Kolik lidí s mentální retardací zároveň vykazuje i problémové chování?

Kolik lidí s mentální retardací zároveň vykazuje i problémové chování?

Asociace pomáhající lidem s autismem
APLA Praha
Kolik lidí s mentální retardací zároveň
vykazuje i problémové chování?
hynek jůn
kognitivně-behaviorální
terapeut
předseda apla praha
[email protected]
www.apla.cz
Z epidemiologických studií, které byly uskutečněny ve
Velké Británii a USA, můžeme velmi přibližně stanovit
počet lidí s MR a problémovým chováním v ČR na
5 000 spoluobčanů.
(Emerson, 2002)
www.autismus.cz
www.autismus.cz
Příběh Jany- anamnéza
Příběh Jany- incident
(TMR, dětský autismus, 28 let)
(TMR, dětský autismus, 28 let)
Jana větší část dne proleží na své posteli ve svém
pokoji. Ven moc nechodí, baví ji pouze kratší
procházky. Nemluví. Sebeobsluhu u jídla, oblékání a
toalety samostatně nezvládá. Zabaví se přenášením
věcí ve své tašce z místa na místo nebo sezením na
zemi a kýváním se. Ráda pozoruje okolí a často u
toho křičí.
www.autismus.cz
Jednou sama přišla do jídelny ze svého pokoje z
prvního patra, což bylo výjimkou. Chvilku chodila
kolem nás, a pak si sedla ke stolu. Měl jsem radost,
že přišla za námi. Po chvíli zničehonic zařvala,
převrátila stůl a vrhla se na mě, začala škrábat a
kousat. Zároveň rukou plácla do skleněné výplně
dveří. Odtáhli jsme proto Janu doprostřed místnosti a
drželi ji ve dvou v sedě na zemi. Asi po dvou
minutách kolegyně přinesla jogurt, Janu jsme posadili
ke stolu a nakrmili ji. Jana se ihned zklidnila a odešla
zpět na svůj pokoj.
www.autismus.cz
Příběh Jany
řešení bez terapeutického náhledu
Jana žije v ústavu sociální péče, kde je již 6 let v klecovém
lůžku. Je tam z toho důvodu, že její incidenty mají vysokou
intenzitu (je silná), mohla by proto někomu ublížit nebo ublížit i
sama sobě. Mohla by se také pořezat, protože bouchá ve
vzteku do skleněných výplní. Jana je zlá a vůči personálu je
nepřátelsky naladěna. Personál ji přesto z klece pustí vždy na 1
hodinu denně ven. Jelikož je personálu v ÚSP málo a nezvládl
by Janu na delší dobu ve chvílích, kdyby se vztekala, nemůže
Janu pouštět na delší dobu. Jana je obvykle také velmi
agresivní při návratu zpět do klecového lůžka. V klecovém lůžku
řve, kouše se a kýve se, což je znakem agrese, a proto se
použití klecového lůžka stává nezbytným.
Rozbor incidentu z pohledu
behaviorální terapie
(trocha teorie bude přeci jen asi třeba)
www.autismus.cz
www.autismus.cz
rozbor situace
rozbor situace
(trocha teorie bude přeci jen asi třeba…)
(trocha teorie bude přeci jen asi třeba…)
A
B
Stanovení si cíle
Vlastní cesta k cíli
vybrání si
nejjednodušší cesty,
která povede k
požadovanému cíli
Dítě s autismem
chce v obchodě
čokoládu
Začne křičet
a kopat do
matky
www.autismus.cz
C
A
Dosažení cíle
Dítě s autismem
nechce dojíst
zeleninu, protože
mu nechutná
Matka
čokoládu
koupí
B1
C1 Nedosáhnutí
B2
C2 Dosáhnutí
Řekne:
„Maminko, já
už nechci“
Dítě vezme
talíř s mrkví
a shodí jej ze
stolu
www.autismus.cz
cíle
cíle
Matka řekne: “nepovídej
nesmysly a jez, mrkev je
na oči!!!“
Matka dítě seřve a
pošle ho do pokojíku
rozbor incidentu u Jany
(je Jana opravdu zlá?)
rozbor incidentu u Jany
A
B1
B2
Jana měla hlad
Přišla do
jídelny a sedla
si ke stolu
Jana začala
křičet,
napadala
nás a házela
se stolem
C1 Nedosáhnutí
cíle
C2 Dosáhnutí
cíle
Pochválili jsme ji, že
sedí bez řevu a stále
jsme jí opakovali, jak
jsme rádi, že za námi
sama od sebe přišla
Chytli jsme ji,
připravili jídlo a dali
jsme ji najíst
Jakým způsobem může dát najevo hlad…
Zdravý dospělý člověk
Dospělý člověk s TMR
Nemusí dávat najevo, sám si uvaří
-
Zajde si do restaurace
-
Slušně požádá jiného příbuzného člověka o
uvaření jídla
-
Sedne si doma ke stolu, začne číst noviny a
čeká…
Sedne si ke stolu a čeká
Slušně požádá jiného známého člověka o
uvaření jídla
-
Začne být agresivní na člověka, který mu má
jídlo připravit
Začne být agresivní na člověka, který mu má
jídlo připravit
www.autismus.cz
www.autismus.cz
rozbor incidentu u Jany
(co s tím?)
•Krizový plán
•Krátkodobý plán
•Dlouhodobý plán
rozbor incidentu u Jany
(krizový plán)
fyzická (úchopy, přidržení)
Aby se nezranila nebo
nezranila někoho jiného,
musím použít restrikci
mechanická (klecové lůžko)
chemická (tisercin)
Proč?
•nedá se použít preventivně
•trvá po dobu nezbytně nutnou
•Pokud není člověk agresivní, je plně zachována kvalita jeho života
www.autismus.cz
www.autismus.cz
rozbor incidentu u Jany- jak příště
(krátkodobý plán)
rozbor incidentu u Jany- jak příště
(dlouhodobý plán)
Žádné lidské chování se nevyskytuje náhodně, jakoby „zničehonic“
To, že Jana sešla ze svého pokoje do jídelny a nesedla si na zem
jako obvykle, ale ke stolu něco znamená…
Až si příště sama sedne ke stolu, budeme předpokládat, že chce
spíše najíst než trávit svůj volný čas v naší společnosti.
Můžeme Janu učit průkaznější způsob jak nám může dát najevo, že
chce jíst (přinese si ke stolu lžíci, kterou bude mít položenou stále na
stejném místě v jídelně)
Až si příště sama sedne na zem, budeme předpokládat, že chce
spíše trávit svůj volný čas v naší společnosti než jíst.
www.autismus.cz
www.autismus.cz
Závěr
Přeji Janě, abychom vystupovali
v jejím životě při kritických
situacích, kdy jí často
nerozumíme a ona nerozumí
nám, spíše jako průvodci
incidentem než jako původci
jejího incidentu.
www.autismus.cz
Děkuji za pozornost
APLA Praha
Brunnerova 1011
Praha 17, 163 00
Tel.235 302 111,
[email protected]
www.apla.cz
www.autismus.cz