docSupraventrikulární tachykardie
download 
Stížnost Transkript
Supraventrikulární tachykardie
Supraventrikulární tachykardie u dětí Jiří Kobr Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Plzni 2011 Koncept Definice Klasifikace Patofyziologie Klinické příznaky Diagnostika Akutní léčba Léčba profylaktická a definitivní MEFANET 2011 2 Definice Termínem „supraventrikulární“ jsou označovány všechny symptomatické tachyarytmie, závislé na převodním systému nebo svalovině síní. Tvoří nesourodou skupinu s rozdílnou etiopatogenezou, klinickou i EKG prezentací, diagnostikou a léčbou. MEFANET 2011 3 Klasifikace Klein et al., 2005 Elektrofyziologické studie přesně identifikovaly mechanizmy vzniku a dramaticky změnily klasifikaci Síňové Síňo-komorové Paroxysmální / neparoxysmální Pravidelné / nepravidelné Úzký / široký komplex QRS MEFANET 2011 4 Síňové tachyarytmie Sinusová tachykardie Sinusová nodální reentry tachykardie Síňová tachykardie Flutter síní Fibrilace síní MEFANET 2011 5 Síňo-komorové tachyarytmie AV nodální reentry tachykardie AV reentry tachykardie (WPW syndrom) Junkční ektopická tachykardie Neparoxyzmální junkční tachykardie MEFANET 2011 6 Mechanizmy vzniku Anomální automacie ektopické centrum Permanentně aktivní Aktivní po spuštění (trigger) Abnormální vedení impulzu reentry okruh Bez přídatných spojek Akcesorní síňo-komorové vedení Funkce přirozeného převodního systému Zachována Blokována MEFANET 2011 7 Reentry bez spojky AVNRT ART SNRT Disociace Disociace AV AV nodu nodu SA SA nodus nodus reentry reentry Ao PA Ao PA PA Pomalé Pomalé vedení vedení RA RA RA LV RV Kobr MEFANET 2011 LV Rychlé Rychlé vedení vedení LV RV RV Kobr 8 Reentry akcesorním spojením AVRT Preexcitace WPW Preexcitovaný Preexcitovaný myokard myokard Kentův Kentův svazek svazek Ao Ao RA Rychlý Rychlý Na „kanál“ Na „kanál“ PA PA PA Ao RA RA LV LV LV RV RV RV Kobr MEFANET 2011 Kobr 9 Etiologie Síňové tachyarytmie „získané“ Dilatace Insolace Chronická bronchopulmonální obstrukce Plicní hypertenze Hypoxia / anoxia Chirurgický zákrok Zánět / degenerativní změny Fibróza Mechanické dráždění Katétr Síňo-komorové tachyarytmie „vrozené“ Akcesorní síňo-komorové vedení Rychlé junkční dráhy Pomalé nodální dráhy MEFANET 2011 10 Klinická prezentace Novorozenci a kojenci Starší pacienti Neklid Nechutenství Oběhová nestabilita Palpitace Závratě Krátký dech Bolest na hrudi Únava Pocení Nausea • • • • • Pocení Prošednutí Apatie Žilní kongesce Synkopa Rychlý pokles srdečního výdeje 96% 75% 47% 35% 23% 17% 13% Pomalá progrese srdečního selhání MEFANET 2011 11 Diagnostika Klinické vyšetření Zobrazovací metody Prokrvení sliznic Kvalita a frekvence pulzů Systémový tlak Kvalita srdečních ozev Poslechový nález na plicích RTG přehledný snímek hrudníku ECHO kardio EKG Standardní záznam Záznam jícnovou elektrodou Laboratorní testy Srdeční enzymy Krevní obraz Mineralogram Elektrofyziologická studie Elektrofyziologická studie Elektroanatomické mapování MEFANET 2011 12 Hodnocení EKG záznamu Dlouhý RP interval Je záznam patologický ? Srdeční frekvence je pravidelná ? Lze identifikovat vlny P ? Kam směřuje osa vln P ? QRS komplexy jsou úzké / široké ? Je interval RP dlouhý / krátký ? MEFANET 2011 Sinusová tachykardie Sinusová nodální reentry tachykardie Síňová tachykardie Flutter síní Krátký RP interval AV nodální reentry tachykardie AV reentry tachykardie Junkční ektopická tachykardie Neparoxysmální junkční tachykardie 13 Sinusová tachykardie Normální síňo-komorový převod, pravidelná frekvence přesahuje referenční věkové rozmezí f= 168/min. MEFANET 2011 14 Sinusová nodální reentry tachykardie Akcelerace frekvence sinusového uzlu s náhlým začátkem i koncem, převod na komory je pravidelný s frekvencí v rozmezí 100-150/min. Adenosin 0,2 0,2 mg/kg mg/kg i.v. i.v. MEFANET 2011 15 Síňová tachykardie Trvalý a pravidelný rytmus s malou dynamikou změn po zátěži a individuální frekvencí v rozmezí 120-250/min. Jícnový záznam EKG QRS 1s P 1s QRS P QRS QRS QRS QRS P P P P QRS P QRS P P QRS P 1s MEFANET 2011 16 Flutter síní Pevná pravidla depolarizace síní s frekvencí v rozsahu 250-350/min.. Převod na komory s nepravidelným AV blokem 2:1 a frekvencí komor 150/min.. MEFANET 2011 17 Fibrilace síní Chaotická a extrémně rychlá depolarizace síní s frekvencí 450-600/min.. Nepravidelný převod na komory zvyšuje zátěž, frekvence komor v rozsahu 160-200/min. Na monitoru může imitovat síňové extrasystoly! MEFANET 2011 18 Wolff-Parkinson-White syndrom Atrio-ventrikulární junkční reciproční tachykardie Trvalá preexcitace části komorového myokardu. Paroxysmy tachykardie s náhlým začátkem i koncem a frekvencí komor v rozsahu 150-300/min. Ortodromní vedení se štíhlými QRS komplexy. f= 272/min. Adenosin Adenosin 0,3 mg/kg mg/kg i.v. i.v. 0,3 MEFANET 2011 19 Junkční ektopická tachykardie Disociace QRS komplexů a vln P s náhlým začátkem a spontánním koncem. Nižší frekvence síní 120-180/min. a nepravidelný převod na komory s průměrnou frekvencí 140-370/min. Antidromní vedení, široké komplexy QRS. MEFANET 2011 20 Cíle akutní léčby Snížení pulzové frekvence Optimalizace koronární perfúze Stabilizace srdečního výkonu MEFANET 2011 21 Prostředky akutní léčby 1. Vagové manévry Blok vedení 2. 3. Výdech proti odporu Ochlazení obličeje Farmaka - antiarytmika Blokující Adenosin Digoxin ? Propafenon Propranolol, esmonol Verapamil, diltiazem Membránově aktivní Procainamid Amiodaron? Kardioverze D/C MEFANET 2011 22 Profylaxe Síňové tachyarytmie kombinace Blok vedení + Membránově aktivní Síňo-komorové tachyarytmie monoterapie 1. 2. 3. Blok vedení Mebránově aktivní Kombinovaný účinek MEFANET 2011 23 Definitivní léčba Radiofrekvenční ablace Mortalita < 0.1% Komplikace 1-3% Úspěšnost > 90% (Siberry 2003, Gold 1999, Levy et al. 1997) (Ganz et al. 2002) (Ganz 2002 ,Trohman 2000) Katétrová Síňo-komorové tachyarytmie Síňová tachykardie unifokální Flutter síní Chirurgická Paroxysmální supraventrikulární tachykardie Implantabilní kardioverter / defibrilátor MEFANET 2011 24 Multiorgánové selhání při SVT AV reentry tachykardie Kardiogenní šok ARDS Akutní renální insuficience Akutní selhání jater DIC MEFANET 2011 25
Podobné dokumenty
Tachykardie
Arytmie se klinicky projevuje stejně jako AVNRT - paroxysmy pravidelného a
rychlého bušení srdce, s náhlým začátkem a koncem. Vyskytuje se u nemocných s
WPW syndromem (tzv. manifestní dráhy), ale i...
Instr karta a front page Coca test
která z nich případně může způsobit falešný pozitivní nález. Mimo
to může falešný pozitivní nález vzniknout také tak, že při stěru
povrchu jsou stěracím papírkem nabrány volné částice z povrchu,
na...
Poznámky k praktiku
Syndrom nemocného SA uzlu =
sick sinus sy = tachy brady sy
buňky uzlu jsou postupem věku nahrazovány
vazivem
manifestace poruchy při poklesu pod 10%
původního množství
sinusová bradykardie s nep...
Laryngitis acuta subglottica
• AA: prach, pyl, roztoči
• RA: rodiče zdraví, starší bratr -autismus
• SA: v bytě s rodiči a bratrem, kočka, III. třída ZŠ – prospěch dobrý
• EA: neudává kontakt s infekčním onemocněním
Respirační infekce - Klinika infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN
Dle místa vzniku:
nozokomiální x komunitní x ventilátorová
Dle průběhu:
akutní x subakutní x chronická
Dle přidružené choroby:
primární x sekundární
štítná žláza detekce poruchy - Prof. MUDr. Karel Martiník, DrSc.
(méně často astenii a nemožnost přibrat), padání vlasů,
lokalizované pocení (hlava, axily, horní část trupu) se současným
pocitem chladu. Vzácněji pak jsou to pacientky s typickým
klimakterickým sy...
Reentry
Vyšetření léze n. ulnaris v lokti
Aktivní elektroda – na m. abductor digiti V.
Referenční elektroda – 3 cm distálně od
aktivní elektrody
Distální stimulace – 8 cm od aktivní
elektrody
Stimulace loketního segmentu – 5 cm
distálně a ...