Děložní myom

Děložní
myom
CO JSOU
DĚLOŽNÍ
MYOMY?
Milá pacientko,
Váš lékař u Vás zjistil děložní myom, možná i několik myomů.
Tato brožurka Vám má pomoci seznámit se s důležitými aspekty
tohoto onemocnění a lépe je pochopit. Zjistíte, jaké druhy
děložních myomů existují, a dostanete informace o aktuálních
možnostech léčby.
Brožurka samozřejmě nemůže nahradit rozhovor s Vaším
lékařem. Má Vám spíše posloužit jako pomůcka, rozptýlit
první nejistoty a nabídnout Vám podněty pro další rozhovor
s lékařem.
Přejeme Vám co nejrychlejší uzdravení.
2
Myomy jsou nezhoubné nádory, které vycházejí ze svalové
vrstvy dělohy (uteru). I když je často používáno slovo nádor, jsou
myomy nezhoubné, nepatří tedy mezi rakovinná onemocnění.
Velmi pomalu rostou ve stěně nebo na okraji dělohy a skládají se
z pojivové tkáně a hladké svaloviny. Označení„myom“ je zkrácenou
formou medicínsky správného výrazu leiomyom.
Děložní myomy mohou dosáhnout značné velikosti a v případě
silného růstu zdeformovat dělohu. Příčina vzniku myomů není
zcela objasněna. Mnohé však ukazuje na souvislost s výkyvy
hormonálních hladin, mj. estrogenů a progesteronu.
Myomy jsou nejčastějšími nádory ženských pohlavních orgánů.
Vyskytují se u žen v plodném věku, většinou po 35. roku života,
vzácněji i dříve. V období menopauzy má minimálně polovina
všech žen myomy v různém počtu a velikosti. Také po přechodu
lze pomocí ultrazvuku myomy prokázat. Díky silnému poklesu
hormonů vaječníků (estrogenů a progesteronu) však v této fázi
života již nedochází ke zvětšování jejich velikosti.
3
JAKÉ DRUHY
MYOMŮ
EXISTUJÍ?
JAKÉ PŘÍZNAKY
MOHOU MYOMY
ZPŮSOBIT?
o Intramurální myomy se nacházejí ve stěně děložní a jsou
nejčastěji se vyskytujícími myomy.
o
Subserózní myomy jsou umístěny na vnější straně dělohy.
Ve vzácných případech mohou být s dělohou spojeny
tenkou cévní stopkou. Nazýváme je stopkaté subserózní
myomy. Tento druh myomů se může otočit okolo své stopky
a tím způsobit prudké bolesti.
o Submukózní myomy se nacházejí na vnitřní straně dělohy
a vyklenují se do děložní dutiny. Tím se mění její tvar
a velikost. Také submukózní myomy mohou mít stopku.
Velmi vzácně můžeme najít myomy ve stěně hrdla děložního
(cervikální myomy) nebo ve vazech, které přidržují dělohu v její
poloze (intraligamentózní myomy).
intramurální myomy
stopkatý
subserózní
myom
4
stopkatý
submukózní
myom
V některých případech nezpůsobují myomy žádné potíže a jsou
diagnostikovány náhodně, např. při vyšetření ultrazvukem.
Tyto myomy nazýváme asymptomatické.
Na druhou stranu však existují myomy symptomatické. Na jejich
přítomnost mohou upozorňovat následující příznaky:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
silná a/nebo bolestivá menstruace
krvácení mimo menstruaci
bolesti a/nebo pocit tlaku v podbřišku a oblasti pánve
viditelné zvětšení objemu břicha
častější močení a/nebo nepříjemné pocity při močení
zácpa
bolestivý pohlavní styk
neplodnost
komplikace v těhotenství a/nebo potraty
Silné krvácení může vést k anémii (chudokrevnosti) s bledostí, únavou a celkovým vyčerpáním. Zda a v jakém
rozsahu se potíže vyskytují, záleží především na lokalizaci
a velikosti myomů. Submukózní myomy mohou způsobit
značné menstruační potíže, časté je například krvácení mimo
menstruaci. Intramurální myomy často způsobují křečovité
bolesti, zejména při menstruaci. Velmi velké myomy vyvolávají
pocit tlaku v podbřišku, ten je obvykle spojený s problémy
s močovým měchýřem.
submukózní myom
subserózní myom
5
JAK JSOU
MYOMY
DIAGNOSTIKOVÁNY?
Myomy, které nezpůsobují žádné příznaky, jsou často nalezeny
náhodně, např. v rámci gynekologické preventivní prohlídky.
Pokud žena navštíví gynekologa kvůli potížím, jsou součástí
diagnózy většinou následující kroky:
o anamnéza
o bimanuální palpace
o vyšetření ultrazvukem
v případě nejasností může následovat:
o diagnostická hysteroskopie nebo laparoskopie
o případně CT nebo magnetická rezonance
Při anamnéze lékař zjišťuje osobní historii nemoci. Přitom se
ptá na aktuální potíže a potíže v minulosti, na dosavadní léčbu
a užívání léků (např. hormonální antikoncepce). Důležitá je
i rodinná anamnéza, například zda na myomy trpěla Vaše matka.
Při bimanuální palpaci provádí ženský lékař pohmatové
vyšetření malé pánve, při kterém hledá známky myomů nebo
jiných abnormalit.
Vaginální sonografie (ultrazvukové vyšetření prováděné přes
pochvu) je velmi efektivní vyšetření ženských pohlavních
orgánů. Močový měchýř, děloha i vaječníky se pomocí
ultrazvukových vln zviditelní, a to umožní zobrazení chorobných
změn, jako jsou myomy, cysty na vaječnících a jiné nádory. Při
podezření na existenci myomů může gynekolog přesněji určit
počet a polohu myomů. Tato technika také umožňuje sledování
myomů v delším časovém úseku.
Hysteroskopie (endoskopické vyšetření dělohy) je operativní
vyšetření, kterým se sleduje děloha pomocí optického nástroje
a kamery (hysteroskopu). Tyto se zavedou přes pochvu a hrdlo
děložní až do dělohy. Výhodu hysteroskopie je, že lze v případě
potřeby ihned provést chirurgický zákrok a odstranit menší
submukózní myomy.
Při laparoskopii (endoskopickém vyšetření břicha) se
pomocí optiky (laparoskopu) vyšetřuje zevnitř dutina břišní.
Prostřednictvím drobných řezů v oblasti pupku a podbřišku se
zavede optika a nástroje. To umožní posouzení dělohy a vaječníků.
Přitom lze také současně provést operaci, např. odstranění myomu.
Myomy jsou často diagnostikovány jako vedlejší nález při
počítačové tomografii (CT) nebo magnetické rezonanci
(MRT), které jsou prováděny z jiných důvodů. Tyto zobrazovací
metody jsou cíleně používány při zjišťování rozsahu zhoubných
onemocnění (např. rakoviny vaječníků).
laparoskopie
břišní stěna
laparoskop
(zdroj světla
a kamera)
děloha
6
operační nástroj
zaváděcí nástroj
(manipulátor)
pochva
7
JAKÉ
MOŽNOSTI LÉČBY
EXISTUJÍ?
O tom jaká možnost léčby je pro Vás nejvhodnější, rozhodnete
spolu se svým lékařem. Hrají přitom roli následující faktory:
o
o
o
o
o
velikost a lokalizace myomu
rychlost růstu myomu
druh, síla a frekvence potíží
subjektivní vnímání potíží
přání pacientky ohledně termínu a druhu léčby
Zpravidla se rozhoduje mezi chirurgickou a medikamentózní
léčbou.
Nejčastějším chirurgickým zákrokem při léčbě myomů je stále
ještě hysterektomie. Tuto operaci lze provádět přes břicho
(abdominálně) nebo pochvu (vaginálně). Otevřená operace
břicha je však v dnešní době spíše vzácností. Provádí se téměř
výhradně u velmi velkých myomů. Výhodou odstranění dělohy
je, že pacientka je rychle bez potíží, odstraní se především
poruchy krvácení a také se nemohou vyskytnout další myomy.
V době operace však musí být ukončeno plánování rodičovství.
Při embolizaci uterinních artérií (UAE) se provádí uzávěr
přívodných tepen zásobujících myom. Přitom se pomocí katétru,
který je zavedený z třísla až k děloze, vstříknou nevstřebatelné
částečky (např. polyvinylalkohol) do cévy vyživující myom. Po
snížení nebo přerušení přívodu krve dojde v průběhu několika
týdnů až měsíců k retrakci (zmenšení) myomu. Výhodou je malá
invazivita a zachování dělohy. Mohou se však vyskytnout značné
bolesti a myomy mohou znovu narůst. Možnou komplikací UAE
je poškození vaječníků s neplodností a předčasným přechodem.
V době embolizace uterinních artérií by již mělo být ukončeno
plánování rodičovství.
Výhodou
medikamentózní
léčby je, že je
v každém případě
zachována děloha
a také plodnost
Další chirurgickou možností léčby je enukleace myomu. Při
enukleaci myomu je odstraněn pouze myom a děloha zůstává.
Výhodou této metody je zachování plodnosti, pokud si žena
ještě přeje mít děti. Po této operaci se však mohou myomy opět
objevit. Možnost použití enukleace myomu závisí na poloze,
velikosti a počtu myomů.
8
9
CO JEŠTĚ
MUSÍM
VĚDĚT?
Možnosti medikamentózní léčby
o
o
o
10
Pomocí hormonálních kontraceptiv (jako antikoncepční
tablety, vaginální kroužek, nitroděložní tělísko s hormony,
tříměsíční injekce) je možno zmírnit příznaky, zejména sílu
krvácení. Tato metoda neléčí příčinu potíží. Dokonce se
může stát, že uspíší rychlost růstu myomu.
Analoga GnRH blokují nadřazenou produkci hormonů
v hypofýze. Vaječníky pak neprodukují žádné estrogeny
a dostaví se příznaky typické pro přechod. Analoga GnRH
jsou dostupná v injekční formě, působí efektivně na
zmenšení velikosti myomu a sílu krvácení. Po vysazení
medikace se však myomy vrátí do své výchozí velikosti.
Nová léčba selektivními modulátory progesteronových
receptorů (SPRM) je k dispozici ve formě tabletek. SPRM
mají rychlý nástup účinku. Do pěti až deseti dnů normalizují
krvácení, u poloviny uživatelek dokonce dochází k úplné
zástavě krvácení. Dochází ke zmenšení velikosti myomů. Po
skončení léčby její efekt přetrvává několik měsíců. Při
užívání SPRM se nevyskytují potíže spojené s předčasným
přechodem a nedochází k demineralizaci kostí.
Nejdříve byste měla se svým lékařem probrat svou zcela osobní
situaci (např. velikost, polohu, počet myomů, příznaky, anémii,
snížení výkonnosti). Význam má také to, zda ještě chcete mít
dítě. Následující body Vám mohou pomoci při přípravě na další
návštěvu u Vaší gynekoložky/Vašeho gynekologa.
Možné otázky na lékaře:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Připadá u mě v úvahu medikamentózní léčba?
Jak působí medikamentózní léčba?
Jaké vedlejší účinky se mohou vyskytnout?
Mohou se vyskytnout potíže
jako při přechodu, např. návaly horka?
Jak dlouho musím/mohu léky užívat?
Jak dlouho trvá účinek?
Musím být operována?
Lze se vyhnout odstranění dělohy?
Budu po operaci myomu
předčasně v přechodu?
Jaký vliv bude mít medikamentózní
nebo operativní léčba
na mou sexualitu a libido?
Mohu po medikamentózní léčbě,
resp. operaci otěhotnět?
Musím nadále používat/brát antikoncepci?
Budou mé potíže po léčbě skutečně pryč?
11
Tuto brožurku Vám předal/a Vaše gynekoložka/Váš gynekolog:
Gedeon Richter Marketing ČR, s.r.o.
Na Strži 65, Praha 4, 140 00
tel. recepce: +420 261 141 200
fax: +420 261 141 201
www.richtergedeon.cz
e-mail: [email protected]
Lékařský informační servis: 261 141 215