Stáhnout

Transkript

Stáhnout

ZÁVISLOST NA JEHLE
‘MAGNUM IGNOTUM’ SOUDOBÉ ADIKTOLOGIE?
MGR. MARTIN PEŠEK
ambulantní léčba o.s. Prev-Centrum
233 355 359, 777 161 138 / www.prevcentrum.cz / [email protected]
PROČ?
představit toto známé/neznámé téma
možná překážka v průběhu léčby (nejen substituční)
na která témata se v rozhovoru s klientem „závislým na
jehle“ zaměřit a jak?
podnítit diskuzi a výzkum
TEORETICKÝ VSTUP
D. Levine, 1974 (kompulzivní injekční aplikace, needle
freaks)
K. Hampl, 1985 (závislost na rituální složce nitrožilního
podávání drogy)
R. Pates a A. McBride, 2001 (fixace na jehle)
můžeme opravdu mluvit o závislosti?
DEFINICE FIXACE NA JEHLE
opakující se porušování integrity kůže injekcí s nebo bez aplikace
psychoaktivní látky cestou žilní, podkožní nebo svalovou, a také bez
vazby na očekávaný efekt, který způsobuje účinná látka (Pates et al.,
2001).
subjektivní pocit nutkání opakovat injekční aplikaci, obvykle
intravenózně, s nebo bez aplikace psychoaktivní látky, bez ohledu na
samotnou drogu či její účinek. Fixace na jehle vzniká primárně díky
klasickému a operantnímu podmiňování na základě
farmakologického fenoménu známého jako „nájezd“. (Pates et al.,
2009).
CO NÁM NAPOVÍ?
ztráta kontroly
injekční aplikace jiných látek než drog (substituce)
úpornost, se kterou uživatel hledá vhodnou žílu pro aplikaci
dělení drogy pro častější aplikaci
opakovaná aspirace (flushing)
4 SKUPINY IUD
bez fixace na jehle
očekávající počáteční rauš/nájezd
význam rituálu nebo hrdost na získané dovednosti
preference sekundárních zisků z injekční aplikace
SEXUÁLNÍ USPOKOJOVÁNÍ
sexuální apetit nachází uvolnění skrze i.v. aplikaci
zjevná symbolika (penetrace + rauš)
2 kategorie (Pates, 2001):
přímá náhrada za sex
sexuální vzrušení („je to jako sex“)
BOLEST
neoddělitelná součást injekční aplikace
něco, co musím strpět vs. něco, co mi přináší libé pocity
analogie se záměrným sebepoškozováním
potřeba kontroly
regulace afektů - uvolnění
sděluje intenzitu vnitřního prožívání ostatním
návrat do reality (ukončení stavů disociace)
DOVEDNOSTI A POSTAVENÍ
vliv na vlastní ocenění a posílení sociálního postavení
dovednosti:
status „obratného nastřelovače“ > důvod k oslavě a uznání
jehla jako součást organismu
postavení:
demonstrace injekčního užívání navenek přináší určitý status
(proti normám X výsadní postavení mezi UD)
injekční aplikace jako důkaz náležitosti ke skupině
OPAKOVANÁ ASPIRACE
booting, flushing
3 motivy (McElrath, 2006):
kvůli představě, že ve stříkačce zůstávají zbytky drogy po aplikaci
opakovaná aspirace je vnímána jako prostředek zvyšující
účinnost drogy
kvůli fascinaci z jehel a injekční aplikace
výstup pro HR programy
APLIKACE TEORIE DO PRAXE
NEFPRO (the needle fixation profile)
nástroj, který by měl pomoci s identifikací fixace na jehle a určit,
které druhotné zisky z injekční aplikace jsou zastoupeny.
mapuje 5 kategorií
aplikace náhražek, zážitek bolesti, opakovaná aspirace, pocity
sexuální povahy, injekční aplikace jako sexuální praktika
APLIKACE TEORIE DO PRAXE
NEFPRO (the needle fixation profile)
Aplikuji si injekčně alespoň vodu, když nemám po ruce žádnou drogu
ANO
NE
Užívám si tu bolest kterou zažívám, když si injekčně aplikuji nebo mě nastřeluje někdo jiný
ANO
NE
Když mám možnost někoho nastřelit (např. partnera), cítím u toho něco jako sexuální vzrušení
ANO
NE
Jehla mě přitahuje díky představě té příjemné bolesti, kterou dokáže způsobit
ANO
NE
Když se nechávám nastřelit někým jiným, cítím u toho něco jako sexuální vzrušení
ANO
NE
Injekční aplikace vody nebo čehokoli jiného, mě dokáže okamžitě uklidnit
ANO
NE
Pohrávám si s natahováním krve do stříkačky a zpět do těla před nebo po samotné injekční aplikaci
ANO
NE
Injekční aplikace mě dokáže sexuálně vzrušit
ANO
NE
Pokračuji v natahování krve do stříkačky a zpět do těla i přesto, že se v stříkačce tvoří krevní sraženiny
ANO
NE
Injekční aplikace se pro mě stala náhradou za sex
ANO
NE
NAŠI „FIXOVANÍ“ KLIENTI
bažení po heroinu (= nájezdu)
sounáležitost ke komunitě (vzájemné aplikace, obchod)
hrdost na získané dovednosti „mám radost, když si to dobře
odjedu“
zaujetí procesem injekční aplikace (opakovaná aspirace)
sebetrestání + demonstrace agrese navenek
rituál „bez toho cigárka nakonec by to nebylo ono“
PRAXE SUBSTITUČNÍ LÉČBY
1. bez fixace na jehle
2. význam rituálu či víra v prožívání prvotního rauše
přestanou pravděpodobně bez větších problémů vstupem do
programu („teď užívám lék a ne drogu“)
motivace ke změně, KBT techniky, vyzkoušet a osvojit si
doporučenou formu aplikace
3. fixace na jehle
postupné rozkrývání a hlubší analýza sekundárních zisků
DISKUZE
další marginalizace a patologizace již tak marginální
skupiny
ohrožení Harm Reduction programů
substituce drogové závislosti v rozporu s Public Health
diabetes vs. toxikomanie vs. body modifikace
co si o tom myslíte vy?
ZDROJE
Fraser, S., Hopwood, M., Treloar, C., & Brener, L. (2004). Needle fictions: Medical
constructions of needle fixation and the injecting drug user. Addiction Research and Theory,
12(1), 67–76.
Levine, D. G. (1974). Needle freaks: Compulsive self-injection by drug users. American
Journal of Psychiatry, 131(3), 297–300.
McBride, A. J., Pates, R. M., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Needle fixation, the drug user’s
perspective: A qualitative study. Addiction, 96(7), 1051–1060.
McElrath, K. (2006). Booting and flushing: Needle rituals and risk for blood-borne viruses.
Journal of Substance Use, 11(3), 177–189.
Pates, R., McBride, A., & Arnold, K. (Eds). (2005). Needle fixation. Injecting illicit drugs.
Oxford: Blackwell Publishing.
Pates, R. M., Arnold, K. A., & McBride, A. J. (2009) The identification of needle fixation: The
development of the NEFPRO, a clinical screening tool. Journal of Substance Use, Special
Issue on Injecting.
Pates, R., McBride, A., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Towards an holistic understanding of
injecting drug use: An overview of needle fixation. Addiction Research, 9(1), 3–17.

Stáhnout

Transkript

Podobné dokumenty

ZÁVISLOST NA JEHLE mgr. martin pešek - Prev

ŽIVOTOPIS • Aplikace pro mezibankovní platební styk. - SNN

Zkratky ve zdravotnické dokumentaci