žádost o aktivaci kartové aplikace idol originál pro

ŽÁDOST O AKTIVACI KARTOVÉ APLIKACE IDOL
ORIGINÁL PRO VYDAVATELE KARTY / KOPIE PRO ŽADATELE
www.opuscard.cz
www.iidol.cz
Vydavatel karty: Liberecký kraj, U Jezu 642/2a, 461 80 Liberec 2, IČ: 70891508
Formulář, prosím, vyplňte čitelně hůlkovým písmem s diakritikou nejlépe černou propisovací tužkou.
Povinné údaje: Tučně orámované údaje je nutné vyplnit. Bez jejich uvedení není možné aktivovat IDOL na Osobní kartě.
ARTY OPUSCARD
1. DRŽITEL KARTY OPUSCARD
Jméno
Místo pro vlepení
čárového kódu
Příjmení
Datum narození
Pro kartu číslo *
9203100-
-
* Uveďte v případě, že karta
Vám již byla vydána.
2. ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE U DĚTÍ DO 15 LET
Jméno
Příjmení
Datum narození
3. PROHLÁŠENÍ A SOUHLAS ŽADATELE K VYDAVATELI KARET
´
1) Žádám o aktivaci kartové aplikace Dopravní odbavovací systém IDOL pro provozovatele (viz níže).
2) Beru na vědomí, že podáním Žádosti o aktivaci kartové aplikace Dopravní odbavovací systém IDOL jsem
udělil vydavateli karty souhlas s vyhrazením datového prostoru pro tuto kartovou aplikaci v paměti čipu mé
karty a provozovatelům Kartové aplikace IDOL (viz Část 3) souhlas s následným nahráváním dat kartové
aplikace do datového prostoru vyhrazeného na mé kartě pro tuto kartovou aplikaci.
Podpis žadatele (ky)
nebo zákonného zástupce
3) Beru na vědomí, že podáním této Žádosti jsem udělil souhlas s poskytnutím mých osobních údajů v
nezbytném rozsahu Jména, Příjmení, Data narození a Čísla karty za účelem zpřístupnění služeb veřejné
dopravy v rámci integrovaného tarifu IDOL všem provozovatelům Kartové aplikace IDOL, o jejíž aktivaci
jsem požádal. Provozovatelé Kartové aplikace IDOL jsou uvedeni v části 4.
4. PROVOZOVATELÉ KARTOVÉ APLIKACE IDOL
Provozovateli Kartové aplikace IDOL jsou níže uvedení dopravci:
Dopravní podnik měst Liberce a Jablonce nad Nisou, a.s., Mrštíkova 3, 461 71 Liberec 3, IČ: 47311975, zapsán v Obch. rejstříku u Kraj. soudu, v Ústí nad
Labem, oddíl B, vložka 372
ČSAD Liberec, a.s., České mládeže 594/33, 460 06, Liberec 6, IČ: 250455504, zapsán v Obch. rejstříku u Kraj. soudu v Ústí nad Labem, oddíl B, vložka 1126
BusLine a.s., Na Rovinkách 211, 513 25, Semily, IČ: 28360010, zapsán v Obch. rejstříku u Kraj. soudu, v Hradci Králové, oddíl B, vložka 2948
ČSAD Česká Lípa, a.s., Lumiérů 181/41, 152 00, Praha 5, IČ: 25497987, zapsán v Obch. rejstříku u Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka 39615
5. VYPLNÍ OBSLUHA KONTAKTNÍHO MÍSTA
Datum přijetí žádosti
Identifikace Kontaktního místa a podpis vydavatele karty
Datum pro převzetí karty
Vyplňuje se pouze tehdy, není-li
aktivace provedena na počkání nebo
současně s vydáním karty opuscard.
ŽÁDOST O APLIKACI IDOL BEZ EPP VER. 5.0