Konopí: droga, hrozba, panacea?

Struktura prezentace
•
•
•
Konopí: droga,
hrozba, panacea?
•
Tomáš Zábranský
X. Tradiční setkání studentů a absolventů LF UP v Olomouci
„Alternativní medicína, alternativní myšlení, alternativní léčba“
Konopí jako hrozba?
Konopí jako všelék?
Budeme léčit
marihuanou? Stav
současného
výzkumu, jeho
perspektivy a
omezení
Stav a výhled v ČR:
2 do list
strana 2
konopí: droga - hrozba - všelék?
Reefer Madness
19/1/10
Reefer Madness po česku
•
strana 3
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
strana 4
konopí: droga - hrozba - všelék?
Reefer Madnes po česku II
•
•
konopí: droga - hrozba - všelék?
GPS ČR 2008
19/1/10
Co je a není marihuana I
„Bojovat za každou
cenu a nehledět na
ztráty.“
•
Marihuana je
•
•
„V ČR je 35 %
šestnáctiletých závislých
na marihuaně!“
•
•
strana 5
TOP 04: „…na druhou
stranu marihuana prostě je
droga, je to psychotropní
látka. Alkohol, u skleničky
slivovice, ze skleničky
slivovice můžete přejít
jenom na skleničku whisky,
z marihuany, osmdesát
procent těch, kteří aplikují
nitrožilně drogy daleko
nebezpečnější a zhoubnější,
začínalo právě na té
marihuaně.“
19/1/10
strana 6
Směs psychotropních
látek (d-9-THC + CBD) s
relativně mírnými
halucinogenními účinky
Kulturní rostlina s širokým
spektrem využití
Podobně jako alkohol a
jiné psychotropní látky
potenciálně nebezpečná
pro predisponované
jedince (psychosis trigger)
Zhoubná, stane-li se
převažujícím zájmem
konopí: droga - hrozba - všelék?
•
Marihuana není
•
•
•
•
•
•
•
„Stejně silná jako pervitin
„Vstupní drogou“
„Mnohokrát silnější než
marihuana vašich otců“
Příčinou demotivačního
syndromu
Ďábelským býlím
Záchranou světa před
globálním oteplením
Lékem na fšecko
19/1/10
Marihuana, jež spasí svět
strana 7
konopí: droga - hrozba - všelék?
Marihuana, jež spasí svět II
19/1/10
strana 8
konopí: droga - hrozba - všelék?
Je nefarmaceutický bussines „lepší“
než farmaceutický?
III
strana 9
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
strana 10
Něco z historie léčby marihuanou
•
•
•
•
konopí: droga - hrozba - všelék?
GPS ČR 2008
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
Současné využití ve farmakoterapii
Čína, cca 2800 př. n. l.: analgézie při revmatu (Shennung Pent-tshao Ching)
Ukrajina, 7. stol. př. n. l.: „ vývar ze semen konopí „suší
a větry rozhání, tlumí sexus (a hašiš právě opačně).
Semenec v mléce vařený a teplý pitý tlumí a zahání
suchý sípavý kašel. Zvyšuje plodnost slepic, že nesou i
v zimě“
Indie: nejdříve pro psychotropní účinky, cca od 12.
století pro analgézii, usnutí, povzbuzení libida, zlepšení
chuti k jídlu, metabolismu a zažívání, proti nevolnosti a
lepší odchod větrů, pro mentální povzbuzení atd.
Středověké Čechy: obklad na záněty, odvar pro
mírnění menstruačních bolestí
strana 11
19/1/10
19/1/10
•
Marinol (dronabinol),
nabilon: pro zvládání
nausei při
agresivních
chemoterapiích
strana 12
konopí: droga - hrozba - všelék?
•
Sativex (THC +
CBD): dtto +
analgézie při RS
19/1/10
Možná využití
•
•
•
•
strana 13
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
Nevolnosti a zvracení
při chemoterapii
rakovin, léčby
HIV/AIDS a při
dalších
onemocněních
Glaukom
Roztroušená
skleróza
Antagonista: léčba
obezity
strana 14
•
•
•
konopí: droga - hrozba - všelék?
•
•
Akutní (se zavřeným očním úhlem) je nutno
léčit operačně
Chronický glaukom
•
•
•
19/1/10
strana 16
Roztroušená skleróza
•
•
•
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
www.ereska.cz
Různé formy léčby od cyklosporinu a interferonu až po
transplantaci kostní dřeně
Již od starověku známy relaxující a analgetické účinky konopí
Pertweeho série replikovaných studií: jednoznačné subjektivní i
objektivní zlepšení pacientů s MS
Zvířecí studie
•
•
vpravování prostředků pro snížení nitroočního tlaku
málo úspěšné, léky mají nepříjemné vedlejší účinky
CB1 receptory v oku mohou vysvětlovat výsledky
kontrolovaných klinicjkých studií, prokazujících
snížení nitroočního tlaku po kouření nebo inhalaci
MJ (lipofilní látky: sezamový olej do oka?)
Přesný mechanismus dosud není znám
Autoimunitní onemocnění, destrukce myelinu
•
•
19/1/10
Glaukom
Virové infekce, nemoc z ozáření, pooperační
stavy, otravy, kinetózy, chemoterapie vč. ARV
Standardní antiemetika mají řadu vedlejších
účinků – zejména nežádoucí sedaci a
obluzenost
Marinol / Dronabinol: špatně titrovatelné,
účinnou látkou zřejmě nejen THC
Kouření nebo vdechování výparů přijímáno
pacienty lépe (1035 onkologů)
strana 15
•
•
•
•
Parkinsonova nemoc
a další
neurodegenerativní
onemocnění
Analgézie
Zánětlivé stavy
Afektivní poruchy
Některá onkologická
onemocnění
konopí: droga - hrozba - všelék?
Nausea, vomitus
•
•
THC snižuje projevy experimentálně navozené autoimunní
encefalomyelitidy
• snížení histologických známek po proběhlém zánětu v
míše.
SATIVEX registrován v UK, CA, CH, AU, NZ, DE v
řízení, zřejmě i ČR
strana 17
konopí: droga - hrozba - všelék?
GPS ČR 2008
19/1/10
strana 18
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
Epilepsie
Parkinson, Alzheimer a přátelé
• Kontroverznější oblast
• Cca 20-30 % epilepsie není stávající
•
•
•
•
•
léčbou adekvátně kontrolováno
Zvířecí studie: extrémní antikonvulzivní
efekt při minimální neurotoxicitě
Humánní studie: pozitivní pro grand mal,
smíšené pro petit mal
Jediná DBRT na 15 pacientech: pozitivní,
ale vzhledem k n málo průkazná
strana 19
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
Degenerativní onemocnění CNS
Parkinson
•
•
Venderova K, Ruzicka E, Vorisek V, Visnovsky P. Survey on cannabis use
in Parkinson’s disease: subjective improvement of motor symptoms.
Movement Disorders 2004; 19(9): 1102–1106.
•
Intenzivní Alzheimerský program v CA:zabránění agregace
amyloid-b-peptidu
Německo: pozitivní výsledky pro Tourettův syndrom co do
frekvence a intenzity záškubů
Huntington: pozitivní / protektivní účinek na bazální ganglia
•
•
strana 20
•
•
•
•
Neopiátová analgetika pro řadu onemocnění „slabá“
U opiátových přetrvává snížená ochota k podávání ze
strany lékařů, strach z OD a IAG závislosti
Účinné potlačení akutní a chronické bolesti na zvířecích
modelech prokázáno už v 1980s
Humánní studie: Prokázaný efekt na neuropatickou
bolest
nízká koncentrace CB1 receptorů v dýchacích centrech
prodloužené míchy (v kontrastu s masivní koncentrací
opioidních receptorů) = vysoký terapeutický index MJ
14 klinických studií, vesměs pozitivnívýsledky
strana 21
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
•
19/1/10
•
•
•
•
2006: Sanofi-Aventis obdržela
EU registraci
Jen se cvičením, jen ze
zdravotních a nikoliv
kosmetických důvodů
Blokáda CB1 receptorů /
kontrola přijímání potravy
Neschváleno pro odvykání
kouření, S-A stáhla žádost
„Potvrzuje povzbuzující vliv
kanabinoidů pro apetenci a
nepotvrzuje použití k léčbě
závislosti“
strana 22
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
Novotvary: nejpopulárnější, nejméně
prozkoumané využití
Další zkoumaná využití (MMRN)
• Protizánětlivé účinky
• Izolované případové studie popisují
• M. Crohn (vč. mechanismu hojení),
•
•
•
konopí: droga - hrozba - všelék?
Léèba obezity antagonistou
kanabinoidních receptorù rimonabantem
Analgezie
•
•
Tři studie: zlepšení dyskinézie, nikoliv jiných projevů
(tremor atd.) – podáváno jen THC nebo THC a CDB,
nikoliv konopí
zpomalení tvorby některých nádorů
• CNS
• Některé kožní nádory
ateroskleróza
alergické astma (+ bronchodilatace)
DM I. typu
Revmatoidni arthritis: Kabelík 1956
• Zvířecí studie: CNS
• Afektivní poruchy
• Kontroverzní: trigger effect vs. Automedikace
• Zřejmě ano na „malou psychiatrii“ – deprese,
• MMSN
úzkostné stavy obecně a PTS zvláště…
strana 23
konopí: droga - hrozba - všelék?
GPS ČR 2008
19/1/10
strana 24
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
Léčba konopím
Konopné kluby v USA
• Kanada, Nizozemí, Švýcarsko
• Izrael: každý jednotlivý případ musí
schválit zvláštní komise
• RS, Tourett, neuropatické bolesti, vomitus,
škytavka
• 21 federálních států USA (v rozporu s
•
federativní legislativou, což přináší
konflikty mezi exekutivami a policejními
sbory)
15 států USA: „cannabis clubs“
strana 25
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
strana 26
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
19/1/10
strana 28
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
19/1/10
strana 30
konopí: droga - hrozba - všelék?
19/1/10
Jak se vyrábí marihuana v ČR – cca
60% trhu
strana 27
konopí: droga - hrozba - všelék?
CZ 2 DO LIST
• Navázat na Kabelíkovu a Hanušovu
olomouckou tradici
• Nejpokročilejší / s dostatečným klinickým
•
•
•
•
zázemím: RS, nausea, astma,
neurodegenerativní onemocnění
3. periferní vazodilatační receptor?
Konopí vs. konopné látky?
Sběr a systemizace kasuistik
Vedlejší / nežádoucí účinky u chroniků
strana 29
konopí: droga - hrozba - všelék?
GPS ČR 2008
Děkuji za pozornost
[email protected]
strana 31
konopí: droga - hrozba - všelék?
GPS ČR 2008
19/1/10