odborná sdělení odborné oznamy

Transkript

ODBORNÝ ČASOPIS PRO STOMATOLOGY, ZUBNÍ TECHNIKY, ZUBNÍ SESTRY, INSTRUMENTÁŘKY A HYGIENISTKY
RECENZOVANÝ ODBORNÝ ČASOPIS PRE STOMATOLÓGOV, ZUBNÝCH TECHNIKOV, INŠTRUMENTÁRKY A DENTÁLNE HYGIENIČKY
www.stomateam.cz www.stomateam.sk
BRNO – 26. 11. 2010
OSTRAVA – 27. 11. 2010
6 / 2010 • ročník 10
Pro velký úspěch opakujeme
Spojené arabské emiráty
Vzdělávací pobyt
Zaměřeno na estetiku a funkci
celkové rekonstrukce
1
2
3
4
t
nadšení
zaujetí pro věc
přetížení
psychické a fyzické
vyčerpání
počátky dehumanizace
okolí – obrana před dalším
vyčerpáním
Syndrom vyhoření v profesi zubního lékaře
totální vyčerpání
negativismus
nezájem, lhostejnost
(vyhoření všech zdrojů energie)
Plnospektrální osvětlení
Metalokeramické a sklokeramické
náhrady v kombinácii
“Potřebuji
kompozitum,
které bude fungovat
stejně jako zub!”
Dr. Arne Kersting
SO
NEJPODOBNĚJŠÍ ZUBU
Díky všem svým fyzikálním vlastnostem je Grandio®SO jediným výplňovým
materiálem, který se nejvíce podobá přirozenému zubu.*
Co to znamená pro Vás: odolné, spolehlivé výplně a především spokojené pacienty.
NOVÉ
• Uspokojuje i ty nejnáročnější požadavky, je univerzálně použitelný ve frontálních
i laterálních úsecích chrupu
• Díky přirozené opacitě lze zhotovit výplně podobné zubu pouze pomocí jediného odstínu
• Inteligentní systém barev s novými užitečnými odstíny VCA3.25 a VCA5
• Hladká konzistence, vysoká světelná stálost, snadné leštění do vysokého lesku
* Prosíme, neváhejte a vyžádejte si podrobné informace o produktu.
VOCO GmbH · P.O. Box 767 · 27457 Cuxhaven · Německo · Tel. +49 (0)4721 719-0 · Fax +49 (0)4721 719-140 · www.voco.com
REDAKČNÍ RADA/REDAKČNÁ RADA
Zubní lékařství/Zubné lekárstvo
MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. – vedoucí redaktorka
• [email protected]
MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D.
MUDr. et MUDr. Vladimír Machoň
MUDr. Marie Štefková, CSc.
MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková
Dr. Stefan Meyer
MUDr. Wanda Urbanová
MUDr. Tomáš Siebert, PhD. – zástupca vedúceho redaktora
MUDr. Richard Jurkovič, PhD.
Zubní technika/Zubná technika
Iva Mondok (Poláková) – vedoucí redaktorka
Jakub Hošek
Róbert Zubák
Tomáš Chlubna
Dentální hygiena/Dentálna hygiena
Bc. Petra Křížová
ODBORNÍ RECENZENTI/ODBORNÍ RECENZENTI
Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc.
Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc.
Prof. MUDr. Tatjana Dostálová, DrSc., MBA
Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc.
Prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc.
Doc. MUDr. Květoslava Nováková, CSc.
Doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc.
MUDr. Eva Valentová
MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA
Mgr. Otto Wiesler
Monika Kosturiková
KONTAKTY VYDAVATELE
/KONTAKTY NA VYDAVATEĽA
StomaTeam s. r. o., Terronská 7, 160 00 Praha 6
• tel.: +420 222 250 367, fax: +420 222 250 035 • [email protected], www.stomateam.cz
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. – jednatel
• +420 728 577 258, [email protected]
David Mondok – redaktor, technické zajištění projektů
• +420 724 568 780, [email protected]
Libor Kokšal – redaktor, objednávky inzerce CZ
• +420 603 541 965, [email protected]
Ing. Barbora Solárová, ArtD. – objednávky inzerce SK
• +420 602 322 143, +421 911 577 258
[email protected]
Grafická úprava: Ivana Bartůňková, Tomáš Sabol
Překlady článků: Mgr. Věra Tautová, DiS.
EDITORIAL/EDITORIÁL
Varianty CZ a SK v tomto roce končí!
„Jediný“ StomaTeam zůstává...
Držíte v rukách první společné české a slovenské vydání
časopisu StomaTeam. Od této chvíle již nebude vycházet
zvlášť česká a slovenská mutace vašeho oblíbeného časopisu, ale „jeden“ StomaTeam v nové koncepci!
Vážení dentální odborníci,
velice nás těší všeobecné hodnocení StomaTeamu dentální veřejností, jako média s kontinuálně rostoucí kvalitou. Jistě jste si povšimli, že StomaTeam je čím dál obsáhlejší a to nejen počtem stran,
ale také spektrem poskytovaných informací – mimo jiné je namísto původních čtyř ročně realizováno šest vydání StomaTeamu CZ
i SK. To samozřejmě vyžaduje stále větší pracovní nasazení nejen
technického jádra redakce, ale také mnoha odborných redaktorů
a dopisovatelů, které se nám za léta činnosti podařilo získat
a kterým patří náš velký DÍK. Tento růst si však žádá také rostoucí náklady na redakční práci, tisk a distribuci jednotlivých vydání.
Vyvstala nám tedy otázka jak nadále zachovat rostoucí potenciál
StomaTeamu, aniž bychom museli výrazně navyšovat poměr inzercí
vůči odborným sdělením. Připomeňme, že StomaTeam je nezávislé odborné médium financované z inzerce dentálních firem, které
poskytuje aktuální informace všem dentálním profesím a je zdarma
zasíláno na všechny dostupné adresy dentálních subjektů i jednotlivcům, kteří si jej vyžádají. K možnému řešení nás inspirovaly velmi
časté žádosti z řad slovenské dentální veřejnosti o zasílání české
verze StomaTeamu, který byl z důvodu rozdílného potenciálu dentálních trhů v jednotlivých zemích vždy obsáhlejší než jeho slovenský „bratříček“. Po důkladné rozvaze jsme tedy dali vzniknout nové
koncepci časopisu: Našim českým i slovenským čtenářům budeme
nadále zasílat StomaTeam, který bude vycházet z jeho obsáhlejší
české varianty. Budete v něm však nalézat také články slovenských
autorů v původním znění a inzerci či informační články slovenských
dentálních firem. Spojení potenciálu českého a slovenského dentálního trhu v jedno tištěné médium nám v současnosti umožní další
růst a zkvalitňování služeb pro naše čtenáře a inzerenty. Věříme, že
nová podoba vašeho oblíbeného časopisu vás bude těšit ještě více
než ta předchozí.
vaše redakce
Články se značkou PR jsou prezentační sdělení firem.
Články a příspěvky publikované v rubrikách profesních organizací jsou plně v kompetenci vedení těchto organizací, která
zároveň zodpovídají za jejich kvalitu a obsah.
Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí, zvukovými
médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem
vydavatele. Registrační značka MK ČR – E 7043
Mezinárodní standardní číslo: ISSN1214 – 147X
Náklad aktuálního vydání: 15.600 ks
Tisk: Graspo CZ, a.s., distribuce: Optys, a.s.
Distribuce příštího vydání: 21. 2. 2011
StomaTeam CZ/SK
• odborný časopis pro stomatology, zubní techniky, dentální hygienistky a zubní
sestry
• vychází 6x ročně v nákladu 15.600 výtisků a je zdarma rozesílán po celém území
ČR a SR do stomatologických ordinací, zubních laboratoří a oborových vzdělávacích institucí. Je také zasílán zástupcům mnoha tuzemských i zahraničních
dentálních firem – výrobcům a dodavatelům dentálních materiálů a zařízení.
StomaTip CZ/SK
• časopis s ideou “ve zdravém těle zdravý zub“
– určený především do čekáren zubních ordinací
• je vydáván jako nepravidelná příloha odborného časopisu StomaTeam
OBSAH
5
PRGF Systém MUDr. Jiří Hrkal
9
Zaměřeno na estetiku a funkci celkové rekonstrukce chrupu Dr. Mario De Stefano, Stefano Petreni
23
Plnospektrální osvětlení Bc. Filip Svoboda
27
Syndrom vyhoření v profesi zubního lékaře PhDr. Jaroslava Raudenská, Ph.D., PhDr. Alena Javůrková
37
Zobrazovací technologie v zubním lékařství - 3D zobrazovací systémy Libor Kokšal
41
Implantáty s povrchem SYNTHEGRA® MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková
46
Ceram X Duo – nanokompozit nie len do frontálneho úseku MUDr. Anton Moják, MUDr. Daniel Urban, PhD.
49
Sladění estetiky – zirkonová keramika Hera Ceram Zirconia Jürgen Freitag
55
Předběžné otisky u celkových protéz MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D.
63
Metalokeramické a sklokeramické náhrady v kombinácii Michal Pajunk
71
Použití ozónu v parodontologii Dr. Frank Beck
76
Pragodent v roce 2010 očima redakce StomaTeamu redakce časopisu StomaTeam
79
Sněm ADH ČR ADH ČR
Nechodí vám časopis
StomaTeam a chcete jej?
Oznamte nám svou adresu a StomaTeam bude
zdarma a pravidelně váš!
W-Star Zdravotnícke zásobovanie, s.r.o.
Kapisztóryho 5, 940 58 Nové Zámky
tel.:
035/6400
316, tel./fax:
035/6420 467
W-Star
Zdravotnícke
zásobovanie,
s.r.o.
mobil:
0905
715
483
Kapisztóryho
5,
940
58
Nové
Zámky
W-Star
Zdravotnícke www.w-star.sk
zásobovanie, s.r.o.
[email protected],
tel.:
035/6400 316,
tel./fax:
035/6420
467
Kapisztóryho
5, 940
58 Nové
Zámky
Exkluzívne
pracovné
oblečenie
nájdete na:
mobil:
0905
715 483
W-Star
Zdravotnícke
zásobovanie,
tel.: 035/6400
316,
tel./fax:
035/6420s.r.o.
467
www.eldan.sk,
www.pastelli.sk
www.w-star.sk
Kapisztóryho
5,
940
58
Nové
Zámky
mobil:
0905zásobovanie,
715www.lasak.sk
483
Stomatologické
implantáty:
W-Star
Zdravotnícke
tel.: 035/6400
316,
tel./fax:
035/6420s.r.o.
467
www.w-star.sk
Kapisztóryho
5,
940
58
Nové
Zámky
mobil: 0905zásobovanie,
715 483
W-Star Zdravotnícke
s.r.o.
tel.: 035/6400www.w-star.sk
316, tel./fax: 035/6420 467
Kapisztóryho 5, 940 58 Nové Zámky
mobil: 0905 715 483
tel.: 035/6400 316, tel./fax: 035/6420 467
www.w-star.sk
mobil: 0905 715 483
Nebo naopak chodí vám
a nechcete jej?
Udělejte totéž a StomaTeam už ve své schránce
neuvidíte!
Máte nějaké „zubní“ povolání nebo na takové
povolání teprve studujete? Pokud ve své poštovní schránce pravidelně nenacházíte StomaTeam,
můžete nám prostřednictvím e-mailu
[email protected], SMS 724 568 792 nebo
pošty zaslat svou adresu a náš odborný časopis
vám budeme zdarma zasílat.
sfesné skupin
y
Pre vše
tk
ný počet kre
sluš
d
p ří
tov
ušný
rísl
Pro vše
ch
ro
yp
ž ia d
de za ané o p
bu
itů
rosfesní skupin
zažádáno
ude
o
yb
Forum
p
ny
počet kr
ed
i
KONFERENCE
ZUBNÍCH LÉKAŘŮ ZUBNÍCH TECHNIKŮ
ZUBNÍCH SESTER DENTÁLNÍCH HYGIENISTEK
1.–2. 4. 2011
Praha (místo bude upřesněno)
KONFERENCIA
ZUBNÝCH LEKÁROV ZUBNÝCH TECHNIKOV
ZUBNÝCH SESTIER DENTÁLNYCH HYGIENIČIEK
17.–18. 3. 2011
Žilina – Hotel Slovakia
D VA D NY – TŘI KONFERENČNÍ SÁLY – DESÍT KY P ŘE DN Á Š E J ÍC ÍC H – M N OHO ZA J ÍMAV ÝC H I NF O R MAC Í
D VA D N I – TRI SÁLY – DESI ATKY PREDN Á Š A J ÚC IC H – M N OHO ZAUJ ÍMAV ÝC H IN FORMÁC I Í
V rámci StomaTeam Fora bude přednášet řada předních odborníků
Program konference bude zveřejněn na www.stomateam.cz,
v brožuře dentální akademie a také v příštím vydání časopisu StomaTeam.
StomaTeam Forum Praha
Cena za účast při přihlášení do 14. 2.
Zubní lékaři
1 den
2 dny
2.200 CZK
3.400 CZK
Zubní lékaři
Cena za účast při přihlášení po 14. 2.
1 den
2 dny
2.200 CZK
3.400 CZK
Zubní technici, sestry, dentální hygienistky
1.600 CZK
2.400 CZK
Zubní technici, sestry, dentální hygienistky
1.600 CZK
2.400 CZK
Studenti a účastnice na rodičovské dovolené*
50 %
50 %
Studenti a účastnice na rodičovské dovolené*
50 %
50 %
z ceny
z ceny
z ceny
z ceny
*studenti (denního studia do 26 let) a rodiče na mateřské/rodičovské dovolené (nutné predložiť potvrzení o pobírání mateřských dávek).
V případě platby na místě v hotovosti, bude cena účastnického poplatku navýšena o 200 CZK.
V případě hromadné účasti studentů bude cena stanovena dohodou. Cena zahrnuje: vstup na konferenci, občerstvení a večeři (pá) nebo oběd (so).
Program konferencie bude zverejnený na www.stomateam.sk a v ďalšom vydaní časopisu StomaTeam.
StomaTeam Forum Žilina
1 deň
2 dni
Cena za účasť pri prihlásení po 14. 2.
1 deň
2 dni
Zubní lekári
85 €
140 €
Zubní lekári
95 €
150 €
Zubní technici, sestry, dentálne hygieničky
60 €
100 €
Zubní technici, sestry, dentálne hygieničky
70 €
110 €
Cena za účasť pri prihlásení do 14. 2.
Študenti a účastníčky na rodičovskej dovolenke*
50 %
z ceny
50 %
z ceny
Študenti a účastníčky na rodičovskej dovolenke*
50 %
z ceny
*študenti (denného štúdia do 26 rokov) a rodičia na materskej/rodičovskej dovolenke (nutné predložiť potvrdenie o poberaní materských dávok).
V prípade platby na mieste v hotovosti, bude cena účastníckeho poplatku navýšená o 10 €.
V prípade hromadnej účasti študentov bude cena stanovená dohodou. Cena zahŕňa: vstup na konferenciu, občerstvenie a obed.
Podľa § 33 odst. 2) písmena j) zákona o DPH je miestom plnenia Slovensko. StomaTeam s.r.o. nie je registrovaná k DPH na Slovensku.
Pre zubné sestry, ktoré nie sú členkami v SKSaPA je cena o 15 % vyššia.
Přihlásit se k účasti na jedné z konferencí StomaTeam Fora můžete prostřednictvím
e-mailu [email protected], nebo telefonicky na +420 222 250 367, +420 724 954 996.
50 %
z ceny
DI
ǔ
Q F
ÞT KFN
â
V
FMLQBL
W
P P
QS LDJ
B
o3BT"M,IBJNBIo)PUFM$PWF3PUBOB3FTPSU
5FSNÓOo
0EMFU[1SBIZ'MZ&NJSBUFT
OPDÓ
,ÞǏBTUJOBW[EǔMÈWBDÓNQPCZUVTFNǾäFUFQǲJIMÈTJUQSPTUǲFEOJDUWÓNFNBJMVOBBESFTF
JOGP!TUPNBUFBND[OFCPOBUFMǏÓTMFo[EFUBLÏNǾäFUF[ÓTLBUEBMÝÓJOGPSNBDF
Typ stravy: Polopenze (formou bufetu)
Pláž: U písčité pláže
Poloha: Nový hotel Cove Rotana Resort, kde se tradiční
půvab setkává s jedinečností arabské kultury, byl postaven
u písčité pláže s výhledem na Arabský záliv a z druhé
strany výhledem na hory, asi 80 km od letiště v Dubaji
a 20 km od centra Ras Al Khaimah.
6CZUPWÈOÓ Pokoje jsou situované na levé straně resortu v menších vilkách. Pokoje jsou dvoulůžkové nebo mají jednu společnou postel King
size – všechny pokoje jsou vybaveny pohodlnou pohovkou a pracovním
stolem. Pokoje Classic mají soukromý balkon nebo terasu.
K dalším službám pak patří každodenní úklid, plně vybavený mini bar,
trezor, 32‘ LCD televize, SAT/TV, ručníky, vysoušeč vlasů, koupelna se sociálním zařízením, telefon, žehlička s žehlícím prknem, klimatizace, zařízení na přípravu čaje/kávy, vysokorychlostní internet. (www.rotana.com/
property-31.htm)
7ZCBWFOÓ Recepce, směnárna, hlavní restaurace Cinnamon s venkovní
terasou nabízející plnou penzi, a´la carte restaurace Basilico nabízí středomořské a italské speciality, bar v lobby, u bazénu a na pláži, bazén,
kosmetický salon, obchod se suvenýry, ručníky, lehátka a slunečníky
u bazénu a na pláži zdarma.
0ECPSOÈOÈQMǪ Bude probíhat formou přednášek v hotelu a seminářů na místní klinice.
(více informací na www.stomateam.cz)
Pobyt spolu se dvěma výlety (viz níže): 35.900 Kč
Kurzovné: 4.000 Kč
1 dítě 2–14 let v doprovodu 2 dospělých: 19.900 Kč
Příplatek za jednolůžkový pokoj: 11.900 Kč
Příplatek za další týden: 13.900 Kč
Ceny jsou konečné a zahrnují leteckou přepravu, letištní poplatky, palivový příplatek, stravování
formou polopenze, ubytování na 7 nocí, pojištění vč. storna a dva fakultativní výlety.
Země, kde se sny mění ve skutečnost. Zažijte exotickou dovolenou v zemi plné kontrastů se starými mešitami
a futuristickou architekturou, orientálními trhy a elegantními nákupními centry, dřevěnými rybářskými loďkami
a nablýskanými luxusními limuzínami, beduínskými stany v poušti a nejmodernějšími hotely. Východní pobřeží
je převážně skalnaté, otevřené do Ománského zálivu, zatímco západní pobřeží Perského zálivu vám nabízí písčité
pláže s tyrkysově modrou vodou.
Emirát Ras Al Khaimah
Tento nejsevernější emirát leží na severní špičce Arabského poloostrova, kde sousedí s Ománem – bezpochyby
jeho nejkrásnější částí – poloostrovem Musandam, jehož vody vám nabízí možnost nezapomenutelného výletu
za delfíny a velrybami. Můžete zde vidět Národní muzeum, velbloudí závody nebo největší loděnice na stavbu tzv.
dhows. Blízkost pohoří Hajar činí tento emirát atraktivní také pro milovníky trekingu, ale vyzkoušet můžete i jízdu
na koni, potápění či plachtění.
t7âMFU%VCBJ$JUZ5PVSWDFOǔ
Výlet, který vám odkryje kouzlo a historii tohoto pulzujícího města.
t7âMFU%FTFSU4BGBSJWDFOǔ
Výlet do pouště při návštěvě Emirátů rozhodně nelze vynechat. Opravdové dobrodružství v kouzelné krajině unikátního arabského písku vám přinese spoustu vzrušujících okamžiků. Terénními auty se dostanete do srdce pouště
při jízdě na písečných dunách, při přestávce se vám naskytne úchvatný pohled na nekonečné moře písku a večer
uvidíte kouzelný západ slunce než se nad vámi rozsvítí milióny hvězd. V tradiční beduínské vesnici na vás čeká
delikátní typická arabská večeře se sladkostmi a tradičním čajem. Lokální arabský oděv, možnost nechat se ozdobit
hennou nebo vyzkoušet vodní dýmku, objasnění důležité role sokolů v životě beduínů a na závěr lekce arabského
tance s břišní tanečnicí, návrat v pozdních hodinách.
odborná sdělení
odborné oznamy
PRGF Systém
– využití vlastních růstových faktorů a autologní
fibrinové membrány v implantologii
a dentoalveolární chirurgii
MUDr. Jiří Hrkal, privátní praxe, HDC Kladno
Ještě před několika málo lety, když se mluvilo o krevních růstových faktorech a kmenových buňkách
v souvislosti s buněčným a genovým inženýrstvím a jejich použitím a využitím v medicíně, jsme tyto
teorie a metody spojovali se špičkovými klinickými pracovišti, která kromě nejmodernějších přístrojů
a technologií mají i odpovídající laboratorní zázemí. Myšlenka, využívat těchto postupů v zubním lékařství a zejména v běžné zubní praxi, byla minimálně smělá. Dnes již máme možnost využívat vlastností
krevních růstových faktorů získaných z vlastní krve pacienta v běžné zubní ordinaci zejména v implantologii, dento-alveolární chirurgii a parodontologii.
PRGF Systém (vyvinutý v Biotechnology Institute, Španělsko) představuje minimálně invazivní metodu vedoucí k posílení a urychlení tkáňové a kostní regenerace s použitím
autologních plazmatických růstových faktorů a fibrinu. Vědeckou metodu na vysoké úrovni, která je určena pro použití
v široké terénní praxi, vypracoval a ověřil více jak 12letými
zkušenostmi Dr. Eduardo Anitua Aldecona z výše uvedeného
institutu (obr. 1).
PRGF – Plasma Rich in Growth Factors – je plazma bohatá na růstové faktory. Růstové faktory jsou proteiny, které
ovlivňují jednotlivé fáze reparace a regenerace tkání (snižují
riziko zánětu, podílí se na remodelaci tkání apod.). Zrychlují regeneraci poškozené tkáně při chirurgickém výkonu,
ovlivňují mezibuněčnou komunikaci a předávají informace PDGF – růstový faktor krevních destiček – Platelet Derived
Growth Factor
TGF-beta 1 – Transformed Growth Factor – beta 1
bFGT – růstový faktor fibroblastů – Basic Fibroblast Growth
Factor
VEGF – endotheliální vaskulární růstový faktor – Vascular
Endthelial Growth Factor
EGF – epidermální růstový faktor – Epidermal Growth Factor
IGF – I – Insulin-Like Growth Factor Type 1
PRFG Systém (první svého druhu na světě) umožňuje získat
již z malého množství krve (od 5–10 ml a více) dva produkty
s vynikající bioaktivitou PRGF (frakce 3 a frakce 2) a autologní fibrin (frakce 1), a to v dostatečném množství pro plánované ošetření či terapii defektu (obr. 2, 3).
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 1
k interakci receptorů buněčných membrán. Současně zrychlují biologické efekty jako je řízená migrace buněk (chemotaxe), angiogenese, diferenciace a proliferace buněk, stejně
jako ostatní procesy reparace a regenerace.
Růstové faktory se nacházejí v krevní plazmě a uvnitř krevních destiček. Velké množství růstových faktorů obsahují
alfa-granule uvnitř trombocytů. Na reparaci tkání se přímo
podílí především:
StomaTeam 6/2010
Jedná se o ambulantní metodu, která je velice rychlá, jednoduchá, efektivní a opakovatelná. Spočívá v odebrání potřebného množství venózní krve a její centrifugaci po dobu 8 minut – při 460 G. Centrifugací dojde k oddělení erytrocytů, leukocytů a 3 frakcí plazmy. Ve zkumavce s 5 ml krve
tvoří zhruba 3 ml „ červená složka“ – erytrocyty, nad ní je
tenká „bílá“ složka – leukocyty a 2 ml tvoří 3 frakce plazmy – frakce 3 (asi 0,5 ml nad leukocyty), frakce 2 (0,5 ml) a frakce 1 (asi 1 ml).
5
odborná sdělení
Obr. 4
odborné oznamy
Obr. 5
Nejvyšší koncentrace růstových faktorů je ve frakci 3, méně
pak ve frakci 2. Frakce 1 obsahuje autologní fibrin. Pomocí
pipet a aktivátoru (CaCl2) můžeme během několika minut
získat, kromě tekutého koncentrátu růstových faktorů, koagulum bohaté na PRGF, augmentát bohatý na PRGF či autologní fibrinovou membránu.
Tato technika je nezávislá na použití bovinního trombinu a jiných krevních derivátů a umožňuje získat trombocyty bez
leukocytů a bez zánět vyvolávajících interleukinů z leukocytů. Použití jednotlivých frakcí plazmy je v oblasti dentoalveolární chirurgie, implantologie a parodontologie velice široké.
Frakci 3 (vysoká koncentrace PRGF) v tekuté formě nanášíme
na povrch implantátu a aplikujeme do připraveného lůžka
pro implantát (obr. 4). Tím dochází ke zvýšené kostní apozici
a urychlené osseointegraci. Aktivací této frakce 3 a zahřátím
na tělesnou teplotu po dobu 2–5 minut, získáme PRGF koagulum, které aplikujeme do extrakční rány a překryjeme fibrinovou membránou, zhotovenou z frakce 1. Toto koagulum
Obr. 7
Obr. 6
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 13
Obr. 12
6
bohaté na PRGF urychluje hojení kosti, dochází k rychlejší
epitelizaci, snížení rizika zánětu a bolesti (obr. 5). Tuto frakci
3 používáme též při přípravě augmentátu bohatého na PRGF
buď smícháním s vlastní kostí (obr. 6) nebo augmentačním
materiálem (např. Bio Oss granulát) (obr. 7). Aktivací a zahřátím získáme augmentát, který je svou konzistencí velice
dobře zpracovatelný a aplikovatelný v místě potřeby (např.
Sinus lift, parodontální defekty, dostavby alveolu, atd.) (obr.
8). Tento augmentát vždy překrýváme autologní fibrinovou
membránou z frakce 1. V případě potřeby většího množství
koagula s PRGF nebo augmentátu s PRGF můžeme k jejich
přípravě použít i frakci 2.
Aktivací a zahřátím frakce 1 (autologní fibrin) po dobu 45 minut získáme autologní fibrinovou membránu, kterou
používáme k překrytí koagula či augmentátu s PRGF (obr. 9,
10, 11). Práce s touto membránou je velice snadná a příjemná, po aplikaci zůstává na určeném místě a neulpívá ani na
nástrojích, které k aplikaci používáme. Naše 6měsíční zkušenosti toto vše jen potvrzují.
Kromě využití v běžné praxi v oblasti dentoalveolární chirurgie, implantologie a parodontologie se PRGF Systém uplatňuje i v maxilofaciální chirurgii a traumatologii, např. při
ošetřování kostí, svalů, šlach, vazů a chrupavky. Své uplatnění nachází i v dermatologii (mesotherapie) (obr. 12), očním
lékařství, v plastické chirurgii, cévní chirurgii a v mnoha dalších oblastech medicíny (obr. 13, 14).
Obr. 8
Obr. 11
Obr. 14
StomaTeam 6/2010
www.ids-cologne.de
69Ė729É8'É/267ÿÌ6/2
352=8%1Ì/e.$ň679Ì$7(&+1,.8
1DYåWLYWHQHMYì]QDPQėMåtJOREiOQtYHOHWUK]DPėŉHQìQD
]XEQtOpNDŉVWYtD]XEQtWHFKQLNX1D,'6SUH]HQWX
MHRNRORY\VWDYRYDWHOś]YtFHQHç]HPtVYp
DNWXiOQtLQRYDFH9\XçLMWHPRçQRVWtFHORVYėWRYpKR
Yì]NXPXSUR]XEQtSUD[HDODERUDWRŉHEXGHWHQDGåHQL
YìNRQHPQRYìFKSRVWXSśDSURGXNWśSRWNiWHNROHJ\]
FHOpKRVYėWD
9tWHMWHY.ROtQėQDG5ìQHP
0H]LQiURGQtGHQWiOQtYìVWDYD
.2/Ì11$'5ë1(0
EŉH]QD'HQSURREFKRGQtN\
9\EDYHQtD]Dŉt]HQt]XEQtFKSUD[t,)XQNĀQtQiE\WHN
DV\VWpP\,1iVWURMHDPDWHULiO\,6SHFLDOL]RYDQp
SŉtVWURMHDQiŉDGt,,PSODQWRORJLHDIDUPDFHXWLND,.)2
DUHNRQVWUXNĀQtSRPśFN\,3URI\OD[HD]XEQtHVWHWLND,
&$'&$0,DPQRKpGDOåt
Ing. Jan Besper‡t
9ìKUDGQt]DVWRXSHQt.RHOQPHVVHSURÿ5D65
.%ŉHĀNiP3UDKD
7HO
)D[
HPDLOEHVSHUDW#NRHOQPHVVHF]
IDS-AZ-210x148-4c-CZ-quer-StomaTeam.indd 1
08.11.10 16:49
P.R.G.F.
Plasma rich in Growth Factors
Pro úzkou čelist:
TINY® – Implantáty od průměru 2,5 mm
Při omezené vertikální kostní nabídce:
Plus Implantáty od délky 5,5 mm
Standardní délky a průměry
jsou v nabídce samozřejmě také...
... a vše jen s jediným chirurgickým setem!!!
ublice
rep
České
rv
artne
Náš p
CZ
trade
t
n
a
l
956
Imp
4 330
3
7
0
42
e.cz
tel.: +
t-trad
n
a
l
p
im
.cz
info@
trade
t
n
a
l
imp
www.
B.T.I. Deutschland GmbH, Mannheimer Str. 17, 75179 Pforzheim
* Pro úplné znění podmínek nabídky kontaktujte Terezu Vávrovou, DiS. na tel.: 724 926 251
© 3M 2010. Všechna práva vyhrazena. 3M, ESPE a Lava jsou registrované ochranné známky 3M nebo 3M ESPE AG.
© 3Mznění
2010. podmínek
Všechna práva
vyhrazena.
3M, ESPE
a LavaVávrovou,
jsou registrované
3M nebo 3M ESPE AG.
* Pro úplné
nabídky
kontaktujte
Terezu
DiS. naochranné
tel.: 724známky
926 251
Váš
skener,
naše
síť.
Váš skener, naše síť.
Spojení, které Vám pomůže k dokonalým výsledkům a zvýšení profitu bez dalších nákladů.
Nyní můžete
svůj skener
Dental Wings
a 3Shape
k vytvoření
Lava
náhrad.
Spojení,
které použít
Vám pomůže
k dokonalým
výsledkům
a zvýšení
profituvlastních
bez dalších
nákladů.
Nyní
můžete kpoužít
svůj skener
DentalaWings
a 3Shape k vytvoření vlastních Lava náhrad.
Připojení
síti Lava
je snadné
zdarma.
Připojení k síti Lava je snadné a zdarma.
Volejte 3M ESPE Lava specialistku Terezu Vávrovou, DiS. na tel.: 724 926 251
nebo navštivte stránky www.3MESPE.com/LavaNetwork
Volejte 3M ESPE Lava specialistku Terezu Vávrovou, DiS. na tel.: 724 926 251
nebo navštivte stránky www.3MESPE.com/LavaNetwork
VYZKOUŠEJTE A PŘESVĚDČTE SE
Poskytneme vám
VYZKOUŠEJTE
A PŘESVĚDČTE
SEna Vaši
slevu 50%
první konstrukci
zaslanou
frézovacímu
Poskytneme
vám slevu
na Vaši centru.*
50%
první konstrukci zaslanou frézovacímu centru.*
Centrum Lava Ceramic
Centrum Lava Ceramic
Centrum JŠ ceramic
Centrum JŠ ceramic
Ceramic
Ceramic
www.lavaceramic.cz
Tel.: 251 511 954
www.lavaceramic.cz
E-mail: [email protected]
Tel.: 251 511 954
www.jsceramic.cz
Tel.: 725 813 062
www.jsceramic.cz
Tel.: 725 813 062
odborná sdělení
odborné oznamy
Zaměřeno na estetiku a funkci
celkové rekonstrukce chrupu
Rekonstrukce chrupu pomocí zirkonové
a lithium disilikátové keramiky
Dr. Mario De Stefano, Stefano Petreni
Souhrn
Díky své biokompatibilitě, předvídatelnosti výsledků a estetice je zirkon nesporně materiálem vhodným
na výrobu substruktur protetických prací. Tento materiál, který lze zpracovat pomocí technologie CAD/
CAM, není nicméně jediným možným materiálem použitelným v případech, kde biologické podmínky
umožňují částečnou protetickou náhradu z lithium disilikátové keramiky. Autoři popisují komplexní
zirkonovou náhradu vyrobenou pomocí technologie CAD/CAM Lava a fazet z lithium disilikátové keramiky Ivoclar e.max.
Klíčová slova: zirkon, 3M Lava CAD/CAM systém, protetický implantát, lithium disilikátová keramika, estetická stomatologie
Úvod
Nutnost řešit především estetiku nebo především funkčnost
je pro protetický tým závažnou a stálou výzvou, závisející
na trvalé ochotě všech členů týmu udržovat si povědomost o nových technikách a vědeckých poznatcích, a být tak kompetentní v používání nejvhodnějších materiálů a postupů pro
různé druhy proteticko-implantologických ošetření. Skutečnost, že současní pacienti chtějí stále častěji vypadat stejně
dobře jako celebrity, zubní lékaře zavazuje nejen k vytvoření
výsledku funkčního, ale také především nadprůměrně esteticky kvalitního. Splnit taková očekávání je nejčastěji možné
díky nekovovým náhradám – výrobkům využívajícím CAD/
CAM systémů, které v moderní stomatologii představují důležitý obrat.
Kromě toho uspokojivé výsledky závisí na úzké spolupráci a dobrém porozumění mezi stomatologickým týmem a zubními techniky. Cílem použití CAD/CAM technologií
ve stomatologii je usnadnit plánování a výrobu stále stejně
kvalitních protetických prací na základě standardizovaných Obr. 1
Obr. 2
a kodifikovaných pracovních postupů, které jsou součástí
určitých protokolů. Výroba protetických prací frézováním
monobloků, jako je zirkon, zajišťuje, že výsledky nejsou náchylné k nepřesnostem vznikajícím při ruční výrobě.
Ve skutečnosti se zhruba 90 % konstrukcí pod estetické
zubní náhrady, ať již keramických nebo kovových, vyrábí
metodou „ztraceného vosku“. Touto metodou lze dosáhnout vynikajících výsledků, ale zajištění a udržení stále stejné kvality vyžaduje materiály vhodné pro konkrétní postup
použitý v různých klinických situacích. Kromě toho je jasné, že zubní technik musí být kompetentní, vysoce zkušený a musí různé technicko-klinické metody používat správně a to neustále. Při individualizaci každé protetické práce se
jasně ukazují těžkosti, se kterými se zubní lékař a zubní technik potýkají při kodifikaci výběru metod a materiálů využívajících různých postupů citlivých k různým parametrům, které
mohou ovlivnit kvalitu výsledné práce. Skutečným přínosem
pro řešení těchto problémů je CAD/CAM technologie. Tento
článek předkládá postup zvládnutí komplexní rekonstrukce
chrupu pomocí náhrady z živcové keramiky na zirkonové
konstrukci s využitím CAD/CAM systému Lava a fazet z lithi-
Obr. 3
Obr. 1 až 3: Počáteční funkčně-estetická situace je narušena mezizubními prostory zvýrazněnými nedostatky v krčkových částech zubů
StomaTeam 6/2010
9
odborná sdělení
odborné oznamy
nická zkušenost s touto moderní
technikou. Zirkon je, jako žádný
jiný materiál, spojením vynikající
estetiky, skvělé biokompatibility,
pevnosti a dlouhodobé stálosti.
Protože není možné použít CAD/
CAM technologii při zhotovování
fazet na frontálních zubech dolní
čelisti, tzn. jediných zubech, na
nichž nebylo nutné endodontické
ošetření, je optimální technikou
tlakové lití s lithium disilikátovou
Obr. 4: Horizontální referenční linie: linie Obr. 5 a 6: Horizontální asymetrie mezi bipupil- keramikou e.max (Ivoclar). S pomocí laboratorního mikroskopu
obočí, linie bipupilární a linie úsměvu
ární linií a linií úsměvu
je možné analyzovat postupy celého komplexu protetické rekonstrukce zahrnující přirozené
um disilikátové keramiky e.max (Ivoclar). Zvláštní pozornost
zuby a/nebo implantáty a zjistit, jakým způsobem je možné
je věnována jednotlivým fázím realizace jako je skenování,
docílit estetičnosti, funkce a přesnosti. Celková estetická
plánování, výroba protetických prací a doposud získaná klianalýza je, se zřetelem na požadavky pacientky, zohledněna
při stanovení správné diagnózy a přípravě zcela komplexního
plánu ošetření.
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Kazuistika
Pacientka dříve s fixními náhradami, kariézními procesy, poškozením parodontu, bolestí zubů,
stěžující si na funkční i estetické
nedostatky (obr. 1–3).
Obr. 7: Počáteční stav
Všeobecná anamnéza
61letá žena, nekuřačka, s anémií z nedostatku železa a nízkým
stupněm kompenzované arteriální hypertenze.
Stomatologická anamnéza
Kromě aspektů protetických a endo-parodontálních byla provedena celková estetická analýza,
skládající se z:
▪ Přístupu k pacientce
▪ Analýzy obličeje
▪ Dentolabiální analýzy
▪ Fonetické analýzy
▪ Dentální analýzy
▪ Gingivální analýzy
Obr. 8
Přístup k pacientce
Cílem bylo naslouchat, přistupovat k pacientce citlivě a poučit ji o nejvhodnějším způsobu ošetření.
Obr. 9
Obr. 8 a 9: Parodontální schéma horní a dolní čelisti
10
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
odborné oznamy
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 10
Obr. 10: Počáteční OPG
Obr. 11: Před konzervativním ošetřením
Obr. 12: Po konzervativním ošetření
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 13
Obr. 13: Počátek reendodoncie tedy
nového ošetření kanálků
Obr. 16
Obr. 14: Vysoušení kanálků pomocí
papírových čepů Protaper Universal
Obr. 17
StomaTeam 6/2010
Obr. 18
Obr. 16: Preparace stěn kanálků pomocí frézky Relyx
Fiber Post Drill firmy 3M ESPE
Obr. 17: Cementování čepu ze skleněných vláken
firmy 3M ESPE
Obr. 18: Polymerace lampou Elipar FreeLight 2
firmy 3M ESPE
Obr. 19: Jednotlivé fáze endodontického ošetření
Obr. 20 až 22: Vertikální asymetrie anatomických os
u frontálních zubů
Obr. 19
Obr. 20
Obr. 15: Uzavření kanálků pomocí
gutaperčových čepů ProTaper Dentsply
Obr. 21
Obr. 22
11
odborná sdělení
odborné oznamy
Analýza obličeje
Obr. 23
Obr. 23: Simulace korekce anatomických os a okluzní roviny.
Červená linie: středová osa. Žlutá linie: počáteční vertikální
a horizontální anatomické osy. Modrá linie: správné vertikální
a horizontální anatomické osy
Směr protetické rekonstrukce byl určen analýzou obličejových referenčních linií (obr. 4).
Počáteční vyhodnocení ukázalo na horizontální asymetrii,
kde tři referenční roviny – linie úsměvu, linie bipupilární a linie obočí – nebyly paralelní s okluzní rovinou (obr. 5 a 6).
Velkou výzvou pro chirurga – protetika je upravit tři horizontální roviny tak, aby byly paralelní s rovinou incizální a/nebo
okluzní, a bylo možné postavit modely do artikulátoru v horizontální rovině pomocí přenosu obloukem. Rovnoběžnost
mezi okluzní-incizální rovinou (gingivální směr) a horizontálními referenčními liniemi má rozhodující vliv na přirozeně
harmonický úsměv.
Dentolabiální analýza
Cílem je analyzovat dynamické labiální a dentolabiální vzájemné vztahy pro ideální estetickou integraci náhrady.
Obr. 24
Fonetická analýza
Dentolabiální vztahy byly hodnoceny při fonaci za cílem určení jejich vzájemného vztahu zubních oblouků, pozice zubů
a vzdálenosti.
Obr. 25
Obr. 24: Počáteční studijní
vosková modelace
Obr. 25: Pryskyřičný prototyp
na modelu
Dentální analýza
Cílem je optimalizovat tvar, rozměry a dispozice frontálních
zubů tak, aby byla vytvořena náhrada s přirozenou estetikou
a správnou funkcí.
Gingivální analýza
Směřuje k idealizaci vzhledu gingivy a zajištění zdraví parodontu.
Obr. 26
Obr. 26: Frontální pohled na
pryskyřičný prototyp
Obr. 28
Obr. 27
Obr. 27: Studijní vosková
modelace
Obr. 29
Obr. 28: Duplikát studijní voskové modelace
Obr. 29: Nasazená diagnostická šablona, která je převedena na
předimplantační chirurgickou šablonu
Celkový plán ošetření
Po pečlivém stanovení všeobecné a stomatologické anamnézy lze celkový plán ošetření shrnout takto:
Obr. 31
Obr. 32
Obr. 33
Obr. 34
Obr. 30
Obr. 30: Panoramatický snímek CAT úseku
12
Obr. 31 až 34: RTG snímky nejdůležitějších oblastí pro implantologickou operaci
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
Obr. 35
odborné oznamy
Obr. 36
Obr. 37
Obr. 35 a 36: Zavádění implantátů v oblastech 36-37
a 46-47
Obr. 37: OPG po zavedení implantátů a ošetření kanálků
Fáze 1 – Diagnóza a předběžný plán ošetření
▪ První návštěva ordinace
▪ Fotodokumentace počátečního stavu
▪ První otiskování, vosková modelace, určení odstínů,
analýza modelů
▪ Rentgenové vyšetření (OPG, intraorální snímek, atd.)
▪ Dentální analýza
▪ Vyšetření parodontu
▪ Stomatologické vyšetření
▪ Vyhodnocení indexu plaku a negativních návyků:
– Náprava hygieny
– Diagnóza
Fáze 2 – Definitivní plán ošetření
Stanovená ošetření:
▪ Konzervativní
▪ Endodontické
▪ Rekonstrukční
▪ Parodontologické
▪ Implantologické
Fáze 3 – Protetická rekonstrukce
Provizorní:
▪ První klinická provizorní náhrada
▪ Druhá klinická provizorní náhrada
Definitivní:
▪ Náhrada z lithium disilikátové keramiky s využitím systému
Lava
Při první návštěvě byly zjištěny kariézní procesy, poškození
parodontu, ztráta stabilní okluze vlivem nedostatků v krčkových částech zubů dolní čelisti (obr. 7–9). Rentgenové snímky odhalily problémy v oblastech dříve ošetřovaných apexů.
Po pečlivém vyhodnocení nezbytnosti celkového zásahu a důvodů s pacientkou, proč je pro stomatognátní aparát
důležité docílit jak funkčního, tak i estetického výsledku, bylo
zubními lékaři zahájeno nejprve endo-parodontální ošetření
obnovující stávající dentici a poté se pokračovalo přípravou
na protetické práce. Prvním krokem, předcházejícím analýze
postupu na voskovém modelu a laboratornímu technickému
plánu, byla sanace všech kariézních procesů (obr. 11 a 12),
prvotní ošetření parodontu, které ukázalo ne více než 4mm
hloubku naměřených chobotů, a endodontické ošetření metodou „crown-down“ (od korunky k apexu) i metodou ProTaper (obr. 13–15).
Zuby potřebné pro kotvení náhrady byly vyztuženy čepy ze
skleněných vláken RelyX™ Fiber Post firmy 3M ESPE (obr.
16–19).
Jedinými prvky, které bylo třeba při endodontickém ošetření
zachovat, jak z funkčních tak i z estetických důvodů, byly
frontální zuby dolní čelisti – ty byly, jak je vidět níže, na základě konceptu biologického zachování opatřeny fazetami z lithium disilikátové keramiky. Kromě horizontální asymetrie
se při vyhodnocování modelů v artikulátoru v horizontální
rovině projevila asymetrie ve vertikální dentální ose, jejíž odklon od anatomických os horních frontálních zubů souvisí
se ztrátou stabilní okluze. Proto byla nejprve zhotovena vosková modelace a pryskyřičný prototyp horních frontálních
Obr. 39
Obr. 39a
Obr. 38
Obr. 38: První klinická provizorní náhrada
na modelu
Obr. 39: Dokončené selektivní frézování
Obr. 39a: Okluzální pohled na selektivní ofrézování v dolní čelisti, na kterém jsou z lingvální strany vidět biologicky zachované
tvrdé zubní tkáně
StomaTeam 6/2010
13
odborná sdělení
odborné oznamy
Obr. 41
Obr. 40
Obr. 40: Frontální pohled na první klinickou provizorní náhradu
Obr. 42
Obr. 41: První klinická provizorní náhrada při úsměvu
Obr. 43
Obr. 42: Druhá klinická provizorní náhrada na modelu.
zubů, z nichž pacientka získala představu o tom, jaký bude
výsledek po uzavření interdentálních mezer (obr. 20–26).
Mezitím byl zhotoven kompletní diagnostický voskový model (obr. 27 a 28) (a diagnostická šablona) (obr. 29) bezzubých oblastí, které byly převedeny na předimplantační chirurgickou šablonu. Po tomografii technikou DentaScan (obr.
27 a 28) byly radiologicky vyhodnoceny nejdůležitější oblasti
a poté byla provedena implantační operace v oblasti 36–37
za použití tunelové techniky (blízkost mandibulárního kanálu) a implantátu Intra-Lock System Europa průměru 4,75 a délky 8 mm. Oblast 46–47 byla ošetřena pomocí standardního systému implantátů průměru 4,75 a délky 10 mm (obr. 35–37).
Obr. 44
Obr. 45
Obr. 46
Obr. 47
Obr. 44 až 47: Detailně postup vložení vlákna dvojí velikosti
průměru 000 a 00
14
Obr. 43: Druhá klinická provizorní náhrada
Pro výrobu první provizorní náhrady (obr. 38) z teplem polymerující pryskyřice, která by respektovala funkční a estetické
potřeby pacientky a bylo ji současně možné snadno nasadit
a podložit, je nezbytná detailní analýza jednotlivých fází na
duplikátech studijních modelů a technická analýza provedená na předběžné diagnostické voskové modelaci. Poté se
přistupuje k realizaci selektivního frézování a první klinická
provizorní náhrada se nasazuje systémem automatického
vystředění za pomoci mikroskopu (obr. 39 a 39a). Silným
okamžikem souvisejícím s protetickým ošetřením je pozitivní psychologický účinek první klinické provizorní náhrady (obr. 40, 41).
V některých případech je třeba po první fázi vyrobit i druhou
provizorní náhradu. Jedná se o situace, kdy estetický výsledek získaný první rekonstrukcí není optimální nebo tam, kde
je vyžadováno ověření všech funkčních a estetických analýz.
Tyto okolnosti nastaly v naší kazuistice, kdy po chirurgickém
zákroku na parodontu bylo nutno vyrobit na základě definitivní voskové modelace provizorní náhradu s kovovou konstrukcí (obr. 42).
Základními charakteristickými vlastnostmi druhé klinické
provizorní náhrady (obr. 43) jsou robustnost, definitivní estetika a stabilita okluze. Ve velmi vzácných případech nebo na
základě požadavku pacienta na obzvláště precizní estetiku
a/nebo nutnosti z hlediska stavu parodontu je možné zhotovit na frontální sextanty třetí klinickou provizorní náhradu.
Po době potřebné ke zhojení měkkých tkání a osseointegraci
implantátů se v individuální otiskovací lžíci pomocí moderní
generace polyéterů zhotovil definitivní otisk.
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
Obr. 48
Obr. 49
odborné oznamy
Poté následovalo lokální ošetření gingivy
0,2% chlorhexidinem zajišťující rehabilitaci měkkých tkání zpět do původního
celistvého stavu.
Fáze technicko-laboratorní:
příprava pracovních modelů
Obr. 48 a 49: Vnitřní imobilizace pro techniku dvojího otiskování
Obr. 50
Obr. 51
Obr. 50 a 51: Definitivní otisky horní a dolní čelisti
Klinická fáze: definitivní otisk
Otiskuje se technikou použití dvou retrakčních vláken. První
vlákno o průměru 000 zajišťuje kompresi (obr. 44 a 45) a po vtlačení do gingiválního sulku se napouští sulkulární
tekutinou, zatímco druhé vlákno o průměru 00 (obr. 46 a 47), zvané deflexní se vtlačuje do sulku. Otiskuje se dvěma
konzistencemi polyéterů, nejprve materiálem vysoké viskozity
Impregnum naneseným do individuální otiskovací lžíce a poté materiálem nízké viskozity Permadyne vstříknutým
do sulku. Po vyjmutí druhého vlákna a sfouknutí otiskovací
hmoty slabým proudem vzduchu, se vedle finální preparace
vytvoří okrajová linie, která znamená perfektní podmínky
statické gingivální situace.
Poté následovaly tři centrální voskové modelace, záznam
pantografem, otisk dolního antagonálního oblouku polyéterem technikou Pick-Up, kdy je otiskovací kapna fixována
dlouhým vodicím šroubem na implantát (obr. 48–49). Nakonec bylo otiskování kvůli předvídatelnosti a jistotě přenosu
pozic implantátů do laboratoře provedeno technikou dvojího otiskování (obr. 50–54).
Obr. 52
Obr. 53
Sádrový model byl vytvořen technikou
Zeiser ze syntetických sáder IV. třídy se
spolehlivou tvrdostí, reprodukcí detailu a stálostí. Aby byl konečný produkt
homogenní a konzistentní, musí být postupy použité při výrobě modelu standardizovány.
S ohledem na délku těchto fází je proto
důležité, počítat s expanzí sádry při dělení modelu a dbát na zachování tvaru
a velikosti, které musí věrně reprodukovat situaci v dutině ústní. Konstrukce
hlavního modelu s využitím CAD/CAM
technologie vyžaduje, aby povrch sádrového modelu nebyl
nijak upravován, protože by se mohlo narušit skenování a načítání detailů.
Obzvláště důležitá je správná prostorová orientace modelů
v artikulátoru prováděná individuálně. Po získání záznamu
z pantografu a přenesení na artikulátor je možné provést
na voskové modelaci analýzu zaměřenou na pohyby kloubní hlavice, harmonizaci Speeovy křivky a Wilsonovy křivky a určit pozice prvků vztahujících se k dynamice žvýkání (protruze, lateralita, mezizubní vztahy) tak, aby byla náhrada naprosto funkční a netraumatizující.
Systém CAD/CAM Lava
a lithium disilikátová keramika
Klinická zkušenost autorů s používáním zirkonu započala v roce 2003, kdy byl ve spolupráci s Milling Service Centre
„La Struttura“ di Cassano Magnano v provincii Varese, Itálie,
na trh uveden systém CAD/CAM Lava.
Obr. 54
Obr. 52 až 54: Definitivní otisky při 20násobném zvětšení
StomaTeam 6/2010
15
odborná sdělení
odborné oznamy
Modely a centrální voskové modelace byly odeslány do laboratoře, kde se začalo s optickým skenováním modelu bez
jakéhokoli fyzického kontaktu. Další fáze je založena na
zpracování 3D skeneru s vysokým rozlišením a softwaru Lava
(obr. 55 a 56). Ve fázi plánování se konstrukce počítačově
vymodeluje pomocí sofistikovaných digitálních funkcí voskové modelace (obr. 57 až 59).
Výsledný trojrozměrný návrh je přenesen do centrální jednotky počítačově řízené frézy a konstrukce se zcela automaticky vyfrézuje z bločku surového zirkonu (obr. 60 a 61).
Konstrukce je ručně dokončena ještě ve stavu před sintrováním (je zvětšena), kdy je potřeba ji opískovat a dokončit (obr. 62). Poté se ponoří do tekutiny, která konstrukci obarví
(obr. 63). Poslední fází je řízené sintrování probíhající v příslušné peci při teplotě zhruba 1500 stupňů Celsia po dobu
12 hodin (obr. 64–66). Pevnost v ohybu kolem 1270 MPa,
estetika a biokompatibilita činí ze zirkonu jeden z nejpoužívanějších materiálů v moderní protetické stomatologii (obr. 67).
Obr. 57
Obr. 55
Obr. 56
Obr. 55: Skener Lava™ Scan ST Optical 3D
Obr. 56: Počítačem řízený frézovací přístroj Lava™ Form
Obr. 58
Obr. 59
Obr. 57 až 59: Návrh konstrukce zirkonového můstku vytvořený 4-unit Lava™
Obr. 60
Obr. 61
Obr. 60 a 61: Lava zirkonový bloček a vyfrézovaná konstrukce
Obr. 62
Obr. 63
S ohledem na stálý posun hranic nových možností, bude v krátké době možné ze zirkonu zhotovovat celé Marylandské můstky (obr. 68), stejně jako 7-8 členné můstky (obr. 69), inlejové/onlejové můstky (obr. 70), částečné korunky (Obr. 71), jednotlivé korunky (obr. 72) i primární teleskopy
(obr. 73).
Nakonec bude intraorální skener schopný snímat okamžité
digitální otisky bez potřeby otiskovacích hmot. Je možné nereagovat na takovou výzvu? (obr. 74 a 75)
Základní vrstva fazet u skupiny dolních frontálních zubů je
vyrobena z lithium disilikátové keramiky metodou tlakového
lití, které napomáhá procesu rozvrstvení keramiky a navíc
použití nepřímé metody zlepšuje předvídatelnost estetického výsledku.
Zkouška zirkonových kapen a základní
vrstvy lithium disilikátové keramiky
Obr. 62 a 63: Ruční dokončování před sintrováním, barvením
konstrukce Lava™, zirkonová konstrukce před sintrováním
16
Struktury a kapny vyrobené ze zirkonu se zkouší na pahýlech zubů a abutmentech implantátů (Intra-lock System
Europa). Kontroluje se, zda je opracování kapen přesné v oblasti schůdků zubů i implantátů (obr. 76 až 80). Protože
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
Obr. 64
Obr. 65
odborné oznamy
Obr. 66
Obr. 64 a 65: Pec pro sintrování Lava™ Therm Sintering
Obr. 66: Zirkonová konstrukce Lava
Obr. 68
Obr. 67: Pevnost zirkonu ve srovnání s jinými materiály
Obr. 68: Marylandský můstek
Obr. 69: 7/8 členný můstek (W/XXL konstrukce)
Obr. 69
Obr. 73
Obr. 71
Obr. 70
Obr. 72
Obr. 70: Inlejový/onlejový můstek
Obr. 71: Částečné korunky
Obr. 72: Sólokorunky
Obr. 73: Primární teleskopy
ve srovnání s tradičními kapnami jsou tyto kapny při zkoušce
velmi pasivní, musí se zkontrolovat přesnost jejich nasazení
(obr. 81 a 82) a v případě zcela statické situace se kontrola
přesnosti provádí pomocí metylenové modře. Stejný postup
se používá u základní vrstvy fazet v dolní čelisti. Navíc se používá také mikroskop pro ověření dostatečného prostoru pro
vrstvu lithium disilikátové keramiky na fazetu. Přesný otisk
situace je odeslán do laboratoře pro fázi nanášení keramiky.
Obr. 74
Obr. 75
Obr. 74 a 75: 3M ESPE intraorální skener pro okamžité
digitální otisky
StomaTeam 6/2010
17
odborná sdělení
odborné oznamy
Obr. 77
Obr. 78
Obr. 76
Obr. 79
Obr. 80
Obr. 76 až 80: Zkouška zirkonových
kapen a můstků, základní vrstva z lithium
disilikátové keramiky a abutment (IntraLock System)
Obr. 81
Obr. 82
Obr. 81 a 82: Kontrola okrajového uzávěru při 20x zvětšení
Obr. 83
Obr. 83: Zkouška skusu na modelech
Keramika
Obr. 84
Obr. 84: Zkouška skusu v dutině ústní
K estetické rekonstrukci náhrad rovněž dojdeme na základě
tradičních pravidel pro fixní náhrady a zároveň díky využití
přizpůsobivého efektu zirkonu, na který není nutné (jako v případě kovové konstrukce) nanášet opaker: okraje a spojovací prvky se nesmí skrývat, ale musí se barevně stát součástí náhrady.
Keramika se zpracovává podle základních pravidel a metod
vhodných pro metalokeramiku, přičemž se využívá všech výhod estetiky zirkonu: perfektní uspořádání mezi koeficientem tepelné expanze (C.T.E.) zirkonu a vrstvami fazetovací
keramiky znamená, že vazba mezi oběma materiály je stejně
dobrá jako u metalokeramiky (obr. 83).
Klinická zkouška keramiky
Obr. 85
Obr. 85: Dokončování keramiky na modelech
18
Zkouška korunek se provádí ve skusu. V této fázi se kontrolují aproximální body kontaktu, hranice pohybů rtů pacienta, kontakty v centrální okluzi a řezákové a špičákové vedení, aby bylo možné případné morfologické úpravy udělat v dutině ústní (obr. 85).
Korunky se odešlou zpět do laboratoře k finální estetické
úpravě, dokončení a glazování, aby byly připraveny k cementování.
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
odborné oznamy
Obr. 87
Obr. 86
Obr. 88
Obr. 89
Obr. 90
Definitivní cementování
Fáze cementování vyžaduje stejnou pozornost jako předchozí procedury, u rekonstrukce chrupu tohoto rozsahu je na
cementování potřeba vyhradit nejméně pět hodin. Do sulku
se s pomocí mikroskopu vtlačí neimpregnovaná retrakční
vlákna o velikosti 000 tak, aby nedošlo k poškození měkkých
tkání, zabránilo se tak zásahu do gingivy a současně bylo
zajištěno suché pracovní pole. Při poslední zkoušce keramiky se začínalo od nejdistálnějších prvků a pokračovalo se
centrálním směrem a nakonec se nasazovaly zuby laterální.
Stejně tak autoři postupovali během definitivního cementování. Po ověření pozic všech prvků byly všechny individuálně
ošetřeny pastou z pemzy, odstraňující veškeré vnější přebytky materiálu.
Poté následuje definitivní cementování pomocí 3M ESPE
RelyX Unicem podle pokynů výrobce. Každá korunka se
cementuje individuálně, kontroluje se její přesná pozice,
okrajový uzávěr se reviduje po celém obvodu při zvětšení
a přebytečný cement je pečlivě odstraňován po první fázi
polymerace.
Po vyjmutí retrakčního vlákna se okraje pouze doleští gumovým leštítkem ve tvaru plaménku. Po přestávce se provede
kontrola kontaktů v centrální okluzi a Baushovým artikulačním papírem; nejprve červeným a nakonec modrým, se
zkontrolují hranice pohybu mandibuly.
Nejméně jeden týden po ošetření je domácí péče o dutinu
ústní zaměřena na masáž gingivy s gelem Corsodyl (0,2%
chlorhexidin glukonát) a Amidogame (hyaluronát sodný), a to až do doby, kdy přestane gingiva jevit známky podráždění z vtlačování a vyjímání vlákna. Konečný výsledek je zachycen na obrázcích 86 až 90.
Závěr
V závěru protetické rekonstrukce je incizální rovina vhodně
upravena vůči bipupilární linii a je paralelní k rovině horizontální. Úprava správné orientace rovin byla nutná a výsledkem je ideální esteticko-funkční začlenění celé rekonstrukce (obr. 91 a 92).
Po delší době byla pacientka konečně naprosto spokojena
s estetikou, fonetikou a obnovou funkce žvýkání, všechny
funkční aspekty byly stabilní, ukládání zubního plaku bylo
minimální a motivace k provádění výborné ústní hygieny
přetrvávala (obr. 93 a 94).
StomaTeam 6/2010
Obr. 86–90: Závěr klinického případu
Obr. 91–94: Počáteční stav – konečný stav po úpravě asymetrií
Obr. 91
Obr. 92
Obr. 93
Obr. 94
19
odborná sdělení
odborné oznamy
Vyšetření parodontu sondou neodhalilo choboty hlubší než
3 mm ani známky zánětu na žádném z pilířových zubů. Závěrečný rentgenový snímek potvrdil endodonticko-parodontální zhojení u všech zubů a úplnou osseointegraci implantátů v obou čelistech (obr. 95 až 98).
Budoucí údržba
Obr. 95
Vzhledem k tomu, že se jedná o vyhovující, celkovou rekonstrukci chrupu, spočívá recall u dentální hygienistky v pravidelném tříměsíčním intervalu, v kontrolách funkčních vztahů
a každoroční radiologické kontrole implantátů.
Obr. 96
Závěrečná úvaha a poděkování
Přirozená a estetická náhrada je snadno dosažitelná díky
nové generaci materiálů jako je zirkon a využití CAD/CAM
technologií, které jsou budoucností moderní záchovné stomatologie. Zkušenosti získané během původně průkopnických let potvrdily a podpořily klinickou práci autorů, kteří v tento nový projekt nadšeně věřili.
Poděkování Dr. Duretovi, vynálezci technologie CAD/CAM,
který zcela změnil v posledních letech náš přístup, a všem
zaměstnancům, kteří každý den podněcují zájem o poznávání revolučních a inovativních metod. Díky patří také stomatologickému týmu, který k této rekonstrukci obrovsky
přispěl, a zvláštní díky patří také pacientce, jejíž nadšení,
vytrvalost a optimismus umožnily napsání tohoto článku.
Nakonec, Clive Presttovi, který tento článek laskavě přeložil
z původní italštiny.
Obr. 97
Obr. 98
Obr. 96 až 98: Stav parodontu a schéma po dokončení rekonstrukce
inz_215x97_BioCam_Layout 1 27.8.2010 13:35 Page 1
BioCam
®
Sada mod
e
pilířů ZD lovacích
ARM
Přesné konstrukce na implantáty
Estetické konstrukce bez abutmentů
Vysoká pasivní přesnost
Homogenní struktura bez defektů
Úspora času a pracovních nákladů
Nemusíte vybírat a nakupovat abutmenty, měnit způsob práce,
zaškolovat se do nového software ani hned investovat do scanneru.
LASAK, spol.s r.o.,
Papírenská 25, Praha 6, 160 00, Česká republika, tel: +420 233 324 280, fax: +420 224 319 716, email: [email protected], www.lasak.cz
A
elmex® gelée
zubní gel s aminfluoridem
Indikace:
Používá se k lokální intenzivní fluoridaci doma /v zubní ordinaci/ ve skupinových
preventivních programech k:
• Prevenci zubního kazu a fluoridaci zubní skloviny
• Léčbě počínajícího zubního kazu ( demineralizaci) profylaxi a ošetření citlivých zubů
Léčivé látky:
1 g zubního gelu obsahuje tyto léčivé látky – Aminfluorida mixta 33,190 mg (=Olaflurum
30,32 mg, Dectaflurum 2,87 mg), Natrii fluoridum 22,10 mg
Vlastnosti výrobku:
Vzhledem ke své povrchové aktivitě a lehce kyselému pH podporují aminfluoridy tvorbu
přilnavého precipitátu fluoridu vápenatého, který působí jako zásoba fluoridu, chrání zuby
před působením kyselin a podporuje remineralizaci.
Aminfluoridy jsou v ústní dutině rychle distribuovány, takže špatně přístupné oblasti, jako
jsou praskliny a mezizubní prostory, jsou účinně chráněny. Aminfluoridy zamezují bakteriální
tvorbě kyselin.
Zubní gel elmex® gelée má vysoký obsah fluoridu. Využívá se k intenzivní prevenci zubního
kazu a při léčbě počátečního stádia zubního kazu. elmex® gelée se dále používá k ošetření
přecitlivělých zubních krčků.
Účinnost prevence zubního kazu
při použití elmex® gelée:
Průměrný přírůstek hodnoty KPE po 2 letech
∆ - KPE
Madléna et al., 2002
3.5
A) kontrolní skupina, která pokračovala
v běžné orální hygieně
B) elmex® CARIES PROTECTION zubní
pasta a placebo gel
3
Cílem této dvouleté, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studie
bylo zjistit účinnost kombinovaného použití zubní pasty elmex® OCHRANA
PŘED ZUBNÍM KAZEM a elmex® gelée v prevenci zubního kazu. Mládež ve věku
14 až 16 let (na počátku studie) ve dvou maďarských městech byla rozdělena do
dvou testovacích skupin: Skupina A používala zubní pastu elmex® OCHRANA
PŘED ZUBNÍM KAZEM dvakrát denně a elmex® gelée jednou týdně. Skupina B
používala zubní pastu elmex® OCHRANA PŘED ZUBNÍM KAZEM a placebo gel
se stejnou frekvencí. Skupina C, která používala běžné přípravky, sloužila jako
kontrolní. Největší snížení vzniku zubního kazu zaznamenala testovaná skupina
A: KPE se významně statisticky snížil o více než 38 % ( - KPE = 1,81) ve srovnání s
kontrolní skupinou ( - KPE = 2,9). U skupiny B se tvorba zubního kazu snížila o 12 %
( - KPE = 2,54). Rozdíl mezi skupinami A a B byl statisticky významný.
Kombinované používání zubní pasty elmex® OCHRANA PŘED ZUBNÍM KAZEM
a elmex® gelée jednou týdně významně snižuje výskyt zubního kazu.
2.5
*
2
1.5
C) elmex® CARIES PROTECTION zubní
pasta a elmex® gelée
* p < 0.05 v porovnání s kontrolní skupinou
1
0.5
0
KPE
Redukce zubního kazu po 2 letech (DMFS)
%
Madléna et al., 2002
40
A) zubní pasta elmex® OCHRANA
PŘED ZUBNÍM KAZEM a elmex® gelée
B) zubní pasta elmex® OCHRANA
PŘED ZUBNÍM KAZEM a placebo gel
35
30
25
p < 0.05 mezi testovanými skupinami
20
15
10
5
Dovozce do ČR: LIFTEC CZ spol. s r.o., Počernická 272/96, 108 03 Praha 10
Bezplatná telefonická poradna: 800 500 500
www.elmex.cz
0
KPE
Zkrácená informace o přípravku elmex® gelée:
1 g zubního gelu obsahuje: Léčivé látky: Aminfluorida mixta 33,190 mg (= Olaflurum 30,32 mg, Dectaflurum 2,87 mg), Natrii fluoridum 22,10 mg.
Terapeutické indikace: prevence zubního kazu a fluoridace zubní skloviny, léčba počínajícího zubního kazu (remineralizace), profylaxe a ošetření citlivých zubů.
Dávkování a způsob použití: Dospělí: Jedenkrát týdně se na zubní kartáček nanese přibližně 0,5 g gelu (1-2 cm, což odpovídá obsahu cca 6,25 mg fluoridu) a roztírá se po povrchu zubů po dobu 2 minut. Nadbytek gelu se
doporučuje vyplivnout, ale ústa se nevyplachují. Děti ve věku 6 let a výše: Jedenkrát týdně se na zubní kartáček nanese přibližně 0,5 g gelu (1-2 cm, což odpovídá obsahu cca 6,25 mg fluoridu) a roztírá se po povrchu zubů
po dobu 2 minut. Děti by přípravek neměly polykat. Po 2 minutách působení se doporučuje lehce vypláchnout ústa. Šesti- až osmileté děti by měly přípravek používat pod dohledem rodičů.U rizikových pacientů (např.
u pacientů s ortodontickými aparáty nebo snímatelnými náhradami a u nemocných se zhoubnými nádory, kteří právě prodělávají léčbu zářením) jsou indikovány dvě až tři aplikace 1-2 cm gelu během týdne. Pro aplikaci
na citlivé zuby se používá 1 kapka nebo nejvýše 0,5 g (1-2 cm) elmexu® gelée 2-3x týdně v závislosti na počtu postižených ploch. Přípravek se nanáší na zuby jemným kartáčkem a velmi jemně se roztírá. Kontraindikace:
elmex® gelée nesmí být používán při přecitlivělosti na účinnou látku nebo některou jinou složku přípravku. Rovněž je kontraindikován při patologických deskvamativních změnách na ústní sliznici (eroze epitelu). Vzhledem
k tomu, že u malých dětí přetrvává výrazný polykací reflex, neměl by se Elmex gelée používat u dětí do 6 let. Stejně tak se přípravek neužívá v případech nekontrolovatelného polykacího reflexu.
Zvláštní upozornění: Přípravek nemá být používán při fluoróze kostí nebo zubní skloviny.
Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Doporučuje se nejíst a nepít po dobu 30 minut po aplikaci přípravku, aby jeho účinnost nebyla nepříznivě ovlivněna. Rovněž kalcium, magnézium (např. mléko)
a hliník (antacida) mohou účinnost fluoridu snížit. Nežádoucí účinky: Občas může vzniknout ohraničené podráždění sliznice dutiny ústní, po případě i její odlučování. V takových případech je třeba používání přípravku
přerušit.
Uchovávání: při teplotě do 25 st. C v dobře uzavřeném obalu.
Držitel rozhodnutí o registraci: GABA GmbH, Lörrach, Německo. Datum poslední revize textu: 9.6.2010. Registrační číslo: 95/006/82-S/C. elmex® gelée 25 g lze vydávat i bez lékařského předpisu.
Přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před podáním léku se seznamte s úplnou informací o přípravku.
KaVo. Dental Excellence.
.D9R&=QDGČOXMH
SUPER NABÍDKA
'LJLWiOQt23*''(
VPRåQRVWtUR]ãtĜHQt
R&HSK
'LJLWiOQt
UDGLRYLVLRJUDILH
9LVXDOL[H+'µµµµ
6NYČOHY\EDYHQi]XEQt
VRXSUDYD.D9R3ULPXV670
.þYþ'3+
.þYþ'3+
.RPIRUWQtGLRGRYê
ODVHU*(17/(UD\
.þYþ'3+
.þYþ'3+
3URI\ODNWLFNêEDOtþHN]DFHQX
LQWUDRUiOQtNDPHU\3URSK\IOH[
,QWUDRUiOQtNDPHUD*;&
.þYþ'3+
.þYþ'3+
$PDOJDPRYpNODGtYNRVQiVDGFHP
*(17/(SRZHU/X[/3
,175$DPDOJDP/'
9tFHLQIRUPDFtXQDãLFKGHDOHUĤ
www.kavo.cz
.D9R&=VSROVUR7UNRYDEEXGRYDÄ3UDJXH*DWH³3UDKD7HO)D[LQIR#NDYRF]ZZZNDYRF]
odborná sdělení
odborné oznamy
Plnospektrální osvětlení
– opomíjený nástroj ve stomatologii
Bc. Filip Svoboda
Celá řada zubních ordinací a laboratoří v České republice již používá plnospektrální osvětlení. Je však
s podivem, že tak důležitý nástroj, jakým kvalitní osvětlení bezesporu je, naprostá většina zubních lékařů a techniků zatím opomíjí. Je tomu tak i přesto, že právě plnospektrální světlo v ordinaci i laboratoři
zajistí dokonalé vnímání nejjemnějších odstínů barev, preciznější rozlišení detailů, a v neposlední řadě
i lepší soustředění na práci díky přirozenějšímu fungování celého organizmu při každodenní mnohahodinové práci.
Pro názornou ukázku vidíte dvojici fotografií a to vždy před a po výměně zářivkových trubic.
Není osvětlení jako osvětlení. Zeptáme-li se kohokoliv, proč v místnosti svítí, odpoví, že proto aby viděl. Venku je přirozeným zdrojem světla slunce, to ale nesvítí zdaleka jen proto,
abychom viděli. Se slunečním světlem v tělech všech živých
organizmů souvisí celá řada životně důležitých funkcí, jako
je řízení biologických rytmů, hormonální výměna, syntéza
vitamínů, zpracování cholesterolu a mnoho dalších. Světlo
a jeho kvalita jsou proto stejně důležité jako voda, vzduch a potrava a lidské chování je jimi významně ovlivňováno. Pokud se však na osvětlení díváme pouze jako na prostředek
k vidění, je to stejné, jako bychom jedli pouze pro potěšení
chuťových buněk a úplně opomíjeli fakt, že ze stravy tělo
získává živiny pro své fungování. Naprostá většina zdrojů umělého světla, jako jsou zářivky
a žárovky, je konstruována tak, aby produkovala co nejvíce
světla. Toho lze dosáhnout vyloučením těch vlnových délek
světelného spektra, které na jeden watt příkonu vykazují
nízký světelný tok (svítivost). Výsledkem je však světlo úplně jiného charakteru než je světlo denní, jehož zdrojem je
slunce a v jehož světelném spektru jsou zastoupeny všechny
vlnové délky. Klasické umělé osvětlení proto zkresluje barvy,
StomaTeam 6/2010
a to u běžně užívaných zářivek zpravidla o 20 %. Pro zubního lékaře a technika z toho vyplývá, že při výběru barvy
podle vzorníku musí s pacientem na denní světlo. Dalším
důsledkem „ošizeného“ světelného spektra je i neblahý vliv
na lidský organizmus při dlouhodobém používání, protože
různá čidla v těle reagují na různé vlnové délky světla a mnoho z nich u běžného umělého osvětlení chybí.
Ve světě byla publikována celá řada studií, která tuto skutečnost potvrzuje. Patrně nejvíce se vlivu světla na živé organizmy věnoval německý profesor Fritz Hollwich. Ve své vědecké
práci mimo jiné dospěl k závěru, že při používání běžných
bílých zářivek má člověk v krvi vyšší hladinu ACTH a kortizolu
(stresové hormony). Tyto látky ve značné míře ovlivňují celkové chování člověka, zejména pak schopnost soustředění a celkovou únavu organizmu. Na základě Hollwichovy práce
byly v Německu ve zdravotnických zařízeních zakázány běžné bílé zářivky (Jacob Liberman, Světlo – lék budoucnosti,
nakladatelství Blue step, 2006).
Bohužel, u nás není příliš známo, že již od sedmdesátých let
minulého století existují světelné zdroje, které se svým charakterem významně blíží přirozenému dennímu světlu a to
23
odborná sdělení
odborné oznamy
Krásně viditelný rozdíl zobrazení sebemenšího detailu.
Stejné ruce, stejný stůl, jiná pohoda při práci.
Rychle a jednoduše nalezená barva zubu přímo na křesle pod
plnospektrálním osvětlením.
Žádný průměrný odstín z více variant.
nejen barvou, ale i vlastnostmi a účinkem na živé organizmy.
Plnospektrální osvětlení pouze minimálně zkresluje barvy a je proto mimořádně vhodné právě do zubních ordinací a laboratoří.
Ideální zdroje světla pro stomatologickou praxi mají vyšší
teplotu chromatičnosti (Cr 5500-6500 K) a vysoký index
podání barev (Ra>90). Teplota chromatičnosti uživateli říká,
jakou má osvětlení barvu. Čím nižší číslo, tím více je světlo
zbarvené do žluta až oranžova. Index podání barev je pak
procentní poměr, nakolik se výsledné zobrazení barev shoduje s přirozeným venkovním světlem (denní světlo má Ra
100, běžné zářivky Ra 80).
24
POZOR: většina zářivek, které se běžně prodávají pod
názvem denní světlo či „daylight“ má pouze vysokou
teplotu chromatičnosti a svojí barvou připomínají denní světlo, přesto však o 20 % zkreslují barvy.
Mnoho lidí uvádí, že lépe vnímají žluté „útulné“ osvětlení.
Z vědeckých studií však naprosto jednoznačně vyplývá, že
tam, kde je třeba se soustředit na práci a vzdorovat únavě,
je daleko vhodnější osvětlení denní bílé barvy, pokud možno
plnospektrální.
StomaTeam 6/2010
Plnospektrální
osvětlení
DentaSun
r o bk u b y
l
a
Vý
go
op of Pra
aT
INTERDENT
®
100 00 Praha 10, Foerstrova 12 • tel./fax: 274 783 114, 274 814 404
n
VÍTĚZ
lena c
e
den
udě
t 2010
Top of
PRAGODENT
úspěšná tour vzdělávacích akcí pokračuje
Co pacient,
Keramická korunka
to
individualita
dnes aneb doba
Moderní postupy ošetření
vs. individuální přístup
Bc. Zuzana Zouharová
žádá dokonalost
Peter Kriška
zubní technik
4 kredity
pro dentální hygienistky
a zubní sestry
BRNO – 26. 11. 2010
hotel city apart
pro zubní techniky
4 kredity
pro zubní lékaře
zažádáno o
50 kreditů
BRNO – 26. 11. 2010
hotel city apart
OSTRAVA – 27. 11. 2010
hotel imperial
OSTRAVA – 27. 11. 2010
hotel imperial
partner
cena přednášky
2.100 kč
cena přednášky
2.100 kč
50% sleva – studenti denního studia (do věku 26 let) + účastníci/ce na rodičovské dovolené
100 kč sleva – při přihlášení přes portál www.dentalniakademie.cz
slevy lze sčítat. v ceně je odborný program, občerstvení a večeře (v ostravě oběd).
partner:
více informací na www.stomateam.cz
zaregistrujte se na www.dentalniakademie.cz a získejte
přehled ve vzdělávání a další výhody
»ÀÊËÉÀ¹ÌËÆÉÍÐ¹É¸ÅVº¿ÇÆÄUº¼ÂOÊËÅ2¿Ð¾À¼ÅÐ
Ä¼ÉË¼Å»¼ÅË¸Ã
ç¡¢Ù¡§¥£¥§¤§¦£¥§¥
ÜáÙâ³àØåçØá ×ØáçÔß¡Öí
êêê¡àØåçØá ×ØáçÔß¡Öí
odborná sdělení
odborné oznamy
Syndrom vyhoření
v profesi zubního lékaře
PhDr. Jaroslava Raudenská, Ph.D., Odd. klinické psychologie, FN Motol, Praha
PhDr. Alena Javůrková, Ph.D., Odd. klinické psychologie, FNKV, Praha
Souhrn: Při zahájení klinické praxe může zubní lékař zjistit, že na různé pracovní stresory (například finanční a organizační problémy, praktický výkon povolání, klinické dovednosti, sociální a vztahové potíže
nebo řízení stomatologického týmu) není připraven. Náročné požadavky na povolání zubního lékaře tak
mohou představovat nepřiměřenou zátěž, vést k vyčerpání, nebo až k syndromu vyhoření. Ten je spojen
se zátěží v souvislosti s dlouhodobým nasazením především pro pacienty. Celkové vyčerpání a vyhoření
má negativní vliv na osobní vztahy, profesní vztahy, zdraví a celkovou duševní a tělesnou pohodu (angl.
well-being). Prevence a léčebné terapeutické přístupy k zvládání stresu mohou zubnímu lékaři pomoci
stres zvládnout, a nebo se mu vyhnout. Jediným limitem je ochota lékaře o sebe pečovat ve smyslu
prevence stresu. Měl by si být vědom, jak je pro výkon povolání důležité udržení dobrého fyzického
a duševního zdraví. Současně si toho musí být vědom i zaměstnavatel. Proto se budeme v článku věnovat nejdříve teoreticky syndromu vyhoření, dále aplikovaně v profesi lékaře a specificky v profesi zubního lékaře. Nakonec popíšeme některé metody prevence a zvládání stresu.
Klíčová slova: syndrom vyhoření, zdroje, definice, příznaky, rizikové faktory, prevence a zvládání stresu
Úvod
Teoretické zdroje syndromu vyhoření
Již od sedmdesátých let 20. století se psychologové a lékaři
zabývají stavy celkového, především psychického vyčerpání,
které se projevuje v oblasti poznávacích funkcí, motivace i emocí a ovlivňuje postoje, názory, výkonnost a profesionální
chování. Tyto stavy se označují jako syndrom vyhoření (angl.
burnout syndrome), nebo syndrom vypálení a vyhaslosti. Jde
svým způsobem o velmi výstižnou metaforu: anglické sloveso „to burn“ znamená hořet, ve spojení „burn out“ pak
dohořet, vyhořet, vyhasnout. Jedná se o aktuální profesní
medicínský problém: syndrom ovlivňuje kvalitu života lékaře
a vykazuje příznaky i důsledky některých duševních onemocnění a poruch. V koncepci duševního zdraví je riziko onemocnění vyjádřeno poměrem mezi rizikovými a protektivními faktory. Za vnitřní klíčový faktor, který ovlivňuje rezistenci
člověka vůči negativním účinkům stresu je pokládána osobnost jedince. Za klíčový sociální faktor je pokládána sociální
opora. Osobnostní charakteristiky se v podmínkách stresu
promítají do procesů zvládání stresu a to tak, že rozhodujícím způsobem ovlivňují hodnocení stresogenních situací a výběr strategií k jejich zvládnutí. Tím ovlivňují i následné
psychické procesy (například emoce) a jejich neuroendokrinní složku. Určité osobnostní charakteristiky tak predisponují
k určitému stylu hodnocení, zvládání stresu a mohou být vysvětlením odlišné zranitelnosti různých osob vůči stresu.
V teoretické rovině je možné hledat podstatu vyhoření
mezi dvěma hlavními oblastmi, filozoficko-psychologické a psychologicko-medicínské. V linii filozoficko-psychologické jde o zdroje z oblasti existenciálně orientované filozofie a psychologie. Z mnoha podnětů, které toto hnutí přineslo, byly pro psychology nejpodstatnější otázky vztahující se k prožitkům, vyskytujícím se v souvislosti s krizí osamělého,
nejčastěji liberálně orientovaného jedince-intelektuála. Tato
krize, kterou existencialisté poprvé velmi výstižně popsali po
první světové válce, je způsobena pocitem totálního osamění, vykolejení z dosavadního zaběhnutého každodenního
režimu a nutností spoléhat se pouze na vlastní síly. Podle
existencialistů je nutné k uvědomění sama sebe (tj. individuální existence) se dostat do určité mezní situace. To každodenní život svým stereotypem neumožňuje. Jednou z těchto
mezních situací jsou nepochybně stavy, prožívané v rámci
vyhoření, tj. stavy celkového vyčerpání, ztráty motivace a rezignace na profesionální cíle. Právě toto uvědomění sama
sebe jako individuální existence přináší člověku poznání jeho
svobody. Silně prožívané a dlouhodobě působící stavy existenciální frustrace mohou ale vyústit v depresi, nebo v tzv.
existenciální neurózu. V pokročilých a závěrečných fázích vyhoření dochází v souvislosti s intenzivně prožívaným stavem
vyčerpání k tendenci zpřetrhat všechna pouta s dosavadním
profesionálním životem a osvobodit se tak od minulé, svazující zkušenosti. Syndrom vyhoření tak můžeme označit StomaTeam 6/2010
27
odborná sdělení
odborné oznamy
i synonymem životní krize. Jedinec neočekává své selhání na
existenciální úrovni, ale mnoho lidí tento pocit zažívá.[1]
V linii psychologicko-medicínské přispělo ke koncipování
poznatků o vyhoření dlouhodobé studium stresu a jeho důsledků. Stres je používán jako další synonymum syndromu
vyhoření. Je nejčastěji chápán jako výsledek nerovnováhy
mezi hodnocením požadavků a hodnocením zdrojů k jejich
zvládnutí. Na straně požadavku je hodnocena intenzita nároku a předpokládané důsledky selhání se s ním vyrovnat.
Na straně zdrojů je hodnocena jejich přiměřenost a dostatečnost. Pocit, že požadavkům již nelze dostát, je důsledkem
vyčerpání rezerv a zdrojů ke zvládání stresu. Psychosociální
stres, pracovní i mimopracovní, je v posledních letech intenzivně studován. Například více než 70 % absencí v zaměstnání (pracovní neschopnost) je zapříčiněno nemocemi, které
mají souvislost se stresem.[2]
Definice
Pojem byl uveden do literatury H. Freudenbergerem v časopise Journal of Social Issues v roce 1974. Hlavní vlna zájmu o tuto problematiku začala na přelomu 70. a 80. let ve vztahu k profesím, u nichž lze výskyt syndromu vyhoření předpokládat, tedy u profesí pracujících s jinými lidmi. Mezi nimi
byli i lékaři a zdravotní sestry.
V průběhu třiceti let se objevila řada definic syndromu vyhoření. Může být například jednoduše definován ztrátou ve
třech paralelních oblastech: kvalita života, zdraví a zdatnost
a to bez průkazné organické příčiny; nebo bývá označován
jako evokativní a nepřesná metafora.[3] Většina definic se ale
shoduje v následujících bodech:
1. jde především o psychický stav prožitku vyčerpání jako
reakce na pracovní stres
2. vyskytuje se u profesí, které „pracují s lidmi“
3. je tvořen symptomy v oblasti psychické, částečně v oblasti
fyzické a sociální
4. klíčovou složkou syndromu je emoční exhausce, kognitivní vyčerpání a celková únava
5. všechny hlavní složky tohoto syndromu vycházejí z chronického stresu
Jednou z hlavních příčin syndromu je mimo jiné i každodenní, zdánlivě nekonečná a nevyhnutelná povaha chronického
stresu. Musíme mít na paměti, že akutní stres k vyhoření
nevede. Původně převažovala představa, že určující je práce s lidmi. Je ji ale třeba doplnit o trvalý a nekompromisní
požadavek na vysoký a nekolísající výkon, malou možnost
úlevy, v případě chyb a omylů se závažnými důsledky. Ke
vzniku vyhoření vede pocit jedince, že již nemůže vysokým
požadavkům dostát ve spojení s přesvědčením, že úsilí vkládané do činnosti je neadekvátní nízkému výslednému efektu. Syndrom bývá charakterizován jako prolongovaná reakce
na chronické interpersonální stresory v zaměstnání; situačně
indukovaná stresová reakce nebo poslední fáze stresové odpovědi dle Selyeho (fáze vyčerpání). Důsledky toho selhání
se projevují ve vztahu k sobě a k pracovní činnosti. Vztah 28
k pracovní činnosti (dříve žádoucí a oblíbené součásti života)
se mění a stává se negativním, je provázen pocity zklamání a marnosti, zdá se nemožné v této činnosti ještě někdy
pokračovat. Pracovní výkon je zhoršen, často je přítomna
změna vztahu k pacientům ve smyslu negativních až cynických pocitů a postojů. Psychický stav lékaře je charakterizován pocity emocionálního vyčerpání, odosobněním a ztrátou
zájmu na dalším osobním růstu a aspiracích. K vykonávané
profesi (a většině s ní souvisejících okolností) se objevují hostilní pocity, úzkost, deprese, negativismus, emoční oploštění, lhostejnost. Vztah k sobě je charakterizován sníženým
sebevědomím, negativním mínění o sobě, zejména pokud
jde o pracovní kompetenci. Jedním ze základních pocitů je
pocit profesního neúspěchu, ztráta potenciálu fungovat a ve
své profesi se vyvíjet. Výrazné může být utlumení empatie a ztráta pozitivních vztahů k pacientům, s nimiž je lékař v kontaktu a na jejichž hodnocení záleží efektivita jeho činnosti. Pacienti začínají být vnímáni ne jako lidské bytosti, ale
jako objekty, tvořící součást vnějšího prostředí.[4]
Příznaky
Psychosociální stres v pracovních podmínkách souvisí se sociálním prostředím, organizačními aspekty zaměstnání, jeho
obsahem i určitými operačními aspekty prováděného úkolu.
Tento stres může být klasifikován do několika kategorií:
1. problémy související s rolemi, které jedinec zastává (konflikty rolí)
2. nároky související s obsahem práce (pracovní zatížení a odpovědnost)
3. organizace práce (potíže s komunikací, nejasné vymezení
kompetencí a odpovědnosti)
4. profesní perspektiva (nejasný kariérní řád, nevyužití kvalifikace)
5. fyzické prostředí (hluk, prach, teplota, bezpečnost práce)
Vysoce stresogenní je práce charakterizovaná vysokými nároky na kvalitu, odpovědnost a nasazení při současně nízké
autonomii pracovní činnosti. Autonomie představuje možnost lékaře rozhodovat o tempu práce, její povaze a podmínkách. Kombinace vysokých nároků s nízkou autonomií
pracovní činnosti je faktorem, který hraje rozhodující roli
jako rizikový faktor vzniku různých onemocnění.[5]
Rysy syndromu vyhoření můžeme rozdělit do třech základních oblastí: emoční vyčerpání, depersonalizace a snížený
osobní výkon. Mohou být zažívány nebo vyjádřeny mnoha
způsoby. Popis jednotlivých příznaků syndromu vyhoření
uvádíme nyní podle úrovní, v nichž se projevují: psychické,
fyzické a na úrovni sociálních vztahů.
Na psychické úrovni dominuje pocit, že dlouhé a namáhavé úsilí o něco trvá nadměrně dlouho a efektivita tohoto
snažení je v porovnání s vynaloženou námahou nepatrná.
Výrazný je pocit celkového, především duševního, vyčerpání.
V duševní oblasti je pak prožíváno emocionální vyčerpání,
dále vyčerpání v oblasti kognitivní spolu s výrazným poklesem a ztrátou motivace. Únava je popisována dosti expre-
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
sivně („mám toho po krk“, „jsem už úplně na dně“, „jsem
k smrti unaven“, „cítím se jako vyždímaný citron“), což je v rozporu s celkovým utlumením a oploštěním emocionality.
Dochází k utlumení celkové aktivity, k redukci spontaneity,
kreativity, iniciativy a invence. Převažuje depresivní ladění,
pocity smutku, frustrace, bezvýchodnosti a beznaděje, tíživě
je prožívána marnost vynaloženého úsilí a jeho nízká smysluplnost. Objevuje se přesvědčení o vlastní postradatelnosti
až bezcennosti, jež někdy hraničí až s mikromanickými bludy. Negativismus, cynismus a hostilita se projevuje ve vztahu
k pacientům. Klesá zájem o témata související s lékařskou
profesí, jedinec negativně hodnotí instituce, v níž byla profese až dosud vykonávána. Objevuje se sebelítost, intenzivní
prožitek nedostatku uznání, iritabilita, někdy též (selektivní)
interpersonální senzitivita, redukce činnosti na rutinu, užívání stereotypních frází a klišé.
Na úrovni fyzické jde o stav celkové únavy organizmu, apatii, ochablost, vyskytuje se rychlá unavitelnost po krátkých
etapách relativního zotavení. Objevují se vegetativní obtíže:
zažívací, dýchací (nemožnost se dostatečně nadechnout, tj.
„lapání po dechu“, atd.), bolesti u srdce, bolesti hlavy a ve
svalech, bolesti zad, změny srdeční frekvence, poruchy krevního tlaku, spánku, přetrvávající celková tenze, zvýšené riziko vzniku závislostí všeho druhu a změny rytmu, frekvence a intenzity tělesné aktivity.
Na úrovni sociálních vztahů jde o celkový útlum sociability,
nezájem o hodnocení ze strany druhých, výraznou tendenci
redukovat kontakt s pacienty, často i s kolegy a všemi osobami majícími vztah k lékařské profesi. Dále se může vyskytovat zjevná nechuť k vykonávané profesi a všemu, co s ní
souvisí (plán či harmonogram práce, zpracování výsledků,
dohoda nových či náhradních termínů). Jedinec projevuje nízkou empatii (projevuje se často či téměř vždy u osob s původně vysokou empatií) a konkrétně-operační styl myšlení. Postupně narůstají konflikty většinou nikoliv v důsledku
jejich aktivního vyvolávání, ale spíše v důsledku nezájmu,
lhostejnosti a „sociální apatie“ ve vztahu k okolí.
V posledních letech byly intenzivně zkoumány právě sociálně-psychologické souvislosti syndromu vyhoření, především
ty, jež usnadňují, či naopak omezují či znemožňují jeho vznik
a rozvoj. Existuje předpoklad, že syndrom je spíše systémovou (tedy organizační či řídící) záležitostí, než osobnostní
záležitostí. Je signálem něčeho, co ve zdravotnickém zařízení nefunguje: můžeme se setkat s několika postiženými
na jedné klinice například v nemocnici, ale i v ordinaci, nebo
zdravotnickém zařízení, zatímco na ostatních klinikách nebo
ordinacích jsou lékaři bez obtíží.
Rizikové faktory
Již jsme popsali, že syndrom vyhoření vzniká v důsledku řady
okolností, zvláště pak chronického stresu vázaného na pracovní prostředí. Je to proces, který se při vzniku vyvíjí v následujících fázích:
1. iniciační fáze původního zapálení pro věc, po ní dojde k „vystřízlivění“ či náhledu, že ideály nejsou plně realizovatelné
StomaTeam 6/2010
odborné oznamy
2. následuje období první frustrace, zklamání tématem, problémem, celou profesí a pacienti, na jejichž hodnocení je
lékař závislý, začínají být vnímáni negativně
3. ve fázi apatie propuká hostilita vůči pacientům, ale všeobecně i vůči všemu, co souvisí s profesí
4. poslední fáze úplného vyhoření je provázená cynismem,
odosobněním a ztrátou lidskosti. V časovém průběhu přibližuje fáze vzniku (obr. 1).
V prevenci vzniku syndromu vyhoření je důležité si stanovit
rizikové faktory (syndrom vyhoření podněcující), protektivní
(tlumící) a neutrální faktory.[6]
Za rizikové faktory vzniku syndromu vyhoření můžeme
označit život v současné civilizované a globalizované společnosti s neustále rostoucím životním tempem a nároky na
člověka; lékař je v neustálém kontaktu s lidmi; vysoké až
nadměrné požadavky na výkon lékaře s nízkou autonomií
pracovní činnosti; monotonie práce; původně vysoký pracovní entuziasmus, angažovanost, zaujetí pro věc; chování
typu A s důrazem na soutěživost a hostilitu (chování typu A znamená práci pod trvalým časovým stresem, netrpělivost,
pohotovou negativní emocionalitu, pocity viny, neschopnost
odložit některé záležitosti apod.; ukazuje se, že lidé s chováním typu A jsou výrazně ohroženější stresem, vykazují
mnohem vyšší zastoupení ischemické choroby srdeční a infarktu); původně vysoká empatie, obětavost, zájem o druhé; původně střední až vysoká senzitivita; nízká asertivita;
původně vysoký perfekcionismus, pedantství, odpovědnost;
neschopnost relaxace; negativní efektivita (depresivní ladění;
úzkostné, fobické a obsedantní rysy); vyšší skóre životních
událostí; permanentně prožívaný časový tlak; vnější místo řízení (znamená, že důsledky svého chování chápe lékař jako
zásah vnějších, ne jeho vlastních motivů); nízké či nestabilní
sebepojetí a sebehodnocení; chronické přesvědčení o neadekvátním společenském uznání a ekonomickém hodnocení
vykonávané profese; stabilně prožívaný hněv (jako emoční
stav), hostilita (jako osobnostní rys) a agrese (jako chování, v němž dochází k behaviorální expresi obojího); syndrom
prožitku bezmoci a beznaděje; práce se specifickými skupinami pacientů: senioři, chronicky nemocní, terminálně nemocní, děti, duševně nemocní, závislí, agresivní pacienti a ti,
kteří lékaře nějak ohrožují nebo nespolupracují.
Protektivní faktory ve vztahu k vzniku syndromu vyhoření
jsou: chování typu B (je pravým opakem chování typu A
popsaného výše); dostatečná asertivita; schopnost a dovednosti relaxovat; umění nedostat se pod časový tlak, tj. umět
zacházet s časem; pracovní autonomie, pestrost a proměnlivost práce; pružnost a nezlomnost ve smyslu odolnosti,
smělosti a odvahy či smyslu pro koherenci; pocit schopnosti
zvládat situace, tj. osobní pravomoci; víra ve vlastní výkonnost; uvědomovaná kontrola; vnitřní místo řízení (znamená,
že důsledky svého chování chápe lékař jako zásah jeho vlastních motivů); optimizmus; příjemný tok zážitků dostavující
se na základě přiměřených požadavků v poměru k možnostem jedince a silnému, euforicky laděnému zaujetí pro věc;
sociální opora (v případě syndromu vyhoření se jako nejefektivnější jeví opora ze strany spolupracovníků stejného postavení v lékařském týmu); pocit adekvátního společenského a ekonomického uznání a hodnocení; pocit osobní tělesné
a duševní pohody.
29
odborná sdělení
odborné oznamy
Za neutrální faktory z hlediska vzniku a rozvoje syndromu
vyhoření jsou považovány inteligence a demografické charakteristiky jako je věk, stav, vzdělání, pohlaví, délka praxe v oboru atd. Názory se poněkud liší, pokud jde o délku práce na úrovni jedné pozice: je považována pro rozvoj syndromu vyhoření za irelevantní, nebo naopak za podstatnou. Z hlediska intersexuálních diferencí nejsou názory na výskyt
syndromu vyhoření také jednotné. V publikacích z první vlny
výzkumů v osmdesátých letech 20. století se setkáváme s názorem, že výskyt syndromu vyhoření je častější u žen. Problémem ale je, že lékařské povolání je významně feminizované. Například u skupiny 158 holandských lékařů splnilo jen 13 % kritéria pro syndrom vyhoření. Podle lékařské odbornosti bylo v této skupině nejvíce zastoupeno psychiatrů a podle pohlaví to byli muži. Pozitivní vztah byl shledán mezi
syndromem vyhoření a osobním výkonem, úspěchem, věkem a lety praxe. Například gynekologové subjektivně prožívali vyšší profesní osobní výkon a úspěch než psychiatři,
internisté, pediatři a anesteziologové. Lékaři s vysokou mírou stresu a emočním vyčerpáním, kteří byli méně spokojeni s medicínou jako životním povoláním, měli také vysokou
míru neurotičnosti. Extroverti udávali více osobních úspěchů, lepší výkon a byli s povoláním lékaře více spokojeni než
introverti.[7] Z výzkumů, které pracují s malými vzorky lékařů,
nemůžeme generalizovat. Syndrom vyhoření se zřejmě vyskytuje sice u malé, ale významné skupiny lékařů.[8]
Syndrom vyhoření u zubních lékařů
Zubní lékaři považují své povolání jako nejvíce stresující v porovnání s ostatními lékařskými specializacemi. Výzkumy, které sledovaly tři typy zubních lékařů zjistily, že všeobecní zubní
lékaři a zubní chirurgové jsou postiženi syndromem vyhoření
mnohem častěji než například ortodontisté.[9] Studie více jak
3500 zubních lékařů ukázala, že jsou více než ostatní lékařské profese úzkostní a depresivní. 34 % dotázaných odpovědělo, že se často nebo vždy cítí fyzicky a psychicky vyčerpáni
a téměř 30 % popisovalo chronické nebo rekurentní bolesti
hlavy a zad, které jsou často spojeny s depresí a úzkostí.[ 10,
11]
Základní stresory, které zubní lékaři označili jako vedoucí
k syndromu vyhoření v jejich profesi, byly: pracovat více jak
10 hodin denně, nedostatek času na pacienta, obtížní a nespolupracující pacienti, nevyhovující pracovní prostředí, vlivy
státní správy a jiných institucí na výkon povolání, subjektivní
požadavek vysokého standardu provedené klinické dovednosti (stálý pocit být vždy perfektní v technice), problémy
v řízení týmu, nedostatek kariérního postupu a izolace od
ostatních kolegů. Zubní lékaři udávali jako další významný
stresor i vynucenou pracovní polohu (zubní lékař je nucen
celý den buď sedět, nebo stát v nepohodlné pozici), přitom
pracovat velmi precizně a pomalými pohyby rukou, zatímco
oči zůstávají fixovány na jeden bod.[12]
INDIKACE LASERU
Incize, excize, vaporizace, ablace
a koagulace orálních měkkých tkání,
včetně epitelu marginální a interdentální
gingivy
Odstranění fibromů
Frenulotomie a frenulektomie
Gingivektomie a gingivoplastika
Incize a excize gingivy
Hemostáze a koagulace
Nové generace
Odkrytí implantátů
stomatologických
Incize a drenáž abscesů
laserů
INDIKACE LASERU
Leukoplakie
– diodových a erbiových.
SERVIS
Operkulektomie
- Incize, excize, vaporizace, ablace
a koagulace orálníchVýkonné,
měkkých tkání, spolehlivé, jedEktomie ústních papilomů
PRODEJ
včetně epitelu marginální
a interdentální
noduchá
obsluha, zaručegingivy.
Pulpotomie
- Odstranění fibromů ný servis, školeníPRONÁJEM
akredito- Frenulotomie a frenulektomie
Redukce hypertrofie gingivy
- Gingivektomie a gingivoplastika
vaným lékařem. PORADENSTVÍ
Prodlužování korunky ablací gingivy - Incize a excize gingivy
- Hemostáze a koagulace
Vyčištění a bakteriální dekontaminace - Odkrytí implantátů
- Incize a drenáž abscesů
chobotu
- Leukoplakie
- Operkulektomie
Léčba vředových, herpetických a
- Ektomie ústních papilomů
- Pulpotomie
aftózních lézí ústní sliznice
- Redukce hypertrofie gingivy
Nové generace
- Prodlužování korunky ablací gingivy
Plastika vestibula
- Vyčištění a bakteriální dekontaminace
ADR-dental
Slovensko - nám.M.R.Štefánika588/72,Myjava
obchodní
zastoupení
Slovensko
nám. M. R. Štefánika666,
588/72,Nový
Myjava,Jičín
tel.: +421
905 201 818
Do
borovin
202,prePraha
5,- pob.Pastelník
- Mořkov
í
b
o
d
b
LASERY
o
ho
é
v
ňo aně?
a
d
ci bo d
n
o
k
ne
a
e
n
c
i daňového období:
Aktuální otázka
konci
a na
t
s
k
e
z
v
tá áINVESTICE
n
i
ROZUMNÁ
NEBO DANĚ?
o
í
PARADONTOLOGICKÉ INDIKACE
n
n
l
uá ozum
t
k
A
-r
chobotu
- Léčba vředových, herpetických a
aftózních lézí ústní sliznice
- Plastika vestibula
Odstranění měkkých depozit
PARADONTOLOGICKÉ INDIKACE
- Odstranění měkkých depozit
na povrchu kořene
na povrchu kořene
- Subgingivální ošetření (odstranění
Subgingivální ošetření
změněných měkkých tkání
(odstranění změněných měkkých tkání parodontálního chobotu)
- Bakteriální dekontaminace
parodontálního chobotu)
BIOSTIMULAČNÍ INDIKACE
Bakteriální dekontaminace
- Při použití nízké výkonové úrovně
BIOSTIMULAČNÍ INDIKACE
Při použití nízké výkonové úrovně
diodového laseru se zvýšuje cirkulace,
formování kolagenu a fibroplastická
a osteoplastická aktivita
diodových a erbiových
stomatologických laserů
• výkonné, spolehlivé
• jednoduchá obsluha
• zaručený servis
• školení akreditovaným
lékařem
STOMATOLOGICKÉ ORDINACE NA KLÍČ
VYZKOUŠEJTE A UŽ
NEPUSTÍTE
Diodový laser WISER-Hygiena pouze za 99000,-Kč
Planmeca
Diplomat
Gnatus
Zubní soupravy již od 149000,-Kč
diodového laseru se zvýšuje cirkulace,
formování kolagenu a fibroplastická
a osteoplastická aktivita.
Tel: 257 810 800, mobil: 724 336 137
www.adr-dental.cz
odborná sdělení
Již v předešlé podkapitole jsme diskutovali, že délka klinické
praxe lékaře je považována spíše za neutrální faktor vedoucí
k syndromu vyhoření. S délkou praxe zubního lékaře se ale
prokazatelně klinická zkušenost zvyšuje a obvykle tak lékař
subjektivně zažívá méně stresu. Přetrvávat může ale stres vyplývající ze řízení a organizace pracoviště, protože zubní lékař
vždy pracuje v týmu se zubními techniky, sestrami, asistenty,
hygienistkami a dalšími specialisty. Zubní lékaři jsou bohužel ve svém vzdělávání velmi málo vzděláváni v komunikaci a řízení týmu. To může být jednou příčinou konfliktů v týmu a jedním z faktorů syndromu vyhoření.[13]
Ukazuje se ale značná přilnavost syndromu vyhoření ke konkrétním situačním podmínkám: odblokování stresorů, které
ho způsobují vede k jeho rychlému poklesu. Po návratu do
původních situačních podmínek však následuje i návrat k původnímu stavu vyhoření. Například po čtrnáctidenní dovolené
se ukazatele vyhoření částečně obnovují již po třech dnech v zaměstnání, po třech týdnech (pokud se nezmění podmínky) se ukazatele syndromu vyhoření dostávají na úroveň před
dovolenou. Razantním řešením syndromu vyhoření může být
odchod do zcela jiné profese, většinou změna ordinace nebo
nemocnice v rámci odbornosti zubního lékaře často nepomůže. Částečné vyhnutí lze uskutečnit povýšením (vedoucí lékař,
primář stomatologické kliniky nebo oddělení, manager zdravotnického zařízení atd.), kdy již zubní lékař nepřichází tolik
do kontaktu s lidmi a má více organizačních povinností.
odborné oznamy
Proto, aby zubní lékař nemusel opustit své povolání je potřeba zvládnout základní pravidla, jak si zachovat zdraví a nepodléhat stresu. Lékaři postižení syndromem vyhoření
na počátku kariéry byli schopni lépe stres odstranit, nebo
se mu vyhnout a naučit se více adaptivní zvládání problémů v zaměstnání a v kariéře lékaře pokračovat. To ukazuje, že
syndromu vyhoření je nutné předcházet. Je to rozhodně
snazší než důsledky syndromu vyhoření odstraňovat.
Prevence syndromu vyhoření
Terapeutické a preventivní strategie syndromu vyhoření se
opírají o psychoterapeutické zdroje, které se dají využít k prevenci a ve zvládání syndromu vyhoření v profesi lékaře. Například existenciální psychoterapie se soustřeďuje především
na vnitřní svět prožitků, umožňuje vyrovnat se s otázkami
podstaty lidské existence, smyslu života, svobody a odpovědnosti člověka atd. Základem, jak se u syndromu vyhoření cítit
lépe, je získat podporu, ale většina lidí se stydí o ni požádat
(„je to jenom únava, to přejde“), nebo cítí vinu („můžu si za
to, jak se cítím, jenom sám, jsem neschopný, nevýkonný, nic
nezvládnu…“). „Existenciální bolest“, jako synonymum syndromu vyhoření, může být výzvou k vývoji a růstu osobnosti lékaře, ale je také zároveň velmi důležité udělat prevenci
existenciální katastrofy, sebevraždy a deprese. Existencionál-
odborná sdělení
odborné oznamy
ní problémy vyžadují od terapeuta dovednosti jak vrátit do
života lékaře sebeúctu, sebedůvěru, ale také víru v ostatní.
Dále je to daseinanalýza, která se snaží pomoci nalézt cestu
k pochopení existence a existenci co nejlépe, nejpřístupněji
a nejodpovědněji realizovat. Důraz se klade na jedinečnost
a neopakovatelnost individuality jedince. Logoterapie usiluje
o to, aby lékař nalezl vlastní životní smysl v souladu s jeho
životem a osobností, postupuje se přitom cestou objevování
nových hodnot. Behaviorální a kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je zaměřena v psychoterapii syndromu vyhoření na
dílčí potíže, symptomy chování, ne na podstatu problému.
KBT při prevenci a zvládání syndromu vyhoření a stresu se
budeme věnovat podrobněji v jedné z dalších podkapitol orientující se na nácvik zvýšení odolnosti vůči stresu.
Preventivní strategie syndromu vyhoření se orientuje na
pozitivní přeladění, orientaci na koníčky a přesvědčení, že
práce lékaře má svůj smysl a že problémy jsou od toho, aby
se řešily. To napomáhá osobnímu růstu. Negativní strategie
zvládání vyhoření jsou rozhodně pomocí psychotropních látek, nebo alkoholu. Základem prevence je i ovlivňovat nerovnováhu mezi profesním očekáváním a profesní realitou
na straně nemocnice nebo jiného typu zdravotnického zařízení (například změnou organizace práce) a na straně lékaře
(osvojením si základních zásad duševní hygieny, hodnocení
stresogenních situací a strategií zvládání stresu).
Zásady duševní hygieny
V hodnocení stresogenních situací je potřeba si vštípit několik zásad. Pokud je nárok a zátěž nějaké situace prožíván
jako ztráta (např. času nebo energie) a ne jako přínos (např.
příležitost seznámit se s něčím novým), bude tato situace
pravděpodobněji lékařem hodnocena jako stresující. Neúspěchy je potřeba hodnotit z hlediska snahy: pokud je lékař přesvědčen o tom, že se snažil ze všech sil, není potřeba
prožívat neúspěch jako tragédii.
Dalším účinným prostředkem redukce stresogenního dopadu různých problémů je vyhnout se jejich osobnímu prožívání, tj. vztahování k vlastní osobě. Zásadou duševní hygieny
je vytvořit si i určitý odstup od pacientů. Psychoterapeuti
si k tomu například pomáhají různými technikami, které v rozumné míře pomáhají, v extrémní míře škodí. Například
sémantickým odosobněním, kdy se pacient stává kauzou v určitém příběhu, tedy srozumitelnou a zarámovanou diagnózou. Dále intelektualizmem, kdy lékař hovoří o klientovi
racionálně, bez zvýšených emocí a osobního přístupu. V neposlední řadě je to možné izolací, tj. jasným rozlišením profesionálního přístupu k pacientům od přístupu k ostatním
lidem. Zároveň je ale velmi důležité přiměřené a empatické
prožívání každého příběhu a nepotlačování vlastních pocitů,
naopak je třeba o nich mluvit. K tomu slouží v lékařském povolání ranní hlášení, vizity, rozbory, při kterých jsou probírány
obtížnější případy z pracoviště. Ty by neměly být pouhým
CACAN pøináší další novinky
Denta Hybrid je unikátní systém osvìtlení zahrnující
jedineènou kombinaci záøivkových trubic a LED diod.
Splòuje ty nejnároènìjší požadavky na funkci a design.
Pøipravili jsme i model, který je vybaven LCD monitorem,
jímž mùžete lépe odpoutat pozornost pacienta, nebo jej
naopak zapojit do ukázky metod dodržování ústní hygieny.
Vlastnosti svítidel vycházejí z dlouholeté praxe
a zkušeností s osvìtlováním stomatologických ordinací
a laboratoøí v celé Evropì. Pøipojte se ke spokojeným
zákazníkùm z více než 2000 ordinací a laboratoøí
v Èechách a na Slovensku.
CACAN
CZ
Nastavte si barvu
støedového panelu
dle Vaší nálady.
Nový CDP rastr jemnì
rozptyluje svìtelný tok
a velmi snadno se èistí.
více info na novém webu www.cacan.cz
odborná sdělení
„technickým zhodnocením diagnózy“, ale obsahovat i obavy, starosti, pocity a emoce, které by neměly být vedoucím
kliniky (nebo zdravotnického zařízení) chápány jako slabost.
Lze je však také sdělit kolegovi, nebo vedoucímu lékaři, který
by měl umět pomoci. Vhodné v prevenci syndromu vyhoření
jsou supervize, například balintovské skupiny.
Při řešení životních situací má rozhodující význam aktivní přístup k životu, schopnost tvrdě a usilovně bojovat vlastními
silami se všemi obtížemi, se kterými se v životě setkáváme.
Aktivní přístup k životu v sobě zahrnuje následující zásady
dobře aplikovatelné na práci lékaře v jakékoliv odbornosti:
▪
▪
▪
▪
▪
otevřenost k tomu, co se kolem nás děje, zájem o okolí a snaha chápat veškeré události a jevy v okolí jako zajímavé a smysluplné
nebát se změn, chápat a přijímat je jako něco naprosto
běžného, přirozeného a obvyklého a považovat je za příležitost ukázat, co dovedu
při setkání se stresujícími životními událostmi nebýt pasivní, ale aktivně hledat způsoby a kroky jak životní situaci
čelit, tj. odhodlat se k podniknutí rozhodné protiakce
počítat se stresujícími situacemi v pracovním i osobním
životě, v dnešním světě se jim nevyhneme a při jejich hodnocení je potřeba z tohoto vědomí vycházet, v povolání
lékaře jsou napjaté situace na denním pořádku (může se
lišit u jednotlivých specializací)
umět izolovat stres od ostatních životních aktivit: umění
„uzavřít“ své pracovní starosti za dveřmi ordinace nebo
▪
▪
▪
▪
▪
odborné oznamy
oddělení, za branou nemocnice, stejně jako schopnost
nepřinášet s sebou do nemocnice své partnerské nebo rodinné starosti
dbát na dobré a hojné vztahy s ostatními lidmi, protože dobré sociální zázemí a pevné zakotvení ve vztazích s druhými lidmi pomáhá při zvládání stresu: pocit podpory ze strany ostatních, možnost řešit s někým blízkým své
problémy, nebát se říci o pomoc, to vše pomáhá lépe se
vyrovnávat s životními těžkostmi
vytvořit si kolem sebe příznivé prostředí, promyslet si lékařskou odbornost, které se lékař chce věnovat, promyslet, zda je pro něho vhodná spíše práce na ambulantním
oddělení nebo v nemocnici, zda je zdravotnické zařízení
ve městě, kde lékař žije, nebo bude muset denně dojíždět
100 km do jiné nemocnice
chápat své povolání s rozvahou i vzhledem k osobnímu životu: harmonický rodinný život poskytuje nezbytnou oporu nutnou k doplnění rezerv vyčerpaných vysokými nároky
kladeného na lékaře pracovním prostředím
osvojit si zdravý životní styl, dodržování správné životosprávy (dostatek spánku, dostatek pohybové aktivity s vyloučením škodlivých návyků jako je kouření, alkohol) a základní relaxační metody
v rámci pracovního dne je nutné dodržovat přestávky a využít je k osobní regeneraci (v ambulanci se to zdá jednodušší, než například na operačním sále, ale opak bývá
pravdou)
Akce!!!
StomaTeam 6/2010
33 Kč vč. DPH
22.500
(původní cena 28.000 Kč)
odborná sdělení
odborné oznamy
Nácvik zvýšení odolnosti vůči stresu
Metoda je součástí systému technik léčby stresu v rámci kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Je to nácvik schopností
jedince odpovídat na stresor s minimální emoční nebo behaviorální odpovědí. Nácvik zvýšení odolnosti vůči stresu (angl.
Stress Inoculation Training – SIT) vychází z práce amerického
psychoterapeuta D. Meichenbauma (1940). SIT je aplikován:
1. v léčbě nepříznivých důsledků stresu
2. při vystavení se stresujícím událostem
3. v prevenci, tedy „naočkování“ (angl. inoculate) jedince
proti eventuelnímu, nebo stále trvajícímu stresu. Smyslem tréninku není vyřešit konkrétní situace a problémy,
ale obecně zlepšit schopnosti zvládat stresující situace. Cílem je, aby se jedinec naučil rychle rozpoznat problémové
situace a pomocí určitých kognitivních a behaviorálních
postupů dokázal tyto situace úspěšně zvládnout.
Postup lze velmi dobře aplikovat v práci zubního lékaře, lze
jej rozdělit do třech fází:[14]
1. získávání informací od lékaře postiženého syndromem vyhoření a poučení, tj. fáze konceptualizace. Při získávání
informací se zaměřuje pozornost na to, jak lékař stresové
situace zvládá, co v nich říká a jak v nich jedná. Přitom
se využívá rozhovor, hraní rolí, zkoušek v reálných situacích a záznamů, které si lékař vede mezi sezeními. Lékaři
se při edukaci vysvětlí model úzkostného prožitku, který
je charakterizován jednak tělesnou reakcí (bušení srdce,
hyperventilace, zvýšený tlak krve, napětí ve svalech, pocení) a dále úzkostnými myšlenkami a představami („to
nezvládnu, to je strašné, omdlím, umřu, rychle pryč…“).
Jedinec se tak musí naučit kontrolovat své tělesné příznaky a nahradit úzkostné myšlenky, aby mohl stresující
situaci zvládnout. Je ho třeba připravit na to, že během
terapie bude zažívat stavy úzkosti, neboť jedině tak se je
může naučit zvládat jinak, než dosud.
2. Fáze nácviku schopností k zvládání jednotlivých stresujících situací probíhá následovně: tělesné reakce se lékař
učí zvládat pomocí svalové relaxace, nejdůležitější však
je, aby si postupně nacvičil konstruktivní výroky, pomocí
nichž dokáže svou úzkost udržet pod kontrolou a stresující situaci vydržet. Vhodné výroky pro jednotlivé etapy
zvládání, například při přípravě na stresující situace jsou:
„Co musím udělat?“, „Musím si připravit plán, jak tuto
situaci zvládnout“, „Soustředím se na to, co budu dělat
a říkat“, „Obavy mi nepomohou, jen zvýší mou úzkost“.
Výroky vhodné během stresující situace jsou: „Jen klid,
pomalu, jedno po druhém“, „Je to sice nepříjemné, ale
zvládnu to“, „Dýchej klidně a uvolni se, pak se budeš
cítit lépe“, „Je to jen strach a ten se učím překonávat“.
Je nutné lékaře naučit i oceňující a povzbuzující výroky
během a po zvládnutí stresující situace: „Výborně, jde to
dobře“, „Není to tak zlé, jak jsem se bál“, „Dokázal jsem
to“, „Zase jsem to zvládl lépe“. Jedinec si potom sám
vybere výroky, které mu nejvíce pomáhají. Procvičuje si
je v sezení za podpory terapeuta, když si stresové situace představuje, nebo si je přehrává ve scénkách, potom i mezi sezeními doma.
3. Fáze praktické aplikace, tj. samotného provádění získaných dovedností v reálných situacích, nastupuje až tehdy,
pokud lékař předchozí metody zvládá dobře nanečisto.
Užívají se techniky jako imaginace, behaviorální nacvičování, modelování, hraní rolí, stupňovaná expozice in
vivo (formou „osobního experimentu“). Přitom si lékař
vybírá v reálu nejdříve méně náročné situace a postupně
náročnost nácvikových situací zvyšuje. S cílem upevnit naučené dovednosti mohou být jedinci žádáni, aby pomohli i ostatním s podobnými potížemi, například ve skupině
lidí se syndromem vyhoření. Součástí je i prevence relapsu stresu a zátěžových situací, tj. identifikování rizikových
situací, výstražných znaků a způsobu, jak zvládat opakování symptomů. Důležité je ale také to, co si lékař podstupující nácvik zvýšení odolnosti vůči stresu o celé změně
myslí a jak se o ní vyjadřuje.
Obr. 1: Fáze vzniku syndromu vyhoření
1 2 3 4
t
nadšení přetížení počátky dehumanizace totální vyčerpání
zaujetí pro věc okolí – obrana před dalším negativismus
vyčerpáním nezájem, lhostejnost
(vyhoření všech zdrojů energie)
psychické a fyzické
vyčerpání
34
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
SIT byl s efektem uplatňován jako individuální nebo skupinová terapie v krátkodobé frekvenci (od osmi do patnácti
sezení) u mnoha emočních problémů spojených se stresem
a u různých profesních skupin pracujících s lidmi. Společně
se zásadami duševní hygieny by mohl být cestou, jak zubním lékařům postiženým syndromem vyhoření pomoci zvýšit
odolnosti vůči stresu.
Závěr
Prevenci syndromu vyhoření u profese zubního lékaře shrnujeme následovně. Na osobní úrovni je to přesun od subjektivního pocitu lékaře jako „oběti“ k stenickému jedinci, který situaci vydrží a zvládne, protože umí se stresem nakládat
(stres rozpozná a něco s ním sám dělá). Znamená to i osobní hledání zajímavosti profese zubního lékaře i přes všechna úskalí, které toto povolání má. Dále je to nutný posun v medicínské kultuře. Znamená to, že zubní lékař by neměl
zapírat především sám sobě potíže se stresem související s výkonem jeho povolání. To pomůže znovuobjevit prastarou
a čestnou tradici lékaře, který může být také sám „zraněn“.
Tady můžeme vidět paradox: například lékařova schopnost
popřít emoce může být mocná síla jak pomoci pacientovi
zvládnout závažnou nemoc, ale také velká slabost při vyrovnávání se s vlastními problémy. Součástí vzdělávání zubního lékaře by měly být edukační programy, například: jak
efektivně zacházet s časem, asertivita, komunikace, vztah
lékař a pacient, pravidelné supervize, uvědomování si stresu a užití relaxace. Zaměstnavatel (nemocnice, nebo jiný i soukromý subjekt) může provést efektivní organizační změny, které omezují vznik syndromu vyhoření. Spokojení zubní
lékaři - zaměstnanci jsou jeho největší hodnotou a je nutné
o ně pečovat včetně zvládání stresu. Dále je nutné zajištění
adekvátní sociální podpory. V praxi to znamená respektování
a akceptování lidskosti lékaře a prožívání pracovního života
tak, že lékař může dostatečně uspokojit i své vlastní osobní
potřeby.
Klinická profese lékaře znamená vždy vysokou míru zátěže.
Zubní lékaři často definují jejich povolání jako velmi stresující. Chronická a nezvládaná zátěž může vést k potížím
reprezentovaným profesionální deziluzí, demoralizací, nebo
opuštěním povolání zubního lékaře. Efektivní prevence zvládání zátěže může být založena na osobním uvědomění, že
syndrom vyhoření a stres v lékařském povolání prostě existují, dále na pochopení stresu a syndromu vyhoření, jeho
fází, příznaků a efektivním zvládání. Zubní lékař by tedy měl
být schopen hodnotit vlastní postoje a očekávání: zda jsou
realistická, dosažitelná a racionální. To souvisí s pregraduální, postgraduální i celoživotní výukou v zubním lékařství. Již
pregraduální curriculum by mělo obsahovat stres management včetně business managementu, řízení lidských zdrojů
a nácviku komunikačních dovedností. Pomoc v překonání a zvládání stresu i syndromu vyhoření je možná spoluprací
s psychoterapeuty, u kterých nejčastěji lékaři se syndromem
vyhoření hledají pomoc.
StomaTeam 6/2010
odborné oznamy
Autorka článku je lektorkou koordinačního a vzdělávacího
centra firmy Marivadent.
Více informací na www.webzubar.cz
Literatura
1. Ventegodt S., Kandel I., Neikrug S., Merrick, J.: Clinical holistic medicine: the
existential crisis-life crisis, stress, and burnout. Scientific World Journal, 2005, 6,
5, s. 300-312
2. Šolcová I., Kebza, V.: Sociální opora jako významný protektivní faktor. Československá Psychologie, 1999, 43, 1, s. 19-38
3. Roberts GA.: Prevention of burn-out. Advances in Psychiatric Treatment, 1997,
3, s. 282-289
4. Kebza V., Šolcová, I.: Burnout syndrom: teoretická východiska, diagnostické a
intervenční možnosti. Československá psychologie, 1998, 42, 5, s. 429-448
5. Čerňanská R.: Jak nevyhořet na operačním sále? Diagnóza v ošetřovatelství,
2006, 9, 2, s. 364-365
6. Pines AM.: Adult Attachment Styles and Burnout. Work and Stress, 2004, 1, 18,
s. 66-80
7. McManus IC., Keeling A., Paice E.: Stress, burnout and doctors‘ attitudes to
work are determined by personality and learning style: A twelve year longitudinal study of UK medical graduates. BMC Medicine, 2004, 2, s. 2
8. Prins JT., Hoekstra-Weebers JEHM., van de Wiel HBM., Gazendam-Donofrio
SM., Sprangers F., Jaspers FrCA., van der Heijden FMMA.: Burnout among dutch
medical residents. International Journal of Behavioral Medicine, 2007, 14, 3, s.
119-125
9. Rada RE., Johnson-Leong CH.: Stress, burnout, anxiety and depression among
dentists. J Am Dent Assoc, 2004,135, 6, s. 788-794
10. Kozák J.: Pohled předsedy Společnosti pro studium a léčbu bolesti a autora DP
na léčbu bolesti. Practicus, 2005, 2, s. 85
11. Raudenská J., Javůrková A.: Kognitivně behaviorální terapie deprese, generalizované úzkostné poruchy a panické úzkostné poruchy u chronické bolesti. Bolest,
2003, 1, s. 8-16
12. Rutter H., Herzberg J., Paice E.: Stress in doctors and dentists who teach. Med
Educ, 2002, 36, s. 543–549
13. Gorter RC., Albrecht G., Hoogstraten J., Eijkman MA.: Work place characteristics,
work stress and burnout among Dutch dentists. Eur J Oral Sci, 1998,106, s.
999–1005
14.Meichenbaum D.: Stress inoculation training for coping with stressors. The Clinical Psychologist, 1996, 49, s. 4-7
Zavedená zubní
praxe na Praze 7
MUDr. Adel El-Lababidi
Přijme na plný úvazek
asistentku stomatologa
Nabízíme dobré platové podmínky a korektní jednání.
Požadujeme spolehlivost, příjemné společenské vystupování,
smysl pro pořádek a systematičnost a určitou flexibilitu
v pracovní době.
V případě zájmu volejte na tel.:
+420 724 568 780
35
odborná sdělení
odborné oznamy
www.indent.cz
Dentální veletrh & konference
6. ročník dentálního
veletrhu & konferencí
Praktické ukázky přímo na výstavní ploše.
Odborné konference pro zubní lékaře, zubní techniky,
dentální hygienistky, zubní sestry.
InDent party 2011.
19. − 21. května 2011,
Výstaviště Černá louka Ostrava
StomaTeam 6/2010
36
dentální trh
dentálny trh
Zobrazovací technologie
v zubním lékařství
Téma: 3D zobrazovací systémy
Úvod
Libor Kokšal
Vážení čtenáři, v předchozích kapitolách tematického celku nazvaného Zobrazovací technologie v zubním
lékařství jsme se věnovali produktům, které slouží k získání a následné interpretaci standardních dvourozměrných obrazových dat. Představili jsme si výhody a případná úskalí jednotlivých produktových skupin
především po stránce diagnostických možností. Moderní zubní lékařství se stává oborem více komplexním a s tím souvisí i vyšší nároky na zobrazovací technologie, které již zdaleka nejsou jen diagnostickým
prostředkem. Vývoj v této oblasti tak logicky dospěl do pro nás přirozeného, tedy trojrozměrného prostoru. 3D zobrazení se tak postupně stává běžnou součástí tohoto oboru.
Proč 3D zobrazení?
S rozvojem nových technologií, postupů a dílčích oborů zubního lékařství rostou obecné nároky na přesnost. Přesnost v diagnostice, přesnost v plánování navržené terapie či protetického řešení a v neposlední řadě přesnost při samotném
ošetření. Obecný trend moderního zubního lékařství vedoucí
k minimální invazivitě zákroků a eliminaci zátěže pro pacienta, a to fyzické i psychické, udává směr, kterým se mají
ubírat nové technologie. V rámci radiodiagnostiky se jednou z těchto technologií stalo 3D zobrazení. Dnes, na straně
jedné ještě stále trochu novinka, na straně druhé již běžná
součást moderních postupů v plánování implantologického
ošetření, často v souvislosti s plánováním protetické části
tohoto ošetření nebo např. v endodoncii. Dosud využívané
technologie 2D zobrazení nebyly schopné poskytnout pro
některé druhy ošetření či plánování terapie dostatečně diagnosticky hodnotná a přesná data. Absence třetího rozměru
dosud limitovala možnost zobrazení některých důležitých
struktur. Některá obrazová data získaná např. s pomocí intraorálního nebo panoramatického rtg snímku nemohou
nabídnout takovou, například rozměrovou přesnost, jako je
tomu u 3D obrazových dat. Jedním z příkladů je např. přesný
tvar a délka kořenového kanálku nebo alveolární kosti při
plánování implantologického zákroku.
Přínos 3D zobrazení v zubním lékařství spočívá také v jednoznačně názorné formě výstupních obrazových dat, která
ošetřujícímu lékaři umožní mnohem snazší a jednoznačnější
prostorovou orientaci v dané oblasti zájmu. Ve spojení 3D
zobrazovacích systémů s vysoce sofistikovaným počítačovým
softwarem lze zobrazit a dále pracovat s 3D modely např.
zubních oblouků pacienta, provádět nejrůznější měření, zob-
StomaTeam 6/2010
razovat příčné či podélné řezy danou tkání, nebo provádět
simulace či plánování konkrétních druhů ošetření. Získaná
a zpracovaná 3D obrazová data mají velmi široké spektrum
uplatnění v celém oboru zubního lékařství, ale také v dalších
oborech medicíny (ORL apod).
Technologickou novinkou posledních let je rtg skenování
pomocí tzv. Cone Beam CT technologie. Princip této technologie spočívá ve využití kuželového svazku paprsků rtg
záření a snímání obrazu pomocí speciálního senzoru, narozdíl od klasické koncepce CT s plochým nebo také štěrbinovým svazkem paprsků a použitím odpovídajícího snímače. U klasického CT dochází k vytváření 3D obrazu rekonstrukcí
nasnímaných dat získaných v jednotlivých vrstvách (řezech),
které jsou od sebe více či méně vzdálené. Některá obrazová
data, např. struktur nacházejících se mezi vrstvami snímání, tak mohou logicky chybět. V lepším případě je dokáže
software zařízení rekonstruovat z okolních obrazových dat,
ovšem vždy s notnou rezervou v přesnosti. Cone Beam CT
přináší v diagnostice celou řadu nesporných výhod. Díky
skenování pacienta pomocí prostorového svazku paprsků
rtg záření dochází k získání obrazových dat z celé plochy snímané oblasti, takže každý jednotlivý snímek zachytí všechny
detaily. Rozdíl mezi klasickým CT skenem a Cone Beam 3D
skenem je patrný z následujícího obrázku.
Standardní CT
CT senzor
Cone Beam CT
CT senzor
37
dentální trh
Náš dentální trh nabízí celou řadu zařízení určených k tzv.
3D snímkování nebo 3D zobrazení. Do této skupiny patří
zejména dentální CT a panoramatické rentgeny s technologiemi 3D skenování. Dle způsobu snímání obrazových dat
se dají tato zařízení rozdělit na klasická CT a zařízení nové
koncepce tzv. Cone Beam CT (CB CT).
V příštím vydání StomaTeamu budeme prezentovat tabulkové přehledy podrobných specifikací produktů z výše uvedených skupin. Nebude chybět ani komentář k jednotlivým
prezentovaným atributům či parametrům těchto zařízení.
Některé důležité vlastnosti a parametry zmíníme již v tomto
úvodním dílu k tématu 3D zobrazovacích technologií.
Jedním z prvních atributů zařízení pro 3D zobrazení je způsob snímání. O pár řádků výše jsme již zmínili základní dělení
na využití Cone Beam CT technologie a klasické CT s využitím plochého svazku rtg paprsků. S tímto základním dělením
zařízení dostupných na našem trhu souvisí celá řada jejich
dalších vlastností a parametrů. Jedním z nich je např. efektivní dávka rtg záření, která je u technologie Cone Beam CT
výrazně nižší než u použití klasického CT . Použitá technologie snímání má mimo jiné vliv na celkový čas potřebný pro
získání všech obrazových dat. Časové hledisko je mnohdy
posuzováno až na jednom z posledních pořadí důležitosti.
V dnešní době je celková časová náročnost diagnostického
vyšetření jednou z klíčových položek např. pro ekonomiku
provozu praxe zubního lékaře ve vztahu k minutovým cenovým kalkulacím apod. Jedním z hodnocených parametrů
je tedy nejen čas snímání (skenování), ale také čas potřebný
na zpracování naskenovaných dat a rekonstrukci výstupních
obrazových dat. Čas snímání je vždy závislý na zvoleném nastavení rozlišení či velikosti voxelu. Voxel je prostorový bod
obdobně jako u 2D zobrazení pixel, jen má navíc ještě třetí
rozměr, tedy hloubku. Pokud budete porovnávat hodnoty
času snímání a času rekonstrukce obrazu (jeho zpracování),
vždy porovnávejte údaje odpovídající stejným hodnotám
rozlišení či velikosti voxelu. Rozdíly v době snímání jsou totiž
poměrně zásadní (např. 9 sekund při nastavení velikosti voxelu 0,3 mm oproti 23 sekundám u velikosti voxelu 0,2 mm nebo 0,125 mm). Čas zpracování dat a rekonstrukce obrazových 3D dat závisí taktéž na celé řadě dalších parametrů
a nastavení. Od zmíněného nastavení velikosti voxelu či rozlišení přes softwarové vybavení zařízení až po např. kvalitu a pracovní výkon procesoru a další hardwarové výbavy.
Hodnoty času potřebného na zpracování a rekonstrukci 3D
obrazových dat pro snímek srovnatelných parametrů (oblast
zobrazení, rozlišení, velikost voxelu) jsou u různých zařízení
v některých případech také dosti odlišné.
Velikost oblasti zobrazení (velikost FOV – Field of View) je
jedním z důležitých parametrů 3D zobrazovacích systémů.
Tento parametr velmi úzce souvisí se snímacím senzorem,
kterým dané zařízení disponuje. FOV představuje vlastně
část válcové plochy, kde např. u rozměru 5 x 8 cm značí první
rozměr výšku této plochy a druhý rozměr značí její průměr.
Hodnota velikosti FOV určuje do značné míry využitelný rozsah diagnostických možností přístroje. Např. u velikosti FOV
15 x 15 cm získáme 3D snímek téměř celé lebky zobrazující
38
veškeré diagnosticky využitelné tkáně a struktury. Zajímavou
funkcí je možnost volby z několika přednastavených velikostí FOV, která nám umožní vybrat nejvhodnější hodnotu z pohledu efektivity a kvality získaných obrazových dat. Ještě
zajímavější je pak tzv. „Free FOV“ funkce, která poskytuje
možnost nastavení libovolné velikosti FOV dle aktuální diagnostické potřeby. Některá zařízení využívají tzv. stitchingu.
Jedná se o přístroje, které často disponují menším (a tedy
levnějším) CT senzorem a které tak pro získání obrazu větší
oblasti musí nasnímat tuto oblast pomocí dvou (případně
více) dílčích skenů a následně pomocí algoritmu vytvořit
obrazová data. Vedle možné nepřesnosti v linii spoje dvou
dílčích částí obrazu zde existuje reálné riziko, že za podstatně delší dobu celkového snímání dojde k pohybu pacienta a tudíž k další ztrátě kvality získaných obrazových dat. Pro
objektivní srovnání hodnot velikosti oblasti zobrazení je
nutné vždy uvažovat hodnotu bez stitchingu. Vícenásobné
snímání s sebou navíc přináší také větší expoziční dávku rtg
záření.
Jedním z dalších prezentovaných parametrů bude také typ
použitých senzorů a jejich rozměry. CT senzor patří mezi významné položky z pohledu ceny těchto přístrojů. Některé
přístroje disponují panoramatickým i CT senzorem, některé
panoramatické rentgeny s 3D funkcí využívají jen panoramatického senzoru a dentální CT zase často nemají panoramatický senzor. Přístroj, který disponuje např. jen CT senzorem
sice dokáže zobrazit panoramatický snímek, avšak jen díky
rekonstrukci původních 3D obrazových dat, získaných s řádově dvakrát nižším rozlišením. Na druhé straně, u panoramatických rtg jež umožňují 3D zobrazení, avšak disponují
jen panoramatickým senzorem, dochází k vytvoření 3D dat
za pomoci snímání obrazu pomocí plochého svazku rtg paprsků a technologie klasického CT. Výsledná 3D obrazová
data tak v tomto případě vznikají rekonstrukcí původních 2D
dat. Otázkou je také míra radiační zátěže pacienta způsobená několikanásobným skenem. Zajímavou funkcí u přístrojů, které disponují panoramatickým i CT senzorem je jejich
automatická výměna po zadání způsobu snímání pacienta
v menu přístroje. Narozdíl od manuální výměny senzoru přestavuje automatika jistou časovou úsporu, ale také vyšší bezpečnost pro samotný senzor. U panoramatických rtg v současné nabídce dentálního trhu se vyplatí získat informace o možnosti provedení upgrade zařízení na další technologie (CB CT, Cephalo). Tyto informace následně získáte spolu s dalšími zajímavostmi v samostatné kolonce zmíněných tabulkových přehledů.
V příštím vydání se budeme podrobněji věnovat některým dalším vlastnostem a parametrům 3D zobrazovacích
zařízení. Vrátíme se i k některým parametrům zmíněným v tomto úvodním dílu. Prezentovaná 3D zobrazovací zařízení
představují finančně náročnou investici a o to více se vyplatí
věnovat dostatek času studiu informací o jednotlivých produktech. Budeme rádi, když vám díky prezentovaným podrobným specifikacím v tabulkových přehledech uděláme
alespoň trochu jasno v této produktové skupině.
StomaTeam 6/2010
Navštivte internetový portál
www.dentalniakademie.cz
Ze vzdělávacích akcí mnoha pořadatelů si jistě vyberete!
Vaše navigace
ve světě vzdělávání
PŘEHLED VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ OD 25. 11. – 3. 12. 2010
ZL – zubní lékaři
Profese
ZS – zubní sestry
ZT – zubní technici
DH – dentální hygienistky
* Uvedené slevy jsou platné při přihlášení prostřednictvím portálu Dentální Akademie.cz
Název vzdělávací akce/Místo/Termín konání
Pořadatel/Přednášející
ZL
ZS
Keramická korunka dnes aneb doba žádá dokonalost
StomaTeam s.r.o.
ZT
DH
Praha 9-Střížkov, Praha
P. Kriška
ZL
ZS
Laser v zubní ordinaci
ZT
DH
Zlín-Lípa, Zlínský kraj
ZL
ZS
Estetické kořenové nástavby
ZT
DH
Písek, Jihomoravský kraj
ZL
ZS
Co pacient, to individualita
ZT
DH
Brno, Jihomoravský kraj
25. 11. 2010
CZECH-ELMED spol. s r.o.
25. 11. 2010
Kolektiv přednášejících
FÉNIX DENTAL, s.r.o.
25. 11. 2010
MUDr. P. Brandejs
StomaTeam s.r.o.
26. 11. 2010
Bc. Z. Zouharová
ZL
ZS
StomaTeam s.r.o.
ZT
DH
Brno-Ponava, Jihomoravský kraj
P. Kriška
26. 11. 2010
ZL
ZS
Moderní trendy ve stomatologii, piezochirurgie a Newtron
ZT
DH
České Budějovice, Jihočeský kraj
Kolektiv přednášejících
ZL
ZS
FILIPÍNY – HONGKONG
ZT
DH
Filipíny, Hongkong
ZL
ZS
Co pacient, to individualita
ZT
DH
Ostrava, Moravskoslezský kraj
ZL
ZS
StomaTeam s.r.o.
ZT
DH
Ostrava, Moravskoslezský kraj
P. Kriška
ZL
ZS
Moderní trendy ve stomatologii, piezochirurgie a Newtron
ZT
DH
Praha 8, Praha
MUDr. J. Nožička
ZL
ZS
Endodontické ošetření v praxi zubního lékaře
Nakladatelství Quintessenz, s.r.o.
ZT
DH
Praha 5, Praha
Dr. med. dent. C. Bargholz
ZL
ZS
Estetické kořenové nástavby
ZT
DH
Velké Bílovice, Jihomoravský kraj
ZL
ZS
Snímací protetika – celkové snímatelné náhrady
Krbec Dent s.r.o.
ZT
DH
Brno-Nový Lískovec, Jihomoravský kraj
T. Skoupý
ZL
ZS
Nové trendy v endodoncii, Newtron technologie v endodoncii FÉNIX DENTAL, s.r.o.
ZT
DH
Praha 86, Praha
ZL
ZS
Protetika a stárnutí populace
ZT
DH
Praha 2, Praha
26. 11. 2010
Česká stomatologická akademie
27. 11.–9. 12. 2010
Dr. E. Bolanos
StomaTeam s.r.o.
27. 11. 2010
27. 11. 2010
27. 11. 2010
27. 11. 2010
Bc. Z. Zouharová
1. 12. 2010
2. 12.–3. 12. 2010
MUDr. P. Brandejs
3. 12. 2010
MUDr. J. Nožička
3. 12. 2010
MUDr. J. Krňoulová, Ph.D.
Česká společnost protetické ...
Ceny/Slevy
1900 CZK
*Sleva 100 CZK
1950 CZK
–
3950 CZK
–
1900 CZK
*Sleva 100 CZK
1900 CZK
*Sleva 100 CZK
5900 CZK
Kredity
50
–
4
–
50
4
–
?
50
–
–
–
–
4
–
4
50
–
4
–
50
–
–
–
–
55990 CZK
–
–
–
–
–
–
4
–
4
50
–
4
–
50
–
–
–
50
–
–
–
50
–
–
–
–
–
8
–
50
–
–
–
50
–
–
–
1900 CZK
*Sleva 100 CZK
1900 CZK
*Sleva 100 CZK
5900 CZK
–
2640 CZK
–
3950 CZK
–
5600 CZK
–
3950 CZK
–
1500 CZK
–
Více informací a řadu dalších vzdělávacích akcí
naleznete na www.dentalniakademie.cz
informační servis
informačný servis
Implantáty
s povrchem SYNTHEGRA®
MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková, 1. Stomatologická klinika LF UK a VFN
Praha, odborný poradce pro orální chirurgii a implantologii,
Henry Schein Dental s.r.o
Souhrn
Při současných znalostech průběhu osseointegrace dentálních implantátů máme dostatek informací
o vztahu způsobu ošetření povrchu implantátu a rychlosti a kvality osseointegrace. Povrch SYNTHEGRA®
je Nd:YAG LASERem vytvořený, geometricky přesně definovaný povrch, který není v průběhu výroby
kontaminován žádnou další chemickou substancí, neboť ke zdrsnění povrchu dochází vaporizací titanu
po působení laserových impulsů na povrch implantátu. Tímto patentovaným způsobem je v současné
době ošetřen pouze jediný typ implantátu – WAY, který existuje ve třech variantách: bone level, transmukózní implantát a implantát se zevním hexagonem.
Ošetření povrchu dentálních implantátů
Rozhodujícím faktorem, který ovlivňuje osseointegraci implantátu, je způsob ošetření jeho povrchu. Zdrsněním povrchu dochází ke zvětšení celkové plochy, na níž bude osseointegrace probíhat. Proto dáváme přednost povrchům
mikrostrukturovaným.
Toho můžeme dosáhnout dvěma základními postupy: adicí
materiálu (titanium plasma spraying, elektrochemické povlakování bioaktivními materiály) nebo jeho odebráním (pískování, leptání, jejich kombinace).
Problémem adičních metod je nedokonalost spojení doplňovaného materiálu s původním povrchem, u zdrsnění povrchu
odebráním dochází ke kontaminaci vzniklých mikrostruktur
částečkami materiálu, kterými byl implantát opracováván – tedy abrazivy a kyselinami. Po abrazi musí tedy následovat
fáze precizně provedené dekontaminace, která by měla vést
k odstranění veškerých chemických komponent pocházejících z jednotlivých fází výroby. Neproběhne-li dekontaminace řádně, je množství molekul titanu na povrchu implantátu
tak redukováno, že nemusí osseointegrace implantátu pro
míru jeho znečištění proběhnout na patřičné úrovni.
Tab. I
Základní prvky na povrchu a síla titan-oxidové vrstvy u pěti zkoumaných dentálních implantátů, vypočteno z intenzit XPS
Typ implantátu
Povrchová koncentrace (atom%)1
Brånemark
Ti
12.8
O
51.9
C
29.8
SI
—
TPS
14.2
45.5
38.9
—
SLA
14.5
51.4
34.9
ICE
0.9
21.1
71.9
Stopové množství2
6.1.
Osseotite
6.8.
36.2
53.7
3.3.
Síla vrstvy oxidů (nm)
Na
5.0
F
—
Cl
0.5
N
—
5.7.
—
1.4.
5.5.
—
—
—
1.3.
5.7.
—
—
—
—
Neurčeno3
—
5.4.
1U
udaných hodnot je třeba počítat s relativní odchylkou ± 15%.
množství: tyto prvky byly zjištěny v poměru signál-šum > 3, ale intenzita je pro kvantifikaci příliš nízká.
3Určení nebylo možné, protože titan-oxidová vrstva byla skrytá pod vrchní povrchovou vrstvou složenou zejména z C, Si a O
(viz text).
2Stopové
Obr. 1
StomaTeam 6/2010
41
informační servis
informačný servis
SYNTHEGRA®
Obr. 2
Po expozici povrchu titanové slitiny vzduchem dochází k její
okamžité reakci s kyslíkem a uhlíkem v něm obsaženým. Nález jiných molekul na povrchu implantátu je důkazem, že
povrch zůstal kontaminován, nejčastěji prvky obsaženými v kyselinách použitých k jeho naleptání a křemičitém písku
z pískovačů. Procento molekul titanu na povrchu většiny implantátů se pak pohybuje mezi 14,5 až 0,9 % – dle kvality
dekontaminačního procesu. To dokazují výsledky práce Massara a jeho kolektivu z roku 2002 (tab. I).[2]
V roce 2007 představila italská společnost GEASS® na mezinárodním dentálním veletrhu IDS v Kolíně nad Rýnem svůj
– již probíhající – projekt SYNTHEGRA® [1], který směřoval
k vývoji nového typu mikrogeometricky definovatelného a nekontaminovaného, čistého povrchu titanových implantátů. Základním principem bylo ošetření povrchu implantátu
Nd:YAG laserem v režimu Q-switching, který zvyšuje jeho
intenzitu a umožňuje tak opracování kovových slitin. Vědeckovýzkumný tým projektu před uvedením nového povrchu
ke klinickému využití oslovil několik univerzitních pracovišť
ke spolupráci na testování in vivo.
Na plzeňské lékařské fakultě jsme provedli jeden z těchto testů. Zahájen byl v květnu roku 2007. Naším úkolem
bylo zavedení 144 implantátů ošetřených 6 variantami
mikrostruktury povrchu do dlouhých kostí vepřů. Výkony
jsme provedli v celkové anestezii při orotracheální intubaci (obr. 2 a 3). Následně jsme porovnávali jejich osseointegraci
s implantáty leštěnými a pískovanými 6 týdnů a 3 měsíce po
jejich zavedení. Jednotlivé typy laserovaných povrchů se lišily
vzájemnou vzdáleností jednotlivých jamek vytvořených laserem (5–30 µm) a jejich hloubkou (5–20 µm) (obr. 4).
Obr. 4
Obr. 3
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Další nevýhodou všech takto zpracovaných povrchů je fakt,
že mikrostruktura vzniká náhodně, nelze ji předem přesně
definovat ani určit. Geometrie těchto povrchů je v literatuře vyjádřena pouze statistickými parametry – poměrem Ra a Rm (obr. 1), kdy ale stejné výsledné číslo může charakterizovat dva zcela odlišné typy morfologie.[3]
42
Osseointegraci implantátů jsme hodnotili pomocí BIC a Torque Removal testem. Výsledný BIC jsme hodnotili jednak vyšetřením na konfokálním mikroskopu [4] po jejich výbrusu z kostí, jednak tradiční histologií (obr. 5).
Syntézou výsledků všech provedených testů, pokusů in vitro
a in vivo a dalších analýz vznikla definitivní podoba povrchu
SYNTHEGRA®. Vzhledem ke způsobu jeho tvorby je povrch
takto ošetřeného implantátu titanem tvořen z 23,6 %, kys-
StomaTeam 6/2010
informační servis
informačný servis
líkem z 41,5 % a uhlíkem z 34,9 %. Žádný jiný prvek nebyl metodou XPS (x-ray
photoelectron spectroscopy) zjištěn. Osseoblasty mají tak díky čistotě a předem
definované struktuře povrchu ideální podmínky k adhezi (obr. 6).
Varianty implantátu WAY
Implatáty WAY s laserovaným povrchem SYNTHEGRA® jsou v současné době vyráběny ve 3 variantách: bone level WAY Milano, transmukózní implantát WAY
Roma a implantát se zevním hexagonem WAY Venezia (obr. 7). Spolu s původním
implantátem Kentron, jehož povrch je ošetřen pískováním, jsou všechny typy zaváděny jedním společným instrumentariem, chirurgický protokol je jednoduchý a srozumitelný. Implantáty mají kónický tvar a samořezný závit, což zaručuje dobrou primární stabilitu při implantaci nejen ve standardních podmínkách, ale i při
využití augmentačních technik.
Preprotetické i protetické komponenty nabízejí veškeré možnosti ošetření, které současná implantologie požaduje, včetně té, která klade důraz na estetickou
stránku výsledné práce.
V posledních letech je bohužel u nás trendem používání levných kopií renomovaných implantologických systémů, vyrobených za nedoložených podmínek – při
výrobě nejvíce vázne způsob závěrečné dekontaminace povrchu, kvalita použitých materiálů, způsoby balení a sterilizace. Povrch SYNTHEGRA® a implantáty
jím ošetřené jsou určeny především lékařům, kterým záleží více na kvalitě technologie zpracování implantologického systému a jeho spolehlivosti než na celkovém
zisku z ošetření.
Literatura:
1. Di Narda F., „In vitro testing with osteoblastic cellular lines in order to evaluate adhesion, proliferation and
differentiation on the synthegra surface compared to surfaces roughened through traditional methods“,
2008, http://www.synthegra.it/uploads/files/countdown3.pdf
2. Massaro C., Rotolo P., De Riccardis F., Milella E., Napoli A., Wieland M., Textor M. Spencer N.D., Brunette
D.M., „Comparative investigation of the surface properties of commercial titanium implants. Part I: chemical
composition”, J. Mater. Sci.: Mater. Med, 13: 535-548., 2002
3. Morra M., Cassinelli C., Bruzzone G., Carpi A., Di Santi G., Giardino R., Fini M., “Surface chemistry effects
of topographic modification of titanium dental implant surfaces: 1. Surface Analysis”, Int. J. Oral Maxillofac.
Implants 18:40-45, 2003
4. Piattelli A, Trisi P, Passi P, Piattelli M, Cordioli GP., „Histochemical and confocal laser scanning microscopy
study of the bone-titanium interface: an experimental study in rabbits“, Biomaterials. 1994 Feb;15(3):194200, 1994
O zubních skřítcích
Andrea Zoulová, DiS.
Pohádkový příběh zubních skřítků, víly,
zlých bacilů, holčičky a její maminky
vysvětluje princip vzniku zubního kazu,
jeho příčiny, nápravu a hlavně jeho prevenci. Zubní skřítkové figurují jako strážci
holčiččinýcn zubů. Holčička zprvu o své
zoubky svědomitě pečuje, až jednoho dne
pečovat přestane. V tu chvíli se zlí bacili,
jakožto původci zubního kazu, dají do
práce a způsobí holčice v zubu díru, zubní
kaz. Skřítkové jsou bezradní a zavolají na
pomoc zubní vílu, která svým kouzlem
nechá zdát holčičce sen o jejím zkaženém
zoubku. Poté s maminkou navštíví
zubního lékaře a ten jí zoubek opraví.
Závěrem se holčička poučí a o své zoubky
zase začne pečovat. Ilustrace výstižně
doplňují každých zhruba pět řádků textu.
Na závěr brožury je připraveno pár testů,
na kterých si mohou děti zopakovat nové
znalosti, je zmíněno o fluoridech, technice
čištění zubů a pomůckách orální hygieny. Skřítek musí pohlídat,
aby holčička Deniska každý
den zoubky vyčistila,
aby její kartáček na zoubky
byl měkoučký a maličký,
aby uměl vyčistit
i poslední zoubky - stoličky
úplně vzadu
Extraordinary Opportunity to work for two weeks in the UK
OPRO, who are the largest suppliers of mouthguards in the world, need English
speaking dentists to take impressions at schools in the UK this September.
Brožura může být využita v čekárnách stomatologických ordinací, kdy by si jí děti mohly krátit
čas nebo může být dětem věnována jako dárek.
Vhodná je i pro běžný prodej. We will supply you with a car, accommodation, UK dental registration and work that
will involve touring around the UK seeing some of the great sites. What's more we will
pay you £800 per week!!
Brožura má kroužkovou vazbu, 48 stran,
tvrdší matně lakovaný papír, cena 49 Kč.
APPLY NOW to Allan Gill at OPRO
email: [email protected]. Tel: +44 1707 261261 ext 306
StomaTeam 6/2010
Brožury je možné objednat na adrese:
Andrea Zoulová Nádražní 904 Hronov 549 31
Tel.: +420 608 163 824
43
Společnosti
Komplexní implantologický systém
WAY® – světově jedinečný implantologický systém
s patentovanou, přesně definovanou strukturou povrchu
vytvořenou metodou laserování (SYNTHEGRA®).
Žádné pískování, žádné leptání = žádné cizorodé částice.
• Jediný implantát na světě s povrchem ošetřeným laserem (Synthegra®)
zaručující 100% čistotu povrchu
• Tři provedení: Milano – implantát bonelevel s platform switching
Roma – transmukózní implantát
Venezia – implantát se zevním spojením
• Průměry 3,4 – 3,8 – 4,5 – 5,5 mm
• Délky 9, 10, 11, 12, 13 a 15 mm
• Velké množství přímých i angulovaných abutmentů včetně zirkonových,
Locator, Toronto bridge atd.
• Jeden společný zaváděcí set pro všechny tři typy implantátů
Nejbližší semináře:
24. 11. 2010 Brno. Rozšíření možností implantologického systému WAY.
Pro členy Klubu WAY ČR a SR. MUDr. Gabriela Pavlíková.
25.–28. 11. 2010 Udine (IT). Implantologie od A do Z, laserovaný povrch WAY.
Pro nové členy Klubu WAY ČR a SR. Kolektiv italských lektorů.
15.–22. 1. 2011 Tonale (IT). Neúspěchy v implantologii, řešení a prevence.
Pro implantology a spolupracující zubní techniky. Kolektiv IT a CZ lektorů.
Staňte se členy Implantologického
klubu WAY® ČR a SR
• práce s originálním implantologickým systémem
s vlastním vývojem (ne plagiát !)
• stálá technická i klinická podpora
• chirurgické, piezochirurgické a implantologické
semináře bez kurzovného
• výrazné klubové slevy na zboží související
s implantologií (implantáty, abutmenty, augmentační
materiály, membrány, piezochirurgie, atd.)
• zprostředkování seminářů u zahraničních partnerů
se slevou kurzovného
• dobrá parta skvělých lidí – lékařů a zubních
techniků :-)
Těšíme se na Vás!
Augmentační materiály
BIOTECK vyrábí a dodává své výrobky na český trh s biologickými materiály od roku 2002. Používá vlastní
exkluzivní selektivní chemicko-fyzikálně-enzymatický proces vedoucí k odstranění veškerých antigenních částic
za nízkých teplot – kolem 37 °C, tedy bez fáze kalcinace. Používaná kostní tkáň je koňského původu.
BIOCOLLAGEN
cena ČR
cena SR
BCG-01 BIOCOLLAGEN
vstřebatelná membrána 25 x 25 x 0,2 mm
1190 Kč
44,90 €
BCG-GEL1 BIOCOLLAGEN GEL kolagen + hydrogel
+ granulat spongiosy, granule 0,4–0,5 mm, stříkačka 1 ml
1790 Kč
69,90 €
BIOCOLLAGEN je přírodní kompletně vstřebatelná membrána z koňského kolagenu, deantigenizovaná,
analergenní, lyofilisovaná. Používáme ji k překrytí defektů či augmentačního materiálu v místech, kde není
dostatek kvalitní přirozené tkáně.
www.henryschein.cz
zelená linka: 800 700 097
nabízejí:
a
Originální piezochirurgie
Y
EV
L
S
Í
ČN
VÁNO
Stolní víceúčelový chirurgický přístroj
3
Vercellotti, T., De Paoli, S., Nevins, M.:
Piezoelektricky vytvořené kostní okénko a elevace sliznice čelistní dutiny
– představení nové technologie zjednodušující augmentaci maxilárního sinu.
Int. J. Periodontics. Restorative. Dent., 21, 2001.
Prof. Dr. Tomaso Vercellotti, autor kostní
piezochirurgie a vynálezce Piezosurgery®.
V České republice začal s PIEZOSURGERY® od firmy MECTRON pracovat tým lékařů
Stomatologické kliniky FN Plzeň MUDr. Daniel Hrušák PhD., MUDr. et. MUDr. Gabriela Pavlíková
a MUDr. et. MUDr. Jiří Walter PhD. již v roce 2002.
PIEZOSURGERY® 3
cena ČR
cena SR
154.900 Kč
5990 €
PIEZOSURGERY® 3, Starter
119.900 Kč
1x násadec s hadicí, 1x momentový klíč K5,
Al kufřík
1x equipment kit (OT1, OT7, EX1, EL1, OP3)
4590 €
PIEZOSURGERY® 3, Professional
2x násadec s hadicí, 2x momentový klíč K5,
sterilizační box, Al kufřík
1x basic kit (OT7, OT2, EX1, OP1, OP3)
1x sinus lift kit (OT1, OT5, EL1, EL2, EL3)
od firmy
Y
V
E
L
S
ČNÍ
VÁNO
BIO-GEN
cena ČR
cena SR
BGM-05 BIO-GEN MIX
granulát směs spongiosa–kortikalis 0,5 g
1449 Kč
54,90 €
BGM-20 BIO-GEN MIX
granulát směs spongiosa–kortikalis 2 g
4890 Kč
189,00 €
BGS-05 BIO-GEN
granulát spongiosy (0,5 mm) 0,5 g
1449 Kč
54,90 €
BGP-01 BIO-GEN PUTTY
válec spongiosa–kolagen 0,5 g
1849 Kč
69,90 €
BIO-GEN je přírodní osteokonduktivní materiál bez kolagenu, kompletně resorbovatelný. Je vyráběn buď ve
formě granulátu – spongiózního, kortikálního či ve směsi nebo ve formě bloků získávaných sekcí ze spongiózy
stehenní kosti koní.
Praha: Libušská 210, 142 00 Praha 4, tel.: +420 257 212 903–4
Brno: Mlýnská 44, 602 00 Brno, tel.: +420 548 525 162
Stará Turá: S-DENT SLOVAKIA, s.r.o., SNP 148, 916 01 Stará Turá, tel.: +421 32 771 63 50
Akční ceny jsou platné do 10. 12. 2010
Všechny ceny jsou včetně DPH
informační servis
informačný servis
Ceram X Duo
Nanokompozit nie len do frontálneho úseku
MUDr. Anton Moják1, MUDr. Daniel Urban, PhD.2
1
Soukromá zubná ambulance, MUDr. Jozef Minčík, PhD., Košice
2
Peninsula College of Medicine and Dentistry, United Kingdom
Pacienti v našich ambulanciách sú čoraz náročnejší a veľký dôraz kladú na estetiku a to nie len vo frontálnom, ale aj distálnom úseku. Je náročnou úlohou samotného ošetrujúceho takýmto pacientom vyhovieť.
Celkový výsledok ošetrenia priamo závisí od zručnosti ošetrujúceho a od materiálu, ktorý používa.
Estetiku v stomatológií nesmieme ponímať ako uniformný
ideál ale ako individuálnu harmóniu, ktorá je typická pre
každého pacienta. Preto pri dokonalých kompozitných rekonštrukciách je nutné využívať znalosti z optiky a rešpektovať optické vlastnosti tvrdých zubných tkanív.
Farba zubov je zrakový vnem vytvorený svetlom, ktoré zuby
odrážajú, kedy jednotlivé lúče majú rôzne indexy lomu podľa
hustoty vrstiev od ktorých sa odrazia. Dentín je zodpovedný
za sýtosť farby zuba a opacitu, teda difúzny rozptyl lúčov.
Zubná sklovina za translucenciu, teda priehľadnosť a jas.
Správnou kombináciou opáknych-dentínových a translucentných-sklovinných odtieňov dosiahneme požadovaný
efekt.
S materiálom CeramX duo, ktorý obsahuje štyri dentínovéopákne a tri sklovinné-translucentné odtiene vieme dosia-
46
hnúť vynikajúce estetické vysledky.
Pomocou vzorkovníka vita vyberieme farbu, ktorej zodpovedá jeden dentínový a jeden sklovinný odtieň CeramX duo.
Stratenú dentínovú časť nahrádzame dentínovým odtieňom a sklovinu sklovinným odtieňom. CeramX duo sa svojimi vlastnosťami čoraz viac približuje vlastnostiam zubných
tkanív, odtiene sú farebne stabilné s dobrou opacitou a translucenciou. Povrch výplní je opticky hladký, lesklý a odolný
voči žuvaciemu tlaku, čo ho predisponuje aj na použitie do
distálneho úseku chrupu.
StomaTeam 6/2010
• Výplně až do 4 mm bez vrstvení
• Excelentní adaptace v kavitě
4 mm v jediné
aplikaci
díky zatékavosti
• Kompatibilní se všemi běžnými
adhezivy*
* chemicky kompatibilní s adhezivy a kompozity na bázi
methylakrylátu
Kontakty pre SR:
Kontakty pre ČR:
EuDent spol. s r.o.
Priekopská 53A
036 08 Martin-Priekopa
Tel.: +421 434 286 219
Fax: +421 434 300 351
email: [email protected]
www.eudent.sk
Dentamed (ČR), spol. s r.o.
Pod Lipami 41
130 00 Praha 3
Tel.: +420 266 007 111
Fax: +420 266 007 199
www.dentamed.cz
Hu-Fa Dental a.s.
Janka Krála 46
022 01 Čadca
Tel: +421 414 331 016-17
Fax: +421 414 331 015
www.hufa.sk
Schafferová spol. s r.o.
Andělská 29
779 00 Olomouc
Tel.: +420 585 757 200, 201
Fax: +420 585 757 209
www.schafferova.cz
Albaco Dent s.r.o.
Škultétyho 1
080 01 Prešov
Tel.: +421 517 764 191
Fax: +421 517 764 726
SORAL & HANZLIK, s.r.o.
Kettnerova 1940
155 00 Praha 5
Tel.: +420 251 626 910-12
Fax: +420 251 625 192
www.soralhanzlik.cz
DentAll s.r.o.
Záhradná 30
080 01 Prešov
Tel.: +421 517 582 006
Fax: +421 517 582 007
www.dentall.sk
For better dentistry
210 x 148 mm
ZUBNÍ LABORATOŘ POCHMANNOVÁ OLDŘIŠKA
Fixní náhrady kovové fasetované:
- C + B Superpont
- plast
- Ivocron
- plast
- Chromasit
- kompozit
- Adoro
- mikrofotokompozit
- Sinfony
- fotokompozit
- IPS d.Sign
- keramika
- IPS InLine
- keramika
- Vita VM 13 - keramika
Fixní náhrady bezkovové:
- Vectris
- sklolaminát
- IPS e.max Press
- lisovaná keramika
- IPS e.max ZirCAD
- frézovaná keramika
Snímací náhrady:
- částečné
- celkové
- skeletové + zásuvné spoje
+ teleskopické korunky
použité technologie
For better dentistry
Protetika a stárnoucí populace
Seminá
je ohodnocen v kreditním systému ČSK.
3. 12. 2010
Termín konání:
Místo konání: Stomatologická
klinika 1. LF UK v Praze,
Kateřinská 32, 120 00 Praha 2 – posluchárna ve 3. patře
Koordinátor: MUDr.
Jana Kr
oulová, Ph.D.
Přednášející:
Zemen J.
+ Adoro
+ IPS e.max Ceram
+ IPS e. max Ceram
Fyziologické změny ve stáří obecně, v dutině ústní a změny psychiky seniorů
Obecné zásady stomatologického ošetřování seniorů
Psychologické bariery stomatologického týmu-mýty a předsudky
Kr
oulová J.
Problematika profesionální a domácí péče o zubní náhrady u seniorů
Barto
ová M.
Hybridní náhrady
Hubálková H.,Charvát J.
Implantáty u pacientů vyšších věkových kategorií
- ZL-Microdent
- Bredent
- Preci-line
- klasická polymerace
- řízená polymerace - IVOCAP - vhodná pro alergiky
Další práce:
- pružné gingivální epitézy
- chrániče zubů a dlahy
- formičky na bělení zubů
Vážená paní doktorko, pane doktore,
dovolujeme si Vás pozvat na seminář na téma:
Tel., zázn., fax: +420 224 246 040
Mobil: +420 603 570 369
Adresa: Budečská 35, 120 00 Praha 2
Web: www.olt.cz/zubni_laborator
Účastnický poplatek:
1.500 K člen ČSPS a absolvent
1.990 K nečlen
1.000 K technici a sestry
Poplatek je nutné uhradit převodním příkazem
na číslo účtu 2263709504/0600, variabilní symbol
13910 nejpozději do 28. 11. 2010 a doklad o zaplacení přiložit k přihlášce.
Vyplněnou přihlášku zasílejte na adresu sekretariátu, faxem nebo e-mailem nejpozději do
28. 11. 2010. Prosíme o dodržení termínu.
více informací na níže uvedených kontaktech,
p ípadn na www.dentalniakademie.cz
Sekretariát:
Česká společnost protetické stomatologie, Zuzana Hromádková, Slavojova 22, 128 00
Praha 2, tel.: 234 709 623, fax: 234 709 619, e-mail: [email protected]
microdent
CAD/CAM pro každého
Jsou rozhodnutí, která změní váš život.
scannery Dental Wings
scannery 3shape
frézovací centrum
Dental Wings 3Series
399.999 Kč
Ý
ČESK
WARE
SOFT
3shape D640
409.999 Kč
3shape D700
369.999 Kč
Ý
ČESK
WARE
SOFT
max. 600 členů ročně
Dental Wings 5Series
•
•
•
•
včetně implantologického modulu
a knihovny implantátů
Volejte na tel. 773 448 865 (ČR)
nebo na tel. 0903 414 657 (SK)
589.000 Kč
CoCr 299 Kč
ZrO2 799 Kč
individuální abutment 2.499 Kč
šroubovaná korunka 2.499 Kč
www.microdent.cz
odborná sdělení
odborné oznamy
Sladění estetiky
Zirkonová keramika Hera Ceram Zirconia
– kompozitum Signum Matrix
Jürgen Freitag, Bad Homburg
Základem pro perfektní reprodukci zubů pomocí korunek, můstků nebo kombinovaných náhrad je dobrý
výběr fazetovacího systému.
Nemá smysl pokoušet se dosáhnout dobrých výsledků kombinovanou prací za použití různých materiálů
od různých výrobců. Je na Vás, zubních technicích, abyste si vybrali vyhovující produkty a systematicky
je používali. V tomto článku Vám chci ukázat, jak každodenně pracujeme se systémem Matrix firmy Heraeus Kulzer.
Opravdu velkou výhodou tohoto systému je to, že máme
stejný popis a čísla pro různé materiály. Například: Modrý
opalescentní materiál má název OTB. Tento název je shodný
pro zirkonovou keramiku (celokeramiku), metalokeramiku,
nízkotavitelnou keramiku i pro kompozita Signum Matrix.
Systém nám umožňuje pracovat tím nejefektivnějším způsobem, takže nemusíme přemýšlet o tom, který materiál
máme použít. Důvodem je to, že se všechny tyto materiály
vrství stejným způsobem a my tedy postupujeme u každého
případu stejně.
Prvním, a podle mého názoru nejdůležitějším krokem, je
určení správného odstínu umělého zubu. To je často okamžik, kdy může dojít k chybě. Při výběru správného odstínu
používám SHADE NAVI™ (registrovaná obchodní značka JF
Consulting). Na obrázku 1 si můžete prohlédnout kompletní
sadu Shade Navi. Obsahuje roušku (šedou), která potlačuje
vliv okolních barev z oblečení pacienta, takže při určování
odstínu naše oči nemate ani ovlivňuje jakákoli barva na pozadí. Sada obsahuje také zrcátko pro pacienta, takže i on/
Obr. 1: Souprava Shade Navi
StomaTeam 6/2010
ona se může dle svého přání zapojit do výběru odstínu. Na
závěr se používá tvářový retraktor Shade Navi. Po nasazení
do úst pacienta se ze stran zasouvají jednotlivé vzorky odstínů. Zubní lékař nebo technik tak mají celá ústa pacienta
uvolněná, s dostatkem prostoru pro určení správného odstínu (obr. 2).
Na obrázcích 3–6 můžete vidět, jak postupně nanáším jednotlivé vrstvy keramiky Heraeus. Tento postup lze aplikovat
na všechny fazetovací materiály, nezáleží na tom, zda se
jedná o keramické, kompozitní nebo pryskyřičné zuby.
Součástí systému jsou: vysoce transparentní materiál s lehkou opalescencí Opaltranspa OT1, Opaltranspa OT2 obsahující dvojnásobné množství opalescentních částic než OT1,
Opaltranspa OT5 mírně bílý materiál obsahující pětinásobně více opalescentních částic, Opaltranspa OT10 obsahující
dvojnásobek OT5 a skutečně čistě bílý materiál určený zejména na okraje hrbolků, okluzní plošky apod. Systém také
obsahuje OTB (modrý), OTG (šedý), OT ice, OTA (jantarový)
a OTY (žlutý) a OT Crystal.
Obr. 2: Použití Shade Navi v ústech pacienta
49
odborná sdělení
odborné oznamy
K dostání jsou také opalescentní sklovinné odstíny OS 1, 2, 3
a 4. K vytvoření mamelonů jsou určeny materiály MD1, MD2
a MD3. MD1 je lehce pískové barvy, MD2 světle žluté a MD3
pro extrémně žluté (oranžové) efekty. K imitaci sekundárního dentinu můžeme použít SD1 nebo SD2, což jsou vysoce
chromatické materiály.
V neposlední řadě do systému patří také materiály efektivně ovlivňující světlost barvy 1–4 (Value). Pomocí Transpa a Transpa Clear můžete zakrýt základní vrstvy náhrady a dodat jí tak perfektní lesk s dojmem hloubky.
U každého odstínu můžete také použít zvýrazňovače dentinu
(Increaser Dentines). Jsou chromatičtější než normální dentinové materiály a jsou obzvlášť důležité u náhrad s omeze-
Obr. 3: 1 vrstva SD
ným prostorem. Souprava obsahující zvýrazňovače dentinu
má název Navigator. Součástí soupravy jsou také zvýrazňovače Mango, Taiga, Solaris, Peach a Caramel. Obsahuje také
materiály zvýrazňující odstín. U odstínů A můžete použít EH
A. U odstínů B EH B a u odstínů C EH C. K dispozici jsou
také EH G k vytvoření šedých efektů, EH neutrální k vytvoření transparentnosti a EH světlý na nenápadné efekty.
Systém uzavírá světlý a tmavý krycí materiál (Mask). Oba na
náhradách vytvářejí jemné, perfektně kryjící (obzvlášť v zónách tenkých vrstev) fluorescentní efekty.
Pomocí obou souprav můžete vytvořit všechny přirozené
efekty, což Vám umožňuje skutečně perfektně napodobit
přirozené zuby.
Obr. 4: Vrstva dentinu
Obr. 5: Efekty vytvářené pomocí OT
Obr. 6: Poslední vrstva skloviny OS a Trans- Obr. 7: Preparace na korunku
pa
Obr. 8: Dokončená korunka s popisem jednotlivých vrstev
Obr. 9: Dokončená korunka
Obr. 11: Preparace zubu 11
Obr. 10: Výchozí stav
Obr. 12: Korunkové náhrady na modelu Obr. 13: Zirkonová korunka na zubu 11
před glazurou
a neinvazivní dotvarování z keramiky, meziálně na zubu 21
50
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
Obr. 14: Nevitální zub 21
Obr. 15: Disharmonie vzhledu zubů
odborné oznamy
Obr. 16: Zirkonová korunka na zubu 21
Nyní se detailně podíváme na výrobu samostatné korunky
kotvené na přirozeném pilíři zhotovené z metalokeramiky
Hera Ceram (Metal Ceramic). U tohoto případu je patrná
extrémní diskolorace přirozených zubů. Musíme tedy přizpůsobit také zhotovení náhrady. Preparace zubu 12 byla provedena podle odpovídajícího klinického postupu. Na obrázku 8
jsou vidět efekty vytvořené vlastním vrstvením a místa, kam
byly jednotlivé materiály nanášeny. Na obrázku 9 je vidět to,
čemu říkáme „dobré přizpůsobení přirozeným zubům“.
Další případ byl o něco komplikovanější, protože mladá pacientka nebyla spokojená se vzhledem frontálních zubů poškozených při dopravní nehodě. Zub 11 byl prasklý, proto se
rozhodla požádat o protetické zúžení mezery mezi velkými
řezáky. Na zub 11 jsme zhotovili zirkonovou korunku a zub
21 jsme neinvazivním způsobem doplnili keramikou. Na dotvarování jsme použili metalokeramiku Hera Ceram (Metal
Ceramic). Nejprve jsme ze žáruvzdorné formovací hmoty
Heravest R vytvořili model a na něm jsme následně přímo vymodelovali keramickou dostavbu. Pomocí této techniky mů-
Obr. 17: Pacient s můstkem – stav před ošetřením
Obr. 18: Stav dásní s novým zirkonovým můstkem
Obr. 19: Hotová náhrada
Obr. 20: Vrstvení kompozita Signum Matrix
žeme uzavírat mezery a zhotovovat keramické inleje i fazety.
Obrázek 10 zachycuje situaci před ošetřením a na obrázku
11 je vidět způsob preparace zubu 11. Na zubu 21 nebyla preparace nutná, protože dostavby keramikou je možné
zhotovovat neinvazivním způsobem. Obrázek 12 zachycuje obě korunkové náhrady na pracovním modelu před glazurou a obrázek 13 celou náhradu po nacementování.
Další případ výroby samostatné frontální korunky z Hera Ceram Zirkonia ukazuje, jak výrazně může diskolorace devitalizovaného zubu narušit harmonii celých úst (obr. 14–16).
StomaTeam 6/2010
Obr. 21: Model z kompozita Signum Matrix
Nyní se budeme zabývat můstkem. Zirkonové můstky jsou
nejen výrazně estetičtější, ale také stabilnější než můstky
kovokeramické a při opětovném procesu pálení nevykazují
problémy s dosazením celé konstrukce. Obrázek 17 zachycuje situaci s nevyhovujícím frontálním můstkem a obrázky
18 a 19 s novým zirkonovým můstkem, který je mnohem
příznivější ke gingivě.
Obrázky 20 a 21 jsou důkazem toho, jak přirozeně může
působit moderní kompozitum jako je Signum Matrix.
51
odborná sdělení
odborné oznamy
Nyní se zaměříme na kombinace keramiky a kompozita
Signum Matrix. Zdokumentovali jsme případ celkové rekonstrukce chrupu pomocí celkové snímatelné náhrady v horní
čelisti a náhrady kombinované v čelisti dolní. Kombinovaná
náhrada v dolní čelisti byla sestavena ze zirkonového můstku s extrakoronálními attachmenty a skeletové náhrady (obr.
23-28) nahrazující ztracené laterální zuby. V rámci jednoho
zubního oblouku jsme tedy použili zirkonovou keramiku HeraCeram Zirkonia (pro frontální můstek), fazetovací kompozitní plast Signum Matrix (pro fazety skeletu v místě sekundárních dílů attachmentů) a umělé konfekční zuby Heraeus
Obr. 22: Stav před ošetřením
Premium (v bázích snímatelné části kombinované náhrady).
Pro celkovou snímatelnou náhradu indikovanou v horní čelisti jsme použili také umělé konfekční zuby Heraeus Premium a její bázi jsme individualizovai pomocí Pala Creactive.
Na obrázku 22 vidíme stav pacienta před ošetřením. Je
nutné říci, že k estetickému vzhledu má hodně daleko. Po
preparaci jsme zhotovili zirkonovou konstrukci pomocí systému Cara (CAD/CAM systém firmy Heraeus). K opracování
attachmentů jsme použili soupravu KR Starter Kit 1 na zirkon firmy NTI Kahla, což je podle našeho názoru společnost
vyrábějící nejlepší rotační nástroje. Tato souprava nástrojů
Obr. 23: Preparace v dolní čelisti kde je in- Obr. 24: Zirkonový můstek s extrakoronáldikována kombinovaná náhrada
ními attachmenty
Obr. 25: Fazetování zirkonového můstku Obr. 26: Dokončený zirkonový můstek
keramikou Heraceram Zirkonia
Obr. 27: Zirkonový můstek s připojenou
konstrukcí sekundární části kombinované
náhrady
Obr. 28: Pohled na bazální části kombino- Obr. 29: Dokončené náhrady na modelu
vané náhrady
Obr. 30: Okluzální pohled
Obr. 31: Celková snímatelná náhrada
po individualizaci
Obr. 33: Kombinovaná náhrada v dolní čelisti in situ
52
Obr. 32: Pohled v ústech pacientky
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
Obr. 34: Laterální pohled
Obr. 35: Frontální pohled
Vám poskytne ucelenou řadu nástrojů pro opracování zirkonových abutmentů, teleskopických korunek a attachmentů.
Obrázek 24 zachycuje zhotovení zirkonové konstrukce a na
obrázku 25 je výsledek po dokončení fazetování Heraceram
Zirconia. Na obrázcích 27 a 28 je vidět chromkobaltová konstrukce, jejíž součástí jsou sekundární matrice na primárních
attachmentech s naneseným opakerem. V tomto případě
jsme použili sekundární matrice firmy Bredent. Na obrázku
29 je celý případ vyfotografován na modelu. Individualizace
celkové snímatelné náhrady byla vytvořena pomocí Pala Creactive. Nyní popíšeme, jak se s tímto materiálem pracuje.
Prvním krokem je opískování protézy. Poté se nanáší Connector (vazebný prostředek) a po dobu dvou minut se nechá
vstřebat do povrchu. Posledním krokem je vytvrzení světlem
odborné oznamy
Obr. 36: Pohled na pacienta
po dobu 90 sekund. Poté již můžete nanášet individualizační
materiály Pala Creactive; např. odstín 200 nebo světle růžový
a jakékoli další z této soupravy, které náhradě dodají přirozenější vzhled. Po polymeraci se na závěr náhrada vyleští
pastou HP Paste firmy Heraeus. Na obrázcích 30 až 36 si
můžete prohlédnout výsledek práce a perfektně přirozený
vzhled obou typů náhrad.
Domníváme se, že práce s fazetovacími systémy Heraeus je
opravdu jednoduchá. Jak již bylo zmíněno, každý materiál
je součástí jednotného systému značení jednotlivých hmot,
které mají pode barevného odstínu shodný název i číslo ať již
jsou součástí keramik Hera Ceram nebo kompozita Signum
Matrix. To nám umožňuje při naší každodenní práci v zubní
laboratoři dosahovat dokonalé výsledky.
Osvobozených politických vězňů 379, 272 01 Kladno, tel./fax: 312 240 113, 777 600 804, [email protected], www.dentack.cz
CAD/CAM frézovací systém 5-TEC Zirkonzahn
Cena: 1 380 000 Kč včetně DPH, dopravy a instalace po celé ČR
Součástí systému:
►Počítačem řízená 5osá frézovací jednotka M5 se dvěma frézovacími hlavicemi
a s kalibrací fréz
►Plně automatizovaný optický skener S600
►Skenovací, modelační a frézovací software
►Osobní počítač s obrazovkou
►Možnost
frézování plně zirkonových prací „PRETTAU“
– má pouze systém Zirkonzahn
►Modulární systém s možností rozšíření do budoucna o turbínu,
vysokorychlostní frézovací hlavici, airbrush, laser a frézu na kov
a keramiku
►Přesnost frézování 5µm
►Nízké roční licenční poplatky
►Otevřený systém
MAD/MAM frézovací systém Zirkonzahn
Původní cena: 333 900 Kč
Akční cena: 255 900 Kč včetně DPH, dopravy a instalace po celé ČR
+ ZDARMA 2denní školení v hodnotě 8 500 Kč
Součástí systému:
►Manuální frézovací přístroj Zirkograph 025 ECO
►Sintrovací pec Zirkonofen 600
►Lze
frézovat libovolně velké konstrukce, kořenové nástavby,
inlaye, onlaye, abutmenty
►Možnost frézování plně zirkonových prací „PRETTAU“
– má pouze systém Zirkonzahn
►Možnost zkoušky konstrukce v plastovém stavu
ještě před frézováním
►Frézování v 5 osách
►Dostupná cena i pro malou laboratoř
SLEVA
78 000 Kč
PRETTAU ZIRKON
Unikátní materiál firmy Zirkonzahn pro zhotovování plně zirkonových
náhrad bez vrstvení keramiky
Indikace: bruxismus, nedostatek místa pro keramiku, nízký skus
►200x
větší pevnost díky vynechání vrstvení keramiky
translucence, pefektní a přirozená barevnost díky speciálním
Prettau materiálům
►Vysoká
Naše Školící a demonstrační centrum Zirkonzahn pořádá 2denní praktické Prettau kurzy.
Školení jsou ohodnocena 8 kredity. Více informací na našich webových stránkách.
odborná sdělení
odborné oznamy
Předběžné otisky
u celkových protéz
– technika dvojího alginátového otisku
MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D., Stomatologická klinika FN a LF UK
Sokolská 581, Hradec Králové, [email protected]
Souhrn
Předběžným otiskem začínáme vlastní výrobu celkové snímatelné protézy. Materiálem volby je pro tento
úkon alginát. Přestože slouží předběžný otisk jen pro zhotovení pomocného pracovního modelu, jeho
kvalita výrazně ovlivňuje další pracovní krok – výrobu individuální lžíce, náročnost jejích úprav v ordinaci
a zhotovení definitivního otisku. Článek popisuje techniku dvojího – korekčního otiskování pomocí alginátu, pomocí které můžeme jednoduchým způsobem zhotovit kvalitní předběžný otisk.
Klíčová slova: celkové snímatelné protézy, alginátová otiskovací hmota, předběžný otisk, dvojí otiskování
Úvod
Zhotovení kvalitního otisku je základním předpokladem
úspěchu při nepřímém, tj. laboratorním, pracovním postupu
výroby zubních náhrad. V případě celkových snímatelných
protéz pořizujeme otisky dva, předběžný a definitivní, přičemž oba jsou důležité pro další pracovní fáze: bez dobrého
předběžného otisku nelze zhotovit kvalitní individuální lžíci,
od přesnosti definitivního otisku se bude odvíjet úroveň retence totální náhrady. [4, 5, 6, 7]
Podcenění požadované optimální kvality předběžného otisku je bohužel velmi časté a vyplývá i z faktu, že budeme
otiskovat ještě jednou. Předběžný otisk je považován za nedůležitý, protože na prvním pracovním modelu bude zho-
Obr. 1: Alginátový otisk bezzubé horní čelisti – chyba ve výběru
velikosti otiskovací lžíce
StomaTeam 6/2010
tovena „pouze“ individuální lžíce (obr. 1, 2). Je tomu ale
skutečně tak?
Pojem dvojí – korekční otiskování je spojen především s fixní
protetikou a s elastomerovými otiskovacími hmotami, se silikony kondenzačního nebo adičního typu. Vlastní poznatek,
že každý další otisk může být horší než ten první a znalost
vlastností alginátů, přivedl autorku tohoto sdělení k myšlence použít korekční techniku i při předběžném otiskování u celkových zubních protéz. [1, 6]
Materiál a metodika
Prvním krokem je volba vhodné velikosti otiskovací lžíce. Pro
předběžné otiskování bezzubých alveolů používáme kon-
Obr. 2: Alginátový otisk bezzubé horní čelisti – protlačení otisku
na povrch lžíce v dorzální partii
55
PaX Primo
Intelligent
odborná sdělení
odborné oznamy
Kompaktní digitální OPG
s nadstandardní výbavou
Obr. 3: Retenci alginátové otiskovací hmo- Obr. 4: Dříve doporučované zajištění
retence otiskovací hmoty pomocí náplasti
ty zajišťujeme vždy pomocí adhezivního
není spolehlivé
laku.
fekční kovové nebo plastové pomůcky; mohou být tzv. plné – bez mechanické retence nebo s perforacemi a/nebo zesíleným okrajem, tzv. rim lockem. Dokonalou
retenci alginátu po celé ploše lžíce ale zajistíme s použitím adhezivního laku, který
je buď určen speciálně pro algináty (např. FIX – DeTrey/Dentsply) nebo prostředky
označené výrobcem jako univerzální (obr. 3). Leukoplast jako pomocný nebo dokonce hlavní retenční prostředek je dnes nutno považovat za obsoletní (obr. 4).
Využití alginátu k technice dvojího otisku je podmíněno faktem, že obě vrstvy
se navzájem dostatečně pevně spojí, pokud je povrch základního otisku osušený a druhý korekční otisk je proveden v krátkém časovém intervalu (obr. 5).
product
design
award
2010
AMPT
LCD
AMPT – unikátní technologie
redukující chybné snímky při
špatném umístění pacienta
Snadné ovládání 10“
dotykovým
LCD displayem
Možné snímkování pacientů
na vozíku
Easy
Dent
Sofware EasyDent pro
vyhodnocování snímků
a plánování implantátů
součástí dodávky
Praktický LCD Touch Panel
Pohodlný LCD dotykový panel
o velikosti 10,4 palců umožňuje
ovládat PaX-Primo přímo u pacienta.
www.vatech.cz
Obr. 5: Příčný řez alginátovým otiskem
zhotoveným korekční technikou, šipky
ukazují spojení mezi oběma vrstvami
Obr. 6a: Předběžný otisk horního protézního lože
Vlastní technika spočívá ve zhotovení základního situačního otisku, který ponoříme na cca 2 minuty do dekontaminačního roztoku. Důkladným opláchnutím
vodou odplavíme z povrchu zbytky slin (obr. 6a, b). Otisk osušíme papírovým
ubrouskem či buničinou a jemným proudem vzduchu a provedeme úpravu okrajů.
Skalpelem zkrátíme otisk po celém obvodu zhruba o 1–2 mm a redukujeme vestibulo-orální rozměr okraje alginátu na 3 mm, odstraníme i části otisku zabíhající do
podsekřivých míst (obr. 7a, b). Druhou dávku alginátu naneseme poté rovnoměrně v tenké vrstvě na celý povrch základního otisku a lžíci dosadíme pod mírným tla-
Obr. 6b: Předběžný otisk dolního protézního lože
Obr. 7a: Otisk z obr. 6a po úpravě
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
Obr. 7b: Otisk z obr. 6b po úpravě
odborné oznamy
Obr. 8a: Alginátový otisk horní čelisti
z obr. 6a po druhém otiskování, zakreslený rozsah okrajů budoucí individuální lžíce
Obr. 8b: Alginátový otisk dolní čelisti
z obr. 6b po druhém otiskování, zakreslený
rozsah okrajů budoucí individuální lžíce.
kem do původní pozice v ústech. Snažíme se o zachycení maximální dynamiky fornixu vestibula a sublinguálního prostoru. Po standardní dekontaminaci, opláchnutí
otisku vodou a osušení jeho povrchu, zakreslíme barevnou tužkou rozsah budoucí
individuální lžíce (obr. 8a, b).
Diskuse
Předběžný otisk bezzubého protézního lože je podle oficiální nomenklatury anatomický, čili v zásadě statický. Statika se ale projeví především v zobrazení sliznice
pokrývající alveolární výběžky čelistních kostí, resp. sliznice adherující prostřednictvím submukózního pojiva pevně k periostu. Volná mukóza přecházející ve sliznici
fornixu, ústní spodiny, rtů a tváří se adaptuje a uvolňuje pod tlakem otiskovací
hmoty. Alginátový otisk tedy musíme vždy považovat za přeextendovaný, zkreslující reálnou situaci.[3, 4] Proto je velmi důležité, abychom formovali okraj otisku
pasivně (jemnou masáží rtů a tváří) nebo lépe aktivními pohyby vykonávanými
pacientem. Zobrazení úponů a průběhu řas, uzdiček a konfigurace přechodní řasy
usnadňuje zubnímu technikovi analýzu modelu a umožňuje vymezení mnohem
přesnějšího rozsahu individuální lžíce.
V odborné literatuře najdeme mnoho podrobných informací a návodů, jak postupovat při zhotovení definitivních otisků pro totální protézy.[4, 5, 6, 7] Pro předběžné
alginátové otisky jsou stanoveny obecné požadavky týkající se např. tloušťky vrstvy
otiskovací hmoty (přibližně 4–5 mm stejná v celém rozsahu otisku), povrchu otisku
bez přítomnosti větších defektů a kompletního zobrazení protézního lože.[2] Předpokládá se, že tyto atributy budou dosaženy pomocí jediného otisku, což se vždy
nemusí podařit.
V případě dílčího neúspěchu se nabízí jako alternativa opakování celého otisku
využití korekční techniky. Časová náročnost dvojího otiskování není větší, než kdybychom otisk opakovali. Pro korekční techniku hovoří i menší spotřeba alginátu,
neboť pro druhý otisk stačí pouze jedna dávka alginátové hmoty, tj. jedna odměrka prášku a vody. A zatímco ani druhý nebo každý další nový otisk nemusí být kvalitnější než první, korekcí základního situačního otisku dosáhneme, podle našich
zkušeností, téměř dokonalého výsledku (obr. 9a, b).
StomaTeam 6/2010
odborná sdělení
odborné oznamy
Obr. 9a, 9b: Detail otisku frontálního úseku dolní čelisti – a před úpravou, b po zhotovení druhého otisku.
Závěr
Předběžný otisk alginátem je standardní součástí pracovního
postupu výroby celkových snímatelných protéz a jeho kvalita
je významným faktorem pro další výrobní fáze. První pracovní model je důležitou pomůckou pro zubního technika i lékaře. Umožňuje provést detailní modelovou analýzu protézního lože, zmapovat situaci a upozornit na některé hendikepující okolnosti, např. nerovnosti alveolárního výběžku,
přítomnost nežádoucích tahů řas a frenul nebo výrazného
změlčení ústní předsíně, které přehlédneme nebo nejsou
dostatečně patrné při klinickém vyšetření. Poskytuje zásadní první informace pro zubního technika o podmínkách, do
nichž bude protéza zhotovována.
Záměrem autorky je prezentovat techniku korekčního alginátového otisku jako inspiraci a modifikaci standardního postupu. Díky své jednoduchosti a praxí ověřené spolehlivosti
(tuto modifikovanou techniku používá autorka 3 roky) může
v mnoha situacích pomoci zajistit velmi kvalitní předběžnou
reprodukci bezzubého protézního lože.
Literatura
1. Aoyama N., Akiba N., Uchida T. Effect of the viskosity of alginate impression
materials on the preliminary impression for complete dentures. Kokubyo Gakkai
Zasshi, 2007, Mar, 73(3)-74(1): 33–36
2. Arbree N.S., Fleck S., Askinas S.W. The results of a brief survey of complete
denture prosthodontic techniques in predoctoral programs in North American
dental schools. J Prosthodont, 1996, Sep, 5: 219–225
3. Donovan T., Chee W. A review of contemporary impression materials and techniques. Dent Clin N Am, 2004, 48: 445–470
4. Geering A.H., Kundert M. Farbatlanten der Zahnmedizin: Total und Hybridprothetik. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1986, 16–21
5. Neill D.J., Nairn R.I. Complete Denture Prosthetic. Wright, London, 1990, 3th
Edition, 16–21
6. Rahn A.O., Heartwell Ch.M. Textbook of Complete Dentures. Lea & Febinger,
Philadelphia, 1993, 5th Edition, 232–238
7. Zarb G.A., Bolender Ch.L., Carlsson G.E. Boucher,s Prosthodontic Treatment for
Edentulous Patients. Mosby, St. Louis, 1997, 11th Edition, 151-155, 173–175
Protetické a frézovacie centrum
AURODENT
Náš materiál:
Náš inovačný systém ZIRKON-OXID pochádza
z USA, má najväčšiu translucenciu a je vyrobený
z najlepších materiálov.
• najvyššia pevnosť mechanizmu 1250 MPa
• stabilnosť farieb (translucencia 3,6 x10 lux)
• konvenčné upevnenie pri užívaní tradičných cementov
• kompatibilnosť so všetkými typmi porcelánov
• plná biokompatibilnosť
Naše ceny sú bezkonkurenčné:
27€
32€
• korunka (člen) ZIRKON - OXID, priložený
súbor STL.
* korunky sú vo farbách VITA*
• korunka (člen) ZIRKON - OXID, zaslanie sadrového
modelu.
*akcia trvá do 31.12.2010*
Priamy kontakt:
+421 918 631 404
alebo online www. aurodent.sk
AKCIA
informační servis
informačný servis
AJAT – Pravdy a mýty
aneb výběr z nejčastějších dotazů našich zákazníků
PR, CAMOSCI CZECH
Panoramatické rentgeny AJAT zaznamenaly od svého uvedení na trh raketový nástup prodejů, oblibu
u zákazníků i jejich spokojenost. Významně tím však snižují prodeje jiným značkám. Není proto divu, že
se konkurence snaží bránit a často k tomu používá i velmi nekorektních způsobů. Tento článek odpovídá
na nejčastější dotazy zákazníků a reaguje na některé nepravdy a zavádějící informace, které mezi lékaři
rozšiřují prodejci jiných značek.
V uplynulém roce a půl je značka AJAT spojena se jménem
Specialisty na zobrazovací technologie – spol. CAMOSCI. Za
toto období bylo v Česku a na Slovensku prodáno již více
než 50 panoramatických rentgenů AJAT, což tyto produkty
rázem katapultovalo mezi nejprodávanější a mezi zákazníky
nejvyhledávanější panoramatické přístroje.
jediné expozice obrovské množství informací v různých fokálních vrstvách, ale dávka na pacienta je naprosto srovnatelná
s ostatními panoramatickými rentgeny na trhu. Pacient tedy
není vystaven významně větší radiační zátěži a i přesto je informační hodnota snímku mnohonásobně vyšší.
Je úprava snímku složitá, musím si se snímkem „hrát“?
Konkurenční prodejci se bohužel nebojí použít i zavádějící
či dokonce nepravdivé informace, jen aby zákazníka dostali
na svou stranu. Jako výhradní zástupce této úspěšné značky
v ČR a SR nechceme jen nečinně přihlížet, a proto jsme se
rozhodli odpovědět na nejčastější dotazy, se kterými se setkáváme v ordinacích.
Ještě než se dostaneme k jednotlivým dotazům, krátké připomenutí hlavních specifik, které jsou hlavním důvodem
úspěchu panoramatického rentgenu AJAT. Jedná se o jediný
panoramatický systém, který kombinuje CdTe CMOS senzor
a Multifokální technologii snímání. Tato kombinace zaručuje
revoluci v kvalitě snímků, a to díky přímé konverzi rtg záření
na el. signál s mnohonásobně vyšší citlivostí senzoru (hodnoty DQE) a bezkonkurenční jemnou kresbou až trojnásobně vyšší než u senzorů s konverzí nepřímou (hodnoty MTF).
Další neméně podstatnou výhodou je multifokální snímání
umožňující unikátní poexpoziční úpravy tvaru fokální vrstvy v rozsahu 3 cm, takže diagnostická hodnota snímků je vysoce nadprůměrná. (více na www.ajat.cz)
Nyní již ke konkrétním tvrzením a dotazům:
Mám radioviziografii jiné značky než AJAT. Je možné rentgeny AJAT připojit do jiného programu např.
k rvg?
Ano! Nemusíte dělat kompromis v kvalitě a pořizovat si panoramatický rentgen stejné značky jako máte „rvg“. Snímky
z panoramatického rentgenu se Vám budou ukládat do Vaší
stávající databáze ať se jedná o jakoukoli značku intraorální
radiovisiografie (Gendex, Planmeca, Suni Medical Imaging,
Kodak, Digora, Dürr a jiné).
Znamená 4200 snímků během jediné expozice několikanásobně vyšší radiační zátěž pro pacienta?
Ne. Panoramatický rentgen AJAT sice zaznamenává během
60
Nemusíte, a přesto budete mít výrazně lepší snímky než s jiným RTG přístrojem. Systém je totiž vybaven sofistikovanou automatikou, kterou Vám ochotně technik při instalaci
předvede a dle potřeby individuálně nastaví. Multifokalita a velké možnosti úprav možné díky vysoké kvalitě snímků
lze využít v automatickém módu. Možnost prohlížet snímek v multifokálním režimu manuálně je další přidanou hodnotou rentgenu, kterou ocení ti nejnáročnější.
Pokud se na snímku objevují některé úseky chybně zaostřené (vzniká nejčastěji chybou obsluhy, nestandardním postavením zubů, či nežádoucím pohybem pacienta), stačí vybrat
příslušnou oblast a program automaticky fokální vrstvu upraví do správné pozice.
Pouze pokud si chce obsluha/lékař prohlédnout některé konkrétní úseky nepravidelně rostlých zubů, zakřivených apexů,
retinovaných zubů, „zafokusovat“ si na nedostatečně zaostřené kořeny apod., multifokální technologie nabízí poexpoziční úpravu tvaru fokální vrstvy v manuálním režimu. Lékař
si tak konkrétní zub či zuby může zaostřit v předozadním
směru nebo i naklánět, získá tak množství informací, které
by jinak bylo možné získat pouze komplikovanou opětovnou
expozicí se změnou nastavení rentgenu či pořízením intraorálního snímku. V případě multifokálního rentgenu to však
dělat nemusíte, a přesto máte lepší snímky než ostatní!
Dataset obsahuje velké množství dat, jak takový snímek pošlu kolegovi například e-mailem?
Vše je uživatelsky snadné! Můžete snímky zasílat standardně
emailem, na CD, systémem CamNet speciálně vyvinutým pro
OPG pracoviště (zdarma k AJAT RTG). Výsledkem jedné expozice pacienta je tzv. dataset, jeho velikost je od 250–500 MB (závisí na typu expozice). Výsledný snímek po automatické
nebo manuální úpravě fokální vrstvy má však běžnou velikost
od 1-5 MB. Skvělé je, že máte možnost využít plné kvality i efektivně využít místo na disku. Systém lze snadno nastavit
StomaTeam 6/2010
informační servis
informačný servis
dle Vašich potřeb či Vašich odběratelů. Lze
například e-mailem zaslat snímek a na CD
celý dataset vč. sofistikovaného nástroje
k jeho prohlížení. Možností je spousta a spokojený je jak běžný, tak velmi náročný uživatel.
záření na světlo a není třeba rozptýlené
emitované fotony usměrňovat pomocí
další vrstvy senzoru. Absence této vrstvy
má pozitivní dopad na kvalitu, citlivost a přesnost zobrazení. Hodnoty MTF a DQE jsou toho důkazem.
Je rentgen AJAT dražší než jiné panoramatické rentgeny?
Multifokální technologie prý zakrývá
neschopnost rentgenu adaptovat se
na individuální trajektorii konkrétního pacienta?
Poměr cena/výkon je u rentgenů AJAT optimální. Neexistuje přístroj s takovou kvalitou snímků a takovými možnostmi, navíc
za dnes již velmi přijatelnou cenu. I kdyby byl rozdíl mezi AJAT ART Plus a jiným
rentgenem třeba 200.000 Kč (8.000 EUR)
s ohledem na fakt, že se jedná o dlouhodobou investici, je to fakticky částka zanedbatelná, neboť si na sebe stejně mnohokrát vydělá a přinese mnohem víc užitku
a dobrého pocitu než z hlediska kvality
snímků horší přístroj. Na trhu jsou však i dražší přístroje než AJAT ART Plus nebo
Art Pro, které však také ve srovnání diagnostické hodnoty s AJATem neobstojí.
AJAT je prostě zlatá střední cesta bez
kompromisní kvality snímků.
Dá se měřit na snímku z AJATu?
Samozřejmě! Měření na snímku pořízeného panoramatickým rentgenem AJAT je
možné, dokonce je snazší a přesnější než
na přístrojích bez této technologie. Díky
možnosti úpravy fokální vrstvy jsme totiž
schopni vždy dosáhnout přesného zaostření na střed čelisti a tím nepřesnosti způsobené chybným umístěním fokální vrstvy
eliminovat. Koeficient zvětšení ve středu
fokální vrstvy u přístroje AJAT ART Plus
má hodnotu 1,27. Kalibraci měření však
doporučujeme vždy pro zajištění naprosté
přesnosti, ať už je snímek pořízen na jakémkoli rentgenu.
Konkurenční prodejci tvrdí, že senzor
CdTe s přímou konverzí má nižší životnost. Je to pravda?
Absolutně ne! Je to jen jeden z dalších
výmyslů, které někteří nevzdělaní prodejci
používají k prosazení se. Životnost senzoru bez změny kvality snímků je udávána
na 300.000 expozic, což je více nebo
srovnatelné s běžnými CCD nebo CMOS
senzory. Digitální senzory instalované v rentgenech AJAT jsou senzory s přímou
konverzí rtg záření na el. signál. To znamená, že zde nedochází k přeměně rtg
StomaTeam 6/2010
Ano! Žádný panoramatický rentgen na
světě principiálně není schopen vždy zaostřit přesně do středu zubního oblouku
po celé jeho délce. Nový přístup v podobě možnosti snímat v multifokálním (více
ohniskovém) režimu tento nedostatek
panoramatické radiografie vyřešil. Jedině
tak jsme schopni dosáhnout přesného
zaostření a fokální vrstva probíhá přesně
středem čelistí po celé její délce. Fokální
vrstva je u rentgenů AJAT 3 cm široká i ve
frontálním úseku (!), a proto jsou rentgeny AJAT s touto technologií schopny
zaostřit i u pacientů s výraznými anomáliemi zcela přesně.
U panoramatických rentgenů bez multifokální technologie nabízí přístroj pouze několik přednastavených možností
úpravy trajektorie pohybu (mj. závisí na
množství motorů a složitosti mechaniky),
ve výsledku se však vždy jedná pouze
o jedinou fokální vrstvu (bez možnosti libovolné práce po expozici) a šířce 2–10 mm. Závisí tak na pacientovi (zda
spadá do některého ze statistických průměrů, na základě, kterých přístroje vytvářejí rotační trajektorii), obsluze (zda
dokáže přesně odhadnout tvar čelisti
pacienta, polohu zubů vůči předpokládanému tvaru fokální vrstvy a adekvátně nastavit rentgen) a možnosti přístroje a jeho adaptabilitě.
Multifokální rentgeny AJAT ve schopnostech přesně zaostřit na snímaný objekt
tak získávají obrovský náskok před veškerou konkurencí.
Otázky na další odpovědi najdete na
webu www.ajat.cz v sekci Časté dotazy;
chtěli byste vidět snímky na vlastní oči a porovnat je s ostatními přístroji?
Kontaktujte nás pro ČR: 800 100 138,
SR: 048 3240 033 a využijte akčních nabídek ještě v letošním roce!
Tipy a triky
72 praktických rad pro zubní techniky
NYNÍ DOSTUPNÉ I V ČEŠTINĚ
72 otázek
a detailních
odpovědí
216 stran
a 500 fotografií
Nová kniha od Géralda Ubassyho
Nová literární práce nejvyšší edukační a obrazové kvality od tvůrčího génia,
francouzského mistra – zubního technika Geralda Ubassyho. Předkládá
stručné, jasné a excelentní řešení každodenních výzev, kterým čelí všichni
zubní technici.
Autor zpracoval 72 případů, na kterých demonstruje své postupy
k dosažení špičkových výsledků v každodenní praxi.
Zde uvedené tipy a triky nejen bezezbytku zúročíte ve své praxi, ale přinesou Vám také nové tvůrčí nadšení z Vaší práce.
Cena: 2900 Kč + poštovné a balné
Objednávejte na: [email protected], 222 250 367, 724 954 996
Proč vybíráme sytost dentinového odstínu v cervikální třetině zubu?
Abychom určili barvu u světlých zubů, musíme si prohlédnout špičák, který má nejvyšší stupeň sytosti (viz trik č. 7).
Pro úspěšnou volbu barvy doporučuji věnovat pozornost cervikální třetině zubu; zde lze nejlépe zjistit sytost barvy dentinu, protože vrstva skloviny je tady nejtenčí (obr. 1).
Určení sytosti dosáhneme jednoduše pomocí dentinového
vzorníku. Stačí, když vzorník přiložíme co nejblíže cervikální
třetině rekonstruovaného zubu a vybereme správnou sytost
dentinu (obr. 2). Abychom spolehlivě určili referenční barvu a zhotovili fotografii, měl by se barevný vzorník přiložit v jedné rovině s přirozeným zubem co nejblíže krčku. Na obr. 3 je přiložený vzorník příliš nízko, v této pozici nelze správnou sytost
určit. Abychom eliminovali zevní vlivy a provedli určení barvy co
nejpřesněji, je důležité odtáhnout ret co nejvýše. Tím odstraníme možný stín, který by ovlivnil přesnost určení sytosti.
Michal Pajunk
0908 446 996
[email protected]
Zubná Technika – Zubák Zubáková
Na Zábave 13
Banská Bystrica
Na začiatku bol prísľ
ub, že dokážeme mno
hé
No poznatky teórií, ča
sto sú len strohé
Nás prax učí obliekať
si nepriestrelnú vestu
Nech pripraví techni
ka - či umelca na cestu
Pracujem dlho, často
a rád
Niekedy deň nemá no
c
A ak mi príde na pom
oc
Tak len túžba vydrža
ť
Nemá cenu klamať si,
že takto to už stačí
Dokonalosť nie je a ne
utopím v plači
Šperk, čo z rúk vrátil
sa späť
Tak nechcem žiť, spra
vím to hneď
Dnes poodhalím opon
u, možno aj kus duše
Umením chce moja pr
áca
byť, Ak občas sa strác
a
Nájsť má právo každý
z nás
Zmysel, ktor ý lúšti
A ak v práci môžeš rá
sť
Objavíš vodu v púšti
Polku tváre nestratím
, tá navždy bude moj
a
A v tej druhej požiča
nej?
Kreslím mapu života
Nemá to byť robota
Lež krása v očiach ná
deje tej
Čo smeje sa šperkom
práce mojej
Tak žiť môžem a len
tým
Tú tvár nikdy nestrat
ím
Metalokeramické a sklokeramické
náhrady v kombinácii
Vážené kolegyne, kolegovia, čitatelia,
týmto príspevkom by som sa s Vami chcel podeliť
o svoje skúsenosti pri riešení problematiky kombinácie metalokeramických a sklokeramických fixných
náhrad v rámci jedného zubného oblúka. V našom
prípade bola kovová konštrukcia fazetovaná keramikou IPS Inline a sklokeramická konštrukcia keramikou IPS e.max.
Základom úspechu pre dosiahnutie presnej a funkčnej konštrukcie, je samozrejme už vosková modelácia, v ktorej netvoríme len podklad fazetovaciemu
materiálu, ale celkové rozloženie a tvar budúcej
náhrady. Už pri modelácii musíme zaistiť, aby budúce keramické hrbolčeky boli optimálne podopreté
kovovou konštrukciou – kovová konštrukcia by teda
mala byť modelovaná s ohľadom na artikulačné
kontakty jednotlivých členov.
V rámci anatomickej modelácie konštrukcie tiež
ľahšie vyriešime estetiku spojov medzi jednotlivými
členmi, tzn. ich optimálnu pevnosť a estetickosť. Spoj
sa snažím robiť v súlade s výškou bodu kontaktu, dostatočne mohutný, tým zaistím rigiditu a trvácnosť,
s primeraným odstupom od marginálnej gingivy,
aby bola pacientovi umožnená starostlivosť o hygienu a nedošlo k jej traumatizovaniu.
Zavŕšením prvej laboratórnej fázy je skúška konštrukcie v ústach. Tu sa po prvýkrát môžeme konfrontovať s možnými nedostatkami a podieľať sa na
64
StomaTeam 6/2010
ich odstránení, pričom dbáme na presnosť prechodu
kovu na okraj preparácie, frikciu – vnútorné trenie
a stabilitu, červenú estetiku, ako aj na dĺžku a šírku,
k čomu sa hlavne vyjadrí pacient. Toto je nesporne
dôležitá predikácia budúceho úspechu protetickej
práce.
Po odbrúsení vestibulárneho marginálneho okraja
jednotlivých koruniek a opieskovaní konštrukcie nanášam opaker v troch vrstvách, pričom prvá zabezpečí väzbu s kovom a zvyšné dve jeho prekrytie.
Po doplnení a vypálení marginu (aj jemne incizálne
a do interdentálnych priestorov pre nižšiu kontrakciu pri dentínových páleniach) mám konštrukcie
pripravené na WASH a FOUNDATION pálenie.
WASH – je vypaľovací program pre e.max, ktorý zaisťuje väzbu medzi bezkovovou keramikou
a sklokeramickou konštrukciou. Konštrukciu predtým jemne potriem glaze tekutinou a posypem
práškom deep dentin, čím sa vytvorí kryštalický povrch. Okrem zaistenia väzby keramika tiež lepšie
drží pri nanášaní na konštrukciu.
FOUNDATION – je špeciálny vypaľovací program
pre zlepšenie optických vlastností kovokeramiky.
Konštrukciu, respektíve vypálený opaker a margin,
potriem glaz tekutinou a posypem margin práškom
a vypálim.
Vzniknuté kryštály lámu svetlo, ktoré by sa inak odrazilo späť pod rovnakým uhlom pod akým dopadlo. Zvýši sa tak rozptyl svetla vo vnútornej štruktúre korunky, čo umožňuje opticky zladiť opáknu
kovokeramiku s vysoko translucentnou bezkovovou
keramikou.
StomaTeam 6/2010
65
CHARACTERISATION – vypaľovací program,
ktorý umožňuje pomocou širokej škály farieb a shade
odtieňov vytvoriť hĺbkový optický efekt už vo vnútri
keramického materiálu. Nie vždy som bol spokojný
s farebným doladením v glazúre práve kvôli tomu,
že je to len povrchový efekt a neurčuje celkovú farbu
zuba, skôr len pigmentáciu cervikálnej, aproximálnej a okluzálnej oblasti zuba.
Teraz už pristúpim k vrstveniu dentínu. Po nanesení hmoty deep dentin pokračujem dentínom
v dvoch farbách, A3 cervikálne, A2 incizálne. Charakteristické “(pre)molárové mamelóny“ otvárajú
priestor pre ukladanie množstva rôznych efektov, či
sa už jedná o transparenty, opálové efekty, praskliny, alebo jemné štrukturálne zmeny na sklovine. Pre
mňa osobne je vždy estetickejšia vnútorná technika
vrstvenia keramiky, pretože povrch je viac o tvaroch.
Tej prispôsobujem samotnú artikuláciu a naopak.
V miestach abrázie, teda kontaktných plôch vopred
rátam s úbytkom skloviny a s tým spojeným použitím, respektíve vynechaním efektov.
Len samotná sklovina mi neurčuje tvar budúceho
zuba. Určí ho postupné vrstvenie hmôt sklovinou
prekryté. Tu sa už však zameriavam hlavne na
morfologické vyobrazenie, ktoré je často dôležitejšie ako farba a je akýmsi “príbehom“ poskladaným
z pier, tváre, očí, mimiky a iných prejavov osobnosti
pacienta. „Čo človek, to otázka.“ Každý je iný a osobitý prístup nutný, preto tá tvarová rozmanitosť aj
v rámci jednej protetickej práce.
66
StomaTeam 6/2010
Bezkovová IPS e.max má rovnaký spôsob nanášania keramiky, ako IPS InLine. Po nanesení základu až po mamelóny a ich zvýraznení pomocou
kontrastných hmôt prejdem od horizontálneho delenia zuba (krčok – sýty, stred – plný, hrana – číra)
k vertikálnemu (meziálne biele-čisté, distálne bieletmavé). Takto vnímam techniku odtieňov prelínajúcich sa celým objemom, počnúc prechodom svetla
incizálnou hranou. Nikdy sa ju nesnažím skladať
z jednej časti. Používam aspoň tri transparenty
o rôznej hĺbke. Inšpiráciou môže byť vodopád, ktorý tiež nie je v každom úseku rovnako priehľadný,
a to je zapríčinené nerovnomerným usporiadaním
okraja, cez ktorý preteká voda. Tým okrajom sú mamelóny. Tak dodám zubu prirodzenosť a zároveň aj
živosť.
Po uzavretí sklovinou a následnom prvom dentínovom pálení pripravím prácu na korekčné úpravy
z dôsledku kontrakcie keramiky. Po druhom nastáva
fáza doladenia tvarov, jemnej artikulácie a prípravy na posledné pálenia.
Finálnym dokončením doladím prípadné farebné defekty v glazúre a doplním marginálne okraje
preparácie hmotou AddOn, ktorá má nízku teplotu
spracovania, takže kontrahuje minimálne, čo zaručí presnosť dosadu.
StomaTeam 6/2010
67
Poslednou fázou záverečných úprav je opieskovanie
vnútornej časti koruniek, teda odstránenie oxidov
po páleniach, ako aj ručné leštenie, či už po, alebo
pred glazúrou. To dodá keramike patričnú patinu
a odstráni mikroporéznosť, ktorá pri glazúre vzniká.
Vďaka foundation som dosiahol homogenitu materiálu, ktorý javí rovnaké optické vlastnosti pri UV
žiarení, teplom červenom, či studenom bielom presvetlení, ako aj v ústach pacientky.
Vo štvrtom kvadrante sa nachádza keramický mostík, pri ktorom nebola použitá táto metóda, a preto
pôsobí opákne napriek tomu, že na modeli mohol
vyzerať úplne inak. Lenže miera svetla v ústnej du-
68
StomaTeam 6/2010
tine a v laterálnom úseku hlavne nekorešponduje so
svetlom dopadajúcim na sadrový model.
Ku koncu snáď len ešte raz vyzdvihnúť dôležitosť
tvarovej rozmanitosti a tvaru povrchu ako samého, ktorý je kľúčovým vodítkom k mojej spokojnosti,
a teda aj jej určujúcim prvkom.
Perla v ústach túžbu plodí
Dorovnať jej smiem
Cesta umenia má plody
Čo ochutnať chcem
Snažím sa rásť
Niečo v sebe nájsť
Nie aby mojou vinou
Bola perlou jedinou
StomaTeam 6/2010
69
informační servis
informačný servis
Grandio®SO
Nové kompozitum pro nejvyšší standard
PR, VOCO
Grandio®SO, nový, univerzální nano-hybridní výplňový materiál pro kavity všech tříd uspokojí i ty nejnáročnější požadavky na výplňové materiály pro frontální i laterální úseky chrupu. Grandio®SO je vhodné
pro výplně kavit I. až V. třídy, rekonstrukce frontálních zubů poškozených úrazem, imobilizaci a dlahování uvolněných zubů, úpravy tvaru a odstínu z důvodu zlepšení estetiky, dostavby pahýlů a zhotovování
kompozitních inlejí.
Grandio®SO
– kompozitum nejvíce se podobající zubu
Grandio®SO na trhu vyniká svými jedinečnými vlastnostmi
a největší podobností přirozenému zubu, fyzikálními vlastnostmi a jejich vzájemnou interakcí. Toto nové kompozitum
umožňuje zhotovování odolných a současně estetických
náhrad, a to díky velmi vysokému obsahu plnidel (89 %
hmotnosti) a nízkému smršťování (1,61 %), vysoké pevnosti v tlaku a ohybu (439 MPa a 187 MPa, v tomto pořadí), E modulu podobnému dentinu (16,65 GPa) a teplotní expanzi (α = 27.3 x [10-6 x K-1]), velmi vysoké povrchové tvrdosti
(210,9 MHV), nízké abrazi (18 µm, ACTA při 200.000 cyklech) i optimální rovnováze mezi translucencí a opacitou.
Grandio®SO je velmi dobře leštitelné a náhrady zůstávají díky vynikající odolnosti vůči abrazi dlouhodobě lesklé. 16 různých odstínů, včetně nových odstínů VCA3.25 a VCA5
pokrývá celé spektrum potřeb současné stomatologie.
70
Optimální vlastnosti pro zpracování
Grandio®SO je přesvědčivé i svými optimálními vlastnostmi
při zpracování. Díky hladké konzistenci lze tento materiál
rychle nanášet a má dobrou plasticitu bez sklonu lepit se
na nástroje. Kromě toho se v Grandio®SO spojuje výjimečně
dlouhá doba zpracovatelnosti i při vystavení světlu s velmi
krátkou dobou tuhnutí při následné polymeraci. Každou
2mm vrstvu materiálu lze spolehlivě vytvrdit během 10 sekund. Grandio®SO se prodává ve snadno použitelných otočných stříkačkách i v obzvláště ekonomických kompulích.
Výrobce:
VOCO GmbH, P.O. Box 767, 27457 Cuxhaven, Německo,
www.voco.de
StomaTeam 6/2010
informační servis
informačný servis
Použití ozónu v parodontologii
Význam redukce patogenů a dezinfekce orálních tkání v kontextu
systémového působení
Dr. Frank Beck, DGP-specialista pro parodontologii
V ústní dutině člověka vznikají v podstatě dvě základní infekční onemocnění: zubní kaz a parodontitida.
Zatímco je zubní kaz důsledkem působení specifické převážně exogenní patogenní mikroflóry, v etiologii
parodontitidy se uplatňují obligatorní mikroorganizmy a komenzální smíšená infekce.
Prevalence parodontitidy se udává v 80 % populace již od 30. roku života. Z tohoto počtu, podle statistiky KZV, je nutná systematická terapie pouze ve 3–5 % případů. Parodontitis jakožto infekční onemocnění
je doprovázena systémovým působením, jehož přesný rozsah zatím neznáme a v tomto výzkumu jsme
zatím na začátku.
Pozornost veřejnosti je k tomuto problému stále více zaměřena. Časopis Focus
ve svém nejnovějším čísle uvádí v souvislosti s hlavním tématem „Správná výživa omezuje vznik infarktu myokardu,
revma, diabetu a demence: „Medicína
odhalila záněty jako důležité mezičlánky různých onemocnění. Tento společný princip nemoci by mohl vysvětlit,
proč diabetici trpí zároveň artrózou (…)
a proč se u pacientů s parodontitidou
zvyšuje riziko vzniku arteriosklerózy“.
Význam komplexního pohledu tím adekvátně nabývá na významu. Samotná ztráta zubů jako finální důsledek neléčené
parodontitidy stojí spíše na konci medicínské stupnice důležitosti. V tomto kontextu nabývá antiinfekční léčba parodontitidy z medicínského pohledu stále většího významu.
V rámci dekontaminační terapie dochází samozřejmě v souvislosti s čištěním k vyplavení orálních patogenů a k jejich infiltraci do orálních tkání v důsledku drobných mechanických
poranění, k nimž při depuraci dochází.
Vliv ozónu na redukci patogenů v ústní
dutině
dodává na trh firma MIO Int. OZONYTRON GmbH.
S pomocí dvojité silikonové lžíce je
nyní poprvé možné dezinfikovat
během několika minut všechny parodontální tkáně. Po provedené depuraci tak lze provést protiinfekční
terapii parodontu.
V následujicích 4–6 týdnech reaguje
na proběhlou léčbu imunitní systém a následuje udržovací fáze. Tímto systematickým postupem jsme schopni
úspěšně léčit pacienty s parodontitidou. Další terapeutické
výkony, zejména chirurgické, nejsou pak již většinou nutné.
Závěr
Systematická aplikace ozónu je velmi užitečným pomocníkem v situacích, kdy vysoká hladina bakterií vyvolává nežádoucí imunologickou odezvu. Aplikace ozónu je součástí
terapie, ale má smysl i jako profylaktický prostředek, je absolutně efektivní a neinvazivní metodou, která prodlužuje
životnost zubů a podporuje zdraví parodontálních tkání.
Více informací na www.ozonytron.com nebo www.minoks.sk
Pro použití trojmocného kyslíku v ústní dutině jsou v literatuře popisovány dvě indikační oblasti, kariologie a parodontologie. NAGAYOSHI (2000), FARGEL (2008), BAYSAN (2000)
a BRAUNER (1992) prokázali, že ozón má baktericidní účinky na orální patogeny. HICKEL (2009) v návaznosti na studie
předchozích autorů dokázal, že koncentrovaný plynný ozón
působí efektivně proti mikroorganizmům v biofilmu. Výsledky tedy podporují závěr, že mikrobiální patogeny v ústní dutině jsou schopny působit nejen lokálně, ale ovlivňují celkovou imunitní odpověď.
Zatímco v minulosti nebylo technicky možné lokální použití ozónu na parodont, dnes je to efektivně a ergonomicky
proveditelné pomocí přístroje OZONYTRON XP/OZ, který
StomaTeam 6/2010
71
informační servis
informačný servis
Využitie internetu v stomatologickej
ambulancii s programom SOSW
– Správca Ordinácie Stomatológa pre Windows
PR, Počítače a Programovanie, s.r.o.
Informačné systémy v zdravotníctve sa uberajú smerom k elektronickej zdravotnej dokumentácii a rýchlej dostupnosti zdravotníckych informácií. V súlade s týmto trendom sa uberá aj vývoj počítačového
programu SOSW pre stomatologické ambulancie.
Základom pre elektronickú výmenu údajov je internet. Cenová dostupnosť
rýchleho a časovo neobmedzeného internetového pripojenia umožnila aktívne
využívanie internetu pre všetky ambulancie. Hoci využívanie internetu priamo
v lekárskych ambulanciách nie je ešte samozrejmosťou, program SOSW bol
doplnený o viacero využiteľných funkcií pre ambulancie pripojené k internetu.
1. Výmena zdravotnej dokumentácie – zasielanie a príjem lekárskych správ,
žiadaniek, dekurzov a RTG snímok medzi ambulanciami.
2. Komunikácia so zdravotnými poisťovňami – zasielanie dávky aj faktúry
elektronickou formou.
3. Komunikácia s ÚDZS – rýchle overenie poistného vzťahu pacientov na
portáli ÚDZS.
4. Komunikácia smerom na pacientov – upozornenie na blížiaci sa termín
ich návštevy v zubnej ambulancii prostredníctvom e-mailu alebo SMS, poslanej
cez internet na mobilné telefónne čísla pacientov.
5. Aktualizácia SW – aktualizácia na nové verzie programu.
6. Zákaznícka podpora – riešenie problémov pomocou vzdialenej správy, čo
výrazne šetrí čas a náklady.
7. Informačný kanál – do programu SOSW pribudol modul „informačný
kanál“, prostredníctvom ktorého posielame našim zákazníkom informácie o aktuálnych verziách, novinkách a doplnkoch do programu a ďalšie užitočné
informácie, týkajúce sa legislatívy.
8. Informačný terminál – dotykový informačný displej v čakárni zubnej ambulancie, na ktorom sa pri príchode pacient zaregistruje. Lekár v ordinácii získava prehľad o počte pacientov, čakajúcich na ošetrenie. Zároveň si pacient
Stomatologická
protetika pre zubných
technikov III.
MEDICAL ENGLISH IN STOMATOLOGY
Moderní učebnice angličtiny pro stomatology
Irena Baumruková
Anotace
Vynikající moderní učebnice lékařské angličtiny určená stomatologům a studentům zubního lékařství, vhodná rovněž pro dentální hygieniky a střední zdravotnický personál ve stomatologii.
Jde o první učebnici u nás obsahující skutečně soudobou terminologii užívanou
stomatology v anglicky mluvících zemích. Dobrá znalost odborné angličtiny je
dnes ve stomatologii nezbytná jak z důvodů studia odborné literatury či vzdělávání na zahraničních stážích, tak pro komunikaci s anglicky hovořícími pacienty.
Učebnice obsahuje téměř 2000 slov včetně přepisu výslovnosti a je rozdělena
do přehledných, tematicky ucelených kapitol, které na sebe navazují jen volně,
takže je možné – podle potřeb čtenáře – začít se studiem kteroukoli částí knihy.
Významnou součástí knihy jsou prakticky zaměřená cvičení odborné konverzace
a velmi obsažné tematické slovníky za každou lekcí. Nedílnou součástí knihy jsou
i souborné anglicko-české a česko-anglické slovníky a obsáhlý klíč k překladům.
72
S potešením oznamujeme, že posledný diel trilógie „Stomatologická protetika pre zubných technikov“, je už v predaji. Mnohí z vás už mali možnosť
obohatiť si svoju zbierku odbornej literatúry na podujatí v Modrom Kameni. V slávnostnej atmosfére
prebehol akt krstenia knihy a krstnou mamou sa
stala riaditeľka múzea Modrý Kameň, Mgr. Helena
Ferencová. Pani riaditeľke patrí naša vďačnosť aj za
to, že drží ochrannú ruku nad našou jedinečnou
expozíciou zubnej techniky a zubného lekárstva.
Učebnica dopĺňa základné vedomosti zubného
technika o oblasť celkovej zubnej náhrady, epitéz
a úvod do čeľustnej ortopédie.
Kniha vyšla vo Vydavateľstve Osveta a výhodné je si ju objednať z pohodlia domova
na internetovej adrese:
www.vydosveta.sk
Formát B5, V2 • 180 stran • Cena 295 Kč • Maxdorf 2010
Objednávky na dobírku: Maxdorf s.r.o. Na Šejdru 247/6a • 142 00 Praha 4 • tel.: 241 011 681–9 • fax: 241 710 245 • [email protected]
Z-7648_Inzerce do StomaTeam_English in Stomatology_PK01.indd 1
môže pozrieť cenníky stomatologických
výkonov, fotografie s ukážkami vykonaných protetických prác a výkonov a tiež
prečítať rôzne oznamy, zaujímavosti, novinky v oblasti legislatívy a pod. Na termináli môžu bežať reklamné spoty, ktoré sú
aktualizované cez internet.
9.11.2010 10:59:10
StomaTeam 6/2010
Ãåâí×åÔéæàcéáÔÜÖÛ×cçk
»gëàí&ÉäØáo©£¬âé[ëíoÚÜñâØÜåÚßñìÙåÜÛgëàíÜêë[ëÜÚß
áØâæáÜKíÚØéêâæåÜÙæ»[åêâæ¥ÑìÙåoäìâØñìãñÜêçæãÜßãàíg
çÜÛÜáoëêçé[íåæìçfdoąçéæëæÙðãçéæâæãåoÛgëàçàçéØíÜå
ØÛæçéØïÜìíÜÛÜåçéæáÜâë»gëêâêägí¥
·eÝÚâåçÖëÞÙÚáãØÝèÚéàYãmëçYâØÞàäáãmÝäçäïëçÝêåÚÙèéÖëmáÚàéäçàÖ
ÙeéÚâèçäïêâÞéÚáãeÖÝçÖëäêÛäçâäêèäêëÞèáäèéÞâÚïÞbÞããâbÞéeãmâ
ïê×¡ëÞëäêÖëïãÞàÚâïê×ãmÝäàÖïê£ÃÚßÙáÚÞéeßmbYèémàÖÙdãYëéeëî
ßÚåçÖàéÞØàãYØëÞàèåçYëãdÝäbÞéeãmØÝçêåê£¹eéÞÙäèéÖãäêãÖïÖbYéàê
àäáãmÝäçäàêïê×ãmàÖçéYbÚà¡èÚàéÚçâãYØëÞàåçäëYÙeßm£ÃÖÚåçÖØäëãÞØÚ
éÖàdåäêmëÖßmä×çYïàîÂÞáäÚÃÚèëÖÙ×î¡ëêàäëdäâÖáäëYãàî¡àëmïî¡âä¢
ÙÚáîØÝçêåê¡ßÚÙãäéáÞëØÝïê×ÖåäÙ£ÈîèéÚâÖéÞbãäèéëêàîßÚåäÙåäÚãÖ
åçÖØäëãmâÞèÚÞéî£ÏÖÝçÖãÞbãmïàêÚãäèéÞêàÖïêßm¡ÚäåÖàäëÖãåçÖàéÞØà
ãYØëÞàbÞéeãmßÚïYàáÖÙÚâèåeØÝêåäÙä×ãØÝÖàØm£ËÚàäáYØÝïÖbmãYâÚ
åçÖØäëÖéëåçëãmémÙe¡¸îàáêèåäédåäàçÖbêßÚëÙÖámØÝçäbãmØmØÝ£
ÇéÙgß
¦£ă¨£çäbãmà¯
©£çäbãmà¯
«ãYëéeë×eÝÚâàäáãmÝäçäàê
©ãYëéeëî×eÝÚâàäáãmÝäçäàê
½áÚÙYâÚåÖçéãÚçî¡àéÚm×îèÚåäÙmáÚáÞãÖāãÖãØä¢
ëYãmåçäßÚàéê£ÃYàáÖÙîãÖåçäßÚàéåçäßÚÙãêémÙê
åçäßÚÙÚãàäáãmçäàßèäê¬ª¥¥Àb£ÅÞèäêbÖèãdâ
åäbéê¦¬¬émÙåÚÙèéÖëêßméîéäãYàáÖÙîåçäàäáãm
çäà§¥¦¥¤§¥¦¦ØÚáàÚâØØÖ¦¨§¬ª¥¥Àb£
ÍoÚÜêÜÛæñíoëÜåØ±
îîî¥ÚÜêâðñÜãÜåðâéàñ¥Úñ
ÜÚãÚçYáãmåÖçéãÚç
ÝáÖëãmåÖçéãÚÞ
åÖçéãÚÞ
àäçãØåëæãæÞàÚâfÚÜåëéìäê¥é¥æ¥
âÚÙÞYáãmåÖçéãÚÞ
ÙYçØÞ
ÀÈ·å¡¾ÔàÜßµØáØ·å¡ÉØåØáÔµåÞßØ»ØåÕØåç»ØÜá×ßÀÔåÞèæ»ØåàÔááÀµ´
ÀÈ·å¡ÃØçåÔ¾èÖÛÔâéWÀÔåçÔÔÃØçåÀÔçèÞâéÜÁÔ×ÔÖØãåâÞâßákÜáæçåèÞçâå Þìãb`ØâíèÕìGéÖÔåæÞâÃWçØßb´ßÙâáæØÀèÖÛìâ¡æ¡·å¡´á×åØÔÆÜççßØåÔ·å¡
»ØÜáíÆÜççßØåÀÔÚ¡ÀÔåÚèá×ÆÖÛèÛ¼áÚ¡ÇâàWGçÔÝáÖÀÈ·å¡ÅâàÔáÇÜÖÛ
informační servis
informačný servis
Máte niekedy pocit, že by niekomu
mohol prekážať váš dych?
PR, Interpharm
Zápach z úst je delikátna záležitosť, pretože naše okolie o ňom zvyčajne zdvorilo mlčí. Trvalý zápach z úst
je však nielen nepríjemný, ale je aj indikátorom toho, že telo zápasí s problémom.
Schéma jazyka s papilami
– baktérie, ktoré spôsobujú
zápach z úst, sa nachádzajú
predovšetkým na povrchu
jazyka. Usadzujú sa na ňom
hlavne vtedy, ak sa z neho
dlhšie neodstraňuje povlak.
Príčina je až v 90 % skrytá v ústnej dutine. Zvyšky jedál nahromadené v zubných defektoch, v priveľkých medzizubných
priestoroch v okolí zubných náhrad – korunky či mostíka,
ale najčastejšie tzv. parodontálne vačky, poskytujú ideálne
prostredie pre osídlenie baktériami. Tie v týchto priaznivých
podmienkach účinne pracujú na rozklade organického materiálu. Uvoľňujú sa pritom prchavé zložky síry – predovšetkým tie zodpovedajú za nepríjemný zápach z úst. Pacienti s halitózou majú preto často zvýšené organoleptické hodnoty. Vývoj baktérií podporuje tiež zvýšené ukladanie bakteriál- neho povlaku, stúpajúcu hodnotu pH v ústach a znížené slinenie.
aktívne bojuje proti baktériám, ktoré vyvolávajú zápach v ústnej dutine. Vďaka obsahu aminfluoridu gél na zuby a jazyk i ústna voda chránia zubnú sklovinu pred zubným kazom.
Gél na zuby a jazyk plnohodnotne zastúpi zubnú pastu.
Škrabka na jazyk zabezpečuje mechanické čistenie jazyka.
Pacienti tak s prípravkami systému meridol® HALITOSIS, ktorý
je výsledkom meridol® výskumu firmy GABA, môžu bojovať
proti zápachu z úst bez toho, aby zanedbali ostatné aspekty
komplexnej ústnej starostlivosti. Dostanú sa tak úspešne do
cieľa, kde platí: zdravé zuby – zdravý dych.
Zopár faktov...
▪ Asi 25 % všetkých ľudí trpí v niektorú časť dňa spoločensky nepríjemným zápachom z úst
▪ Starší ľudia sú halitózou postihnutí častejšie ako mladí ľudia
▪ Halitóza predstavuje pre vzťah s inými ľuďmi záťaž
▪ Väčšina ľudí postihnutých halitózou značne týmto handicapom trpí a sú ochotní ju nejakým spôsobom riešiť
Väčšina (60–80 %) baktérií, ktoré spôsobujú zápach
z úst, sa nachádza na povrchu jazyka. Usadzujú sa na
jazyku hlavne vtedy, ak sa z neho dlhšie neodstraňuje
povlak. Hustota baktérií na jazyku u človeka s halitózou je 25-krát väčšia ako u ľudí, ktorí ňou netrpia. Pre
ľudí postihnutých zápachom z úst je preto veľmi dôležité čistenie jazyka.
Švajčiarska firma GABA vyvinula na riešenie tohto problému
špeciálny systém meridol® HALITOSIS (gél na zuby a jazyk,
ústnu vodu bez alkoholu a škrabku na jazyk), ktorý odstraňuje nielen aktuálny problém zápachu z úst, ale aj jeho príčinu. Aplikácia systému dvakrát denne citeľne znižuje zápach
z úst pacientov so zvýšenými organoleptickými hodnotami
a hodnotami prchavých zložiek síry. Jedinečná, až 95%
spoľahlivosť sa dosiahla vďaka aktívnym zložkám mliečnanu zinočnatého, aminfluoridu a fluoridu cínatého. Mliečnan
zinočnatý prítomný v géli i ústnej vode neutralizuje prchavé
zlúčeniny síry vznikajúce počas bakteriálneho metabolizmu,
a tým aktuálny zápach z úst. Unikátna kombinácia účinných
látok aminfluoridu/fluoridu cínatého v oboch prípravkoch
74
Škrabka na jazyk zabezpečuje mechanické čistenie jazyka.
Odporúča sa používať spolu s meridol® HALITOSIS gélom na
zuby a jazyk.
meridol® HALITOSIS gél na zuby a jazyk a ústna voda odstraňujú príčiny zápachu z úst trojitým mechanizmom účinku:
• aminfluorid a fluorid cínatý inaktivujú baktérie, ktoré spôsobujú zápach z úst
• mliečnan zinočnatý neutralizuje prchavé zlúčeniny síry
• blokátory zápachu z ústnej dutiny znižujú metabolizmus
baktérií
StomaTeam 6/2010
informační servis
informačný servis
Grandio®SO Heavy Flow
– vysoce viskózní univerzální zatékavé kompozitum
PR, VOCO
Grandio®SO Heavy Flow, nový, vysoce viskózní zatékavý univerzální nano-hybridní výplňový materiál je
ve srovnání s konvenčními zatékavými kompozity vyvinut s velmi vysokým obsahem plnidel (83 % hmotnosti) a vynikající stálostí. Doporučuje se proto pro všechny druhy ošetření, závislé především na těchto
kvalitách, jako je ošetření kavit V. třídy, výplně v horní čelisti a dlahování zubů v ortodoncii, parodontologii a traumatologii. Díky větší viskozitě a vynikající smáčivosti je u kompozitních výplní modelovaných
přímo v ústech nanášení jednotlivých vrstev jednoduché a bezproblémové.
Grandio®SO Heavy Flow je vhodné pro následující indikace:
všechny typy minimálně invazivních výplní, výplně malých
kavit I. třídy a rozsáhlé pečetění fisur, výplně II. až V. třídy
včetně ošetření klínovitých defektů a krčkových kazů, vykrývání podsekřivin, opravy výplní a fazet, upevňování translucentních náhrad (např. celokeramických korunek), imobilizace a dlahování zubů se skleněnou výztuží jako je GrandTEC®.
Materiál je rovněž možné použít v kombinaci se skleněnými
výztužemi jako základní materiál k výrobě semipermanentních korunek a můstků.
Materiál mimořádný svými vlastnostmi
i zpracováním
Grandio®SO Heavy Flow má při polymeraci výrazně menší smrštění (2,96 %) než konvenční zatékavé materiály
a má rovněž vysokou pevnost v tlaku a ohybu (417 MPa a 159 MPa v tomto pořadí), pro zatékavá kompozita extrémně vysoký E-modul (11,58 GPa), vysokou povrchovou tvr-
StomaTeam 6/2010
dost (175 MHV) i nízkou abrazi (40 µm, ACTA při 200.000
cyklech). Každý uživatel brzy objeví přednosti tohoto pomalu zatékavého kompozita, které doplňuje kompozita s konvenční viskozitou. Na jedné straně poskytuje delší dobu
zpracování, během níž lze materiál ještě před polymerací
nanášet do kavity. Na druhou stranu ale šetří čas strávený
odstraňováním přebytků, které mohou vzniknout vytečením
materiálu. Díky nižší zatékavosti se Grandio®SO Heavy Flow
výborně hodí na všechny výplně, u nichž není nutná nebo
potřebná složitá modelace. Grandio®SO Heavy Flow mezi
hustými kompozity vyniká svými mimořádnými vlastnostmi i zpracováním. Grandio®SO Heavy Flow je také možné
ideálně použít v kombinaci s novým kompozitním materiálem firmy VOCO Grandio®SO. Grandio®SO Heavy Flow se
vyrábí v neodkapávajících NDT® stříkačkách v 10 odstínech, i v kompulích v 5 odstínech.
Výrobce:
VOCO GmbH, Postfach 767, 27457 Cuxhaven, Německo,
www.voco.de
75
informační servis
informačný servis
Pragodent v roce 2010
očima redakce StomaTeamu
redakce časopisu StomaTeam
Rádi bychom se s vámi, milí čtenáři, podělili o naše dojmy a postřehy z letošního, již sedmnáctého ročníku veletrhu Pragodent. Ve dnech 7.–9. října patřil Průmyslový palác v Praze především odborné dentální
veřejnosti. Tento veletrh je jednou z příležitostí pro představení novinek v oboru a výjimkou nebyl ani
letošní ročník. Pojďme se krátce ohlédnout za touto akcí a připomenout si alespoň některé zajímavosti,
které letošní Pragodent přinesl.
Již zhruba od začátku letošního roku nebylo možné nevnímat četné diskuse o souběhu dvou dentálních akcí v jednom
termínu. Obava zástupců celé řady dentálních firem, že se
v tomto roce uskuteční dva dentální veletrhy se postupně
začala měnit ve skutečnost. Na straně jedné zde byla jednoznačně cítit nedobrá zkušenost zástupců těchto firem s přístupem organizátora Pragodentu po nešťastném a ničivém
požáru výstavy v roce 2008. Na druhé straně vznik nové,
další výstavy, která byla spojena s tradičními Pražskými dentálními dny a její datování do prakticky stejného termínu,
vyvolávalo značné rozčarování mezi vystavovateli i v řadách
odborné veřejnosti. Většina zúčastněných si dobře uvědomovala, že na podzim je v Praze prostor pouze pro jeden
větší dentální veletrh. S odstupem jednoho měsíce lze konstatovat, že Pragodent prokázal jednoznačně svou životaschopnost a sílu tradice. Pojďme se ale společně podívat přímo na letošní průběh a nabídku tohoto veletrhu. Podobně,
jako tomu bylo v minulém roce, expozice dentálních firem
zaujímaly prostory střední haly, pravého křídla i provizorní
prostory levého křídla Průmyslového paláce. Relativně slušné
počasí slibovalo zajímavou návštěvnost. Alespoň podle řady
vystavujících dentálních firem bylo toto očekávání naplně-
76
no. Kromě výstavy samotné nabídl letošní ročník Pragodentu, jak je již zvykem, poměrně bohatý doprovodný program
pro jeho návštěvníky. Vedle probíhajícího odborného programu v podobě sérií krátkých přednášek přímo na ploše
pravého křídla nebo každoroční soutěže zubních techniků
to byl samostatný odborný program pořádaný týmem redakce časopisu StomaTeam v jednom ze sousedních Křižíkových pavilonů. Novinkou letošního ročníku byla také soutěž o nejlepší exponát „TOP OF PRAGODENT 2010“, v níž vybírala hodnotitelská komise nejlepší exponáty z nominovaných produktů. V rámci společenského večera, jež se konal
v Křižíkově pavilonu E, byly předány ceny výhercům této
soutěže v jednotlivých kategoriích. Další novinkou v rámci
doprovodného programu byla akce České stomatologické
akademie a Komory zubních techniků, při níž na základě vyplnění připraveného formuláře zpracovali odborníci cenové
kalkulace „na počkání“. Výstavní plocha všech hal Průmyslového paláce byla zaplněna expozicemi tuzemských i zahraničních dentálních firem. Letošní ročník opět potvrdil obecný
trend dentálního výstavnictví posledních let, a to neustálé
zvyšování úrovně vnější prezentace jednotlivých firem. Až na
výjimky byl u naprosté většiny vystavovatelů patrný posun
StomaTeam 6/2010
informační servis
v úrovni zpracování expozice, ale také v samotné obchodní
činnosti. Pomalu začínají mizet narychlo vytištěné cedulky s texty „nejvyšší kvalita za nejnižší cenu“ a podobná „lákadla“, která byla v minulosti zcela běžnou součástí celé řady
expozic. Je příjemné sledovat, že si zástupci dentálních firem
uvědomují, že zákazník používá vlastní mozek a smysly při
výběru svého dodavatele. V řadě případů bylo možné se setkat s opravdu fundovaným výkladem na téma parametrů a užitných vlastností jednotlivých produktů. Na druhé straně
je také vidět, že i zákazník se více zajímá o podrobné specifikace produktů, o které se zajímá a nebojí se vyptat se prodejců na vše, co chce vědět. Mimo jiné i díky rozmachu informačních technologií je pak těžké a nebezpečné zároveň,
podat zákazníkovi nesprávnou či dokonce lživou odpověď
StomaTeam 6/2010
informačný servis
za účelem realizace prodeje. Jak jsme již uvedli, letošní Pragodent představil návštěvníkům celou řadu novinek. Ať už
se jednalo o nové materiály pro zubní laboratoře, moderní
přístrojové vybavení pro ordinace nebo sofistikované zobrazovací systémy. V technologiích pro zubní laboratoře získává
postupně větší prostor automatizace procesu výroby zubních
náhrad. Znatelný rozmach moderních skenerů a frézovacích
center z kategorie CAD/CAM systémů je jedním z předních
témat tohoto oboru. I toto ukázal letošní Pragodent. Podobně je tomu u zmíněných zobrazovacích technologií pro zubní lékaře, kde se stále více využívá 3D obrazových dat a zdaleka nejen v oblasti diagnostiky. Na první pohled dokonalý
provázaný systém 3D diagnostiky, plánování např. implantologické léčby včetně návrhu výsledného protetického řešení.
77
informační servis
informačný servis
Nejen toto dnes umožňují moderní 3D zobrazovací systémy.
Objevily se zde také nové typy stomatologických souprav,
nástrojů pro zubní lékaře i techniky nebo novinky v oblasti
implantologie. V naprosté většině prezentovaných novinek
se odráží aplikace nejmodernějších a sofistikovaných technologií a poznatků z praxe. Sečteno a podtrženo – pravděpodobně každý návštěvník zde mohl najít to, co hledal.
Zdá se, že úroveň veletrhu se posunula o jistý krok výše, což
potvrdila i řada vystavovatelů či návštěvníků, s nimiž jsme
měli možnost promluvit.
Letos při výstavě Pragodent opět proběhla tradiční odborná
konference pod názvem Pražské zubotechnické dny, tentokrát s podtitulem Dentalshow mistrů keramiky. PZD se ve dvou dnech zúčastnilo více než 250 zubních techniků,
kterým přednášely zahraniční lektoři zvučných jmen: David
Reay, Michael Gödiker, Christof Geppert, Jürgen Freitag a Csaba Szegö.
Další tradiční akcí, která se konala při letošním Pragodentu,
byla Dentální konference sester. Více než 40 sestřiček si se
zájmem vyslechlo Bc. Zuzanu Zouharovou, Bc. Martinu Kocánovou, Petru Křížovou a Petera Kramárika.
Nově také proběhl Seminář dentální hygieny pod vedením
zkušených a oblíbených lektorek Bc. Zuzany Zouharové a Bc. Martiny Kocánové, kterého se zúčastnilo více než 60 dentálních hygienistek a zubních sester.
Akce pořádala redakce časopisu StomaTeam.
Celá řada vystavujících firem pořádá v rámci Pragodentu
společenské akce, na které zve své významné zákazníky a partnery. Část naší redakce tentokráte přijala pozvání na
společenský večer od společnosti Dentamed ČR, spol. s r.o.,
ze které vám přinášíme dva snímky.
MANUÁL MINIINVAZIVNÍ LÉČBY ČELISTNÍHO KLOUBU
Miniinvazivní léčba má nezastupitelné místo v léčbě onemocnění čelistního kloubu.
Do miniinvazivní léčby patří artrocentéza (výplach kloubu) a intraartikulární aplikace léčiv.
Výhodou těchto léčebných metod je velká efektivita, ale také jednoduchost a nízké
náklady na provedení.
Autoři MUDr. Machoň a prim. MUDr. Hirjak, Ph.D. se pokoušejí zpopularizovat tyto léčebné
metody a zpřístupnit je tak širokému okruhu stomatologů. V publikaci prezentují léčebné
možnosti miniinvazivní terapie, a to důsledným popisem indikací a chirurgického postupu
provedení. Vše je provázeno bohatou fotografickou dokumentací.
MANUÁL MINIINVAZIVNÍ
K
MANUÁL MINIINVAZIVNÍ LÉČBY
ČELISTNÍHO
ČELISTNÍHO KLOUBU
Vladimír Machoň
Dušan Hirjak
Autoři:
MUDr. Vladimír Machoň – je asistentem na 1. LF UK a VFN Praha. Problematikou čelistního kloubu se zabývá řadu let, na toto téma publikoval přes 30 prací v českých a zahraničních časopisech, autorsky se podílel na knize Léčba onemocnění čelistního kloubu (Grada,
2008). Zúčastnil se stáže u profesora Dolwicka v USA, přednášel na několika sympoziích v zahraničí (USA, Itálie, Indie, Čína). Je zakládajícím členem European Society of Temporomandibular Joint Surgeons.
Prim. MUDr. Dušan Hirjak, Ph.D. – je jedním z prvních chirurgů zabývajících se artroskopií čelistního kloubu v bývalém Československu. Jeho vědecká činnost je dále spojena
s ortognátní chirurgií a traumatologií. Pracuje na odd. ústní čelistní a obličejové chirurgie
FN Bratislava-Ružinov. Zúčastnil se řady stáží (USA, JAR, Itálie), je autorem více než 30
odborných článků na téma čelistního kloubu, podílel se na knize Léčba onemocnění čelistního kloubu. Přednášel na řadě zahraničních sympoziích. Je zakládajícím členem European
Society of Temporomandibular Joint Surgeons.
Praha 2009
Cena výtisku: 360
+ poštovné a balné
Praha 2009
Objednávejte v redakci StomaTeamu na tel.: 222 250 367
nebo e-mailem: [email protected], popřípadě si knihu můžete
zakoupit na našich vzdělávacích akcích
Kč Vladi
D
asociace dentálních hygienistek ČR
Sněm ADH ČR
ADH ČR
Akce se bude konat v sobotu 4. 12. 2010, 10:00–11:30
h. – registrace účastníků započne v 9:15 hod. v prostorách
hotelu Duo, Teplická 492/19, 190 00 Praha 9
http://www.hotelduo.cz
Sněm je přístupný pouze členům ADH ČR a účast je samozřej¬mě bezplatná. Dále se zájemci mohou přihlásit na odbornou konferenci – viz níže.
Při registraci je též možno uhradit své členské příspěvky ADH
ČR pro rok 2011.
Sněm je volební a musí být usnášeníschopný, proto pokud
byste se z jakéhokoliv důvodu nemohli zúčastnit, předejte
prosím jinému řádnému členovi ADH ČR svou plnou moc,
aby mohl hlasovat i za Vás. Pokud by se nesešel dostatečný
počet účastníků, sněm bychom museli do měsíce opakovat.
Program sněmu:
1. Změna sídla ADH ČR
2. Plán Jarního Sněmu ADH ČR
– volby prezidenta a prezidia
3. Prezentace partnerů ADH ČR: LIFTEC CZ spol. s r. o., Merten Dental, Johnson & Johnson s. r. o., Curaden EEC, s.r.o.
K účasti se prosím přihlašujte předem a to prostřednictvím e-mailu [email protected] nebo telefonicky na
čísle 724 954 996.
Účastníci mají možnost objednat si oběd ve formě salátů,
který se bude podávat po skončení sněmu, výběr ze dvou
možností – bližší informace na uvedených kontaktech:
[email protected], 724 954 996.
Odborná konference ADH ČR
ADH ČR
Akce se bude konat po skončení sněmu ADH ČR 4. 12. 2010,
12:30–18:00 h. – registrace účastníků započne ve 12:00 v
prostorách hotelu Duo, Teplická 492/19, 190 00 Praha 9,
http://www.hotelduo.cz
Akce je určena pro:
dentální hygienistky, zdravotní sestry s pomaturitním specializačním studiem, studentky DH škol, sestry se zájmem o
práci dentální hygienistky, zubní lékaře
Odborný program:
Květa Prouzová, DiS. - 1. pomoc v zubní ordinaci z pohledu
sestry
Bc. Petra Křížová, DiS. - Novinky v legislativě + „registrace“
Ing. Eduard Fišner – Fakta a mýty o ústní vodě Listerine
+ další v jednání
K účasti se prosím přihlašujte předem a to prostřednictvím e-mailu [email protected] nebo telefonicky na
čísle 724 954 996.
Cena konference (platba na místě v hotovosti):
▪ člen ADH ČR – diplomovaná dentální hygienistka a sestra
s PSS 400 Kč
▪ studentka DH školy 200 Kč
▪ nečlen zajímající se o přednášky ADH ČR 1000 Kč
Účastníci mají možnost objednat si oběd ve formě salátů,
který se bude podávat před zahájením odborné konference, výběr ze dvou možností – bližší informace na uvedených
kontaktech [email protected], 724 954 996.
Zdravý úsměv – péče o zuby a dásně
Anotace knihy
Autorka knihy, Bc. Zuzana Zouharová – zkušená dentální hygienistka, radí čtenářům, co mohou sami udělat
pro to, aby jejich zuby byly zdravější a dásně pevnější. Objasňuje příčiny vzniku nejčastějších onemocnění
dutiny ústní – od zubního kazu po paradentózu – a prozrazuje, jak jim účinně předcházet. Seznamuje čtenáře
se správnou každodenní péčí – nejen o zuby, ale i o dásně a jazyk – a s vhodnými pomůckami pro běžnou
ústní hygienu. Věnuje se i péči o rovnátka a zubní náhrady. Představuje také nejnovější metody, jak si nechat
svůj úsměv ještě vylepšit a zkrášlit (bělení zubů, zdobení dentálními šperky apod.). Autorka se v knize pokouší
vyvrátit nejběžnější mýty a zažité pověry. Vykládá vliv zdravé výživy na kvalitu chrupu a zdůrazňuje, že je třeba
začít s prevencí ústní hygieny již od útlého dětství.
Cena výtisku: 145
Kč + poštovné a balné
Objednávejte v redakci StomaTeamu
na tel.: 222 250 367, nebo e-mailem: [email protected],
popřípadě si knihu můžete zakoupit na našich vzdělávacích akcích
Asociace dentálních
hygienistek ČR
ADH ČR
Partnery ADH ČR pro rok 2010 jsou firmy
ADH ČR
Již 14 let Váš tradiční dodavatel pomůcek ústní hygieny značek TePe a Curaden
Společnost je prodejcem a velkoobchodním dodavatelem pomůcek ústní hygieny
nejvyšší kvality a výhradním dovozcem značky TePe pro český trh. Úzce spolupracuje se Společností preventivní stomatologie, ADH ČR a dalšími zástupci odborné veřejnosti.
Značka jedné z nejoblíbenějších ústních vod v mnoha zemích světa
Výrobcem je společnost Johnson&Johnson.
Řadu pěti ústních vod LISTERINE® lze doporučit: Ke každodenní hygieně, v případě
obtíží s dásněmi, po implantologických a chirurgických výkonech, při používání fixních ortodontických aparátů, těhotným ženám a dětem od 12 let.
LIFTEC CZ spol. s r.o. – Výhradní distributor pro ČR
Přípravky elmex© pro účinnou prevenci zubního kazu, elmex© SENSITIVE PLUS pro
ochranu odhalených zubních krčků a péči o citlivé zuby a produkty meridol© podporující regeneraci zanícených dásní. Kromě komplexních systémů pro spotřebitele
tvořených zubními pastami, ústními vodami, zubními kartáčky a interdentálními
výrobky, zahrnuje řada produktů na specifické problémy také výrobky, které aplikují výhradně zubní lékaři. Více informací na www.gaba.cz.
Printing Colours:
Pantone Rubin Red C
Pantone 299 C
Systém výrobků Curaprox nabízí komplexní řešení profesionální ústní hygieny
špičkové švýcarské kvality. Všechny naše systémy jsou vysoce účinné a atraumatické.
Curaprox podporuje osvětové programy DentalAlarm a Český zelený kříž.
Výhradním dovozcem produktů Curaprox na český trh je společnost Curaden EEC,
české zastoupení Curaden International.
Pro více informací navštivte náš nový web www.zdravedasne.cz,
kde si můžete objednat naše výrobky a edukační materiály.
K vyplněné přihlášce přiložte kopii diplomu (studenti: aktuální potvrzení o studiu) a kopii
dokladu o zaplacení. Doklad o zaplacení, vyplněnou přihlášku a další přílohy zašlete na
adresu ADH ČR. Vaším podpisem na přihlášce potvrzujete souhlas se členstvím v ADH ČR
a správnost Vašich osobních údajů na něž budou zasílány informace přímo od partnerů.
O změnách Vašich osobních údajů nás prosím písemně informujte.

ADH ČR, Terronská 7
Číslo účtu: GE MONEY BANK 165586409/0600
Praha 6, 160 00
Variabilní symbol: Rodné číslo člena + ve zprávě pro příjemce: jméno účastníka
tel.: 222 250 367
Termín úhrady: od 1. října do 31. prosince běžného roku na rok následující
[email protected], www.addh.cz
..........................................................................................................................
PŘIHLÁŠKA ČLENA ASOCIACE DENTÁLNÍCH HYGIENISTEK ČR
JMÉNO........................................PŘÍJMENÍ........................................................TITUL.............RODNÉ PŘÍJMENÍ.....................................
RODNÉ ČÍSLO /
Ulice........................................................................................Číslo..............................Telefon.......................................................................
Město......................................................................................PSČ...............................E-mail........................................................................
ADRESA ŠKOLY ABSOLVOVANÉ DENTÁLNÍ HYGIENISTKOU...................................................................................................................
Rok ukončení studia DDH, Bc. ...................................................Další vzdělání.............................................................................................
Zaměstnavatel.............................................................................Náplň Vaší pracovní činnosti......................................................................
Výše členského příspěvku:
• absolvent oboru diplomovaná dentální hygienistka, Bc.
• student školy pro diplomované dentální hygienistky, Bc.
• fyzická osoba připravující
80 diplomované dentální hygienistky
• právnická osoba připravující diplomované dentální hygienistky
1000 Kč 450 Kč
3000 Kč
10000 Kč
MÁM ZÁJEM O SPOLUPRÁCI S ADH ČR
ANO
NE
StomaTeam 6/2010
Podpis člena........................................................................
AKCE – listopad
Objednávky pouze pħímo na Curaden EEC, s.r.o.!
10 ks CPS prime
+ 1 CPS 07 prime zdarma
15 ks CPS prime
20 ks CPS prime
Pokud si objednáte 10 ks mezizubních kartáýkı CPS prime v libovolné kombinaci
získáte 1 balení CPS 07 ZDARMA
(další zboží zdarma: pħi nákupu 15 a 20 ks balení m.k. CPS prime)
7612412600001
7612412700008
7612412008005
7612412090000
7612412011104
CURADEN EEC s. r. o.
Bořivojova 878/35, 130 00 Praha 3
Objednávky: 737 861 899
[email protected]
Zelená linka: 800 789 987
Curaprox CPS 06 prime mezizub.kartáýek 5ks
Curaprox CPS 011 prime mezizub.kartáýek 5 ks
K dodání ve 47.–48. týdnu.
Objednávejte pħímo nebo pħes Vaše farmadistribuce!
Limitovaná Vánoýní edice
7
Zelená linka: 800 789 987
612412 540604
CURADEN EEC s. r. o.
Bořivojova 878/35, 130 00 Praha 3
Objednávky: 737 861 899
[email protected]

odborná sdělení odborné oznamy

Transkript

Podobné dokumenty

Pila spirálová elektrická ROTOZIP RZ 5