plná moc / power of attor

THIS IS A GUIDE TO FILL THE POWER OF ATTORNEY ON THIS PAGE.
PLEASE USE THE TEMPLATE ON THE NEXT PAGE!
PLNÁ MOC / POWER OF ATTORNEY
Zmocnitel / Principal
Firma (zast. jednatelem) / Pan(í):
Name of the company / Mr. or Mrs.
Zastoupená (pouze firmy):
Company’s agent (companies only)
IČ / Rodné číslo:
Trade license number / Family number or date of birth if the family number isn’t available
Adresa:
Address (according to the certificate of incorporation / residence permit in the Czech Republic)
Vozidlo / Vehicle
Tovární značka:
Brand (Audi / BMW / Honda ect.)
Výrobní číslo karoserie (VIN):
Vehicle identification number
Tímto uděluji plnou moc níže uvedenému zmocněnci, aby mne jako zmocnitele samostatně zastupoval při jednání ve věci evidence
motorových vozidel na příslušném registračním úřadě. / I delegate the attorney to act at the Department of Motor Vehicles instead of me.
Zmocněnec / Attorney
Jiří Prückner, IČ: 87352958, Andersenova 427/2, 102 00 Praha 10 – Štěrboholy
Úkon, ke kterému je plná moc vydána: / Purpose of giving the power of attorney
 přihlášení
vehicle registration
 převod na:
transfer to Mr. or Mrs. / company
 jiný:
other purpose (any changes, vehicle export, duplicate title etc.)
Veškeré náklady spojené s vyřízením výše uvedených úkonů jdou k tíži zmocnitele. / The principal approves to pay all costs related to the
operation.
_________________________________________
Podpis zmocnitele
Principal’s signature
Místo a datum podpisu:
Date and place
___________________________________
Zmocnění přijímám (podpis zmocněnce)
Attorney’s signature
PLNÁ MOC
Zmocnitel
Firma / Pan(í):
_________________________________________________________
Zastoupená (pouze firmy):
_________________________________________________________
IČ / Rodné číslo:
_________________________________________________________
Adresa:
_________________________________________________________
Vozidlo
Tovární značka:
_________________________________________________________
Výrobní číslo karoserie (VIN): _________________________________________________________
Tímto uděluji plnou moc níže uvedenému zmocněnci, aby mne jako zmocnitele samostatně zastupoval při jednání
ve věci evidence motorových vozidel na příslušném registračním úřadě.
Zmocněnec
Jiří Prückner, IČ: 87352958, Andersenova 427/2, 102 00 Praha 10 – Štěrboholy
Úkon, ke kterému je plná moc vydána:

přihlášení

převod na: ______________________________________________________________________

jiný:
______________________________________________________________________
Veškeré náklady spojené s vyřízením výše uvedených úkonů jdou k tíži zmocnitele.
___________________________________
Podpis zmocnitele
Místo a datum podpisu:
___________________________________
Zmocnění přijímám (podpis zmocněnce)