docKompletní zpracování
download 
Stížnost Transkript
Kompletní zpracování
INTERNA - základní lékarský obor používané metody: INVAZIVNÍ – porušení integrity lidského tela NEINVAZIVNÍ – nenarušení integrity lidské tela - 19.století – rozvoj chirurgie ( objev anestezie ) - prelom 19. a 20.století internisté JOSEF THOMAYER profesor PRUSÍK – privezl první EKG 1922 profesor CHARVÁT profesor VONDRÁCEK profesor HERMANSKÝ profesor PUDLÁK profesor PACOVSKÝ SUBOBORY KARDIOLOGIE - zabývá se poruchami obehového aparátu ( srdce, cévy … ) ANGYOLOGIE – zabývá se cévami PNEUMOLOGIE – zabývá se poruchami plicního aparátu NEFROLOGIE – zabývá se chorobami ledvin a vylucovacího systému GASTROENTEROLOGIE – zabývá se poruchami zažívacího traktu, žlucníku, pankreatu … HEMATOLOGIE – zabývá se chorobami krve TRANSFUZOLOGIE REVMATOLOGIE IMUNOLOGIE ALERGOLOGIE INTENZIVNÍ MEDICÍNA – dotýká se všech obru GERONGOLOGIE INFEKCNÍ MEDICÍNA – zabývá se chorobami v dusledku pusobení patogenních cinitelu CELKOVÉ VYŠETRENÍ PACIENTA - príchod pacienta – chuze, kulhání, za škobrtnutí, mluvení, pevné ci tres rukou - 1 ONEMOCNENÍ SRDCE - kompenzacní jevy – hypertrofie, dilatace HYPERTROFIE – práce srdce proti zvetšenému tlaku =) zvetšení srdecní steny =) zvetšená síla tlaku - do urcitého stupne nevadí – cévní zásobení dobré - pak už špatné zásobení kyslíkem =) premena srdecní svaloviny na vazivo DILATACE – srdce pracuje s vetším objemem krve – zúžená chlopen SRDECNÍ SELHÁNÍ - akutní, chronické - levostranné, pravostranné, oboustranné - srdce není schopno dodat perifernímu obehu dostatecné množství krve príciny: ruzné – záleží na typu poškození myokardu – zánet, IM, tlakové pritížení – hypertenze, plicní hypertenze - objemové pretížení – vady chlopní, anemie - porucha plnení srdecních dutin – choroby myokardu - porucha srdecního rytmu minutový objem – 4-5 litru pri klidu, 20 litru pri záteži - ejekcní frakce – vypuzení urcitého množství krve (vždy v komore neco zustane) – vypuzení 70% krve - klesnutí vypuzení krve pod 50% množství krve =) dilatace AKUTNÍ PRAVOSTRANNÉ SRDECNÍ SELHÁNÍ prícina: plicní embolie - embolus ucpe plicnici =) pacient umírá - ucpání nekteré vetve – náhlá dušnost, bolest na hrudi, úzkostlivost, urychlení dýchání, snížení tlaku, bezvedomí, psychické alterace – mrákotné stavy - malý embolus – muže projít bez obtíží opakovane – bolesti pod žebrí diagnostika: fyzikální vyšetrení – zvýšená nápln krcních žil, snížený tlak, specifické zmeny na EKG, RTG plic – infarkt plic, scintigrafie - embolie ci jiné onemocnení – perfuzní ci ventilacní scintigrafie – dýchání znaceného plynu, znacená látka v krevním obehu – zásobení krví a vzduchem – jde vzduch, nejde krev =) embolie, nejde vzduch ani krev =) jiné onemocnení lécba: antikoagulacní terapie – rozpouští embolus – streptokináza, heparin – zabranuje zvetšování embolu – menší srážlivost krve - sledování srdecní akce – léky, analgetika, kyslíková terapie 2 CHRONICKÉ PRAVOSTRANNÉ SRDECNÍ SELHÁNÍ - vývoj delší dobu prícina: plicní hypertenze, prestavba plicní tkáne na vazivo – plicní fibróza, vady chlopne do plicnice klinické príznaky: krev se hromadí pred pravým srdce – otoky dolních koncetin, prekrvená játra, ascites – voda v brišní dutine – krev orgánech – zmena v pomeru bílkovin, potíže s trávením – nadýmání, zácpa, nechutenství, pocit špatného trávení, vredy - poškození funkce ledvin, potíže s dýcháním, psychické zmeny – deprese, únava, potíže v noci – vetší vylucování moci, špatné dýchání, zhoršení tlaku vody na bricho, bolesti z tlaku jater diagnostika: poslech srdce – rytmus cval, pulzuje epigastrium, ascites, játra se z mácknutím odkrví a zpet, na briše kresba žil, otok DK – zustává dulek - EKG, RTG – rozšírení pravé cásti srdce, ultrazvuk – snížená cinnost pravého srdce, vyšetrení krve - v krvi jiné pomery bílkovin, ledviny – porucha funkce lécba: léky na podporu srdecní cinnosti - 50% pacientu umírá náhle – hluboká žilní trombosa =) embolie - cirhóza jater AKUTNÍ LEVOSTRANNÉ SRDECNÍ SELHÁNÍ príciny: IM, zánet myokardu, následek hypertenze – hypertenzní krize 240/280 za minutu, náhlá dekompenzace chlopních vad - levá komora prestane být schopna vypuzovat krev do tela krev se hromadí v levé komore – v levé síni - plíce klinické príznaky: náhle vzniklá dušnost – v noci, pres den 2 hodiny po ulehnutí, vykašlávání sputa se zpenenou krví - pri IM – bolesti na hrudi - pri posazení se muže duš nost zmírnit - astmakardiale – dušnost pokracuje po posazení - poslech – vlhké fenomény - tlak nižší, srdecní akce zrychlená, trojdobý srdecní rytmus, specifické zmeny na EKG, RTG – prekrvení plic, zvetšení levé komory lécba: pacient v leže – nitrožilne léky na odvodnení, léky na uklidnení, kyslík, lécení prícin – IM, hypertenze, léky na podporu srdecní cinnosti CHRONICKÉ LEVOSTRANNÉ SRDECNÍ SELHÁNÍ prícina: hypertenze, ICHS, vady chlopní - narustá dušnost – typické 4 stadia – bez obtíží =) dušnost pri vetší námaze =) dušnost pri =) malé námaze =) klidová dušnost klinické príznaky: trojdobý rytmus srdce, zvedaný úder srdecního hrotu, zrychlená akce srdce, nepravidelná diagnostika: RTG – zvetšení levé komory, zvetšení plicní kresby, SONO – zvetšení komory, muže prejít do akutního levostranného srdecního selhání terapie: léky na podporu srdecní cinnosti – kardiotonika (digoxin), na hypertenzi, snížení objemu krve – diuretika (furosemid), zhubnutí pokud je pacient obézní - odstranení vady na chlopni - klid duševní, telesný - dodržení urcité diety – menší množství jídla víckrát denne, málo soli, minimálne tuky, vitamíny 3 ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDECNÍ - dochází k ruznému poškození koronárních arterií – delení na pravou a levou vetev - zúžení koronárních arterií sklerotickým plátem (ateroskleróza) – myokard trpí nedostatkem kyslíku - z multifaktorových prícin 1) zvýšeny cholesterol – VLDL, LDL, triacylglyceroly – podílejí se na ateroskleróze - hladinu cholesterolu mužeme ovlivnit dietou ci léky – hypolipidemika (lipanthyl) - ve strave nahrazení živocišných tuku rostlinnými 2) obezita 3) pohybová inaktivita – organismus není zvyklý na zátež, horší reakce na stres 4) kourení – nikotin pusobí v nekolika liniích – pomáhá ukládání tuku do cév, zpusobuje vyplavení adrenalinu a noradrenalinu =) zpusobuje stresovou reakce, zvyšuje prilnavost krevních desticek =) zvetšení aterosklerotického plátu =) zúžení prusvitu cév, základ pro vznik aterosklerózy (= nikotin zpusobuje poškození vnitrní steny cévy (endothel) - pri kourení vzniká karboxyhemoglobin – snížení zásobení tkání kyslíkem - zvýšení krevního tlaku, zvýšení tepové frekvence – zvýšená práce srdce 5) hypertenze – levá komora pracuje proti zvýšenému tlaku =) hypertrofie myokardu =) zhoršení zásobování myokardu koronálními cévami 6) vek – u mužu infarkt myokardu po 35 roku, rizikový vek 50 let, u žen po 60 roku 7) genetická zátež – pozor na pacienty, kterým rodice zemreli na ICHS do 50 let (muži), 60 let (ženy) 8) diabetes mellitus – porucha metabolismu sacharidu a následne i lipidu - velké výkyvy hladiny cukru v krvi vede ke vzniku aterosklerózy, také poškozuje malé cévy - problém s ledvinami a s játry 9) stres – psychický ICHS 1) akutní – infarkt myokardu nestabilní angína pectoris náhlá smrt 2) chronické – stav po IM asymptomická (bezpríznaková) angína pectoris ICHS se srdecním selháváním ICHS s arytmiemi 4 AKUTNÍ FORMY ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDECNÍ INFARKT MYOKARDU príciny: uzáver koronální cévy – na aterosklerotický plát muže nasedat trombóza, embolie, krvácení do aterosklerotického plátu, rychlý nárust aterosklerotického plátu, spamus arterie - po uzavrení koronární cévy dojde k nekróze myokardu =) nahrazena vazivem – vazivová jizva =) tkán je nefunkcní - dostane – li se pacient na specializované pracovište do nekolika hodin – nemusí být trvalé následky - na EKG zjistíme, kde je srdce poškozeno – pres postiženou cást nejde srdecní impuls – charakteristická Pardeho vlna klinický obraz: bolesti na hrudi v klidu – vystrelují do krku, ramene, bricha, do zad – trvá déle než 20 minut, provázena zvracením, bolestí hlavy, úzkostí, strachem, poruchami dýchaní - rozsáhlý IM – bezvedomí, zástava srdecní cinnosti - lehký IM – lidé nemusí zaznamenat, že ho prodelali – krátká bolest na srdci - IM spodní steny – bolesti bricha, zvracení - nekdy se bolesti v zádech (Th páter) mužou být zameneny za IM prubeh: záleží na tíži - bežný IM – po 20 – 30 minutách bolest ustupuje, nebo se zhoršuje - bezvedomí komplikace: arytmie, ruptura srdecní steny – krvácení do srdecní dutiny, srdecní selhání, zánet perikardu, periartritida ramene (periartritis humerus scapularis), smrt lécba: první pomoc – zklidnit, utlumit bolest, podat léky na zklidnení – diazepam, nitroglycerin pod jazyk – rozpuštení analgetika odborná pomoc – tišit bolest, korigovat srdecní cinnost dle EKG, léky podávat do žíly pokud to jde - diagnostika IM pomocí specifických enzymu (CK,LDH), které se vyplavují pri rozpadu myokardu, troponin - nitroglycerin - transport do nemocnice – koronární jednotka – znovu diagnostika EKG, zjištení enzymu, koronární arterografie – kontrastní látka - vpich streptokinázy – rozpouští trombus, odstranení trombu, katétr – roztažení cévy - léky na vasodilataci, tlumení bolesti, hlídání základních životních funkcí, léky na redení krve - heparin - koronární angioplastika – vymenení zúžených arterií jinými žílami (DK) - bypas - rychlá rehabilitace – 2 – 3 den po IM – jednoduché cviky na lužku, po týdnu – chození záleží na puvodním stavu - lázenská lécba - postupné zvýšení záteže - prejde do chronické ICHS - z IM se vyvine angína pectoris - trvalé užívání léku na redení krve 5 NESTABILNÍ ANGÍNA PECTORIS - stav, kdy bezprostredne hrozí IM - hospitalizace pacienta - vystupnování obtíží než byly u stabilní AP - po nitroglycerinu bolest neustupuje - horší reakce na lécbu - pacienti nove vzniklou bolesti na hrudi – nemocnice - diagnostika - pacienti se stabilní AP, kterí delší dobu nemeli potíže – znovu objevení potíží - bolest po námaze, rozcílení – trvá do 20 minut - klid - nestabilní AP muže být vyprovokována chladem, chuze proti studenému vetru nekdy i jídlo lécba: hospitalizace, pri vyšetrení – AP – nitroglycerin zúžení koronárních arterií – rozšírení, koronární plastika depotní preparáty- ráno, v poledne – rezistence na léky – nitromack NÁHLÁ SMRT - úmrtí z dusledku ICHS – asi do hodiny po objevení prvních príznaku - pacienti, u kterých nebyla zjištena ICHS – nebyli léceni - stenózy na koronárních arterií prevence: sledování rizikových faktoru CHRONICKÉ FORMY ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDECNÍ ANGÍNA PECTORIS - zúžení koronárních arterií - špatná tolerance zvýšené námahy – fyzické, stres - cévy špatne reagují na chlad - jeden typ vzniká spasmem – PRIZMETALOVÁ ANGÍNA – puvod neznámý – neurotické pacientky – záchvaty – rychle pomíjejí klinický obraz: pri urcité fyzickém zatížení – bolesti – stejný ci podobný charakter jako u IM – po odstranení príciny bolesti pomíjejí, aplikace nitroglycerinu - nespecifické potíže – bolest hlavy, zvýšená únavnost diagnostika: EKG, koronografie – zúžení – ateroskleróza lécba: depotní nitráty – aby nedocházelo k záchvatum podání ráno a v poledne – vzniká rezistence – pres noc vymizí - nitrátové náplasti, spreje - užití léku, které snižují hladinu tuku – hypolipidemika , léky na snížení tlaku, léky na zlepšení srdecní cinnosti - pacienti obézní - zhubnout - náchylní ke vzniku trombu – embolus – podání anopyrinu ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDECNÍ S ARYTMIEMI - ruzné typy arytmie – poruchy rytmu srdecní cinnosti – postižení síní – sínová fibrilace – rychlá nepravidelná akce síní - komorové extrasystoly – stah mimo poradí (mimo pravidelnou akci) – impuls nejde ze sinusového uzlíku, ložisko je umísteno nekde nad komorami ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDECNÍ SE SRDECNÍM SELHÁVÁNÍM - nejcasteji levostranné chronické - bolesti na hrudi se pridává dušnost 6 ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDECNÍ ASYMPTOMICKÁ - bez symptomu – bez potíží - pri náhodném vyšetrení se zjistí, že koronární arterie jsou ve špatném stavu – aktivní lécení – jinak hrozí náhlá smrt - koronární arterie zúžení jen na 30% prusvitu - koronární bypas - užití léku na rozšírení koronárních arterií - redukce hmotnosti, špatný metabolismus lipidu STAV PO INFARK TU MYOKARDU - všichni pacienti po IM - nemají žádné vetší potíže - pravidelné sledování a dle aktuálního stavu lécení - nitroglycerin pri obtížích - sledování lipidu - pokud nemá problémy se záteží – lehký trénink VADY SRDCE - získané – vypestované behem života, vetšinou chlopne - vrozené – vyšetrení hned po narození, riziková skupina – pokud se zjistí vada – indikace k potratu ZÍSKANÉ VADY MITRÁLNÍ CHLOPEN mitrální stenóza – zúžení pruchodu chlopne mitrální insuficience – nedomykavost chlopní - následkem ruzných zánetu – revmatická horecka (onemocnení pohybového aparátu) – sterilní následek po infekci beta – hemolytických streptokoku skupiny A – detský vek – bežná angína – lokalizace v mandlích – po 14 – 40 dnu – revmatická horecka - streptokok – odkryje naše antigeny, které jsou podobné s temi streptokokovými (antigeny na srdci a v kloubech) – organismus si tvorí protilátky proti vlastním antigenum – stenóza vzniká X-let po revmatické horecce, insuficience vzniká hned MITRÁLNÍ STENÓZA - casteji u žen - normální prumer 4- 6cm, u stenózy 0,5cm - krev se hromadí pred prekážkou – v levé síni, v plicích =) dušnost, stagnace krve v pravém srdci – pravá komora =) rozšírení =) pravostranné srdecní selhání - vykašlávání krve - kašel pri námaze – srdecní onemocnení vyšetrení: RTG, SONO, EKG terapie: operace – KOMISUROTOMIE – rozríznutí srostlých chlopní deformace chlopní – umelé chlopne – dríve biologické (prase), umelé – kulickové, diskové MITRÁLNÍ INSUFICIENCE - mitrální chlopen – je zavrená pri systole levé komory – krev jde do aorty - pri mitrální insuficienci jde krev jak do aorty tak do levé predsíne - pri systole jde krev do levé predsíne z plic - objem pretížené levé predsíne – dilatace levé predsíne =) krev se hromadí v plicích, selhání pravé komory =) pravostranné selhání - dušnost pri námaze diagnostika: SONO, EKG, RTG lécba: operace – náhrada chlopne 7 AORTÁLNÍ CHLOPEN AORTÁLNÍ STENÓZA - zúžení chlopne na výstupu levé komory do aorty - levá komora pracuje proti zvýšenému odporu – nevypudí tolik krve kolik potrebuje =) hromadení krve v levé komore – napred zvetšení objemu, dilatace - pacient nezvládá vetší námahu – únava, omdlívání - dekompenzace – rozšírení levé komory =) oddálení mitrální chlopne (sekundární projev) dušnost diagnostika: SONO, EKG, RTG lécba: operace AORTÁLNÍ INSUFICIENCE - pri diastole se plní levá komora z levé síne a aorty – pretížení levé komory – zvetšení – zhoršení aortální insuficience - vzniká mitrální nedomykavost - dobrá tolerance námahy - selhání levé komory =) sekundární pretížení plic - dušnost MUSSETUV PRÍZNAK – otrásání hlavy shodný s tepem – prenos pulsu (otrásání tepen) - hmatání zvýšené pulsace lécba: vasodilatacní léky, operace – náhrada chlopne TRICUSPIDÁLNÍ CHLOPEN TRICUSPIDÁLNÍ STENÓZA - zúžení chlopne mezi pravou síní a komorou - kombinace s mitrální stenózou - krev se hromadí v pravé komore =) hromadení krve v játrech a dle gravitace - príznaky stejné jako u pravostranného selhávání srdce lécba: operace TRICUSPIDÁLNÍ INSUFICIENCE - sekundární vada s mitrální stenózou - hromadení krve v pravé predsíni - plicní hypertenze - pri systole pravé komory jde krev do plic a pravé síne =) hromadení krve v játrech - dušnost PULMONÁLNÍ CHLOPEN STENÓZA PLICNICE - více vrozená INSUFICIENCE PLICNICE - hromadení krve v pravé komore =) dilatace =) sekundární insuficience trikuspidální chlopne =) hromadení krve v pravé predsíni 8 OPERACNÍ REŠENÍ SRDECNÍCH VAD - operace na zavreném srdci – jednodušší, méne nárocné, endoskopická technika - operace na otevreném srdci – prevádení pacienta mimotelní obeh, provádení v hypotermii - mimotelní obeh – oxygenator =) okyslicená krev - výbeh z femorální arterie – vrátí se do aorty - zachování nutritivního obehu plic - speciální kanyly do koronárních arterií - zabránení vzduchové embolii - náhrada chlopne, transplantace srdce, plic - léky na redení krve pri invazivních zákrocích - predem lécení ANT, i pri minimálních infekcích VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY SRDCE - nejsou casté - vývoj srdce – nejkritictejší období mezi 20 – 50 dnem tehotenství rizikové faktory: 1) infekce u matky – zardenky, chripka, toxoplasmóza 2) léky v tehotenství – léky proti krecím, cytostatika, steroidy 3) alkohol 4) diabetes u matky 5) dedicnost – genetické poruchy – deti z Downovým syndromem 6) nedostatek vitamínu A 7) otrava oxidem uhelnatým 8) pohyb na vysokohorském podnebí – nad 3000 metru 9) ionizující zárení - 90% srdecních vad – kombinace techto faktoru 1) zkratové vady – vytvorení komunikace, která tam bežne není – neuzavrení otvoru, které jsou behem vývoje nutné, neutvorení prepážky – levopravé – vetšinou krev proudí po tlakovém spádu - pravolevé – behem dospívání – neodstranení vady spojeno s plicní hypertenzí 2) prekážka v krevním obehu – stenózy (uzavrení) velkých tepen =) brána prutoku krve 3) neovlivnují krevní tok – díte se narodí se srdce v pravo – dextrokardie 1) ZKRATOVÉ VADY OTEVRENÉ FORAMEN OVALE - otvor v septu mezi sínemi – po narození by se melo uzavrít - záleží na velikosti foramen ovale - krev bude proudit z levé síne do pravé síne - pravé komory - do plic =) pravá sín pretížená - malá dírka – minimum krve – nezatežuje srdce - velké množství krve =) hypertrofie pravé síne =) zmena tlaku =) neokyslicená krev jde do levé síne – levé komory – do velkého krevního obehu - nevyvinuté cásti septa – ostium secund um nebo ostium primum – následky stejné jako u foramen ovale - kombinace s jinou vadou – prevážne chlopne DEFEKT KOMOROVÉHO SEPTA - nejdríve jednokomorové srdce – vývoj septa pozdeji - záleží na velikosti defektu - krev pujde z levé komory do pravé komory =) pretížení pravé komory a plic - zvýšení tlaku v pravé komore nad tlak levé komory =) neokyslicená krev jde do velkého telního objemu =) nedostatek kyslíku v tele =) cyanóza 9 ZUSTANE OTEVRENA BOTALOVA DUCEJ - spojnice mezi plicnicí a aortou ve fetálním vývoji - krev z pravé komory jde do plicnice – cást krve do plic a cást prímo do aorty =) neokyslicená krev jde velkého krevního obehu - nesnáší námahu – dušnost, cyanóza - dožití nízkého veku, retardace - po narození operace – uzavrení Botalovy duceje 2) PREKÁŽKA V KREVNÍM OBEHU KOARTACE - zúžení aorty - levá komora vypuzuje krev do zúženého ústí aorty – ruzná místa levé komory – zvýšený tlak =) hypertrofie =) selhávání - krvácení z nosu, bušení srdce - levostranné selhání srdce - dušnost STENÓZA PLICNICE - pravá komora pracuje proti zvýšenému odporu =) hypertrofie =) pravostranné srdecní selhání VADY KOMBINOVANÉ EISENMENGRUV SYNDROM - plicní hypertenze + zkratová vada - v pravo vetší tlak =) krev proudí z prava do leva - dušnost, únava, zmnožené erytrocyty FALOTOVA TETRALOGIE a) zúžená plicnice b) defekt komorového septa c) dextropozice aorty – aorta nasedá sedlovite na pravou a levou komoru d) hypertrofie pravé komory e) defekt sínového septa =) FALOTOVA PENTALOGIE - cyanóza, dušnost, pri záteži – sedání na bobek (zvýšení návratu krve) - „ blue baby“ - 1945 – první operace – spojení srdce s podklíckovou arterii – prodloužení života do 18 – 20 roku =) selhání srdce - únava, hure prospívají - dožití nekolika málo let – nebyly operovány - v dnešní dobe se dožívají dospelosti - uzavrení septa, prevedení aorty na levo, rozšírení plicnice 10 ZÁNETY - všech trí vrstev – perikard, myokard, endokard – vetšinou oddelene PERIKARDITIDY 1) s výpotkem – tvorí tekutiny nad perikardem – zjištení SONO – hodne tekutiny =) nebezpecí tlaku plic 2) bez výpotku 3) akutní – rychlý prubeh 4) chronická príciny: neznámá (idiopatická) perikarditida, viry, bakterie – TBC, pneumokoky, streptokoky, mykóza – u lidí s porušenou imunitou, stav po IM – myokard propadá nekróze – toxiny dráždí perikard =) perikarditida nad oblastí IM, uremie – velký obsah mocovina – infekce ledvin =) toxické pusobení, toxiny – otravy – léky, težké kovy, nádor – v okolí srdce, metastázy, po revmatické horecce, imunologické onemocnení – organismus tvo rí protilátky na antigeny v perikardu, trauma – zlomení žeber nad srdce typy: PERIKARDITIS SICCA - bez výpotku, pacient nemusí mít potíže, potíže pri dýchání, šelest pri poslechu terapie: rešení základní príciny – podání ANT PERIKARDITIS EXUDATIVA - s výpotkem – pomalé tvorení, tvorení výpotku rychle =) utlacení srdce =) selhání - tvorení výpotku – úleva, pacient nemá potíže, pravostranné chronické srdecní selhání =) krev se hromadí v játrech, otoky DK srdecní tamponáda – výpotek, utlacení srdce terapie: výpotek veliký – punkce, lécení príciny – ANT, kortikoidy PERKARDITIS KONSTRIKTIVA - pancérové srdce, vznik po TBC perikardu, ukládání vápníku v perikardu =) vápníková skorápka =) brání v rozpínání srdce - perikardoktomie – odstranení vápníkové skorápky MYOKARDITIDA - minimální potíže - únava, bolest hlavy - po prechození – vážné následky príciny: infekce, viry, bakterie, následek IM, imunologická prícina, toxiny – komplikace užívání drog (heroin) klinický obraz: z pocátku nic, únava, potom porucha srdecní akce – zpomalení, arytmie, dušnost, selhání srdce diagnostika: EKG, SONO, ultrazvuk terapie: absolutní klid na lužku – nezatížení srdce– nedochází k hypertrofii (selhání) – nekolik mesícu 11 ENDOKARDITIDY - abakteriální - revmatické - bakteriální ENDOKARDITIS BAKTERIALIS AKUTA – maligní – postižení chlopní – tvorení kvetákové vegetace =) utržení =) dostání do organismu =) sepse klinický obraz: horecka, tresavka, neklid, krvácivé projevy, barva kuže – bílá káva - embolizace konecných kapilárních cév – uzlíky oslerovy, pod nehty cervené cárky, zánetlivá ložiska v ledvinách, v plicích, v mozku – selhání príslušných orgánu lécba: hospitalizace, kultivace, ANT – velké množství – dlouhodobe, bez podání ANT do 3 – 4 týdnu úmrtí ENDOKARDITIS BAKTERIALIS LENTA - probíhá pomalu, vegetace na chlopních jsou vetší =) utržení =) embolizace, infekce není tak zákerná, embolizace orgánu - infarkt - delší chripka, teploty, únava, slabost, nechutenství, oslerovy uzlíky, krvácení trískovité pod nehty, kuže – barva bílé kávy, není celkový zánet terapie: odstranení zmenené chlopne, náhrada, celoživotní prevence ARYTMIE - poruchy rytmu srdce – porucha prevodního systému – sinusový uzlík – atrioventriculární uzlík – Hisuv mustek – Purkynova vlákna mechanismus vzniku: 1) porucha tvorby impulsu – netvorí se prvotní signál 2) porucha vedení – nekde blok – cesty prerušeny – vrozené, následek onemocnení – IM 3) kombinace obou predchozích – porucha tvorby i vedení – indikace na kardiostimulátor - arytmie sínové, komorové, supraventriculární SÍNOVÉ ARYTMIE - sinusové arytmie – sinusová tachykardie – impulsu více než 100 za minutu príciny: teplota – každým 1 stupen Celsia se zrychluje o 10, fyzická námaha - lécení ve zpomalené srdecní cinnosti pri dlouhodobé sinusové bradykardii – frekvence pod 50, nebezpecné u IM lécení: atropinem – zrychlení srdecní cinnosti RESPIRACNÍ SINUSOVÁ ARYTMIE – mení se frekvence s dýcháním – u mladých lidí fyziologické SUPRAVENTRICULÁRNÍ - nevycházejí z uzlíku, ale z ložiska v síních ektopické stahy – bunka se z aktivuje =) vydává signál mimo poradí - pacient ho nepocítí - preskocení srdce - ojedinelý – nemusí se lécit - více – predchází závažnejším poruchám SUPRAVENTRICULÁRNÍ TACHYKARDIE - jiné ložisko prebije sinusový uzlík – prevezme aktivitu - zrychlený pravidelný rytmus – trvalý ci záchvatech - tolerance a bez potíží - srdecní selhání - provokuje kourení, káva, alkohol, stres, rozcilení lécba: masáž karotického sinu, hluboké dýchání (zmena pH), léky – snižují pocet 12 FLUTTER - zrychlený pravidelný rytmus – 250 – 350 za minutu - neprevádí se na komory – prevod v pomeru 3:1 – zastaví se na atrioventriculárním uzlíku - palpitace (bušení srdce), závrate, kolapsové stavy, dlouhé trvání – srdecní selhání kardioverze – elektrickým výbojem se snažíme navodit nový rytmus – elektrostimulace FIBRILACE SÍNÍ - nad 300 za minutu – nepravidelný rytmus - pacient nemusí rytmus vnímat - cítí nepravidelný rytmus, vyhmatání na periferii, selhání srdce - medikamentózní lécba, kardioverze SYNDROM NEMOCNÉHO SINUSOVÉHO UZLÍKU - neznámá prícina - strídání pomalých a rychlých rytmu terapie: kardiostimulace KOMOROVÉ ARYTMIE KOMOROVÉ EXTRASYSTOLY - muže být mezi normálními stahy, nasedá na normální stahy - u pacientu pravidelne vázány – maligní – závažnejší porucha rytmu – pravidelne vázány, 3 za sebou - benigní – málo casté, ojedinelé, nevážou se KOMOROVÁ TACHYKARDIE - ložisko v komorách a dává impulsy – nekolik za sebou, delší dobu - bušení srdce, v souvislosti s infarktem terapie: antiarytmika, lécení príciny, kardioverze KOMOROVÁ FIBRILACE - chaotická aktivita komor, neúcinná, zástava obehu, úmrtí, u IM – 20% pacientu - komorové fibrilace terapie: defibrilace – elektrický výboj – elektrody na srdecní hrot a 3 mezižebrí, neprímá srdecní masáž PORUCHY VEDENÍ - signál se tvorí, ale nekde je zablokovaný 1) SINOATRIÁLNÍ BLOKÁDA - porucha mezi sinusovým uzlíkem a komorami, zpomalené vedení, nekteré signály se neprevedou, úplná blokáda – komory si vytvárejí vlastní signál terapie: není nutná - vetšinou náhodný nález, sledová ní pacienta 2) ATRIOVENTRICULÁRNÍ BLOKÁDA - na úrovni atrioventriculárního uzlíku – zpomalené vedení – nemusí se lécit, prevádení nekterých signálu – vetšinou po IM, úplná blokáda – ztráta vedomí - medikamenty, kardiostimulace 3) RAMÉNKOVÉ BLOKÁDY - casté - celého pravého, levého - prední, zadní vetve - vrozená záležitost - náhodné zjištení – uvedení do dokumentace, závažné pri srdecním onemocnení - kompletní blok v levého raménka a postižení v pravo - kardiostimulace 13 KARDIOMYOPATIE - onemocnení na srdce – neznámá prícina - postižení myokardu - infekce, toxické látky, imunologické príciny hypertenze restrikce – náhrada aktivní svaloviny vazivem – špatne lécitelné, poruchy rytmu – kardiostimulace, selhání srdce, transplantace srdce dilatace 14 ONEMOCNENÍ CÉV HYPERTENZE - ve stredním veku nad 140/90 (u nekterých i 135/85) systolický tlak – je dán tlakem levé komory diastolický tlak – závisí na pružnosti cév – cím mín jsou pružné cévy, tím bude tlak vyšší tonometr – rtutový, digitální - merit tlak aspon 3 x - syndrom bílého plášte – 20-30% pacientu lécených na hypertenzi - rozdíl tlaku o 20mm rtutového sloupce na HK – overení invazivní metodou príciny: 1) primární - esenciální - obezita, alkohol, kourení, nadmerné solení, rodinná zátež, nedostatek pohybu 2) sekundární - dusledkem jiných onemocnení a) renovaskulární – zúžení renální arterie jdoucí do ledvin b) renální hypertenze – onemocnení ledvin – zánety =) zhoršení prutoku krve c) následek koarktace (zúžení) aorty d) následek onemocnení nadledvinek – kortikoidy, mineralokortikoidy - vyplavování nadmerné množství hormonu =) reakce premrštená e) hypertenze po lécích – antikoncepce (dlouhodobé užívání) f) tehotenská hypertenze – 140/90, druhá polovina tehotenství – otoky, ztráta bílkovin – urcité léky, predcasný porod (vyvolaný) klinický obraz: 1.stadium – žádné potíže, náhodné zjištení, bolesti hlavy, únava, snížená výkonnost 2.stadium – zmeny na orgánech – hypertrofie levé komory, na ocním pozadí zúžené arterie, v moci bílkovina, drobné poruchy zraku, snížená výkonnost, únavnost zraku 3.stadium – selhávání srdce, IM, komplikace v mozku – krvácení – cévní mozková príhoda, na ocním pozadí – krvácení – výpady v zorném poli, porucha funkce ledvin – hromadení metabolitu v krvi – mocovina, kreatinin lécba: záleží na stádiu 1.stadium – režimová opatrení – dieta – NaCl, tuky, redukcní dieta, vhodný pohyb, zmena režimu, pracovní rizika, vyvarování se stresu, vyloucení sekundární hypertenze - medikamenty – antihypertenziva (diuretika, beta – blokátory, léky pusobící v ledvinách) - podání podle výšky a pridruženého onemocnení - lécení príciny u sekundární hypertenze 2.-3.stadium – lécení selhávání srdce, funkce ledvin, laserová operace ocního prostredí 15 ARTERIE A VÉNY ARTERIE 1) organické - obstrukce 2) funkcní – porucha funkce ORGANICKÉ PORUCHY – OBSTRUKCE ATEROSKLERÓZA - poranení cévní steny – vznik aterosklerotického plátu – ukládání tuku a dalších látek do steny - uzavrení, krvácení, odloucení, nasednutí trombózy, embolus príciny: porucha metabolismu tuku – cholesterol (LDL,VLDL, triacyglyceroly), porucha metabolismu cukru – diabetes mellitus, málo pohybu, horší krevní obeh, kourení, hormonální poruchy, onemocnení jater, ledvin prubeh: zpocátku bez potíží, zúžení a uzáver tepen – srdce, mozek - nejcasteji tepny DK – obliterující ateroskleróza DK – proximálních a distálních partiích - muži kuráci, casnejší výskyt do 45 let, pozdejší výskyt od 45 roku, bolest DK pri chuzi – klaudikace – nedostatecné zásobení DK - klaudikacní interval – vzdálenost chuze – zkracování délky – postupující onemocnení 1.stupen – bez potíží 2.stupen – více jak 100m 3.stupen – méne než 100m 4.stupen – klidové bolesti 5.stupen – nekrózy lécba: medikamentózní – vasodilatace, redení krve, trénink, rekonstrukcní zákrok - vyndání arterie a nahrazení žílou AKUTNÍ TEPENNÉ UZÁVERY - náhlé uzavrení nejaké tepny príciny: trombóza – v míste zmeny cévy (zúžení, výdute), embolie (levé srdce – zánety), trauma – útlak, komprese, otevrené poranení, aneurysma – výdut – disekující aneurysma (prasknutí) – porušení výdute =) stena se v chlípí do arterie, reflexní uzavrení – trombóza žil – nejprve se uzavírá žíla, a pak reflexne arterie klinický obraz: velká bolest (jako šlehnutí bicem), koncetina zbledne, otece, krátkodobý reflexní uzáver žil, porušení citlivosti, brnení, porušená hybnost, po otevrení žil se bledost mení na fialovou barvu, bez lécení =) postupné odumírání koncetiny – nekróza – sepse - uzavrení brišní aorty – bolest bricha lécba: zjištení, kde je uzáver, odstranení, operace – odstranení uzáveru, zpruchodnení cévy, katétr – procištení cévy, rozpuštení trombu – streptokináza – kontraindikace – krvácení do mozku, z operacní rány, heparin – redení krve – brání narustaní trombu 16 FUNKCNÍ PORUCHY VASONEURÓZY - funkcní choroby – porucha prusvitu cév – reagují neadekvátne na zmeny prostredí RAYNANDUV FENOMÉN - prsty zbelají, brnení, necitlivé, cyanóza príciny: opakovaná mikrotraumata (nástroje zpusobující vibrace), kompresivní syndromy (karpální tunel), neurologická onemocnení (útlak nervových korenu – cervicobrachiální syndrom, lumbosakrální syndrom), imunokoplexní postižení – usazení antigenu a protilátek do steny cév RAYNANDOVA CHOROBA - stav, kde neznáme prícinu - ženy, neurotický podtext – psychické zmeny, stežování na migrény - fenomén symetrický na obou HK – opakování =) atrofické zmeny AKROCYANÓZA - neznámá prícina príznaky: cyanóza – vetšinou HK, ale i DK - symetrické, chladem - neobjevuje se v noci IMUNOKOMPLEXOVÉ VASKULITIDY - ukládání imunokomplexu do cév - zánet - jednou - opakované zánety =) poškození orgánu =) ischemické zmeny – trpí prokrvení lécba: kortikoidy - špatná prognóza VÉNY POVRCHOVÝ ZÁNET ŽIL - superficiální flebitida – vnejší žilní systém – vena saphena magna et parva klinický obraz: v prubehu žíly – je zarudlý bolestivý pruh, nemusí být otok, muže postihnout celou, cást žíly nebo zánet migruje – onemocnení pankreatu, nádorové onemocnení lécba: nehrozí embolie, protizánetlivé léky, masti, nemusí být ANT, léky na zlepšení stav u žil a krve následek: insuficience spojek mezi povrchovým a hlubokým žilním systémem =) varixy HLUBOKÝ ZÁNET ŽIL - hluboká flebotrombóza – napred trombus =) uzavrení žíly a nasedá zánet tromboflembóza - zpomalení krevního obehu, zvýšená srážlivost krve, prítomnost zánetu, traumatu, jiné postižení žíly - lidé imobilní, po operacních výkonech, selhávání pravého srdce, nádorová onemocnení klinický obraz: periferní hluboký zánet žil – bez príznaku, bolestivost v dané lokalite, palpace, koncetina otéká, bolestivá lécba: nemocnice, klid na lužku, rozpuštení trombu – streptokináza, heparin, ANT, protizánetlivé léky následek: chronická žilní insuficience, trombóza do plic CHRONICKÁ ŽILNÍ INSUFISCIENCE - na podklade zánetu žil nebo varixu – v noci krece DK, únavnost DK - pigmentace na povrchu lýtek, varixy náchylné k zánetum, dermatitidy, poranení kuže vredy lécba: kompresivní puncochy, operacní odstranení povrchových varixu - musí být pruchodný hluboký žilní systém, vitamínové prípravky, fyzikální terapie, rizikové povolání (stání) 17 DÝCHACÍ SYSTÉM pravá plíce – 3 laloky – 10 segmentu levá plíce – 2 laloky – 10 segmentu funkcní obeh: výmena oxidu uhlicitého za kyslík – zásobení periferie nutritivní obeh: vlastní výživa plic – arteria a vena bronchialis ventilace – výmena plynu mezi telem a vnejším prostredím – inspirace, exspirace, klidová poloha nádech – dej aktivní výdech – dej pasivní klidová poloha – tlaky vyrovnány 16-20 dechu/min., V = 0,5 l vyšetrení pomocí spirometrie – objemy, kapacity - urcení poruchy v plicích – obstrukce – zúžení dýchací cesty – špatný výdech restrikce – zmenený objem plic inspiracní rezervní objem – IRV - V = 3,0 l exspiracní rezervní objem – ERV – V = 1,5 l vitální kapacita plic - IRV, klidový objem – VT, residuální objem – RV =) V = 5,0 l residuální objem – RV – zustane v plicích vzduch, který nevydechneme – V = 1,7 l totální plicní kapacita – IRV + VT + ERV + RV OBSTRUKCE – normální vitální kapacita RESTRIKCE snížená vitální kapacita forsírovaná vitální kapacita – FVC – výdech s úsilím OBSTRUKCE – snížení FVC RESTRIKCE – normální FVC, normální k pomeru snížení vitální kapacity plic a vydechnutí objemu vzduchu za sekundu difúze – uzavrení alveol, zmena interspicia na vazivo PLICNÍ FIBRÓZA – premena funkcní tkáne na vazivo perfúze – zásobení plic funkcním obehem - cást plic nefunkcní – infarkt plic - vyšetrení pomocí kontrastní látky PLICNÍ TKÁN - nemá nervové zakoncení - poklep nad plícemi jasný - dýchání je nad plícemi – sklípkové, trubicové, suché – pískání, vrzání, vlhké – chropy (praskání bublin), trecí šelest (jako chuze po snehu) - pohledem – soudkovitý hrudník – trvalé inspiracní postavení – rozedma plic 18 vyšetrovací metody: 1) ZOBRAZOVACÍ - RTG plic – velikost plic, plicní kresbu – prokrvení, stíny – TBC, nádor, osifikace - vyšetrení pomocí kontrastních látek – ventilacní a perfúzní scintigrafie - CT – nádorová onemocnení - magnetická rezonance - sonografie – onemocnení pleury 2) ENDOSKOPICKÉ - prohlédnutí dýchacích cest pomocí optiky – bronchoskopie, rigidní endoskopie – neohebné endoskopy, ohebné endoskopy - mužeme odebrat vzorek k vyšetrení – typ nádoru, sekret – kultivace, bronchiální laváž – napuštení vody do bronchu – vypláchnutí – zjištení pocínacích nádoru - muže provést i lécbu – odstranení nádoru – adenomy, zpruchodnení dýchacích cest pomocí laseru, zastavení krvácení, vyndání vdechnutého predmetu 3) SPIROMETRIE 4) VYŠETRENÍ KRVE – pomer obsahu oxidu uhlicitého a kyslíku =) odber arteriální krve – napíchnutí kolmo malé arterie, krevní elementy – erytrocyty – anemie (vázne prenos kyslíku), biochemické ukazatele – obsah hydrokarbonátu (zvýšení pri acidóze), fosforecnany (zvýšené pri zásaditém prostredí v organismu) 5) VYŠETRENÍ HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH - stery z krku, mandle =) kultivace, punkce dutin – kultivace 6) ALERGOLOGICKÉ VYŠETRENÍ – pyly, prach, perí, plísne, urcité léky ONEMOCNENÍ DÝCHACÍHO SYSTÉMU NÁHLÉ STAVY KRVÁCENÍ Z PLIC a) puvodu tuberkulózního – jakékoliv stadium TBC – drívejší dobe, v dnešní dobe (minimálne, ale opet na vzestupu) b) puvodu netuberkulózního príciny: bronchitidy – drobné nezávadné krvácení, u nádoru z plic – silné krvácení, abscesu – zánetlivé ohranicené ložisko, gangrény, bronchiektázie – rozšírení prudušky, obehové obtíže – levostranné srdecní selhání, porucha krevní srážlivosti klinický obraz: škrábání, pocit sladkosti v ústech, objevení krve – ruzná intenzita – hemoptýza, hemopnoe, vliv na psychiku – úzkost, strach, neklid, cyanóza, bezvedomí lécba: zklidnit, do polosedu, vysvetlení, že se nemusí jednat o vážné onemocnení, zavolat lékare, bronchoskopie PNEUMOTHORAX - vzduch hrudní dutine – vniknutí z venku pri poranení, ze vnitr – porušení kontinuity plic – prasknutí velké cysty - v dutine podtlak – nasávání vzduchu =) smrsknutí plíce – úplne =) úplný pneumotorax, neúplne =) neúplný pneumotorax pneumothorax otevrený – zustane komunikace mezi vnejším prostredím pneumohtorax zavrený – jednorázové proniknutí vzduchu a uzavrení komunikace pneumothorax ventilový – pruchod vzduchu jen do dutiny, muže dojít k selhání druhé plíce i srdce, prevést na uzavrený pneumothorax klinický obraz: dušnost, bolest na hrudi, šokový stav, pneumotorax malý – bez potíží lécba: otevrený a ventilový pneumotorax prevést na uzavrený, odvádení vzduchu – speciální drenáž 19 HEMOTORAX - dutina se vyplní krví SPONTÁLNÍ PNEUMOTORAX - u mladých lidí, u mužu - z plného zdraví, prasknutí cysty v plicích – dušnost, bolest na hrudi ASPIRACE CIZÍHO TELESA - vdechnutí cizího telesa do plic - porušeno vedomí - za stavu sníženého reflexu – opilost, u malých detí - pevné soucásti, potraviny (buráky), tekutiny tukové povahy (mléko) =) upoidní zánet plic =) rozpad plic – 3 týdny klinický obraz: rozkašlání, 1) vec nepusobí zánet – uložení v plicích 2) zpusobuje zánet – teplota, kašel, dušnost 3) zaklínení v dýchacích cestách – nedušný, kašel, teplota, bolest na hrudi - bronchoskopie, prevence LARYNGOSPASMUS - fyziologická reakce – pri pití, jídle - vystupnovaná reakce – dochází k ní mimo potrebu =) nemuže dýchat, z plného zdraví, 30-40 sekund - panikarení, neklid, strach, úzkost, mdloba - povolení spasmu – po uklidnení, nedostatek kyslíku pomoc: napít studené vody, úder do zad, kýchnutí, dráždit rohovku SYNDROM DECHOVÉ TÍSNE – ARDS - deti, dospelí - šoková plíce, vietnamská plíce - polytrauma – závažné onemocnení – postižení více orgánu - intoxikace - selhání dechu, otok plic - neznámá prícina - selhání ledvin, srdce =) celková selhání =) úmrtí - u detí – v souvislosti z težkým zánetem plic RESPIRACNÍ INSUFISCIENCE - respiracní selhání - akutní, chronické rozsah: 1) particiální (cástecné) – snížený obsah kyslíku, normální oxid uhlicitý 2) globální (celkové) – snížený obsah kyslíku, zvýšený oxid uhlicitý AKUTNÍ RESPIRACNÍ INSUFICIENCE - vzniká náhle – pri úrazu, aspiraci cizího telesa =) ucpání trachey, otrava toxickým plynem, dusledek infekce plic klinický obraz: dušnost, dušení, cyanóza, bezvedomí, zástava dechu lécba: umelá plicní ventilace, odstranení príciny 20 CHRONICKÁ RESPIRACNÍ INSIFISCIENCE - dusledek chronických plicních onemocnení, dusledek kardiálního onemocnení - postupný vývoj – velká námaha, malá námaha, klid - cyanóza – pri námaze, pak trvale lécba: terapie základního onemocnení, kyslíková terapie – inhalace kyslíku - muže prejít do akutní RI =) umelá plicní ventilace následek: porucha vnitrního prostredí =) oxid uhlicitý pusobí kysele v organismu =) respiracní acidóza =) indikuje vznik prohloubeného dýchaní =) kyslík pusobí zásadite - pri poruše plic nejde - kompenzace ledvinami =) zadržení uhlicitanu (zásadité) – trvá dlouho - podání infuzí =) lécba acidózy ZÁNETLIVÁ ONEMOCNENÍ AKUTNÍ BRONCHITIDA prícina: bakterie, viry, fyzikální príciny, alergie, chemické látky klinický obraz: teploty – nižší, škrábání v krku, suchý kašel, produktivní kašel – muže být trošku krve, nebývá dušnost, nebývají bolesti svalu, celková únava lécba: léky proti horecce, léky usnadnující vykašlávání – mukolytika, expenktorancia, antitusika – léky na tlumení kašle - lehký prubeh – nekolik dní - mužou být komplikace – zánet plic, abscesy – u lidí s poruchou imunity AKUTNÍ BRONCHIOLITIDA - zánet na konci dýchacích cest - nebezpecí – zánetlivý sekret ucpává konecné dýchací cesty =) dušnost, porucha ventilace - deti – teplota, kašel – nekolik dní, zhoršení stavu – dušnost, dušení =) nemocnice – umelá plicní ventilace, ANT, sledování životních funkcí CHRONICKÁ BRONCHITIDA - následek opakovaných akutních bronchitid - vlastní chronický proces – kuráci, práce v prašném prostredí - CHB – akutní exacerbace bronchitid - infekce klinický obraz: kašel, ranní kašel, kašel trvá déle než 3 mesíce – opakovane alespon 2 roky po sobe, pacient není dušný lécba: medikamentózní není úcinná, preventivní opatrení – poucení pacienta, co kašel zpusobuje, dechová gymnastika, správný stereotyp dýchaní, zvlhcování vzduchu - udržení ve stejné fázi, zlepšení - zhoršení – CHRONICKÁ CHOROBA BRONCHOPULMONÁLNÍ =) dušnost OBSTRULCNÍ CHOROBA PLIC - rozedma – emfyzém – patologický popis - zúžení dýchacích cest, zmena sten bronchu – rozpad, vazivo, vetší prostory =) na rustající dušnost klinický obraz: kašel, dušnost, pacient muže být cyanotický, chronická RI, typický tvar hrudníku – trvalé inspiracní postavení – soudkovitý hrudník - respiracní selhání – vetší námaha pro srdce - soudkovitý hrudník – za následek srdecní selhání – chronické pravostranné srdecní selhání =) plicní hypertenze lécba: není príliš úcinná, bronchodilatancia – rozšírení bronchu – sprej, prášky, expektorancia, mukolytika, inhalace minerálních vod, sledování srdecní cinnosti – léky na podporu - exspiracní dušnost 21 - pri malém náznaku zánetu – ANT ZÁNET PLIC príciny: bakterie, viry, plísne, paraziti, fyzikální príciny, chemické príciny, soucást systémových onemocnení, následek otrav aspirace 1) bakterie - Pneumococus, Hemofilus, Stafylococus, Klebsiella, Legionella prubeh: zvýšená teplota, horecka, kašel, bolest svalu, únava, dušnost, projevy na obliceji – zarudnutí, cyanóza - poklep ztemnelý - dýchání – vlhké fenomény – chropy, trubicové dýchaní - RTG – zastínení plicních polí lécba: ANT, klid na lužku, expektorancia, mukolytika komplikace: respiracní selhání BRONCHOPNEUMONIE - kombinace príznaku akutní bronchitidy a zánetu plic 2) virové - virus chripky, adenoviry, myksoviry chudší klinický obraz: pacient nemusí mít kašel, teplota, dušnost - videt na RTG - nasedání bakterií =) lécba ANT - pacient vykašlává hnisavý hlen - muže prejít RI 3) plísne - kandida – PLICNÍ KANDIDÓZA - imunodeficit – u lidí s projevy HIV, nádorové onemocnení, pokrocilé fáze systémových onemocnení klinický obraz: težký, RI, úmrtí 4) parazité PSITAKÓZA - parazit papoušku ORNITÓZA - parazit – chovatelé drubeže – podobný prubeh jako bakteriální zánet plic ANT – tetracyklin 5) fyzikální a chemické príciny - aspirace tekutin – trvá nejakou dobu než se projeví zánet - inhalace otrávených plynu - po ozárení - po lécích - cytostatika 22 CYSTICKÁ FIBRÓZA PLIC - postižení plic a pankreatu - dedicné - porucha funkce žláz s vnitrní sekrecí - porucha tvorby hlenu v plicích – hustý – stagnace v plicích =) uzavrení plic – zhoršení dýchání, RI - porucha tvorby enzymu v pankreatu klinický obraz: težší forma – po narození – neroste, špatne dýchá, neprospívá, RI lehcí – kolem 5 roku – opakované bronchitidy, suchý kašel, pátrání po alergiích - s vekem se to zhoršuje – zánety plic, dýchací funkce, pridání léku, kyslíková terapie, transplantace - abscesy – brochiektázie – rozšírení bronchu =) usazení hlenu – zdroj akutních zánetu - vykašlávání krve - hemopnoe lécba: období klidu – mukolytika, nacvicení dýchání, kašel, bronc hodilatancia, akutní komplikace – ANT, kyslíkové prístroje, RI, transplantace ASTMA BRONCHIÁLE - postihuje deti a mladé lidi - záchvatovitá klidová dušnost – zúžení dýchacích cest – obstrukce príciny: edém, hypersekrece v dýchacích cestách puvod: 1) imunologické formy 2) neimunologické formy IMUNOLOGICKÉ FORMY a) atopické astma – prícina alergie b) neatopické astma – pusobí negativne naše vlastní antigeny c) astma infekcne alergické – nakažení mikrobem (vlastní onemocnení) + alergická reakce na mikroba NEIMUNOLOGICKÉ FORMY a) námahové astma – po fyzické námaze b) chemickofyzikální astma – reakce na chemické látky, fyzikální podnet (chlad) =) zúžení dýchacích cest, ozón, cigaretový kour c) aspirin senzitivní astma d) hormonální astma – v tehotenství, na zacátku klimakteria, behem puberty, endokrinologické onemocnení e) chronické respiracní infekce f) astma vyvolané emocemi + ruzné kombinace klinické formy astmatu: 1) ASTMATICKÝ ZÁCHVAT - klidová záchvatovitá dušnost, není vázaná na denní hodinu - pacient špatne vydechuje – exspiracní dušnost – stupnování - praskoty, pískoty - ruzne dlouhou dobu – minuty – hodiny - muže se vykašlávat serózní hlen - zrychlené dýchání – 25/min. pri záchvatu lécba: muže prejít sám, bronchodilatancia ve sprejích, aplikace léku do žil – syntophylin 23 2) STATUS ASTMATICUS - prechází neustupující astmatický záchvat – nereaguje na bežnou lécbu - hrozí únava dýchacích svalu - hospitalizace, infúzní terapie, prevedení na umelou plicní ventilace - astmatický záchvat se má lécit tri dny pred tím než zacne 3) ASTMATICKÝ EKVIVALENT - mírnejší forma astmatu – záchvaty dráždivého suchého kašle – predevším v noci lécba: inhalacní léky 4) KLIDOVÉ STADIUM - období mezi jednotlivými záchvaty, pacient nemá obtíže, pravidelné užití lécby - ovlivnení alergie – typy lécby: autovakcíny – ve forme kapek (podání v malých dávek alergenu =) snaha znecitlivet organismus) - zmeny životního stylu 5) CHRONICKÁ OBSTRUKCE S ASTMATEM - astma prechází v chronickou obstrukci, a nebo opacne - namáhavá duš nost + astmatický záchvat lécba: jako u chronické obstrukce + astmatické léky léky na prevenci alergie – zyrtec, claritin … inhalacní preparát - bronchodilatancia, kortikoidy, betaloc, syntophylin PLICNÍ ABSCES - ohranicená dutina vyplnená hnisem – solitární, mnohocetné - choroba oslabených jedincu príciny: komplikace pneumonie, nádorové onemocnení, onemocnení pri selhání imunity (HIV), dusledek hnisavého onemocnení v jiných orgánech, po úraze klinický obraz: dominuje základní onemocnení – horecka, kašel, bolest na hrudi, dušnost, vykašlávání obsahu abscesu – vomika – zapáchá, navrstvený terapie: základního onemocnení, chirurgicky – odejmutí cásti, kde je absces GANGRÉNA PLIC - hnilobný rozpad plic – nechránená - anaerobní bakterie klinický obraz: dušnost se stupnuje, vysoké horecky, prenos do jiných orgánu, u lidí se závažným onemocnením – nádory, rozvinuté HIV =) smrt - ANT, zlepšení dýchání PLICNÍ ATELEKTÁZA - nevzdušnost plicní tkáne – dochází za nejakou obstrukcí, ale je prokrvená - nedochází k výmene plynu - rozsáhlá dušnost - záleží na rychlosti vzniku – pri pomalém vzniku to plíce kompenzují terapie: bronchoskopické odstranení príciny FIBRÓZA PLIC - nahrazení plicní tkáne vazivem – plíce nejsou pružné – tuhost plic =) nerozpínání plic - dlouholeté onemocnení – na zacátku bez potíží, posléze dušnost, cyanóza, snížení respiracních objemu, kyslíkové prístroje - imunologické mechanismy lécba: transplantace - nelze lécit, pouze zpomalit kortikoidy 24 PNEUMOKONIÓZY - profesionální onemocnení – ukládání ruzných látek do plic 1) nekolagenní - nezpusobuje takové reakce ANTRAKÓZA - u horníku v uhelných dolech – uhelný prach nevyvolává takovou reakci – nedochází k prestavbe plic 2) kolagenní - látky vyvolávají reakci – prestavba tkáne SILIKÓZA - SO2 , rudné, kame nouhelné doly, dušnost ANTRANOSILIKÓZA SILIKOTUBERKULÓZA AZBESTÓZA - ukládání azbestových vláken – v porcelánkách, kde se zpracovává kaolin TBC PLIC - Mykobakterium tuberkulosis - sputum s krví, telesnými sekrety - vznik primárního ložiska v plicích =) šírení do plic a dalších orgánu – POSTPRIMÁRNÍ FORMY klinický obraz: nemusí mít potíže, kašel, teploty, nocní pocení, po rozvinutí dušnost - težké formy – postižené celé plíce – nereaguje na lécbu =) úmrtí lécba: dlouhodobá – 9 mesícu – braní ruzných kombinací antituberkulotik - hospitalizace, propuštení pri inaktivite TBC, ošetrení v domácím prostredí, vyvarovat se dalších respiracních infekcí - pátrání po ložiscích v jiných orgánech PLICNÍ NÁDORY - benigní- vzácné, nedelají problémy, charakter polypu, ztížené dýchání – jsou – li ve vetších bronchech – dušnost, možné vykašlávání krve, bronchoskopie, sledování - maligní BRONCHOGENNÍ KARCINOM - mnoho typu príciny vzniku: ruzné – kourení, ionizující zárení, špatné životní prostredí, profesní vliv, karcinoge ny v potrave klinická obraz: 1) plicní – pricházejí pozde – kašel, vykašlávání krve, dušnost, bolest na plicích – nádor prorustá do poplicnice 2) mimoplicní – neurologické, kožní – špatne se hojící, endokrinologické – nádor plic muže produkovat nejaký hormon, príznaky z metastáz, metastazuje do mozku, prsou, jater, gastrointestinálního traktu, do kostí 3) obecné – hubnutí, únavnost, subfebrilní teploty terapie: záleží na stadiu karcinomu, lokalizace –chirurgické rešení – lalok, celá plíce + uzliny v obou plicích + uzliny – cytostatika, radioterapie – provádení v cyklech (nádorové bunky – menší schopnost regenerace) =) zmenšení nádoru – možná operace velký rozsev + metastázy – udržení pacienta v klidu, bezbolestnost 25 GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT - duležitá anamnéza u chorob GIT – vazba na príjem potravy – alergie na potravinu - pacientum na zvracení – prekážka - po jídle se jim uleví – duodenální vredy - nesnášenlivost tuku – onemocnení žlucníku - nevstrebání nekterých látek z potravy (vitamíny, …) - za jak dlouho se jim udelá špatne - charakter stolice – meléna – natrávená krev, primísena krev - prujem – neobvyklý pocet rídké stolice u daného pacienta - zácpa – u daného jedince obvykle dlouhá perioda mezi jednotlivými stolicemi - anemie – porucha vstrebávání Fe, nedostatek vitamínu B12 - porucha vstrebávání Ca - osteoporóza - kuže – kožní onemocnení – nedostatek vitamínu C, B-komplex – suchá, popraskaná kuže - vitamín A – porucha zraku - vitamín C – obranyschopnost – casteji nemocný - onemocne ní jater – toxické látky – jdou do mozku, psychické postižení – není schopnost psát, sestavit jednoduché obrazce - zeptat se pacientu na složení potravy!!! fyzikální vyšetrení: - pohledem – vystupuje bricho nad úroven hrudníku; dýchání – typ; kuže – barva, napjatá, volná, jizvy, caput medúze – hlava medúzy – žíly smerující k pupku, vystouplé žíly po stranách – onemocnení jater, pavoukové névy – cévní záležitost – onemocnení jater, strie – po porodu, rychlý narust hmotnosti, u lécby kortikoidy - poklepem – diferencovane bubínkový, normálne temný nad nádorem, zvýšený bubínek – zvetšená plynatost, temný – ascités – vyšetrení vlnení tekutiny - pohmatem – povrchní, hluboký – sledování bolesti, zjištení rezistence – hmatání tuhého útvaru, kuže volne pohyblivá – nejsou-li srusty - poslechem – neco slyšet – fyziologie, ticho – paralytický ileus - per rektum – vyšetrení konecníku – hledání rezistence, fyziologické – teplo a tma vyšetrovací metody: - krev – krevní obraz – leukocyty, sedimentace, minerály – Fe, Ca, Mn, K, Na …, enzymy – jaterní (ALT, AST, GMT …), pankreatické (amylázy), bilirubin, žlucové kyseliny, stanovení acidobazické rovnováhy – pH 7,36 ± 0,04 – normální pH - vyšetrení moce – amylázy, chemické vyšetrení, sediment moce prístrojové vyšetrení: - RTG – bez kontrastní látky – ukázání závesu – jsou tam hladinky u ileu vyšetrení s kontrastní látkou – sledování prutoku – vyšetrení jícnu, žaludku, tenkého, tlustého streva - CT - magnetická rezonance - aplikace kontrastní látky do žlucových cest - endoskopické vyšetrení – skrz ústa – jícen, žaludek, zacátek tenkého streva – duodenum per rektum – rektum, tlusté strevo – prohlídnutí, odebrání vzorku, lécení - diagnostická laparoskopie – skrz brišní stenu – prohlédnutí jater, pobrišnice, streva z venku - stimulacní testy – pacient dostane látku a sledujeme reakci trávicího traktu - SONO vyšetrení – vyšetrení z venku, zavést do jícnu a do rekta kontrastní látku – zobrazení struktury orgánu - vyšetrení stolice – mikrobiologicky, krev ve stolici, tuky, bílkoviny 26 CHOROBY JÍCNU - transport stravy do žaludku z úst - jícnový sverac – porušení =) jícnové vredy, v jícnu není sliznice produkující HCl – pokud ano – tvorení jícnových vredu - svalovina usporádána podelne i cirkulárne - látky tlumící tonus jícnu – alkohol, nikotin, mastná strava DISPHAGIE - obtížné polykání a) horní – prechod ústní dutiny do jícnu, nemuže polknout, pokašlává príciny: organické – nádor, zúžení, funkcní záležitost, pacient muže aspirovat b) dolní – problém na prechodu jícnu do žaludku, sverac špatne relaxuje pri príchodu potravy, zúžení, nádor, nejprve problém s tuhými sousty a pak s tekutými c) paradoxní – problém s tekutinami, špatná peristaltika jícnu – neuromuskulární prícina, zúžení, obstrukce lécba: hledání a odstranení príciny, u nádoru se jícen nechá nahradit tenkým strevem GASTROEOSOPHAGEÁLNÍ REFLUX - návrat obsahu žaludku do jícnu (žaludecní štávy) =) dochází naleptávání jícnu HCl - povolený, nedovírá sverac mezi jícnem a žaludkem príciny: porucha sverace – prechodná (požití vetšího množství alkoholu), kourení, tehotenství – sverac se dostává nad bránici - anatomické odchylky – špatne vyvinutý prechod mezi žaludkem a jícnem, kýly (hernie) - porucha peristaltiky jícnu – získané, vrozené – porucha nervové pletene klinický obraz: pálení žáhy (pyróza), u lidí, kterí pracují v predklonu, pokud dojde k poškození – pálení žáhy trvalé, sliznice muže krvácet – meléna (krev ve stolici), pokud se to nelécí – jícen se snaží sliznici opravit =) stenóza jícnu, obstrukce – uzavrení, muže to skoncit karcinomem diagnostika: endoskopická – odebrání vzorku, merení pH lécba: záleží na prícinách – u tehotných se to opraví samo, u obézních redukovat hmotnost, …, anatomická prícina – plastika sverace, léky zabranující reflexu, dietní opatrení – neslaná, nekorenená jídla, léky na neutralizaci žaludecních štáv HIATHOVÁ HERNIE 1) skluzná – není fixovaná – žaludek se dostává nad bránici a zpet 2) paraeosophageální – hure rešitelná, stagnace stravy ve vaku, nekróza útlak orgánu klinický obraz: pálení žáhy, tlak v epigastriu, pocit špatného trávení diagnostika: endoskopicky lécba:1) konzervativne – úprava stravy 2) chirurgicky - plastika prechodu 27 EOSOPHAGITIDY príciny: 1) následek požití látek, které poškodily jícen – korozivní látky – kyseliny, louhy - kyselina – smrskávání (koagulace) sliznice =) zúžení jícnu, uzavrení - louhy – kolikvace – díra v jícnu – ve stene =) perforace klinický obraz: - záleží na koncentraci, rozvinutí zánetu, dlouhodobe – podání látek na snížení pusobení louhu, kyselin, bolest pri polykání, léky proti zánetu, výživa sondou, parietálne 2) následek reflexu – dlouhodobe (mesíce) - potíže s polykáním, trvalé pálení žáhy, odstranení reflexu 3) mykotické zánety - oslabení jedinci – porucha imunity, nádory, povlaky na jícnu i v ústech, diagnostika: endoskopicky – odebrání vzorku terapie: obtížná – podání mykoralu – tablety 4) v rámci jiných onemocnení – sekundární – celková autoimunitní onemocnení PORUCHA MOTILITY - primární – prícina neznámá - sekundární – v rámci systémových onemocnení 1) PRIMÁRNÍ ACHALÁZIE - nejsou v jícnu gangliové bunky, vrozená, projevení behem života – ztráta ganglií, neznámá prícina, ruzné potíže – váznutí stravy, porucha polykání, roztáhnutí jícnu – stagnace stravy v jícnu diagnostika: endoskopie pomocí kontrastní látky lécba: odejmutí jícnu – nahrazení tenkým strevem DIFUZNÍ SPASMUS - jícen se závisle na príjmu potrava stahuje, bolest za sternem, zvýšené emoce – stres, …, požití studených nápoju, imituje kardiální postižení diagnostika: kontrastní látkou lécba: nitroglycerinem, chirurgické rešení, kompenzace pomocí diety 2) SEKUNDÁRNÍ – postižení všech orgánu a tkání v tele SKLERODERMIE - postižení nejdríve kuže, vnitrní orgány – jícen – tuhnutí steny jícnu DERMATOMYOSITIS - zánet kuže, svalu – prícne pruhované – autoimunitní zánety, poškození bunek – ztráta peristaltiky jícnu MG - onemocnení prenosu vzruchu z nervové svalové ploténky, acetylcholin - vycerpání AMLS 28 DIVERTIKLY - vychlípeniny - jeden i více - vrozené - divertikulóza – u strev 1) PULZNÍ – ochabnutí steny 2) TRAKCNÍ – uzlina zmenena zánetem, prilepí se na jícen a táhne ho, následek zánetu, nádor klinický obraz: ukládání stravy, zustává – dráždení steny – bolest, prícina zánetu, váznutí soust – špatné polykání diagnostika: endoskopicky terapie: chirurgická - muže být velký – útlak orgánu, možnost prasknutí – zánet mediastina =) možnost úmrtí 3) SMÍŠENÉ NÁDORY - maligní, benigní – vzácné (1% z nádoru) - benigní, nedelají problémy, odstranení endoskopicky – LEIOMYOM, FIBROM, LIPOM KARCINOM JÍCNU - u starších mužu príciny: ruzné – karcinogeny, dráždení jícnu horkým jídlem, zánety jícnu, alkohol, kourení, u lidí s achalázií klinický obraz: dysphagie – porucha polykání, bolestivé polykání – pozdeji - zúžení o ¾, zjištení nádoru pozde – hubnutí, krvácení – krev se stolici, anémie, problémy s dýcháním, uzavírání trachey, porucha srdecního rytmu, plnení diagnostika: endoskopická – odebrání vzorku terapie: zpruchodnení jícnu, prežití do 5 let, chirurgická, chemoterapie, ozarování – zavedení do jícnu, endoprotézy, laserem se odrezává nádor 29 CHOROBY ŽALUDKU - ruzné tvary – hákovitý, obloukovitý - kurvatura major, minor - produkce látek – pepsin – hlavní bunky, HCl – parietální bunky, gastrin – pro trávení, histamin, hlen - ochrana DYSPEPSIE - soubor príznaku 1) FUNKCNÍ – porucha regulace produkce látek - žaludecní neuróza – projev pri stresu, nervove labilnejších jedincu prícina: nervová regulace v žaludku klinický obraz: bolest v epigastriu – difusní – tlak, krece, nejsou vázané na jídlo, pálení žáhy, ríhání, škytavka (singultus), zvracení, pocit na zvracení, ne spavost, celková únava, nemužou se soustredit, úzkostlivý, zvýšené pocení, stupnování psychickou záteží diagnostika: vyloucení všeho ostatního terapie: psychoterapie – psycholog, psychiatr SOLÁRNÍ SYNDROM - bolesti v oblasti solárního plexu, nervove labilní jedinci, pohmatová bolestivost, viz.výše 2) ORGANICKÁ – vredy, gastritida, nádor, porucha sekrece – nalezena prícina 3) SEKUNDÁRNÍ – onemocnení jiného traktu – endokrinologické – špatná hormonální regulace, popáleniny, šokové stavy VREDOVÁ CHOROBA - postihuje 5% mužu - žaludku, duodena vred – sliznicní defekt, který zasahuje do muscula mukozae eroze – na povrchu - tam, kde je kyselina se delá vred - na zdravé žaludecní sliznici je hlen – ochrana pred HCl - dostatecné prokrvení – rovnováha mezi produkcí HCl, hlenu za patologie – nerovnováha, porucha motility prícina: ruzné – genetické faktory, u lidí s krevní skupinou 0, souvisí se stravou, návyky, se stresem ŽALUDECNÍ VREDY klinický obraz: méne casté, u starší generace, jsou spojeny s nejakým jiným onemocnením, bolest po jídle =) pacient nejí =) hubne, bolesti jsou tupé, nauzea, zvracení, potivost, ruce chladné, vredy se mohou zvrhnout v karcinom, probíhají v atakách diagnostika: endoskopie, RTG (obraz cepu) DUODENÁLNÍ VREDY klinický obraz: u mladších lidí – 20-30 let (neurotické zamerení), bolest je nalacno, tloustnou, pálení žáhy, nauzea, zvracení komplikace: krvácení – chronické, akutní, meléna, anémie, penetrace – postupné proderavení, ubývá stena žaludku, perforace – akutní záležitost, zánet pankreatu, stenóza – zbytnení steny žaludku, cást žaludku se zúží, nauzea, zvracení, zažívací obtíže 30 terapie: 1) režimová opatrení – stres – duševní klid, pracovní neschopnost 2) fyzický klid 3) spánek 4) návšteva psychoterapeuta – slabé léky – antidepresiva 5) skladba stravy – malé množství jídla, jíst casto – po 2-3 hodinách, zdravá výživa, zamezit pochutiny (káva, cola, caj, ostrá jídla, alkohol), spíše zásadité potraviny 6) komplexní opatrení – pitný režim, pobyt v jiném prostredí, dieta, koupele 7) užívání léku – antacida – 1 x/2 hodiny (tablety, gel) – zneutralizování kyseliny, prevence proti bolesti, absorpcní, resorpcní (gastrogel, acitor, maalox, antacid), parasympatikolytika – léky blokují parasympatikus, snižují žaludecní sekreci, efekt na spasmus – peristaltika žaludku – strava je v žaludku déle (cerucal) – 3 x denne pri obtížích, antagonisté H2 receptoru – zablokování receptoru – 1 x po 12 hodinách, psychofarmaka (diazepam) 8) chirurgická – resekce žaludku, BILOROT 1 – cást žaludku se odejme a dá se k duodenu BILOTOR 2 – klicka duodena - vagotomie stavy po operaci: BILOROT 1 1) dumping syndrom – rozepne se klicka, malá peristaltika, pacient se nají – do ½ hodiny tlak, bolesti v epigastriu, musí jíst málo a vícekrát, po jídle si lehnout 2) hypoglykémický syndrom – po jídle se rychle vyplaví inzulín, motání hlavy, porucha zraku, omdlení, nutno dodat cukr, preventivní opatrení – strava s nízkým obsahem cukru 3) další vred duodenální – v míste sešití =) trávení, penetrace, perforace, lécba nebo operace BILOROT 2 1) nahromadení jídla v klicce – bolest, zvracení, úprava životosprávy, léky na podporu peristaltiky 2) anémie – nedostatek vitamínu B12 (perniciózní anémie) 3) nestrebávání Fe – anémie VAGOTOMIE - prujem HEMORAGICKÁ GASTROPATIE príciny: nejcastejší krvácení ze žaludku – po lécích – nesteroidní antirevmatika (brufen, ibuprofen, voltaren, …) – bolesti pohybového aparátu - acylpyrin, acylpyrin + grog, nekteré antibiotika - jiná závažná onemocnení (šok, polytrauma, popáleniny, celková infekce – sepse) - onemocne ní jater – v játrech vyšší tlak krve, krev obchází játra =) kolaterální obeh v jícnu, žaludku, … - prícina nekdy nezjištena klinický obraz: nemusí být potíže, pálení žáhy, pocit sladka v ústech, zvracení s prímesí krve terapie: odstranení prícina, lécba potíží AFTÓZNÍ GASTROPATIE - na žaludku útvary podobné aftum príciny: neznámé klinický obraz: probíhá dlouhodobe, pocit špatného trávení, nauzea, bolesti v epigastriu 31 GASTRITIS AKUTNÍ - zvracení, bledost, špatne od žaludku, vysoká potivost prícina: nevhodná konstituce jídla, alkohol, zkažená jídla, nesnášenlivost k typu stravy, bakterie ve strave (stafylokok) - postižení jen žaludku nebo strev =) prujem lécba: jen pití, léky na desinfekci (endiaron, živocišné uhlí), pri krecích algifen, dieta – nemastná jídla CHRONICKÁ - histologická diagnóza - biopsie KOROZNÍ GASTRIDA - požití kyseliny nebo louhu FLEGMÓZNÍ GASTRITIDA - neohranicený rozpad, u lidí se závažným onemocnením, vetšinou smrt NÁDORY - BENIGNÍ – typ POLYPU – jeden i více, histologicky se jedná o ruzné typy (ADENOM), nedelají potíže, pri rostoucích polipech =) odstranení endoskopicky, odstranení cásti žaludku - MALIGNÍ – KARCINOM – príciny presne neznáme – karcinogeny v potrave (uzeniny, salámy), plísen v potrave – AFLATOXIN - casteji u lidí s krevní skupinou A typy: polypozní ulceriformní – podobné vredu difusní – prorustá celou stenou prubeh: dlouho probíhá skryte, bez obtíží, objevení v dobe, kdy pacientovi zbývá cca 6 mesícu života klinický obraz: hubnutí, únava, tlak v epigastriu, castejší infekce, bolesti svalu a kloubu lécba: odejmutí postižené cásti, chemoterapie LYMFOM – príznivejší než karcinom, odstranení cásti žaludku, více reaguje na ozárení 32 CHOROBY TENKÉ STREVO - duodenum, jejunum, ileum - 3-5 metru, nejkratší duodenum – 25cm, jejunum – 2/5, ileum – 3/5 - sliznice usporádaná do klku – vetší resorpcní plocha - do duodena ústí duktus choledochus (žluc – štepení tuku) + vývod s pankreatu (pankreatické štávy – sacharidy, lipidy, proteiny) - transport potravy, zpracování, strebávání živin, sekrece MALABSORPCNÍ SYNDROM - soubor príznaku – vyvolán poruchou vstrebávání, sekrece, motility tenkého streva - následek – chorobné zmeny delení: MS V ŠIRŠÍM SLOVA SMYSLU MS V UŽŠÍM SLOVA SMYSLU - stavy po operaci žaludku - stavy spojené s insuficiencí sekrece pankreatu - stavy spojené s jaterními a biliárními onemocneními - primární MS - sekundární MS - zánetlivá a nádorová onemocnení - blokáda lymfatické drenáže - celiákální sprue - tropická sprue - selektivní malabsorpce – specifická porucha vstrebávání nejaké látky - redukce resorpcní plochy (resekce streva) - syndrom stagnující klicky - Crohnova choroba - nádory tenkého streva - zánety nespecifické - TBC (nejcasteji z mléka) - nádory v lymfatických cestách, uzlinách - stavy spojené s radiacním, fyzikálním, chemickým poškozováním (cytostatika, …) klinický obraz: postupné hubnutí, úbytek svalové hmoty se slabostí, chronický prujem – objemná, bledá, lesklá, zapáchající, velký obsah tuku, nadýmání, flatulence – nadmerný odchod plynu, nechutenství, bolest v briše, bledost – sekundární anémie, bolest hlavy, pálení jazyka, bolesti kloubu, krece, poruchy rytmu srdce, porucha srážlivosti krve – nedostatek vitamínu K, projev na kuži – nedostatek vitamínu 33 vyšetrení: krve – biochemické – enzymy, endoskopie, tolerancní testy – podání urcité množství látky – sledování kolik té látky je v krvi, ve stolici lécba: zkoušení urcitých typu diet - dieta – rídí se postižením a tolerancí pacienta, „kosmonautická dieta“ – prášková dieta – AK, vitamíny, stopové prvky … - farmakologická lécba – dodání pankreatických enzymu, enzymy na štepení tuku - akutní stav (zánet) – podání výživy do žil CELIAKÁLNÍ SPRUE - vrozená, strevo není schopné reago vat na lepek – toxický vliv (a – gliadin) na sliznici - casteji u devcat 2:1 - po narození – prijetí látek, kde je lepek - genetická porucha - neprospívání – prujmy, zpomalení rustu, vývoje, vliv na psychický vývoj klinický obraz: viz. MS terapie: bez lepková dieta – zákaz mouky žitné, pšenicné, jecmenné, ovesná, pivo, uzeniny - ano – mouka kukuricná, sojové, brambory, - farmakologická lécba – kortikoidy, vitamíny, stopové prvky TROPICKÁ SPRUE - vázaná na urcité oblasti – specifické bakterie – jihovýchodní Asie (Cína, Indie), Kuba, Haiti - domorodci, turisti - projevy viz. MS - genetické dispozice + mikroby lécba: ANT, dieta, osídlení strev správnou florou DEFICIT LAKTÁZY - laktáza štepí cukry - problém se vstrebáváním mlécných výrobku – hromadení ve streve a kvašení =) prujmy, koliky - vyloucit mléko, príslušné mlécné výrobky - hlídání dostatek Ca - u starších lidí – mení se struktura strev, porucha tvorby vitamínu D CROHNOVA CHOROBA - chronické zánetlivé onemocnení – muže postihnout kteroukoliv cást trávicí traktu – nejcasteji v ileu - postihuje strevo regionálne - sliznice vypadá jako dlaždicové kostky, celou stenu, postižená oblast muže mít charakter vredu - bílí, protáhlí - následek – zúžení strev (stenóza) - muže vzniknou pruchodek – píštele – prochází hnis prícina vzniku: genetický výskyt – 5%, vliv virových, bakteriálních infekcích, imunologické príciny - probíhá chronicky – stav klidu, akutního zhoršení - muže propuknout v každém veku, nejcasteji kolem 30 roku klinický obraz: viz. MS, v klidu moho u jíst normální stravu, zhoršení – kosmonautická dieta, bolesti kloubu - imunodeficit, muže vzniknout ileus – operace, lécba: farmakologické tlumení zánetu – kortikoidy, imunosupresiva, endiaron, píštele se reší chirurgicky komplikace: objevení nádoru 34 STREVNÍ TBC - mléko od krav – infikované TBC – Mykobakterium bovis projevy: viz. MS + projevy TBC - druhotné nakažení plicního systému - vznikají vredy – mužou praskat – zánet pohrudnice a smrt WHIPLEROVA CHOROBA - zánetlivé onemocnení streva, MS, bolest kloubu - strídání - muži stredního veku NÁDORY - benigní, maligní - nejméne casté v tenkém streve – 3% BENIGNÍ – POLYPY LEIOMYOM – hladká svalovina LIPOM – tuková tkán ADENOM – epitelová tkán klinický obraz: žádné potíže, náhodný nález, uzáver – ileózní stav diagnostika: kontrastní látka – sledování náplne a vyprazdnování strev - zánety ze stagnace obsahu streva – odstranení na dostupném míste - endoskopemf MALIGNÍ – KARCINOM, SARKOM - infiltrace do celé steny, rychlé šírení do steny, ADENOKARCINOM LEIOMYOSARKOM LYMFOM lécba: laparotomie – pozdní diagnostika – velké resekce streva, špatná prognóza 35 CHOROBY TLUSTÉHO STREVA - tenké strevo ústí do colon ascendens =) colon transversum =) colon descendens =) colon sigmoideum =) rectum - pod ústím tenkého streva je slepé strevo s apendixem - merí asi 1,5m - podélná a cirkulární svalovina - sliznice má mikroskopické struktury – zvetšení plochy - bohatá nervová pleten =) psychické zmeny organismu se promítají do funkce tlustého streva DRÁŽDIVÝ TRACNÍK ruzné príciny: psychické – potíže se stresem, nevhodná skladba stravy – nedostatek vlákniny (stolice málo objemná), stravovací návyky, jiné choroby – endokrinologické – štítná žláza, nadmerné používání léku – projímadla, porucha motility – strídání úseku ve spasmu a povolené, tzv.konstitucní faktory – genetické, typ osobnosti klinický obraz: 1) ranní debakly – potíže pouze ráno, nucení na stolici, po odchodu z domova potíže nemá, psychické vycerpání terapie: léky pusobící na psychiku 2) postprandiální = po jídle – potíže vždy po jídle, vystupnování gastrocolického reflexu, následek zvýšeného vyplavování hormonu pusobících na peristaltiku terapie: jíst casteji v menších porcích 3) funkcní prujem – behem celého dne i v noci, zvýšená motilita streva 4) opakované bolesti v briše – zvýšené nadýmaní, zvýšený odchod plynu, muže být i prujem – tzv. nepravý prujem – stužkovitá stolice – kousky tuho stolice ve vodnaté cásti 5) spastická zácpa – pocit bolesti, nadmutí, plnosti, tlaku - úprava skladby stravy 6) spojení potíží ze strev + žaludecní dyspepsie diagnostika: vyloucení všeho ostatního – rada vyšetrení – krevní testy, endoskopie, zobrazovací metody, metody na vyloucení MS terapie: úprava stravy, vyloucit potraviny, po kterých jim není dobre – smažená jídla, lušteniny, saláty s majonézou - jíst casteji v menších porcích, dostatecný príjem tekutin - anxiolytika – odbourávání strachu, spasmolytika – uvolnení krece (algifen, …) - nepoužívat projímadla - endiaron – podání pouze nekolik dní 36 ZÁCPA 1) DUSLEDEK JINÝCH ONEMOCNENÍ a) mechanické onemocnení – nádory, zúžení – zhojení zánetu vazivem, divertikl b) endokrinologické onemocnení – hypothyreóza – snížená funkce štítné žlázy, nedostatek x nadbytek hormonu príštítných telísek – hospodarení s Ca c) neurogenní choroby – míšní léze – chybí volní vyprazdnovaní stolice d) bolestivé afekce v konecníku – praskliny – krvácení, bolest pri stolici, snaha vedome omezit stolici e) abscesy – bolest pri defekaci, zdroj další infekce f) hemeroidy g) lidé léceni pro nejaké bolesti – nádory – podán opiátu =) následek lécení pomocí opiátu h) anacida pri lécení vredu ch) kodein – narkomani i) antidepresiva 2) JAKO ONEMOCNENÍ – HABITUÁLNÍ ZÁCPA - útlum defekacního reflexu – objevení v detství, v dospívání - vedomé potlacení defekacního reflexu, nepravidelná stolice, pocit plnosti =) uchýlení k projímadlum =) dráždení strevní sliznice =) vyvolání zácpy – bolest, zánet sliznice podpurné faktory: skladba stravy, nedostatek vlákniny, tekutin, pohybu - civilizacní onemocnení - porucha nervových pletení klinický obraz: žádné potíže, pocit bolesti, nadmutí, tlak v briše zácpa – snížený pocet stolic vzhledem k návykum daného jedince - domnelá zácpa – u méne inteligentních lidí – predstava, že kolik toho snedí musí být stejné množství stolice diagnostika: vyloucit organické onemocnení – krevní testy, endoskopie, zobrazovací metody lécba: zakázat projímadla, úprava stravy – dostatek vlákniny, vetší množství tekutin (4l), jíst casteji v menším množství - nácvik defekacního reflexu – nacvicení ráno – po probuzení sklenici vody, ranní hygiena, snídane, pokusit se o defekaci - povzbudit gastrocolický reflex – sklenice vody - dostatek pohybu, zmena prostredí - léky se snažíme minimalizovat, využití uklidnujících caju, bylinky MEGACOLON - porušena nervová pleten – strevo se roztahuje, zvetšuje typy: 1) získané megacolon – následek choroby, muže se projevit pri nejaké stenóze, míšní lézi 2) idiopatický magacolon – neznámá prícina, od narození, od detství – deti trpí zácpou, chybí defekacní reflex, manuální vybavení 3) HIRSCHPRUMGOVA NEMOC – vrozená, úsek streva,který nemá nervovou pleten sigmoideum 37 DIVERTIKULÓZA - mezi výchlipkami ulpívá stolice, zhoršení posunu stolice - zánet – divertikulitida – projevení peritonitidou - divertikly pribývají vekem – u lidí nad 50 let – 50% príciny: skladba stravy, vrozená ménecennost, usporádání svaloviny klinický obraz: bez obtíží, zánet – bolest v briše, teplota, uzavrení streva, zánet pobrišnice, proderavení steny, krvácení – prímes krve ve stolici, lécba: chirurgicky DIVERTIKULÁRNÍ NEMOC – období klidu, bolesti – kolika, spasmus lécba: úprava stravy, spasmus ILEUS 1) mechanický 2) neurogenní 3) cévní 4) smíšený obstrukcní – nádor Strangulacní paralytický – ochrnutí nervové pletene Spastický ucpání a. mesenteria inferior et superior klinický obraz: bolest, neodchází stolice, plyny, není chut k jídlu diagnostika: RTG, biochemie terapie: chirurgická PRUJEM - sekrecní – do tlustého streva je sekretovaná voda –nezávislý na jídle - osmotický – ve streve je osmoticky aktivní látka, která natahuje vodu – urcitý typ stravy, Mg v projímadle, bakterie, vymizí potom co pacient nebude jíst - smíšený typ – neutichá pri lacnení prubeh: 1) akutní – krátkodobé, infekcní prícina 2) chronický – trvalý prujem - MS, Cronova choroba, … klinický obraz: dehydratace, pokles krevního tlaku, tocení hlavy, kolapsové stavy, muže dojít k šoku – hypovolemický – z nedostatku tekutin, teplota pri infekci - u chronického prujmu – nedostatek vitamínu, minerálu =) anémie lécba: dle typu prujmu – dieta – tekutiny, dietní strava, vývar, vhodné tekutiny – SMECTA, caje, minerální vody - medikamenty – živocišné uhlí, endiaron, endiform – dezinfekce streva, reasec – tlumení elasticity, u závažnejších infekcí ANT 38 KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM - nádorové onemocnení, postihuje rektum, sigmoideum príciny: multifaktoriální proces – složení stravy, genetická zátež, hormonální zmeny, další choroby tlustého streva – MS, divertikly, Crohnova choroba klinický obraz: odvíjí se od toho jak nádor roste – prorustá do streva nebo se šírí stenou streva - krece, zácpa, nadýmání - u lidí nad 45 let vyšetrení per rektum - cím blíže je nádor k tenkému strevu tím se potíže objeví pozdeji - šírení ve stene – pozdní nález, metastázy – hubnutí, anémie - není meléna diagnostika: - tuhá rezistence, RTG, endoskopie terapie: resekce streva – kvetákovitý typ, u operace konecníku – vývod, chemoterapie 39 CHOROBY ŽLUCNÍKU A ŽLUCOVÝCH CEST - duktus hepaticus dx. et sin. =) duktus hepaticus communis, ze žlucníku jde duktus cystikus =) duktus choledochus – ústí s pankreatickým vývodem do duodena - žlucník – rezervoár, 24 hodin – 1 litr žluce - vyprázdnení žlucníku iniciuje tucná strava - následkem uzavrení žlucových cest – icterus – duktus choledochus, communis - není žloutenka – uzavrení duktus cystikus - posthepatální žloutenka látky: CHOLEREKTIKA, CHOLAGOGA – podporuj motilitu žlucových cest, vyprázdnení žlucníku - vstrebávání vitamínu rozpustných v tucích - žluc obsahuje – žlucové kyseliny, cholesterol =) eitogenní index CHOLELITIÁZY = TVORBA KAMENU vznik: vysrážení cholesterolu v žluci - 60%-80% žen; u mužu o 20% méne príciny: chyba v pomeru cholesterolu a žlucových kyselin - naše strava je bohatá na cholesterol - kameny trpí obézní lidé, strava nadmerne energeticky bohatá, diabetes, hormonální faktory – na konci tehotenství, po porodu - stagnace žluce v žlucových cestách - zúžení cest, nádor, kámen, infekce ve žlucových cestách, pri hladovení dochází k lipolýze =) nadmerné množství cholesterolu =) vyzrávání =) kámen složení: 1 i více složek a) cholesterolové – 80%, neobsahují Ca - SONO barva: žlutý až hnedý, pomerne mekký b) pigmentový – drobné, tvrdé, tmavocerný – ze žlucových pigmentu (bilirubin) – do 5% c) smíšené – cholesterol, pigment, Ca – vidíme na RTG – 15% klinický obraz: 1) nemá forma – pacient nemá potíže, na kámen se nemusí prijít 2) biliární kolika – zaklínení kamenu v duktus cysticus – snažení o posunutí zaklíneného kamene, vlny bolesti, po požití mastného jídla kámen vycestuje a zaklíní se – 2-3 hodiny po jídle, muže být zvracení, pocit horkosti v ústech lécba: kapky, prášky – spasmolytika – povolení cest, aplikace do žíly, infuze, nebezpecí infekce pri neodstranení kamene – endoskopické vyndání = ERCP 3) akutní cholecystitida - kolika, horecka, zimnice, tresavka - hrozí šok, dehydratace - operace – odstranení 4) chronická cholecystitida - navazuje na akutní - žlucník po zánetu atrofuje, horší funkce =) odstranení - endoskopie 5) syndrom chronické biliární dispozice - po odstranení žlucníku (dysfunkce) – po mastnejší strave – plynatost, nadýmání, špatné trávení, poruchy stolice =) porucha sverace u vývodu žlucových cest terapie: dieta, snížení hmotnosti, choleretika, cholagoga, po operaci lázne 40 CHOLANGITIS - zánet intrahepatálních žlucových cest prícina: mestnání žluce v játrech a následná infekce 1) akutní – zimnice, tresavka, vysoké horecky, ikterus (žlutý), zvrací, bolest v oblasti jater, muže dojít až ke sepsi - hospitalizace, širokospektrá ANT, odstranení prekážky v játrech 2) chronické – rozvoj postupný, svedení kuže – hromadení žlucových kyselin v játrech, tlak v podžebrí, zvýšená teplota, dyspeptické obtíže, nesnáší tucnou stravu - odstranení príciny, sledování jaterních testu, léky na podporu funkce jater – vitamíny POSTCHOLECYSTEKTOMICKÝ SYNDROM - po odstranení žlucníku – u 20% lidí, kterí mají vyndaný žlucník 1) u pacientu, kde bylo špatne indikováno odstranení žlucníku 2) technicky nesprávne odstranen žlucník – operace se nepovedla 3) nemocní, kterí krome žlucníku meli další onemocnení – biliární cirhóza – dlouhodobé mestnání žluce v játrech - dochází k vazivové prestavbe 4) funkcní syndrom skutecný – zpusoben zmenami funkce – ztrácí žlucník jako rezervoár - dyspeptické potíže, potíže typu žlucníkové koliky, nesnášenlivost nejakých typu jídla, muže trpet prujmy - upravená dieta – málo tuku, jídlo v malých porcích, víckrát denne, léky, lázne – Karlovy Vary NÁDORY - benigní – minimum, vzácné - maligní – karcinom, 3-5%, 60-70 let, v 85% mají nádor lidé, kterí meli kameny klinický obraz: rozvíjí se pomalu, potíže v posledním stadiu, žlutý, anémie, hubne, bolest v míste žlucníku – pod játry, metastázy - pri vcasném zjištením – operace, chemoterapie 41 CHOROBY JATER - pravém podžebrí – standardne dva laloky, nekdy 3.lalok - RIEDLUV 2 žilní systémy: 1) vena portae 2) hepatických žil – vv.hepaticae tepenný sytém: 1) a.hepatica – cištení krve, zásobení jater 2) portální systém – krev z brišních orgánu (zpracování, ocistení krve od látek z potravy) - játra mají velkou kapacitu, schopnost regenerace funkce: - detoxikace - metabolická – syntéza vitamínu (aktivace, zpracování) - katabolismus – štepení (bílkovin) - metabolismus sacharidu - syntéza enzymu a plazmatických bílkovin (albumin, transferin) - tvorení cholesterolu pro hormony - odbourávání hormonu - tvorba žluci vyšetrovací metody: - vyšetrení krve – jaterní enzymy (ALT, AST, GMT, …) – uvolnení pri poškození jater – zánet, toxické postižení; bilirubin, cholesterol – HDL, LDL,VLDL, srážlivost krve – koagulacní faktory se tvorí v játrech - vyšetrení moce - bilirubin - ultrazvuk – zvetšená, struktura, rozšírení vnitrních žlucovodu - CT - radionukleové metody – látka, kterou vychytávají játra – sledujeme pod RTG - laparoskopie – endoskopie - biopsie – komplikace – infekce, krvácení do jater - vyšetrení poklepem – šírka jater 12cm - vyškrábání jater – pod fonendoskopem PRIMÁRNÍ BILIÁRNÍ CIRHÓZA - autoimunitní onemocnení, casteji postihuje ženy – 40-60 let - zacíná pomalu – svedení kuže (2-3 roky), objevení žloutenky, zvetšení jater, selhávání jaterních funkcí, úmrtí - lécba neznámá 42 PORTÁLNÍ HYPERTENZE - zvýšený tlak v játrech – nad 18 mm rtutového sloupce príciny: jaterní cirhóza, trombóza – vena portae, nádory, fibróza jater klinický obraz: krev se snaží játra obejít – spojky do jícnu =) jícnové varixy; v periferním systému – rozšírení cév na bocích; hromadení krve v briše – vypoulené =) ascités (voda), otoky DK – sklon k trombóze, hromadení krve ve slezine =) zvetšení - špatné trávení, nadýmání, tlak v briše – pravé podžebrí, otoky DK lécba: najít prícinu – odstranení komplikace: 1) jícnové varixy – rozšírení žilní pletene v jícnu – krvácení (záleží na intenzite) – vetší =) vykrvácení - menší intenzita =) zvracení krve, krev jde do žaludku =) meléna - malé chronické =) anémie lécba: sklerotizace varixu – sklerotizující látka endoskopem, laser (zastavení), léky na snížení tlaku, pri anémii – transfúze, Fe, vitamíny, pri silném krvácení se v nemocnici zavádí sonda – trojcestná – nafouknutí balounku v jícnu, žaludku, tretí cestou odsání žaludecního obsahu 2) ascités – tekutina v dutine brišní (muže být 10-15 litru) klinický obraz: tlací se na orgány dutiny brišní, tlací na bránici, zhoršená peristaltika strev, vyloucení z krve do ascitu bílkovin, iontu, … =) rozvrat vnitrního prostredí, pH krve, minerály =) porucha funkce ledvin lécba: hospitalizace – punkce ascitu – nemelo by se brát víc jak 1 litr denne – klid, sledování príjmu tekutin, neslaná jídla, diuretika, ANT 3) jaterní encephalopatie - játra nejsou schopni plnit detoxikacní funkci - odpadní látky se dostávají do mozku – neurologické a psychické príznaky – ruzné kombinace a intenzity - nejtežší stadium – jaterní cirhóza - látky, které vznikají ve streve – skatol, indol, deriváty amoniaku, falešné neurotransmitery klinický obraz: tres – plápolavý, poruchy vedomí – somnolence, sopor, koma, poruchy vedení na nervech – motorické, hlavové nervy - psychiatrické príznaky – drobné zmeny charakteru, mení se povahové rysy, muže se zmenit charakter reci – zpomalená, zrychlená, infantilní chování, agresivita, poruchy spánku, delirium, kvantitativní poruchy diagnostika: složitá – doktori na to nemyslí - konstruktivní apraxie – není schopen opakovat sestavení obrazce - vyšetrení krve – jaterních enzymu, toxické látky, vyšetrení jater lécba: odvíjí se od príciny – alkohol – dobrá prognóza, - hepatitida B – špatná prognóza - nebílkovinná dieta (podání AK v infuzích), dezinfekce strev (neomycin – ANT – sterilizace), vyplachování strev, širokospektrá ANT, hemoperfúze – procištení krve JATERNÍ SELHÁNÍ - játra nejsou schopna plnit funkci príciny: ruzné onemocnení jater, jiného orgánu klinický obraz: jaterní encephalopatie, ascités, jícnové varixy, pacient ikterický, únava, nesnáší fyzickou zátež, porucha trávení, nemají chut k jídlu, hormonální poruchy lécení: vychází z puvodní príciny, hepatoprotektiva – vitamíny, minerály – podpora funkce jater, hospitalizace – hlídáních základních životních funkcí, dieta – nejíst tuky, definované dávky cukru, bílkovin, rízené dýchaní, podání infuze – srovnání vnitrního prostredí, výživa do žíly, prognóza: záleží na puvodním onemocnení 43 JATERNÍ CIRHÓZY - onemocnení jater – dochází k prestavbe jater – funkcní tkán je nahrazena vazivem a) velkouzlové = makronodulární b) malouzlové = mikronodulární c) smíšené príciny: chronický alkoholismus (ženy – 20g/denne; muži – 60g/denne alkoholu) – pravidelne nekolik let, hepatitidy B, C, D, E, F – prenos krví - kryptogenní cirhózy – prícina neznáma klinický obraz: 1) KOMPENZOVANÁ - pacient nemusí mít príznaky, obcas nadýmání, prujem, zhoršení trávení, lehká únava, zvetšená játra, tužší konzistence, zvýšení jaterních enzymu, porucha lipidového metabolismu, anémie, trombopenie lécba: dieta – prísný zákaz alkoholu, omezení tuku, dráždivých jídel, dieta co nejlépe stravitelná, vynechat kávu, silnejší caje, colu, … - sledování co berou za léky – toxické pusobení, léky, které nejsou hepatotoxické – minimální potrebné množství, preparáty na podporu krvetvorby 2) DEKOMPENZOVANÁ - vznik z kompenzovaný – prijde pomalu, náhle – unavený, schvácený, potíže se zažíváním, zvýšená teplota, ascités, otoky DK, žloutne, zvýraznení se kolaterálního obehu, poruchy pigmentace na kuži, bílé nehty, ztrácí ochlupení, porucha menstruacního cyklu ci ztráta, porucha sexuální funkce, tuhá játra, zvetšení jater i pankreatu, hypotenze, zvýšení jaterních enzymu, snížená hladina K, albuminu =) jaterní selhání lécba: cím dríve, tím lépe – lécba úspešnejší, hospitalizace, dieta, výživa do žil, žádná fyzická i psychická zátež, dodání bílkovin, vitamínu - kortikoidy, imunosupresíva, hepatoprotektiva - duležitá prevence – snížení potreby alkoholu, zamezit prenosu hepatitidy krví STEATÓZA - ztukovatení jater diagnóza: na základe histologického vyšetrení - jaterní bunky pohlcují tukové kapénky – vyplnení – 50% =) neovlivnuje to funkci jater príciny: obezita, diabetes mellitus, alkoholismus, Reyuv syndrom – u detí pri požití acylpyrinu u virové infekce – ukládání tuku do jater, ledvin, srdce =) jaterní selhání; tehotens tví – poslední trimestr – nevolno, zvracení, bolesti v briše, žloutne =) ukoncení tehotenství lécba: není, podpora funkce jater, lécení onemocnení, které to zpusobilo HEPATITIDY - zánety jater - akutní x chronické AKUTNÍ HEPATITIDA A - RNA viry – prenos kontaktem rukou, virus je ve stolici - výskyt v epidemiích inkubacní doba: 15-50 dnu klinický obraz: žloutne, porucha trávení, nadýmání, prujem, teploty, únava, nemá chut k jídlu, játra zvetšená diagnostika: vyšetrení protilátek lécba: klid na lužku, dieta, nevede k chronicite 44 HEPATITIDA B - DNA viry, prenos krví, z matky na plod inkubacní doba: 50-180 dnu - vede do chronicity, bacilonosic – 10% lidí, kterí onemocní klinický obraz: 1.fáze muže probehnout skryte, porucha trávení, odpor k jídlu, zvracení, únava, tlak v podžebrí, žloutnutí, tmavá moc, po objevení žloutenky se potíže zmenší - fulminantní prubeh – rychlé selhání jater, úmrtí - cholestatická forma – zablokování žluce v játrech - ikterus, svedení kuže diagnostika: vyšetrení protilátek z krve terapie: lécíme potíže, dieta, klid na lužku, težší prubeh – kortikoidy - chronická forma – cirhóza, karcinom - další typy podobný prubeh CHRONICKÉ - následek akutních hepatitid B, C, D, … - infekce cytomegalovirem, požívaní alkoholu, léku – hepatotoxické klinický obraz: nemusí být potíže, více unavený, zažívací obtíže, tužší, zvetšená játra, zvýšené jaterní enzymy lécba: dle príznaku, kortikoidy prognóza: závisí na prícinách POŠKOZENÍ JATER ALKOHOLEM - nekolikaleté požívaní alkoholu - u žen 20g/den; u mužu 60g/den - AKUTNÍ ALKOHOLICKÁ HEPATITIDA – prehnání alkoholu, prujem, horecka, ikterus, jaterní encephalopatie, jaterní selhání =) smrt – 50% - játra nestací alkohol odbourávat NÁDORY - benigní – FIBROM, LIPOM, HEMANGION, ADENOM – náhodný nález, sledování – muže prejít na maligní - maligní – alkoholici, hepatitidy, aflatoxin – plísne - sekundární nádory – metastázy – castejší než primární nádory – 20 x castejší – žaludek, plíce, streva – metastázy u mužu; tumor prsu, tlusté strevo, žaludek, z delohy – metastázy u žen KARCINOM - z vlastních jaterních bunek – hepatocyty - HEPATOCELULÁRNÍ - z bunek žlucových cest – CHOLANGIOCELULÁRNÍ klinický obraz: zpocátku nic, zvetšování jater, bolest v podžebrí, ascités, encephalopatie, jaterní selhání lécba: resekce jater – nejsou metastázy, chemoterapie, radioterapie doba prežití: nekolik mesícu =) úmrtí na selhání jater TRANSPLANTACE JATER - je možná s kombinací s pankreatem – u pacientu s hepatitidou, kryptogenní cirhóza 45 CHOROBY PANKREATU - je uložen na zadní strane brišní – má hlavu (obkroužena duodenem), telo, ocas funkce: 1) zevní sekrecní cást – enzymy potrebné na trávení – trypsin – bílkoviny; lipázy – tuky; amylázy – cukry – ústí do streva 2) vnitrní sekrecní cást – ostruvky z bunek ruzného typu – bunky typu B – inzulín; bunky typu A – glukagon vyšetrovací metody: - zobrazovací – SONO, CT, scintigrafie, ERCP - z krve – amylázy, lipázy - moc – amylázy PANKREATITIS - akutní x chronické s akutními exacerbacemi príciny: biliární, alkohol – chronické poškozování, jednorázové prehnání, jiné toxické látky – jedy v potrave (jed v houbách, léky, alergie na léky), traumata pri autonehodách – zhmoždení =) nekróza, zánet po operacích v dutine brišní (nekolik dní po operaci), virová infekce (EBV, HIV, hepatitidy), 1/3 pacientu není zjištena prícina AKUTNÍ PANKREATITIDA 1) lehký prubeh 2) stredne težký prubeh 3) težký prubeh – jedna z nejhorších bolestí, bolest polevuje na všech ctyrech, pacient muže upadnout do šoku, bezvedomí, pocit na zvracení, zvracení obloukem, prujem, plynatost, ileozní stav, ikterus, svedení kuže, vysoké horecky, reflexne bronchopneumonie vyšetrení: hmatáme tvrdé bricho, amylázy v krvi – stoupají – sledován nekolikrát denne, v moci - nekrotizující pankreatitida – operace – vyndání pankreatu lécba: hospitalizace, absolutní zákaz prijímaní potravy a tekutin ústy, sonda – odsátí žaludecního obsahu, analgetika, intravenózní výživa, ANT, základní výživa – vitamíny, tuky,… - klesání amyláz – pomalé prejití na prijímaní vody ústy, postupne dieta, léky, zákaz alkoholu, pankreatické enzymy, dieta netucná, jíst casto, ale malé porce vždy s léky - sledován 1 rok – vylécení ci CHRONICKÁ PANKREATITIDA - zhoršené trávení, nesnášenlivost tucných jídel, nechutenství, únava, užití pankreolan, obcas se stav zhorší na chronickou pankreatitidu s akutními exacerbacemi – alkoholici, postupné zhoršení stavu pankreatu, maximálne sklenicka piva po jídle - chronický prubeh u lidí se žlucníkovými kameny 46 NÁDORY - benigní - minimálne - maligní – pomerne casté KARCINOM PANKREATU - 3 nejcastejší nádor v GIT, muži po 50-60 roku – u chronické pankreatitidy klinický obraz: pocátecní stádia bez potíží, pak nechutenství, hubnutí, žloutenka, bolest v levém podžebrí, stehovavé zánety žil na DK (povrchové) – první príznaky, ikterus – karcinom prorustá do žlucových cest =) uzavrení - velké bolesti, ascités (nekolik litru vody), špatne dýchají - tlumit bolest, punkce ascitu =) smrt (nekolik mesícu – rok), operace pouze v pocátecním stádiu INZULINOM - hypoglykémie - nádor z bunek, které produkují inzulín - kolapsy - operace, dostatek prijmu glukózy GLUKAGON - hyperglykémie, operace 47 PORUCHY VITAMÍNOVÉHO HOSPODÁRSTVÍ - avitaminózy - nedostatek - hypovitaminózy - hypervitaminózy vitamíny: prevence ruzných chorob, lécba, prídavný prostredek k dalším lékum - potrave prekurzory – premena na aktivní vitamíny pusobením vhodných faktoru rozpustné v tucích – A, D, E, K ve vode – B, C, … VITAMÍN A – RETINOL - v potrave – 2 formy – retinol, prekurzor – karoten – premena v organismu na vitamín A - karoten – rostlinná strava (mrkev) - retinol – v tucích funkce: pro dobrou funkci sítnice – premena pigmentu na sítnici – videní za šera, syntéza veškerých epitelových bunek, podílí se na rustu, na syntéze hormonu - nedostatek – poruchy sliznic, kuže hypovitaminóza: castá v rozvojových zemích – nedostatecná výživa – šeroslepost – muže vést až ke slepote, suché spojivky – vredy, proderavení rohovky, suchá kuže – praská, tvrdá kuže, prasklinky – vstupní brána pro infekci – plísne, postižení sliznic – trávicí trakt – prujem, u detí – zpomalení rustu lécba: vitamín A – tablety, strava bohatá na vitamín A hypervitaminóza: a) hyperkarotémie – nadmerný príjem zeleniny s karotenem, diabetici – žlutooranžová kuže i belmo b) hypervitaminóza vitamínu A – polárníci – živení se játry ledních medvedu, nadmerné množství rybího tuku =) akutní otrava vitamínem A – bolest bricha, zvracení, bolest hlavy, slupování kuže chronická hypervitaminóza – podráždení, bolest hlavy, nechutenství, kuže suchá, olupování, resorpce Ca z kostí =) zlomeniny, poškození jater lécba: prerušení prívodu vitamínu A VITAMÍN D - smes nekolika látek – hospodarení s Ca – vliv na kosti - v ledvinách resorpce Ca z moci funkce: podílí se na hospodarení s fosfáty - tvorení z prekurzoru v kuži za slunecního zárení, tvorení i v ledvinách avitaminóza: není (albíni) hypovitaminóza: vzniká pomalu – u starých lidí – porucha resorpce klinický obraz: nedostatek Ca – vyplavení parathormonu – vstrebávání Ca z kostí =) osteomalacie (meknutí kostí), zlomeniny, u detí krivice – nedostatek vitamínu D hypervitaminóza: nadmerný príjem, stejný dusledek jako nedostatek – osteoporóza klinický obraz: zlomeniny, nechutenství, zvracení, polyurie lécba: prerušení prívodu vitamínu D VITAMÍN E – TOKOFEROL - oleje funkce: antioxidacní – prevence nádoru avitaminóza - vzácná hypovitaminóza – vzácná hypervitaminóza – také prakticky není 48 VITAMÍN K - rada látek – v zeleninách, ve strevech, syntetická príprava funkce: vliv na srážení krve nedostatek – zvýšená krvácivost – podání vitamínu K VITAMÍN B B1 – thiamin – rýže, obiloviny, zelenina, mléko hypovitaminóza: BERI-BERI – rozvojové zeme, postižení nervového systému, kardiovaskulárního sytému, obojí, parézy, poruchy citlivosti, cév, srdce lécba: podání B1 B2 – riboflavin – ve všech složkách potravy hypovitaminóza: na kuži, na sliznicích, praskání koutku, pálení v krku lécba: podání B2 B6 – pyridoxin – ve všem hypovitaminóza: v tehotenství, po ozarování – na kuži ekzém, pálení jazyka, zánety sliznice v ústech, podráždenost, zánety periferních nervu B12 – krvetvorba – vstrebávání – vnitrní faktor hypovitaminóza: perniciózní anémie VITAMÍN C – KYSELINA ASKORBOVÁ - v ovoci – citrusy, jahody, rybíz, šípkový caj funkce: podpora imunity - v dnešní dobe nedostatek není hypovitaminóza: kurdeje – námorníci klinický obraz: krvácení z dásní, vypadávání zubu, infekce, krece, žloutenka, anémie 49 OTRAVY léky - barbituráty - kyselina acetylsalicylová - psychofarmaka alkohol - na spaní, porucha vedomi - krvácení do GIT - zvracení, pocení, halucinace, zmatení - porucha ledvinových a jaterních funkcí - porucha vedomí - do 1‰ – euforie - 1-2‰ – hypnotické (spaní) - 2-3‰ – porucha vedomí - 3-4‰ – zástava dechu asfiktické metylalkohol houby – nesnášenlivost, napadené plísní - vypláchnutí žaludku, živocišné uhlí, ANT pro infekci - podání tvrdého alkoholu - narkotické - acidóza - ztráta zraku - gastroenterotoxické - neurotoxické - hepatonefro toxické - zvracení - od žaludku - zvracení, prujem - žaludek, treba prujem - porucha psychiky, halucinace, zvracení, - nejhorší, smrt za 8-12 hodin – zvracení, prujem, ikterus, záleží na množství 50 - hrib satan - žampióny - holubenky - výplach, projímadla, spasmolytika - kurátka - vláknice, strmelky, muchomurka - muchomurka zelená, muchomurka cervená, uchor - dialýza, perfúze, 30% úmrtí HEMATOLOGIE - ERYTROCYTY - LEUKOCYTY - PORUCHY SRÁŽLIVOSTI KRVE LEUKOCYTY normální hodnota - 4-9 x 109 /l leukocytóza – nad 9 x 109 /l – u všech infekcních chorob leukopenie – snížený pocet lekocytu delení: a) neutrofily – infekcní onemocnení, nádory, traumata b) basofily – chronické onemocnení, onemocnení štítné žlázy, infekcní onemocnení c) eosinofily – alergie, infekcní onemocnení, nádorové onemocnení d) monocyty – TBC, tyfus, nádory e) lymfocyty – B typu, T typu – infekcní onemocnení, mononukleóza - pokud chybí neutrofily – agranulocytóza – težká neutropenie – horecky, slabost, únava, bolesti hlavy, svalu, kloubu, po požití léku, terapie – vysazení léku, široko-spektrá ANT, transplantace kostní drene LEUKÉMIE - z jakékoliv vývojové rady akutní x chronická AKUTNÍ LEUKÉMIE - prubeh záleží na veku pacienta príciny: viry, genetické vlivy, u detí s Downovým syndromem, vliv prostredí, karcinogeny, benzen, léky – chloramfenykol klinický obraz: 3 mesíce nespecifické príznaky – hubnutí, únava, krvácivé projevy – z nosu, petechie, bolest v kloubech, v kostech, zvetšení jater, sleziny - po propuknutí nemoci – infekce, vysoké teploty, anémie =) bledost, dušnost prubeh: u detí – zvládnutí, vylécení, remise - u starších lidí – nad 60 let – prežití 7 týdnu terapie: cytostatika – vysoká dávka, udržovací – podávání v cyklech - transplantace kostní drene – musí se shodovat v co nejvíce znacích – ozárení kostní drene pacienta – úprava kostní drene od dárce – aplikace do žíly pacienta komplikace: infekce, neprijmutí kostní drene – nedostatek všech krevních elementu CHRONICKÁ LEUKÉMIE - dlouhodobý prubeh - typická ve starším veku CHRONICKÁ MYELOIDNÍ LEUKÉMIE - zacíná pomalu s nespecifickými príznaky – hubnutí, únava, anémie – 4 roky - lécení symptomaticky, splenektomie - blastická fáze – teploty, infekce, bolesti v kostech, cytostatika 51 CHRONICKÁ LYMFATICKÁ LEUKEMIE - z B- lymfocytu - v pozdejším veku - první fáze nenápadná – únava, hubnutí, zvetšení lymfatických uzlin – 10 let lécba: cytostatika – co nejpozdeji, nejšetrneji, léky na podporu imunity MYELOM = PLAZMOCYTOM = MORBUS KAHLER - dochází ke zhoubným zvratum plazmatických bunek - plazmocyt je konecná bunka vývojové rady B - lymfocytu - produkce protilátky prícina: neznáma príznaky: bolesti v kostech, u starších lidí projev srdecné nedostatecnosti (krev má vetší hustotu), celkové príznaky laboratorní nález: 1) krevní obraz - normální nebo anemie, leukopenie, trombocytopenie, aglomerace 2) kostní dren - zmnožení plazmatických bunek 3) morfologické odchylky - prítomnost nukleolu v jádre, více jadernost, Russelova telíska, Matova bunka 4) prukaz monoklonality - stejný lehký i težký retezec, ELFO 5) sedimentace - vysoká - nad 100 mm/h 6) celková bílkovina zvýšená - prítomnost paraproteinu - možnost prítomnosti Bence Jonesovy bílkoviny v moci - lehké retezce 7) na kostech prokazujeme defekty - typické jsou defekty na lebce, které pripomínají prustrel – rentgen první príznaky: zlomenina v míste nádoru, prežití i nekolik let, metastázy do ruzných nádoru prubeh: bolesti v kostech, postupné renální selhání, krátké prežití - 3 - 5 let lécba: 1) chemoterapie 2) ozarování 3) transplantace 4) korzet pri zhroucení pátere 52 LYMFOM - zhoubné nádory vycházející z lymfatické tkáne - nejcasteji jsou postiženy lymfatické uzliny (krk, dolní celisti, axiální, trísla), slezina, kostní dren - dále muže být postižen i zažívací trakt a centrální nervový systém - vyskytuje se ohranicene. I. HONDGKINSKÉ LYMFOMY- HM II. NEHODGKINSKÉ LYMFOMY - NHL diagnostika: mužeme stanovit na histologickém vyšetrení. príznaky: váhový úbytek, únava, nevýkonnost, nevysvetlitelné teploty, zvýšené pocení, svedení kuže, zvetšená slezina - tlak vyšetrení: 1) objektivní vyšetrení - sáhneme si na slezinu a uzliny 2) rentgen srdce a plic - zvetšení uzlin v mezižebrí 3) sonografie bricha 4) CT 5) laboratorní metody a) krevní obraz - normální, leukemizace - dojde k ní pri infiltraci kostní drene - nádorové elementy k obvodové krvi, eosinofilie, lymfopenie - maligní lymfogranulom b) sedimentace - vysoká - 100 mm/h 6) trepanobiopsie k vyloucení infiltrace kostní drene 7) lumbální punkce u agresivních lymfomu 8) laktátdehydrogenáza 9) histologie - maligní lymfomgranulom má v histologickém obraze diagnostické RS bunky - Ried Sternbergovy - velká bunka s velikými jádry proti sobe zrcadlovite umísteny s jemnou strukturou chromatinu a s výrazným jadérkem, cytoplasma vodojasná - mužeme nalézt i eosinofilií NHL - setrelá histologická stavba uzliny, která je infiltrována nádorovými lymfocyty - k nádorovému zvratu muže dojít na kterémkoli vývojovém stupni B i T lymfocytu - z tohoto hlediska NHL delíme na B a T nádory s nízkým a vysokým stupnem zhoubnosti (mladé bunky více zhoubné než zralé) MH - postihuje mladé jedince (20 - 30 let) - 3/4 pacientu úplne vyléceny NHL - strední a vyšší veková skupina - dosažení remise - po urcité dobe se onemocnení zase objeví - prognosa horší - lymfomy se casto vrací lécba: 1) chemoterapie 2) aktinoterapie - ozarování 3) vysoko dávkovaná chemoterapie s podporou periferních kmenových bunek - autologní transplantace kostní drene INFEKCNÍ MONONUKLEÓZA - EBV – napadá lymfocyty – zmnožení T- lymfocytu, které likvidují B-lymfocyty - prenos telními tekutinami (slinami) inkubacní doba: 30-40 dnu klinický obraz: zvetšení uzlin – krcní, …, bolesti hlavy, teplota, gastrointestinální potíže, zvetšená játra, erytém, žloutenka, u 90% i streptokoková angína lécba: klid na lužku, nedráždivá dieta, ANT, vyrážka, težký prubeh – kortikoidy - jaterní testy – v porádku – bez diety, poškození – nedráždivá dieta 53 ERYTROCYTY - zvrácení v kostní dreni - do obehu se dostanou jako retikulocyty – dozrávají v krevním obehu fyziologické hodnoty: ženy muži Hb 120 - 160 g/l 136 - 176 g/l 12 12 Ery 3,8 - 5,0 x 10 l 4,2 - 5,6 x 10 l Htk 0,35 - 0,42 0,40 - 0,42 SOCK 80 - 95fl BK 0,32 - 0,37 BCK 30 - 34pg retikulocyt 0,005 - 0,015 54 ANÉMIE klasifikace: MORFOLOGI objemu -CKÁ koncentrace Hb PATOFYZIOLOGICKÁ anémie z nedostatecné erytropoézy normocytové makrocytové mikrocytové normochromní hypochromní anémie sideropenická anémie megaloblastová nedostatek Fe nedostatek B12 , kyseliny listové gastroin testinál ní príciny enterog enních prícin jiných prícin perniciózní postsekrec ní celikální sprue syndrom stagnující klicky resekce ilea tehotenství antimetabo litu k. listové nutricní anémie z útlumu krvetvorby aplastická anémie myelodysplastický syndrom kongenitální plastická anémie dyserytropoetická anémie cistá aplazie cervené rady vrozená získané 55 anémie z chronických chorob a symptomati cké anémie talasémie anémie ze zvýšených ztrát anémie hemolytická maligní nádory, chronická infekce, jaterní choroby, choroby ledvin, alkoholici, hypotyeroza beta maior intermedia a minor, alfa dedicná získané akutní a chronická posthemoragi cká anémie 56 poruchy membrá ny erytrocytu poruchy metabol ismu poruchy Hb idiopati cká autoimu nitní sympto matická autoimu nitní polékové imunitní paroxys mální chladová hemogl obinurie makroa ngiopati cká z jiných hemoly -tických mechanismu TROMBOCYTY KRVÁCIVÉ STAVY - dochází k neadekvátnímu krvácení z malé rány, spontánní krvácení - krevní desticky, cévní stena, plazmatická složka – systém koagulacní – systém fibrinolytický vyšetrení: QUICK – rychlost srážení za pridání chemických látak APTT – sledujeme cas po pridání látek rozdelení: I. z destickových prícin II. koagulopatie – chybí ruzné faktory III. z poruch cévní steny – vaskulopatie IV. DIK I. Z DESTICKOVÝCH PRÍCIN 1) TROMBOCYTOPÉNIE - nedostatek trombocytu - norma 100-300 x109 /l - krvácivé stavy – klesnutí na 50-30 x109 /l a) získané – chemoterapie, ionizující zárení – havárie, toxické, chemické látky b) vrozené – vadná struktura desticek – málo odolné, prežívají kratší dobu druhy: TROMBOCYTOPENICKÉ PURPURY - projevy krvácivé a) akutní – u detí, zacátek – infekce, objevení krvácivých projevu – petechie, krvácení z nosu, dásne, muže být teplota, samo upravení, pri težších stavech kortikoidy b) chronická – u dospelých, u žen, zvýšený rozpad trombocytu – protilátky proti trombocytum, postupné rozvíjení klinického obrazu, vysoké dávky kortikoidu ALERGICKÁ PURPURA - alergická reakce na alergen, samo vymizení po odstranení alergenu TROMBOCYTOPÉNIE ZE ZVÝŠENÝCH ZTRÁT - ztráta vetšího množství krve, dialýzovaní pacienti, dodání koncentrátu krevních desticek 2) TROMBOCYTOPATIE a) vrozené – desticky špatne prilnou na postiženou cévu - u Albínu porucha shlukování b) získané – onemocnení krve – leukémie II. KOAGULOPATIE HEMOFILIE A - dedicná, snížená aktivita faktoru VIII.C, vázaná recesivne na X chromozom klinický obraz: po malých zásazích dochází ke krvácení – do kloubu – otoky, kuže napjatá, teplá =) sterilní zánet – bolestivost - následek opakovaného krvácení – deformity kloubu – porucha kloubu, hybnosti terapie: dodání faktoru VIII.C HEMOFILIE B - porucha faktoru IX – krvácivé projevy, méne intenzivní HEMOFILIE C - chybí faktory VIII, XI – vzácne mohou onemocnet i ženy, projevy mírné, nahrazení faktoru 57 III. VASKULOPATIE - poškození cév – malé cévy – petechie, rozšírení cév – tvorba modrin - možnost vzniku purpury – navazuje na infekci – tvorení protilátek proti stene cév IV. DIK – DISEMINOVANÁ INTRAVASKULÁRNÍ KOAGULOPATIE - vede ke smrti – tvorení mnohocetných trombu – spotrebování faktoru, aktivace fibrinolytických faktoru =) trvalé krvácení - težší infekce, komplikace tehotenství, porodu, malignity, rozsáhlé popáleniny, mnohocetná traumata, reakce po transfúzi klinický obraz: na kuži modriny, krvácení ze sliznic, postižení orgánu – jater, ledvin lécba: podání krve, heparin – zamezení tvorbe trombu, podání krve TRANSFÚZE KRVE A JEJÍCH DERIVÁTU 1) plná krev – pridání roztoku proti srážení krve, uchování v chladu 1-50 C, 3 týdny 2) silikonová krev – do láhví potažené silikonem – povrch nesmácivý – neulpívání trombocytu 3) erymasa – koncentrát erytrocytu – anémie, leukémie, pri operacích 4) proprané erytrocyty – z erymasy – odstranení bílkovin, leukocytu, trombocytu, podání do 24 hodin 5) heparinizovaná krev – pridání heparinu – mimotelních obehu 6) trombocytonová suspenze – koncentrát trombocytu, tropmbocytopénie, do 24 hodin 7) suspenze koncentrátu leukocytu – separátor – z krve se odebírají leukocyty, útlum krvetvorby, leukémie 8) tekutá plazma – náhrada objemu pri krvácení 9) zmrazená plazma – rychlé zmrazení plazmy -250 C po dobu 6 mesícu, hemofilie 10) sušená plazma – 5 let 11) albumin – u ztráty bílkovin, onemocnení ledvin, cirhotici, popáleniny 12) imunoglobuliny – ockovací prípravky, podpora imunity 13) jednotlivé koagulacní faktory PRAVIDLA TRANSFÚZE - odpovídá lékar, kompatibilita krve, kontrola údaju na konzerve, príjemce, krížový pokus, biologická zkouška – 3 x30ml – sledována reakce pacienta, 40-80 kapek/3 min. – nedošlo pretížení obehu, zbytek krve – 24 hodin uschovat - pred aplikací krve – 2 hodiny v pokojové teplote, zmerení tepu, tlaku, teplotu, dodržení krevních skupin, Rh faktoru - univerzální krev 0, Rh- autotransfúze – zamezení komplikacím 58 KOMPLIKACE TRANSFÚZE 1) hemolytická reakce – pri špatné transfúzi, likvidace erytrocytu protilátkami príjemce - bolest na hrudi, bedrech, dušnost, neklid, teplota, tresavka, koprivka, krvácení, šokový stav – selhání ledvin - prerušení transfúze, proti šoková opatrení 2) reakce vyvolána protilátkami na trombocytech, leukocytech pri podání plné krve – horecka, tresavka, bolesti hlavy – po urcité dobe po transfúzi, léky na horecku 3) alergická reakce – koprivka, laryngospasmus, kortikoidy 4) reakce z pretížení obehu – nastává pri rychlém podání – kašel, dušnost, selhání srdce 5) vzduchová embolie – bublinka – ucpání srdecních cév, selhání obehu, bolest na hrudi, dušnost, bezvedomí, muže zemrít - zmena polohy – na levý bok, HK výš než je telo, srdecní masáž 6) prenos infekcních chorob – hepatitidy A, B, C, D, …, herpes, EBV, cytomegalovirus, jaterní onemocnení, syfilis, malárie, bakterie – TBC, HIV 59 LEDVINY - retroperitoneálne uloženy - párový orgán – pravá ledvina o neco níže – tlací játra - na ledviny nasedají nadledvinky - rozdelují se pri vývoji anomálie – jedna ledvina, kolácovitá ledvina, … 2 cásti – kura, dren - ledvinové kalichy ústí do ledvinové pánvicky =) ústí do mocovodu (urether) =) mocový mechýr =) mocová trubice (uretra) - cévní zásobení – a. renalis dx. et sin. (z brišní aorty) v. renalis funkce: tvorba moci a její vylucování – do ledvin jde krev (voda, mocovina,…) – cištení – regulace vnitrního prostredí organismu - endokrinní – renin – podílí se na krevním tlaku erytropoetin – tvorba erytrocytu - podílejí na metabolismus vitamínu D =) hospodarení s Ca NEFRON - stavební jednotka ledvin 1) glomerolus (obal + klubícko prívodních, odvodních kapilár) – první filtrace odpadních látek =) primární moc 2) proximální tubulus – výmena látek mezi tubulem a drení 3) Henleova klicka – sestupná, vzestupná – hospodarení s vodou 4) distální tubulus – ústí do sberného kanálku – ústí na kalichy vyšetrení ledvin: - pohmatem - úder do bederní krajiny príznaky onemocnení ledvin: - oligurie – pod 500ml/24 hodin - anurie - polyurie - polakysurie – casté nucení na mocení - dysurie – pálení, svedení - nikturie – casté mocení v noci - inkontinence – stresová – zvýšený tlak v briše neurogenní – vozíckári urgentní – pri nádorech, vedomé unikání moci, není schopen tomu zabránit - hematurie – mikro -, makro - leukocytourie - proteinurie – fyziologicky – 150mg/24 hodin, choroby ledvin – až 5g/24 hodin – otoky vyšetrovací metody: A) LABORATORNÍ VYŠETRENÍ 1) moc – bílkoviny, erytrocyty, leukocyty - pohledem – tmavá, svetlá - mocový sediment – mikroskopicky – pocet leukocytu, erytrocytu, epitelu - chemicky - kultivace 2) krev – zvýšené toxické látky, kreatinin – zvýšený =) cistící funkce ledvin poškozena - obsah mocoviny – toxická – muže zpusobit koma 60 B) ZOBRAZOVACÍ METODY 1) RTG – kameny obsahující Ca 2) urografie – kontrastní látka – vychytávání, vyloucení ledvinami 3) angiografie a. renalis 4) scintigrafie 5) CT – diagnostika nádoru 6) magnetická rezonance 7) SONO 8) endoskopické metody CHOROBY LEDVIN ZÁNETY INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIS - infekcního puvodu - PYELONEFRITIS - neinfekcního puvodu – NEFRITIS - akutní x chronické AKUTNÍ INFEKCNÍ ONEMOCNENÍ AKUTNÍ PYELONEFRITIDA - tvorba abscesu v ledvinách, infekce do ledvin mocovými cestami, u žen z genitálu – casteji u žen - u mužu po instrumentálním vyšetrení, baktericidní vlastnosti – prostatický sekret - prenos krevní cestou z jiné oblasti tela klinický obraz: u mladších žen, teplota, tresavka, bolest v zádech v oblasti ledvin, casté nucení na mocení, dysurie – pálení, svedení, snížený objem moce až oligurie, pozitivní úder do krajiny ledvin, bolestivá palpace, bolestivost v prubehu mocení až do mocového mechýre, renální funkce snížené diagnostika: vyšetrení moce, mocového sedimentu - proteiny, leukocyty, erytrocyty, bakterie - - krve – zvýšené leukocyty, sedimentace lécba: ANT – širokospektrá, cílená, antipyretika, sledujeme objem moce, prísun tekutin, dieta – nedráždivá - prubeh 1 týden, zcela úprava AKUTNÍ INFEKCE MOCOVÝCH CEST prícina: bakterie z pohlavních orgánu, sklony k opakovaným infekcím, po cévkování klinický obraz: není teplota, dysurie, polakysurie lécba: teplo, sucho, urologický caj, tekutiny, chemoterapeutika – biseptol, desurol, ANT AKUTNÍ NEINFEKCNÍ ONEMOCNENÍ AKUTNÍ INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIS POLÉKOVÁ - reakce na konkrétní lék – ANT (penicilin, ampicilin), diuretika, cytostatika klinický obraz: oligurie, anurie, teplota, po celém tele vyrážka - v moci leukocyty, erytrocyty, proteiny lécba: kortikoidy, dialýza (renální selhání) AKUTNÍ INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIS V SOUVISLOSTI INFEKCNÍMI CHOROBAMI - následek infekce nekde v organismu – spála, tyfus, virová infekce – pneumonie, v dusledku celkové sepse - selhání ledvin, oligurie, anurie, príznaky primárního onemocnení - v mocí proteiny, leukocyty, erytrocyty lécení: základního onemocnení, dialýza, ANT – pri infekci 61 AKUTNÍ URÁTOVÁ NEFRITIS - v souvislosti s produkcí kyseliny mocové (DNA), lécba leukémie, maligních lymfomu – cytostatika – kyselina mocová - ukládání v ledvinách =) uzavrení tubulu (cest v ledvinách) - projevení až ledvinovou kolikou, bolest v oblasti ledvin, porucha tvorby moce, zvýšená teplota - krev – zvýšený obsah kyseliny mocové diagnostika: SONO ledvin lécba: základního onemocnení, selhání ledvin – dialýza CHRONICKÉ INFEKCNÍ ONEMOCNNENÍ CHRONICKÁ PYELONEFRITIS - infekce – E.coli, enterobakter, Klebsiella, plísne - kandida - casteji u žen – následek akutní pyelonefritidy – krátká mocová trubice, prenos z genitálu klinický obraz: teploty, bolesti v bedrech, i v prubehu mocových cest, ruzná období života (tehotenství, u diabetu, kamenu, hypertenzi), období stavu akutnejšího, relativního klidu lécba: základního onemocnení, pri lécení ANT – dlouhodobe (14 dní), tekutiny, nedráždivá dieta, teplo, sucho CHRONICKÉ NEINFEKCNÍ ONEMOCNENÍ delení dle príciny: 1) obstrukce mocových cest – vrozené anomálie pánvicky, tvorba kamenu, útlak ze vnitr – nádor, z venku – nádor mimo ledviny, u detí - anomálie 2) reflux – moc se vrací zpátky do mocovodu z mocového mechýre =) infekce do ledvin – chronické poškození, u detí, vrozené 3) léky – analgetická nefropatie – analgetika na lécbu migrén 4) metabolické poruchy – urátová – porucha metabolismu kyseliny mocové, vápníková, oxalátová (porucha metabolismu cukru), kaliopenická 5) imunologické faktory – protilátky proti vlastním strukturám po transplantaci 6) toxické látky – težké kovy – Pb, Hg, kadmium, bifenyly 7) fyzikální príciny – ionizující zárení – terapeutická, RTG zárení, havárie – jaderné zbrane – poškození epitelových bunek – delící se, nezralé 8) regionální faktory – nefritidy v urcitých oblastech, prícina neznámá ANALGETICKÁ NEFROPATIE - u žen, dlouholeté požívání analgetik – acylpyrin (kyselina acetylsalicylová), fenacetin – léky na bolest hlavy, kofein – tlumení bolesti hlavy, pohybového aparátu klinický obraz: z pocátku bez príznaku, porucha cirkulace ledvin =) nekrózy – nahrazení vazivem =) úbytek funkce lécba: dialýza, psychiatrické vyšetrení – lécba, vysazení daných léku, udržet ledviny pri soucasné funkci, vyšetrení žaludku (vredy), strev CHRONICKÁ VÁPNÍKOVÁ NEFROPATIE - tvorba ložisek Ca – primární – porucha metabolismu Ca – nadbytek sekundární – do míst, která jsou poškozená necím jiným - u žláz s vnitrní sekrecí – hyperfunkce štítné žlázy, príštítná telíska, vyšší množství vitamínu D, nekteré malignity klinický obraz: snížený funkce ledvin až renální selhání diagnostika: RTG, vyšetrení krve lécba: základního procesu 62 SELHÁNÍ LEDVIN - akutní x chronické - ledviny nejsou schopny cistit krev (vyloucení moci) =) porucha vnitrního prostredí AKUTNÍ ruzné príciny: 1) prerenální – trauma, vnitrní aneurysma, vredy, … =) ztráta krve, vody – dehydratace – zvracení, prujmy, diabetes, nedostatek iontu =) šokový stav – polytrauma, popáleniny 2) renální – poškození glomerulu, tubulu, intersticia - príjem toxických látek – toxiny v muchomurce zelené, léky, etynoglykol, Hg, transfúze inkompatibilní krve, trauma – cash syndrom – myoglobin – uvolnení ze svalu, vychytává se v ledvinách, pri popáleninách - sekrece tkánového moku – ztráta tekutin, infekce – težké, toxické, akutní pankreatitida, po streptokokové angíne klinický obraz: pokles diurézy, v krvi vyšší hladina mocoviny a kreatininu, hypotenze, zmena obsahu iontu v krvi, hyperkalémie =) arytmie, zmena obsahu Ca, Na, …, hyperhydratace (prevodnení), anurie lécba: dialýza – prechodná – ledvina se vrátí k funkci po odstranení príciny (zánet), trvalá (otrava) CHRONICKÉ = CHRONICKÁ LEDVINÁ INSUFICIENCE - ledviny v klidu zvládají funkci, pri záteži ne - následek chronického onemocnení ledvin – postupne dochází k úbytku funkcní tkáne ledvin – zhoršení vylucování moce i endokrinní funkce metabolické zmeny: 1) zmena metabolismu vody – obsah vody zvýšen, normální – pri selhávání ledvin špatné hospodarení s vodou v Henleove klicce 2) zmena metabolismu Na – normální, snížený – hlídat príjem v potrave, Na zadržuje vodu =) muže vést k selhání srdce, nesolit 3) zmeny metabolismu K – chybí =) negativní vliv na srdce, svalová slabost, acidóza 4) zmeny pH – normální 7,4 ± 0,04, sklon k acidóze – nižší obsah bikarbonátu (zásadité látky) 5) zmeny obsahu Ca, P – Ca horší vstrebávání z trávicího traktu =) vázne premena vitamínu D, P se zvyšuje v krvi 6) zmeny metabolismu AK – vyšší koncentrace mocoviny – negativní vliv na AK, nižší objem esenciálních AK 7) zmeny metabolismu sacharidu – nižší úcinnost inzulínu 8) zmeny metabolismu tuku – vyšší hladina tuku (triacylglycerolu) v séru klinický obraz: nespecifické príznaky – únava, slabost, nechutenství, zvracení, prujem, hypertenze – bolest hlavy, zrakové obtíže, krvácení z nosu, polyneuropatie – pálení, svedení, ruzne vnímá dotek, syndrom neklidných nohou, bolesti kloubu, zmení se zbarvení kuže – bledost až slámove žlutá, poruchy dýchání, mocení až prejití do akutního ledvinového selhání - sledujeme hladinu mocoviny a kreatininu terapie: konzervativní – hlídání príjmu tekutin a potravy, vitamínu, dieta, korekce hypertenze, lécení príznaku - dialýzy – korporální (telní) – membrána peritoneum – rez do bricha pacienta, zavedení katétru – tekutina, pres peritoneum prechazí metabolity (mocovina, kreatinin) do tekutiny extrakorporální (mimotelní) – 3-4 x týdne na 4-8 hodin denne, napíchne se žíla, ze které jde krev do dialyzacního prístroje, membrána – odstranení metabolitu, krve se vrací zpátky do obehu, psychické potíže – pacient je závislý na dialýze, nedostatecná dialýza – kreatinin, mocovina se dostávají do mozku =) psychické zmeny - prechodné stádium pred transplantací – záleží na prícine selhání 63 - transplantace – ledvina se bere od zemrelých, málo od príbuzných, kompatibilita v systému AB0, prišití vedle vlastních ledvin, pripojení na systém cévního zásobení - rejekce – odhojení – akutní nekróza (týdny), behem 1 roku – postupné poškozování, odhojení až po 1 roce – cévní poškození - dialýzy a další transplantace GLOMERULOPATIE I. akutní glomerulonefritida (akutní nefritický syndrom) II. rychle progredující glomerulonefritidy III. chronické glomerulonefritidy IV. IgA nefropatie Berger (syndrom primární renální hematurie a proteinurie) V. nefrotický syndrom (vyskytuje se u nejruznejších forem glomerulopatií) I. AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA = AKUTNÍ NEFRITICKÝ SYNDROM - difúzní zánetlivé zmeny v glomerulech, nejcasteji postinfekcní – bakteriální – ß- hemolytické streptokoky (nejcastejší), stafylokok, pneumokok, viry – hepatitis B, EBV, herpes, paraziti – toxoplasmóza, malárie klinický obraz: deti do 3 let a dospívající, latence od vyvolávací infekce je 1-6 týdnu, otoky, oligurie, tmaví moc, hypertenze, bolesti hlavy, poruchy zraku, nefrotický syndrom i renální insuficience s nutností dialýzy diagnostika: hematurie, proteinurie, protilátky, sono ledvin, kreatinin stoupá v séru prognóza: vetšinou dobrá bez trvalého postižení renálních funkcí, abnormální mocový nález muže pretrvávat roky (1% prechod rychle progredující glomerulonefritidy) lécba: není specifická, pri bakteriální infekci – ANT, dieta, antihypertenzíva, dialýza II. RYCHLE PROGREDUJÍCÍ GLOMERULONEFRITIDY - fokální a segmentální nekróza, proliferace epiteálních bunek (srpky) ve vetšine glomerulu príciny: víceorgánové postižení, renální patologie, protilátky proti bazální membráne, imunokoplexy, neznámé klinický obraz: prubeh je složitejší, únava, slabost, teploty, nevolnost, nechutenství, zvracení, artalgie, bolesti bricha, otoky, proteinurie, hematurie, hypertenze, vzácneji i plicní projevy – kašel, hypertenze diagnostika: kreatinin, hematurie, anémie, protilátky, sono, RTG, biopsie prubeh: probíhá i nekolik mesícu, ale vetšina nemocných se dostává do terminálního neanálního selhání s irevizibilní anurií a bez dialýzy by zemreli lécba: kortikoidy, dialýza, transplantace III. CHRONICKÉ GLOMERULONEFRRITIDY - difúzní skleróza glomerulu - etiologie ruzná – imunologické, infekcní, toxická, metabolická dle morfologických zmen se delí ruzné typy: lipoidní nefróza, fokálne segmentální glomeruloskléróza, membranózní glomerulonefritida klinický obraz: dlouho probíhá bez príznaku a je náhodným zjištením, hematurie, proteinur ie, otoky, hypertenze, nefrotický syndrom, ruzné stupne renálního selhání diagnostika: biopsie prognóza: vede k renálnímu selhání lécba: symptomatická, dialýzy 64 IV. IgA NEFROPATIE - zvýšená hladina IgA – mezangiální depozita IgA klinický obraz: deti, mladiství – rekurentní makroskopická hematurie, 1-2 dny po febrilním onemocnení, proteinurie, hypertenze, nefrotický syndrom, nejsou casté prognóza: 20% do 10 let renální selhání, u detí príznivá lécba: dieta, dialýza, transplantace V. NEFROTICKÝ SYNDROM príznaky: 1) velká proteinurie 2) hypoproteinémie 3) hyperlipidémie 4) otoky príciny: ruzné, glomerulonefritidy, muže vyvolat selhání ledvin - nefrotický syndrom pri postižení jiných orgánu – diabetes, amyloidóza, systémovíé onemocnení pojiva – svaly, klouby, orgány, TBC, malárie, hepatitidy, následek alergických reakcí, hadí uštknutí, maligní onemocnení klinický obraz: viz.príznaky + základní onemocnení lécba: pri selhání ledvin – dialýza, bílkoviny, dieta, hlídat tlak krve, príjem, výdej tekutin, omezení soli v potrave, pri infekci ANT POZDNÍ GESTÓZA - onemocnení tehotných – 2.polovina tehotenství – prvorodicky, vícecetná tehotenství projev: edém, otoky, hyperúrie, hypertenze prubeh: mírný – po porodu se upraví težší – krece, bezvedomí, predcasný porod ci potraty lécba: klid na lužku, na boku, dodán bílkovin, omezit sul, léky na hypertenzi, intravenózne prípravky pri krecích POLYCYSTICKÉ LEDVINY - dedicné – 20-40 let - ledviny vyplnené cystami =) utlacení funkcní tkáne – postupná ztráta funkce =) postupné selhávání lécba: udržet zbytky funkce, transplantace PORUCHY VNITRNÍHO PROSTREDÍ (ACIDOBAZICKÉ ROVNOVÁHY) DEHYDRATACE - nedostatek vody v organismu – extracelulární, intracelulární tekutiny hypertonická dehydratace - ? ECT, ? ICT izotonická dehydratace - ? ECT, norm. ICT hypotonická dehydratace - ? ECT, ? ICT HYPERHYDRATACE hypertonická - ? ECT, ? ICT (pití morské vody) izotonická - ? ECT, norm. ICT hypotonická - ? ECT, ? ICT 65 ALKALÓZA - zásadité prostredí, pH nad 7,44 metabolická – ztráta kyselin, príjem hydrokarbonátu respiracní – hyperventilace, kyslík – zásaditý, oxid uhlicitý – kyselý – pokles pod 4,5 KPa ACIDÓZA - pokles pH pod 7,36 metabolická – prívod, tvorba kyselin respiracní – nedostatecná ventilace, oxid uhlicitý stoupá nad 7,5 KPa KOMPENZACE metabolická acidóza – ledviny – syntéza, vstrebávání hydrokarbonátu ( 4 dny) plíce – hyperventilace respiracní alkalóza – ledviny – vyloucení hydrokarbonátu s K plíce – hypoventilace metabolická acidóza – plíce – neúcinná ledviny – viz. metabolická acidóza respiracní acidóza - plíce – neúcinná ledviny – viz. respiracní acidóza 66
Podobné dokumenty
Všechno kolem nás
http://www.e-mimi.cz/default.asp?idshop=1235&from=2540
http://www.superpobyty.cz/jizdenky-student-agency?PHPSESSID=ccd9bb485c4dec31ca81763c06432b93
http://www.cesky-kristal.cz/cs/detail/493-Vaza-br...
Bezpečnostní List
Klasifikace odpovídá aktuálním směrnicím ES, je však doplněna údaji z odborné
literatury a firemními údaji.
· Další údaje:
Vystavení vlivu výparu složek rozpouštedla nad stanovený limit pracovní
ex...
Tuff Sat - MEDISAP
pulsní oxymetr ergonomické konstrukce s gumovou
ochranou po celém obvode s nerozbitným plastovým
krytem. Prístroj je odolný tekoucí vode. Patrí k jednem
z nejmenších na svetovém trhu a je urcen pro...
Patogenů - Oberonic
Ascaris lubricoides(skrkavka detska). Samecek dosahuje velikosti 15–30 x 0,2–0,4 cm, ale
samicky jsou vetsi, dorustaji velikosti 20–35 (40) x 0,36–0,4 cm. Parazit mirneho, ale
predevsim subtropicke...
