Marta Šmídová KARIM FN Olomouc HYPERTHERMIC

HIPEC
H YPERTHERMIC I NTRAOPERATIVE
PE RITONEAL C HEMOTHERAPY
Marta
Šmídová
KARIM FN
Olomouc
SOUČÁSTI ZÁKROKU
 cytoreduktivní chirurgie
 intraperitoneální chemoterapie
 hypertermie
PRO KTERÉ TUMORY JE VHODNÉ POUŽITÍ
HIPEC






pseudomyxom peritonea
tumory apendixu
karcinom žaludku
karcinom ovarií
sarkomatóza
kolorektální karcinom
KRITERIA
 absence metastáz
 Karnofsky skóre vyšší než 50 % (zhodnocení celkového stavu
pac., použití zejména v onkologii, stupnice 0 - 100 bodů)
 vyrovnaná elekrolytová balance
 uspokojivé výsledky hematologického, interního,
renálního, hepatálního vyšetření a koagulace
 souhlas pacienta
INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE
Výhody
 minimalizace
systémové toxicity
 maximalizace účinku
chemoterapie
Nevýhody
 jednorázové podání
chemoterapie
 přímý kontakt s
chemoterapií o vysoké
koncentraci (75 –
100x vyšší)
CHEMOTERAPIE
 Mitomycin zahřátý na 43st.
 chemoterapie podaná během operace má méně
nežádoucích účinků než při i.v. podání díky plazmo peritoneální bariéře, která brání vstupu cytostatik
do krevního řečiště
 nejefektivnější okamžitě po cytoreduktivním zákroku, před
vznikem jizev a adhezí v břišní dutině
NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE HIPEC








masivní translokace tekutin, krevní ztráty, poruchy ABR
poruchy koagulace, hluboká žilní trombóza
extrémní hypertermie spojená s rizikem SIRS a MODS
septický šok
toxicita – poškození ledvin, jater, plic, kostní dřeně
fistuly tenkého střeva, paralytický ileus
plicní embolie, PNO
CMP
MOŽNÁ RIZIKA HIPEC PRO PERSONÁL
 karcinogenní a teratogenní účinky (vyvolané exogenní látkou,
která je schopna vyvolat morfologické defekty plodu
 toxické na reprodukční systém
 poškození orgánů a tkání
 poškození chromozomů
 Způsob přenosu: inhalací, absorpcí, ingescí, jehlou při
píchnutí
 Projevy intoxikace: nauzea, zvracení, světloplachost, bolest,
závratě, slabost
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA





kompletní předanesteziologické vyšetření, včetně
radiologického, kardiologického, nefrologického,
endokrinního, interního, předepsání vakcinace proti
meningokokovi, pneumokokovi, hemofilu influenze B
psychologická podpora, edukace spirometrie, RHB, edukace
stomickou sestrou
anesteziolog: zhodnocení zdravotního stavu ASA, ordinace
PCA , epidurální analgezie, akute pain service
farmaceut: předepsání chemoterapie, zhodnocení nutričního
stavu a předepsání parenterální výživy
sociální pracovník: podpora, asistence pacientovi
příprava
pacienta
CELKOVÝ PRŮBĚH
cca 45 min = příprava a zajištění pacienta
30 minut = cystoskopie + inserce stentů
6,5 hod = cytoreduktivní zákrok
2 hod = aplikace chemoterapie, proplach, drénování
následuje zavedení 6 Jackson -Pratt drénů 19 FR do břišní
dutiny
 zavedení 2 hrudních drénů billat 28 FR
 vytvoření ileostomie v případě resekce střeva
 překlad ad ARO-JIP po 12,5 hod strávených na COS





pohled do
operačního
pole
prevence
proti
odpařování
mitomycinu
vstup a výstup
(2x) pro
aplikaci
chemoterapie
průběh
perfuze
podání
chemoterapie
PÉČE O PACIENTA - POOPERAČNÍ









invazivní a neinvazivní monitoring
analgosedace
UPV
vazopresory, tekutinová resuscitace, BT, event. CRRT
laboratorní vyšetření, ABR
transfuze
péče o drény
sledování bolesti, epidurální analgezie
denně RTG srdce a plic
PÉČE O PACIENTA – DO 3. DNE PO OPERACI
 sedation vacation, weaning, extubace
 PCA
 ukončení izolace pacienta, chemoterapie již není vylučovaná z
těla
 edukace pacienta a rodiny
 příprava na překlad ad standardní oddělení
 NPO do obnovy peristaltiky, TPN
NAŠE VÝSLEDKY






mortalita při HIPEC dosahuje 0 – 5 %
v KFSH od r.2008 až do 2013 bylo operováno 207 pacientů:
F 136, M 71
bylo provedeno 214 zákroků z toho 7 reoperací
věk 17 – 72 let, většina však v rozmezí 40 - 60 let
nebylo zdokumentováno žádné úmrtí pacienta po HIPEC
během hospitalizace
hospitalizace od 1 týdne - 4 měsíce, přežití cca 5 let
DĚKUJI ZA POZORNOST
REFERENCE
 AORN Journal. (2004). Heated intraoperative intraperitoneal chemotherapy. The challenges of bringing chemotherapy
into surgery. Home Study Program. Vol 80, No 6 (December), 2004: pp 1054-1063
 Appendix Cancer (appendiceal carcinoma) & Peritoneal Surface Malignancy. (2007). Peritoneal chemotherapy and
hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). www.appendix-cancer.com/.
 King Faisal Specialist Hospital and Research Centre. (2008). Internal Policies and/or procedure (IPP). Cytotoxic
Agents: administration; spill management; extravasation management. MCO-NA-NAA-06-012
 King Faisal Specialist Hospital and Research Centre. (2008). Internal Policies and/or procedure (IPP). Safe handling
and management of cytotoxic agents in the operating room during intraperitoneal chemotherapy procedures. MCO-NANAA-draft

Material Safety Data Sheet. (2005). Mitomycin c MSDS. Science Lab.com Chemicals & Laboratory Equipment .
 Sugarbaker, P.H. (1998). Management of peritoneal surface malignancy using intraperitonea chemotherapy and
cytoreductive surgery. A manual for physicians and nurses. 3rd edition

Wooten L (2009) Nursing care of the HIPEC patient Current problems In cancer 33 (3) pp227-237

Ahmed S, Oropello JM (2010) Critical Care Issues in Oncological Surgery Patients Critical Care Clinics 26 pp93-106
 Sugarbaker PH (2005) Technical Handbook for the Integration of Cytoreductive surgery and Perioperative
Intraperitoneal Chemotherapy into the surgical management of gastrointestinal and gynecologic malignancy Washington
Hospital.
 Foltz, P, Wavrin C & Sticca R (2004) Heated intraoperative intraperitoneal chemotherapy – The challenges of bringing
chemotherapy into surgery. AORN: 80 (6) 1055 -1063.

NICE (2010) Treating peritoneal carcinomas with surgery followed by direct heated chemotherapy. www.nice.co.uk
SPOLUAUTOŘI








Nalani Krishnan
Wassim Outhman
Brenda Costelloe
Glennys McIntyre
Operating Room Nurses – HIPEC team
Allan Edradan
Jennifer Wallace
Marta Šmídová