Prevence poruch pohybového systému OBLAST HRUDNÍ PÁTEŘE

Prevence poruch pohybového
systému
OBLAST HRUDNÍ PÁTEŘE
PhDr. Klára Daďová, Ph.D.
katedra ZTV/TVL, FTVS UK
[email protected]
Páteř
 umožnění vzpřímeného držení těla
 umožnění pohybu
 ochrana míchy a nervů
Spojení s:
lebkou
•
pánví
•
hrudním košem
•
končetinami
•
Svaly zad
Hluboká vrstva
– mezi obratli
Vrstva vzpřimovačů
trupu
– spojují jednotlivé
úseky páteře
Povrchní svalové vrstvy
– spojují páteř s
končetinami a
hlavou
HRUDNÍ OBLAST
Funkce hrudníku
• elastická, pevná a
prostorná schránka pro
srdce, plíce, velké cévy,
jícen a další mezihrudní
orgány
• pohyblivé složky skeletu
tvoří rigidní oporu pro
svaly zabezpečující
dýchací pohyby i při
současných pohybech
hrudní páteře
Hrudní páteř
• 12 obratlů
• připojení žeber
(omezení pohybu)
• fyziologicky
kyfotické zakřivení
• vertebroviscerální
vztahy
• vztah k dechu a
srdeční činnosti
• typ hrudníku
• Riziková místa: C-Th
a Th-L přechod
Co ovlivňuje náš dech?
celková poloha těla
poloha rukou, poloha pánve
statické a dynamické odpory
psychika (stres..)
stav „vnitřních prostor“ (může stažený
a tuhý hrudník dobře dýchat?? je
příliš volný hrudník nosný?)
napětí a elasticita tkání
pohyblivost hrudníku a žeber
funkce hlubokého stabilizačního
systému
Pohyby hrudní páteře
Předklon – oploštění hrudníku, pokles žeber, zúžení
mezižeberních prostor, orgány břišní dutiny se
vtlačují do dutiny hrudní a vytlačují bránici –
výdechové postavení
Záklon – nádechové postavení
Úklon
Rotace
pohyby hrudní páteře ovlivňují dynamiku dýchání
dýchání ovlivňuje dynamiku páteře
5
Bolesti zad a jejich příčiny
Příčiny spinální (tj. v páteři a míše) – výhřez disku,
trauma, zánět, nádor… či jiná závažná mimo
páteřní patologie
Příčiny radikulární (tj. kořenové) – útlak nervového
kořene odstupujícího z míchy
Přenesené bolesti
Příčiny nespecifické – 90 %!, funkční, tj. reagující
na změnu funkce, masáže a cvičení…
Příčiny nespecifických bolestí
(tedy těch, které můžeme někdy sami ovlivnit)
 Nevhodná pohybová aktivita (tj. nízké či
nevhodné zatížení pohybového systému –
opak všestranného aerobního zatížení)
 Hypermobilita (zvýšená kloubní
pohyblivost)
 Svalová nerovnováha (svaly zkrácené a
svaly oslabené)
 Emoční stres
 Úzkost, deprese
Ale někdy se nejedná jen o pohybový systém
nebo psychiku aneb
„Vertebroviscerální vztahy“
Vždy určitý míšní segment má „na starosti“ inervaci
určité skupiny orgánů (kůže a podkoží, svaly, cévní
zásobení, páteřní segment a vnitřní orgán).
Na bolestivý podnět z kterékoli z těchto struktur
(např. blokáda žebra či infarkt myokardu) je na
úrovni míšní připravena reflexní odpověď (napětí,
bolest).
Základ je uniformní, konkrétní projevy se mohou lišit
(v závislosti na zdroji a intenzitě podráždění, dalších
okolnostech v rámci celého systému).
POZOR: Bolest na hrudi + dušnost
+ pocení + úzkost:
a)
jedná se o interní onemocnění, které je provázené
též změnami na pohybovém systému
NEBO
b)
jedná se o změny na pohybovém systému, které
imitují interní onemocnění
Klinické obrazy u obou těchto skupin mohou být
velmi podobné. Je nutná dobrá diferenciální
diagnostika (tj. vyšetření s cílem rozlišit
podstatné).
Bolí záda. Kdy k lékaři? Když…
• silná bolest trvá déle než týden, mírnější bolesti
déle než měsíc
• bolest je následek poranění, pádu nebo nárazu
Nebo přidruží-li se:
- horečka
- začervenání nebo otok na zádech
- bolest silně vystřelující do nohou
a za koleny
- pocit slabosti a znecitlivění v končetinách
- poruchy vyprazdňování moče a stolice
Léčba bolestí zad
nemedikamentózní (cvičení, režim, fyzikální
terapie, ...) a medikamentózní (analgetika:
paracetamol, antiflogistika: ibuprofen,
myorelaxancia, antidepresiva, obstřik se
steroidy a anestetiky: kortizon),
operační / neoperační (konzervativní)
akutní / dlouhodobá
Ale základem je prevence!!!
Režim + cvičení!
Obecná doporučení pro autoterapii
(tedy terapii „sám sobě“)
cvičení (pomalý uvolňující pohyb)
dechová cvičení
zlepšení pohybových stereotypů (úprava
pracovního místa, věnování pozornosti
zvedání břemen, předklonům aj.)
životospráva (zaměřit pozornost na obuv,
spaní aj.)
Poruchy typické pro oblast
hrudní páteře
Kyfóza (lidově „hrb“)
• zvětšení fyziologického (tedy normálního)
zakřivení v hrudní páteři
• často spojena s horním zkříženým
syndromem
• vrozené kyfózy při deformitách obratlů
(klínový, chybějící)
• možné příčiny získané kyfózy:
– osteoporóza
– Scheuermannova choroba
– Bechtěrevova choroba
Osteoporóza
– klinický stav, kdy je snížené množství kostní
hmoty, rozrušená architektura kostí a změněný
obsah minerálů
- maximální kostní hmota do 30 let věku,
novotvorba a odumírání kostní hmoty – celý život,
u mladých lidí jsou děje v rovnováze.
- fyziologická vs. patologická
- postihuje 7 – 8 % obyvatelstva, nejvíce jsou
ohroženy ženy po přechodu a osoby vysokého
věku (osteoporózu má téměř ½ žen nad 50 let,
mužů 3 x méně)
- snížená mechanická odolnost kostí – riziko
zlomenin (v ČR každých 30 min zlomenina krčku
femuru, každý 4. pacient na následky umírá)
Rizikové faktory osteoporózy
věk nad 65 let
menopauza
výskyt osteoporózy v rodině
nízká tělesná hmotnost (pod 58 kg)
imobilizace
kouření, alkoholismus
malnutrice, poruchy příjmu potravy, dieta bez Ca
přetěžování, sportovkyně s amenoreou
perorální antikoncepce
porucha funkce štítné žlázy, diabetes, revmatoidní
artritida, choroby ledvin
 léky: kortikoidy, imunosupresiva, cytostatika,
heparin/ warfarin, antiepileptika, analgetika,
antibiotika, psychofarmaka










Projevy osteoporózy
- zpočátku bez příznaků („tichý zloděj“)
- bolesti zad (při delším stání, sezení, při
přechodu z lehu do sedu, při zdolávání schodů),
lokální, při dýchání, při pohybu
- pocit nepevnosti kosti
- kyfotizace - snižování tělesné výšky s
nahrbením
- dysbalance a kontraktury
- zlomeniny při nepřiměřeně malém úrazu nebo i
zcela bez úrazu, při pádech nebo při zvedání
břemene (obratlů, krčků stehenní kosti, pažní
kosti a zápěstí) – stres fraktury
Diagnostika osteoporózy
- měření kostní hustoty denzitometrem (DEXA) oblast L páteře, horní část femuru a předloktí
nedominantní ruky. Kostní hustota je udávaná v
hodnotách T-skore. Osteoporózu určují hodnoty
nižší než -2,5 SD a je zde nutná cílená léčba.
- ultrazvuk patní kosti (pouze pro zjištění rizika)
- riziko osteoporotické zlomeniny je možno
odhadnout pomocí dotazníku FRAX, který je
dostupný v českém jazyce na
http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?
country=39
Prevence (a léčba) osteoporózy






omezení rizikových faktorů
adekvátní pohybová stimulace ještě před
„přechodem“
dostatečný přívod vápníku (ženy v menopauze
1200 – 2000 mg)
vitamín D – pro vstřebávání Ca ve střevech
(ryby, slunění, doplňky stravy – doporučená
dávka 800-1200 IU)
Léky: bifosfonáty, selektivní modulátory
estrogenových receptorů, estrogeny,
kalcitonin, teriparatid, fluoridy, androgeny,
růstový hormon
prevence pádů, zlepšení pohybové koordinace
a svalové síly
Osteoporóza a pohyb
• stimulační význam pohybu – zvýšení kostní hmoty,
regulace minerálního složení, architektonika kostí,
zpevnění kostní kompakty
• správně zatěžovaná kost je odolnější proti zevnímu
násilí i proti stárnutí
• cvičení vytrvalostní, nikoli rychlostní
• pohyby pomalé, tah (nikoli švih)
• nižší intenzita zátěže
• chůze
• POZOR: plavání a vodní aktivity – sice uvolní
klouby, zmírní bolesti, ÁLE omezení antigravitační
složky pohybu (snížení aktivace vazivových buněk).
Vyšší teplota vody může přispět k odvápnění kostí!
Skolióza
90 % tzv. idiopatická (příčina neznámá,
genetické vlivy)
pozvolný, nenápadný začátek kolem 10. roku
progrese (zhoršení) může být pozvolné i
velmi prudké, těžce deformující – nelze
předem rozpoznat
obvykle: čím dřívější začátek – tím větší
progrese
i malé skoliózy (od 5°) lze rozpoznat
vyšetřením pacienta v prostém předklonu
nutno vyšetřovat v rámci preventivní
prohlídky dětí ohrožených věkových skupin,
t.j. od 9 do 14 let
Možné příčiny získané skoliozy
dlouhodobé sezení
celkově málo pohybu
jednostranný pohyb (především při sportu)
nestejná délka dolních končetin
nošení tašek na jednom rameni
špatná obuv
ploché nohy
stavy po úrazech končetin
Léčba skoliózy
Je komplexní, dlouhodobá, a určovaná:
 stupněm zakřivení páteře
 typem skoliózy
 věkem pacienta
Chirurgická
Konzervativní
cvičení
fyzikální terapie
Vojtova metoda
masáže
korzet
Pozn.
Korzet/operace =
znehybnění = pasivita =
ochabování svalů
Při korzetoterapii i po
operaci je třeba cíleně
cvičit!
Cvičení při skolióze
• pod vedením fyzioterapeuta i pravidelné každodenní
cvičení
• intenzívní posilování svalstva zad a břicha
• cviky symetrické i asymetrické
• aktivní i pasivní
• dechová gymnastika, relaxace
• Vojtova metoda reflexní lokomoce, Klappovo lezení,
DNS podle Koláře, senzomotorická stimulace aj.
• sporty: plavání, cyklistika, běžky
• fyzikální léčba: elektroléčba a masáže, lázně
• VYHNOUT SE: nošení břemen, dlouhé běhy a tvrdé
doskoky!
Jaké preventivní přístupy můžeme
u poruch (hrudní) páteře obecně
použít?





dýchání a hlas
prožitek pohybu – sebeuvědomění

např. Feldenkraisova metoda
posturální korekce

např. dle Brügger koncept
stabilizace

posilování

SM systém – spirální stabilizace páteře
přístupy zdravotní TV (vyrovnávací cvičení)
Dech a hlas




volný přiměřený dech, ani síla ani strnulost
protažení fascií hrudníku (autoterapie) – ruka na
dekolt, posuneme kůži a podkoží dolů, držíme a při
tom otáčíme /ukláníme hlavu
„hlas a dech“ dle Lewitové

uvolnění dolní čelisti

„Ách joooo“ - ruce na hrudníku, při výdechu
posouvat dolů

„Ách joooo“ - ruce na tváře, při výdechu
posouvat dolů

„king kong“ – při hlasitém výdechu mírně
poklepáváme na hrudník
široká ramena – při nádechu navodit pocit co
nejširších ramen
Držení těla dle Bruggera
• posturální korekce jako důležitá součást terapie
„Model ozubených kol“
• hlavní znak – rovnoměrná lordóza mezi střední hrudní
páteří a kostí křížovou (nesení horní poloviny těla)
• 3 podmínky:
– 1. sklopení pánve vpřed
– 2. hrudní koš tlačen vpřed, prsní kost nahoru
– 3. krční páteř vzpřímena
• pomůcky: polštářky (klínový, bederní, do auta)
• rušivé faktory:
– oděv (těsný), špatné boty (podpatky, špičaté)
– židle (sedací plocha, opěradlo, područky)
– sociální okolí (neslušný sed, …)
– psychika (nejistota, nízké sebevědomí, deprese,…)
– bolest, zranění, operace
Přístup (nejen) zdravotní tělesné
výchovy
Tipy pro protahování hrudní oblasti
protažení svalů přední strany trupu přes míč / válec
protažení přední strany trupu (uvolnění páteře do
extenze) – záklon vleže na břiše
- protažení prsních svalů (o futro, vleže s rotací, v kleku o
velký míč)
-
Tipy pro stabilizaci hrudníku
• „židlička“
• tlak loktů do podložky vleže na zádech
• vleže na boku, opora o overball před tělem
• svícen vleže na břiše (tlak loktů, zdvih, posun
povýš a zpět)
Metoda SMS
• cvičení s pružnými lany
• vznik spirálních svalových zřetězení, relaxace vertikálních
• spirální svalové řetězce stabilizují pohyb, obkružují tělo na
jeho povrchu, stahují jeho obvod a protahují tělo směrem
vzhůru (odlehčení plotének, pohyblivost kloubů)
• optimální koordinace pohybu
• aktivace břišních svalů (a celého řetězce) pohybem paže a
lopatky vzad a dolů
• typické stavy, kde se aplikuje: výhřez ploténky, skolióza,
artrózy, potřeba stabilizace, rozestup břišních svalů
• upevnění lana protažením smyčkou na ribstole, ve výšce
loketního kloubu
• Více info: https://www.youtube.com/watch?v=9MNZw12QgnQ
• http://www.spiralstabilization.com/cz/
Co se nedoporučuje u poruch páteře
• Skoky, seskoky
• Běhy z kopce a na nerovném terénu
• Těžká břemena
• Aktivity, které jsou asymetrické nebo lokálně
přetěžují některou část páteře a působí na osy
(hokej, kanoe, tenis, v plavání motýlek..)
• Vertikální zátěž (vzpírání…, turistika s těžkým
batohem)
• Sporty s vysokým rizikem traumatizace
• Statické přetížení ve škole
Možnosti zdravotního cvičení
pro seniory:
Klub Kardia Motol
čtvrtek od 14 hod, od 15 hod, od 16 hod.
Institut sportovního lékařství
Ovenecká 9, Praha 7 - Letná
http://klubkardia.cebin.cz/
kontakt: [email protected]