Plum vodka 1L_signed

3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku
Provozovatel potravinářského podniku
(jméno a příjmení u fyzických osob, název u právnických osob)
Karel Neřád
Místo podnikání (u fyzických osob):
Obec:
Rožnov pod Radhoštěm
IČO, bylo-li přiděleno:
60939109
Ulice/č.p.:
PSČ:
Pivovarská 6
Tel.:
75661
Sídlo (u právnických osob):
Obec:
Ulice/č.p.:
PSČ:
Obchodní název lihoviny:
Vodka Plum
Kategorie lihoviny:
vodka
Číslo šarže/datum výroby:
L251011
Velikost spotřebitelského balení, včetně % obsahu
1L 40%
Množství ks
Odpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku:
Jméno a příjmení:
E-mail:
Karel Neřád
[email protected]
Datum:7.11.2012
Otisk razítka:
Signature Not
Verified
Digitally signed by Karel
Nerad
Date: 2012.11.08
10:18:03 CET
Reason: Autorský podpis
Location: Rožnov por
Radhoštm
8
Tel.:
Množství v litrech 100% etanolu
3,2
Tel:
603 246 412
Podpis