Prezentace aplikace PowerPoint

PAS v
každodenní
praxi dětské
psychiatrie
EVA ČÁPOVÁ
Poruchy autistického
spektra
•
Všepronikající hrubá neurovývojová porucha mozku
•
PAS (autistic spektrum disorder ASD) 1979 Lorna Wing a
Judith Gould
•
Výskyt PAS v populaci 0,5% - rozšířily se hranice
diagnostických kritérií, zlepšila se schopnost odborníků
diagnostikovat, PAS diagnostikovány s jiným typem
poruchy, rozpoznávají se poruchy u dětí s normou
Diagnostika PAS

Diagnostika poměrně složitý proces

Psychiatr, psycholog-vysoké odborné i praktické zkušenosti

Mentální vývoj dítěte narušen do hloubky v mnoha směrech
sociální chování, komunikace, představivost

Projevy dítěte se výrazně mění s věkem, pod vlivem sociokulturního prostředí, v důsledku výchovně vzdělávacího
programu
Lékařské vyšetření

Komplexní lékařské vyšetření

Laboratorní screening, screening vrozených metabolických
vad, genetické vyšetření, ORL vyšetření, foniatrie,
neurologické vyšetření, EEG vyšetření, oční pozadí,
magnetická rezonance mozku (fakultativně)
PAS v ICD- 10

F 84.0 Dětský autismus

F 84.1 Atypický autismus - sociální dovednosti méně narušeny, z hlediska
náročnosti péče a potřeby intervence se nemusí lišit

F 84.2 Rettův syndrom –popsán v roce 1965, od roku 2001 prokazován v ČR
genetickým vyšetřením mutací v MeCP2 genu na chromosomu X

F 84.3

Jiná dezintegrační porucha v dětství : infantilní demence, Hellerův
syndrom, desintegrační psychóza, popsána v 1908, velmi vzácné

F 84.4

Hyperaktivní porucha sdružená s mentální retardací a
stereotypními pohyby : hyperativní syndrom nereagující na
stimulancia, MR, sebepoškozování

F 84.5

Aspergerův syndrom
PAS v ICD 10

F 84.3 Jiná dezintegrační porucha v dětství : infantilní
demence, Hellerův syndrom, desintegrační psychóza,
popsána v 1908, velmi vzácné

F 84.4 Hyperaktivní porucha sdružená s mentální
retardací a stereotypními pohyby : hyperativní syndrom
nereagující na stimulancia, MR, sebepoškozování

F 84.5 Aspergerův syndrom
Diagnostická kritéria DA dle
ICD
10
 Bod A: autismus se projevuje do tří let věku

Bod B: Musí být přítomná kvalitativní porucha sociální
interakce, která se manifestuje alespoň ve dvou oblastech
z následujících:

Obtíže v udržení očního kontaktu, emočního výrazu tváře,
adekvátního postoje a gest ve vztahu k sociální interakci
Diagnostická kritéria DA
dle ICD 10

Ztráta sociálně emoční reciprocity, tedy odpověď na emoce
ostatních lidí, modulace chování podle sociálního kontextu
nebo pouze okrajová schopnost takových projevů

Chybí spontánní hledání zaměstnání, zábavy, zájmů
sdílených s ostatními lidmi
Diagnostická kritéria DA
dle ICD 10

Bod C: Kvantitativní abnormality komunikace se
manifestují alespoň v jedné z následujících oblastí:

Oddálení či zpomalení vývoje řeči, které není nahrazeno
adekvátní gestikulací nebo jiným způsobem nonverbální
komunikace

Relativní obtíže iniciovat anebo udržet konverzaci na
přiměřené úrovni vzhledem k intelektu
Diagnostická kritéria DA
dle ICD 10

Stereotypní nebo repetitivní užívání jazyka nebo
idiosynkratické užití slov nebo frází

Ztráta variability spontánní hry na někoho, něco, chybění
sociálně imitativní hry

Bod D: restriktivní, repetitivní hry a chování, zájmy a
aktivity, alespoň v jedné z oblastí:

Kompulzivní opakování nefunkčního rituálu
Diagnostická kritéria DA
dle ICD 10

Stereotypní a repetitivní manýrování, které zahrnuje mávání
prsty anebo točení částí těla

Stálé zabývání se částí objektu nebo nefunkčními elementy
nebo hraní si s určitými materiály, preferování některých
jejich vlastností, např. zápach, zkoumání povrchu, opakující
se zvuky nebo vibrace, které vyvolávají

vylučuje se schizofrenie, mentální retardace
Symptomatický autismus

Rettův syndrom, Angelmanův syndrom, Wiliams–
Beurenův sy, Downův syndrom,Sy fragilního X
chromosomu ( sy Martina-Bellové), tuberózní skleróza
(léze v temporálním laloku), Prader -Willi syndrom, Lesch
–Nyhanův sy, Cornelia de Lange sy, Sy kočičího křiku, sy
Smith- Magenis, neurofibromatóza
Léčba PAS

Psychiatrické aspekty autismu jsou integrálně spojeny
s celomedicínským přístupem k onemocnění

Péče třeba začít již ve věku 1 – 2 let (pediatrie,neurologie),
pedopsychiatrie ve věku 2 – 3 let

Včasná medikace v mnoha případech nezbytná

Farmakoterapie: dle symptomů
Léčba PAS

Klinicky rozhodujícím činitelem dětský psychiatr ve
spolupráci se specialisty (dle americké i evropské klasifikace
nemocí)

Posudkové hodnocení s výjimkou aspektů somatických
v kompetenci pedopsychiatra
Zastoupení pacientů s PAS
Pacienti 2014
20%
80%
PAS
Ostatní
PAS podle pohlaví
Pacienti 2014
14%
86%
Chlapci
Dívky
PAS medikace
Pacienti 2014
42%
58%
Medikace
Bez medikace