Jana Prattingerová - Norovirové gastroenteritidy v Libereckém kraji

Norovirové gastroenteritidy
v Libereckém kraji
Prattingerová, J.1, Sochorová, M.1, Kadlečík, D.2, Štillerová, K.2
1
protiepidemické oddělení Krajské hygienické stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci
2oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec, a.s.
Noroviry
• Group:Group IV ((+)ssRNA)
• Family:Caliciviridae
Genus:Norovirus
(2002)
Dříve:Norwalk virus, Norwalk-like virus, SRSVs
(Small Round Structured Viruses), Snow
Mountain virus
Hlášená onemocnění s etiologií Norwalk virus,
Epidat 2010, 1.-33. týden, podle okresu hlášení
Zdroj: MUDr. Č. Beneš SZÚ Praha
A08 podle etiologie a krajů, Epidat 1.-33. týden 2010
Moravskoslezsky
Zlinsky
Olom oucky
Jihom oravsky
ROTAVIRY
Vysocina
NORWALK VIRUS
CALICIVIRY
kraj
Pardubický
NEVYSETRENO
Královéhradecký
ADENOVIRY
Liberecky
NOROVIRY
Ústecký
NEGATIVNI
ASTROVIRY
Karlovarský
Plzensky
Jihocesky
Stredocesky
Hl.m .Praha
0
200
400
600
počet případů
Zdroj: MUDr. Č. Beneš SZÚ Praha
800
1000
1200
A08 podle etiologie a krajů, Epidat 1.-33. týden 2010
proporce v %
Moravskoslezsky
Zlinsky
ROTAVIRY
Olom oucky
NORWALK VIRUS
Jihom oravsky
CALICIVIRY
Vysocina
NEVYSETRENO
ADENOVIRY
kraj
Pardubický
NOROVIRY
Královéhradecký
NEGATIVNI
Liberecky
ASTROVIRY
Ústecký
Karlovarský
Plzensky
Jihocesky
Stredocesky
Hl.m .Praha
0%
20%
40%
60%
80%
počet případů
Zdroj: MUDr. Č. Beneš SZÚ Praha
100%
Noroviry
Významný původce epidemií nebakteriálních
gastroenteritid (v nemocnicích, školách, na námořních
lodích, v hotelech apod.)
K jejich snadnému šíření mezi lidmi příspívá1,2:
•
Nízká infekční dávka
•
Prolongované asymptomatické vylučování
•
Stabilita v prostředí
•
Druhová diverzita, genetická plasticita umožňující
reinfekce
•
Chybění dlouhodobé imunity
•
Různé cesty přenosu nákazy
1
http://www.cdc.gov
Estes, M. K.; Prasad Verkataram, B. V.; Atmar, R. L. Noroviruses everywhere: has something changed? Curr. Opin. Infect. Dis., 2006, 19, s. 467 – 474.
2
Noroviry
• Inkubační doba: 12-48 hodin1
• Průměrná doba trvání onemocnění 12-60 hodin1
• Doba vylučování 2-3 týdny po ústupu příznaků1, u
imunosuprimovaných osob déle (3-140 dnů3, více
než 120 dnů4)
http://www.cdc.gov
Simon, A.; Schildgen, O.; Eis-Hübinger, A. M.; Hasan, C.; Bode, U.; Buderus, S.; Engelhart, S.; Fleischhack, G. Norovirus outbreak in a pediatric
oncology unit: original article. Scand. J. Gastroenterol., 2006, 41, s. 693 – 699.
4 Mattner, F.; Sohr, D.; Heim, A.; Gastmeier, P.; Vennema, H.; Koopmans, M. Risk groups for clinical complications of norovirus infections: an outbreak
investigation: original article. Clin. Microbiol. Infect., 2006, 12, s. 69 -74.
1
3
Laboratorní diagnostika
v laboratoři KNL, a.s .
• Detekce viru ze stolice
• Souprava IDEIA™ Norovirus (Oxoid Ltd., UK):
detekce norovirového antigenu genoskupiny GI a
GII enzymoimunoanalýzou
• V porovnání s PCR senzitivita této metody 72,8% a
specifita 100%
• Výsledek je k dispozici za 2-3 hodiny po zahájení
testu *
Laboratorní diagnostika
v laboratoři KNL, a.s .
• Elisa r-biopharm, GERMANY
• RIDASCREEN Norovirus 3rd generation
• Výsledek znám za 3 hodiny*
• Quick metoda r-biopharm, GERMANY
• RIDA QUICK Norovirus
• Výsledek znám do 45 minut*
*V čase započítána i doba na přípravu stolicerozdílná podle konzistence stolice
Výsledky vyšetření na noroviry
(n=391)
119
pozitivní
negativní
272
35
30
25
20
15
10
5
0
30
28
27
15
10
3
Měsíc
ne
zn
ám
o
om
.
as
ym
pt
10
kv
ět
en
10
du
be
n
10
bř
ez
en
ún
or
10
10
2
le
de
n
09
4
pr
os
in
ec
Počet laboratorně
potvrzených případů
Výskyt norovirových infekcí v LK
v období 30.12.2009 - 31.5.2010
podle prvních příznaků
(n=119)
Věková skupina
Věková distribuce norovirových infekcí v LK
v období 30.12.2009 - 31.5.2010
(n=119: ženy 71, muži 48)
75+
65 až 74
55 až 64
45 až 54
35 až 44
25 až 34
20 až 24
56
17
10
5
6
7
2
15 až 19
10 až 14
5 až 9
1 až 4
0
4
3
2
5
2
0
10
20
30
40
Počet laboratorně potvrzených případů
50
60
Spektrum zdravotnických zařízení,
kde byli diagnostikováni pacienti s norovirovou infekcí
(n=119)
Infekční
5
5
3
3
2 1
Interní
43
7
LDN
PL, PLDD
Diabetologie
Domov pro seniory
Dětské
9
Kardiologie
10
Mikrobiologie
31
Neurologie
Kožní
Původ norovirové infekce
(n=119)
56
nosokomiální nákaza
komunitní nákaza
63
Virologické vyšetření na další původce dg. A08
u pacientů s norovirovou infekcí
(n=119)
4
5
15
neprovedeno
negativní
adenoviry +
rotaviry +
95
Výsledek vyšetření na adenoviry a rotaviry
(n=391)
36
52
pozitivní
negativní
nepožadováno
303
Pozitivní výsledky vyšetření na adenoviry a rotaviry
(n=36)
8
rotaviry
adenoviry
adenoviry+rotaviry
6
22
Výsledky
• ROTA pozit. 22 x z toho 5 zároveň NORO pozit.
• ADENO pozit. 6x z toho 4 zároveň NORO pozit.
• ADENO+ROTA pozit. 8 z nich žádný NORO pozit.
Duální střevní infekce s laboratorně potvrzenou
norovirovou infekcí
(n=11)
Po čet h lášen ých p říp ad ů
6
5
5
4
4
3
2
1
1
EPEC
S. Enteritidis
1
0
adenoviry
rotaviry
Etiologické agens
Počet vyšetření na průkaz norovirů u jednoho pacienta
(n=119)
90
80
80
Po čet p acien tů
70
60
50
40
30
30
20
8
10
1
0
1
2
3
Počet vyšetření
5
Výsledky
• V období od 30.12.2009 do 31.5.2010 bylo celkem
vyšetřeno 462 vzorků od 361 osob
• u 119 pacientů byla diagnostikována norovirová
infekce
• Průměrná doba, od prvních příznaků do prvního
pozitivního vzorku: 2,5 dne ( -2 až 24 dnů)
Výsledky
• Opakovaně vyšetřeno 39 pacientů (32,5% ze 119
pozitivních), z nich:
• 1. vyšetření pozitivní-35 osob
• 1. vyšetření negativní 4 osoby
 U 2 pozitivní nález až z 2. vyšetření a další
kontrola neprovedena
 U 23 poslední vyšetření (2.,3., 4. nebo 5.)
negativní – průměrná doba od prvních příznaků do
neg. nálezu: 10,2 dne
Výsledky
 U 10 opakované (2.) vyšetření, provedené v
průměrné době 8,7 dne, bylo pozitivní a další
kontrola neprovedena
 U 4 neznámý začátek prvních příznaků
(asymptomatický průběh nebo pacient nebyl schopen
sdělit) - délku vylučování norovirů nelze přesně
stanovit
Výsledky – skupina pacientů s negativním
kontrolním vyšetřením
(n=23)
Délka vylučování norovirů
Počet pacientů
7 a méně dnů
11
8-14 dnů
8
15-21 dnů
3
Více než 21 dnů
1
Celkem pacientů
23
Výsledky – skupina pacientů s pozitivním
kontrolním vyšetřením
(n=10)
Minimální délka vylučování
norovirů
Počet pacientů
2-7 dnů
4
8-12 dnů
4
15-16 dnů
2
Celkem pacientů
10
Děkuji za pozornost
MUDr. Jana Prattingerová, 485 253 127, [email protected]