FO-CHR-009 - Informovaný souhlas

FO/CHR/009
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA
PRO OPERACI ČERVOVITÉHO PŘÍVĚSKU
SLEPÉHO STŘEVA
Jméno a příjmení…………………………………………………………………..Rodné číslo…………….
Bydliště………………………………………………………………………………Zdravotní pojištovna…..
Vážená paní, vážený pane,
bude Vám proveden operační výkon, který povede k odstranění červovitého přívěsku slepého
střeva, tzv. apendixu. Před operačním výkonem budete ošetřujícím lékařem podrobně
informován/a proč se výkon bude provádět, o způsobu zákroku, možných komplikacích výkonu,
komplikacích a vývoji onemocnění bez operačního zákroku. Tento materiál by Vám měl podat
základní informace a měl by být návodem k případným dotazům na ošetřujícího lékaře.
Základní anatomické a fyziologické údaje
Apendix je červovitý přívěsek slepého střeva. Výběžek slepého střeva je dlouhý asi 10 cm, jeho
poloha je nejčastěji v pravém podbřišku. Jeho význam je stále nejasný a je předmětem zkoumání.
Není nezbytný k normálnímu plnohodnotnému životu.
Příčiny vzniku zánětu červovitého přívěsku
Nejčastější příčinou vzniku zánětu apendixu jsou střevní mikroorganismy, které vznikají při
poruše vyprazdňování červovitého přívěsku (např. při uzavření jeho průsvitu kousky stolice koprolity, zbytněním lymfatické tkáně apendixu, případně cizím tělesem jako pecky z ovoce a
cizopasníci). Důležitou úlohu při vzniku onemocnění hraje i snížená obranyschopnost organismu
nebo zanesení infekce krevní cestou. Zánět může být lokalizován pouze na červovitý přívěsek,
ale při jeho rozšíření může přecházet i do okolí, vytvořit hnisavé ložisko- absces. Při proděravění
apendixu se pak zánět šíří do volné dutiny břišní a vzniká zánět pobřišnice - peritonitis.
Diagnostika onemocnění
Velmi důležitá je včasná .diagnostika choroby. Akutní zánět apendixu je nejčastější chirurgické
onemocnění. Úmrtnost na neproděravělý zánět slepého střeva jsou 2 promile, na proděravělý
zánět již desateronásobně vyšší - 2% a u těžkého zánětu s přechodem na pobřišnici až 30%.
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04
Aktualizace: 31.12.2018 Rozdělovník: CHR
1/ 5
Nemocnice Pardubického kraje, a.s., IČ : 275 20 536, Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
Pracoviště : Litomyšlská nemocnice, J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel: 461 655 111, fax: 461 612 459, www.litnem.cz
FO/CHR/009
Předoperační příprava nemocného: U nemocných provedeme základní laboratorní vyšetření,
u starších pacientů a pacientů s přidruženými chorobami zajistíme RTG plic, EKG, interní
vyšetření. Vyšetření anesteziologem zhodnotí stav nemocného a míru rizika operačního zákroku.
Nemocného osprchujeme, zajistíme žilní přístup, oholení operačního pole, pokud není nemocný
lačný nebo zvrací, zavedeme nemocnému žaludeční sondu. Někdy je nutno zavést i močovou
cévku, zvláště u starších mužů s onemocněním prostaty.
Léčba: operační léčba - apendektomie = odstranění červ. přívěsku slepého střeva.
Důvodem operace je zánět červovitého přívěsku, který je nutno řešit ihned jako náhlou příhodu
břišní, neboť odklad by mohl způsobit závažné komplikace: proděravění apendixu s následným
ohraničeným nebo celkovým zánětem pobřišnice. U neléčených nemocných se rozvíjí celková
otrava krve (toxémie), na kterou nemocný umírá.
Operace se provádí v celkovém znecitlivění na operačním stole v poloze na zádech po dezinfekci
operačního pole. Operace se provádí klasickou, eventuálně laparoskopickou technikou.
Klasickou technikou je veden řez v pravém podbřišku, kterým se proniká do dutiny břišní. Ta
může při pokročilém zánětu obsahovat tekutinu, která se odešle na kultivaci- bakteriologické
vyšetření. Po nalezení červovitého přívěsku se provede jeho odstranění. Je-li zánět pokročilý,
apendix nelze odstranit, neboť je součástí např. abscesové dutiny.Provede se výplach dutiny
břišní a přiložení drénu-hadiček k místu zánětu nebo do pánve apod..Při přestoupení zánětu na
kličky tenkého či tlustého střeva je někdy nezbytná jejich resekce/ odstranění. Operaci zánětu
červovitého přívěsku je možno provést i laparoskopickou cestou. Závisí to zejména na
pokročilosti onemocnění, na technickém a personálním vybavení chir. odd.. Do dutiny břišní
jsou pomocí trokarů zavedených přes stěnu břišní zavedeny nástroje, videokamera. Obraz je
přenášen na obrazovku. Výkon se provede touto miniinvazivní cestou. V některých případech
při pokročilém zánětu, nejasných anatomických poměrech, srůstech a poraněních při zavádění
trokarů nelze tuto metodu použít a výkon se musí konvertovat - převést na klasickou operaci.
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04
Aktualizace: 31.12.2018 Rozdělovník: CHR
2/ 5
Nemocnice Pardubického kraje, a.s., IČ : 275 20 536, Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
Pracoviště : Litomyšlská nemocnice, J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel: 461 655 111, fax: 461 612 459, www.litnem.cz
FO/CHR/009
Vedení řezu při otevřené operaci:
technika operace:
Pooperační průběh: průměrná doba hospitalizace po operaci je 3-5 dní, doba rekonvalescence
2-4 týdny,
Komplikace se vyskytují asi v 5% u zánětů bez proděravění. U nejpokročilejších forem zánětu,
proděravění, abscesu a zánětu pobřišnice se zvyšují na 30%. Nejčastější místní komplikací je
špatné hojení rány, infekce operační rány, abscesy v dutině břišní, pištěl ze střeva, neprůchodnost
střevní a krvácení. Podle charakteru nálezu, rozsahu zánětu při operaci , se může objevit nucení
na zvracení, bolesti v okolí operační rány, poruchy činnosti střevní- nadýmání, zácpa.Pohyb
střevní se obnovuje do tří dnů. Celkových komplikací je velké množství, zvláště u starších
nemocných a nemocných s přidruženými chorobami. Např. zánět hlubokých žil s tvorbou krevní
sraženiny, která může při uvolnění zapříčinit vmetek do plic s ucpáním plicních tepen, infarkt
srdeční,jaterní selhání,selhání ledvin,alergické reakce, poruchy srážlivosti krevní s následným
krvácením, septické stavy, poruchy vědomí, proleženiny, vzácně pak může dojít k přenosu
infekce krevní cestou- hepatitis B. Špatné hojení rány, poruchy pasáže v důsledku pooperačních
srůstů v dutině břišní, abscesy mezi kličkami střevními, krvácení, mohou být problémem, který
je nutno řešit i další operací - reoperací.Tento rozsáhlý výčet komplikací zde není uveden proto,
aby Vás od výkonu odradil.Jsme si však vědomi, že operace je zásahem do Vašeho organizmu, a
proto byste měli znát i všechna úskalí, která ji mohou provázet.
Alternativní postup: Konzervativní léčba může být úspěšná jen u lehkých forem zánětů,
v ostatních případech končí většinou smrtí pacienta.
Celkové komplikace:
- Porucha hojení operační rány: u nekomplikovaných čistých operací se vyskytuje asi v 1%,
pokud se jedná o zánětlivá onemocnění, otevřené operace na střevech nebo ošetření silně
znečištěných ran, pak dochází k vyšší četnosti těchto komplikací.
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04
Aktualizace: 31.12.2018 Rozdělovník: CHR
3/ 5
Nemocnice Pardubického kraje, a.s., IČ : 275 20 536, Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
Pracoviště : Litomyšlská nemocnice, J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel: 461 655 111, fax: 461 612 459, www.litnem.cz
FO/CHR/009
-
-
-
-
-
Trombembolická nemoc: i přes účinnou prevenci může dojít ke vzniku krevní sraženiny
v žilách zejména dolních končetin a eventuálně i k embolii (vmetku) do plícnice (může
nastat i při určitých onemocněních srdce), která může mít závažné následky a může dojít
k ohrožení života.
Zvýšení teploty: po operacích může dojít k přechodnému zvýšení teploty, výjimečně trvající
i několik dní.
Alergická reakce: přecitlivělost na léky, dezinfekční prostředky, potraviny, prádlo a další
látky se mohou projevit přechodnými kožními reakcemi, dýchacími potížemi až
anafylaktickým šokem.
Nesnášenlivost materiálu použitého při operaci: šicí materiály, různé implantáty ( síťky,
kovy ). Při závažných reakcích je nutno materiály odstranit.
Komplikace po podání krve a krevních derivátů – zejména alergické nebo hemolytické
reakce, event. zvýšení teploty.
Zhoršení již dříve léčených onemocnění: cukrovka, ischemická choroba srdeční,
hypertenze, psychické poruchy a onemocnění.
Přechodná zmatenost vlivem stresu, hospitalizmu, operace nebo léků.
Místní komplikace po injekční aplikaci léků do svalu nebo do žíly – krevní podlitiny nebo
zánětlivé komplikace v místě vpichu nebo zánět periferní žíly, do které léky nebo infuze
byly aplikovány.
Komplikace spojené se zajištěním centrální žíly – možnost krvácení z velkých cév, únik
vzduchu do pohrudniční dutiny při zajištění podklíčkové žíly. Krvácení stavíme kompresí,
únik vzduchu je někdy potřeba řešit drenáží hrudníku. Možnost trombózy velkých žil.
Plicní zánět se může vyskytnout po velkých operacích u imobilních nemocných nebo při již
dřívějším onemocnění plic nebo srdce.
Infekce močových cest: se vyskytuje v souvislosti s celkových zeslabením nebo
cévkováním.
Rozvoj chorob, které byly dříve skryté a při operační nebo stresové zátěži se projeví.
Naším zájmem je, aby léčba proběhla standardně a všem výše uvedeným komplikacím se
snažíme předcházet v souladu se současným stavem vědění. Jsme přesvědčeni, že operační
zákrok, na který na naše odd. přicházíte, Vám přinese předpokládaný léčebný efekt a že budete
po chir. zákroku spokojeni. Pokud máte nějaké dotazy nebo pokud potřebujete další vysvětlení
problematiky, obraťte se, prosím, na svého ošetřujícího lékaře.
Já níže podepsaný pacient /zák. zástupce/, tímto prohlašuji, že mě lékař
dne………………………………….v hod.…………….náležitě a srozumitelně informoval a
vysvětlil důvod lékařského výkonu, informoval mě o mé diagnóze a způsobu léčby a to takovým
způsobem, který je podle mého soudu pro mě srozumitelný. Vysvětlení jsem plně pochopil/a a
vzal/a na vědomí. Zároveň stvrzuji, že jsem podal/a pravdivé informace o svém zdravotním
stavu. Nezamlčel/a/ jsem žádné skutečnosti, které by mohly mít vliv na léčbu.
Informující lékař mě seznámil s možnými alternativami. Byl/a/ jsem též informován o
možných rizicích a komplikacích tohoto výkonu. Dále mne informující lékař seznámil
s předpokládanou úspěšností výkonu a byl/a/ jsem informován/a/ o možných problémech během
uzdravování, i jaký vliv bude mít výkon na moji schopnost či další způsob života. Rozumím
informacím, které mi lékař vysvětlil. Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a
pokud tomu tak bylo, veškeré dotazy mi byly zodpovězeny a nemám další otázky.
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04
Aktualizace: 31.12.2018 Rozdělovník: CHR
4/ 5
Nemocnice Pardubického kraje, a.s., IČ : 275 20 536, Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
Pracoviště : Litomyšlská nemocnice, J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel: 461 655 111, fax: 461 612 459, www.litnem.cz
FO/CHR/009
Současně prohlašuji, že v případě výskytu neočekávaných komplikací, vyžadujících
neodkladné provedení dalších zákroků nutných k záchraně mého života nebo zdraví souhlasím
s tím, aby byly provedeny veškeré další potřebné a neodkladné výkony nutné k záchraně mého
života nebo zdraví.
Na základě tohoto poučení dávám svůj plný informovaný souhlas s uvedeným
lékařským výkonem, což stvrzuji svým vlastnoručním podpisem.
Podpis pacienta (zák. zástupce pacienta) :…………….…………………………………
V Litomyšli dne…………………………..., v……………………..(hod., min.)
Prohlašuji, že jsem pacienta (zákonného zástupce) osobně informoval, poučil a podal náležité
vysvětlení o skutečnostech uvedených v tomto písemném informovaném souhlasu a pacient
(zákonný zástupce) vyslovil svůj informovaný souhlas.
Jméno informujícího lékaře: MUDr.:………………………., podpis………………………
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04
Aktualizace: 31.12.2018 Rozdělovník: CHR
5/ 5
Nemocnice Pardubického kraje, a.s., IČ : 275 20 536, Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
Pracoviště : Litomyšlská nemocnice, J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel: 461 655 111, fax: 461 612 459, www.litnem.cz