé s ovocnou chutí např. Vibovit. Děti si mohou
vybrat z různých zvířátek nebo zvolit písmenka.
DĚTSKÁ KOSMETIKA
V péči o dětskou pokožku je důležité mít na paměti, že se od té naší výrazně liší.
Dětská pleť je daleko citlivější nejen k vnějším přírodním vlivům, ale také k nejrůznějším chemikáliím, které už naše dospělé tělo úspěšně ignoruje, protože je na ně
zkrátka zvyklé.
Nejjemnější a nejzranitelnější pleť mají novorozenci a kojenci do jednoho roku
věku, takže kosmetika pro ně určená musí splňovat odpovídající kritéria. Neměl by
být překročen limit příměsí – parfémů, barviv, konzervačních látek a nejrůznějších
chemických látek, které by mohly citlivou pleť dráždit.
Každý rodič se snaží zabezpečit pro své děťátko to nejlepší. Kromě zdravé
a pestré stravy přemýšlí nad doplněním vitamínů a vybírá tu nejvhodnější dětskou kosmetiku.
VITAMÍNY PRO DĚTI
Zdravá strava a dostatek živin jsou pro správný fyziologický vývoj nezbytné. Přirozenou výživou novorozenců a kojenců je mateřské mléko, které je jako jediná
výživa doporučováno až do konce 6. měsíce věku. Mateřské mléko pro toto období
zabezpečuje optimální vyváženou stravu a navíc chrání dítě před možnými infekcemi a alergiemi. Pokud je dítě plně kojeno a dobře prospívá, nastává období přikrmování okolo šestého měsíce věku. Na konci šestého měsíce již mateřské mléko
nepostačuje k pokrytí veškerých energetických a nutričních potřeb dítěte. Příkrmy
pomáhají k optimálnímu růstu, vývoji mozku a k budování obranyschopnosti. Podrobněji si můžete výživu malých dětí a kojenců připomenout v archívu na našem
webu pharmanews.cz
Čerstvá strava, založená na tzv. potravinové pyramidě, by měla pokrývat všechny
základní nutriční požadavky dítěte. Základnu tvoří zelenina, ovoce, obilniny a luštěniny. Děti do 4 let by měly jíst denně 4 porce zeleniny a ovoce; nad 4 roky 5 – 6
porcí. Obiloviny, těstoviny, rýže a pečivo by měly být v 2 – 3 porcích do 4 let; u dětí
starších 3 – 4 porce. Mléčné výrobky jako nezbytný zdroj vápníků a vitamínu D by
měly být ve 2 – 3 porcích denně. Z masa má přednost libové, zejména světlé druhy, jako je kuřecí nebo králičí a neměli bychom opomíjet ryby, které jsou cenným
zdrojem nenasycených mastných kyselin.
Není-li dětská strava dostatečně pestrá, je potřeba vitamíny organismu dodávat
prostřednictvím potravinových doplňků. Nedostatek vitaminů a minerálů se u dětí
totiž často projeví zvýšenou nemocností, slabostí, nechutenstvím, zpomalenou rekonvalescencí po prodělaném onemocnění atd.
JAKÝ PŘÍPRAVEK VYBRAT
Vzhledem k proměnlivosti složení u dětí nemá u multivitaminových přípravků velký smysl hodnotit a porovnávat absolutní množství jednotlivých složek - obvykle
všechny deklarují komplexní spektrum vitaminů a minerálů. Důležitějším praktickým faktorem je možná ochota dětí tyto přípravky užívat.
K oblíbeným preparátům patří např. sirup Multi –Sanostol pro děti od 1 roku při
prevenci nedostatku vitamínů, vnímavosti vůči infekcím, poruchách vývoje a růstu,
stavech vyčerpanosti, oslabeného soustředění a školní únavy, ke zlepšení celko-
KDY ZAČÍT S POUŽÍVÁNÍM KOSMETICKÝCH
PŘÍPRAVKŮ
S používáním dětské kosmetiky bychom měli začít brzy, a to i tehdy, když je kůže
zdravá. Zdravou pokožku poznáme jednoduše: je dobře hydratovaná, měkká,
na dotek příjemná, sametová. Novorozeňátka mají tenkou a jemnou pokožku,
která se postupně začíná přirozeně olupovat. Vhodné je tedy ji denně ošetřovat
a zvláčňovat. Při olupování kožní lékaři doporučují používat přírodní oleje, zvláčňující hydratační krémy a mléka. Například v prvních šesti týdnech života kojence
se velmi dobře osvědčuje slunečnicový olej v lékopisné kvalitě při promazávání
těla i končetin. Stejně tak je potřebný neparfemovaný olej do vody, krém na ošetření zadečku a genitálu např.s obsahem zinku, působícím jako prevence zánětu.
Pokožka staršího kojence pak může být ošetřována například pleťovým mlékem,
krémy a podobně.
ALERGICKÁ POKOŽKA
Dětská kůže by měla být vystavována alergenům v kosmetice minimálně. Při výběru kosmetiky musíme vzít v potaz věk dítěte, kterému je určena. Pokud je na
přípravku uvedeno, že je vhodný pro tříleté dítě, nemůžeme ho doporučit kojenci. Důležitá je i konzistence a s ní související roztíratelnost. Preparáty se musejí
snadno roztírat a umožňovat pokožce dýchat. Kosmetiku nejlépe otestujete, když
na předloktí nanesete malé množství krému či olejíčku a za několik hodin zkontrolujete, jestli se u děťátka dostavila nějaká reakce. Pokud ne, můžete přípravek
bez obav používat. Dětská pokožka ještě nemá vyvinutou dostatečnou ochrannou
bariéru a snadno se tedy podráždí. Dětská pleť a vlásky nemají takové vlastnosti
jako pleť dospělá. Vhodným a uváženým výběrem kosmetiky lze předejít nepříjemným problémům s dětskou pokožkou.
Děti mohou mít různé kožní problémy – od banálních, jako jsou žlutavé stroupky
na hlavičce, olupování kůže novorozenců a potničky, až po těžké formy atopického
ekzému. U některých dětí ještě není dokonale vyvinutý ochranný kožní film nebo
imunitní systém. Výběrem vhodné kosmetiky pak dokážeme funkci kůže zachovat,
obnovit a někdy i zvýšit. O dětskou kůži se musí pečovat, ale i zde platí pravidlo:
všeho s mírou! Jestliže je miminko příliš často koupáno v pěně nebo mycích prostředcích, přirozený ochranný kožní film se narušuje a kůže může být suchá, může
začít svědit, být citlivější a dítě si ji může rozškrábat.
Dětská kosmetika může obsahovat látky, které mohou dráždit dětskou pokožku
nebo dokonce vyvolávající alergické reakce. Pro děti, které jsou náchylné k ekzémům a alergiím, je nutno zvolit takovou kosmetiku, která neobsahuje nebezpečné
alergeny.
25.9.13 15:26
NEJBĚŽNĚJŠÍ ALERGENY
péče v každé lžičce
Konzervační látky (parabeny, formaldehydy a jejich deriváty) - chrání přípravky
před mikroorganismy, mohou však vyvolávat kožní reakce,
vonné látky - směs často levných syntetických látek, které mohou vyvolávat alergické reakce,
tenzidy - používají se k čištění, jsou obsaženy v mýdlech, šamponech a koupelových pěnách, mohou nadměrně vysušovat pokožku,
parafín - základ přípravku k ošetření pokožky,
emulgátory - poškozují ochranný film tenké dětské pokožky, následkem čehož do
ní snadno vnikají škodliviny z vnějšího okolí.
Obecně lze říci, že méně konzervačních látek může být v kosmetických přípravcích
v tubách nebo pumpičkách, jelikož je zde omezena možnost kontaktu s prsty.
ZMĚNY POČASÍ
Střídání ročních období dává dětem a jejich citlivé kůži také pořádně zabrat. Dítě
do tří let bychom měli před sluncem důsledně chránit. Kromě lehkého oblečení
a pokrývky hlavy je nezbytná léčebná kosmetika s nejvyšším stupněm UV filtrů.
Pokud se dítě v raném věku spálí, je u něj později zvýšené riziko výskytu rakoviny
kůže. Ochranu pleti před sluncem jsme v našem časopise probírali hned několikrát, připomenout si ji můžeme archívu na webu pharmanews.cz
Ani zima nenechá dětskou pokožku odpočívat. Zvlášť v mrazivých dnech je třeba
na obličej používat krém s nižším obsahem vody, aby při pobytu venku nedocházelo k podráždění kůže.
Krémy do každého počasí chrání citlivou dětskou pokožku před účinky povětrnostních vlivů, zlepšují elasticitu a posilují přirozenou kožní bariéru. Jsou bez
barviv a konzervačních látek, vyvinuty prominimalizaci alergických
reakcí. I po aplikaci těchto krémů však platí, že bychom neměli s miminkem vycházet ven, pokud klesne teplota pod -7 stupňů C.
Bez škrobu
Bez přidaného cukru/soli
100 % ovoce
DOPORUČENO
ČESKOU
PEDIATRICKOU
SPOLEČNOSTÍ
DOPORUČENÁ
PRVNÍ STRAVA DĚTÍ
OD UKONČENÉHO 4. MĚSÍCE
MOHOU DĚTSKOU KOSMETIKU POUŽÍVAT I DOSPĚLÍ?
Dětská kosmetika je vždy vhodná i pro dospělé, zejména pro osoby s citlivou pletí.
Naopak je to ale samozřejmě už složitější. Pokud máte citlivou pleť, dětské kosmetiky se nemusíte vůbec obávat. Malým dětem bychom však krémy a mléka pro
dospělé aplikovat neměli.
Příkrmy Hamánek Baby jsou plně přizpůsobeny potřebám
miminek a očekáváním jejich rodičů.
JAKÉ JSOU VÝROBKY PRO NOVOROZENCE?
V současnosti nejlepší výživa od Hamánka odpovídá
svým obsahem poznatkům nutričních odborníků
a dětských lékařů, i ohlasům rodičů na produkty
ze stávající nabídky.
Trh dnes nabízí nepřeberné množství různých přípravků a pomůcek k ošetřování
dětské pokožky (dětské ubrousky, zásypy, ošetřující krémy a koupele, dětské oleje,
šampony a další).
dětské textilní ubrousky - pro ošetření dětské pokožky při přebalování, ubrousky
jsou napuštěné dětským čistícím mlékem a dětským olejem,
dětské pudry - brání opruzení a zarudnutí, s mírnými dezinfekčními účinky,
krémy proti opruzeninám - pomáhají chránit dětskou pokožku před vznikem
opruzenin, zklidňují zarudlou a podrážděnou pokožku, zabraňují působení dráždivých látek na pokožku,
zvláčňující koupele - obsahují dětský olej, který pokožku hydratuje a přitom nedráždí pokožku ani oči,
dětské oleje - používají se po koupeli k hydrataci pokožky, vytváří na ní ochrannou
vrstvu, která zabraňuje odpařování vody a vysoušení dětské kůže,
dětské šampony - jsou speciálně vyvinuty pro jemnou dětskou pokožku, šetrně
myjí vlásky a nedráždí oči.
Tyto příkrmy mj. doporučuje Česká pediatrická společnost,
která poskytuje cenné informace ohledně vývoje
a zdraví dětí.
Důležitými faktory jsou pravidelné a přiměřené ošetřování dětské pokožky kvalitní
dětskou kosmetikou, prevence vzniku zarudnutí a opruzenin a dodržování odlišných zásad vhodného ošetřování pokožky v letním a zimním období.
ZÁVĚREM
Ošetřování dětské pleti je náročné, protože dětská pleť prochází celou řadou
změn, dozráváním a navíc díky agresivnímu působení vody, různých kosmetických
přípravků a moči je neustále vystavena podráždění. Péče o dětskou pleť a zdraví je
velmi choulostivá a vyžaduje přípravky jemné a širokospektrální ve svých účincích.
A jaké vitamíny a kosmetiku používáte pro své děti Vy, milí čtenáři? Neváhejte
a podělte se s ostatními na našem webu aktivneozdravi.cz . Děkujeme!
Lucie Pavlisková
www.hamanek.cz
Inzerce
www.facebook.com/hamanek
25.9.13 15:27
12 | Rozhovor
Vítejte v nové diamantové
generaci GS Condro
Podzim bývá v lékárnách ve znamení novinek,
a zdá se, že letošní podzim se ponese ve znamení
novinek diamantových…Společnost Green-Swan
Pharmaceuticals CR, a.s., uvádí v těchto dnech
na trh zbrusu novou generaci kloubních přípravků. Při této příležitosti jsme „vyzpovídali“ ředitele
pro strategický rozvoj a nové obchodní příležitosti
Mgr. Martina Šenfeldera.
Prozraďte nám, proč právě diamantová generace?
Diamant je synonymem pro něco velmi vzácného,
prvotřídního. Rád bych zmínil, že značka GS Condro je na trhu již 13 let a celou tu dobu neuhnula ani
o „milimetr“ ze své farmaceutické kvality. Společnost Green-Swan Pharmaceuticals stála u zrodu
kategorie volně prodejných kloubních přípravků
a troufám si říci, že ji z velké části vybudovala.
A věřím, že díky horkým novinkám diamantové generace, ji opět posune o celou dimenzi výše.
Trh s volně prodejnými přípravky na klouby je
jedním z největších a po několika letech stagnace se v průběhu posledních dvou let rapidně
změnil: do popředí zájmu se dostaly kolagenové
přípravky.
Ano, to je pravda. Tyto přípravky si našly své uživatele, mj. i díky velmi dostupné ceně. Kolagen je
nepochybně důležitou látkou, pro naše tělo vlastní, a je třeba pro to, aby jednotlivé části pohybového aparátu byly dostatečně pevné. Přípravky
obsahující látky SYSADOA, resp. glukosamin sulfát však mají své nezvratné opodstatnění: při minimu nežádoucích účinků totiž skutečně dokáží
zastavit úbytek kloubní chrupavky, tedy progresi
osteoartrózy, která je dnes bohužel civilizačním
onemocněním.
Na jaké novinky od GS se tedy můžeme těšit?
První z novinek, GSCondro 1500 mg, jsme začali
připravovat již před několika lety. Zareagovali jsme
na poptávku ze strany odborné veřejnosti registrovat značku GS Condro jako volně prodejný lék.
Cesta k cíli nebyla jednoduchá a trvala 3 roky. Nicméně výsledek je tady: Léčivý přípravek GSCondro 1500 mg, který obsahuje 1500 mg čistého
glukosamin sulfátu v jedné jediné denní dávce.
Výhodou pro pacienta je síla koncentrovaná do
jediné denní dávky, tedy komfortní užívání a z toho
vyplývající dobrá compliance.
V jaké formě se tento přípravek užívá?
Jedná se o prášek pro perorální roztok - sáčky, jejichž obsah se rozpustí ve vodě. Nápoj má příjemně
neutrální chuť (pozn.red. podrobnější informace
o GSCondro 1500 mg naleznete v inzerci v tomto
čísle).
Vypadá to tedy, že glukosamin sulfát zatím nebyl
ničím překonán…
Jistě, jak jsem zmiňoval, GS Condro nikdy neuhýbá ze své farmaceutické kvality. Pouze hledá nové
způsoby, jak produkty inovovat, aby co nejlépe
uspokojily potřeby uživatelů. Glukosamin sulfát
je zcela jasně nejlépe zmapovanou a klinicky prověřenou látkou u artrotického postižení kloubů.
Ostatně tato látka byla předmětem klinické studie
Revmatologického ústavu v Praze v letech 2004 –
2007 a je 2. největší studií s glukosamin sulfátem
provedenou v České republice. Jde o jedinečnou
studii, která porovnává účinek užívání glukosamin
sulfátu (testováno na GS Condro FORTE) a pravidelného cvičení při péči o klouby.
Mluvíte o glukosamin sulfátu, je tedy i forma
glukosaminu podstatná?
Je naprosto klíčová. Sulfát je dlouhodobě nejpoužívanější formou glukosaminu. Čísla mluví za vše:
absorpce 90 %, biologická dostupnost 25 %, více
než 30 let klinických zkušeností. Právě sulfát je
klíčový pro distribuci glukosaminu do chrupavky.
Zároveň podporuje pružnost chrupavky, protože na rozdíl od jiných forem váže více vody díky
vyšší vazebné síle. Ale co je podstatné, účinnost
glukosaminu ve formě sulfátu byla úspěšně mnohokrát klinicky ověřena na rozsáhlých souborech
pacientů. Oproti tomu se glukosamin hydrochlorid
takovým rozsahem klinických dat a pozitivních výsledků chlubit nemůže.
A co N-acetylglukosamin?
Vím, že tato látka je prezentovaná jako „využitelnější
forma glukosaminu“, avšak s glukosamin sulfátem
má pramálo společného. N-acetylglukosamin je derivát glukózy, který se získává enzymatickým rozkladem chitinu, odpadu při zpracování krabů a krevet.
Používá se poměrně krátkou dobu, zejména v kosmetice. V potravinách našel využití pouze v Japonsku
jako tepelně stabilní sladidlo v horkých nápojích,
polévkách, případně bonbonech, kde se používá
jako levnější náhrada cukru, která má ale oproti cukru poloviční sladivost. Nemá doložené žádné účinky
na pohybový aparát. Pouze podobně znějící název.
A to není cesta, kterou by se naše společnost chtěla
vydávat. Užitek pro pacienta je pro nás na prvním
místě, nikoliv nízké náklady na výrobu.
Povězte nám více o novince č. 2?
Druhá novinka reaguje na jeden podstatný trend
ve společnosti: Věková hranice, kdy přichází na
řadu péče o klouby, se posouvá stále níže. A nejedná se vždy o osteoartrózu, jejíž výskyt skutečně
roste s věkem. Souvisí to s naším životním stylem
– stresem, nesprávnými stravovacími návyky nedostatkem pohybu či naopak nadměrnou zátěží.
Já jsem typický příklad – celý týden sedím u počítače, pak to chci dohnat a dám svým kloubům
zabrat tak, že se z toho několik dní musí „vzpamatovávat“. Zkrátka, ideální je pravidelný a přiměřený pohyb. Naše klouby se nesmí přetěžovat, ale
nesmí ani zahálet. Chceme našim uživatelům také
vysvětlit, že je třeba vnímat kloub jako celek, jako
důmyslně propracovaný aparát, který se skládá
z kostí, chrupavek, kloubních pouzder, vazů, šlach
a svalů, o které se musí pečovat. Proto jsme vyvinuli GS Condro DIAMANT, doplněk stravy.
V čem je tedy GS Condro DIAMANT výjimečný, co
přináší?
GS Condro DIAMANT obsahuje molekulu glukosamin sulfát pro kloubní chrupavky a menisky. V novém přípravku je obsažena v denní dávce 1600 mg
a v kvalitě Clini-Q®. Jak už jsem zmiňoval, „vybroušená“ kvalita této látky je jakýmsi synonymem pro
skutečný klenot, kterým diamant bezpochyby je.
GS Condro je navíc poprvé obohaceno o unikátní
DIAMANT FORTESCIN® právě pro kloubní pouzdra,
vazy a šlachy.
Přibližte nám podrobněji, co je to DIAMANT
FORTESCIN?
DIAMANT FORTESCIN® je komplex speciální
účinné látky Aescin, která přispívá ke správnému
krevnímu zásobení kloubního pouzdra. Kloubní
pouzdra jsou totiž jediná prokrvená a inervovaná
část kloubního aparátu a zajišťují přísun živin ke
kloubům, vazům, šlachám i meniskům. Navíc je
zde vitamin C pro pevnost právě kolagenní sítě
vazů, šlach a chrupavek.
Ještě jste nám neprozradil, kolik budou obě novinky stát.
Cena je příjemné překvapení pro pacienty. GSCondro 1500 mg je k dispozici v balení 30 sáčků za ceníkovou konečnou cenu 492 Kč. Přípravek GS Condro
DIAMANT obsahuje 60 tablet a jeho ceníková cena
je také 492 Kč. Cílem je maximálně zpřístupnit balení všem potenciálním zákazníkům, tak aby si jej
mohli vyzkoušet. Podporovaná cena pro obě varianty je tedy 399 Kč.
Děkuji Vám za rozhovor a přeji Vám, ať se diamantové novinky líbí pacientům i odborné veřejnosti.
25.9.13 15:27
NOVINKA
• Chrupavky a menisky
FO
• Kloubní pouzdra
AMA NT
RT
N®
DI
ESC
I
Doplněk stravy
• Vazy a šlachy
Jedinečná molekula pro kloubní chrupavky a menisky, poprvé s unikátním
DIAMANT FORTESCINEM® pro kloubní pouzdra, vazy a šlachy
Krevní céva
Nerv
Kloubní
chrupavka
(meniskus)
Šlachová
pochva
Cévy synoviální
membrány kloubního
pouzdra zajišťují
přísun živin ke kloubní
chrupavce
Šlacha
Kost
DIAMANT FORTESCIN®
Obsahuje Aescin pro
správné krevní zásobení
kloubního pouzdra,
vazů a šlach a vitamin C
pro pevnost kolagenní
sítě chrupavek, vazů,
šlach a menisků.
Glukosamin sulfát
Důležitá součást
kloubního mazu a látek
zajišťujících pružnost
kloubních chrupavek.
Diamant mezi kloubními přípravky
25.9.13 15:27
14 | SYSADOA
Volně prodejná SYSADOA – klinické
hodnocení účinnosti u osteoartrózy
Glukosamin sulfát stimuluje
syntézu proteoglykanů a kolagenu1
Glukosamin sulfát je normální součástí proteoglykanů kloubní chrupavky, prostřednictvím kterých
dokáže nasávat při pohybu velké množství vody.
Proteoglykany jsou tedy zásadní pro pružnost kloubní chrupavky a glukosamin sulfát je také základním
substrátem pro jejich tvorbu. Zároveň je základní regulační molekulou metabolismu chondrocytu, když
na jedné straně stimuluje syntézu proteoglykanů
a kolagenu a na druhé straně inhibuje sekreci degradačních enzym, jako jsou např. želatinázy. Glukosamin sulfát se v chrupavce přetváří na další deriváty,
které pak postupně vytváří glykosaminoglykanové
makromolekuly jako je chondroitin sulfát, keratan
sulfát, které se váží na proteiny a vytváří proteoglykanové agregáty, které jsou základem mezibuněčné
hmoty kloubní chrupavky. Další makromolekulou je
kyselina hyaluronová, která je hlavně součástí kloubního mazu.
Glukosamin sulfát i chondroitin sulfát jsou jíž více
než tři desetiletí používány v klinické praxi. Jejich nejčastější indikací je osteoartrotické postižení kloubů,
nejčastěji kloubu kolenního a kyčelního. Dlouholetá
vyhodnocení glukosamin sulfátu s chondroitin sulfátem, a tak vlastně efekt obou látek nepřímo srovnává.2
Glukosamin sulfát – nejlépe
klinicky zmapovaná látka u OA2,3,4
Zcela jasně nejlépe zmapovanou a klinicky prověřenou látkou u artrotického postižení kloubů je
glukosamin sulfát. Rozsáhlou metaanalýzu provedl
Richy et al. v roce 2002, ve které srovnával účinek
glukosamin sulfátu, chondroitin sulfátu a placeba
u pacientů s artrózou kolenního kloubu2. Metaanalýza zahrnula klinické studie probíhající během
období leden 1980 až březen 2002. Závěr studie
hodnotí prokázaný strukturální účinek u glukosamin sulfátu a srovnatelný symptomatický účinek
u obou látek. Strukturu modifikující účinek u chonGlukosamin sulfát byl klinicky hodnocen na více než
4000 pacientech v metaanalýze 25 studíí z roku
20053. Další metaanalýza z roku 2013 zahrnovala
více než 3000 pacientů a 19 studií4. Všechny hodnocené studie splňovaly kritéria medicíny založené
na důkazech (evidence based medicine).
Obr. 2: Srovnání léčby ibuprofenem a glukosamin
sulfátem. GS prokázal srovnatelný účinek proti
bolesti, ale lepší bezpečnostní profil a delší setrvačnost účinku než ibuprofen.
Strukturální účinek glukosamin
sulfátu prokázán 3-letými
studiemi
Dvě dlouhodobé , 3-leté, randomizované, placebem
kontrolované studie prokázaly nejen účinek na bolest a kloubní funkci, ale ukázaly také menší zúžení
kloubní štěrbiny ve skupině léčené glukosamin
sulfátem.7
Obr.č.3
droitin sulfátu se nepotvrdil.
Glukosamin sulfát prokázal
pozitivní vliv na šířku kloubní štěrbiny a WOMAC skóre.
Chondroitin sulfát na Lequesnův index.
Analgetický
účinek glukosamin
sulfátu lepší než
paracetamol10
Analgetický účinek glukosamin sulfátu byl srovnáván
Obr. 1: Proteoglykanový agregát jako hlavní součást kloubní chrupavky
nejen proti placebu. Rovati,
Setnikar et al. srovnávali glukosamin sulfát na bolest
klinická praxe přinesla i celou řadu studií a metakolene s artrózou v klidu a při pohybu proti ibuproanalýz, které rozsáhle mapují klinický efekt obou
fenu v randomizované, komparativní studii. V prvních
látek a jejich vliv na jednotlivé klinické parametry
týdnech studie byl účinek srovnatelný. Hodnotícím
kloubní osteoartrózy.
kritériem bylo skóre bolesti kolene v klidu, při pohybu
Které hlavní účinky glukosamin
a pod tlakem. GS prokázal lepší bezpečnostní profil
sulfátu nebo chondroitin sulfátu
a delší setrvačnost účinku.5 V další studii byl glukose klinicky hodnotí?
samin sulfát v denní dávce 1500 mg srovnatelně
účinný na příznaky osteoartrózy jako látky ze skuKlinické studie zkoumají především symptomaticpiny NSAID.6
ký účinek a strukturu modifikující účinek. Hlavním
V roce 2007 byla dokončena studie GUIDE10, kde byl
hodnotícím kritériem pro symptomatický účinek je
glukosamin sulfát dokonce účinnější v ovlivnění
zlepšení bolesti a funkce kloubu. Strukturu modifikující účinek se posuzuje podle změn na rentbolesti, než kontrolní skupina léčená paracetagenových snímcích a je hodnocena šířka kloubní
molem.
štěrbiny v průběhu času. Z toho důvodu je proto
Symptomatický účinek chondroitin sulfátu byl také
velmi důležité, aby klinické hodnocení probíhalo na
testován v řadě studií, někdy s kontroverzními výsleddostatečném počtu pacientů a probíhalo dostatečky. Nakonec byl na základě 5 metaanalýz stejně jako
ně dlouhou dobu. Spousta metaanalýz spojuje navíc
GS do doporučení EULAR a OARSI k léčbě OA zařazen.1
Ve studii z roku 2001 byl výskyt závažného zúžení
kloubní štěrbiny po 3 letech, tj. většího než 0,5
mm, ve skupině léčené GS o 15% menší než ve
skupině s placebem (Obr. 3).8
Obr. 4: Zúžení kloubní štěrbiny je známkou úbytku
kloubní chrupavky a postupující destrukce kloubu. V klinických studiích se měří dle klinických a radiologických
kritérií ACR9. Na obr.3 vidíme, že v randomizované,
placebem kontrolované studii z roku 2002 u pacientů
s primární osteoartrózou kolenního kloubu je na konci
3. roku ve skupině s GS velikost štěrbiny téměř stejná
po celé 3 roky oproti skupině užívající placebo7 , tj.
došlo k zástavě úbytku kloubní chrupavky.
25.9.13 15:27
NOVINKA
Prášek pro
perorální roztok
Glucosamini sulfas
Léčí bolest kloubů při osteoartróze
a zlepšuje jejich hybnost
• Koncentrovaná síla 1500 mg
glukosamin sulfátu pouze
v jedné denní dávce
• Analgetický, protizánětlivý
a strukturální efekt1
Zastavuje úbytek kloubní chrupavky postižené OA1
ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU GSCondro 1500 mg: NÁZEV PŘÍPRAVKU: GSCondro 1500 mg, prášek pro perorální roztok. SLOŽENÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU:
Jeden sáček obsahuje: Glucosamini sulfas et natrii chloridum 1884,0 mg, což odpovídá glucosamini sulfas 1500,0 mg, což odpovídá glucosaminum 1178,0 mg. Pomocné látky:
2,5 mg aspartamu (E951), 2028,5 mg sorbitolu (E420), 151 mg sodíku. LÉKOVÁ FORMA: Prášek pro perorální roztok. Popis přípravku: Bílý krystalický prášek bez zápachu. KLINICKÉ
ÚDAJE: GSCondro 1500 mg je indikován k léčbě symptomů mírné až středně těžké osteoartrózy kolene a kyčle. Dávkování a způsob podání: Doporučená denní dávka je jeden
sáček obsahující glukosamin (ve formě 1500 mg glucosamini sulfas) obvykle v době jídla. Glukosamin není určen k léčbě akutní bolesti. Úleva od příznaků (zejména úleva od bolesti)
se nemusí projevit dříve, než po několika týdnech léčby a v některých případech to může trvat i déle. Pokud nedojde k úlevě od bolesti po 2-3 měsících, je třeba pokračování v léčbě
glukosaminem přehodnotit. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou. Alergie na korýše, neboť léčivá látka je získávána z korýšů. Interakce
s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Žádné studie lékových interakcí nebyly prováděny, avšak fyzikálně chemické a farmakokinetické vlastnosti glukosamin sulfátu
naznačují nízký potenciál k interakcím. Nicméně byl hlášen zvýšený účinek kumarinových antikoagulancií (warfarin a acenokumarol) při současné léčbě s glukosamin sulfátem. Proto
je třeba pacienty, kteří užívají kumarinová antikoagulancia pečlivě monitorovat na začátku a po ukončení terapie glukosaminem. Současná léčba s perorálními tetracykliny může zvýšit
jejich sérovou koncentraci. Léčba glukosaminem může snížit absorpci penicilinu a chloramfenikolu. Nežádoucí účinky: V níže uvedené tabulce jsou všechny nežádoucí účinky uvedeny
podle třídy orgánových systémů a četnosti: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥ 1/1000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1000); velmi vzácné (< 1/10
000); není známo (z dostupných údajů nelze určit). V rámci každé frekvence jsou nežádoucí účinky seřazeny sestupně podle jejich závažnosti. Hlášené nežádoucí účinky jsou obvykle
mírné a přechodné. Fertilita, těhotenství a kojení: Těhotenství: Nejsou k dispozici adekvátní údaje o užívání glukosaminu u těhotných žen. Studie reprodukční toxicity na zvířatech jsou
nedostatečné (viz bod 5.3). Přípravek GSCondro 1500 mg by proto neměl být užíván v těhotenství. Kojení: Nejsou k dispozici žádné údaje o vylučování glukosaminu do mateřského
mléka. Užívání přípravku GSCondro 1500 mg se proto během kojení nedoporučuje, neboť neexistují údaje s ohledem na bezpečnost novorozenců. Předklinické údaje vztahující se
k bezpečnosti: Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po opakovaném podávání, genotoxicity, hodnocení kancerogenního
potenciálu a reprodukční a vývojové toxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka. Účinky v neklinických studiích byly pozorovány pouze při expozicích dostatečně převyšujících
maximální expozici u člověka, což má malý význam při klinickém použití. Zvláštní opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30°C v původním obalu, aby byl přípravek
chráněn před vlhkostí. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: Green-Swan Pharmaceuticals ČR, a.s. Pod Višňovkou 27/1662, 140 00 Praha 4 – Krč, Česká republika. REGISTRAČNÍ
ČÍSLO 29/248/13-C. DATUM REVIZE TEXTU: 22. 5. 2013. Přípravek není hrazen zdravotními pojišťovnami.
1
Karel Pavelka, MD, PhD; Jindriska Gatterova, MD; Marta Olejarova, MD; Stanislav Machacek, MD; Giampaolo Giacovelli, PhD; Lucio C. Rovati, MD. Glucosamine Sulfate Use and Delay
of Progression of Knee Osteoarthritis. A 3-Year, Randomized, Placebo-Controlled, Double-blind Study. Arch Intern Med. 2002; 162:2113-2123.
Volně prodejný léčivý přípravek
25.9.13 15:27
16 | Aescin
U chondroitin sulfátu bylo provedeno na prokázání
strukturálního účinku celkem 5 studií a 1 metaanalýza, ve které bylo po 2leté léčbě sledováno zpomalení
zužování kloubní štěrbiny, ale tento efekt byl malý
(rozdíl proti placebu pouze 0,23 mm).1
Odkazy na literaturu:
1 Karel Pavelka: Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu osteoartrózy kolenních, kyčelních a ručních
kloubů. Čes. Revmatol., 20, 2012, No. 3, p.
2 Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucherat M, Henrotin Y,
Reginster JY. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive metaanalysis. Arch Intern Med. 2003 Jul
14;163(13):1514-22.
3 Towheed T, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt
JB, Welch V, Hochberg MC, Wells GA.Glucosamine therapy
for treating osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue
4 D. Wu, Y. Huang, Y. Gu, W. Fan. Efficacies of different preparations of glucosamine for the treatment of osteoarthritis: a metaanalysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Intr J Clin Pract. 2013; 67 (6):585-594.
5 Qiu GX, Gao SN, Giacovelli G, Rovati L, Setnikar I. Efficacy
and safety of glucosamine sulfate versus ibuprofen in patients with knee osteoarthritis. Arzneimittelforschung. 1998
May;48(5):469-74.
6 Müller-Fassbender H, Bach GL, Haase W, Rovati LC, Setnikar
I. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen in osteoarthritis
of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 1994 Mar;2(1):61-9.
7 Karel Pavelka, MD, PhD; Jindriska Gatterova´ , MD; Marta
Olejarova´ , MD; Stanislav Machacek, MD; Giampaolo Giacovelli, PhD; Lucio C. Rovati, M. Glucosamine Sulfate Use and
Delay of Progression of Knee Osteoarthritis. A 3-Year, Randomized, Placebo-Controlled, Double-blind Study. Arch Intern
Med 2002; 162:21 13-23
8 Reginster Y, Dereoisy R, Rovatti LC, et al. Long- term effects of
glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomized, placebo controlled clinical trial. Lancet 2001;357:251-6.
9 American College of Rheumatology
10 Herrero-Beaumont G, Roman Ivora JA, del Carmen Trabado
MC, et al. Glucosamine sulphate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator.
Arthritis Rheum 2007;56:555-567.
Aescin a jeho indikace
u pohybového aparátu
výskytu hemoroidů. Při bližším zkoumání jeho působení se zjistilo, že dokáže zmírňovat otok a chránit
stěnu cév. Hovoříme proto o účinku antiedematozním a vazoprotektivním. Tyto účinky jsou v samotném extraktu připisovány právě látce nazvané aescin.
Aescin představuje směs triterpenických saponinů
a vyskytuje se ve dvou formách α a β. Obě formy
nalezneme jako hlavní látky farmakologicky aktivních
produktů pro různé množství indikací.
Obr. 1: Aescin je extrakt ze semen kaštanu známého
jako jírovec maďal
Antiedematózní, protizánětlivý
a venotonický účinek aescinu
Aescin je hlavní účinnou látkou extraktu koňského
kaštanu (Aesculus hippocastanum, horse chestnut
tree), vysoce rostoucího stromu pěstovaného v parcích a zahradách, známého též pod názvem jírovec
maďal. Už na začátku 18. století se účinné látky
z koňského kaštanu používaly proti horečce. Od konce 19. století se začal extrakt z kaštanu užívat i při
Mechanismus antiedematózního
a protizánětlivého účiku
Dnes se bezpečně ví, že aescin působí protizánětlivě a venotonicky. Venotonický efekt aescinu je
vysvětlován jeho vlivem na propustnost cévního
řečiště. Působením aescinu dochází k zvýšenému
prostupu vápníkových iontů do vnitřní výstelky stěny malých cév. Aescin utěsňuje póry v kapilárách
a zabraňuje tak prosakování tekutiny mimo cévy.
Tím dochází k jejich zvýšenému napětí neboli tonu
a posilování stěny kapilár. Tohoto poznatku se využívá především při zmírnění otoku během zánětlivé
reakce, kdy se mimo cévní řečiště hromadí exsudát,
tekutina filtrovaná z krve. Z toho důvodu se aescin
Obr. 2: Základem chemické struktury aescinu je triterpenický saponin.
široce uplatňuje při poraněních měkkých tkání pohybového aparátu, při kterých dochází k rozvoji zánětlivé reakce s tvorbou otoku a prosakováním tekutiny
do prostoru mimo cévní řečiště.
Při otoku jsou buňky vnitřní výstelky cév nedostatečně zásobeny kyslíkem. Rozvíjí se hypoxie. S tím je
Obr. 3: Antiedematózní účinek aescinu: 1 – Režim výměny vody mezi vnitřkem kapiláry a prostorem tkání vně kapiláry za normálních podmínek; 2 – Abnornálně vysoký
objem tekutiny v tkáních – v buňkách i mezibuněčných prostorech – při otoku; 3 – Aescin (vyznačen žlutě) snižuje počet otvorů v kapilární stěně, tento „těsnící efekt“
omezuje odtok tekutiny z kapilár; 4 – Redukce otoku se projeví zmenšením buněk i mezibuněčného prostoru.
25.9.13 15:27
Aescin | 17
spojená snížená produkce látky ATP (adenosintrifosfátu) a zvýšená tvorba prostagladinu F2α, který aktivuje soubor enzymů majících za následek aktivaci
dalších prozánětlivých mediátorů. Tato kaskáda vede
k migraci krevních buněk (neutrofilů) a k dalšímu rozvoji zánětlivé reakce. Aescin dokáže inhibovat aktivaci a migraci těchto elementů, a tak potlačovat
především iniciální zánětlivou fázi. 1
Lék volby u chronické žilní
insuficience
Aescin je jako lék široce indikován u chronické žilní insuficience, onemocnění, které je v pokročilých
stadiích spojeno s kožními změnami až tvorbou
vředů především na bérci. V randomizované komparativní studii prokázal aescin klinický účinek, při
kterém došlo k odeznění otoku lýtka, a s tím spojeného obvodu končetiny, se stejnými výsledky, které
se projevily při kompresívní terapii chronické žilní
insuficience.2 Klinický efekt aescinu u chronické žilní nedostatečnosti byl rozsáhle zdokumentován na
Obr. 5: Účinky aescinu se využívají u entezopatií a tendovaginitid, které mohou být projevem také pokročilejší osteoartrózy nebo naopak u chronických forem příčinou rozvoje OA6
Obr. 4: Aescin je součástí řady registrovaných volně
prodejných léků v indikacích antiflogistika a venofarmaka, nejčastěji ve formě dražé s obsahem
20 mg aescinu v jednom dražé.
více než pěti tisíci pacientech v německé observační studii. U většiny pacientů došlo během prvního
týdne léčby ke zlepšení všech příznaků onemocnění
– bolesti končetin, pocitu napětí a svědění v končetinách a otoku končetin. 3
Entezopatie mohou být projevem pokročilejších
stadií artrotického postižení kloubu.4
Pro svůj příznivý venotonický a protizánětlivý efekt
působí aescin pozitivně na správné prokrvení pojivových tkání jako jsou šlachy, svaly a vazy. Je používán při zánětech šlachových pochev (tendovaginitid),
užívá se k léčbě místních otoků a zánětů, především
poúrazových a pooperačních, k léčbě a předcházení
vzniku rozsáhlých pooperačních podlitin. Dobrého
klinického efektu dosahuje u bolestivých syndromů
páteře s projevy útisku míšních nervových kořenů.
Aescin u zánětů kloubních
pouzder, vazů, šlach a plotének
Z onemocnění pohybového aparátu je aescin dále
indikován u entezopatií, stavů, které se projevují jako
bolestivé syndromy zapříčiněné zánětlivými a degenerativními procesy v oblasti úponů šlach, vazů
a kloubních pouzder. Tyto změny vznikají mechanicky dlouhodobým a opakovaným přetěžováním svalu
nebo svalové skupiny. V místě úponu se mohou najít
eroze s následnou fibrózou a následnou novotvorbou
kosti. Entezopatie se projevují bolestí a ztrátou funkce. Setkáváme se s nimi u těžce pracujících osob,
které musí vynakládat značnou sílu na udržení nástroje (pneumatické nástroje, motorové pily) ve vynucené pracovní poloze horních končetin. Jinou častou
formou je tzv. tenisový loket (epicondylitis radialis
humeri) - postižení úponů extenzorů, opakovaným
prováděním rychle se opakujících pohybů, zejména
usilovné rotace předloktí proti odporu, svírání ruky
v pěst apod. Příkladem prací je šroubování, ždímání
a zvedání břemen při uchopení nadhmatem. Postižení se vyskytuje často neprofesně u hráčů tenisu, házené, odbíjené, stolního tenisu, běhu na lyžích.
Obr. 6: Schéma šlachové pochvy: 1 – šlacha; 2 –
synoviální vrstva šlachové pochvy; 3 – vazivová vrstva
šlachové pochvy přidržuje šlachu ke kosti; mezi
4 – peritenoniem (vnější synoviální obal šlachy) a
5 – epitenoniem (vnitřní synoviální obal) je vlastní
šlachová pochva vyplněná synoviální tekutinou
usnadňující skluzný pohyb; 6 – mesotenonium –
přechod peritenonia v epitenonium – touto řasou
přicházejí drobné cévy.
S tím jsou spojeny bolestivé napětí v šíji, ischias a tzv.
ústřely.
V zahraniční dvojitě zaslepené, randomizované,
placebem kontrolované studii prokázal topicky podávaný aescin příznivý vliv na odeznění otoku hlezna
u tupých poranění sportovců, jako je podvrtnutí nebo
pohmoždění hlezna. Příznivý efekt aescinu spočíval
i ve zlepšení funkce postiženého kloubu krátce po
zranění. 5
Podávání aescinu se u postižení pohybového aparátu
velmi často kombinuje s nastavením funkční terapie,
která je důležitá pro rychlejší obnovení plné hybnosti, rychlejší návrat do zaměstnání nebo ke sportovní
aktivitě.
Odkazy na literaturu:
1 Cesare R. Sirtori. Aescin: Pharmacology, pharmacokinetics and therapeutic profile. Pharmacological Research,
Vol. 44, No. 3, 2001.
2 Bielanski TE, Piotrowski ZH. Horse-chestnut seed extract
for chronic venous insufficiency. J Fam Pract 1999; 48:
171–2.
3 Greeske K, Pohlmann BK. Rosskastaniensamenextrakt –
ein wirksames Therapieprinzip in der Praxis. Forstchr Med
1996; 46: 483-7.
4 Svobodová R. Současné možnosti léčby osteoartrózy.
Remedia 20.6.2010.
5 D Wetzel, W Menke, R Dieter, V Smasal, B Giannetti, M Bulitta. Escin/diethylammonium salicylate/heparin combination gels for the topical treatment of acute impact injuries:
a randomised, double blind, placebo controlled, multicentre study. Br J Sports Med 2002;36:183–188.
6 Pavelka, K., Revmatologický ústav v Praze, Postgradualni-medicina, Bolest u osteoartrózy, 447573
25.9.13 15:28
Civilizační choroby –
syndrom vyhoření
schopností prožívat uspokojení a radost z práce,
• je to syndrom u osob, kteří s lidmi pracují,
• je to syndrom u lidí, kteří hledají smysl života
především v práci (workoholici, perfekcionisté,
pedanti, lidé, kteří kompenzují rodinné problémy
prací apod.).
PROJEVY SYNDROMU VYHOŘENÍ
Syndrom vyhoření představuje změnu v chování pracovníka. Syndrom vyhoření může vzniknout poměrně
rychle od doby nástupu pracovníků do zaměstnání;
u disponovaných jedinců vystavených nepříznivým
podmínkám již za několik týdnů až měsíců. U některých osob předchází vzniku období vysokého pracovního nasazení, během něhož se pracovník snaží
dosáhnout nejlepšího výsledku.
TYPICKÝMI PROJEVY SYNDROMU
VYHOŘENÍ JSOU:
Motto:
„Sedm melounů v ruce neudržíš.“
Litevská moudrost
V podzimním vydání našeho časopisu se zaměříme
na problematiku syndromu burn out.
Zpočátku se o syndromu burn out hovořilo ve spojitosti se zdravotníky. Zejména proto, že naše profese
patří k jednomu z nejkomplexnějších a nejnáročnějších povolání. Jedná se o neustálý styk s nemocnými
lidmi, často se závažně nemocnými. Toto stresující
prostředí vytváří negativní podmínky, které mnohdy
vedou k syndromu vyhoření.
V našich hromadných sdělovacích prostředcích se
ovšem hovoří o práci zdravotníků většinou pouze příležitostně, a to například v souvislosti s nedostatkem
finančních prostředků apod. Vděčným tématem jsou
pro naše média především zprávy s nádechem senzace či skandálu. Nedostatek objektivních informací
z oblasti zdravotnictví potom vede u laické veřejnosti
mimo jiné k podceňování práce zdravotnického personálu.
Dnes ale víme, že syndrom burn out může postihnout
kohokoliv. Nevyhýbá se starým ani mladým, chudým
ani bohatým, mužům ani ženám.
Nad syndromem vyhoření (burn out syndrom) mohou mnozí lidé mávnout rukou, jako nad něčím, co se
nedá změřit ani zvážit. Kdo však zažil svírající napětí
před odchodem do práce, obavy z toho, jak zvládne
další pracovní den, ví, o čem je řeč. Ochrnutí chuti do
práce, nesoustředěnost, ale i nespavost a náchylnost k nemocím jsou jasnými příznaky tzv. syndromu
vyhoření.
CO JE TEDY SYNDROM VYHOŘENÍ
• Je to stav vyčerpání, citového stažení, ztráta důvěry v osobní výkonnost,
• je to člověk vyčerpaný z kontaktu s okolím,
• je to člověk s pocity vlastní neschopnosti, s ne-
• Neangažovaný vztah ke klientům, snaha vyhýbat
se intenzivním a delším kontaktům s nimi,
• lpění na standardních a zavedených postupech,
ztráta citlivosti pro potřeby klientů, ztráta schopnosti tvořivě přistupovat k práci,
• práci je věnováno nutné minimum energie, výrazná angažovanost v mimopracovních aktivitách,
• preference administrativních činností a činností
směřujících ven z vlastní instituce před činnostmi,
jež vyžadují kontakt s klienty,
• důraz na pracovní pozici, na služební postup, na
formální pravomoci, na mzdu, na jiné výhody plynoucí ze zaměstnání,
• úvahy o účinnosti služby,
• častá pracovní neschopnost, žádost o neplacené
volno,
• omezování komunikace s kolegy, někdy i konflikty
s nimi,
• pocity depersonalizace.
POVOLÁNÍ OHROŽENA
SYNDROMEM BURN OUT
Vyhoření může potkat kohokoliv. Dostavuje se u lidí
nejrůznějšího povolání, ať už se jedná o nás lékárníky, učitele, řidiče autobusu, poradce, osoby v domácnosti nebo studenty. Syndrom vyhoření se může
projevit u každého. Nevyhýbá se mladým ani starým,
nezávisí na společenském nebo finančním postavení.
Velice zásadní je skutečnost, že nejvíce ohroženi syndromem vyhoření jsou lidé, kteří vstupují do zaměstnání s velkým nadšením, lidé s vysokou motivací, lidé
hledající v práci smysl života, lidé, kteří chtějí vykonat
maximum. Syndrom vyhoření je pak popisován pře-
25.9.13 15:28
Vzděláváme se | 19
devším jako výsledek chronického emocionálního
přetížení, které vzniká hlavně při práci s lidmi. A přitom tento prokazatelně negativní vliv na pracovní výkon není dosud v našich sociokulturních podmínkách
klasifikován jako choroba z povolání.
Stav vyhoření lze definovat jako druh stresu a emocionální únavy, frustrace a vyčerpání, k nimž dochází
v důsledku toho, že sled určitých událostí týkajících
se vztahu, poslání, životního stylu nebo zaměstnání
dotyčného jedince nepřinese očekávané výsledky.
Uvedený stav je obvykle typický pro výkonné lidi, kteří
se snaží něčeho dosáhnout a být úspěšní a vždycky
dělají více, než jejich práce vyžaduje.
K rozvoji syndromu vyhoření specificky přispívají pracoviště:
• kde není věnována pozornost potřebám personálu,
• kde noví členové nejsou zacvičeni personálem
zkušeným,
• kde neexistují plány osobního rozvoje,
• kde chybí supervize,
• kde pracovník nemá příležitost sdělit někomu
kompetentnímu, na jaké potíže při práci narazil,
a poradit se s ním o možných řešeních,
• v nichž vládne soupeřivá atmosféra,
• v nichž spolu soupeří několik znepřátelených skupin pracovníků, které navíc do svých konfliktů zatahují i klienty,
• se silnou byrokratickou kontrolou chování personálu, případně i klientů.
Obecně platí, že vyšší vzdělání disponuje k rychlejšímu nástupu syndromu vyhoření než nižší vzdělání.
MOTIVACE K PRÁCI A SMYSL
ŽIVOTA
Zakladatel logoterapie Viktor Frankl považuje hledání smyslu života za základní lidskou motivaci. Smysl
práce je jedním ze základních kamenů smyslu života.
Motivací k práci může být pro někoho mzda, sociální
postavení, uznání, získání věcí, které jsou symboly
postavení. Práce může sloužit jen jako prostředek
k dosažení životního stylu. Pro jiného je práce opravdu smyslem života a zdrojem motivace k další práci.
V následujícím seznamu otázek si můžete zhodnotit
význam Vaší práce pro naplnění smyslu života, a tedy
pro uspokojení z práce i ze života:
1. Jaký postoj máte k práci jako takové? Znamená
pro Vás práce - jakákoliv- v první řadě „nutné zlo“
k zajištění Vaší existence?
2. Jste si vědomi toho, zda a jaký má Vaše práce smysl v celospolečenském kontextu?
3. Nacházíte se v pracovní slepé uličce? Existují ve
Vašem současném povolání ještě nějaké šance na
povýšení nebo změnu?
4. Co Vás ve Vaší práci nejvíc zlobí?
5. Jste ve své práci přetěžováni nebo nedoceněni?
6. Jste svým povoláním zklamáni? Očekávali jste od
své práce něco lepšího nebo jiného?
7. Dusíte se ve stále stejných pracovních postupech,
které nepřipouštějí žádné změny?
8. Máte problémy s jedním nebo více kolegy?
9. Máte potíže se svým nadřízeným?
10. Máte nesprávné povolání? Práci, která se nehodí
k Vám, ani k Vašim schopnostem?
Každý by si měl ujasnit, kam patří z hlediska motivace
k práci. Určitě každý z nás už někdy uvažoval o tom,
co pro něho práce znamená? Odpovědi na tyto otázInzerce
ĚHģ¯SUREO«P\VYODV\DVYODVRYRXSRNRŀNRX
3URODEģDPSRQ
SURWLOXSıP
3URODEORWLRQSURWL
Y\SDG£Y£Q¯YODVı
3URODE
ģDPSRQSURWL
Y\SDG£Y£Q¯
YODVı
)2//,&86$1
ÏLQ£ O£WND )2//,&86$1 P£ WDNRYRX
VFKRSQRVW ŀH SRY]EX]XMH D Y\URYQ£Y£
ÏLQQRVW EXQÝN YODVRY« SRNRŀN\ 9¿VOHGN\
WHVWı}LQYLWURmXND]XM¯QD]Y¿ģHQRXÏLQQRVW
EXQÝNYODVRY«SRNRŀN\RSěL]Y¿ģHQ¯
R )ROOLFXVDQX D ]Y¿ģHQ¯ SURWHLQRY«
ELRV\QW«]\R7HVW\}LQYLYRmXND]XM¯
QD FLWOLY¿ ¼ÏLQHN ÏLQQRVWL ¼ÏLQQ« O£WN\
)ROOLFXVDQQDF\NOXVUıVWXYODVıXRVRENWHU«
WUS¯ ]Y¿ģHQ¿P Y\SDG£Y£Q¯P YODVı ÏLQN\
MVRX YLGLWHOQ« SR PÝV¯ÏQ¯P SRXŀ¯Y£Q¯
$ŀRY¯FHYODVıYDQDJHQRY«I£]LDŀR
P«QÝYODVıYWHORJHQRY«I£]L
%
ϰϬ
ϮϬ
Ϭ
Ϭ
ͲϮϬ
ϭ
Ϯ
ϯ
ϰ
ͲϰϬ
ͲϲϬ
ͲϴϬ
$QDJHQRY£I£]H
7HORJHQRY£I£]H
PÝV¯Fı
]GURM Y¿VOHGN\ WHVWRY£Q¯ QÝPHFN« ODERUDWRěH 'U .XUW 5LKWHU
*PEK
25.9.13 15:28
ky člověku pomohou orientovat se ve smyslu vlastní
práce. Kořeny syndromu vyhoření mohou ležet právě
ve výběru povolání a v cílech, kterých chce jedinec
dosáhnout. Je důležitou otázkou, kdy je lépe změnit
zaměstnavatele, nebo dokonce povolání, a kdy stojí
za to se snažit o změnu ve stávajícím pracovním zařazení.
Podstatné je, když práce ztrácí smysl, musí člověk na
její provádění vynaložit daleko více energie při daleko
menším uspokojení z vykonané práce.
Příčiny neúspěchu a nespokojenosti nemusí být jen
v člověku samotném, mohou za to i vnější vlivy, jako
je např. politické, ekonomické a společenské klima
a hlavně poměry na pracovišti. V této souvislosti je
dobré se zajímat o pracovní podmínky, sledovat styl
práce nadřízených, do jaké míry vyjadřují svým zaměstnancům podporu a důvěru, nebo zda zaujímají
pouze roli správce a kontrolora. Všechny uvedené vlivy opravdu mohou působit jako vnější, obvykle těžko
ovlivnitelné zdroje zátěže.
Vše, co zvnějšku ovlivňuje pracovní pohodu, může
hrát výraznou roli v rozvoji syndromu vyhoření. Důležitým cílem je hledat zdroje a příčiny nespokojenosti
vedoucí k chronické únavě, anebo až k vyhoření, především v sobě.
STADIA PRŮBĚHU PROCESU
SYNDROMU VYHOŘENÍ
Podle Edelwiche a Brodského lze v dynamice průběhu procesu vyhoření u většiny případů rozlišit pět
stadií.
STADIUM NADŠENÍ
Na počátku je nadšení. Naprostá většina nováčků si
s sebou do svého prvního zaměstnání přináší velké
naděje a nerealistická očekávání. S idealismem
a plni elánu a nápadů se vrhají do práce, o které
mají zpočátku jen nejasné představy. Velmi často
přináší práce takové uspokojení, že se stane nejdůležitější součástí života – nadšený nováček věří, že
práce naplňuje smysl jeho života a kromě ní už nic
nepotřebuje. Největším nebezpečím tohoto stadia je
identifikace s klienty a neefektivní vydávání energie,
které se často pojí s dobrovolným přepracováním.
V desítkách a stovkách dobrovolných přesčasových
hodin se pomalu a nenápadně začíná vytrácet energie. Pracovník se v té době pohybuje ve vodorovné rovině - práce jako taková mu stačí a nepřemýšlí snad
ještě o kariéře a povyšování; věří tomu, že jeho snaha
se po zásluze zohlední.
a na druhé své požadavky a přání: najít si partnera,
založit rodinu, mít slušný plat, pěkné bydlení apod.
Misky vah nejsou ale v rovnováze. Člověk má pocit,
že by si za to, co vynakládá, zasloužil také patřičné
ocenění, platí přece zákon zachování hmoty a energie. Pracovník se pomalu začíná orientovat do svislé
roviny. Pomýšlí po kariéře a vzestupu na profesním
žebříčku apod.
STADIUM FRUSTRACE
Stagnace pomalu přechází do stadia frustrace, charakteristického otázkami po efektivitě vlastní práce
a smyslu práce jako takové.
Snaha o přemýšlení nad prací vede zákonitě ke
konfliktům s nadřízenými a také k nespokojenosti
s podřízenými. Vztahy na pracovišti se mohou vyhrocovat a přerůstají v emocionální a počínající
fyzické obtíže.
STADIUM STAGNACE
STADIUM APATIE
Stagnace nebo i regrese je zastavení vývoje na dosažené úrovni nebo i návrat k nižším vývojovým formám. Když se člověk dále nevzdělává a nevykonává
činnosti s požadavky na intelekt, jeho úroveň intelektových schopností stagnuje, nebo se dokonce snižuje. Počáteční záře pozlátka už zeslábla natolik, že
zaměstnanec najednou vidí své okolí reálně. Začíná
být zapotřebí něco tu a tam slevit ze svých očekávání.
Také se neodbytně vtírá pocit, že by kromě práce bylo
hezké si také udělat nějaké volno. Najednou jsou tu
váhy, na jejichž jedné misce vidí člověk svou práci
Nejčastější a přirozenou reakcí na výše popsanou
frustraci je apatie. Stadium apatie se objevuje v situaci, kdy je člověk při práci trvale frustrován, nemá
ale možnost tuto situaci změnit a zároveň tuto práci
nutně potřebuje, neboť je na ní jako na zdroji obživy
závislý. Apatie se projevuje například tím, že člověk
dělá pouze to, co má v náplni práce – na rozdíl od počátečních přesčasů začne přesně dodržovat pracovní dobu, dělá jen to, co je nutné a vyhýbá se novým
úkolům. Dominuje snaha udržet si jisté místo a příliš
se nenamáhat.
25.9.13 15:28
STADIUM INTERVENCE
Jako poslední vymezili autoři stadium intervence. Intervence je jakýkoliv krok, který je reakcí na vyhoření
a vede k přerušení koloběhu zklamání. Intervence
může znamenat, že si člověk udělá víc času na soukromý život, odjede na dovolenou, najde si nové přátele, nebo se přestěhuje. Člověk se může znovu začít
vzdělávat, ať už proto, aby získal lepší místo, nebo
proto, aby uspokojil touhu po poznávání a seberozvoji. Intervence může také znamenat nově definovat
svůj vztah k práci, ke klientům, spolupracovníkům
a přátelům.
• vysoké nároky nám ztěžují podělit se o práci s kolegy či podřízenými,
• jsme se snažili dosáhnout příliš mnoho cílů po
dlouhou dobu,
• dáváme příliš velkou emocionální podporu po
dlouhou dobu.
Vyhořením je třeba se zabývat dřív, než k němu dojde.
To znamená zamyslet se nad stínovou motivací k práci, sledovat své vlastní příznaky stresu a vytvářet si
zdravý systém podpor.
ZÁVĚREM
Některé fáze syndromu vyhoření mohou být na člověku výrazně patrné, jiné mohou být jen naznačené
a nevýrazné. Někdy si člověk uvědomuje, že je „přepracovaný“, jindy se necítí dobře a neví proč. Příčinu
hledá většinou jinde, než ve svém životním rytmu
a komunikačních stylech. Z poslední fáze úplně rozvinutého syndromu vyhoření je cesta zpět již velmi
těžká. Je štěstí, pokud se podaří proces pochopit
a zastavit ve fázích frustrace či apatie.
Syndrom vyhoření nevzniká jen z prosté přemíry práce. Rozvoj burn-out syndromu riskujeme například když:
• Shledáváme těžké říci „ne“ k dalším a dalším úkolům nebo odpovědnostem,
• jsme pod stálým tlakem náročných úkolů po delší
dobu,
„Pokud zapálíte oba konce svíčky, získáte tím více
světla. Svíčka však zároveň rychleji vyhoří.“
M.Rush
Pokud zapálíte oba konce svíčky, získáte tím více
světla. Svíčka však zároveň rychleji vyhoří. Tímto
obrazem je možné věrně ilustrovat proces směřující
k vyhoření. Lidé, kteří jím procházejí, zjišťují, že veškerá jejich duševní, emociální a fyzická energie je
vypotřebována. Jejich síly jsou vyčerpané a ztrácejí
vůli vytrvat.
Zdraví je nezbytným předpokladem dobrého fungování člověka. Člověk v dobré fyzické i psychické
kondici lépe zvládá zátěžové situace. Zdravá výživa
a dobrá životospráva se značně podílejí na stavu našeho těla i psychiky.
Dalším faktorem, který má vliv na naše zdraví je pohyb. Pravidelný tělesný pohyb nesmí chybět v žádném programu pro zvládání stresu.
Také spánek, jeho dostatečné množství a hloubka, je
nezbytný pro načerpání nových psychických i fyzických
sil. Bohužel stres se podílí velkou měrou na poruchách
spánku a vzniká začarovaný kruh. Proto je nutné v první řadě odstranit příčiny poruchy spánku, tj. stres, což
není vůbec jednoduché. Zde je nutná trpělivost. Další
příčinou stresu a syndromu vyhoření je neschopnost
relaxovat, odpočívat. Prostřednictvím relaxačních
technik je možné předcházet stresu a udržovat organismus v rovnováze mezi napětím a uvolněním.
Syndrom vyhoření se dá zastavit, a co je ještě důležitější, dá se mu předcházet. Jedním z prvních
kroků, jak vrátit svému životu rovnováhu, je znát
a brát v úvahu svá omezení.
Lucie Pavlisková
Skutečně, on byl nepostradatelný!
Všude, kde se něco dělo pro blaho obce,
byl činný, byl tady.
Slavnosti a bály, dostihy i udílení cen,
hostiny i zkouška hasičské stříkačky - bez něho
to prostě nešlo.
Bez něho se nic neudálo, ani chvíli neměl volno.
Ani včera, když ho pohřbívali, u toho nemohl
chybět.
Wilhelm Busch
Inzerce
z šetrný sirup rostlinného původu
z účinný na suchý i vlhký kašel
z bez lékových interakcí
z 200 ml balení
STODAL, sirup. Složení: 100 g sirupu obsahuje: Drosera tinktura 0,95 g, Pulsatilla 6 CH 0,95 g, Rumex crispus 6 CH 0,95 g,
Bryonia 3 CH 0,95 g, Ipecacuanha 3 CH 0,95 g, Euspongia officinalis 3 CH 0,95 g, Sticta pulmonaria 3 CH 0,95 g, Kalii stibii
tartras 6 CH 0,95 g, Myocardium 6 CH 0,95 g, Dactylopius coccus 3 CH 0,95 g, Balsami tolutani sirupus 19,00 g, Polygalae
sirupus 19,00 g. Pomocné látky: ethanol 96% V/V (součást tinktury), sacharóza (součást sirupů), karamel, kyselina benzoová, prostý sirup. Indikace: Tradiční rostlinný léčivý přípravek používaný na všechny typy kašle. Dávkování a způsob
podání: Perorální podání. Děti od 2 let do 4 let: 1 čajové lžičky (2,5 ml) 3-5x denně. Děti od 5 do 11 let: 1 čajová lžička (5 ml)
3-5x denně. Dospělí a mladiství od 12 let: 1 polévková lžíce (15 ml) 3-5x denně. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Zánět žaludku (gastritis), žaludeční vředy. Upozornění:
Tento léčivý přípravek obsahuje 1,74% V/V ethanolu (alkohol). Tento léčivý přípravek obsahuje sacharózu. Pacienti se
vzácnými dědičnými problémy s intolerancí fruktózy, malabsorpcí glukózy a galaktózy nebo sacharózo-izomaltázové
defi cienci by tento přípravek neměli užívat. Nutno zohlednit v případě diety s nízkým obsahem cukru nebo u diabetiků.
1 čajové lžičky (2,5 ml) obsahuje 0,0345 g ethanolu a 1,875 g sacharózy. 1 čajová lžička (5 ml) obsahuje 0,069 g ethanolu a 3,75 g
sacharózy. 1 polévková lžíce (15 ml) obsahuje 0,206 g ethanolu a 11,25 g sacharózy. Množství alkoholu v této dávce odpovídá 2,18 ml vína nebo 5,22 ml piva. Užití tohoto přípravku je škodlivé pro alkoholiky. Obsah ethanolu je nutno vzít v úvahu
u těhotných a kojících žen, dětí a vysoce rizikových skupin, jako jsou pacienti s jaterním onemocněním, mozkovým onemocněním, poraněním mozku nebo epilepsií. Interakce: Nejsou známy. Z důvodu nedostatku specifických údajů se použití přípravku v těhotenství a při kojení nedoporučuje. Nežádoucí účinky: U citlivých osob se mohou objevit zažívací obtíže. Žádný
případ předávkování nebyl dosud zaznamenán. Farmakoterapeutická skupina: Fytofarmakum. Držitel rozhodnutí o registraci: BOIRON S.A., 20 rue de la Liberation, Sainte-Foy-les-Lyon, Francie. Registrač. číslo: 94/700/92-C. Datum revize textu: 27. 9.
2011. Použití tohoto tradičního rostlinného léčivého přípravku je založeno výlučně na zkušenosti z dlouhodobého použití.
Přípravek je k dostání v lékárnách bez lékařského předpisu. Není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
25.9.13 15:28
22 | Chřipka
Chřipka nepotrápí jen vaše tělo ale i mysl. Léčíte ji správně?
Chřipka je virové onemocnění, jehož původcem
jsou viry rodu Orthomyxoviridae. Jedná se o vysoce
nakažlivou nemoc, která každý rok způsobí po celém světě několik tisíc úmrtí.
U infikovaného člověka se první příznaky chřipky,
která je definovaná jako prudký zánět horních cest
dýchacích, projeví v závislosti na inkubační době
během jednoho až dvou dnů, zřídkakdy o něco později. Je tedy vidět, že tato nemoc má velmi rychlý
nástup. V době, kdy je pacient ještě bezpříznakový,
je již ovšem zdrojem nákazy pro ostatní lidi. Počet infikovaných tak může díky snadnému přenosu stoupat
závratnou rychlostí.
PRŮBĚH A PROJEVY
Infekce počíná na sliznici horních cest dýchacích,
zejména trachey. Virus následně proniká do buněk
řasinkového epitelu, ve kterých se velmi rychle zmnožuje. Během krátkého časového úseku je infikován
značný počet buněk dýchacích cest, které po odchodu viru zpravidla hynou. Chřipkové viry se množí velmi
rychle a již den před propuknutím nemoci je možné
je v těle nakaženého člověka izolovat. Replikace pokračuje asi dva dny, potom se množství nových virů
rychle snižuje a zhruba po pěti dnech je již obtížné je
znovu izolovat.
Propuknutí nemoci se projevuje vysokými horečkami, často až okolo čtyřiceti stupňů. Přidružuje se
bolest hlavy, svalů a kloubů, ale také třeba rýma.
Typickým příznakem je suchý, dráždivý kašel, někdy
provázený bolestmi v oblasti hrudní kosti. Objevuje
se celková únava organismu, zvláště u dětí je obvyklá
také nevolnost a zvracení.
Organismus zdravého člověka se obvykle s chřipkou
vypořádá během jednoho až dvou týdnů, pouze celková únavnost se projevuje ještě po nějakou dobu.
Nejzávažnější riziko chřipky představují druhotné
bakteriální infekce, které vedou k nebezpečným komplikacím. Ohroženou skupinu představují zejména
děti, staří lidé, a pacienti trpící nějakým chronickým
onemocněním. Mezi lehčí komplikace patří například
bronchitida, nebo zánět středního ucha. K vysoce nebezpečným náleží zápal plic, zánět srdečního svalu,
poškození mozku a dalších orgánů.
ÚTLUM MYSLI?
Že projevy chřipky rozhodně nejsou příjemné, je asi
zřejmé. Při probíhající infekci si jen těžko budeme radostně prozpěvovat. Naopak – zpravidla jsme protivní a rozmrzelí, vyčerpaní….však to každý zná z vlastní
zkušenosti.
Mimo to však probíhající onemocnění mění i naše
chování a naši mysl. Je to vážně způsobeno jen tím,
že nás právě bolí celé tělo?
Je s podivem, že toto téma je zpravidla v pojednáních
o závažných infekčních (aj.) onemocnění prakticky
přehlíženo, potažmo odbyto letmou zmínkou.
Na vině je samozřejmě nedostatek informací a potvrzených klinických studií.
Nicméně z několika studií a doposud publikovaných
prací na toto téma již přece jen vyrazilo chapadlo podezření, které spočinulo na možném vlivu interleukinů.
INTERLEUKINY V PODEZŘENÍ!
Role interleukinů, čili skupiny látek glykopeptidového charakteru, účastnících se na celkové zánětlivé
odpovědi organismu při řadě onemocnění je velmi
dobře známá.
Působí na rozličných úrovních, některé mají účinky
systémové, jiné inhibiční, atd. Lze je zkrátka nahlížet
jako rozmanitou síť, jejíž vnitřní interakce vedou k výslednému účinku.
V reakci na infekci zahajuje lidské tělo boj, jehož součástí je i zvýšení množství cirkulujících interleukinů v organismu. Jde o přirozenou a „správnou“ reakci, která však,
jak se zdá, může přinášet i jisté „vedlejší účinky“.
Z laboratorních pokusů prováděných na myších vyplynulo, že zvýšené množství některých cirkulujících
interleukinů pravděpodobně způsobuje např.: Zvýšenou letargii, poruchu schopnosti soustředění, snížení
bdělosti a pozornosti.
Ze subjektivního hodnocení pacientů zmiňme: Nespokojenost, sníženou schopnost mezilidského kontaktu a rovněž narušení psychomotorických funkcí.
Zmíněné příznaky samozřejmě nejsou nikterak „převratným objevem“ – velice zajímavým se však jeví právě
výzkumné práce zabývající se sice něčím zcela zjevným,
avšak dosud - co se původce týče - neobjasněným.
Ačkoliv se na první pohled může zdát, že jde o banální záležitost, je potřeba zdůraznit, že zde nehovoříme
jen o chřipce. Potvrzení ovlivnění mysli vlivem interleukinů by přineslo řadu důležitých informací, jichž by
bylo možno využít např. v léčbě depresivních stavů
u pacientů s rakovinou, aj.
LÉČBA CHŘIPKY – UŽÍVÁTE
PARACETAMOL?
V léčbě chřipky je zejména důležitý klid na lůžku a dostatečný příjem tekutin, vitamínů (zejména vitamín
C), podávají se léčiva k zmírnění projevů příznaků –
analgetika proti bolestem, při boji s vysokou horečkou antipyretika atd. Při vážnějším průběhu je potřeba zahájit léčbu vhodnými antivirotiky.
Tak nějak vypadá stručné doporučení k léčbě chřipky.
Běžně užívanou, spolehlivou a bezpečnou látkou používanou v léčbě chřipky (a řady dalších onemocnění)
pro úlevu od nepříjemných příznaků je paracetamol.
Paracetamol je využíván pro své analgetické účinky –
jak proti bolesti hlavy a bolesti v krku, jež představují
při chřipkové infekci typické příznaky, tak proti bolesti obecně. Současně působí jako antipyretikum a je
tady ideální pro snižování horečky.
POZOR NA PODDÁVKOVÁNÍ!
Je ovšem nutné připomenout, že správné dávkování
paracetamolu nespočívá v onom typickém „děti od x do
y let jednu tabletu tolikrát a tolikrát denně a od y let….“
Vhodně zvolená dávka paracetamolu se má vždy odvíjet v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta.
Všeobecně udávaná a uznávaná jednotlivá analgetická dávka paracetamolu per os je 10 – 15 mg/kg,
denní pak maximálně 60 mg/kg.
Je to sice nelichotivé, leč připusťme neoddiskutovatelný fakt, že nadváha a obezita jsou v současnosti
jevem, dá se říci, zcela běžným.
Je pochopitelné, že pacient o hmotnosti 50 kilogramů bude k dosažení požadovaného efektu potřebovat menší dávku paracetamolu, než pacient o hmotnosti 120 kilogramů, ačkoliv jejich věk bude stejný.
A z jiného úhlu pohledu: Užije –li druhý ze zmíněných
pacientů nedostatečnou dávku, pravděpodobně se
nedostaví zcela uspokojivý účinek paracetamolu. To
může pacienta vést k předčasnému užití další dávky
léčiva, navíc ve větším množství - v touze po rychlém
odeznění obtěžujících příznaků.
V příbalovém letáku (příp. na obalu) volně prodejného léčiva s obsahem paracetamolu by proto mělo být
dávkování jasně a srozumitelně uvedeno. V případě
nejasností by měl na dotaz pacienta v tomto směru být
schopen odpovědět také každý lékárník. Lékárník by
také měl pacienty upozornit na to, že je třeba nápoj
vypít najednou pro zachování jeho účinnosti.
NEZAPOMÍNEJTE NA VITAMÍN C
Kromě hlavní účinné látky je však třeba pamatovat
i na další, podpůrné složky léčby. Nejen u infekcí
horních cest dýchacích je jednou z takových složek
právě vitamín C, který napomáhá ukrátit celkovou
dobu léčby.
Vitamín C představuje základní stavební kámen vitamínové škály, představuje až tři čtvrtiny naší celkové potřeby vitamínů. Hraje významnou roli ve funkci imunitního systému a tím pádem i v prevenci a podpůrné léčbě
řady chorob. Denní dávka by se měla pohybovat okolo
60 mg, v případě rizik při např. při chřipkových epidemiích, je možné a vhodné ji zvýšit až desetinásobně.
Nedostatek vitamínu C se projevuje zprvu malátností, únavou, nechutenstvím a snížením imunity.
Následně se objevuje krvácivost dásní, vypadávání
zubů, nebo i kurděje. Dlouhodobá absence příjmu
vitamínu C může vyústit ve smrt.
V potravě je zastoupen zejména v zelenině a ovoci,
nejvyšší podíl vykazuje černý rybíz, petrželová nať,
brokolice, křen, dále třeba ananas, jahody, růžičková
kapusta a mnoho dalších.
MULTTISYMPTOMATICKÉ PŘÍPRAVKY VE
FORMĚ HORKÉHO NÁPOJE
Nutnost komplexního přístupu v léčbě běžných infekcí horních cest dýchacích, včetně pohodlného a příjemného způsobu užití potřebných látek zohledňují
některé multisymptomatické přípravky. Oblíbenou
formou jsou zejména prostředky ve formě horkého
nápoje s různými příchutěmi. Jde zpravidla o prostředek ve formě sypké směsi, která se zalévá horkou
vodou, obdobně jako čaj.
Prostřednictvím chuťově příjemného nápoje dostává organismus nejen potřebnou dávku antipyretik a analgetik
– kvalitní multisymptomatické přípravky zohledňují i další složky, sloužící k útlumu nežádoucích příznaků a většímu komfortu pacienta. Jde například o zmíněný vitamín
C, látky tlumící kašel, uvolňující ucpaný nos, apod. Užívání těchto prostředků pacientovi nabízí jednoduchou
aplikaci bez nutnosti užívat více prostředků naráz a současně mu poskytují komplexní podpůrnou péči při boji
s nepříjemným a obtěžujícím onemocněním.
PharmDr. Andrea Kleinová
25.9.13 15:28
VAŠI PACIENTI POTŘEBUJÍ ÚČINNOU POMOC,
KDYŽ SE NECÍTÍ DOBŘE.
lémy m
b
o
r
p
*
vaní
á
l
š
a
KRUHćND *bolest v
s odk
krku
ý
pan
c
u
*
nos
*bolesti hlavy,
VYDOłDNORXEł
CHCSK/CHCREX/0035/13
Spočítejte to příznakům chřipky a nachlazení
NÁZEV: COLDREX TABLETY. SLOŽENÍ: Paracetamolum 500 mg/Coffeinum 25 mg/Phenylephrini hydrochloridum 5 mg/Terpinum monohydricum 20 mg/Acidum ascorbicum 30 mg. LÉKOVÁ FORMA: Tableta. INDIKACE: Přípravek je určen k odstranění příznaků chřipky a akutního zánětu horních cest dýchacích včetně bolesti hlavy, bolesti v krku, bolestí kloubů a svalů, ucpaného nosu, sinusitidy a s ní spojené bolesti a akutního
katarálního zánětu nosní sliznice. DÁVKOVÁNÍ: Perorální užití. Dospělí a mladiství od 15 let: 1-2 tablety podle potřeby až 4x během 24 hodin s časovým odstupem nejméně 4 hodiny. 1 tableta je vhodná u osob tělesnou hmotností 34-60 kg, 2 tablety u osob s tělesnou hmotností nad 60 kg.Nejvyšší jednotlivá dávka je 1g paracetamolu (2 tablety), maximální denní dávka je 8 tablet (4 g paracetamolu). Mladiství 12-15 let:
1 tableta v časovém odstupu nejméně 4-6 hodin. Maximální denní dávka je 3g paracetamolu (6 tablet). Pacienti se sníženou funkcí ledvin. Přípravek není určen pro děti mladší než 12 let. KONTRAINDIKACE: Známá přecitlivělost na paracetamol, kofein, fenylefrin-hydrochlorid, monohydrát terpinu, kyselinu askorbovou nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Těžká hepatální insuficience, akutní hepatitida,
závažná hypertenze, závažná hemolytická anémie, glaukom s úzkým úhlem. Přípravek je kontraindikován u nemocných, kteří užívají nebo užívali během posledních dvou týdnů inhibitory MAO. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ A ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO POUŽITÍ: Zvláštní opatrnosti je třeba u nemocných, kteří užívají tricyklická antidepresiva nebo beta-blokátory, u pacientů s jaterním nebo renálním poškozením, hypertenzí,
hyperthyreózou, hypertrofií prostaty, astma bronchiale, diabetes mellitus, u nemocných s deficitem glukózo-6-fosfát dehydrogenázy, hemolytickou anemií a srdečním nebo cerebrovaskulárním onemocněním. Při podávání paracetamolu nemocným se změnami jaterních funkcí a pacientům, kteří užívají dlouhodobě vyšší dávky paracetamolu se doporučuje pravidelná kontrola jaterních testů. Se stoupající dávkou a dobou
léčby se výrazně zvyšuje nebezpečí závažných hepatotoxických účinků. Nebezpečí předávkování je vyšší u pacientů s onemocněním jater. Při dlouhodobé léčbě nelze vyloučit možnost poškození ledvin. Při léčbě perorálními antikoagulancii a současném podávání vyšších dávek paracetamolu je nutná kontrola protrombinového času. Po dobu léčby se nesmějí pít alkoholické nápoje. Paracetamol může být již v dávkách nad
6-8 g denně hepatotoxický. Jaterní poškození se však může vyvinout i při mnohem nižších dávkách, pokud spolupůsobí alkohol, induktory jaterních enzymů nebo jiné hepatotoxické léky. Dlouhodobá konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko hepatotoxicity paracetamolu. Pacienty je třeba upozornit, aby neužívali současně jiné přípravky na chřipku a nachlazení nebo dekongestanty, zejména jiné přípravky obsahující
paracetamol. Doporučuje se vyhnout se požívání nadměrného množství kávy nabo čaje spolu s těmito tabletami. Nadměrné požívání kávy nabo čaje může způsobit u pacientů pocit napětí a podrážděnost. INTERAKCE S JINÝMI LÉČIVÝMI PŘÍPRAVKY A JINÉ FORMY INTERAKCE: Rychlost absorpce paracetamolu může být zvýšena metoclopramidem nebo domperidonem, snížena cholestyraminem. Současné dlouhodobé
užívání paracetamolu a kyseliny acetylsalicylové nebo dalších nesteroidních protizánětlivých přípravků může vést k poškození ledvin. Dlouhodobým pravidelným denním užíváním paracetamolu může být zvýšen antikoagulační efekt warfarinu nebo jiných kumarinových přípravků s následným zvýšením rizika krvácení. Občasné používání nemá signifikantní efekt. Pokud je přípravek užíván podle doporučeného dávkování,
nejsou většinou uvedené intrerakce klinicky signifikantní. Hypertenzní reakce se mohou vyskytnout mezi tímto přípravkem a sympatomimetickými aminy jako je fenylefriniumchlorid a inhibitory MAO. Fenylefrin může nepříznivě reagovat s jinými sympatomimetickými aminy a vasodilatačními látkami. Fenylefrin může snižovat účinnost beta-blokátorů a Antihypertenziv. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ: Přípravek není vhodné
podávat během těhotenství, vzhledem k obsahu fenylefrinu. Pro nedostatek údajů je lépe se během kojení podávání přípravku vyhnout. ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE: Přípravek nemá žádný vliv na schopnost řídit vozidlo nebo obsluhovat stroje.Nežádoucí účinky Léčivé látky paracetamolum, phenylephrini hydrochloridum, coffeinum a acidum ascorbicum jsou obvykle dobře snášeny. Nežádoucí
účinky paracetamolu jsou vzácné, někdy se může objevit přecitlivělost projevující se kožní vyrážkou, zcela ojediněle bronchospazmus. Zcela vzácně se vyskytly poruchy krvetvorby jako trombocytopenie, leukopenie a agranulocytóza, hemolytická anemie a ikterus, jejichž kausalita však nebyla vždy ve vztahu k paracetamolu. Sympatomimetické aminy mohou vést ke zvýšení krevního tlaku provázenému bolestí hlavy, závratí,
zvracením, průjmem, nespavostí a zřídka palpitacemi. Tyto účinky však byly zaznamenány pouze ojediněle při užívání obvyklých dávek fenylefrinu. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare GlaxoSmithKline Export Ltd., Brentford, Velká Británie REGISTRAČNÍ ČÍSLO: 07/180/ 92-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE: 4.3.1992 / 23.6.2010 DATUM REVIZE TEXTU:
23.6.2010. Přípravek je volně prodejný a není hrazen z prostředků zdravotního pojištění.
Coldrex je registrovaná ochranná známka skupiny firem GlaxoSmithKline.
25.9.13 15:28
24 | PR článek
Parodontopatie
Obecný pojem pro onemocnění dásní – Parodontopatie – zahrnuje širokou skupinu postižení tkání závěsného aparátu chrupu (parodontu). Coby zdravotní
problém postihuje v různých formách drtivou většinu
populace, a to od lehkých zánětů dásní až po těžkou
parodontitidu.
V zásadě lze tato postižení rozdělit na nezánětlivá
a zánětlivá onemocnění dásní.
K nezánětlivým onemocněním dásní patří taková
postižení, ve kterých oproti ostatním případům nesouvisí poškození parodontu s působením zubního
plaku. Do této skupiny můžeme řadit nejrůznější poškození mechanického či chemického charakteru,
vlivy hormonálních změn, užívaných léčiv, či změny
v důsledku průběhu jiných onemocnění.
V popředí našeho zájmu bude ovšem stát zejména
skupina zánětlivých paradontopatií a to v prvé řadě
jmenovitě tzv. gingivitida, která postihuje až 80 %
populace.
GINGIVITIDA – ZÁNĚT DÁSNÍ
Gingivitidy představují jedno z nejčastějších lidských
onemocnění. Výrazně převažující formou je tzv. plakem indukovaná gingivitida. Zánět dásní vyvolaný
jinou příčinou se vyskytuje výrazně méně často např.
na základě některých bakteriálních, virových či kvasinkových infekcí (syfilis, kapavka, HIV, herpes), v závislosti na alergiích, aj.
Zaměříme –li se na středoevropskou oblast, můžeme
až u 90% obyvatel zjistit výskyt chronické plakem indukované gingivitidy, kterou lze tak právem označit za
nejčastěji se vyskytující zánět lidského těla.
CHRONICKÁ PLAKEM INDUKOVANÁ
GINGIVITIDA
Výše již bylo nastíněno, že za rozvojem zánětů dásní
stojí zejména působení zubního plaku – měkkém povlaku ulpívajícím na zubech a dásních.
PŘÍČINY VZNIKU
Příčinou onemocnění bývá nedostatečná, potažmo
též nesprávně prováděná ústní hygiena.
Právě tento faktor umožňuje některým bakteriím
osidlujícím ústní dutiny bezproblémové uchycení
a množení. Svou roli pravděpodobně sehrává i dědičný faktor ve smyslu náchylnosti dásní k působení
škodlivých látek.
Odpadní látky (toxiny) těchto bakterií se (zejména ve
zmíněném případě nedostatečné ústní hygieny) hromadí, často na obtížně dostupných místech, jakými
jsou například zubní krčky.
Žlábek (sulkus) dásně je v případě zdravého chrupu
asi jeden až jeden a půl milimetru hluboký. Právě
do tohoto prostoru tedy bakterie pronikají a usazují
se na povrchu krčku zubu. Kupí se dohromady ve
formě plaku, vzniká zubní kámen (což je de facto
mineralizovaný plak) a množství toxických látek se
navyšuje. Nejde přitom jen o odpadní látky živých
bakterií, ale tyto látky se uvolňují i z těl bakterií již
odumřelých.
PŘÍZNAKY
Vlivem dráždění toxiny se dásně stávají krvácivými,
zarudlými a zduřelými, pozorujeme rovněž jejich zvýšenou citlivost. Působením zmíněných toxinů dochází
také k vyvolání obranné odpovědi organismu a vzniká
zánět.
Sama o sobě je včasně zachycená gingivitida relativně dobře a rychle léčitelná. Bohužel, příznaky jsou
často nepříliš výrazné (lehké krvácení dásní při čištění zubů) a absence vážnějších subjektivních příznaků
nenutí většinu lidí k návštěvě zubaře. Pravidelné preventivní (zpravidla co šest měsíců) kontroly u zubního
lékaře jsou obecně značně podceňované, což nahrává rozvoji vážnějšího postižení. Neléčená chronická
gingivitida může v horizontu měsíců až let postupně
zasáhnout do hlubších částí parodontu a přejít v parodontitidu (srov. paradentóza, parodontóza), jejíž
léčba je již výrazně komplikovanější.
Ke zhoršení projevů gingivitidy může docházet v závislosti na místních vlivech, jako např. kouření, přítomnost zubního kamene, hormonální změny (menstruace, pubertální období, těhotenství), nedostatek
vitamínu C, průběh některých onemocnění (diabetes
aj.), či užívání některých léčiv.
PROČ JE ZVLÁŠTNÍ?
Kombinace 67 % bikarbonátu sodného a extraktu
ze 6 bylin dává zubní pastě Parodontax zvláštní chuť
a červenou barvu. Nepění jako klasické zubní pasty,
začíná účinkovat až po svém použití a může být nanášena přímo na dásně.
PĚNA A PĚNIVOST
Pacienti jsou zvyklí na pěnivost běžně používaných
past. Parodontax ale nepění, protože vysoký obsah
soli pěnění brání. Naopak, Parodontax obsahuje povrchově aktivní složku tego-betain, která dobře čistí
a chrání. Pěna není důležitá, to povrchová aktivita
umožňuje jednotlivým složkám pasty, aby se řádně
dostaly do všech míst dutiny ústní. Bez povrchově aktivních látek by se žádná pasta dostat se i do aproximálních prostor.Proto je povrchová aktivita nezbytná
ale pěnivost ne.
CHUŤ
Chuť Parodontaxu v sobě kombinuje chuť soli s příchutí dominujících bylin – máty a šalvěje. Kolem
30 % těch, kteří ochutnají pastu poprvé si jí oblíbí přirozeně, zatímco ostatní jsou více méně nerozhodní.
Po jednom týdnu si jí oblíbí více než 40 % uživatelů
a po 4 týdnech již 70 %. Z tohoto důvodu je nyní na
trhu nová varianta, která má více mátových silic. Nyní
je na světě mnoho milionů spokojených uživatelů Parodontaxu. Mnozí z nich používají Parodontax nepřetržitě po desetiletí.
O PARODONTAXU
HISTORIE
POUŽITÍ PARODONTAXU
Německý zubní lékař dr.Focke jako první vyvinul
Parodontax v roce 1937. Parodontax byl komerčně
vyráběn s pomocí místní farmaceutické společnosti
Madaus v Drážďanech. Po II.světové válce byla výroba obnovena v Německu a brzy se Parodontax objevil
v dalších zemích Švýcarsku a Lucembursku. V letech
1970 až 80 se stal skutečně mezinárodním výrobkem, který se objevil na trhu ve více než 30 zemích
světa.
V době, kdy byl Parodontax vyvinut ve 30tých letech,
bylo ve srovnání se současnými znalostmi velmi
málo známo o plaku, bakteriích a etiologii gingivitidy
a zubního kazu. Prozíravost dláždila cestu pro vývoj
Parodontaxu, když dr.Focke vytvořil zubní pastu s bylinnými složkami založenou na bikarbonátu sodném.
Některé složky, které jsou jejím obsahem, jako mátová a šalvějová silice či olej, jsou dnes známy pro jejich
antimikrobiální působení.
Na rozdíl od normálního čištění není u Parodontaxu
nutné si po čištění zubů vyplachovat normální nebo
nějakou ústní vodou. To dovoluje aktivním složkám
setrvávat v dutině ústní po delší dobu. Pacienti si
pouze vyplivnou přebytky a zbytky Parodontaxu nechají působit v ústech. Takto mohou antimikrobiálně
působící éterické silice adherovat na sliznici a nadále
působit.
Bikarbonát vytváří zásobu působící jako prevence
proti drastickému snížení pH při konzumaci cukrů.
Také fluoridy (které jsou přítomny v modifikaci Parodontax F) se zabudovávají do skloviny daleko efektivněji, protože k tomu mají dostatek času.
Existuje možnost jak zvýšit působení zubní pasty na
měkké a tvrdé tkáně dutiny ústní.
U pacientů s gingivitidou se doporučuje vmasírovat
nebo nanést malé množství pasty o velikosti hrášku
na dásně před spaním.
CO JE PARODONTAX?
Parodontax je zubní pasta skládající se z bikarbonátu
sodného a bylin jako jsou Menta piperita (máta), Salvia officinalis (šalvěj), Krameria triandra (ratanka),
Matrica recutita (heřmánek), Echinacea pupurea
(třapatka) a Commiphora molmol (myrha).
Vědecké webové stránky pro odborníky
http://www.gsk-consumerhealthscience.com/
gsk_fdi_2013
25.9.13 15:28
Zubní pasta
pomáhá proti krvácení dásní a při parodontóze
ních příčin krvácení dásní. Zubní pasta Sarodontax ® má jedinečné složení, protože
ek, z nichž velkou část tvoří minerální sůl (hydrogenuhličitan sodný) a extrakt ze 6 bylin.
e podílí na odstraňování plaku následujícím způsobem:
Snižuje viskozitu polysacharidů
v plaku, a tak usnadňuje jeho
odstranění při čištění zubů.*1
Oslabuje vazby mezi bakteriemi v plaku
i mezi bakteriemi a povrchem zubu.*1
Zajistí kvalitní
vyčištění při nízké
abrazivitě.*1
máta
minerální sůl
70
%
aktivních
echinacea
heřmánek
látek
rathania
myrha
(1400 ppm)
šalvěj
Redukuje množství plaku bezprostředně
2,3
70 % aktivních
látek,
o 20
% větší
redukce
plaku **
po čištění
zubů
po dobu
60 vteřin.
Redukuje zánět dásní.4
NOVINKA
NOVÁ SVĚŽÍ CHUŤ
1. Putt MS, Milleman KR, Ghassemi A et al. Enhancement of plaque removal efficacy by tooth brushing with baking soda dentifrices: results of five clinical studies. J Clin Dent 2008; 19: 111-119. Ghassemi A, Vorwerk
LM, Hooper WJ et al. A four-week clinical study to evaluate and compare the effectiveness of a baking soda dentifrice and an antimicrobial dentifrice in reducing plaque. Clin Dent 2008; 19: 120-126 2. Data on file, GSK
E5931015, January 2011. 3. Data on file, GSK E5930966, January 2011. 4. Yankell SL et al. J Clin Dent 1993; 4(1):26-30. 5. Saxer U et al. J Clin Dent 1994; 5(2): 63-64
GlaxoSmithKline s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4, tel.: 222 001 111, fax: 222 001 555, www.gsk.cz
¾ãØïæÊäàëßÂãàåÜ£ê¥é¥æ¥¡ÃÖÅÖãàçYØÞ¦¬¤¦«ª°¦©¥§¦ÅçÖÝÖ©¡éÚá£¯§§§¥¥¦¦¦¦¡ÛÖí¯§§§¥¥¦ªªª¡ììì£Üèà£Øï
CHCSK/CHPDX/0010/13
25.9.13 15:29
Crohnova nemoc
Diagnostika je založena na fyzikálním vyšetření pacienta se zaměřením zvláště na oblast břicha a konečníku, lékař si dále všímá případných změn na
kůži, sliznicích, očích a kloubech. Důležitá je pečlivě
odebraná anamnéza včetně rodinné. Laboratorní
vyšetření zahrnuje stanovení zánětlivých markerů
(C-reaktivní protein), krevní sedimentace, možnou
přítomnost anemie...atd.
Při vyslovení podezření na Crohnovu nemoc je pacient odeslán na gastroenterologii, kde je provedeno
základní endoskopické vyšetření - gastroskopie
(u pacientů s příznaky dyspepsie horního typu), při
kterém je vyšetřován jícen, žaludek a dvanáctník
a dále kolonoskopie, kdy je vyšetřováno tlusté střevo. Během endoskopického vyšetření jsou odebírány
malé vzorky tkáně (provádí se tzv. biopsie) pro následnou histologii. Součástí diagnostiky je také radiologické vyšetření zahrnující sonografii, počítačovou tomografii (CT) a magnetickou resonanci (MR).
FARMAKOTERAPIE CROHNOVY NEMOCI
Crohnova nemoc je řazena spolu s ulcerózní kolitidou do skupiny nespecifických střevních zánětů
– jedná se o tzv. idiopatické střevní záněty, u nichž
není dosud známa příčina vzniku a z toho důvodu
není léčba nemoci kauzální, nýbrž symptomatická.
Crohnova choroba je zánětlivé onemocnění chronického charakteru, u něhož se střídá období remise (klidu) a relapsu (vzplanutí nemoci) a může postihovat celou délku trávicí trubice od dutiny ústní
až po rektum (konečník), včetně tenkého a tlustého střeva. Naopak ulcerózní kolitida je ohraničena
pouze na oblast tlustého střeva a rekta.
Co se týče příčin vzniku onemocnění, v současné
době se často diskutují genetické vlivy a stejně tak
vlivy zevního prostředí včetně infekcí a změn bakteriálního osídlení střeva. Mezi negativní vlivy podporující vznik onemocnění jsou pravděpodobně kouření,
stále se zhoršující kvalita životního prostředí, špatné
stravovací návyky a stres. Crohnova choroba je řazena mezi civilizační onemocnění postihující spíše
mladší populaci nejčastěji ve třetím a čtvrtém deceniu a její incidence v posledních letech stále stoupá.
Z geografického hlediska je nejvyšší počet nově
vzniklých případů onemocnění v rozvinutých průmyslových zemích – v severní Evropě (Skandinávie),
Velké Británii a severní Americe, nižší výskyt je zaznamenán v jižní Africe, Austrálii, jižní a střední Evropě.
Zajímavostí je vyšší výskyt onemocnění u některých
etnických skupin např. u Židů, naopak nižší výskyt je
u hispánské populace v severní Americe.
Klinický obraz nemoci je různorodý v závislosti na lokalizaci a rozsahu postižení trávicí trubice. Při postižení koncové části tenkého střeva (terminální ileum) pozorujeme
u nemocného břišní příznaky (křeče, nutkání na stolici
a průjem), únavu a váhový úbytek. U postižení tlustého
střeva jsou patrné kromě krvácení v perianální oblasti
četné extraintestinální příznaky. Z mimostřevních příznaků dominují kožní, oční, ústní a kloubní příznaky. Kožní
projevy se manifestují jako tzv. nodózní erytém, který má
podobu zarudlých bolestivých zatvrdlin objevujících se
hlavně na kůži bérců a předloktí, vzácně dochází ke vzniku tzv. pyoderma gangrenosum, což jsou hluboké vředy
na kůži. Z očních příznaků se vyskytuje konjunktivitida,
ústní příznaky mají podobu aftózní stomatitidy a postižení kloubů způsobuje bolestivost kloubů často s viditelným kloubním zánětem. Úvodní příznaky Crohnovy
nemoci nemusí být příliš výrazné, pacienti si mohou
po dobu několika měsíců stěžovat na neurčité bolesti
v oblasti břicha a na občasný průjem. Časový interval
od začátku symptomů do stanovení diagnózy může mít
prodlení mnoho let.
Vzhledem k tomu, že nejsou přesně známy příčiny
vzniku onemocnění, tak také terapie je zaměřena
pouze na potlačení symptomů, zabránění rozvoje nemoci a vzniku komplikací a snahu o zlepšení kvality
života. Onemocnění je celoživotní a nelze vyléčit. Medikamentózní terapie je volena vzhledem k aktivitě,
lokalizaci a chování nemoci a její nezbytnou součástí
jsou i vhodná nutriční opatření.
Medikamentózní terapie je rozdělena do dvou kategorií. První kategorií je tzv. indukční léčba, která si
klade za cíl dosáhnout co nejrychlejší snížení zánětlivé aktivity onemocnění a tím i ústup klinických, laboratorních a endoskopických známek nemoci. V rámci
indukční léčby se využívají aminosalicyláty, kortikosteroidy, antibiotika a nejnovější biologická léčiva.
Antibiotika nebo chemoterapeutika se používají pouze v případě hnisavých perianálních komplikací nebo
jako součást komplexní léčby vysoce aktivních forem
onemocnění. Druhou kategorií je dlouhodobá udržovací léčba, která má snížit riziko recidivy onemocnění
a zajistit dlouhodobou remisi. Pro udržovací léčbu
volíme opět aminosalicyláty, imunosupresiva a biologická léčiva.
AMINOSALICYLÁTY
Mezi aminosalicyláty jsou řazeny sulfasalazin a mesalazin. Tyto látky jsou používány pro indukční i udržovací terapii Crohnovy choroby s mírnou až střední
zánětlivou aktivitou. U pacientů s vysokou zánětlivou
aktivitou podávání aminosalicylátů obvykle nestačí
a je nutné přistoupit k agresivnějšímu způsobu terapie.
Mechanismus účinku aminosalicylátů je komplexně
neznámý. Pravděpodobně spočívá v inhibici cyklooxygenázy (enzym katalyzující syntézu prostaglandinů)
25.9.13 15:29
a lipoxygenázy (enzym katalyzující syntézu leukotrienů), což vede ke snížení koncentrace mediátorů
zánětu (prostaglandiny a leukotrieny). Dále se zde
uplatňuje imunomodulační působení a inaktivace
volných kyslíkatých radikálů.
Historicky prvním preparátem je sulfasalazin, který
byl poprvé použit pro svůj protizánětlivý účinek v terapii revmatoidní artritidy. Sulfasalazin je proléčivo,
které se pouze omezeně resorbuje v tenkém střevě
a enterohepatálním oběhem se dostává do střeva
tlustého, kde je činností střevních bakterií štěpen
na kyselinu 5-aminosalicylovou (5-ASA, mesalazin) a sulfonamid sulfapyridin. Pro hojení slizničních
změn má zásadní význam 5-ASA, zatímco sulfapyridin slouží pouze jako nosič, který zároveň brání kompletnímu vstřebání 5-ASA v tenkém střevě. Účinek
sulfasalazinu nastupuje po 3 – 4 týdnech od zahájení
terapie. Sulfasalazin se kromě terapie Crohnovy choroby používá k léčbě ulcerózní kolitidy a v revmatologii k léčbě revmatoidní artritidy.
Doporučená útočná dávka sulfasalazinu je 4 – 6 g
a to rozděleně ve dvou až čtyřech denních dávkách.
V rámci dlouhodobé udržovací terapie jsou pak dávky sulfasalazinu zhruba poloviční. Terapie sulfasalazinem je zatížena nežádoucími účinky, které jsou
vyvolány sulfapyridinem. Jedná se zejména o potíže
v oblasti trávicího traktu (nauzea, bolesti v epigastriu), dále je třeba pacienta upozornit, že se během
léčby může objevit žlutooranžové zabarvení kůže
a moči, u nositelů některých typů měkkých kontaktních čoček je možné jejich zbarvení. V průběhu terapie je nutné pravidelné monitorování krevního obrazu
a funkčního stavu ledvin a jater. V rámci dlouhodobé
terapie se doporučuje všem pacientům podávat současně kyselinu listovou v dávce 10 mg denně nebo
obden.
Mesalazin (5-ASA)
Mesalazin se vyznačuje lepší tolerovatelností s minimem vedlejších účinků oproti staršímu sulfasalazinu.
Po perorálním podání se vstřebává již v proximálním
jejunu, proto se při přípravě využívá pomocných látek, které umožní postupné uvolňování mesalazinu
až v dalších úsecích střeva. Například u přípravků
Asacol a Salofalk se jako pomocné látky uplatňují
polyakrylátové pryskyřice, které se rozpouští při pH 7
nebo vyšším (u Asacolu) či při pH 6 nebo vyšším (Salofalk). Mesalazin se z těchto lékových forem uvolňuje v distálním ileu (část tenkého střeva) a tračníku
(část tlustého střeva).
Přípravky s řízeným uvolňováním Pentasa obsahují
mikrogranule mesalazinu potažené etylcelulózou,
která umožňuje kontinuální uvolňování léčiva po celé
délce jejuna, ilea i tračníku a zajistí tak dosažení potřebných koncentrací mesalazinu i v horních částech
trávicí trubice, kde je nízké pH a kde se výše uvedená
léčiva nemůžou uplatnit.
Kromě perorálního podávání se mesalazin využívá
v lokální terapii u ohraničených forem ve formě čípků,
klyzmat nebo pěny.
Dávkování mesalazinu je odlišné podle lokalizace
procesu a podle toho, zda se jedná o akutní vzplanutí
nebo o udržovací léčbu. U osob s mírnou až střední aktivitou zánětu podáváme mesalazin v dávce 4 – 4,8 g
IMUNOSUPRESIVA
perorálně denně. V případě že jde o vysokou aktivitu
nemoci, aminosalicyláty nejsou indikovány.
KORTIKOSTEROIDY (KS)
Kortikosteroidy mají široké protizánětlivé, imunosupresivní a antiproliferativní účinky a jejich silně protizánětlivých účinků se využívá kromě indikace idiopatických
střevních zánětů také při terapii astma bronchiale,
revmatoidní artritidy, autoimunitních onemocnění
a dalších zánětlivých onemocnění. KS jsou léčivy první
volby u středně těžké a těžké ataky Crohnovy nemoci.
Aplikují se perorálně ve formě tablet a topicky ve formě čípků a klyzmat. Perorálně podávaný prednison ve
vysokých dávkách (40 – 60 mg denně) je indikován
v terapii akutní ataky. Pro riziko systémových nežádoucích účinků je dlouhodobá perorální léčba vysokými
dávkami KS nevhodná a proto se po patřičném zlepšení projevů dávky postupně snižují o 5 – 10 mg týdně
do 20 mg a poté o 2,5 – 5 mg týdně až do úplného
vysazení. Podávání KS se nesmí nikdy náhle vysadit
z důvodů akutní insuficience nadledvinek.
Pro svůj lokální efekt je využíván budesonid, který se
podává formou enterosolventních kapslí, vyznačuje
se zvýšeným účinkem ve střevě a minimálním vstřebáváním ze zažívacího traktu, čímž jsou omezeny nežádoucí účinky oproti systémové aplikaci kortikoidů.
Opět se ale nedoporučuje dlouhodobé podávání.
Budesonid je možné podávat i formou klyzmatu. Po
perorálním podání i rektální aplikaci účinek dosahuje
maxima za 2 – 4 týdny od zahájení terapie.
U pacientů dlouhodobě užívajících KS je doporučena
substituce kalciem a vitaminem D kvůli riziku osteoporózy.
ANTIBIOTIKA
U pacientů s vysokou aktivitou nemoci je nutná
hospitalizace s parenterálním podáváním antibiotik
a chemoterapeutik. Lékem první volby je metronidazol, lékem druhé volby je ciprofloxacin. Současně se
podává parenterálně methylprednisolon ve vysokých
dávkách a koriguje se nutriční a minerálový deficit.
Imunosupresiva jsou léčiva potlačující funkci imunitního systému, která se používají nejčastěji v rámci
udržovací a profylaktické terapie Crohnovy choroby
nebo u pacientů s kortikodependencí (stav, který
vyžaduje dlouhodobé podávání kortikoidů - pokud
dojde k jejich vysazení, nastává zvýšení zánětlivé
aktivity) nebo kortikorezistencí (stav, kdy je nutné
podávat vysoké dávky kortikoidů déle než 6 týdnů,
aby došlo k snížení aktivity onemocnění). Díky imunosupresivům je možné snížit dávky KS nebo je dokonce vysadit.
Nejpoužívanějším imunosupresivem je azathioprin,
merkaptopurin a methotrexát. Imunosupresiva neovlivňují aktivitu zánětu a je nutné je podávat dlouhodobě, jelikož nástup účinku je pozvolný. Průměrná
doba nástupu účinku je 16 týdnů.
Nežádoucím účinkem azathioprinu a merkaptopurinu je nepříznivý účinek na krvetvorbu, proto je nutné
pravidelně monitorovat krevní obraz zpočátku každé
dva týdny, později jednou měsíčně. Podávání methotrexátu je spjato s četnými nežádoucími účinky
v oblasti gastrointestinálního traktu (nauzea, průjem,
zvracení).
BIOLOGICKÁ LÉČIVA
V terapii Crohnovy nemoci se používají monoklonální protilátky proti tumor nekrotizujícímu faktoru
alfa (TNF α), které jsou připraveny metodami genetického inženýrství . TNF α je jeden z nejúčinnějších
prozánětlivých cytokinů, který se zdá být ústředním
zánětlivým mediátorem v patogenezi Crohnovy choroby.
Biologická léčiva jsou vhodná především pro pacienty s vysokou zánětlivou aktivitou nemoci a pro
ty, kteří nereagují na standardní terapii. Navzdory
vysoké ceně je obrovskou výhodou velice rychlé
zlepšení klinického stavu pacienta, dosažení remise onemocnění, zabránění vzniku komplikací, snížení nutnosti chirurgických výkonů a zlepšení života
pacientů.
Základním lékem je chimerická (75 % lidská a 25%
myší) monoklonální protilátka proti TNF α infliximab, který je podáván formou intravenózních infuzí.
Nežádoucí účinky infliximabu zahrnují infuzní reakce
bezprostředně nebo v průběhu podání infuze, které
jsou vyvolány alergickou reakcí na myší protein obsažený v infliximabu (reakce lze snížit podáním kortikoidů a zejména imunosupresiv). Pozdní nežádoucí
účinky zahrnují vyšší možnost indukce bakteriální
infekce (tuberkulóza) nebo virové infekce (herpetické nebo cytomegalovirové) a pozdní alergickou
přecitlivělost.
Plně humánní protilátka proti TNF α je adalimumab
podávaný subkutánně s výrazně nižšími nežádoucími
účinky (zejména nižší riziko vzniku alergických reakcí)
oproti infliximabu.
Biologická léčiva jsou kontraindikována při přecitlivělosti na přípravek, při těžké infekci a těžkém srdečním
selhávání. Terapie Crohnovy nemoci biologickými
preparáty je soustředěna do center pro biologickou
léčbu.
PharmDr. Tereza Hanáková
literatura u autorky
25.9.13 15:29
28 | Bolest
BOLEST A ANALGETIKA
LÉČÍTE SE SPRÁVNĚ?
Fyzická bolest je v lidském životě projevem, s nímž
se setká prakticky každý z nás. Někoho postihne
jen jednou za čas a nezpůsobí mu nikterak vážné
obtíže, někoho naopak provází pravidelně nebo dokonce trvale a extrémním způsobem ovlivňuje jeho
kvalitu života. Ať tak či tak, jde o projev nežádoucí,
kterého se zcela pochopitelně snažíme odpovídajícím způsobem zbavit. Ne vždy je to, bohužel, jednoduché.
V nejprostším základu můžeme fyzickou bolest rozdělit na bolest akutní a bolest chronickou.
Akutní bolest – vzniká jako přímá reakce na tkáňová
a orgánová postižení, například při úrazech, akutních
zánětech a podobně. Bývá provázena dalšími reakcemi organismu, jako jsou např. zvýšený tlak, pocení,
bušení srdce, úzkost, aj.
Po zhojení např. zmíněného tkáňového poškození
bolest mizí.
Akutní bolest se projevuje v horizontu hodin až maximálně týdnů a zpravidla bývá snazší odhalit její příčinu a adekvátně ji léčit. K tišení akutní bolesti jsou
vhodná volně dostupná analgetika.
hledat odbornou pomoc. V obrovském množství případů totiž řešíme projevy bolesti sami, zpravidla za pomocí volně prodejných analgetik. Jejich kvalita a účinky
jsou dnes na velmi vysoké úrovni, což paradoxně vede
k jejich častému nadužívání a svádí k bagatelizování možného rozvoje vážného zdravotního problému.
I při užívání volně prodejných analgetik je třeba řídit
se určitými pravidly. Bohužel, příbalový leták v mnoha
případech letí do koše dříve, než se na světle stihne
zalesknout věta: „Přečtěte si pozorně celou příbalovou
informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat.“
PROTI BOLESTI S PANADOLEM
Za průvodce možnými úskalími samoléčby bolesti
pomocí analgetik si dovolíme vybrat jeden z nejznámějších prostředků na našem trhu, jehož kvalita je
nezpochybnitelná a prověřená mimo jiné značným
množstvím lidí, kteří jej využívají jako prostředek
první volby při boji s některými druhy bolesti. V následujícím textu budeme vycházet z informací přípravku
Panadol extra 30, který je distribuován ve formě potahovaných tablet.
ÚČINNÁ LÁTKA: PARACETAMOL
Chronická bolest – je bolestí dlouhodobou, probíhající na výrazně delším časovém úseku měsíců a let.
Příznaky typické pro akutní bolest se zde neobjevují,
pacient se na bolest adaptuje. Z příkladů můžeme
jmenovat chronické bolesti zad či kloubů, neustálé
opakující se bolesti hlavy, aj.
Vyvolávající příčina může být velmi dlouho nejasná,
je třeba si uvědomit, že bolest určité části těla může
mít svůj původ v části zcela jiné. Chronická bolest zad
může například vycházet z postižení slinivky břišní, bolesti hlavy mohou vycházet z postižení páteře, apod.
VAROVNÝ SIGNÁL
Bolest nevzniká bezdůvodně. Ačkoliv by bez ní byl život
v mnoha ohledech jednodušší, je třeba si uvědomit, že
bolest hraje roli varovného signálu našeho organismu.
Je to automatická reakce na škodlivý podnět, která
nám dává jasně na srozuměnou POZOR, něco není
v pořádku, hrozí nebo probíhá poškození, apod. Tento
signál člověka mnohdy uchrání rozsáhlejšího poškození, ať už díky bolesti rychle ucukne rukou např. z příliš
horké vody, nebo pro přetrvávající bolest určité části
těla vyhledá odbornou lékařskou pomoc.
ANALGETIKA BEZ LÉKAŘSKÉHO
PŘEDPISU?
ANO, ALE S ROZUMEM.
Zvýšenou pozornost ovšem vyžadují zejména ony
„střední stavy“, kdy nejde o bolest, kterou lze snadno
pominout, ale ani o tu, která nás urychleně donutí vy-
Běžně užívanou, spolehlivou a bezpečnou látkou používanou v léčbě některých onemocnění a pro úlevu
od nepříjemných příznaků je paracetamol. Ten představuje i jednu z účinných složek přípravku Panadol.
Paracetamol je využíván pro své analgetické a antipyretické účinky. Působí tedy obecně proti bolesti a zároveň snižuje zvýšenou tělesnou teplotu, horečku.
„Potahované tablety Panadol Extra jsou vhodné
k úlevě při bolestech hlavy, migréně, bolestech zad,
zubů a bolestech při menstruaci. Panadol Extra též
přináší úlevu od nepříjemných příznaků chřipky a nachlazení jako jsou bolesti svalů, kloubů, bolest v krku
a snižuje horečku.“
POTENCIACE PARACETAMOLU
Panadol Extra obsahuje kombinaci dvou léčivých látek. Kromě samotného paracetamolu zde nacházíme
ještě kofein.
Jaký je však význam této látky v léčbě bolesti?
Přítomnost kofeinu zejména zesiluje analgetické
účinky paracetamolu. Užití takové látky, která zesiluje účinek daného prostředku, pak nazýváme potenciace.
„Kofein zvyšuje analgetický účinek paracetamolu,
zmírňuje únavu, mírně podporuje dýchání a krevní
oběh u horečnatých onemocnění.“
NADUŽÍVÁNÍ ANALGETIK
Představuje v současnosti rozšířenou chybu. Volně
dostupné analgetikum, jakým je například zmiňova-
ný Panadol, velmi dobře působí proti bolesti a umožňuje pacientovi návrat k běžným činnostem, které
jsou jinak často vinou bolesti komplikované či téměř
nemožné. Je však třeba důrazně varovat před dlouhodobým a trvalým užíváním volně dostupných analgetik v případech, kdy zdravotní problém přetrvává po
delší dobu. Ačkoliv se bolest díky analgetikům daří
udržovat v patřičných mezích, je vysoce důležité, aby
si pacient uvědomil, že vytrvalé bolestivé komplikace nelze pouze potlačovat, ale je třeba s lékařskou
pomocí vyhledat jejich zdroj a zvolit adekvátní léčbu.
Bolest je v prvé řadě příznak, který může značit rozvoj
vážného zdravotního problému, zvlášť pokud je častá, nebo dlouhodobě přetrvávající.
„Bez porady s lékařem neužívejte tento lék déle než 7
dnů. Nedochází-li ke zmírnění příznaků onemocnění
do 3 dnů, poraďte se o dalším postupu s lékařem.“
PODDÁVKOVÁNÍ
Vhodně zvolená dávka paracetamolu se má vždy odvíjet v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta.
Všeobecně udávaná a uznávaná jednotlivá analgetická dávka paracetamolu per os je 10 – 15 mg/kg,
denní pak maximálně 60 mg/kg. Toto je zohledněno
i při užívání přípravku Panadol extra.
PANADOL EXTRA
Dospělí a mladiství od 15 let: 1 – 2 tablety 4 x denně
dle potřeby v časových odstupech nejméně 4 hodin.
1 tableta je vhodná u osob s tělesnou hmotností
34 – 60 kg, 2 tablety u osob s tělesnou hmotností
nad 60 kg.
Nejvyšší jednotlivá dávka jsou 2 tablety. Neužívejte
více než 8 tablet za 24 hodin.
Mladiství 12 – 15 let: 1 tabletu nejvýše 3 x denně s odstupem nejméně 6 hodin. Nejvyšší jednotlivá dávka je 1 tableta. Nepodávejte více než
3 tablety za 24 hodin.
Dětem do 12 let přípravek nepodávejte.
Nepřekračujte doporučené dávkování.
Pomocí vhodně zvoleného volně prodejného analgetika může pacient rychle a snadno eliminovat či zmírnit bolestivý stav, což je samozřejmě v případě bolesti
jeho hlavním požadavkem.
Současně však musí věnovat pozornost správnému
užití daného prostředku a řídit se příbalovou informací daného prostředku.
Déletrvající a opakovaně se vyskytující bolest nelze
uspokojivě léčit pouze vlastními silami, za využití
zmíněných prostředků a je na místě podstoupení lékařského vyšetření, které napomůže odhalení zdroje
bolesti a umožní zahájení adekvátní léčby.
PharmDr. Andrea Kleinová
25.9.13 15:29
25.9.13 15:29
RAKOVINA PRSU
Mezi další lokální příznaky patří mokvání kůže, krvácení z bradavky, či nehojící se vřed. Celkové příznaky
nejsou bohužel dostatečně signifikantní pro diagnostiku nádoru. Patří sem únavnost, subfebrilie, bolest
krční nebo hrudní páteře.
V některých případech se nádorové onemocnění projeví až manifestací metastáz ve vzdálených orgánech
jako jsou plíce, játra, kosterní tkáň nebo mozek.
KLASIFIKACE
Stejně jako ostatní nádorová onemocnění, i rakovina
prsu je zařazena do Mezinárodní klasifikace nemocí
(MKN-10). Onemocnění je podle této klasifikace
(Tabulka 1) přiřazen kód C50. Základní dělení nádoru prsu je podle umístění, kde se nádor nachází
(Obrázek 2). Mezi nádory prsu jsou řazeny pouze
ty, které se týkají pojivové tkáně, nádory kůže jsou
řazeny do jiných kategorií (C43.5 – melanom kůže
a C44.5 – ostatní nádory kůže).
Modifikovaná histologická klasifikace karcinomu
prsu dle WHO (World Health Organisation) a AFIP
(Armed Forces Institute of Pathology) zahrnuje tyto
primární typy nádorů:
I. Neinvazivní (in situ): lobulární in situ, duktální in
situ
II. Invazivní: lobulární (všechny varianty), duktální
Není nic, co by dělalo ženu více ženou, než její poprsí. Některé ženy je chtějí větší, některé by si přály
zase menší. Některé jsou s ním spokojené, některé
méně. Naštěstí i muži mají různé představy o tomto
„znaku ženství“, a tak těch žen, které by se kvůli nespokojenosti partnerů trápily, je výrazně méně, než
těch spokojených. Navíc těm nespokojeným ženám
nabízí plastická chirurgie jisté možnosti ke „zdokonalení sebe sama“.
Nic ovšem nevyděsí ženu více, než to, když jí diagnostikují rakovinu prsu. Chemoterapie, ozařování, ztráta
ženství v podobě amputace jednoho nebo obou prsů,
ztráta vlasů. Tíha nemoci dopadá na ženu svou maximální vahou a často přichází velká beznaděj.
ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY
Rakovina prsu patří mezi nádorová onemocnění
ovlivněná endokrinním systémem. Skupina nádorů,
kam je rakovina prsu řazena, je označována jako hormonálně dependentní nádory. Hlavní úlohu hraje přítomnost a koncentrace estrogenů v organizmu. Také
se u rakoviny prsu projevuje vliv dědičnosti, až 10 %
všech případů má v rodinné anamnéze genetickou
predispozici. Nádory postihují primárně tkáň mléčné
žlázy, případně okolní svalovou tkáň (Obrázek 1).
Onemocnění může mít různé příznaky, které mohou
být varovným signálem, že něco není v pořádku. Jakýkoliv z těchto varovných signálů by měl být impulzem
k návštěvě odborného lékaře:
•
•
•
•
•
•
•
neobvyklé zatuhnutí nebo bulka v prsu
změna tvaru a velikosti prsu
zvětšení mízní uzliny v podpažní jamce
zduření nebo zdrsnění kůže prsu
neobvyklá změna barvy kůže
vtažení bradavky
výtok z bradavky
Obrázek 1 – anatomie prsu
Duktální invazivní nádory jsou pak dále děleny:
• duktální, blíže neurčený
• papilární
• tubulární
• mucinózní
• kribriformní
• invazivní mikropapilární
• medulární, medulární s lymfoidním stromatem
• atypický medulární
• komedonový
• apokrinní
• adenoidně cystický
• sekreční (juvenilní)
• na glykogen bohatý (glycogen-rich, světlobuněčný)
• secernující lipidy (lipid-rich)
• karcinom s metaplasií
• adenoskvamózní a skvamózní karcinom
• karcinom s endokrinními rysy
Statisticky tvoří duktální karcinomy až 80 % všech
případů, lobulární přibližně 10 – 20 %.
Klasifikace podle Rosen´s Breast Pathology uvádí
ještě jednu skupinu karcinomu prsu, a tou je karcinom
mužského prsu. Toto onemocnění se vyskytuje spíše
sporadicky a týká se mužské populace nad 50 let.
Přesto se tyto onemocnění v ČR vyskytuje. V roce 2005
bylo hlášeno 44 případů karcinomu mužského prsu.
Rakovina prsu, podobně jako jiné typy nádorů klasifikována také pomocí TNM klasifikace (T – primární
25.9.13 15:29
Tabulka 1 – MKN-10
Tabulka 3 – Rozdělení do stádií
MKN-10
Definice
Stadium
T (tumor)
N (uzlina)
M (metastáza)
C50
Zhoubný novotvar prsu
Stadium 0
Tis
N0
M0
C50.0
Bradavka (mamilla) a dvorec
(areola)
Stadium I A
T1a
N0
M0
Stadium I B
T0, T1a
N1mi
M0
C50.1
Střední část prsu
C50.2
Horní vnitřní kvadrant prsu
T2
N0
M0
Stadium III B
T4
N0, N1, N2
M0
Stadium III C
jakékoliv T
N3
M0
Stadium IV
jakékoliv T
jakékoliv N
M1
STATISTIKA V ČR A VE SVĚTĚ
Rakovina prsu patří u žen k nejčastější onkologické
diagnóze z hlediska počtu úmrtí za rok. Za posled-
Graf 1 – počet úmrtí na diagnózu C50 v ČR mezi lety
1993-2011
2100
2000
1900
1800
1700
1600
11
10
20
20
08
09
20
06
07
20
20
05
20
03
01
02
04
20
20
20
20
20
00
20
99
1500
19
Stadia od 0 (karcinom in situ) do II A jsou považována za časná stádia onemocnění a snahou celoplošného screeningu je právě zachycení onemocnění
v tomto období.
Vzhledem k tomu, že rakovina prsu je řazena mezi
hormonálně dependentní nádory, důležité je stanovení hormonálních receptorů v nádorové tkáni (ER-estrogenový receptor, PR-progesteronový receptor).
Dále je důležité stanovení HER 2 (receptor pro lidský
epidermální růstový faktor) a stanovení proliferace
Ki67. Z markerů jsou to pak CEA a CA15-3.
V závislosti na negativitě či pozitivitě ER a HER2 a některých dalších faktorů se stanovuje ještě pět základních podtypů karcinomu prsu. Informace takto získané jsou důležité při volbě onkologické léčby.
97
Obrázek 2 – jednotlivé kvadranty umístění nádoru
nádor, N – postižená regionální uzlina, M – metastázy). Podle míry progrese onemocnění jsou karcinomy řazeny do stádií 0 až IV. Ke každému stádiu
jsou definovány všechny tři části klinické klasifikace
(tumor, uzlina, metastáza). Tabulky 2 a 3 shrnují jednotlivá stadia karcinomu prsu a jejich odpovídající
klinický stav.
M0
Stadium III A
98
Prs NS
M0
N2
19
C50.9
N0
96
Léze přesahující prs
T3
T0, T1, T2
95
C50.8
M0
19
Axilární část prsu
N1
19
C50.6
T2
Stadium II B
94
Dolní zevní kvadrant prsu
M0
19
C50.5
M0
N0
93
Horní zevní kvadrant prsu
N1
T2
19
Dolní vnitřní kvadrant prsu
C50.4
T0, T1a
19
C50.3
Stadium II A
ani mladší, nebo úplně mladé populaci. Jak ukazuje Graf 2, v ČR se vyskytují i úmrtí na tuto diagnózu
ve věkové skupině pod třicet let. V průměru jsou to
2-3 úmrtí ročně a tento statistický trend se během
posledních 20 let nijak nezměnil. V roce 2011 to byly
2 případy do 25 let a jeden do 30 let. Je ovšem velmi
bolestivé, pokud za jedno z těch tří čísel můžete přiřadit skutečné jméno.
Tabulka 2 – klinický stav pro TNM klasifikaci rakoviny prsu
Graf 2 – počet úmrtí (C50) v různých věkových kategoriích (rok 2011)
TNM
Postižená část
Tis
duktální nebo lobulární karcinom in situ, Pagetova choroba bradavky
T1
nádor menší než 2 cm v největším rozměru
T1mi
mikroinvaze do 0,1 cm v největším rozměru
T1a
nádor větší než 0,1 cm a menší než 0,5 cm v největším rozměru
T1b
nádor větší než 0,5 cm a menší než 1 cm v největším rozměru
T1c
nádor větší než 1 cm a menší než 2 cm v největším rozměru
T2
nádor větší než 2 cm a menší než 5 cm v největším rozměru
T3
nádor větší než 5 cm v největším rozměru
T4
nádor jakékoliv velikosti s přímým šířením do stěny hrudní a/nebo do kůže
300
250
200
150
100
50
postižení regionálních uzlin
M1
vzdálené metastázy
Klasifikace vzdálených metastáz M1 může být ještě
dále specifikována označením lokalizace:
PUL – plicní, OSS – kostní, HEP – jaterní, BRA – mozkové, LYM – uzlinové, MAR – kostní dřeně, PLE – pleurální, PER – peritoneální, ADR – nadledvinové, SKI
– kožní, OTH – jiné
ních 20 let se počty úmrtí snižují, od roku 2007 umírá na diagnózu C50 v průměru o 200 žen méně, než
tomu bylo dříve (Graf 1).
Z hlediska věkového rozložení, hlavní skupinou jsou
ženy nad 50 let. Bohužel rakovina prsu se nevyhýbá
4
+
-8
9
-7
85
80
75
4
-7
70
9
-6
65
4
9
-5
-6
60
55
9
4
-5
50
9
4
-4
-4
45
40
-3
35
4
-3
30
9
-2
0-
N1, N2, N3
20
19
0
Světová statistika se ukazuje být vůči českým ženám
výrazně shovívavější, než u některých jiných nádorových onemocnění. Ani v roce 2011 a ani v dřívějších
letech se ČR nedostala do první desítky v počtu úmrtí
(vztaženo na 100 tisíc obyvatel) jak je to například
u rakoviny tlustého střeva. Mezi dominující země patří
Dánsko, Německo, Maďarsko, či Itálie.
DIAGNOSTIKA
Karcinom prsu je velice individuálně se projevujícím
onemocněním. Z tohoto hlediska diagnostika zahrnuje široké využití diagnostických metod mechanických, biochemických i radiologických.
25.9.13 15:29
mii) za účelem hormonálního ovlivnění nádoru prsní
tkáně a následně prokázal, že až čtvrtina pacientek
reaguje na odstranění vaječníků (v roce 1895 u jedné 33leté pacientky po tomto zákroku do 8 měsíců
vymizely veškeré příznaky předchozího nálezu). Později se prokázalo, že odstranění obou vaječníků rapidně snižuje hladinu estrogenu v ženském těle až na
hladinu hormonu typickou v menopauze.
Hormonální léčba jako první přinesla určité pozitivní
výsledky v oblasti paliativní léčby. Navíc je hormonální léčba výrazně lépe snášena s menším rozsahem
nežádoucích vedlejších efektů. Tato terapie ovlivňuje hormonální hladiny v těle ženy několika různými
mechanizmy. Tabulka 4 shrnuje jednotlivé možnosti
hormonální terapie.
Tabulka 4 – Metody hormonální terapie
Diagnostika karcinomu prsu zahrnuje tyto kroky:
• osobní a rodinná anamnéza
• samovyšetření prsu
• mamografie
• ultrasonografie
• histologie
• doplňková vyšetření
Cílem diagnostiky pacientky je získat celkový přehled
o rozsahu postižení. Mezi důležité informace patří
stav axilárních uzlin, velikost a umístění nádoru, histologický nález, stupeň diferenciace a další. Na základě konkrétní diagnostiky je pro pacientku vytvářen
individuální léčebný program.
Klinická mamografie je doporučována v případech
palpačního nálezu, nejednoznačného nálezu ultrazvukového vyšetření, u již diagnostikovaného karcinomu prsu před zahájením léčby k vyloučení multifokality a bilaterity procesu, při patologické sekreci
z bradavek - zde se provádí tzv. duktografie (speciální
rentgenové vyšetření mlékovodů po aplikaci kontrastní látky) a před plastickou operací k vyloučení
okultního karcinomu.
Dále se mamografické vyšetření doporučuje u žen
mimo screeningový věk v případě pozitivního výskytu významného rizikového faktoru a před zahájením
a v průběhu hormonální substituční léčby. U genetické predispozice se doporučuje mamografické vyšetření 1x ročně od 30. roku věku pacientky.
V případě metastáz jsou zařazována ještě další vyšetření, a to rentgen plic, ultrazvukové vyšetření jater
a scintigrafie skelettu. T, N i M fáze onemocnění mohou být doplněny o magnetickou rezonanci, CT nebo
PET vyšetření.
Léčba karcinomu prsu zahrnuje všechny možnosti
léčby nádorového onemocnění – chemoterapii, chirurgický zákrok i ozařování. Vzhledem k povaze nádoru (jak jsme zmínili na začátku) je do léčby zahrnována také hormonální terapie.
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
A RADIOTERAPIE
Operativní odstranění tkáně je v případě rakoviny
prsu primární volbou až do stádia IIIA. Následně je
aplikována chemoterapie nebo ozařování. Od stadia
IIIB je operativní výkon (v případě, že je nádor operabilní) řazen až za chemoterapii, radioterapii a hormonální léčbu.
Zde je nutno zdůraznit, že díky rozšiřujícím se znalostem v oblasti biologie nádorových tkání bylo možné
v mnoha případech nahradit radikální mastektomii
konzervativními operačními technikami jako jsou
parciální resekce a tumorektomie (pokud není takový zákrok kontraindikován stavem pacientky). Méně
invazivní zásah je také pak mnohem přijatelnější pro
pacientku ve vztahu ke konečnému vizuálnímu efektu
operace.
Jak již bylo řečeno, radioterapie se využívá spíš jako
sekundární léčebný postup. Zdrojem vysokoenergetického záření mohou být lineární urychlovače nebo
izotopové ozařovače. Stejně jako u rakoviny děložního hrdla (Pharma News 5 – 6/2013) i u této diagnózy
jsou uplatňovány oba způsoby aplikace záření, a to
zevní terapie (zdroj je umístěn mimo orgán v určité
vzdálenosti) a brachyterapie (zářič je umístěn přímo
do nemocné tkáně).
Radioterapie může být uplatňována i jako samostatná léčebná metoda v případech, kdy jsou ostatní
metody kontraindikovány. Dále se využívá k symptomatické léčbě při rozvoji metastáz, a pak dále formou
paliativní terapie ke snížení rizika recidivy.
HORMONÁLNÍ TERAPIE
Karcinom prsu je nádorovým onemocněním, které je
závislé na činnosti endokrinního systému. Již v roce
1836 Sir Astley Cooper zjistil, že u premenopauzální
pacientky byl karcinom prsu ovlivněn fází menstruačního cyklu. V roce 1890 Glasgowský chirurg Beatson
provedl první oboustrannou ooforektomii (ovariekto-
Metoda
Mechanizmus
Ablační
chirurgické odstranění vaječníků, nebo radiační kastrace
Aditivní
podávání steroidních hormonů
ve vyšších než substitučních
dávkách
Inhibiční
inhibice syntézy hormonů, potlačování metabolických účinků
hormonů
Typickým inhibičním preparátem je Tamoxifen. Tato
látka je vhodná pro pacientky s pozitivním estrogenovým receptorem. Může být podávána jak premenopauzálním tak postmenopauzálním pacientkám.
Podání Tamoxifenu by mělo být omezeno na 5 let.
Nevýhodou mohou být některé vedlejší efekty jako
je podpora růstu děložní sliznice, což zvyšuje riziko
vzniku rakoviny.
CHEMOTERAPIE
Chemoterapeutická léčba může být podávána ve všech
třech základních indikacích: adjuvantní, neoadjuvantní
i paliativní terapii. Ve většině případu se používají kombinace více cytostatik, což zvyšuje účinnost léčby.
V neoadjuvantní léčbě to jsou převážně antracykliny a taxany. Doporučená dávka je nejméně 6 cyklů
v rozmezí 4 – 6 měsíců. Neoadjuvantní chemoterapie
by měla být ukončena před chirurgickým zákrokem.
V adjuvantní léčbě se využívají opět antracykliny
a taxany, s případnou kombinací biologické léčby.
Adjuvantní terapie by měla nastoupit 4 týdny po chirurgickém zákroku.
Jakákoliv metastatická léčba má charakter paliativní
terapie. Z cytostatik se používají doxorubicin, epirubicin, cyklofosfamid, 5-fluorouracil, paclitaxel,
docetaxel, vinorelbine, kapecitabin, gemcitabin.
Látky se podávají v monoterapii nebo v kombinacích.
V některých případech se podávají premedikační
preparáty ke zmírnění dopadu cytostatika na celkový
stav organizmu (ranitidin, dexametazon).
BIOLOGICKÁ LÉČBA
Do této skupiny nejsou řazena běžná cytostatika.
Tato léčba je označovaná jako cílená, nebo také
biologická. Cílem těchto preparátů je působit na
25.9.13 15:29
Kamzik 1rok
nádorové buňky na úrovni regulačních a signálních
proteinů. Biologická léčba se používá v kombinaci
s běžnými cytostatiky. Zástupci biologické léčby pro
diagnózu karcinom prsu jsou trastuzumab, lapatinib a bevacizumab. Trastuzumab se používá v adjuvantní léčbě v monoterapii (Herceptin), případně
v kombinaci s paclitaxelem. V metastatické terapii se
užívá v kombinaci s vinorelbinem. Lapatinib se užívá
v kombinaci s kapecitabinem nebo letrozolem. Bevacizumab se kombinuje s paclitaxelem. Bevacizumab
se využívá i u dalších nádorových onemocnění jako je
například rakovina tlustého střeva.
PREVENCE RAKOVINY PRSU
A RIZIKOVÉ FAKTORY
V České republice s v průběhu posledních pár desítek
let v oblasti preventivní diagnostiky mnoho změnilo.
Hlavním pozitivním krokem bylo zavedení celoplošného mamografického screeningu. Do té doby sice
na některých pracovištích probíhala preventivní vyšetření, ale pouze ve velmi omezené míře.
Z tohoto hlediska bylo září roku 2002 průlomovým
datem pro české ženy. Po tomto zavedení preventivních vyšetření se samozřejmě zvýšila i roční incidence
onemocnění, a to díky velkému počtu preventivně vyšetřených žen. Nicméně pět let poté se výrazně snížil
počet žen, které ročně na diagnózu C50 umírá.
Primární prevence zahrnuje znalost rizikových faktorů a předcházení onemocnění. Rizik je ve spojení
s diagnózou C50 více. Když pomineme životosprávu
Tabulka 5 – Rizikové faktory spojené s hormonální
činností organizmu
Rizikový faktor
Věk
Index relativního
rizika
> 18 let
0,3
Nástup menses
12–17 let
1,0
< 12 let
2,0
První porod
Menopauza
< 18 let
0,33
< 20 let
1,0
20-24 let
1,3
25–29 let
1,8
30–35 let
2,2
> 35 let
3,0
nuliparita
2,0
< 35 let
0,33
35–44 let
0,6
45–54 let
1,0
> 54 let
1,3
Mezi další závažné rizikové faktory patří tyto:
• vystavení se ionizujícímu záření
• předchozí nezhoubné nádory prsu
• rasa (sestupně: bělošky, afroameričanky, hispanky a asiatky)
• osobní a rodinná anamnéza
Mezí méně závažné rizikové faktory patří:
• užívání antikoncepce před 20. rokem
• dlouhodobé užívání antikoncepce
• hormonální substituční léčba
• alkohol, kouření
• příjem kalorické potravy a nadváha
• nedostatek fyzické aktivity
SAMOVYŠETŘENÍ PRSU
A MAMOGRAFIE
Sekundární prevence v oblasti nádorových onemocnění je zaměřená především na včasné odhalení nemoci, tedy časné fáze, kdy je výrazně vyšší pravděpodobnost úspěšné léčby. Do této fáze prevence jsou
řazeny tři základní kroky:
ženy, a zaměříme se na závislost tohoto onemocnění na hormonální aktivitě, zůstanou nám tři základní
rizikové faktory, které mohou zvyšovat riziko vzniku
rakoviny prsu. Jsou to: nástup menses, první porod
a nástup menopauzy. Tabulka 5 znázorňuje míru rizika ve vztahu k těmto faktorům.
• dobrá znalost rodinné anamnézy
• jednou měsíčně samovyšetření prsu
• mamografický screening od 45. roku věku
Pokud se vrátíme zpět k rozložení úmrtnosti dle věkových skupin, předchozí tři body nám budou odpovědí
k časnému odhalení tohoto onemocnění. Rodinná
ýc
ub
šv
Špičkový kolagen
zí
a m ků
v
K
Inzerce
a r sk ý kl
pro Vaše klouby,
vazy a šlachy
Jediný v ČR se zesílenou dávkou čistého
kolagenu UCI ® a UCII ® a vitamínem C
Od
Kč
7c4
3
.
s
60 p
Doplněk stravy
Kamzík slaví 1. narozeniny…
… a zve
e Vás
s do Kam
mzííkova
a
šv ýcars
ského klu
ubu
měsíce
Kúra na 2
Výh
hod
dy pro pacientt y na w w w na ww
www.c
cem
mioka
amzik.c
cz//klu
ub
Kamzik 1rok
INZ
Pharma
news
CZ210x141
04.inddPharma
33 news_CZ_02b.indd 1
11. 9. 2013
9:25:14
25.9.13
15:29
MANŽELSKÁ PORADNA?
Toto je velice citlivé téma. Studie, které se zbývaly dopadem závažného a dlouhodobého onemocnění v partnerských vztazích, odhalily, že až pětina manželství se
pod tlakem takového problému rozpadla. Je ovšem
potřeba zdůraznit, že tyto statistické údaje se týkaly
nemocných žen, a nikoliv mužů (ženy opouští nemocné
muže jen asi v 3 – 5 % případů). Pokud se jedná o rakovinu prsu, pak je tato rodinná krize ještě podpořena
o vizuální změny a zásah do sexuálního života partnerů.
S partnerskými vztahy je potřeba nakládat velice citlivě,
je to otázka důvěry, vzájemné úcty a tolerance.
Pro muže více jak pro ženy platí to, co jsme popisovali
v jednom z předchozích článků o stresu: „Útoč nebo
uteč“. Muži jen těžko mohou aktivně ovlivnit průběh
onkologického onemocněn partnerky, a proto útěk ze
vztahu se zdá být výrazně jednodušší variantou, jak
zvládnout přibývající stres. Pro ženu to ovšem znamená psychickou zátěž navíc.
anamnéza spojená s výskytem onemocnění v přímé
linii (jak v ženské, tak i v mužské) by měla být signálem
pro zvýšenou pozornost vůči riziku vzniku rakoviny.
Za dědičný vznik rakoviny prsu jsou odpovědné geny
BRCA1 a BRCA2. Genetická mutace těchto genů může
vést ke vzniku nádorového onemocnění prsu nebo
vaječníků. Význam těchto genů byl objeven v letech
1994-95. Genetické testování těchto genů umožňuje
diagnostikovat dědičné riziko vzniku rakoviny a zachytit
tak případné onemocnění ve velmi časném stádiu.
Odhalení iniciace onemocnění mezi 30. až 45. rokem
věku ženy je závislé pouze na dokonalé znalosti sebe
sama a přiměřené péči o vlastní tělo. Klinické projevy
onemocnění jsou bohužel už známkou rozvíjejícího se
onemocnění. Proto, čím dříve jsou jakékoliv změny
odhaleny, tím lépe. A právě proto je v tomto věkovém
rozmezí kladen takový důraz na samovyšetření prsu.
Ideální je, aby toto samovyšetření probíhalo pravidelně jednou měsíčně, a to okamžiku minimálních
hormonálních výkyvů. Pokud žena menstruuje, pak
2. – 3. den po skončení menstruace, pokud ne, pak
lze zvolit jakékoliv datum, které se bude snadno pamatovat a povede k pravidelnosti.
Ve věku 45 – 69 let je žena sledována v rámci screeningového programu zahrnující mamografické vyšetření jednou za dva roky, které je zdravotními pojišťovnami plně hrazeno. Mamografické vyšetření je
navíc schopno odhalit změny v jinak bezpříznakovém
období, což výrazně zvyšuje léčebné šance pro pacientky. Proto také po zavedení aktivního celoplošného screeningu v roce 2002 byl zaznamenán výrazný
pokles úmrtnosti pacientek na rakovinu prsu mezi
pacientkami ve věkové skupině 45+. Dva roky jsou
ovšem dlouhá doba, proto i tak by žena měla jednou
měsíčně věnovat čas na samovyšetření.
V České republice aktuálně pracuje 66 screeningových pracovišť. Seznam jednotlivých míst s kontaktními údaji, případně objednacími dobami je k dispozici na webu www.mamo.cz.
TERCIÁLNÍ PREVENCE –
DISPENZARIZACE
Včasným odhalením nádorového onemocnění
u ženy a léčebným programem péče o pacientku
s diagnózou C50 nekončí. Karcinom prsu je schopen recidivovat i po poměrně dlouhém bezpříznakovém období. Zatímco u jiných typů nádorových
onemocnění lze po pěti letech hovořit u pacientky
o vyléčení, případně o návratu k celkovému zdraví,
u žen s rakovinou prsu může být mezi ukončením
léčby primárního onemocnění a recidivou i deset
a více let. Dispenzarizace zahrnuje časové schéma
sledování v závislosti na době uplynulé od primární
léčby:
• 1. až 3. rok – klinické vyšetření každé 4 měsíce
• 4. až 6. rok – klinické vyšetření každých 6 měsíců
• od 7. roku – vyšetření 1 x ročně
• mamografické vyšetření 1 x ročně
• individuální specifická vyšetření
PSYCHOLOGICKÁ POMOC VÍCE NEŽ
KDY JINDY
Zajistit pacientce psychologické zázemí je také cílem prevence, někdy je označována jako kvarterní.
Strach z možné smrti, ale i poct ztráty „ženství“ vlivem radikálních chirurgických zásahů působí velmi
těžce na psychiku pacientky. Ženy, které prodělaly
toto nádorové onemocnění, se mohou cítit beznadějně, nejistě ve společnosti nejen mužů, ale i zdravých žen.
Ženy s touto diagnózou by měly vědět, že nejsou
s tímto vážným zdravotním problémem samy. V celé
České republice existuje několik desítek sdružení
pacientek s rakovinou prsu, kde se ženy s touto diagnózou setkávají, věnují se společným aktivitám,
relaxaci ale i vzdělávání a předávání si osobních
zkušeností.
Patří sem například sdružení Mamma help, které má
několik poboček ve velkých městech, nebo například
Liga proti rakovině Brno, která funguje pod Masarykovým onkologickým ústavem v Brně. Tyto organizace navíc více jak deset let zastřešuje „Aliance žen
s rakovinou prsu“, která byla na v roce 2002 založena
skupinou 19 pacientských onkologických organizací
a má status obecně prospěšná společnost (o.p.s.).
Na jejich stránkách (http://www.breastcancer.cz/)
lze také nalézt kompletní seznam onkologických
sdružení v jednotlivých městech ČR.
DŮLEŽITÁ ÚLOHA LÉKÁRNÍKA,
NEBO LÉKÁRNICE?
Statisticky tvoří většinu lékárenského personálu
ženy. Proto lékárnice samotné by měly znát problematiku prevence rakoviny prsu, a tak být schopny
poradit pacientce v případě nejistoty, kam se obrátit
s netypickými příznaky, kde jsou v blízkosti screeningová centra či poradny a kde pacientské organizace.
CO ŘÍCI NA ZÁVĚR?
Rakovina prsu je onemocnění, které ženě převrátí život naruby. Nikdy to už nebude stejné, nezávisle na
výsledcích léčby. Rakovina prsu není jen onemocnění, ale stává se prostě novým životním postojem.
Každá žena je zasažena v oblasti fyzického zdraví,
psychické rovnováhy, ale také v oblasti partnerských
vztahů, pracovní pozice, či sociální jistoty.
Nikdy nemůžete eliminovat všechna rizika, která vás v životě ohrožují, můžete se tomuto ideálu pouze přiblížit…
• přiměřená tělesná váha
• pravidelný pohyb
• omezení tučného jídla
• eliminace kouření a alkoholu
…někdo více a někdo méně.
A na úplný závěr:
„Nejdůležitější je sebeúcta k vlastnímu tělu…“
RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.
Zdroje:
Fínek et al.: Hormonální léčba časného karcinomu
prsu, Klinická farmakologie a farmacie, 2005, 19,
216.
Chovanec et al.: Karcinom prsu – aktuální problém,
Interní medicína pro praxi, 2008, 10, 84.
MKN-10 – Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. verze, 2009.
TNM 7 – Klasifikace zhoubných novotvarů, 7. vydání, česká verze 2011.
Rakovina prsu – studijní materiál Masarykova onkologického ústavu v Brně, 2012.
Rosen´s Breast Pathology, ed. Paul Peter Rosen,
2nd edition, Lippincott Williams and Wilkins, 2001.
25.9.13 15:29
Homeopatické léky
a onemocnění zimního období
Letošní léto bylo dlouhé, slunné a krásné, kdo chtěl,
mohl se dosyta vyhřát a načerpat energii na méně
teplé a sychravé podzimní a zimní dny. Nicméně jako
každý rok tak i letos s nástupem podzimu musíme
čelit zvýšenému výskytu onemocnění z prochlazení.
Při doporučení léku se můžeme opřít o silné zázemí
nejrůznějších přípravků napříč indikacemi, jsou to
přípravky spolehlivé a zpravidla rychle účinné, ale
nemusí být vždy bezpečné pro každého.
V takových případech jsem vždycky ráda, že mohu
sáhnout po homeopatickém léku, který, pokud je
správně indikován, je nejen zcela bezpečný pro každého, ale navíc stejně účinný, jako lék alopatický (ne-li účinnější, protože odpovídá individuálním příznakům a chování pacienta).
V období chřipky a jiných virových onemocnění doporučuji homeopatické léky především těhotným a kojícím ženám, stejně jako kojencům a malým dětem,
rok od roku se na mě ale obrací více a více zájemců
o homeopatii, jsou to lidé různých věkových kategorií, kteří se jednoduše chtějí léčit šetrným, účinným
a bezpečným způsobem…
V začátku jakékoli virózy nebo infekce jsem si zvykla
doporučovat lék OSCILLOCOCCINUM, protože výrazně stimuluje vlastní obranné mechanismy lidského těla a činí tak nespecificky. Znamená to, že při doporučení léku OSCILLOCOCCINUM není nutná další
individualizace příznaků, jak jsme jinak v homeopatii
zvyklí. Lék tedy bude u všech lidí fungovat standardně, záleží jen na míře progrese akutního stavu.
Zde platí pravidlo, že čím dříve začne pacient lék
užívat, tím dříve a spolehlivěji zaúčinkuje, tedy první
dávku podat co nejdříve při prvních příznacích, dále
pak 3x denně 1 dávku po dobu 2 až tří dnů, pozn.
1 dávka = 1 celá dóza. Za předpokladu, že lék podám
ve stadiu „něco na mě leze“, kdy nejsou vyvinuty žádné konkrétní příznaky onemocnění, postačí lék k zastavení postupu nemoci, zpravidla ale k OSCILLOCOCCINU musím přidat další homeopatický lék na
základě vyvinutých symptomů….
OSCILLOCOCCINUM doporučuji i v kombinaci s antibiotikem po celou dobu léčby, protože při užívání
ATB je potřeba posilovat imunitní systém dvojnásob!
Podávám 1 dózu 1x denně a zpravidla radím pokračovat ve stejném dávkování i týden po doužívání ATB,
aby nedošlo k návratu onemocnění.
Jedním z nejvíce používaných monokomponent, jejichž briskní zásah v léčbě akutních stavů využívám,
je ACONITUM NAPELLUS, nejčastěji podávaný v ředění 9 nebo 15CH. Lék odpovídá velmi vážnému a vyhrocenému stavu, který přichází náhle, po prochlazení studeným vzduchem, nebo větrem. Velmi často
ve spojení s fyzickou zátěží nebo sportovní aktivitou,
např. dítě prochladne v mrazu na lyžích…
Dostavuje se vysoká horečka s pocitem žízně, nemocný má horkou, překrvenou kůži, ale nepotí se. Pacient
je neklidný a vystrašený, maximum úzkosti v noci kolem půlnoci, kdy se zhoršuje celkový stav. ACONITUM
účinkuje rychle, ale je potřeba začít s podáváním co
nejdříve po propuknutí příznaků. Doporučuji mít lék
v domácí lékárničce nebo u sebe na cestách. Dávky
volíme v častých intervalech, v začátku každou hodinu
a se zlepšením intervaly prodlužujeme. Indikační doba
léku nebývá dlouhá, je to otázka hodin, kdy dochází
k ústupu potíží, signálem k ukončení léčby může být
i začátek pocení, tehdy je potřeba změnit lék…
Další frekventovaný lék na podzim a v zimě je BELLADONNA. I v případě tohoto léku má pacient vysokou
horečku s velkou žízní, ale na rozdíl od léku ACONITUM,
horečku doprovází pocení, které je silné, vodnaté a úlevné. Pacient může ve vysoké horečce blouznit a je přecit-
livělý na světlo, dotek a hluk, takže vyhledává klid ve tmě
na lůžku. Radím užívat v ředění 9, nebo 15CH, zpočátku
každé 2 hodiny, při poklesu horečky pak 3x denně. Lék
se mi velmi dobře osvědčuje u horeček malých dětí, vysoká teplota přetrvává i několik dnů a zapadá do obrazu
léku BELLADONNA. Zde je ale z důvodu hrozby hypertermických křečí vhodné podat jednu nebo několik dávek
antipyretika v kombinaci s homeopatikem.
Není totiž pravdou, že homeopatické a alopatické
leky nelze kombinovat…
Lék GELSEMIUM SEMPERVIRENS 9CH odpovídá
již rozvinutému chřipkovému stavu. Nemocný je malátný, unavený a slabý. Má tupou bolest hlavy a bolí
ho svaly. Má horečku a třese se zimou. Volím dávkování 5 gra každé 2 hodiny, po dvou dnech pak 3x
denně do vymizení příznaků.
Často doporučuji i lék BRYONIA 9CH a to při chřipkových stavech, kde dominuje bolest kloubů, vyvolaná
sebemenším pohybem. Pacient leží na lůžku a doslova se bojí pohnout. Sliznice v ústech i nosohltanu jsou
extrémně suché a rozbolavělé, stav často dokresluje
suchý a mimořádně bolestivý tracheobronchiální kašel.
Záchvaty kašle jsou tak bolestivé, že se pacient bojí zakašlat a hrudník fixuje rukama. Pohyb je tedy pro všechny
příznaky zhoršující modalitou, naopak klid a nehybnost
ulevuje… Dávkování je obdobné jako u předchozích léků.
Lék RHUS TOXICODENDRON 9CH odpovídá také
kloubním bolestem, tentokrát s pocitem ztuhlosti
a zdřevěnělosti. Na rozdíl od léku BRYONIA ale v tomto
případě ulevuje pacientovi od bolesti pomalý, kontinuální pohyb. Bolest bývá na začátku pohybu, ale pomalým rozhýbáním si nemocný uleví. Etiologicky je použití
tohoto léku spojeno s prochlazením za vlhka, propocením, nebo promočením. Někdy dochází i k výsevu
oparu na rtu, s typickým výsevem malých, vodnatých
puchýřků, které svědí. Lék doporučuji v ředění 9CH 5
gra po dvou hodinách. V případě oparu volím ředění
30CH 5 gra každou hodinu až dvě hodiny.
Až dosud uvedené léky odpovídaly spíše závažnému,
vyhrocenému stavu, který pacienta zpravidla donutí
setrvávat na lůžku. Lék FERRUM PHOSPHORICUM
naopak aplikuji u nemocných, jejichž stav má mírnější průběh i nástup potíží. Teplota bývá jen lehce
zvýšená a nepřesahuje 38°C. Postižený je slabý,
bledý a velmi unavený. Z důvodu lokálního překrvení
mívá ruměnce v jinak bledých tvářích, trpí krvácením
z nosu a nezřídka také záněty středouší. FERRUM
PHOSPHORICUM radím užívat už i preventivně v případech, kdy se rýma ráda zvrhává do otitidy. Postačí
dávkování ráno a večer spolu s lékem rýmy.
Do obrazu léku zapadá i pálení hrtanu, které provokuje suchý, dráždivý kašel. Doporučuji v dávkování
9CH 5 gra 3x denně.
Mgr. Šárka Chlebanová
Lékárna Salvia, Zlín
25.9.13 15:29
OBNOVA ROVNOVÁHY
STŘEVNÍ MIKROFLÓRY
PO UŽITÍ ANTIBIOTIK
ROZDÍL MEZI ANTIBIOTIKY A PROBIOTIKY
Slova probiotika i antibiotika mají původ v řečtině a už překlad jejich významu
„pro život“ a „proti životu“ nám zřetelně ukazuje jejich zásadní rozdíl v účinku.
Antibiotika patří právem k zásadním vědeckým objevům, vždyť zachránila
milióny lidských životů. Pomáhají nám ničit všechny citlivé patogenní bakterie
a likvidují tak infekční nemoci. Bohužel, z podstaty jejich účinku, se působení
antibiotik neomezuje pouze na choroboplodné bakterie, ale tím, že procházejí
i naším trávicím traktem, negativně ovlivňují bakteriální kolonie dlouhodobě žijící v našich střevech – tzv. střevní mikroflóru. Ničí bakterie bez ohledu na to, zda
se jedná o bakterie škodlivé, nebo prospěšné. Narušují správné složení střevní
mikroflóry, což se následně projeví různými střevními obtížemi.
Naproti tomu probiotika představují živé organismy, které se po podání v přiměřeném množství usídlí ve střevě a pozitivně ovlivňují zdraví hostitele.
Počátky výzkumu v oblasti probiotik spadají do začátku dvacátého století a velkou měrou se o ně zasloužil ruský mikrobiolog, Ilja Mečnikov, který v roce 1905
izoloval první známé probiotikum Lactobacillus bulgaricus. Je také držitelem
Nobelovy ceny za medicínu v roce 1908, kterou získal za výzkum imunitního
systému.
K nárůstu zájmu o probiotika však dochází zejména v posledních dvaceti letech.
Rozvoj znalostí jednotlivých probiotických kmenů byl podpořen pokrokem v laboratorních technikách, které umožnily identifikovat bakteriální geny.
Střevní bakterie nám pomáhají trávit složky potravy a zároveň brání vstupu jiným choroboplodným bakteriím. Stimulují náš imunitní systém a učí ho správně rozeznávat cizorodé složky prostředí: snášet je, aby nedošlo ke sklouznutí
do alergické reakce, ale zároveň si udržovat i stav přiměřené pohotovosti. Doslova se dají označit za „skrytý poklad“ v našem těle. Tolerujeme je a živíme,
potřebujeme je k životu tak, jako potřebují ony nás.
Světová zdravotnická organizace definuje probiotika jako živé mikroorganismy
převážně lidského původu, které aplikovány v adekvátním množství, působí příznivě na zdravotní stav hostitele.
K nejznámějším zástupcům probiotik patří zejména Lactobacilllus casei, Lactobacillus acidophillus, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum a řada dalších. Působení těchto kmenů je obdobné, ale
v prevenci určitých onemocnění a v jejich léčbě se však mohou uplatňovat pouze
specifické druhy. Množství nově objevených probiotických látek i jejich účinků
stále roste, řada probíhajících experimentálních prací a studií, které odhalují
další možnosti využití probiotik, tento fakt jen dokládá.
Nejčastěji používanými kmeny probiotik jsou laktobacily a bifidobakterie.
25.9.13 15:29
doplněk stravy
FORTE
Unikátní komplex 9 kmenů
laktobacilů a bifidobakterií
• vybraná kombinace 9 velmi odolných kmenů bakterií
• vhodný pro dlouhodobé užívání
S ohledem na působení na lidský organismus je po probiotiku požadováno,
aby:
• podporovalo bariérovou funkci střeva produkcí antimikrobiálních látek a zabráněním přilnutí patogenů na střevní sliznici;
• inhibovalo přerůstání patogenů ve střevě;
• pozitivně působilo na střevní motilitu a stimulovalo vylučování toxinů z těla;
• působilo imunostimulačně.
Při posuzování bezpečnosti a účinnosti probiotika jsou nezbytné tyto atributy:
• podrobná charakteristika kmene;
• nulová patogenita;
• aplikace v živém stavu;
• odolnost vůči trávicím sekretům, tj. žaludeční kyselině, žluči a pankreatické
šťávě;
• schopnost dlouhodobého osídlení tračníku v živém stavu;
• prokazatelná nerizikovost použití;
• eubiotické působení na lidský organismus – normalizace poměrů uvnitř střeva;
• lidský původ.
vylepšené
složení
Balení: 30+10 kapslí,
60+20 kapslí
UŽÍVÁTE ANTIBIOTIKA
Na léčbu antibiotiky panují mezi veřejností často protichůdné názory, od jejich vyžadování při kterémkoliv banálním onemocnění až po jejich odmítání i v naprosto
odůvodněných případech. Ve všech oblastech bývají extrémy na škodu. Ne jinak
tomu je při užívání antibiotik. Naštěstí lze řadě problémů po užívání antibiotik
předcházet vhodně zvolenými probiotiky.
Obecně vzato, každá léčba antibiotiky znamená vážný zásah do složení střevní mikroflóry. Pacienti mohou probiotika užívat během léčby antibiotiky a také po jejím
skončení.
Uskutečněné studie dokazují, že obnova zdravé střevní mikroflóry po doužívání antibiotik trvá až tři týdny. Narušení této probiotické bakteriální mikroflóry antibiotiky může
vést k řadě zdravotních obtíží – od zhoršeného trávení potravin a vstřebávání živin, plynatost, zácpu nebo průjem až různé infekce trávicího traktu. Z dlouhodobého hlediska
může narušením střevní mikroflóry docházet k oslabení celkového imunitního systému.
doplněk stravy
ANTIBIO
Jedinečná síla v ČR
40 miliard organismů v denní dávce*
• vhodný při a po užívání antibiotik
• vynikající farmaceutická kvalita
doplňky stravy
Zdravá střevní mikroflóra sehrává zásadní roli v oblasti prevence řady chorob u každého z nás a jakékoliv narušení rovnováhy v jejím množství nebo složení může
vyvolat nežádoucí imunitní reakce nebo zažívací problémy, které často vedou
ke zhoršení celkového zdravotního stavu.
Probiotické preparáty patří do kategorie alternativních terapií. Probiotika mají protiinfekční účinky, stimulují imunitu, snižují riziko vzniku alergií a příznivě ovlivňují
průběh zánětu.
Antibiotika jsou při správné indikaci velmi důležitými léky, které už zachránily
milióny životů. Během léčby antibiotiky a po jejich využívání je vhodné doplnění
probiotických potravinových doplňků, abychom posílili pozici užitečných mikroorganismů.
Složení střevní mikroflóry má totiž značný význam pro zdraví celého těla. Probiotika představují jednoduchou cestu, jak nastolit rovnováhu v zažívacím traktu,
zlepšit funkci imunitního systému, čímž předcházejí řadě onemocnění. Probiotika
slouží svému účelu již od kojeneckého věku, jsou velmi dobře tolerována a nemají žádné prokazatelné nežádoucí účinky. V době konzumace nevyvážené stravy
a častého užívání antibiotik pomáhá pravidelná konzumace probiotických kultur
úspěšně chránit lidské zdraví.
Lucie Pavlisková
Inzerce
Balení: 10 kapslí
GS Laktobacily lze podat dětem do 3 let
s vlažným nápojem nebo pokrmem
* Uvedené množství CFU odpovídá okamžiku výroby. Při dodržení správných skladovacích podmínek je očekávané zbytkové
množství po 24 měsících skladování 5x109 CFU v jedné kapsli.
25.9.13 15:30
38 | Rozhovor
SVOU PRÁCI MILUJU,
BAVÍ MĚ A NAPLŇUJE.
Otázky pro
Zoru Kepkovou
CO PŘEDSVATEBNÍ NERVOZITA? A TO
NEMLUVÍM JENOM O ŽENICHOVI A NEVĚSTĚ
– JAK TO PROŽÍVALI VAŠI NEJBLIŽŠÍ?
Já myslím, že na rozdíl od nás celkem v pohodě
(smích). Vzhledem k tomu, že plánovat svatbu zároveň se Superstar a dalšími pracovními povinnostmi
bylo hodně náročné, spoustu věcí jsme řešili zhruba
dva dny před obřadem. Naštěstí nám se vším pomáhal náš kamarád Tomáš Sladký, který má agenturu
TosProduction a svatby běžně dělá, takže jsme díkybohu na nic nezapomněli.
„VIDA, NAŠE MALÁ HOLČIČKA SE VDÁVÁ...“
NĚCO OBDOBNÉHO SI DOJATÍ RODIČE
V DEN SVATBY DÍTĚTE V DUCHU ŘÍKÁVAJÍ.
ZAJÍMALO BY MĚ, CO BY NÁM TAK ŘEKLI
O MALÉ ZORCE. POSLUŠNÝ ANDÍLEK NEBO
ČERTOVO KVÍTKO?
Zora Kepková (* 2. 7. 1990), kterou můžete znát
coby moderátorku „Snídaně s Novou“, či poslední řady populární pěvecké soutěže Superstar, si
na nudu v osobním životě nejspíš nestěžuje. A to
nejen proto, že se letos v červnu provdala za svého
přítele, moderátora Míru Hejdu, který ji minulý rok
požádal o ruku v přímém přenosu televizního vysílání. Život si totiž, jak sama říká, chce pořádně užívat.
PŘEDPOKLÁDÁM, ŽE TO TAK TROCHU
ČEKÁTE, ALE NA VAŠI NEDÁVNOU SVATBU
S MÍROU HEJDOU SE ZKRÁTKA NEMŮŽEME
NEZEPTAT. MŮŽETE TEN SLAVNÝ DEN NAŠIM
ČTENÁŘŮM TROCHU PŘIBLÍŽIT? PROBĚHLO
VŠECHNO PODLE VAŠICH PŘEDSTAV?
Naprosto. Před svatbou jsem často dostávala otázky,
jak si naši svatbu představuji a jaká bude. Odpovídala jsem, že proběhne romantický obřad a pak mejdan
až do rána a přesně tak to bylo. Obřad byl nezapomenutelný…konal se v zahradě zámeckého parku
v Blatné, počasí bylo úžasné, kolem pobíhali daňci,
na vodě kvetly stulíky, nádherný den. Myslim, že při
obřadu nezůstalo oko suché a já jsem měla sama co
dělat, abych zadržela slzy, už když mě vedl táta k oltáři. Po obřadu následovala hostina, a pak opravdu
perfektní mejdan, který jsme se ženichem zakončovali v půl páté ráno (smích).
Tak to vím naprosto přesně! Na pohled poslušný andílek, ale skrz na skrz čertovo kvítko (smích). Musím
říct, že jsem se jako dítě asi dost nazlobila a jak rodiče, tak starší ségra to se mnou zřejmě neměli jednoduché! Kolikrát, když mi vypráví, jak jsem se jako
malá vztekala, říkám si jen „snad moje děti nebudou
stejné“ (smích).
KE SVÉ SOUČASNÉ PROFESI JSTE
SE DOSTALA, POKUD SE NEPLETU,
PROSTŘEDNICTVÍM RÁDIA KISS PROTON.
JAK JSTE SE TAM VLASTNĚ OCITLA?
Šla jsem tam v létě s kamarádkou na brigádu dělat
hostesku. Jezdila jsem s rádiem na různé promoakce
a když se naskytla šance vyzkoušet si moderování,
šla jsem do toho a už mě to nepustilo! Nikdy nezapomenu na svoje první živé vysílání do éteru, to byl
neskutečný adrenalin…V ten moment jsem věděla,
že tohle chci dělat.
OD TÉ DOBY JSTE NASBÍRALA SPOUSTU
MODERÁTORSKÝCH ZKUŠENOSTÍ,
MŮŽETE VZPOMENOUT NĚKTERÉ VAŠE
„NEJ“ MODERÁTORSKÉ ZÁŽITKY?
(NEJDOJEMNĚJŠÍ, NEJTĚŽŠÍ, NEJTRAPNĚJŠÍ,
NEJLEPŠÍ)
Svou práci miluju, baví mě a naplňuje, takže těch NEJ
by bylo opravdu hodně a nevím, který zážitek bych vybrala jako ten úplně NEJ NEJ. Ale ten nejtěžší v životě
byl rozhodně úplně první přímý přenos SuperStar. To
byl nervák, na který nikdy nezapomenu (smích). Zároveň to byl i ten nejdojemnější zážitek, protože když
25.9.13 15:30
Rozhovor | 39
každý řídit: „Nesuď druhého, pokud jsi neušel míli
v jeho mokasínách.“ To sedí.
OBLÍBENÁ ANEKDOTA?
Každá, kterou si dokážu zapamatovat. Moc jich není
(smích).
HUMOR JE VYNIKAJÍCÍ LÉKAŘ. NĚKDY
TO ALE BOHUŽEL NESTAČÍ. PROFESE
MODERÁTORKY ASI NEUMOŽŇUJE JEN TAK
ZALEHNOUT S KAŽDÝM NACHLAZENÍM
DO PEŘIN A V KLIDU SE LÉČIT. JAKÝM
ZPŮSOBEM PEČUJETE O SVÉ ZDRAVÍ?
Myslím, že nijak nadstandartně. Jen se snažím v zimě
teple oblékat a v létě to zase nepřehánět s klimatizací, protože moderovat při silném nachlazení jsem si
už několikrát vyzkoušela a je to peklo... Dokonce se
mi stalo, že jsem nastydla při natáčení castingových
jsme to měli za sebou, chtělo se mi štěstím brečet
(smích).
JSTE TO, CO JÍTE, TEDY ALESPOŇ SE TO TAK
TVRDÍ. VY O SOBĚ ŘÍKÁTE, ŽE MILUJETE
SVÍČKOVOU, KACHNU SE ZELÍM, ZKRÁTKA
POCTIVOU ČESKOU KUCHYNI. PŘESTO JSTE
ŠTÍHLÁ. JAK TO PROBOHA DĚLÁTE? ŘADA
LIDÍ BY ZA TUHLE INFORMACI VRAŽDILA.
Já bohužel nemám žádný recept. Asi musím poděkovat rodičům za dobré geny, protože já jídlo miluju
a divím se, že mám postavu, jakou mám, na to, kolik
toho sním. Ale můžu všechny dámy uklidnit, protože
to s tím spalováním už taky není, co to bývalo, a tak
jsem začala cvičit. Dvakrát až třikrát týdně chodím
na Power Plate. Výsledky se dostavují rychle a výčitky
svědomí při mé svíčkové se šesti jsou menší (smích).
A CO DUŠEVNÍ POTRAVA? ZBÝVÁ ČAS
NA DOBROU KNIHU, ČI JINÉ KULTURNÍ VYŽITÍ?
Jak kdy, podle toho, jak moc náročné pracovní a studijní období zrovna mám. Například celou SuperStar
jsem se několik měsíců těšila, až si budu moct přečíst
knížku nebo jen tak lehnout k časopisu. Někomu to
možná může připadat úsměvné, ale tak to prostě je.
Když už byl čas na čtení, byla jsem tak unavená, že
jsem šla radši spát. Ale dočkala jsem se, knihu jsem
si vzala na líbánky a na pláži ji přečetla.
CO SE NA DRUHOU STRANU TÝKÁ VYŽITÍ
SPORTOVNÍHO, RÁDA SE PRÝ VYŘÁDÍTE
NA ČTYŘKOLCE ČI MOTOKÁŘE. ZASLECHL
JSEM I NĚCO O OBLIBĚ ADRENALINOVÝCH
SPORTŮ...?
Tak to je informace pár let stará, kdy jsme s Mírou
na čtyřkolkách i motokárách hodně řádili, ale dnes
už to tak není. Na čtyřkolku už nebyl čas, takže jsme
ji prodali, a když máme volno, volíme větší relax jako
třeba in-line brusle nebo v zimě lyžování. A máme
opravdu hodně rádi wellnes.
CO VÁM POMÁHÁ, KDYŽ SE CÍTÍTE ÚPLNĚ
NA DNĚ?
Manžel, rodina, přátelé, oblíbená muzika…
„NA TRAGICKEJ ŽIVOT SEM JÁ PES“,
ŘÍKÁVALA S OBLIBOU POSTAVA ZTVÁRNĚNÁ
HELENOU RŮŽIČKOVOU. MÁTE NĚJAKÉ
OSOBNÍ MOTTO, KTERÉ S PODOBNÝM
GUSTEM UŽÍVÁTE?
Žádné osobní motto nemám, ale v poslední době se
mi zalíbilo jedno indiánské přísloví, kterým by se měl
dílů SuperStar. Točili jsme do tří do rána ve staré historické tramvajové vozovně, kde byla strašná zima. Já
už v šest ráno zase vstávala na moderaci tiskové konference TV Nova. Probudila jsem se téměř bez hlasu
a to byly velké nervy. Nakonec jsem to dala.
CO JE TEĎ PRO VÁS NEJDŮLEŽITĚJŠÍ VĚCÍ,
NA KTEROU SE CHCETE DO BUDOUCNA
ZAMĚŘIT?
Budování rodinného hnízda. Začínáme stavět dům,
a když to všechno klapne, příští rok na podzim se
stěhujeme do nového. No a samozřejmě taky na práci…kariéru mám teď dobře našlápnutou a pokud se
mi to podaří minimálně udržet v tomhle rytmu, budu
spokojená.
Za odpovědi děkuje Filip Rosenbaum
25.9.13 15:30
40 | Křížovka
1HMSŏLUR]HQĖMåt
]SţVRENUPHQt
ODKYt
6NOHQĖQpNRMHQHFNpODKYH$9(171DWXUDO
XVQDGŀXMtNRPELQDFLNRMHQtDNUPHQt
]ODKYHäLURNîGXGOtNYHWYDUXSUVX
XPRçŀXMHSŏLUR]HQpSŏLViWtSRGREQĖMDNR
SŏLNRMHQtMHGLQHĈQîGHVLJQRNYĖWQtFKOtVWNţ
]DMLåřXMHPĖNNRVWDSUXçQRVWGXGOtNX
ćLUpDEH]SHĈQpSUYRWŏtGQt(viz tajenka)
MHY\UREHQp]ĈLVWîFKVXURYLQ-HRGROQp
SURWLYîN\YţPWHSORW\WHSORY]GRUQp
DYKRGQpNHVWHULOL]DFL
Autor: Yaw
Potrat
Druh
Bývalá SPZ
Části skeletu papouška
Rokycan
Nulová
izoklina
Anglické
hrabství
Prášek na
praní
Římská
šestka
Druh
palmy
Medikament
Zbavovat
slupky
Ozdoba
Africký
veletok
Pokrývka
hlavy
Kujný nerost
Brva
Akvarijní
rybka
Vnitřek
(knižně)
1. díl tajenky
Silný provaz
Bezhrbý
velbloud
Symentrála
Registrovaná tuna
(zkr.)
Útok
Zásobník
obilí
Stát. přír.
rezervace
Baskická
nár. hra
Lupen
Velký řev
Číšnický
učeň
Náš stroj.
podnik
Albánská
metropole
Epopej
Japonská
potápečka
Otec
2. díl
tajenky
24 hodin
Sicilská
sopka
Mluvnická
kategorie
Ozn. našich
letadel
Magnetofon.
pásek
Části
obličejů
Direkty
Býk
Klepetáč
Blboun
nejapný
Chem. zn.
lithia
Slaná
minerálka
Chem. zn.
radonu
Podlévat
Svízelná
situace
(hovor.)
Slaniska
Průzkum
veřejného
mínění
Tajenku zasílejte na adresu Pharma News, Jakobiho 326, 109 01 Praha 10 – Petrovice, na e-mail: [email protected] nebo SMS na tel.: 777 268 259 do
30. 10. 2013. 10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z května 2013: Jakub Káňa, Šenov; Tereza Veselá, Český Těšín; Blanka Komárková, Mlázovice; Bohumila
Trohemčuková, Kraslice; Mgr. Pavla Šmerdová, Olešnice; Anna Harantová, Praha; Sedláčková Marcela, Plzeň; Karel Mahdal, Přeštice; Škodová Hana, Jilemnice; Eva
Kubátová, Dolní Břežany
25.9.13 15:30
GEHE PHARMA PRAHA MĚNÍ nejen NÁZEV
NOVÉ JMÉNO
|
NOVÝ PŘÍSTUP
|
NOVÉ MOŽNOSTI
ViaPharma s.r.o. – završení procesu
přeměny GEHE Pharma Praha
Na konci roku 2012 proběhla úspěšná akvizice společnosti
GEHE Pharma Praha česko-slovenskou investiční skupinou
Penta Investments. Tato změna ssebou přinesla řadu očekávání i závazků, mezi kterými byla i kontraktačně závazná
povinnost změnit název společnosti do konce roku 2013.
V rámci vnitrofiremní soutěže, kterou vedení společnosti vyhlásilo začátkem letošního roku a do níž se zapojil velký počet
zaměstnanců, byl vybrán návrh programátora IT oddělení Ing.
Denise Kálny. Návrh byl do finální grafické podoby následně
rozpracován brněnskou marketingovou agenturou PHARMALINK s.r.o.. Společnost GEHE Pharma Praha se tak od 1. října
2013 mění na ViaPharma s.r.o..
Název je založen na kombinaci dvou latinských (italských)
slov resp. jejich zkrácených verzí. Jedná se o slovo Via (cesta
nebo prostřednictvím) či Viaggiarre (být přepravován). Toto
slovo přímo evokuje stabilní, léty prověřenou, pohodlnou
a bezpečnou spolupráci a komunikaci. Již v období Římské
říše (Via Appia, Via Latina, Via Flaminia) symbolizovaly tyto
cesty spojení centra říše s okrajovějšími částmi a umožňovaly rychlé, spolehlivé spojení a pohyb zboží. Robustní, rovné a dobře zabezpečené cesty byly jakousi páteří říše a pro
Řím znamenaly stabilitu a prospěch. Slovo Via je spojeno
se slovem Pharma. Toto slovo má původ v latinském Pharmacon (lék nebo léčebný přípravek) či Pharmacia (latinsky
příprava léků, léčiv). Pharma je obvyklým (mezinárodním)
zkráceným výrazem upřesňujícím fakt, že jde primárně o vý-
Pharma news CZ 04.indd C
robu či přípravu léků, podání nějakého léčiva či udržení si
zdraví. ViaPharma s.r.o. je tedy kombinací dvou slov vyjadřujících společně velmi silný výraz „Cesta léku“ neboli
„Cesta ke zdraví“, který značí cestu léku od jeho výrobce až
k pacientovi, což dobře podporuje zvolený claim „Přivážíme
zdraví“ (Delivering Health).
Dá se říci, že změna názvu je symbolická, jelikož v letošním
roce společnost ViaPharma s.r.o. připravuje i řadu dalších
strategických kroků, které mají ještě posílit její postavení
na českém trhu. Mimo jiné půjde o realizaci řady marketingových aktivit včetně dne otevřených dveří ve všech skladech a zajímavých produktových akcí a soutěží pro lékárny.
Cílem těchto změn je prohloubení existujících obchodních
vztahů a budoucí rozvoj těsnější spolupráce s klienty. To
potvrdil i PharmDr. Michal Krejsta, MBA, výkonný ředitel
GEHE Pharma Praha: „Strategickým cílem ViaPharma s.r.o.
je získání vedoucí pozice mezi farmaceutickými distributory
v České republice. Doufáme, že zůstaneme respektovaným
a preferovaným partnerem našich spokojených zákazníků.“
ViaPharma s.r.o. chce být štikou na českém distribučním
trhu – rychlou, spolehlivou a zákaznickou zaměřenou společností.
ViaPharma s.r.o. je druhým největším farmaceutickým distributorem v České republice s 20% podílem na trhu a tržbami
ve výši 5,5 miliard korun za první pololetí letošního roku.
25.9.13 15:30
ŘADA VÝROBKŮ PRO SUCHOU AŽ ATOPICKOU POKOŽKU
` Výrobky s unikátním složením urey a kyseliny mléčné účinně zvláčňují pokožku a obnovují
ochrannou kožní bariéru.
` Zajištují dlouhodobě optimální míru hydratace pokožky.
` Udržují přirozené pH pokožky.
` Minimalizují riziko podráždení pokožky – bez barviv a parfemace.
` Vhodné jako doplňková péče při dermatologické léčbě atopického ekzému, lupénky apod.
Pharma news CZ 04.indd D
25.9.13 15:30

50 Kč za recept Jak reagují lékárny na doporučení

Transkript

Podobné dokumenty

Ewa Farna Ewa Farna

Zde - PHARMANEWS

doplňky stravy a legislativa §doplňky

Napsali o nás - SHUNGIT – INSPIRE sro

kompletní sborník v pdf - Společnost pro plánování rodiny a sexuální

Akční nabidka Listopad

Úterý 25.11. - HealthCare Institute

Kolagen na zástavu krvácení nebo nový kloubní zázrak?

ZDE - mám talent

Stáhnout - active beauty magazín č. 6/2016

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida

100 % 100 % +

Crystal Reports ActiveX Designer - tfmm5heatsheet3col

prezentace

Zde - PHARMANEWS

sca-letak_triko_2015_pants_2cz_1.10..

detoxikace organismu / celulitida / kouření už není v

Psychostimulancia, halucinogeny a delirogeny

Pozvánka na seminář Lila Devi 2