Odborný dokument IDEXX SDMA™

Odborný dokument
IDEXX SDMA™
IDEXX SDMA™
Nový standard v oblasti veterinární diagnostiky
chronického onemocnění ledvin (CKD) u psů a koček
Diagnostika CKD
Diagnostika CKD v počáteční fázi onemocnění je obtížná.
Mezi standardní biochemické testy používané při hodnocení
funkce ledvin patří stanovení hladiny kreatininu a močoviny. Tyto
hodnoty nicméně nejsou citlivými ukazateli počáteční fáze CKD.
V okamžiku, kdy již koncentrace kreatininu přesáhne horní
limit referenčního rozmezí, je často funkce ledvin až ze 75%
nenávratně ztracena a prognóza onemocnění obecně není dobrá.
Náš nový renální biomarker umožňuje daleko časnější průkaz
CKD, což vám dává lepší možnost terapeuticky zasáhnout a
zvolit vhodnou léčbu.
Test IDEXX SDMA™ prokazuje onemocnění ledvin dříve než tradiční
biochemické testy jako je například stanovení parametrů UREA a CREA.
Pomocí SDMA je možné
identifikovat CKD mnohem dříve
než na základě hladiny kreatininu
Koncentrace kreatininu se
začne zvyšovat až při těžké
poruše funkce ledvin
SDMA
GFR
Kreatininu
GFR se při ztrátě funkce ledvin snižuje
Symetrický dimethylarginin (SDMA) je aminokyselina obsahující
metylovou skupinu a arginin, která je vyplavována do oběhu
během intranukleární degradace proteinů a je vylučována renální
filtrací. Test IDEXX SDMA™ využívající nový renální biomarker
odhalí CKD daleko dříve – v průměru při 40% ztrátě funkce
ledvin. SDMA vykazuje mimořádně vysokou korelaci se zlatým
standardem, což je test glomerulární filtrace (GFR), a neovlivňují
ji extrarenální faktory jako je např. množství svaloviny v těle
(na rozdíl od kreatininu).
Čím dříve je CKD prokázána, tím lepší výsledek léčby lze očekávat
Čím dříve, tím lépe...
Díky časnějšímu průkazu onemocnění pomocí testu IDEXX SDMA™ mohou veterináři
zasáhnout dříve a zvolit účinnější léčbu. Pro pacienty to může znamenat až několik
měsíců či let života navíc.
Tři hlavní charakteristiky testu IDEXX SDMA™
Hladina SDMA u koček s CKD se zvýšila v průměru
o 17 měsíců dříve než koncentrace kreatininu
Hladina SDMA u psů s CKD se zvýšila v průměru
o 10,2 měsíců dříve než koncentrace kreatininu
Hodnoty SDMA se zvyšují
dříve než hladina kreatininu
Biomarker funkce ledvin
S
DMA vykazuje mimořádně vysokou
korelaci s GFR u psů i u koček
SDMA je specifický ukazatel
funkce ledvin
DMA umožňuje v porovnání s kreatiS
ninem časnější průkaz chronického
onemocnění ledvin
J ak se snižuje GFR, SDMA se zvyšuje
V porovnání s kreatininem, jehož hladina
se začíná zvedat v okamžiku, kdy je až
75% funkce ledvin ztraceno, se hodnoty
SDMA zvyšují již při průměrné 40%
ztrátě funkce ledvin (v konkrétních případech už při 25%)
S
DMA je vylučován renální filtrací
Korelace
SDMA
sssúrovní
glomerulární
Korelace
Korelace
Korelace
SDMA
SDMA
SDMA
úrovní
súrovní
úrovní
glomerulární
glomerulární
glomerulární
filtrace*
uuukoček
ssschronickým
filtrace*
filtrace*
filtrace*
koček
ukoček
koček
chronickým
schronickým
chronickým
progresivním
onemocněním
ledvin
progresivním
progresivním
progresivním
onemocněním
onemocněním
onemocněním
ledvin
ledvin
ledvin
Hodnotu
SDMA
uuupsů
neovlivňuje
Hodnotu
Hodnotu
Hodnotu
SDMA
SDMA
SDMA
psů
upsů
psů
neovlivňuje
neovlivňuje
neovlivňuje
množství
svaloviny
vvvtěle
množství
množství
množství
svaloviny
svaloviny
svaloviny
těle
vtěle
těle
555 5
CKD
CKD
CKD
CKD
diagnostikována
diagnostikována
diagnostikována
diagnostikována
ssGFR
sGFR
GFR
s GFR
Kreatinin (mg/dl)
Kreatinin
Kreatinin (mg/dl)
(mg/dl)
Kreatinin (mg/dl)
333 3
0,8
0,8
0,80,8
20
202020
222 2
10
101010
10
101010
111 1
0,5
0,5
0,5
0,5
111 1
1,5
1,5
1,5
1,5
222 2
2,5
2,5
2,5
2,5
333 3
2006
2006
2006
2006 2008
2008
2010
2012
2008
2008 2010
2010
2010 2012
2012
2012
35
353535
Kreatinin (mg/dl)
Kreatinin
Kreatinin (mg/dl)
(mg/dl)
Kreatinin (mg/dl)
R=-0,95
R=-0,95
R=-0,95
R=-0,95
SDMA
se
zvyšuje
SDMA
SDMA
SDMA
sese
zvyšuje
se
zvyšuje
zvyšuje
oo19
dříve
o1919
oměsíců
měsíců
19
měsíců
měsíců
dříve
dříve
dříve
než
kreatinin
než
než
než
kreatinin
kreatinin
kreatinin
10
101010
15
151515
Množství
svaloviny
vvvtěle
(kg)
Množství
Množství
Množství
svaloviny
svaloviny
svaloviny
těle
vtěle
těle
(kg)
(kg)
(kg)
Pes:
Nicholas,
MN,
bígl,
rok
narození
2004,
Pes:
Pes:
Pes:
Nicholas,
Nicholas,
Nicholas,
MN,
MN,
MN,
bígl,
bígl,
bígl,
rok
rok
rok
narození
narození
narození
2004,
2004,
2004,
diagnóza
CKD
diagnóza
diagnóza
diagnóza
CKD
CKD
CKD
333 3
65
656565
555 5
Datum
Datum
Datum
Datum
80
808080
Kreatinin
vvséru
se
Kreatinin
Kreatinin
Kreatinin
vséru
séru
v séru
sesese
zvyšuje
ssmnožstvím
zvyšuje
zvyšuje
zvyšuje
smnožstvím
množstvím
s množstvím
svaloviny
vvtěle
svaloviny
svaloviny
svaloviny
vtěle
těle
v těle
0,4
0,4
0,40,4
0,2
0,2
0,20,2
GFR
(ml/min/kg)
GFR
GFR
GFR
(ml/min/kg)
(ml/min/kg)
(ml/min/kg)
Korelace
SDMA
sssúrovní
glomerulární
Korelace
Korelace
Korelace
SDMA
SDMA
SDMA
úrovní
súrovní
úrovní
glomerulární
glomerulární
glomerulární
filtrace*
uuupsů
ssschronickým
progresivním
filtrace*
filtrace*
filtrace*
psů
upsů
psů
chronickým
schronickým
chronickým
progresivním
progresivním
progresivním
onemocněním
ledvin
onemocněním
onemocněním
onemocněním
ledvin
ledvin
ledvin
R=0,54
R=0,54
R=0,54
R=0,54
P=0,0003
P=0,0003
P=0,0003
P=0,0003
0,6
0,6
0,60,6
000 0
2013
2013
2013
2013
30
303030
CKD
diagnostikována
CKD
CKD
CKD
diagnostikována
diagnostikována
diagnostikována
ssGFR
sGFR
GFR
s GFR
SDMA (µg/dl)
SDMA
SDMA (µg/dl)
(µg/dl)
SDMA (µg/dl)
555 5
1,0
1,0
1,01,0
222 2
20
202020
111 1
10
101010
Množství
svaloviny
vvvtěle
aaasCr
vykazovaly
Množství
Množství
Množství
svaloviny
svaloviny
svaloviny
těle
vtěle
těle
sCr
asCr
sCr
vykazovaly
vykazovaly
vykazovaly
pozitivní
korelaci
(R=0,54;
P=0,0003)
pozitivní
pozitivní
pozitivní
korelaci
korelaci
korelaci
(R=0,54;
(R=0,54;
(R=0,54;
P=0,0003)
P=0,0003)
P=0,0003)
Množství
svaloviny
vvvtěle
neovlivňuje
SDMA
(P>0,05)
Množství
Množství
Množství
svaloviny
svaloviny
svaloviny
těle
vtěle
těle
neovlivňuje
neovlivňuje
neovlivňuje
SDMA
SDMA
SDMA
(P>0,05)
(P>0,05)
(P>0,05)
20
202020
SDMA vv séru
séru (µg/dl)
(µg/dl)
SDMA
SDMA
v séru (µg/dl)
SDMA v séru (µg/dl)
15
151515
SDMA
se
zvyšuje
SDMA
SDMA
SDMA
sese
zvyšuje
se
zvyšuje
zvyšuje
oo8o8měsíců
dříve
8měsíců
o měsíců
8 měsíců
dříve
dříve
dříve
než
kreatinin
než
než
než
kreatinin
kreatinin
kreatinin
SDMA (µg/dl)
SDMA
SDMA (µg/dl)
(µg/dl)
SDMA (µg/dl)
SDMA (µg/dl)
SDMA
SDMA (µg/dl)
(µg/dl)
SDMA (µg/dl)
444 4
2 2
RR2R2=0,82
=0,82
R=0,82
=0,82
Kreatinin vv séru
séru (mg/dl)
(mg/dl)
Kreatinin
Kreatinin
v séru (mg/dl)
Kreatinin v séru (mg/dl)
30
303030
20
202020
SDMA (µg/dl)
(µg/dl)
SDMA
SDMA
(µg/dl)
SDMA (µg/dl)
Koncentraci kreatininu může snížit
celkový úbytek svaloviny u starších
zvířat nebo zvířat trpících chronickým
onemocněním; hodnocení funkce
ledvin podle hladiny kreatininu je tudíž
nepřesné
Kočka:
Mystic,
MN,
DSH,
rok
narození
2001,
Kočka:
Kočka:
Kočka:
Mystic,
Mystic,
Mystic,
MN,
MN,
MN,
DSH,
DSH,
DSH,
rok
rok
rok
narození
narození
narození
2001,
2001,
2001,
diagnóza
CKD
diagnóza
diagnóza
diagnóza
CKD
CKD
CKD
25
252525
50
505050
odnoty SDMA neovlivňuje množství
H
svaloviny v těle, takže se jedná o citlivější
indikátor funkce ledvin u zvířat s horší
tělesnou kondicí
R=-0,12
R=-0,12
R=-0,12
R=-0,12
P=0,45
P=0,45
P=0,45
P=0,45
15
151515
10
101010
Hodnotu
SDMA
Hodnotu
Hodnotu
SDMA
SDMA
Hodnotu
SDMA
neovlivňují
změny
neovlivňují
neovlivňují
změny
změny
neovlivňují
změny
množství
svaloviny
množství
množství
svaloviny
svaloviny
množství
svaloviny
vvtěle
vtěle
těle
v těle
555 5
20
202020
555 5
000 0
0,5
0,5
0,5
0,5 111 1 1,5
1,5
1,5
1,5 222 2 2,5
2,5
2,5
2,5 333 3 3,5
3,5
3,5
3,5 444 4 4,5
4,5
4,5
4,5 555 5
2008
2008
2008
2008
GFR
(ml/min/kg)
GFR
GFR
GFR
(ml/min/kg)
(ml/min/kg)
(ml/min/kg)
2010
2010
2010
2010
Datum
Datum
Datum
Datum
2012
2012
2012
2012
sCr
sCr
sCr
sCr
SDMA
SDMA
SDMA
SDMA
555 5
10
101010
15
151515
Množství
svaloviny
vvvtěle
(kg)
Množství
Množství
Množství
svaloviny
svaloviny
svaloviny
těle
vtěle
těle
(kg)
(kg)
(kg)
*Úroveň
glomerulární
filtrace
(GFR)
jejejezlatým
standardem
testování
CKD
(nebo
funkce
ledvin)
*Úroveň
*Úroveň
*Úroveň
glomerulární
glomerulární
glomerulární
filtrace
filtrace
filtrace
(GFR)
(GFR)
(GFR)
zlatým
jezlatým
zlatým
standardem
standardem
standardem
testování
testování
testování
CKD
CKD
CKD
(nebo
(nebo
(nebo
funkce
funkce
funkce
ledvin)
ledvin)
ledvin)
Základní údaje
• IDEXX SDMA™ je jednoduchý krevní test, který se bez dalších
nákladů přidává do testovacích panelů obsahujících parametr
CREA. Upřednostňovaným typem vzorku je sérum, je však
možné použít i plazmu s heparinem nebo ETDA.
• Test IDEXX SDMA™ je uveden v oficiálních pokynech pro
stanovení stádií CKD, které vydává Mezinárodní společnost
pro onemocnění ledvin (IRIS).
• Při zvýšených hodnotách IDEXX SDMA™ je třeba provést
kompletní analýzu moči (pokud již nebyla provedena),
včetně stanovení specifické hmotnosti moči refraktometrem.
• IRIS také doporučuje stanovení podstádií časné CKD s použitím
poměru protein/kreatinin v moči (UPC) a krevního tlaku.
www.idexxsdma.com
Jak postupovat, když je hodnota IDEXX SDMA™ zvýšená.
Jedná se pravděpodobně o časné stádium onemocnění ledvin. Postupujte podle protokolu IMM (investigate-manage-monitor):
1 Vyšetření
Analýza moči a sedimentu
Poměr protein/kreatinin v moči
K ultivace moči a testy citlivosti
2 Léčba
bezřetně používejte potenciálně
O
nefrotoxické léky (NSAID,
aminoglykosidy, cisplatina atd.)
Krevní tlak
Z važte podávání diety podporující funkci
ledvin
T estování infekčních onemocnění
(leishmanióza, leptospiróza,
ehrlichióza)
Z važte podávání léků zaměřených
na ochranu ledvin
Diagnostické zobrazovací metody
M
ožnost působení toxinů
3 Monitoring
Na základě klinických příznaků
První vyšetření do dvou týdnů s cílem
určit progresi onemocnění
Pokud je zvíře stabilní, kontrolní
prohlídka do 2–3 měsíců
Pokud je to indikováno, kontrolní
prohlídka dříve
Poskytněte zvířeti více zdrojů pitné vody
Během anestezie udržujte krevní tlak
IDEXX SDMA™ doplňuje stávající testy funkce ledvin a umožňuje časnější průkaz CKD a určení jeho stádia.
Časnější průkaz onemocnění dává veterinářům možnost zjistit primární příčinu potíží a zahájit cílenou léčbu,
která odpovídá potenciálně pomalému postupu onemocnění. Účinnější terapeutická intervence a léčba
onemocnění může zvýšit kvalitu života zvířat a dokonce jim o několik měsíců či let prodloužit život.
IDEXX SDMA™: Vybrané články, abstrakty a publikace
Hall JA, Yerramilli M, Obare E, et al.
Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease.
J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676-1683.
Jepson RE, Syme HM, Vallance C, et al.
Plasma asymmetric dimethylarginine, symmetric dimethylarginine, L-arginine, and nitrite/nitrate concentrations in cats with chronic kidney disease and hypertension.
J Vet Intern Med. 2008;22(2):317-324.
Nabity MB, Lees GE, Boggess MM, et al.
Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs.
J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044
Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al.
Correlation of symmetric dimethylarginine with glomerular filtration rate in dogs with chronic progressive renal disease [ACVIM Abstract NU-11].
J Vet Intern Med. 2013;27(3):733.
Braff J, Obare E, Yerramilli M, et al.
Relationship between serum symmetric dimethylarginine concentration and glomerular filtration rate in cats.
J Vet Intern Med. 2014;28(6):1699-1701.
Yerramilli M, Yerramilli M, Obare E, et al.
Symmetric dimethylarginine (SDMA) increases earlier than serum creatinine in dogs with chronic kidney disease (CKD) [ACVIM Abstract NU-42].
J Vet Intern Med. 2014;28(3):1084-1085. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.12361/abstract. Accessed January 14, 2015.
Jewell DE, Yu S, Yerramilli M, et al.
In geriatric cats symmetric dimethylarginine (SDMA) responds to changes in GFR whereas serum creatinine responds to changes in lean body mass
[2014 ACVIM Abstract NU-28]. 2014.
© 2016 IDEXX Laboratories, Inc. Všechna práva vyhrazena • 15110054-1115-CZ Všechny známky ®/™ jsou majetkem společnosti IDEXX Laboratories, Inc.
nebo jejích přidružených společnosti v USA a/nebo dalších zemích. Zásady ochrany osobních údajů společnosti IDEXX jsou uvedeny na adrese idexx.com.