phi

Stanovení pro-PSA,
nový diagnostický
marker ca prostaty
Ing. František Štumr, Ph.D.
Metastatický PCa (% všech PCa)
90. léta – desetiletí testování PSA
PSA testování
Edrizzi Urology 2001; 57: 733
PSA testování
Paquette Urology 2002; 60:756
Formy sérového PSA
•
komplexovaný - vázaný
obvykle 70 – 90 %
•
volný – ostatní, více různých forem
PSA
na
alfa-1-antichymotrypsin,
– BPSA – zvýšený výskyt v nodulární tkáni
– proPSA – zvýšený výskyt ve tkáni tumoru prostaty
• [-7]proPSA, [-5]proPSA, [-4]proPSA, [-2]proPSA
• zvýšená pozornost věnována [-2]proPSA, je primární forma
nalezená ve tkáni tumorů, je nejstabilnější
• společnost Beckman Coulter, Inc. vyvinula pro měření [-2]proPSA v
séru Access Hybritech p2PSA
Stanovení [-2]proPSA
• provést standardní odběr srážlivé krve (vždy před manipulací s
prostatou – DRE, masáž, TRUS, biopsie)
•
při odběru nesmí dojít k hemolýze
•
vzorky je třeba nechat plně vysrážet, sérum oddělit odstředěním
• separaci séra a jeho uložení do +2 až +8°C provést do 3 hodin
po odběru
•
na delší dobu uložit při -20 °C (-70°C)
•
nepoužívat ke stanovení plasmu
• provést stanovení tPSA, fPSA a [-2]proPSA na systému
ACCESS
Imunochemický analyzátor ACCESS
Proč proPSA ?
[-2]ProPSA jako specifičtější marker pro Ca Prostaty
Normální
žláza
Nádorová tkáň
Mikolajczyk et al Cancer Research 2001; 61: 6958–6963
Indikace ke stanovení [-2]proPSA
Představa:
•
předejít zbytečným biopsiím
•
zlepšit identifikaci mužů s rakovinou prostaty
•
identifikovat muže s rizikem budoucí progrese onemocnění
Indikace:
•
věk vyšší než 50 let
•
hodnota PSA 2,0 až 10,0 ug/l
Beckman Coulter
phi – prostate health index
index zdravé prostaty
tPSA
fPSA
[-2]proPSA
phi zlepšuje detekci ca P u pacientů s tPSA 1.6 – 8.0 ug/l
Area
ROC
95% CI
p§
tPSA (µg/L)
0,55
0,51 to 0,59
-
%fPSA
0,61
0,58 to 0,65
0,009*
phi
0,73
0,70 to 0,77
<0.0001**
§
: Mann-Whitney test
* %fPSA vs tPSA
** %fPSA vs phi
1
0,9
True positive rate (Sensitivity)
Test
0,8
0,7
0,6
0,5
No discrimination
0,4
tPSA
0,3
%fPSA
0,2
Stephan Eur. Urol. Suppl. 2011;10(2):65
0,1
phi
EAU 26th Congress, Vienna, March 2011
0
0
0,2
0,4
0,6
False positive rate (1 - Specificity)
0,8
1
phi má lepší specificitu
At 90% Sensitivity (phi=29)
35
33
30
Specificity (%)
25
20
17
15
13
Stephan Eur. Urol. Suppl. 2011;10(2):65
10
EAU 26th Congress, Vienna, March 2011
5
0
tPSA
%fPSA
phi
Současný stav využití phi
•
v zemích s vysokou úrovní zdravotní péče již zavedeno
• např. v Itálii se provádí ve 23 centrech, není hrazeno ze
zdravotního pojištění
•
v ČR – FN Plzeň, prof. Ondřej Topolčan
– 2010 až 2011 studie, 700 pacientů, 53 dokumentovaných biopsií
• zaměření na
– snížení počtu biopsií
– diagnostika ca prostaty v případech nízkého tPSA
– posouzení agresivity nádoru – korelace s Gleason score
– hodnocení stavů po prostatektomii
– lokální testování v Pardubicích – 51 pacientů, MUDr. Mešková,
prim. MUDr. Lucký
ZÁVĚR:
-
byla představena novinka v diagnostice ca prostaty
-
probíhá lokální studie s 51 pacienty
-
závěry jsou slibné a budou po vyhodnocení publikovány
- využití stanovení proPSA je podmíněno klinickým ověřením a
ekonomicky (zařazení do sazebníku výkonů)
DĚKUJI ZA POZORNOST